乌梅丸化裁治疗持续性姿势—感知性头晕

持续性姿势—感知性头晕是一种慢性前庭功能障碍性疾病，临床特征表现为持续3个月以上的非旋转性头晕及不稳感，可自发出现，亦可在突发运动时被诱发。症状常在直立姿势、复杂视觉环境刺激或头部运动时加重。随着现代人群精神压力与焦虑水平不断攀升，该病的发病率呈现显著上升趋势。统计显示，该病与焦虑共病的比例高达79.3%，且各年龄段的发病人数均逐年递增，对患者身心健康造成严重影响。该病病因复杂，涉及多种病理因素，而现代医学目前尚缺乏确切有效的药物或治疗方法，某些药物甚至可能因副作用而加重病情。头晕相关病症历来是中医药诊疗的优势领域之一。本文整理一例辨证属上热下寒的持续性姿势—感知性头晕患者，采用经方乌梅丸加减化裁治疗，取得了显著疗效，为本病的临床诊治提供了新的思路。

张某，女，61岁，2025年9月7日就诊。主诉：头晕间作8月余。患者既往焦虑状态病史3年余，曾口服氟哌噻吨美利曲辛片治疗。近8月来患者自觉病情平稳，故自行停服氟哌噻吨美利曲辛片，后出现头晕，呈渐进性加重，无肢体活动不利。患者就诊于多家医院，行相关检查未见明显异常，后就诊于某市安定医院，考虑“持续性姿势—感知性头晕”，予琥珀酸地文拉法辛缓释片75mg每日一次、阿戈美拉汀片25mg每日一次、富马酸喹硫平缓释片50mg每日一次、丙戊酸镁缓释片0.5g每日一次，疗效不佳，仍时有头晕。今为求中医药治疗，就诊于我院门诊。刻下症：神清，精神尚可，情绪不稳，时有头部晕沉、步履不稳，动则加剧，遇情志刺激时加重，无视物黑朦，无肢体活动不利，燥热汗出间作，咽干，足底畏寒，纳差、脘痞腹胀，夜寐不安、易醒，二便尚可。舌质暗，舌体细长，边有齿痕，苔薄白，脉沉。既往失眠病史，现口服佐匹克隆胶囊7.5mg每晚一次。

中医诊断：眩晕（上热下寒证）。

西医诊断：持续性姿势—感知性头晕。

治法：清上温下。

方用乌梅丸加减：乌梅20g，细辛3g，桂枝12g，黄连10g，黄柏10g，当归15g，人参6g，干姜10g，黑顺片（先煎）5g，川芎15g，茯苓15g，炒白术15g，防风15g，浮小麦30g，合欢花15g，石菖蒲15g。共7剂，水煎服，日1剂，早晚分服，每次200mL。

9月14日二诊：患者头部晕沉、燥热汗出、足底畏寒较前明显缓解，效不更方，继予上方巩固疗效。

按 本案例基于六经辨证，从厥阴病论治。《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”指出邪入厥阴，一方面可致肝经相火亢盛，横逆上冲，形成上热；另一方面肝气乘犯脾土，导致脾虚肠寒，引发下寒，终成上热下寒之证。肝失疏泄，虚火上扰清窍，故见头部晕沉、步履不稳，遇情志刺激加重，并伴燥热汗出、咽干、夜寐不安；肝气乘脾，中焦虚寒，气血生化不足，故见足底畏寒、纳差、脘痞腹胀、舌边齿痕等症。诸症寒热错杂，核心病机为阴阳逆乱，辨证属上热下寒，治宜清上温下，故选用厥阴病主方乌梅丸加减。方中重用乌梅为君，取其酸收敛浮火、补养肝阴之效，为调和阴阳之要药。臣以黄连、黄柏苦寒清泄上焦郁热，与乌梅相伍，酸苦合用，泻火存阴，以解燥热、咽干等上热之象；针对足冷等下寒症状，选用黑顺片、细辛、桂枝、干姜等辛热之品，温振元阳。佐以人参、炒白术、茯苓益气健脾，既可缓解纳差、腹胀、舌有齿痕等中焦虚象，又能扶助正气；取当归、川芎养血活血，寓芎归散之意；防风配伍炒白术，取法玉屏风散以益气固表止汗；浮小麦敛汗除烦，暗合甘麦大枣汤之旨；另加合欢花、石菖蒲解郁安神，以缓解情绪不稳、夜寐不安。全方酸苦并进，寒热同调，补泻兼施，使上焦虚火得清，下焦真阳得复，阴阳调和则头晕不稳自除。

本案从六经辨证之厥阴病入手，突破头晕仅从风、火、痰、瘀、虚论治之常规，以乌梅丸清上温下，体现了中医异病同治的辨证优势，彰显古方新用的临床价值。临证治疗应紧扣病机，凡头晕、呕吐、痞满等属阴阳失调、寒热错杂者，皆可考虑此方。执厥阴为纲，佐以灵活化裁，则疗效可期。（吕仕超 赵棋玉 贾云凤 天津中医药大学第一附属医院  李艳阳 天津医科大学肿瘤医院）