形神合一 科学助眠
摘自2025-11-5中国中医药报
陈捷晗 刘婷 广东省中医院

失眠可能是“神不守舍”
“形神合一”，强调睡眠不仅是身体的休息，更是体内阴阳调和、心神内守的表现，唯有做到形神兼养，才能真正实现眠安。《黄帝内经》云“阳气尽则卧，阴气尽则寤”，揭示了睡眠的本质是人体阴阳交替与气血循环的自然过程。正如明代张景岳所言“神不安则卧不宁”，这里的“神”既指人的精神意识，也涵盖了以心为主导，由肝、脾、肺、肾等共同维系的整体协调状态。然而，当代人常因压力与思虑过多，导致阴阳失调、气血失和，从而打破这一平衡，引发入睡困难、夜醒频繁、晨起疲惫等现象。
失眠是一个动态发展的过程。初期多与情志不畅、肝气郁结有关，表现为入睡困难、夜醒频繁；若未及时调理，则会累及心脾，出现心悸、健忘、食欲不振等气血亏虚之症；病情进一步发展，可转为阴虚火旺，出现心烦、盗汗、口干等虚热内扰之象。长期失眠不仅导致日间精神不振、注意力下降，严重者更会导致脏腑功能紊乱、神不守舍，最终诱发一系列其他健康问题。
助眠三法 夜夜安眠
良好的睡眠源于白天的休养。中医认为，失眠虽病位在心，但与全身脏腑气血的平衡密不可分。因此，真正的安眠之道，在于贯彻“形神共调”的原则，将传统的中医养生智慧融入日常的运动、起居、饮食与情志之中。

起居有常，以节律固根本

形神共调，首要在于让人体节律与天地同步，为身心建立稳定的“生物钟”。这正是睡眠养生的第一基石——起居有常。

孙思邈在《千金要方》中提出“寝息有时”，其核心在于让人体节律与自然规律同步。根据中医的子午流注学说，经络气血在一天中有序运行，因此，遵循辰时（7~9点）早餐、午时（11~13点）小憩、申时（15~17点）运动、戌时（19~21点）静心、亥时（21~23点）入睡的作息，能有效稳固人体的生物钟，为睡眠打下坚实基础。

动静相宜，以“微动”促安眠

稳固的作息节律为身体设定了清晰的时间表，而科学的动则是强化这一节律、释放多余精力的关键所在。精髓在于动静相宜。从现代科学角度看，运动促进睡眠与腺苷的积累有关，作为调节睡眠—觉醒周期的重要信使，这种物质会在身体活动中逐渐产生，具有抑制神经兴奋、促进睡眠的作用。然而，运动方式若选择不当，反而适得其反。中医认为，进行剧烈运动容易过度升发阳气、耗损精气，导致心神不宁、阳不入阴，进而影响睡眠。相反，“微动”才更有利于宣畅气机、引阳入阴，促进气血流通与心神安定。

因此，日间我们可以保持至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、瑜伽等，或练习全套八段锦、太极、五禽戏等中医传统运动疗法，能有效增加腺苷的累积。至于睡前的运动则贵在缓与柔。例如练习八段锦中的“摇头摆尾去心火”一式，以平心静气；也可轻拍或按揉心包经——作为心脏的“护卫官”，疏通此经有助于清除心烦、缓解忧思。此外，睡前可在床上进行5分钟温和拉伸，如婴儿式、猫伸展式，使肌肉逐渐放松，有助于平静身心、促进睡眠。

食养为基，以粥方养心神

膳食当以性质平和、养心安神、滋养心脾的食材作为核心。

桂圆红枣糯米粥

材料：桂圆干15克，红枣8颗，糯米60克，红糖适量。功效：心脾同补，补气养血。

此方适合脑力劳动者，以及体质虚弱、思虑过度的失眠人群。

茯苓山药粥

材料：茯苓10克，山药100克，大米50克，芡实10克。功效：健脾益气祛湿。

此方适合平时饮食不节、体态偏胖、感觉身体困重的失眠人群。

百合小米粥

材料：干百合20克，小米80克，红枣5颗，枸杞子10粒。功效：滋阴降火。

此方适合更年期女性、长期熬夜、压力大导致阴虚火旺的失

从阳不入阴论治脑卒中后昼夜节律障碍
摘自2025-11-5中国中医药报
郑丽 湖北中医药大学中医学院 魏东生 武汉市第一医院神经内科

睡眠—觉醒昼夜节律障碍（CRSWD）是脑卒中恢复期常见的并发症，表现为夜间不安和白昼嗜睡，影响神经康复和生活质量。CRSWD涉及视交叉上核损伤、褪黑素分泌异常和时钟基因失调等机制。现有治疗方法如强光照射、认知行为疗法和褪黑素受体激动剂疗效有限，且可能产生耐受性。中医古籍虽无“昼夜节律紊乱”之名，然“昼不精，夜不瞑”与“阳不入阴”理论高度契合。《灵枢•口问》云：“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣。”卒中后若阳气虚衰、痰饮内阻，清阳不展，则白昼反寐；入夜阳浮于外，阴阳不交，则夜寐难安。温阳化饮、镇静敛神之法能否矫正此类节律错位，尚乏循证数据。

湖北省武汉市第一医院主任医师、湖北中医药大学教授陈国华临床擅长神经内科疑难疾病、脑卒中（中风）的诊治，尤其对中西医结合诊治顽固性失眠及痴呆有独到经验。笔者有幸跟师，现总结其从阳不入阴论治脑卒中后昼夜节律障碍验案一则，通过辨证施治后获得改善。

郑某，男，65岁，2025年8月29日初诊。主诉：白昼过度嗜睡，夜间睡眠维持不稳3年。患者于3年前因脑卒中住院治疗，遗有右侧肢体活动不利，精神萎靡，面色晦暗。自发病以来，白天嗜睡明显，动则欲眠，夜间尚能入睡5～6小时。既往按脑卒中常规治疗，未行系统调治嗜睡。刻下见：患者神清，精神状态不佳，白天频繁嗜睡，精神倦怠，夜间睡眠5～6小时；动辄汗出，尤以头部为甚；不畏寒，食欲可；二便调。查体：神清语利，形体偏瘦削，面色晦暗，右侧肢体活动受限，舌淡胖，苔水滑，脉沉细。体温为36.6，脉搏为80次/分，呼吸次数为19次/分，血压为166/78mmHg。头颅CT示：陈旧性梗死灶，未见新发病变。

西医诊断：睡眠—觉醒昼夜节律障碍。

中医诊断：不寐（阴阳失调型）。

治则：温阳化饮，镇静敛神。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤加减：桂枝15g，炒白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣20g，附片15g，茯苓20g，白术15g，干姜10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炒酸枣仁20g，制远志20g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

二诊：患者服药完毕后复诊，精神状态较前明显好转，诉白天嗜睡明显减轻，可坚持上午、下午各散步30分钟而不困倦；夜间睡眠延长至6～6.5小时；仍动辄汗出，以头部为主，但无胸闷心悸；食欲可。查体：体温为36.3，脉搏为78次/分，呼吸次数为18次/分，血压为128/74mmHg。守前方继续调治。

三诊：患者精神状态良好，日间嗜睡基本不显，夜间睡眠稳定，汗出减少，头汗明显改善，精力充沛，活动耐力较前增加。

随访1个月，症状未复发。

按 中医学虽无“昼夜节律”之名，然《灵枢•口问》有“阳气尽阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛则寤矣”之论，指出寤寐在于阴阳消长。本案患者脑卒中后出现“昼不精，夜不瞑”，实属“阳不入阴”之候，其病机演变可归纳为三端。肾阳亏虚为病本：脑卒中久病及肾，命门火衰，清阳不展，故白昼嗜睡难支；入夜虚阳浮越，阴阳不交，夜寐不安。痰饮内阻为标实：阳虚及脾，运化失权，痰湿内生，中阻清阳，故白昼嗜睡兼见舌苔白腻、脉沉细而滑。经络失调为枢机：督脉、太阳经阳气不足，卫气昼夜运行失常，少阳枢机痰阻不利，致昼夜颠倒。

肾阳既虚，督脉太阳失其温煦，卫气昼行不畅，则阴盛阳微，神明不振，《伤寒论》281条所谓“脉微细，但欲寐”正与此合。入夜虚阳浮越，阴阳仍不交，遂成“虽寐即醒、虽醒欲寐”之昼夜倒错。治宜温阳化饮，镇静敛神。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合真武汤加减。方中桂枝、生姜宣通卫阳，芍药、甘草和营敛阴，龙骨、牡蛎潜阳安神；附片、干姜温肾助阳，茯苓、白术健脾渗湿；酸枣仁、远志交通心肾，安神定志。诸药合用，温而不燥、潜而不遏，契合“肾虚痰湿、阳不入阴”之机。

甘草干姜汤和甘草附子汤也常用于阳虚证的治疗，但它们的方证对应性不如前者，甘草干姜汤主要聚焦于温阳散寒、健脾养胃，但对于本案中痰湿内阻和阳虚导致的清阳不升等症状调理效果较弱。而甘草附子汤虽有温阳补肾之效，但对痰湿内阻的调理效果较弱，不适应本案患者的症状。

二诊时，患者白昼嗜睡明显减轻，夜间睡眠延长至6～6.5小时，精神状态较前明显好转。初剂虽能缓解部分症状，但未能彻底清除体内痰湿，导致症状时有反复。患者年近65岁，正气本虚，肾阳亏虚较重，未能完全恢复，正气不足以完全驱逐病邪，导致邪气滞留。考虑初诊时给药频次为日1剂，分2次温服，可能未持续有效压制病邪，经过调整后，患者每日服药3次，并增加药量，确保药力持续发挥。

三诊时，患者白昼嗜睡已基本消失，夜间睡眠稳定，精力充沛，活动耐力明显提高，头汗减少，整体症状显著好转。患者恢复情况良好，且未出现复发。随访1个月，症状未再出现，表明治疗有效。

本案为脑卒中后白昼嗜睡，非单纯脑损后遗症，实乃可逆之昼夜节律错位也。以肾阳亏虚、痰湿阻遏、阳不入阴为病机，立论治之。治法温阳潜阳、化痰醒神，安神助眠，方药相符。此法既安全，又有效，乃脑卒中后昼夜节律紊乱之良策也。