世界卫生组织(WHO)2008年报告指出，全世界吸烟者总数约为13亿，占世界人口的四分之一左右，每年有500多万人因患吸烟相关疾病死亡。世界前八位致死疾病中有六种疾病（缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌）与吸烟有关。临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去，使每位吸烟者在就诊时都能够获得有效的戒烟治疗。医生要认识到，吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病，需要进行反复干预及多次戒烟尝试。

 

   一 戒烟药物临床试验中使用的戒烟判定方法

    戒烟药物临床试验中常使用受试者自我报告完全戒烟并经呼出气一氧化碳（CO）检测（≤10ppm即判断为未吸烟）来验证其戒烟情况。戒烟率有多种统计方法，伐尼克兰3期多中心临床戒烟试验使用了4周持续戒烟率（自我报告在药物治疗第9～12周完全戒烟并经呼出气CO检测验证的受试者比例）、9～24周持续戒烟率（自我报告在药物治疗第9～24周完全戒烟并经呼出气CO检测验证的受试者比例）、长期戒烟率（符合4周持续戒烟并在随后的13～24周内吸烟天数≤6天的受试者比例）和7天时点戒烟率（自我报告在访视前7天内完全戒烟并经呼出气CO检测验证的受试者比例）来判断戒烟药物的戒烟效果。尼古丁含片用于戒烟的临床试验使用了4周持续戒烟率（自我报告在药物治疗第2～6周完全戒烟并经呼出气CO检测验证的受试者比例），另外还使用了第12周、第26周的点戒烟率（自我报告完全戒烟并在访视当天经呼出气CO检测验证的受试者比例）以及第6、12、26周的部分戒烟率（每天吸烟≤1支，且每周吸烟≤7支，同时访视当天呼出气CO检测值<10 ppm）。临床试验结果表明，尼古丁替代治疗药物可使长期戒烟的可能性加倍；盐酸安非他酮的长期（>5月）戒烟率为安慰剂组的2倍；伐尼克兰的4周持续戒烟率为50.3%，显著高于安慰剂组(31.6%)。

    

    二临床戒烟治疗中戒烟成功的界定

    在进行戒烟治疗之前，医生应首先了解戒烟者戒烟的通常模式（图1）。Prochaska和Diclemente采用该模式描述了戒烟的一系列阶段，在不同阶段吸烟者对问题的看法和认识是不同的。  

    在这一模式中，处于思考前期的人不想戒烟；随着对吸烟危害性认识的增强，吸烟者会进入思考期，这一阶段的吸烟者往往处于进退两难的境地，一方面认识到应该戒烟，另一方面仍与烟难以割舍；经过长期的思考，吸烟者将进入准备期，处于准备阶段的人开始计划戒烟；接着他们把戒烟付诸实施，即进入了行动期；紧随着行动期的是维持期，在这一阶段戒烟的行为得到巩固，如果维持期持续下去，他们将戒烟成功；如果这种巩固不能维续下去，吸烟者将进入复吸期，之后会再次回到思考期。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，多数吸烟者在戒烟后会有复吸的经历，这是一种常见现象。国外资料显示，在仅凭毅力戒烟的吸烟者中，大约50%的吸烟者在戒烟开始的前3天内复吸，75%在前2周内发生复吸，只有3～5%的吸烟者在戒烟6～12个月后仍能坚持不吸烟。医生指导戒烟者掌握识别触发复吸因素的技能，并给与有效的戒烟治疗能够减少复吸的发生。

    从戒烟者戒烟的通常模式，我们可以理解戒除烟草依赖是个过程，从“没有想过戒烟” 到“完全戒成烟”的系列的过程。因此，对于烟草依赖的治疗，不应简单的理解为“戒” 或“没戒”，而是递增的, 阶段性的“成功”过程（图2）。多数吸烟者会经历全部或部分戒烟过程的不同阶段，最后才完全戒断烟草。临床医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题。

              http://s13/middle/7ec4e395ta2e83a26251c&690
      http://s14/middle/7ec4e395ta2e83a7284dd&690

（本文部分内容发表于：肖丹，褚水莲，景行等.戒烟治疗成功标准的探讨.中华结核和呼吸杂志，2011，34（3）：1-2.）