加载中…肺胃同调改善扁桃体癌放化疗后副作用
(2025-11-18 16:02:29)
肺胃同调改善扁桃体癌放化疗后副作用
摘自2025-11-17中国中医药报
吴建春 郭睿涵 上海中医药大学附属市中医医院
扁桃体癌属于中医“喉菌”之范畴，是口咽部常见的恶性肿瘤，放疗、化疗是其主要治疗措施。放疗、化疗虽贵为攻邪主法，然其“火热之毒”易伤肺胃之阴，“药毒之性”多损中州之气，常见咽喉不利、涎多难摄、神疲脉细等胃气衰败、土不生金之候，严重影响患者生存质量与治疗进程。因此，笔者基于喻昌《医门法律》“有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也”之论，针对患者具体病情，运用麦门冬汤合玄麦甘桔汤化裁治疗，肺胃同调，屡获效验。兹分享验案一则，以飨同道。
丁某，女，50岁，2025年9月1日初诊。主诉：扁桃体癌放化疗后唾液分泌多伴伸舌受限1个月余。患者2025年4月9日于上海某医院行颈部磁共振成像检查示双侧扁桃体病变，伴双侧颈部多发淋巴结肿大；同日行右侧扁桃体肿瘤切除活检术，病理报告示右侧扁桃体角化性鳞状细胞癌。5月14日起行化疗4次，结束化疗后再行局部放疗20余次。末次放疗时间为8月19日，放化疗期间屡见白细胞减少，乏力低热，常以短效升白针对症处理。近期患者自觉口腔唾沫异常增多，乏力明显，血常规提示轻度骨髓抑制（白细胞、血红蛋白、血小板均有减少），遂寻求中医治疗。刻诊：神疲乏力，面色白，唾液分泌多，影响睡眠，伴有口腔疼痛，伸舌困难。舌质淡、边有齿痕，苔少，脉细。
西医诊断：扁桃体恶性肿瘤（右侧扁桃体鳞状细胞癌）。
中医诊断：喉菌。
辨证：气阴两虚兼热毒内蕴证。
治法：益气养阴，清热解毒，软坚散结。
方用麦门冬汤合玄麦甘桔汤加减：麦冬36g，人参须9g，白术9g，制半夏9g，干姜6g，枇杷叶9g，燀苦杏仁9g，姜竹茹10g，玄参9g，浙贝母9g，桔梗6g，青连翘9g，阿胶珠9g，六神曲9g，甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次分服。
二诊：唾液分泌明显减少，睡眠好转，口腔疼痛好转，白细胞恢复正常，血红蛋白、血小板仍偏低，舌质淡，边稍有齿痕，脉细。症去大半，上方加花生衣30g、鹿角胶6g。14剂，煎服法同前。
三诊：精神明显好转，睡眠可，二便调，白细胞、血小板正常，血红蛋白接近正常，舌质淡，脉细。效不更方，原方继进14剂。后定期于门诊调整中药，随访至今，病情平稳。
按 扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗是其主要治疗手段。中医认为，扁桃体癌属于中医“喉菌”“喉痈”“喉疳”等范畴。《灵枢》记载，肺、脾、肝、肾等经脉的循行均与咽喉相关。扁桃体位于咽腔要道，故其病位统属于咽喉，为经络循行之要冲，脏腑相关之肯綮。本病的发生多因正气亏虚，外感邪毒，加之情志不遂、饮食不节，日久痰瘀互结，化火灼络，上聚于咽喉所致。其主要病机为本虚标实，虚实夹杂，以肺脾肾三脏亏虚为本，痰浊、瘀血、火毒搏结为标。初起多实，久病多虚，终致气阴两耗，邪毒稽留，缠结咽喉而成形质之变。
放疗属“火热毒邪”，首伤肺胃之阴；化疗属“药毒”，易损脾胃之气，动摇后天之本。患者久经攻伐，呈现神疲乏力、舌淡脉细等气阴两虚之象。然其口中唾液过多，此非津液充沛，实因气虚失于固摄，加之脾胃受损、运化失司，以致湿浊上犯所致；同时，患者口腔疼痛、伸舌困难，究其根本，乃阴液亏耗，虚火上炎，与内停之痰湿搏结于咽喉。
综观本案，其核心病机以肺胃气阴两虚为本，痰湿内蕴、虚火夹毒为标。治疗上当以扶正祛邪为总纲，益气养阴、润肺和胃以固其本，化痰散结、清热利咽以治其标。故以麦门冬汤合玄麦甘桔汤为底方化裁。方中重用麦冬，滋肺胃之阴且清虚火；人参须、白术益气健脾，助津液生化，疏布全身，运用培土生金法达到扶脾益肺之效；制半夏、干姜、竹茹、枇杷叶降逆和胃，调和气机，此乃辛开苦降之法，旨在化解湿浊，改善纳差与多涎；玄参、浙贝母、青连翘、桔梗，起到清热解毒、软坚散结、利咽止痛之效；阿胶珠滋阴养血，兼可宁神；六神曲健胃消食。全方配伍，诸药合用，共奏益气养阴、扶正祛邪之效，使邪去正安。二诊时，症去大半，酌加花生衣提升血小板，增入鹿角胶温阳填精，与阿胶珠相须为用，寓“阳中求阴”之意，达精血同补之效。
摘自2025-11-17中国中医药报
吴建春 郭睿涵 上海中医药大学附属市中医医院
扁桃体癌属于中医“喉菌”之范畴，是口咽部常见的恶性肿瘤，放疗、化疗是其主要治疗措施。放疗、化疗虽贵为攻邪主法，然其“火热之毒”易伤肺胃之阴，“药毒之性”多损中州之气，常见咽喉不利、涎多难摄、神疲脉细等胃气衰败、土不生金之候，严重影响患者生存质量与治疗进程。因此，笔者基于喻昌《医门法律》“有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也”之论，针对患者具体病情，运用麦门冬汤合玄麦甘桔汤化裁治疗，肺胃同调，屡获效验。兹分享验案一则，以飨同道。
丁某，女，50岁，2025年9月1日初诊。主诉：扁桃体癌放化疗后唾液分泌多伴伸舌受限1个月余。患者2025年4月9日于上海某医院行颈部磁共振成像检查示双侧扁桃体病变，伴双侧颈部多发淋巴结肿大；同日行右侧扁桃体肿瘤切除活检术，病理报告示右侧扁桃体角化性鳞状细胞癌。5月14日起行化疗4次，结束化疗后再行局部放疗20余次。末次放疗时间为8月19日，放化疗期间屡见白细胞减少，乏力低热，常以短效升白针对症处理。近期患者自觉口腔唾沫异常增多，乏力明显，血常规提示轻度骨髓抑制（白细胞、血红蛋白、血小板均有减少），遂寻求中医治疗。刻诊：神疲乏力，面色白，唾液分泌多，影响睡眠，伴有口腔疼痛，伸舌困难。舌质淡、边有齿痕，苔少，脉细。
西医诊断：扁桃体恶性肿瘤（右侧扁桃体鳞状细胞癌）。
中医诊断：喉菌。
辨证：气阴两虚兼热毒内蕴证。
治法：益气养阴，清热解毒，软坚散结。
方用麦门冬汤合玄麦甘桔汤加减：麦冬36g，人参须9g，白术9g，制半夏9g，干姜6g，枇杷叶9g，燀苦杏仁9g，姜竹茹10g，玄参9g，浙贝母9g，桔梗6g，青连翘9g，阿胶珠9g，六神曲9g，甘草9g。7剂，日1剂，水煎服，分早晚两次分服。
二诊：唾液分泌明显减少，睡眠好转，口腔疼痛好转，白细胞恢复正常，血红蛋白、血小板仍偏低，舌质淡，边稍有齿痕，脉细。症去大半，上方加花生衣30g、鹿角胶6g。14剂，煎服法同前。
三诊：精神明显好转，睡眠可，二便调，白细胞、血小板正常，血红蛋白接近正常，舌质淡，脉细。效不更方，原方继进14剂。后定期于门诊调整中药，随访至今，病情平稳。
按 扁桃体癌是口咽部常见的恶性肿瘤，手术、放疗、化疗是其主要治疗手段。中医认为，扁桃体癌属于中医“喉菌”“喉痈”“喉疳”等范畴。《灵枢》记载，肺、脾、肝、肾等经脉的循行均与咽喉相关。扁桃体位于咽腔要道，故其病位统属于咽喉，为经络循行之要冲，脏腑相关之肯綮。本病的发生多因正气亏虚，外感邪毒，加之情志不遂、饮食不节，日久痰瘀互结，化火灼络，上聚于咽喉所致。其主要病机为本虚标实，虚实夹杂，以肺脾肾三脏亏虚为本，痰浊、瘀血、火毒搏结为标。初起多实，久病多虚，终致气阴两耗，邪毒稽留，缠结咽喉而成形质之变。
放疗属“火热毒邪”，首伤肺胃之阴；化疗属“药毒”，易损脾胃之气，动摇后天之本。患者久经攻伐，呈现神疲乏力、舌淡脉细等气阴两虚之象。然其口中唾液过多，此非津液充沛，实因气虚失于固摄，加之脾胃受损、运化失司，以致湿浊上犯所致；同时，患者口腔疼痛、伸舌困难，究其根本，乃阴液亏耗，虚火上炎，与内停之痰湿搏结于咽喉。
综观本案，其核心病机以肺胃气阴两虚为本，痰湿内蕴、虚火夹毒为标。治疗上当以扶正祛邪为总纲，益气养阴、润肺和胃以固其本，化痰散结、清热利咽以治其标。故以麦门冬汤合玄麦甘桔汤为底方化裁。方中重用麦冬，滋肺胃之阴且清虚火；人参须、白术益气健脾，助津液生化，疏布全身，运用培土生金法达到扶脾益肺之效；制半夏、干姜、竹茹、枇杷叶降逆和胃，调和气机，此乃辛开苦降之法，旨在化解湿浊，改善纳差与多涎；玄参、浙贝母、青连翘、桔梗，起到清热解毒、软坚散结、利咽止痛之效；阿胶珠滋阴养血，兼可宁神；六神曲健胃消食。全方配伍，诸药合用，共奏益气养阴、扶正祛邪之效，使邪去正安。二诊时，症去大半，酌加花生衣提升血小板，增入鹿角胶温阳填精，与阿胶珠相须为用，寓“阳中求阴”之意，达精血同补之效。
中医药分期辨治助力肺癌综合治疗
——以一例小细胞肺癌患者为例
摘自2026-1-15中国中医药报
杨一玖 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
现将一例小细胞肺癌患者的分期诊疗经过整理如下，以期为肺癌综合治疗提供临床思路参考。
李某，男，45岁，2021年8月1日初诊。主诉：咳嗽不止、胸闷、气短1个月。现病史：患者1个月前出现咳嗽不止，伴咽干咽痒，咳白痰，活动后气短明显，登楼困难，疲乏无力。纳差，二便调，睡眠尚可。舌淡苔白腻，脉弦滑无力。2021年7月28日胸部增强CT示：双肺纹理粗乱。气管隆突下、右侧支气管周围、中间支气管周围、右肺下叶上段支气管周围、中叶支气管近段周围均可见软组织密度影，右肺中间支气管局部管腔明显狭窄，右肺下叶上段支气管近段管腔狭窄，中远段管腔闭塞，肿块与左侧支气管、右侧肺动脉、左心房、食管分界不清，部分右肺动脉分支被包绕。病理结果为小细胞癌或低分化癌。经西医评估，患者体力状态较差，短期内难以耐受化疗，存在较高风险，暂不建议立即进入放化疗流程。患者遂来诊，期望通过中医调理改善体质，为后续治疗争取条件。
西医诊断：支气管肺癌（小细胞肺癌）。
中医诊断：肺癌。
针对病患的实际临床需求，采用分阶段论治的方法，基于患者所处病证阶段，抓主要矛盾，以平为期。
第一阶段：扶正调肺，为化疗争取机会
结合患者临床表现及舌脉特点，此阶段治疗以改善肺脏功能状态、提升整体耐受能力为主要目标。
辨证：气阴两虚，宣降失司。
治则：益气养阴，清肺化痰。
方药：玄参30g，麦冬18g，桔梗10g，炙百部15g，炙紫菀15g，白前15g，荆芥穗15g，蝉蜕9g，木蝴蝶10g，炒杏仁9g，生黄芪30g，党参18g，炒白术15g，生甘草10g，升麻10g，柴胡15g，当归20g，陈皮10g，清半夏9g，茯苓30g。14剂，水煎服，日1剂。忌凉辣油腻生冷。
服药一周后，患者咳嗽、胸闷、气短明显减轻，体力较前改善。8月9日，患者顺利进入化疗阶段。化疗期间继续配合中医治疗。
第二阶段：纠正过治伤正，恢复正气基础
化疗后，西医评估疗效尚可，遂加用放疗以巩固治疗效果。该阶段祛邪力度加大，正气易受损。
2022年1月2日复查：白细胞降至正常下限的一半，服用升白药效果不显，感染风险较高。患者自觉疲乏无力、畏寒怕冷。纳差，大便稀溏。舌淡苔白，脉双寸细弱关滑尺沉。
辨证：肺脾气虚，肾阳亏损。
治则：补益肺脾，温肾助阳。
处方：生黄芪60g，党参30g，炒白术30g，炙甘草10g，升麻15g，柴胡24g，当归30g，陈皮10g，茯苓30g，白芍30g，枳实10g，麦冬18g，五味子9g，附子（先煎）20g，生艾叶15g，熟地黄30g，山药30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，黄芩15g，北沙参15g，厚朴18g，炒杏仁9g，干姜20g，木瓜30g，桔梗10g。14剂，煎服法同前。
1月16日复诊：升麻加至20g、陈皮加至15g、干姜加至30g，去清半夏、附子、生艾叶、熟地黄、北沙参、木瓜、桔梗，加百合30g、生地黄30g、川牛膝30g、生地榆30g、鹿角霜20g。14剂，煎服法同前。
2月20日复诊：上方加炒枣仁30g、补骨脂20g、阿胶珠10g。
3月6日复诊：上方去炒枣仁、补骨脂，山药、山萸肉皆减至18g。
治疗过程中根据患者证候变化及血象恢复情况，多次随证调整用药，兼顾扶正与恢复造血功能。至3月份复查，白细胞恢复至正常范围，患者体力明显改善，饮食、睡眠情况良好。
第三阶段：扶正固本，以平为期
患者整体状态稳定后，治疗重心转为巩固前期疗效，维持长期平衡状态。此阶段强调避免过度消耗，调护生活起居，配合适度运动。
治疗上由汤剂逐步调整为丸剂。丸剂起效相对平缓，更适合恢复期长期调治；同时在保证疗效连续性的前提下，有助于降低治疗成本，提高患者长期服药依从性。基于前期辨证用药基础制成的丸剂处方，亦有利于保持个体化治疗方案的稳定性和延续性。
辨证：肺肾两虚，痰瘀互结。
治则：补益肺肾，祛痰化瘀。
处方：黄芪60g，党参片30g，麸炒白术30g，炙甘草10g，升麻20g，北柴胡24g，当归30g，陈皮30g，茯苓30g，清半夏9g，麸炒枳实9g，麦冬18g，醋五味子9g，生地黄30g，山药片30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，姜厚朴30g，川楝子15g，炒白芍30g，瓜蒌30g，桂枝15g，鸡内金30g，阿胶10g，桑叶30g，炒苦杏仁10g，生姜15g，人参片10g。按上述比例制成丸药，每袋10g，每日2次。
随访至2025年5月，患者各项检查指标正常，未见明显不适。
按 肿瘤的发生发展往往与机体长期气血阴阳失衡密切相关，其治疗亦非一朝一夕之功。在肺癌的综合治疗过程中，中医药可根据不同治疗阶段的主要矛盾，动态调整干预策略，协助机体恢复和维持相对稳定的生命状态。本案以“分期辨治、以平为期”为核心思路，在不同阶段明确中医治疗定位，实时结合患者证候变化及实验室指标反馈，不断优化临床决策，为患者顺利完成现代医学治疗并获得较为稳定的长期状态提供了支持。
——以一例小细胞肺癌患者为例
摘自2026-1-15中国中医药报
杨一玖 中国中医科学院中医临床基础医学研究所
现将一例小细胞肺癌患者的分期诊疗经过整理如下，以期为肺癌综合治疗提供临床思路参考。
李某，男，45岁，2021年8月1日初诊。主诉：咳嗽不止、胸闷、气短1个月。现病史：患者1个月前出现咳嗽不止，伴咽干咽痒，咳白痰，活动后气短明显，登楼困难，疲乏无力。纳差，二便调，睡眠尚可。舌淡苔白腻，脉弦滑无力。2021年7月28日胸部增强CT示：双肺纹理粗乱。气管隆突下、右侧支气管周围、中间支气管周围、右肺下叶上段支气管周围、中叶支气管近段周围均可见软组织密度影，右肺中间支气管局部管腔明显狭窄，右肺下叶上段支气管近段管腔狭窄，中远段管腔闭塞，肿块与左侧支气管、右侧肺动脉、左心房、食管分界不清，部分右肺动脉分支被包绕。病理结果为小细胞癌或低分化癌。经西医评估，患者体力状态较差，短期内难以耐受化疗，存在较高风险，暂不建议立即进入放化疗流程。患者遂来诊，期望通过中医调理改善体质，为后续治疗争取条件。
西医诊断：支气管肺癌（小细胞肺癌）。
中医诊断：肺癌。
针对病患的实际临床需求，采用分阶段论治的方法，基于患者所处病证阶段，抓主要矛盾，以平为期。
第一阶段：扶正调肺，为化疗争取机会
结合患者临床表现及舌脉特点，此阶段治疗以改善肺脏功能状态、提升整体耐受能力为主要目标。
辨证：气阴两虚，宣降失司。
治则：益气养阴，清肺化痰。
方药：玄参30g，麦冬18g，桔梗10g，炙百部15g，炙紫菀15g，白前15g，荆芥穗15g，蝉蜕9g，木蝴蝶10g，炒杏仁9g，生黄芪30g，党参18g，炒白术15g，生甘草10g，升麻10g，柴胡15g，当归20g，陈皮10g，清半夏9g，茯苓30g。14剂，水煎服，日1剂。忌凉辣油腻生冷。
服药一周后，患者咳嗽、胸闷、气短明显减轻，体力较前改善。8月9日，患者顺利进入化疗阶段。化疗期间继续配合中医治疗。
第二阶段：纠正过治伤正，恢复正气基础
化疗后，西医评估疗效尚可，遂加用放疗以巩固治疗效果。该阶段祛邪力度加大，正气易受损。
2022年1月2日复查：白细胞降至正常下限的一半，服用升白药效果不显，感染风险较高。患者自觉疲乏无力、畏寒怕冷。纳差，大便稀溏。舌淡苔白，脉双寸细弱关滑尺沉。
辨证：肺脾气虚，肾阳亏损。
治则：补益肺脾，温肾助阳。
处方：生黄芪60g，党参30g，炒白术30g，炙甘草10g，升麻15g，柴胡24g，当归30g，陈皮10g，茯苓30g，白芍30g，枳实10g，麦冬18g，五味子9g，附子（先煎）20g，生艾叶15g，熟地黄30g，山药30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，黄芩15g，北沙参15g，厚朴18g，炒杏仁9g，干姜20g，木瓜30g，桔梗10g。14剂，煎服法同前。
1月16日复诊：升麻加至20g、陈皮加至15g、干姜加至30g，去清半夏、附子、生艾叶、熟地黄、北沙参、木瓜、桔梗，加百合30g、生地黄30g、川牛膝30g、生地榆30g、鹿角霜20g。14剂，煎服法同前。
2月20日复诊：上方加炒枣仁30g、补骨脂20g、阿胶珠10g。
3月6日复诊：上方去炒枣仁、补骨脂，山药、山萸肉皆减至18g。
治疗过程中根据患者证候变化及血象恢复情况，多次随证调整用药，兼顾扶正与恢复造血功能。至3月份复查，白细胞恢复至正常范围，患者体力明显改善，饮食、睡眠情况良好。
第三阶段：扶正固本，以平为期
患者整体状态稳定后，治疗重心转为巩固前期疗效，维持长期平衡状态。此阶段强调避免过度消耗，调护生活起居，配合适度运动。
治疗上由汤剂逐步调整为丸剂。丸剂起效相对平缓，更适合恢复期长期调治；同时在保证疗效连续性的前提下，有助于降低治疗成本，提高患者长期服药依从性。基于前期辨证用药基础制成的丸剂处方，亦有利于保持个体化治疗方案的稳定性和延续性。
辨证：肺肾两虚，痰瘀互结。
治则：补益肺肾，祛痰化瘀。
处方：黄芪60g，党参片30g，麸炒白术30g，炙甘草10g，升麻20g，北柴胡24g，当归30g，陈皮30g，茯苓30g，清半夏9g，麸炒枳实9g，麦冬18g，醋五味子9g，生地黄30g，山药片30g，山萸肉30g，泽泻15g，牡丹皮15g，姜厚朴30g，川楝子15g，炒白芍30g，瓜蒌30g，桂枝15g，鸡内金30g，阿胶10g，桑叶30g，炒苦杏仁10g，生姜15g，人参片10g。按上述比例制成丸药，每袋10g，每日2次。
随访至2025年5月，患者各项检查指标正常，未见明显不适。
按 肿瘤的发生发展往往与机体长期气血阴阳失衡密切相关，其治疗亦非一朝一夕之功。在肺癌的综合治疗过程中，中医药可根据不同治疗阶段的主要矛盾，动态调整干预策略，协助机体恢复和维持相对稳定的生命状态。本案以“分期辨治、以平为期”为核心思路，在不同阶段明确中医治疗定位，实时结合患者证候变化及实验室指标反馈，不断优化临床决策，为患者顺利完成现代医学治疗并获得较为稳定的长期状态提供了支持。
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