胃食管反流伴心悸当治以疏肝和胃法

胃食管反流病（GERD）是一种全球性的慢性消化系统疾病，都市人群发病率持续攀升。该病以胃内容物异常反流为特征，典型症状包括烧心、反酸等。近年来，因生活节奏加快及精神压力剧增，胃食管反流病患病率已超10%，成为重要公共卫生问题。其中，约20%~30%患者表现为非典型症状如心悸、胸闷等，易与心脏疾病混淆，中医从“肝胃不和”论治具有明显优势，体现了中医“心胃同调”的整体观念和辨证论治特色。

因机证治

病因病机

中医将胃食管反流病归为“吞酸”“吐酸”“食管瘅”等范畴，认为其病因多与情志失调、饮食不节、劳倦过度及脾胃虚弱相关。病机核心为“肝胃不和”与“胃气上逆”，即肝失疏泄，横逆犯胃，致胃失和降，浊气上冲。《灵枢·经脉》云肝足厥阴之脉“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，肝经循行贯膈布胁肋，与心胃相连。肝失疏泄，气机阻滞，一方面横逆犯胃致胃气上逆（反流），另一方面气郁化火灼津为痰，痰热循经上扰心胸壅遏心阳。心主神明，为“五脏六腑之大主”，痰热扰心则心神不宁发为心悸。脾胃为气机升降之枢，脾虚不运则痰湿内生，或肾阳不足不能温煦中焦，加重肠道痰湿瘀血互结，形成中焦不通，胃气上逆，痰热上扰而致心悸的恶性循环。

治法方药

针对肝胃不和、痰热内扰型胃食管反流病伴心悸，治则以疏肝和胃为主，佐以清热化痰、通阳宁心。基础方多选用柴胡疏肝散合左金丸加减：柴胡12g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，陈皮10g，炙甘草6g，吴茱萸3g，黄连6g，半夏15g，厚朴15g，桂枝10g。

其中柴胡作为君药，疏肝解郁，宣畅气机；枳壳、香附、陈皮理气解郁，为臣药；黄连、吴茱萸（左金丸）清肝泻火，降逆止呕，半夏、厚朴化痰降逆，白芍养血柔肝，缓急止痛，桂枝温通心阳为佐药；炙甘草调和诸药，助白芍缓急止痛，为使药。全方共奏疏肝理气、和胃降逆、清热化痰、通阳宁心之效，契合“心胃同调”的治疗理念。

临证若胸闷显著加瓜蒌皮、薤白宽胸散结；痰热壅盛加胆南星、全瓜蒌清热化痰；胃气上逆剧烈加旋覆花、代赭石降逆止呕；心悸不安加生龙骨、生牡蛎镇惊安神；脾虚便溏加党参、白术健脾益气。

生活调护

胃食管反流病的治疗需“三分治，七分养”，生活调护是防止复发的重要基石。以下三方面的调整尤为重要。

饮食调护：避免辛辣、油腻、甜食及酸性食物，以免降低食管下括约肌压力或直接刺激食管。控制饮食总量，每餐七分饱；睡前3小时禁食。可适量食用山药、小米、南瓜等健脾和胃之品。

情志管理：长期精神压力是肝郁的重要诱因。建议每日进行30分钟有氧运动，如快走、打太极拳，配合音乐疗法等，保持心情舒畅。研究表明，认知行为疗法可减少胃食管反流病症状频率约30%。

体位调整：睡眠时抬高床头15~20厘米，利用重力减少夜间反流；避免穿紧身衣物、束腰，防止腹压增高。饭后保持直立位至少1小时，避免立即平卧。

典型案例

案一 马某，女，55岁。2025年5月2日初诊。患者心悸，头痛1年，生气劳累加重，伴胸闷、烧心、嗳气、咽部不适，寐差，腹诊心下脐右压痛，舌淡红苔白腻，脉弦滑。辨为肝胃不和，胃气上逆扰动心神，冲气上攻清窍致心悸胸闷、头痛。治以疏肝和胃，平冲降逆，并嘱做好生活调护。

方用柴胡疏肝散合左金丸化裁：柴胡15g，枳壳15g，白芍30g，大黄15g，黄连3g，干姜10g，吴茱萸6g，半夏15g，厚朴15g，鸡内金10g，紫苏叶6g。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

二诊：服药后头痛减、心悸止，反酸消失，前方去大黄防泻利过度，加木瓜15g柔肝和胃。

案二 王某，男，17岁。2025年9月11日初诊。患者运动后心悸胸闷1年，口苦、面部丘疹，腹诊心下拒按，舌淡胖苔白腻，脉弦滑。实验室检查显示尿酸升高。有胃食管反流病史。患者为胃酸反流刺激食管，引发气道反应性气短心悸，即胃食管反流病的食管外症状。辨为湿滞中焦，水饮内停。治以肝胃同调，化痰瘀水饮，泻热结，降逆气，并嘱做好生活调护。

方用大柴胡汤、左金丸合苓桂术甘汤化裁：柴胡15g，黄芩10g，枳实15g，大黄10g，桂枝15g，茯苓15g，黄连3g，吴茱萸6g，白芍30g，甘草10g，苍术15g，三棱10g，莪术10g。7剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

患者共服药14剂后胃食管反流症状基本得到控制，心悸胸闷显著缓解。

按 现代医学认为，胃酸反流至食管可刺激迷走神经，引发植物神经功能紊乱，导致心律失常或心悸感。食管与心脏解剖位置相邻，反流物可间接影响心前区神经，产生“假性心绞痛”。中医理论中，肝主疏泄，胃主和降。若肝气郁结横逆犯胃，则胃气上逆，灼液为酸；胃不和则卧不安，浊气上扰心神则心悸、寐差。以上两例患者脉弦滑、心下拒压等症状，均为肝胃气逆之象。案一患者头痛因生气劳累加重，伴嗳气泛酸，乃肝郁化火挟胃气上冲头目、咽部之象；案二患者运动后反流加重并心悸，乃因活动时腹压增高，促使胃酸反流，进一步诱发食管—心脏神经反射，表现为痰湿瘀滞中焦，水饮内停，水气凌心之象。

治疗上，案一针对浊气上冲之心悸、头痛，以柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，黄连、吴茱萸清泻肝火、和胃降逆，桂枝、干姜通阳化饮，半夏、厚朴降气化痰，紫苏叶、鸡内金行气和胃、消食化积。初诊用大黄通腑，使浊气下行，头痛随泻而减；二诊去大黄加木瓜，防耗阴而增柔肝和胃之效。案二针对痰湿瘀滞中焦治以大柴胡汤、左金丸泻热结、降气逆，针对日久瘀阻加三棱、莪术活血消积，并以苓桂术甘汤温阳化饮，三方合用而取效。

需要特别注意的是，临床心源性心悸与胃源性心悸的鉴别诊断至关重要。心源性心悸多源于冠心病、心律失常等心脏器质性疾病，而胃源性心悸则与胃食管反流病相关。若患者心悸伴反酸、烧心、嗳气，且心脏检查无异常，需高度怀疑胃食管反流病，食管24小时pH监测及胃镜可辅助诊断。（闫峻  山西省忻州市闫峻中医诊所）