湿疹治验六则

湿疹是一种慢性、炎症性、瘙痒性皮肤病，是临床最常见的皮肤病之一。中医认为本病与脾湿内生、血虚化燥等有关。本病皮损呈现多种形态，常见有红斑、小丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂、皲裂、鳞屑、肥厚、苔藓样变、色素沉着、抓痕等，最主要的症状是阵发性剧烈瘙痒。本病可发于任何年龄，可发于身体的任何部位，可局限或泛发。中医古籍中本病有不同的名称，如浸淫疮、血风疮、湿痒等，局限于某个部位的湿疹也被称为瘑疮、四弯风、肾囊风等。马金榜是曲阜市老中医，从医70载，善治皮肤科疾患，临床经验丰富，获效显著。现整理其治疗湿疹的六则验案，介绍如下。

案一

徐某，男，52岁，1980年4月6日初诊。一年半前双手背、大腿外侧、小腿正侧、外踝出现大小不一的红褐色片状皮疹，上覆较薄鳞屑，灼热瘙痒，抓甚时可见少量的黏液渗出，边缘不清。曾就诊于3家医院，诊断为湿疹，内服醋酸泼尼松片、葡萄糖酸钙、维生素C、马来酸氯苯那敏等，外用醋酸肤轻松软膏、去炎松尿素软膏、氧化锌洗剂。当时痒症稍轻，药后依然如故。近数月来五心烦热，早轻暮重，皮疹痒剧时触之灼手，伴口渴咽干、溲黄。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：湿疹。

辨证：湿热相合，蒸灼肌肤。

治则：滋阴，清虚热，祛湿止痒。

处方：生地黄30g，玄参30g，麦冬15g，知母15g，天花粉15g，玉竹15g，地骨皮15g，胡黄连12g，黄柏12g，白鲜皮12g，地肤子12g，竹叶9g，甘草9g。8剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱忌食辛辣之物。

4月14日二诊：服药8剂，五心烦热、口渴咽干、皮损灼热瘙痒等症状均明显减轻，皮损红褐色变淡，小便黄减轻。上方去竹叶，生地黄、玄参减为15g，麦冬、知母、天花粉、玉竹、胡黄连、黄柏减为10g。7剂，煎服法同前。

4月21日三诊：复服7剂，五心烦热、口渴咽干、皮损灼热感基本已无，瘙痒症状更轻，皮损处肤色基本恢复正常。为巩固疗效，方中去生地黄、玄参，继服6剂，煎服法同前。

随访，6剂后皮疹全部消退，痒症消失，告愈。

按 本例治疗关键不仅限于清热除湿止痒，更要顾阴。若不滋阴，会造成阴愈虚，热愈盛，虚火上炎加重。故以生地黄、玄参、麦冬、知母、天花粉、玉竹、地骨皮、胡黄连、黄柏滋阴清虚热为主；竹叶导热下行；白鲜皮、地肤子利湿止痒；甘草调和诸药。使热退湿除痒止，而获良效。

案二

齐某，女，31岁，1983年1月10日初诊。7个月前胸、腹、背部、四肢出现大小不一的片状淡红褐色皮损，稍高出皮面，抓痕明显，兼有少许黏液，边缘不清，瘙痒剧烈。曾服醋酸泼尼松片、葡萄糖酸钙、维生素C、赛庚啶、马来酸氯苯那敏，外用醋酸肤轻松软膏、氢化可的松软膏、皮炎宁酊、肤疾宁贴膏等，疗效不佳，仅能止痒几小时。数月来常口苦口腻口黏，渴不欲饮，纳食不香。小便黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：湿疹。

辨证：脾胃湿热蕴聚。

治则：健脾胃利湿清热为主，佐以止痒。

处方：白术12g，茯苓12g，薏苡仁30g，山药12g，佩兰10g，黄连10g，栀子10g，白蔻仁9g，厚朴9g，砂仁9g，滑石9g，竹叶9g，白鲜皮12g，地肤子12g，甘草9g。9剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

外用洗剂：白鲜皮粉20g，苦参粉20g，蛇床子粉20g，入蒸馏水150毫升中。用时揺匀，毛刷蘸搽患处，日3次。嘱忌食辛辣之物，勿用热水肥皂水洗搓。

1月19日二诊：经上药治疗9日，皮疹开始消退，口苦口腻口黏、瘙痒症状减轻，纳可，二便基本正常。方中去竹叶，白术、茯苓、山药减为9g，薏苡仁减为15g。9剂，煎服法同前。外用药同上。

1月27日三诊：皮疹明显消退，肤色变淡，口苦口腻口黏症状消失，纳可，瘙痒感很轻。上方去白术、薏苡仁、佩兰、黄连，白鲜皮、地肤子减为9g，续服5剂，煎服法同前。停外用药。

2月1日四诊：皮疹全部消退，瘙痒消失，诸症痊愈。

按 脾主运化水湿，主四肢。本例为脾胃湿热，未得及时清利，蕴聚于上述部位而发湿疹。治取白术、茯苓、薏苡仁、山药、佩兰、黄连、栀子、白蔻仁、厚朴、砂仁健脾胃清湿热为主；滑石、竹叶导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿热止痒。加之洗剂外搽，除湿止痒。由于辨证贴切，药症相符，使皮疹消退，痒症消失，纳食正常，疗效显著。

案三

韦某，女，33岁，2002年5月14日初诊。头皮、颜面、背部、双上肢、小腿处，起大小不一片状淡褐色皮疹，瘙痒较剧，抓后可见少许黏液渗出，反复发作两年余。在多家医院诊断为湿疹，虽经多种中西药物注射内服，外用十几种膏、霜，皮疹仍未消退，痒如前状。查见上述部位皮疹呈现黏痂、抓痕、鳞屑、色素沉着、部分苔藓样变、边缘不清。肢体倦怠乏力，时常头晕，纳差，二便可。舌质淡，苔薄略腻，脉濡细。

诊断：湿疹。

辨证：素有顽湿，气血虚弱。

治则：养血润肤，除湿止痒。

处方：当归15g，白芍20g，熟地黄20g，川芎10g，阿胶10g（烊化），何首乌15g，黄精15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，佩兰10g，蛇床子10g，地肤子10g，白鲜皮15g。10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

5月24日二诊：服药10剂后，头晕、肢体倦怠乏力症状大有好转，纳食增加。瘙痒感减轻，患处抓痕、黏痂、鳞屑减少，皮损变薄，且较光滑。方中当归、白芍、熟地黄、何首乌减为12g，黄精、土茯苓、白鲜皮减为10g，薏苡仁减为15g。9剂，煎服法同前。

6月2日三诊：头晕、肢体倦怠症状基本已无，纳食正常。皮损逐渐地消退，瘙痒感继轻。守方稍事加减续进7剂，煎服法同前。

6月9日四诊：皮损全部消退变平，瘙痒感消失，皮肤恢复正常，痊愈。

按 本例湿疹反复迁延两年余，据其皮疹及各种症状表现，辨属体内有湿，加之气血虚弱，不能正常濡润肌肤而致。治疗上除用祛湿止痒中药外，宜增加养血滋润肌肤之品，方能获效显著。所以取当归、白芍、熟地黄、川芎、阿胶、何首乌、黄精养血滋润肌肤；土茯苓、薏苡仁、佩兰、蛇床子、地肤子、白鲜皮祛湿止痒。使血充肤润，湿除痒止，皮疹消退，而收全功。

案四

程某，男，49岁，2007年3月22日初诊。1年前双上肢、小腿正侧出现大小不一的红褐色皮损，触之灼热，且有较多高粱粒大小丘疱疹分布，阵发性瘙痒剧烈。就诊于两家医院被诊断为湿疹，服过地塞米松、氯雷他定、马来酸氯苯那敏、钙剂、维生素C、湿毒清等，外用哈西奈德乳膏、赛庚啶乳膏、炉甘石洗剂等。用药后当时有些止痒效果，但若停药两日，即痒如前状。由于长时间不断搔抓，现皮损处呈现黄色黏腻性痂皮，及少量的黄色黏性分泌物，伴不规则抓痕，边缘不清，触之热感明显。口苦、口腻、口黏，渴不欲饮，纳食不香。小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：湿疹。

辨证：脾胃湿热蕴结，日久化为湿毒。

治则：健脾胃除湿热，解毒止痒。

处方：白术12g，茯苓12g，薏苡仁20g，黄连10g，佩兰10g，滑石10g，竹叶9g，栀子10g，砂仁10g，白鲜皮12g，地肤子12g，连翘10g，忍冬藤20g，甘草9g。9剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

外用洗剂：滑石粉10g，蛇床子粉10g，苦参粉10g，薄荷脑2g，入蒸馏水100毫升中。用时摇匀外搽，日3次。嘱忌食辛辣之物。

3月31日二诊：经治疗9日后，皮疹开始有所消退，瘙痒感及口苦、口渴、口腻症状减轻，纳食增加，小便正常。方中去滑石、竹叶，白术、茯苓减为10g，黄连、砂仁减为6g。10剂，煎服法同前。外用药同上。

4月10日三诊：口苦、口渴、口腻症状已无，纳食正常。皮疹基本消退，瘙痒感很轻。方中去黄连、薏苡仁、佩兰，白鲜皮、地肤子减为6g。再服5剂，煎服法同前。停外用药。

随访，5剂后诸症获愈。

按 本例湿疹迁延1年余，据其皮损症状，辨属脾胃湿热内蕴，日久化毒。治以白术、茯苓、薏苡仁、黄连、佩兰、砂仁健脾胃除湿热；滑石、竹叶、栀子、甘草清湿热并导湿热下行；白鲜皮、地肤子止痒；在此基础上酌增解毒消炎的连翘、忍冬藤，有利于皮疹消退，疗效更好。

案五

吴某，男，38岁，2011年3月1日初诊。9个月前不明诱因感觉阴囊部皮肤瘙痒，当时未引起重视。后瘙痒次数逐渐增加，搔抓后皮肤潮红，有数个高粱粒大小丘疹呈现。去当地医院诊断为阴囊湿疹，经哈西奈德乳膏、艾洛松乳膏等外用，稍微止痒，再用亦不显效。患处因经常搔抓，皮肤明显增厚，干燥粗糙，皮沟加深，色素沉着。近两个月来阵发性瘙痒剧烈，尤其是晚间影响睡眠。头晕目眩，五心烦热，口干咽燥。舌质红，苔少，脉细数。

诊断：阴囊湿疹。

辨证：肝肾阴虚，津液不足，兼感风侵。

治则：补肝肾之阴，润燥疏风止痒。

处方：生地黄30g，白芍30g，玄参30g，知母15g，麦冬15g，鳖甲12g，枸杞子12g，地骨皮12g，黄柏10g，蛇床子10g，地肤子10g，白鲜皮10g，白蒺藜9g。8剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱忌食辛辣之物。

3月9日二诊：服药8剂后，头晕目眩、五心烦热、口干咽燥症状皆轻，不仅瘙痒症状大减，患处皮损明显好转且有润感，晚间能入睡。方中去鳖甲，生地黄、白芍、玄参减为15g，知母、麦冬减为10g，复服6剂，煎服法同前。

3月15日三诊：上述头晕目眩、口干咽燥等症状已无，皮疹消退，瘙痒症状消失，告瘥。

按 本例皮损表现为干燥、粗糙、增厚、皮沟加深，且剧烈瘙痒，伴有头晕目眩、五心烦热、口干咽燥等症状。肝肾阴虚，津液不足，肌肤失润，感受风侵，为其发病主因。故取生地黄、白芍、玄参、知母、麦冬、鳖甲、枸杞子、地骨皮、黄柏补肝肾滋阴润燥清热；蛇床子、地肤子、白鲜皮、白蒺藜止痒疏风。药症相符，而收佳效。

案六

纪某，女，39岁，2016年9月20日初诊。双手指、手背、双小腿下1/3处、足背，发生大小不一片状淡褐色皮疹，不分季节，阵发性剧烈瘙痒3年余。曾诊断为湿疹，交替内服马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、息斯敏、维生素C、钙剂、湿毒清、中药（具体不详）、激素（具体不详）等，外用去炎松尿素乳膏、哈西奈德乳膏、松馏油软膏、肤疾宁贴膏等，皮疹未得明显消退，缠绵反复。上述部位皮疹粗糙有鳞屑，由于反复搔抓，伴有不规则搔痕及少许黏液渗出，部分呈苔藓样变，边缘不清。舌质淡，苔白略腻，脉濡。

诊断：湿疹。

辨证：顽湿久蕴。

治则：除湿止痒消疹。

患者不愿再内服药，要求外用治疗，予外洗方：土茯苓50g，苦参50g，薏苡仁50g，黄柏50g，萆薢30g，玉竹30g，黄精30g，白鲜皮50g，蛇床子50g，地肤子50g，枯矾30g，五倍子30g，薄荷30g。水煎，取约2500毫升，待温，用纱布蘸药液频洗患处。每次半小时，日2~3次，3日1剂。嘱忌食辛辣之物。

10月5日二诊：外用5剂后，瘙痒症状大减，皮疹已明显开始变薄消退，已无黏液渗出。上方土茯苓、苦参、薏苡仁、黄柏、萆薢、白鲜皮、蛇床子、地肤子减为30g，用法同前。

10月23日三诊：复用6剂，皮疹全部消退，皮肤变平光滑，恢复正常肤色，痒感消失而愈。

按 本例湿疹迁延时间较长，据症详辨，属于顽湿久蕴肌肤腠理所致，故治疗此病的关键是除湿止痒。因患者不愿再内服，故取较大量祛湿止痒药物外用，可直接作用于病变部位，功专力宏，发挥效用。方以土茯苓、苦参、薏苡仁、黄柏、萆薢、五倍子渗湿祛湿；白鲜皮、蛇床子、地肤子除湿止痒；伍入玉竹、黄精润肤。药物互用，使湿除痒止，肌肤得以润养，皮疹得以消退。（马建国 马龙 山东曲阜市第二人民医院  马致远 山东第一医科大学）