加载中…肺胃同调改善扁桃体癌放化疗后副作用
(2025-11-18 16:02:29)
肺胃同调改善扁桃体癌放化疗后副作用
摘自2025-11-17中国中医药报
吴建春 郭睿涵 上海中医药大学附属市中医医院
扁桃体癌属于中医“喉菌”之范畴，是口咽部常见的恶性肿瘤，放疗、化疗是其主要治疗措施。放疗、化疗虽贵为攻邪主法，然其“火热之毒”易伤肺胃之阴，“药毒之性”多损中州之气，常见咽喉不利、涎多难摄、神疲脉细等胃气衰败、土不生金之候，严重影响患者生存质量与治疗进程。因此，笔者基于喻昌《医门法律》“有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也”之论，针对患者具体病情，运用麦门冬汤合玄麦甘桔汤化裁治疗，肺胃同调，屡获效验。兹分享验案一则，以飨同道。
丁某，女，50岁，2025年9月1日初诊。主诉：扁桃体癌放化疗后唾液分泌多伴伸舌受限1个月余。患者2025年4月9日于上海某医院行颈部磁共振成像检查示双侧扁桃体病变，伴双侧颈部多发淋巴结肿大；同日行右侧扁桃体肿瘤切除活检术，病理报告示右侧扁桃体角化性鳞状细胞癌。5月14日起行化疗4次，结束化疗后再行局部放疗20余次。末次放疗时间为8月19日，放化疗期间屡见白细胞减少，乏力低热，常以短效升白针对症处理。近期患者自觉口腔唾沫异常增多，乏力明显，血常规提示轻度骨髓抑制（白细胞、血红蛋白、血小板均有减少），遂寻求中医治疗。刻诊：神疲乏力，面色白，唾液分泌多，影响睡眠，伴有口腔疼痛，伸舌困难。舌质淡、边有齿痕，苔少，脉细。
西医诊断：扁桃体恶性肿瘤（右侧扁桃体鳞状细胞癌）。
中医诊断：喉菌。
辨证：气阴两虚兼热毒内蕴证。
治法：益气养阴，清热解毒，软坚散结。
方用麦门冬汤合玄麦甘桔汤加减：麦冬36g，人参须9g，白术9g，制半夏9g，干姜6g，枇杷叶9g，燀苦杏仁9g，姜竹茹10g，玄参9g，浙贝母9g，桔梗6g，青连翘9g，阿胶珠9g，六神曲9g，甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次分服。
二诊：唾液分泌明显减少，睡眠好转，口腔疼痛好转，白细胞恢复正常，血红蛋白、血小板仍偏低，舌质淡，边稍有齿痕，脉细。症去大半，上方加花生衣30g、鹿角胶6g。14剂，煎服法同前。
三诊：精神明显好转，睡眠可，二便调，白细胞、血小板正常，血红蛋白接近正常，舌质淡，脉细。效不更方，原方继进14剂。后定期于门诊调整中药，随访至今，病情平稳。
按 扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗是其主要治疗手段。中医认为，扁桃体癌属于中医“喉菌”“喉痈”“喉疳”等范畴。《灵枢》记载，肺、脾、肝、肾等经脉的循行均与咽喉相关。扁桃体位于咽腔要道，故其病位统属于咽喉，为经络循行之要冲，脏腑相关之肯綮。本病的发生多因正气亏虚，外感邪毒，加之情志不遂、饮食不节，日久痰瘀互结，化火灼络，上聚于咽喉所致。其主要病机为本虚标实，虚实夹杂，以肺脾肾三脏亏虚为本，痰浊、瘀血、火毒搏结为标。初起多实，久病多虚，终致气阴两耗，邪毒稽留，缠结咽喉而成形质之变。
放疗属“火热毒邪”，首伤肺胃之阴；化疗属“药毒”，易损脾胃之气，动摇后天之本。患者久经攻伐，呈现神疲乏力、舌淡脉细等气阴两虚之象。然其口中唾液过多，此非津液充沛，实因气虚失于固摄，加之脾胃受损、运化失司，以致湿浊上犯所致；同时，患者口腔疼痛、伸舌困难，究其根本，乃阴液亏耗，虚火上炎，与内停之痰湿搏结于咽喉。
综观本案，其核心病机以肺胃气阴两虚为本，痰湿内蕴、虚火夹毒为标。治疗上当以扶正祛邪为总纲，益气养阴、润肺和胃以固其本，化痰散结、清热利咽以治其标。故以麦门冬汤合玄麦甘桔汤为底方化裁。方中重用麦冬，滋肺胃之阴且清虚火；人参须、白术益气健脾，助津液生化，疏布全身，运用培土生金法达到扶脾益肺之效；制半夏、干姜、竹茹、枇杷叶降逆和胃，调和气机，此乃辛开苦降之法，旨在化解湿浊，改善纳差与多涎；玄参、浙贝母、青连翘、桔梗，起到清热解毒、软坚散结、利咽止痛之效；阿胶珠滋阴养血，兼可宁神；六神曲健胃消食。全方配伍，诸药合用，共奏益气养阴、扶正祛邪之效，使邪去正安。二诊时，症去大半，酌加花生衣提升血小板，增入鹿角胶温阳填精，与阿胶珠相须为用，寓“阳中求阴”之意，达精血同补之效。
摘自2025-11-17中国中医药报
吴建春 郭睿涵 上海中医药大学附属市中医医院
扁桃体癌属于中医“喉菌”之范畴，是口咽部常见的恶性肿瘤，放疗、化疗是其主要治疗措施。放疗、化疗虽贵为攻邪主法，然其“火热之毒”易伤肺胃之阴，“药毒之性”多损中州之气，常见咽喉不利、涎多难摄、神疲脉细等胃气衰败、土不生金之候，严重影响患者生存质量与治疗进程。因此，笔者基于喻昌《医门法律》“有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也”之论，针对患者具体病情，运用麦门冬汤合玄麦甘桔汤化裁治疗，肺胃同调，屡获效验。兹分享验案一则，以飨同道。
丁某，女，50岁，2025年9月1日初诊。主诉：扁桃体癌放化疗后唾液分泌多伴伸舌受限1个月余。患者2025年4月9日于上海某医院行颈部磁共振成像检查示双侧扁桃体病变，伴双侧颈部多发淋巴结肿大；同日行右侧扁桃体肿瘤切除活检术，病理报告示右侧扁桃体角化性鳞状细胞癌。5月14日起行化疗4次，结束化疗后再行局部放疗20余次。末次放疗时间为8月19日，放化疗期间屡见白细胞减少，乏力低热，常以短效升白针对症处理。近期患者自觉口腔唾沫异常增多，乏力明显，血常规提示轻度骨髓抑制（白细胞、血红蛋白、血小板均有减少），遂寻求中医治疗。刻诊：神疲乏力，面色白，唾液分泌多，影响睡眠，伴有口腔疼痛，伸舌困难。舌质淡、边有齿痕，苔少，脉细。
西医诊断：扁桃体恶性肿瘤（右侧扁桃体鳞状细胞癌）。
中医诊断：喉菌。
辨证：气阴两虚兼热毒内蕴证。
治法：益气养阴，清热解毒，软坚散结。
方用麦门冬汤合玄麦甘桔汤加减：麦冬36g，人参须9g，白术9g，制半夏9g，干姜6g，枇杷叶9g，燀苦杏仁9g，姜竹茹10g，玄参9g，浙贝母9g，桔梗6g，青连翘9g，阿胶珠9g，六神曲9g，甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次分服。
二诊：唾液分泌明显减少，睡眠好转，口腔疼痛好转，白细胞恢复正常，血红蛋白、血小板仍偏低，舌质淡，边稍有齿痕，脉细。症去大半，上方加花生衣30g、鹿角胶6g。14剂，煎服法同前。
三诊：精神明显好转，睡眠可，二便调，白细胞、血小板正常，血红蛋白接近正常，舌质淡，脉细。效不更方，原方继进14剂。后定期于门诊调整中药，随访至今，病情平稳。
按 扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗是其主要治疗手段。中医认为，扁桃体癌属于中医“喉菌”“喉痈”“喉疳”等范畴。《灵枢》记载，肺、脾、肝、肾等经脉的循行均与咽喉相关。扁桃体位于咽腔要道，故其病位统属于咽喉，为经络循行之要冲，脏腑相关之肯綮。本病的发生多因正气亏虚，外感邪毒，加之情志不遂、饮食不节，日久痰瘀互结，化火灼络，上聚于咽喉所致。其主要病机为本虚标实，虚实夹杂，以肺脾肾三脏亏虚为本，痰浊、瘀血、火毒搏结为标。初起多实，久病多虚，终致气阴两耗，邪毒稽留，缠结咽喉而成形质之变。
放疗属“火热毒邪”，首伤肺胃之阴；化疗属“药毒”，易损脾胃之气，动摇后天之本。患者久经攻伐，呈现神疲乏力、舌淡脉细等气阴两虚之象。然其口中唾液过多，此非津液充沛，实因气虚失于固摄，加之脾胃受损、运化失司，以致湿浊上犯所致；同时，患者口腔疼痛、伸舌困难，究其根本，乃阴液亏耗，虚火上炎，与内停之痰湿搏结于咽喉。
综观本案，其核心病机以肺胃气阴两虚为本，痰湿内蕴、虚火夹毒为标。治疗上当以扶正祛邪为总纲，益气养阴、润肺和胃以固其本，化痰散结、清热利咽以治其标。故以麦门冬汤合玄麦甘桔汤为底方化裁。方中重用麦冬，滋肺胃之阴且清虚火；人参须、白术益气健脾，助津液生化，疏布全身，运用培土生金法达到扶脾益肺之效；制半夏、干姜、竹茹、枇杷叶降逆和胃，调和气机，此乃辛开苦降之法，旨在化解湿浊，改善纳差与多涎；玄参、浙贝母、青连翘、桔梗，起到清热解毒、软坚散结、利咽止痛之效；阿胶珠滋阴养血，兼可宁神；六神曲健胃消食。全方配伍，诸药合用，共奏益气养阴、扶正祛邪之效，使邪去正安。二诊时，症去大半，酌加花生衣提升血小板，增入鹿角胶温阳填精，与阿胶珠相须为用，寓“阳中求阴”之意，达精血同补之效。
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