治慢性口腔炎七方使用心得

慢性口腔炎，又称复发性口疮、复发性口腔溃疡。患者长期口腔黏膜溃烂、舌边尖生疮，时好时坏，无休无止，十分苦恼。其病因究竟为何，至今众说纷纭，用西药治疗效果也不理想。

治疗思路

从中医病机上分析，笔者认为这种病大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类。无论哪一类，一旦治疗有效，当谨守病机，密切观察证候的变化，细心调节方中的药物，处理好滋阴、清热、燥湿、温阳、潜镇等药物之间的相互关系，用寒远寒，用热远热，化湿不过燥，滋阴不过腻，以免顾此失彼，持以时日，才能完全治好。

湿热内蕴又分为以下四种情况：如上焦心火旺盛，热重于湿，导致口舌生疮，则红肿热痛，舌边尖红、苔黄厚而干，心烦、失眠、多梦，且每因睡眠不好而复发，宜清热养阴，用黄连阿胶汤加减。

如湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂，导致口舌生疮，舌苔厚腻、黄白相间，兼有心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻等，宜温清并用、补泻同施，用甘草泻心汤。

如下焦湿热流连，气阴俱损，导致口舌生疮，舌红、舌体瘦、苔薄黄，腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄等，宜清热燥湿、坚阴益气，用三才封髓丹。

如阴血不足为主，又有湿热内蕴，导致口舌生疮，往往红肿不明显，舌苔薄黄而有津液，小便黄，大便偏干，宜养阴清热利湿，用甘露饮，或用中医喉科大家耿鉴庭治口疮复发方。

虚火上浮一类，病机多为阳虚于下、火浮于上，出现上热下寒、上实下虚的见证，患者口舌生疮，但舌淡红，口不渴或渴喜热饮，且面色浮红，手足发冷，宜滋阴潜阳、引火下行。证属痰火互结的，用《疡医大全》引火汤；证属阴虚湿热而阴病及阳、久治不愈的，用肾病大家邹云翔创制的导阳归肾汤。

验方集锦

黄连阿胶汤加减（笔者经验方）

处方：黄连10g，芍药10g，黄芩5g，阿胶10g，石斛15g，合欢皮10g，生地黄10g，麦冬10g，莲子心5g，乌梅10g。

用方心得：原方出自《伤寒论》，治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。方中以黄连清心火，黄芩解郁火，芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血安神，使火不炽、水不亏，则心烦、失眠诸症可除。

从笔者临床经验来看，大部分因为熬夜或失眠而引起口疮者，本方可用。本方的作用为苦寒清热、酸苦坚阴、酸咸养阴，适合于阴虚火炽的病机，但以心火炽盛为主。失眠为其主症，为其因；口疮为其兼症，为其果。笔者去方中的鸡子黄，加生地黄、乌梅、麦冬、石斛滋养心肝、肺胃之阴，加莲子心、合欢皮清心安神。如果舌红干瘦、大便秘结，则是阴伤较重，当酌情减少黄芩、黄连之苦燥，加麦冬、生地黄、玄参、石斛、乌梅等大队甘寒酸咸之品，以养阴润燥；如果舌红干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，则尚有脾虚湿邪不化的一面，当再加山药、薏苡仁、茵陈、藿香，以健脾渗湿、芳香化湿。

甘草泻心汤

处方：炙甘草15g，黄芩10g，黄连5g，半夏10g，党参15g，干姜10g，大枣10g。

用方心得：本方在《伤寒论》中用于治疗心下痞满、干呕心烦、肠鸣下利、食谷不化等证候，类似于现今所说的急、慢性胃肠炎或胃肠功能紊乱。在《金匮要略》中，又用于治疗狐惑病，类似于现今所说的白塞病。方中以炙甘草、党参、大枣健脾益气，半夏和胃降逆，干姜温中，黄连、黄芩泻火，通过辛开苦降来调整胃肠气机。

从笔者临床经验来看，本方所适合的病机为湿热内蕴、虚实相兼、寒热错杂。其遣方用药的立意与乌梅丸相似，但本方的重点在中焦脾胃，药性偏凉；乌梅丸的重点在下焦肝肾，药性偏温。甘草泻心汤若用于治疗比较复杂的白塞病，须适当加减，并配合外用药物，才能更好地保证疗效。

《卫生宝鉴》三才封髓丹

处方：党参10g，天冬10g，熟地黄10g，黄柏15g，砂仁5g，甘草10g，肉苁蓉10g。

用方心得：本方以天冬滋肺阴、熟地黄补肾精、党参益心气而谓之天、地、人三才，又合封髓丹中的黄柏、砂仁、甘草三味药，故名三才封髓丹。《医理真传》解析说：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”

从笔者临床经验来看，本方适合的病机为气阴两虚，下焦湿热蕴结，或湿热蒸腾于上。故本方所治的口疮患者，当有头晕、腰酸膝软、男子梦遗、女子带黄、小便黄、舌红、舌苔黄腻等见证。另外，原方是制成水丸，用肉苁蓉煎汤送服，后世很多医家及方剂学教材在解析本方时，竟然忽视了肉苁蓉，这是一个失误。在这首方中，肉苁蓉一方面温肾阳，一方面引火下行，使得龙雷之火归于肾，是不可或缺的。

《太平惠民和剂局方》甘露饮

处方：生地黄10g，熟地黄10g，天冬10g，麦冬10g，石斛10g，黄芩10g，枳壳10g，茵陈10g，枇杷叶10g，炙甘草10g。

用方心得：这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，可滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，则上、中、下三焦的阴虚均能顾及；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的祛除。

从笔者临床经验来看，凡病机属于阴虚夹有湿热，是最难治疗之证，难就难在病情总是缠绵不已，不易断根，治疗时必须兼顾阴虚、湿、热三头，用药难以掌握分寸，稍有过分，即伤害到另一方面。治疗阴虚湿热的方剂也不多，本方是非常有效的一首。清代名医唐容川有一本名为《医学见能》的临床通俗著作，书中唐容川活用本方，不仅治疗口腔溃疡，凡是上、中、下焦阴虚湿热的病症，适当加减，均有卓效。

治口疮复发方（耿鉴庭创制方）

处方：肉苁蓉15g，玄参15g，黄精10g，石斛10g，玉竹10g，绿萼梅10g，藿香5g，灯心草3g，莲子心5g，竹叶心5g。

用方心得：本方共10味药，以肉苁蓉温肾阳，又能引火下行；玄参滋肾阴，又能降火解毒；黄精益脾阴，石斛养胃阴；玉竹润肺健脾，兼去湿热；藿香散脾火，梅花调肝气；灯心草、莲子心、竹叶心轻泻心火。诸药相合，组方别致，用药讲究，考虑周全，五脏阴阳湿热的调摄，均在一方之中。

从笔者临床经验来看，本方与甘露饮在滋阴清湿热方面有异曲同工之妙，而侧重点又有所区别。两方的相同之处在于，都以滋阴固本药物为构方主体，佐以调理气机、清利湿热之药，凝重而不滋腻，流动而不伤正气；不同之处在于，本方侧重化脾湿、清心火、调肝气，患者可兼见心烦失眠、肝气不舒等症；甘露饮侧重清肝经郁火和胆经湿热、降肺胃之气，患者可兼见呃逆、脘腹饱胀等。相比之下，本方的用药更轻清灵动。能够掌握好这两首方的机理，随证调节，对于阴虚湿热引起的慢性口腔溃疡即可得心应手。近年来，笔者常应用本方于临床，作为甘露饮的补充，发现其确有不可替代的妙用。

《疡医大全》引火汤

处方：熟地黄30g，山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，玄参30g，五味子6g，白芥子10g，肉桂3g。

用方心得：本方以六味地黄丸去泽泻、牡丹皮，其中熟地黄滋肾，山药、茯苓健脾渗湿，山茱萸补肝，再加玄参滋阴降火、白芥子利气豁痰、五味子益肾固精、肉桂温肾纳气。全方共奏补肾温阳、降火化痰、引火归原之功。

从笔者临床经验来看，本方适合的病机为阳虚于下、火浮于上、痰火互结，故其口疮症，除了面红、足冷等上热下寒证之外，当有咽喉疼痛、喉中有痰梗塞等。如无咽喉有痰梗塞之症，当用《疡医大全》另外一首引火汤（熟地黄90g，巴戟天10g，麦冬30g，天冬30g，茯苓15g，五味子6g）。此方中引火下行并未用肉桂，而用巴戟天。笔者在临床不喜用肉桂，因为肉桂不同品种之间的质量差别很大，上等肉桂，也称上桂、油桂，质地沉着，富含油脂，香气浓郁，入口味甜，但价格较高。此外，肉桂只能研末冲服，不可煎煮，如此才能起到引火归原的作用。否则，汤药下咽，口舌疼痛必定加剧。这不是方剂之过，而是医生不识药性之过。笔者年轻时，欲用肉桂引火归原反致火升的教训不少，后来发现，傅青主等很多医家早已经认识到巴戟天可温肾阳、暖冲任、引火归元，且无动火伤阴之弊。从《疡医大全》所载以上两首引火汤来看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡须用肉桂之处，笔者常代之以巴戟天。

导阳归肾汤（邹云翔创制方）

处方：生地黄10g，玄参10g，麦冬15g，石斛10g，黄柏3g，黄连1g，龟甲10g，甘草3g，肉桂6g，蒲黄10g。

用方心得：本方以生地黄、玄参滋肾阴，黄柏清肾中之火；以麦冬、石斛养胃阴，黄连泻胃中之热；甘草和中。从阴虚湿热着手，立意与前面的黄连阿胶汤、甘露饮并无大的区别，不同之处在于，本方再以龟甲潜阳，肉桂引火下行，蒲黄活血、消肿、止痛，使得全方具有应对复杂病机的能力，故对于湿热久羁、阴损及阳、虚火上浮所致肿痛不消的口腔溃疡比较适合。

验案举隅

曾某，女，69岁，2006年1月22日初诊。患者患口腔溃疡30余年，近几年反复发作，每月两三次，每次7天以上才逐渐痊愈，隔几天又复发，1个月之内难得几天舒适。称服过的中西药物无数，无一有效。最近1年，溃疡疼痛延伸到咽喉，凡食辛辣、油煎、干硬的食物，都使溃疡疼痛加剧，大部分时间只能吃清淡的蔬菜和稀饭等半流质食物。察其面色红润，体格尚强，舌偏红，中心有黄腻苔，舌边尖有两三个小疱，上颌至咽喉红肿，疼痛剧烈，右上颌前半部有1cm×0.5cm大小的橄榄形溃疡，溃疡面上充满蛋黄色、质地致密的脓液，口不渴，大便秘结，脉细滑。

治则：清热解毒，引火下行。

方用引火汤加减：熟地黄30g，生地黄30g，怀山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，五味子6g，白芥子10g，巴戟天10g，玄参30g，板蓝根30g，土牛膝30g，虎杖30g。7剂，日1剂，水煎服，分2次服。

1月30日二诊：服上方后，咽喉疼痛消失，舌边尖疼痛未减轻，服药时大便通畅，停药后大便仍然干结，上颌部红肿、溃疡及脓液仍在，舌脉同前。宜滋阴清热，方用甘露饮加减：生地黄30g，熟地黄10g，麦冬15g，天冬10g，黄芩12g，石斛25g，茵陈15g，枇杷叶10g，人中白（布袋包煎）10g，胡黄连10g，蒲黄（布袋包煎）10g。7剂，煎服法同前。

2月7日三诊：服上方后，舌边尖疼痛好转，脉舌同前，继续治疗上颌部脓肿。方用汤剂仙方活命饮加减：金银花15g，浙贝母10g，乳香10g，没药10g，天花粉10g，赤芍10g，白芷5g，皂角刺10g，甘草10g，玄参30g，石斛10g，大黄3g，虎杖30g。7剂，煎服法同前。再用醒消丸加减制胶囊剂：麝香1g，牛黄1g，乳香10g，没药10g，明雄黄3g，胡黄连5g，人工熊胆5g，冰片3g，儿茶10g。研末，装胶囊，每日3次，每次5粒，饭后开水送服。

2月14日四诊：服上方后，大便通畅，有时日三四次，胃部有时不舒，口渴，舌边尖疼痛稍微减轻，上颌红肿消退，溃疡部脓液减少，已经出现凹陷，舌微红，苔薄黄，脉细缓。仍用前法，汤剂、胶囊剂并进。汤剂处方：金银花15g，浙贝母10g，皂角刺10g，甘草10g，天花粉10g，生地黄30g，玄参30g，石斛15g，神曲（布袋包煎）10g。10剂，煎服法同前。胶囊剂处方：麝香10g，牛黄10g，乳香10g，没药10g，明雄黄3g，冰片3g，朱砂3g，人工熊胆4g，胡黄连10g，儿茶10g，白及10g。服法同前。

2月26日五诊：服上方后大便通畅，口渴减轻，胃部未见不适，舌痛也有所减轻，前几日正逢过年，尝试吃一点硬物，不见复发，上颌溃疡部脓液只剩下绿豆大小，暴露出大约0.2cm深的凹陷，色黯红，舌淡苔薄黄，脉细缓。汤剂改用引火汤加减：熟地黄30g，生地黄30g，山药12g，山茱萸12g，茯苓15g，玄参30g，五味子6g，白芥子10g，肉苁蓉30g，巴戟天10g。7剂，煎服法同前。胶囊剂守上方，加白蔹10g、琥珀10g、三七10g、血竭10g。服法同前。

随访，称自从服此方后，口腔溃疡两年多未发。

按本案患者咽喉疼痛、口腔溃疡、上颌脓肿并见，一诊时，见咽喉疼痛突出，先用引火汤加玄参、板蓝根、土牛膝等，使得咽喉疼痛得以迅速消除，二诊以甘露饮加减治疗口腔溃疡，三诊专门针对上颌部脓肿，此脓肿因火毒所致，日久恐变生癌症，故用仙方活命饮合醒消丸，汤剂、胶囊并投，迅速见效。四诊继续排脓解毒，五诊则在四诊的基础上敛疮生肌。

该案有笔者两处用药心得：其一，严重的口腔溃疡在对证药方中可选加人中白、胡黄连，此二味药是治疗口腔溃疡的专药，尤其是人中白。其二，咽喉疼痛属于火热者，常采用民间验方，以大剂量玄参、板蓝根、土牛膝加入对证方中，降火解毒止痛，见效很快。（彭坚  湖南中医药大学）