“更年”在医学上特指“更年期”，是人体由成年期向老年期过渡的时期。女性更年期多在45~55岁，男性则多在55~65岁。对于女性而言，这是一个从生殖期过渡到非生殖期的自然生理阶段，身体因“秩序”调整而大都会出现各种不适，称之为围绝经期综合征，俗称为更年期综合征。中医学虽无此名，但有许多相关记述，并积累有丰富的调治经验。现结合文献加以梳理分析。
“更年”之病征
更年期出现的异常，形式多样，且因人而异，但概括起来，主要表现在以下几个方面。
月经紊乱：月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少，渐至闭经。
血管舒缩症状：如潮热，常在胸部、颈部和面部感觉到热意，并伴有皮肤发红、出汗，汗后又有畏寒感。
精神神经症状：情绪波动大，喜怒无常，烦躁易怒，焦虑不安；部分有抑郁倾向，情绪低落、兴趣减退；睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒；还可能出现注意力不集中、记忆力下降、倦怠感等。
其他还可见泌尿生殖道萎缩、干涩，以及骨质疏松等改变。
本病在中医学中被划入“经断前后诸证”或“绝经前后诸证”的范畴，临证常见烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、失眠健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣、腰背酸痛、手足心热，常伴有月经紊乱等。涉及的病证也与“脏躁”“百合病”“郁证”等相关联。如《金匮要略》中所记载的“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”“百合病者……意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。郁证则以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为临床特征。
“更年”之病机
中医学认为，更年期综合征的核心病机与肾气衰减、阴阳失调密切相关，并常伴有肝、心、脾等多脏腑功能失调，总体属于本虚标实。
在脏腑学说中，肾的功能主要有四：一藏精，主生殖、生长与发育；二主水液代谢；三主纳气；四主骨生髓。肾与全身官窍、肢体的联系体现为：开窍于耳及二阴，其华在发，在液为唾，在志为恐，且腰为肾之府。
肾所藏之精，有广义与狭义之分。广义之精，是构成人体、维持生长发育、生殖机能及脏腑功能的一切有形精微物质的总称；狭义之精，则特指禀受于父母、藏于肾中、主司生殖繁衍的生殖之精，又称“先天之精”。因其所藏为先天之精，故肾被誉为“先天之本”。
此外，生殖之精与“天癸”密切相关。天癸是随肾中精气充盈至一定程度而产生的一种精微物质，亦称“无形之水”。在天癸的促发下，男子约二八（16岁）天癸至而精气溢泻，女子约二七（14岁）天癸至而月事以时下，从而具备生殖能力。
此外，肾为冲任二脉之本。冲任二脉同起于胞宫，其中冲脉上行于头、下行于足，贯穿全身，为“十二经脉之海”，能调节和汇聚脏腑气血，使胞宫血海充盈；任脉行于身前正中，总司一身之阴经，为“阴脉之海”，主持精、血、津液。在肾气的主导与天癸的促动下，冲任二脉将精血输注于胞宫，从而化为月经以时下，或孕育胎儿。
人的自然衰老是肾中精气渐亏的反映。如《素问·上古天真论》曰：“（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在这一时期，人体各脏腑功能，尤其是肾中精气，均呈衰减态势。其影响主要体现在两方面：一是直接导致女性经量减少、经期紊乱；二是使依赖肾阴滋养与肾阳温煦的其他脏腑相继出现功能障碍。
若病机属肝肾阴虚、髓海失养，可见头晕耳鸣；若属心肾阴虚、心神失养，则见心悸不安。此两类证候皆可因阴虚不能制阳，导致虚火内扰，共见烘热汗出、失眠多梦、口燥咽干、五心烦热等症。若病机属心肾阳虚或脾肾阳虚，可见心悸不安，或脘腹胀满，并伴有精神萎靡、面色晦暗、畏寒肢冷等虚寒之象。若为心肾不交，即肾水不能上济于心，心火不能下煦于肾，可见怔忡、虚烦不寐、健忘多梦等症。若肝体失柔，疏泄功能失调，太过则急躁易怒，不及则烦闷抑郁。此外，若思虑过度，易损伤心脾，以致神失所养，可见心神不宁、悲忧善哭等表现。
现代医学认为，更年期综合征主要由卵巢功能衰退、雌激素水平下降所引发。该阶段因机体内环境变化，常导致植物神经功能失调与内分泌功能紊乱。然而，这本质上是一个自然的生理过程。多数情况表明，即使不加干预，相关症状也大都能随身体自身的调节与适应而逐渐缓解并消失。
“更年”之调治
对于更年期综合征的处理，中医是在“治病必求于本”（《素问·阴阳应象大论》）的原则指导下，通过辨证论治来实现的。
至于其辨证分型，目前的论治方案并不一致，可以见及的分型有：肾阴虚型，治以六味地黄丸、左归丸加减；肾阳虚型，治以右归丸、二仙汤加减；肾阴阳俱虚型，治以二仙汤合二至丸加减；肝气郁结型，治以逍遥散加减；肝郁化火型，治以丹栀逍遥散加减；心肾不交型，治以黄连阿胶汤合交泰丸加减；肝肾阴虚型，治以六味地黄汤加减；脾肾阳虚型，治以附子理中汤加减；阴虚肝旺型，治以杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减；脾虚湿盛型，治以参苓白术散加减；痰瘀互结型，治以血府逐瘀汤合二陈汤加减；气血两虚型，治以八珍汤加减；冲任失调型，治以乌鸡白凤丸加减，等等。
基于丰富的临床阅历，一些名老中医对本病的调治总结出独到的经验，如中医大家焦树德创制的挹神汤（生石决明、龙骨、牡蛎、生地黄、白芍、香附、炒黄芩、夜交藤、茯神、远志、白蒺藜、炒酸枣仁、合欢花），意在养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾。若面白无华者，加入当归、阿胶；头晕较重者，加入泽泻、钩藤；悒悒不乐、精神不振者，加厚朴花、玫瑰花、佛手，并予合欢花增量；多梦者，加川黄连、竹叶、莲子心、灯心草；心悸不宁者，加麦冬、丹参、柏子仁；急躁易怒者，加生赭石、灵磁石；口苦口渴、舌红目赤、大便干结者，加龙胆草、青黛、芦荟、木通，并增加生地黄、黄芩用量；消化不良、四肢倦怠者，加炒白术、龙眼肉、芡实；大便溏泄者，加肉豆蔻、车前子，并去生地黄；失眠较重者，加生赭石，并加大炒酸枣仁的用量。
另外，如国医大师张磊以滋阴潜阳、宁心安神为法，以百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤三方合一组创的眠安汤（百合、麦冬、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎、小麦、生地黄、茯神、竹叶、灯心草、胆南星、甘草、大枣）；国医大师段亚亭以调补阴阳、滋阴涵阳为法，组创的更年汤（生地黄、麦冬、枣皮、丹皮、知母、黄柏、淫羊藿、巴戟天、仙茅、甘草）；国医大师韩明向以滋补肝肾、养血柔肝为法，用二至丸合一贯煎加减组方（女贞子、墨旱莲、熟地黄、麦冬、当归、枸杞、丹皮、柴胡、酸枣仁、白芍、桑椹、淫羊藿、麻黄根）；北京名医刘奉五以滋肾养肝、清热平肝、活血调经为法，组创的清眩平肝汤（当归、川芎、白芍、生地黄、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、墨旱莲、红花、牛膝）；成都中医药大学教授陈潮祖以调和营卫、和解少阳为法，以小柴胡汤、桂枝汤、五苓散三方合一组创的柴桂五苓汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、白芍、白术、茯苓、泽泻、牡丹皮、牡蛎、甘草、生姜、大枣）；广东肇庆名医梁剑波以养心、益阴、安神、镇潜为法，组创的更年康汤（玄参、丹参、党参、茯苓、浮小麦、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、桔梗、远志、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、当归、元胡、龙骨、牡蛎）；江苏名医姚寓晨以益气补肾、调理阴阳为法，组创的益肾菟地汤（菟丝子、生地黄、熟地黄、仙灵脾、炒黄柏、知母、巴戟天、丹参、白芍）；河南名医庞清治以清热祛湿、解郁安神、兼以补脾为法，组创的庞氏更年安汤（黄柏、知母、杭菊花、蝉蜕、节菖蒲、酸枣仁、郁金、车前草、茯苓、焦山楂、枳壳、小麦、大枣、甘草），等等。
还有一些经验方已作为成药被广泛应用，如更年安丸（生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、仙茅、牡丹皮、五味子、泽泻、茯苓、磁石、珍珠母、首乌藤、制何首乌、钩藤、浮小麦），功可滋阴清热、除烦安神；益肾更年康（柴胡、当归、丹参、茯神、白芍、夜交藤、白术、黄精、肉苁蓉、仙茅、茺蔚子、菟丝子、女贞子、柏子仁、仙灵脾、五味子、陈皮、木香、莱菔子、柯子、合欢花、甘草、浮小麦、川芎、枣仁、珍珠母、狗脊），功可滋阴润燥、除烦解郁、补益脾肾；更年片（生熟地黄、麦冬、玄参、泽泻、牡丹皮、磁石、仙茅酒、茯苓、五味子、珍珠母、钩藤等），功可除烦安神、滋阴清热；更年乐片（淫羊藿、牡蛎、知母、金樱子、黄柏、车前子、人参、桑椹、当归、核桃仁、鹿茸、补骨脂、续断、首乌藤、白芍、制首乌、牛膝、熟地黄、甘草），功可养心益肾、调补冲任，等等。（朱光
河南中医药大学）
刘敏如：补肾气疗法不唯用于妇科
(2022-10-09
13:42:28)[编辑][删除]
女子育阴当扶阳 男子扶阳必配阴
时间：2021-12-13 来源：中国中医药报5版
作者：姜向坤
国医大师刘敏如是全国著名中医妇科专家，从事医、教、研工作近50年，临床经验丰富。在笔者攻读博士学位期间，有幸连续1年多时间，朝夕跟诊刘敏如，所诊疾病涉及妇、内、儿等科，深得她教诲，现将其部分妇科学术思想及临床经验简介如下。
发展理论指导临床
刘敏如常言发展中医，必须在中医理论的指导下，结合现代科技知识和观念，发展理论，规范病证，进而提出治法，组成有效方药，开展实验和临床试验验证理论的科学性。其基本点在于用中医基础理论指导临床选方用药，以医统药，不能废医存药、以药统医；科研不能轻医重药，用药理指导临床处方，出现中药西药化的倾向。
刘敏如治学严谨，重视中医基础理论，师古不泥古，同时借鉴现代医学发展中医理论。她整理了经、带、胎、产、乳中医生理观，进而寻求其科学依据，提出了“月经周期调节机理中医观”的研究方向，指导博士生进行了月经周期气血变化的实验研究，通过多项指标的同步检测，获得了月经周期气血变化呈月节律、月波动现象的结果。在此基础上，又对黄体功能不健患者进行月节律观察，发现患者未出现月节律现象，采用补肾填精法治愈后，即呈现出月节律变化。此实验研究亦初步印证了她提出的“痛经发病与经期气血变化波动有关，故疼痛随月经周期发生”的见解，发展了“不通则痛”的认识。又如通过实验论证了产后“多虚多瘀”传统生理观的科学性，为研制提高产褥生理复旧的新药“产泰”奠定了基础，体现了应用基础研究的意义和价值。
在崩漏病的研究中，提出了“气血同病，多脏受累，因果相干，最终导致气阴双亏”的见解，主张气阴双补贯穿崩漏的始终，由此创制益宫止血方进行新药开发研究。
刘敏如近十余年来，提出了“补肾中药对女性生殖轴影响”的研究方向，指导各届博士研究生进行了一系列研究。如“填补肾精促卵泡发育与排卵的研究”“更年期综合征流行病学调查和临床研究”“填补肾精调整更年期卵巢功能的研究”“黄体功能不健的中医学病机研究”“补肾中药对雌性更年期大鼠生殖功能轴调控的实验研究”“补肾中药复方对雌性去势大鼠大脑皮质和海马区神经细胞的影响”“补肾复方对去势雌性大鼠骨影响的实验研究”，获得了初步结论：补肾复方能从不同侧面，对生殖轴有明显的影响，对下丘脑-垂体-卵巢轴失调所致的月经失调、不孕、更年期综合征有效，主要表现在促进卵泡发育、排卵、促进黄体形成，调整卵巢功能，提高大脑皮质海马区尼氏小体的活力，降低骨转换，提高骨密度，调整更年期妇女机体失调状态的作用，基本证实了补肾中药对生殖轴的影响。首先提出了“补肾气疗法”，结果初步表明补肾气疗法属非激素调节，但取得激素调节的某些相似疗效，其研究成果在中医妇科领域中卓具先进性和创新性。
遵循规律择期论治
妇女月经的—个重要特点是月经周期中阴阳气血发生规律性变化，表现为胞宫藏泻有度，月经规律。若阴阳气血变化失去正常的规律，就会导致月经病的发生。因此，刘敏如强调调经当根据月经周期不同阶段的阴阳气血变化特点而选择用药，达到因势利导、顺水推舟的作用，有助于恢复正常的周期。因“经水出诸肾”，补肾法贯穿于调经始终，此乃调经之常，而择时用药则为调经之变。
卵泡期，血海空虚，阴阳气血不足，当平补肾阴肾阳为主，方选归肾丸加减，促进卵泡发育；经间期：是阴阳转化，排出卵子的关键时期，在平补肾阴肾阳的基础上，加以活血化瘀之品，促进阴阳转化，以利卵子排出，如王不留行、皂角刺、急性子等；黄体期：阴阳气血俱盛，为孕卵着床做准备，当补肾健脾，填补肾精，常用寿胎丸合四君子加淫羊藿、肉苁蓉、黄精、熟地等有利于健黄体，改善子宫内膜，提高孕育的成功率，但不可轻投活血化瘀药物，以免误伤早期胎元；月经期：血室正开，经血以排出为畅，当活血化瘀，因势利导，方选桃红四物汤，加鸡血藤、牡丹皮等。
除月经病以外，治疗妇科其他疾病也要顺应月经周期阴阳气血变化。如治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症，平时均以活血化瘀，软坚散结为主以治本，除了选用破血行气之力较强的莪术、三棱、王不留行、皂角刺、三七、益母草以外，常常加活血之力强的动物类药，如水蛭、土元、鳖甲等；软坚散结常用夏枯草、牡蛎等，以期达到消散瘕积的目的；经期当因势利导，活血化瘀，促进瘀血排出。但子宫肌瘤同时要防止“瘀血内停，血溢脉外”所致的出血量多、经期延长。一般嘱患者经期第1天来诊，如果量不多，可以适当采用和缓的活血化瘀、因势利导的方药，如桃红四物汤；经行第4天开始用固摄止血药，少佐活血止血药；如果经行第1~2天即量多如涌，当以固摄止血为主，辅以化瘀止血，以减少血量。固摄止血多选用益宫止血方，缩短经期，减少经量；流血时间长者，常加五味消毒饮、土茯苓、贯众、败酱草、鱼腥草等清热解毒利湿，防止继发性感染。子宫内膜异位症者，以活血化瘀，温经止痛为主，常用乌药汤合少腹逐瘀汤加减，酌加合欢皮、灵芝、水牛角镇静安神，疼痛重者加水蛭、全蝎活血祛风止痛。
治学严谨时有创见
刘敏如近年来主要指导研究生进行持续的更年期相关疾病的研究，从流行病学、动物实验、临床预试等方面进行系统研究，其研究成果卓具先进性和创新性。
男女均有更年期，是人一生中的一个年龄阶段，即生殖能力开始减退至完全终止，进入老年的渐进的生理过渡。刘敏如精辟地指出，根据中医学的基本理论，无论男女，在更年期，生理上均处于肾气渐衰，天癸将竭，精血渐亏的状态。表现为男子精少，女子绝经，此阶段阴阳易失平衡而出现以肾气虚为主要表现的症状。肾是发动元阳、滋生元阴、蒸腾肾气的重要脏器，即肾是“阴阳之本，元气之根”，肾气资生的“天癸”，是一种主司生长、发育、生殖的精微。“肾主生殖”与天癸密切相关。提出“补肾气疗法”来改善更年期机体肾气亏虚、天癸衰竭、冲任脉虚的生理匮乏态，从而达到调整阴阳平衡，维持脏腑正常功能活动，预防和治疗与更年期相关的各种病症。指出选方用药男女应各有侧重：女子以阴为本，阴主藏，主守，其形在外，以阴柔为态，故女子重在不伤阴血，适当育阴，但“育阴当扶阳”；男子以阳为纲，阳主动、主泄，其形在外，以阳刚之气为表，故男子重在不伤阳气，适当扶阳，但“扶阳必配阴”。
刘敏如主张对更年期综合征等疾病应充分利用我国自己的医药特色和优势，重视和发挥中医药防治更年期相关疾病的有效治法，对于严重的更年期相关疾病，提倡用中西医结合的方法治疗，但是激素用量相对减低，用药时间缩短。病情控制后全采用中药治疗，说明刘敏如尊重科学，不故步自封的客观态度。
刘敏如治学严谨，医学理论宽厚，虽年已古稀，但是思维灵活，接受新知识快，时有创见。临床治疗病种涉及内外妇儿等各科，疗效卓著，深感其临床功底深厚，医术精湛，特别是疑难病不乏治愈、显效案例，有待于进一步整理及总结。（姜向坤 南方医科大学附属深圳妇幼保健院）
方证相应治崩漏（转）【草根一生】
(2015-06-02
19:18:12)[编辑][删除]
近年来，笔者有幸跟随冯世纶先生侍诊抄方，获益匪浅。
冯先生常跟学生们强调，经方起源于神农时期，从单方方证到复方方证逐渐发展而来，与《黄帝内经》是两个不同的医学理论体系。要读懂《伤寒论》，首先要明了六经实质。《伤寒论》所指六经与《黄帝内经》所指六经是不同概念，六经来自于八纲，而非脏腑经络学说，而辨方证是能否治愈疾病的关键，是辨证的尖端。
侍诊过程中，笔者目睹冯老治疗一例崩漏病例，先辨六经，继辨方证，方证相应，疗效颇佳，兹恭录如下。
病案举例
刘某，女，28岁，2014年4月4日初诊：月经后期1年余，近半个多月来经行淋漓不断，末经2014年3月18日至，至今未断，经色暗红或咖啡色，腹痛偶作，口中和，易汗出，无恶寒，唇下痤，纳可，小便可，经常大便干，日一行，苔白脉细。辨六经属太阴阳明合病，辨方证为胶艾汤证。处方：艾叶10克，生地黄18克，生地炭15克，川芎6克，当归10克，白芍10克，生白术15克，生阿胶（烊化冲服）10克，炙甘草6克，7剂水煎服。
二诊（2014年4月12日）：出血量减少，色暗，腹痛已，唇下痤已，口中和，汗出少，手心热，苔白脉细。辨六经属太阴病，辨方证为当归芍药散证。处方：当归10克，白芍10克，苍术10克，川芎6克，泽泻12克，茯苓12克，桑寄生15克，川断15克，7剂水煎服。
三诊（2014年4月22日）：血止，痤平，口中和，手心热，纳可，汗出少，苔白脉细。辨六经属少阳阳明太阴合病，辨方证为四逆散合当归芍药散合赤小豆当归散证。处方：柴胡12克，茯苓12克，白芍10克，枳实10克，当归10克，泽泻12克，苍术10克，川芎6克，赤小豆15克，生苡仁18克，炙甘草6克，7剂水煎服。
按：该患者月经淋漓不尽，属中医“崩漏”范畴。以前未接触六经辨证时，笔者常用脏腑辨证，按血热、血瘀、肾虚、脾虚等论治，疗效不尽如人意。但冯老先辨六经，继辨方证，三诊而愈，使笔者亲身感受了经方的魅力。
患者初诊时月经淋漓不断，经色暗红或咖啡色，腹痛，经常大便干，证属太阴，兼夹有血虚血瘀；痤疮病机多为上热下寒，易汗出，不恶寒，属阳明证；故初诊辨为太阴阳明合病，辨方证属胶艾汤方证。
“胶艾汤”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”方中川芎、当归、生地、白芍，后世称为四物汤，有补血祛瘀疗腹痛之功。阿胶、艾叶均可调经止血，且阿胶既能补血，又能止血，具有双向调节的作用。另加生地炭以止血，生白术以通便。生地炭具有止血作用，因“血见黑自止”。长期大便干，多为里虚寒而津液虚所致，证属太阴，大剂生白术可温胃健中，生津液，从而达到通便的目的。
二诊患者经血量见少，腹痛已，痤已，汗出减，上热证已不明显，故辨为太阴里虚寒证，辨方证属当归芍药散证。
“当归芍药散”见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十篇》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”当归芍药散与胶艾汤比较，少了调经止血的阿胶、艾叶和清热凉血的生地，多了具有利水作用的茯苓和泽泻，可治疗血虚水盛的太阴证。另加加川断、寄生止崩漏。川断、寄生均属于强壮药，能够补肝肾、强筋骨，调血脉，止崩漏。
三诊患者血止，痤已，手心热，汗出减，辨为少阳阳明太阴合病，辨方证属四逆散合当归芍药散合赤小豆当归散方证。
“四逆散”见于《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”该方由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成，为大柴胡汤去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣，加炙甘草组成，主治少阳阳明合病。冯世纶教授说，通过临床观察，应用本方时，四逆证少见，而手足热证较多见。临证中，少阳阳明合病不明显，形似大柴胡汤证，不宜下者，可用之。
“赤小豆当归散”见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证病治第三》：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”方中赤小豆消痈排脓，当归活血化瘀，另加生苡仁以清热利湿，其味甘，微寒，主治阳明病，具有清热、利湿、排脓、利小便之功效。
中医治疗疾病讲究辨证论治，而辨证方法有很多种，包括脏腑经络，卫气营血，八纲辨证等，还有很多的中西医结合医生提出辨病与辨证论治相结合的理论等。辨证方法繁多复杂，使许多学中医者不容易掌握，很难运用这些方法来指导临床，不易树立对中医治疗疾病的信心。通过本案可以看出，临床中先辨六经，继辨方证，辨清了疾病的病位与病性，再针对其病性病位确定相应的治法，方证相应，即《伤寒论》第317条“病皆与方相应者，乃服之”，往往能起到良好的临床疗效。
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国医大师路志正临证经验 |
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疏肝补肾益气血 调理冲任治痛经 |
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刘建 河北省沧州中西医结合医院 |
妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。痛经多因气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等原因所致。本案证属肝郁肾虚，气血不足。国医大师路志正以益气养血、补肾疏肝、调经止痛治之，使气血充盈，肝木畅达，肾水得滋，冲任调和，而月经调畅，痛经自消。兹介绍如下：
张某，女，34岁，2014年8月12日初诊：经行不畅，痛经，性冷淡，腰僵痛，畏寒，左侧曾经受过外伤，侧卧时僵痛尤甚，精神压力大，入睡困难，血压：90/60mmHg，子宫肌瘤2～3cm左右，纳可，大便时秘，小便调，面色晦滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。
辨证：肝郁肾虚，冲任不调。
治法：疏肝补肾，调理冲任。
方药：柴胡10克，枳壳10克，炒白芍10克，生甘草10克，当归15克，女贞子10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，巴戟肉10克，川楝子8克，元胡12克，肉桂3克，蛇床子8克，益母草10克。14剂水煎服。
二诊（2014年8月26日）：经行仍不畅，痛经稍减，经色黑，性冷淡，腰僵痛，畏寒，侧卧时僵痛尤甚，入睡困难，血压：90/60mmHg，纳可，大便时秘，小便调，面色晦暗滞，舌暗红，中有裂纹，左脉沉弦，右脉尺弱。
路志正见上方效果不佳，再据脉症，法以益气养血，疏肝调经为主治疗。
方药：太子参12克，生黄芪15克，当归12克，川芎9克，杭白芍15克，肉苁蓉12克，山萸肉15克，炮姜8克，桃仁10克，红花12克，醋元胡12克，醋莪术12克，益母草10克，桑葚子15克，墨旱莲12克，女贞子15克，炙甘草6克，14剂水煎服。
茶饮方：橘叶12克，小麦30克，素馨花12克，百合15克，绿萼梅10克，玫瑰花12克，醋香附10克，阿胶珠（烊化）4克，7剂代茶饮，2日1剂。
三诊（2014年9月10日）：患者述服药后经行畅，经量多，经色正常，经行腹痛全消。诸症好转，面色转泽，舌淡红，苔薄，两脉小弦，守方再进7剂以固疗效。
按：痛经辨证首当识别痛证的属性，根据疼痛的时间、性质、部位及疼痛的程度，结合月经期、量、色、质及舌脉、兼证等辨别其寒、热、虚、实。本案证属肝郁肾虚，气血不足，国医大师路志正先期以疏肝补肾、调理冲任治疗效果不佳，遂调整辨治思路，法以益气养血，疏肝调经为治。药用太子参、生黄芪、当归、川芎、桂白芍、山萸肉、炙甘草、阿胶珠之类益气养血、充盈天癸；绿萼梅、玫瑰花、橘叶、素馨花、醋香附、桃仁、红花、醋元胡、醋莪术、益母草之属疏肝调经、调理冲任而收功。
纵观本案，阳虚与阴虚共存，肝郁并肾虚同在。故路志正温煦与滋阴并施，疏肝同补肾共用，俾气血充盈，肝木畅达，肾水得滋，冲任调和，则月经调畅，经痛自消。
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熊继柏医案 |
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疏肝解郁 活血散结消乳核 |
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李点 湖南中医药大学第一附属医院 熊继柏名医工作室 |
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李某某，女，23岁，湖南岳阳人。2009年3月11日初诊：患者自诉双乳肿物2个月，伴月经前乳房胀痛、心烦，经血色暗，舌淡红，舌边有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。查：双乳外侧上方各有1~2枚小结节，质中等，边清，可推移，与表皮无粘连。
辨证：肝郁气滞。
治法：疏肝解郁，活血散结。
处方：丹栀逍遥散加减。丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，赤芍10克，茯苓10克，炒白术10克，甘草6克，桃仁10克，红花5克。15剂水煎服。
二诊（2009年3月26日）：自觉乳中结节变小，乳胀乳痛显减，仍时觉心烦，口干，舌淡红，苔薄黄，脉弦略数。继服前方，加黄芩10克，7剂水煎服。
三诊（2009年4月3日）：乳胀、心烦、口干解。双乳中结节较前减小，舌苔薄黄，脉弦。拟疏肝消瘰丸：柴胡10克，香附10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，郁金15克，青皮10克，橘核15克，生牡蛎20克，浙贝30克，夏枯草10克，桃仁10克，红花5克，炮山甲10克。服用1月后复诊，乳中结节又减。将此方制成蜜丸，服用两月，再查，双乳中结节全消，乳胀及心烦未发。
按：本案为乳核病，多因痰阻、气滞、血瘀所致。肝郁气结致使痰浊内阻，气郁则血瘀，经络不畅，而见诸症。先以丹栀逍遥散疏肝解郁，再以疏肝消瘰丸解郁化痰散结，使肿核消散。
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乳腺纤维瘤：石膏醋方
用料：石膏适量，醋。
制作：石膏研末用好醋调匀，用鸡尾毛沾着外抹患处，超越病灶周围，抹患处时要高点、厚点把病兆围在其中，药糊干掉后再抹，一日多次。
功效：石膏具有清热泻火，除烦止渴的功效。
备注：献方人山东德州于金波。77年时，其正在哺乳期，乳房有像桃核大小的瘤，左右上下都不动，经查是乳腺纤维瘤。一姐妹告知此方，用第4日缩小，6-7日后效果特别明显，10日左右完全消失。97年此人的女儿和本人的症状完全相同，用该方法即见效。
反馈：山东泰安孔春梅的母亲曾患此病。06、07年做过手术摘除一母瘤，但还有一些较小的不能摘除。14年在原位复发，鸡蛋大小，很硬，在左腋窝下还有一如啤酒杯大小疙瘩，牵扯手抬不起。听广播后，先用磁片贴，之后加橘核粉服，红花盐水泡脚，腋窝下疙瘩大的消失，有一小的留下，乳腺疙瘩变成蛋黄大小。遂用此方，次日变软、瘪，第4、5日明显变小，腋窝遗留的小的彻底消失，抹到第7日乳腺上的已没。
提示：最好一次少调一些，用多少调多少。依实际情况，配合祥康产品。
友情提示：偏方虽好因人而异，可以尝试，没效果赶紧去医院以免贻误病情。
乳腺癌：泽漆方
用料：泽漆（俗称：五朵云、五灯草、五风草、猫眼儿草），鸡蛋。
制作：鲜的泽漆每次1-2克煮1-2个鸡蛋，每日1次，只吃蛋不喝汤。但是端午节当天必须煮7个鸡蛋，1日之内吃完。此方可断断续续的使用。
功效：此方有利尿消肿，化痰散结，清热解毒的功效，但脾胃虚寒者慎用。
备注：献方人山东滨州杨红。其小姨的亲戚乳腺癌术后化疗期间，表现为乏力、无精神、无食欲，用此方后效果明显，病情得到控制。另一邻居母亲30岁时患此病，断断续续用此方一直活到76岁。
提示：泽漆有毒，不可久服。
经期前乳胀痛是肝气郁结造成的，多数患者压力过大，情绪郁闷。大部分发生在经前3~5天，有些人还伴有头痛失眠、烦躁、下腹胀痛等。若不及时处理，久而久之容易导致其他病变，如乳腺增生、囊肿等。
治疗采取疏肝理气、活血止痛的方法，根据患者病情辨证治疗。介绍2种中医外治法：
中药敷渍：将温散、理气、活血、止痛的中药如当归、干姜、肉桂等有活血化痰、温寒散结作用的中药打成粉（根据患者病情处方用药），用生石膏调成糊状，热敷在患者乳房上。经前一周开始，每次30分钟。这种温热疗法是通过加热，可以让外敷药物的作用透过肌肤达到患处，通过药物吸收起效，改善血液循环，使乳房水肿缓解而不再胀痛。
熏洗法：将大黄、芒硝、红花等消肿散结、止痛的中药煮出药汁，晾至50度左右，把毛巾浸透药汁敷在乳房上10分钟左右，煮过的药渣也可以包在厚沙布中热敷，但切忌温度过高以皮肤耐受为宜。
服药的最佳时间是经前期一周左右，再加上外治法直到经来胀痛消失为止，一般疗程需3个周期左右，大部份的乳房胀痛都愈后良好。
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