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白虎汤类方浅说

(2025-10-30 04:35:39)
白虎汤类方浅说
摘自2025-10-29中国中医药报
闫云科 山西省忻州市忻府区中医医院
白虎汤由石膏60~100g、知母15~30g、甘草6~15g、粳米50g组成,加人参为白虎加人参汤。煎30分钟,取约600ml,分早、午、晚三次服。白虎汤为清解燥热之方,使用时以大热、大汗、大渴、大烦、脉洪大有力为目标。究之临床,不必悉具,且“四大”并见者少,其中以大渴、脉洪有力为要;若脉洪数,或洪大无力则为白虎加人参汤证也。

发热,系机体抗邪之反应。外邪侵袭肌表,宜发汗解表以散热;邪在胃家,当攻下导滞以泻热;若邪热既不在太阳,亦不在胃腑,而是以胸为中心,弥漫全身,则是所谓阳明经证。症见身大热,不恶寒反恶热,汗出热不退,轻则心烦,重则神昏、谵语、遗尿,四末厥冷,或四肢肌肤不热而胸部灼烙,且伴有面赤而垢,声重气粗,口不仁(语言不利),口臭,小便短赤,舌质红,干燥少苔或苔黄燥,或干黑有芒刺,此非白虎汤清解不能退也。石膏甘寒,为本方君药。不论伤寒、杂病,凡发热汗出、心烦思冷属里热、燥热者,便可使用。下列三例验案详述之。

案一 产后发热

罗某,40岁,本家境欠丰,子女众多,40岁复妊娠,产后体质虚弱,为风寒所袭。初发热恶寒,头痛骨楚,某医注射安乃近以治,汗大出而热不退,恶寒停止而恶热开始,虽解衣揭被,仍呼热甚,五内俱沸,大渴引饮,昼夜四壶,渴犹不解。翌日中午,邀余出诊,患者面红目赤,烦躁不宁,头汗蒸蒸,舌红少津,脉象洪数。此太阳病汗不得法,致邪传经入里,白虎加人参汤证是也。拟:党参15g,石膏30g,知母10g,甘草6g,粳米30g。

彼虑中药不能速效,不欲购药。此前,余尚无用此汤之经验,然观其状,确与白虎加人参汤证吻合,故力保速效,劝其快服,并晓之不治则阳明液亏,厥阴风动,变证将生之害,若城门失火,必殃及池鱼。患者疑信参半,勉强服之。

日晡,热未再增,口渴亦减。至暮,热渐减退。迨凌晨,身凉神爽矣。此1969年冬季之事也。

案二 崩漏

郎某,47岁。经来月余不止,于2022年8月16日来诊。面色微红,舌边尖红赤,苔薄白。询知三年来,月经或一月一汛,或两三月一潮,且量少,一般行经两三日。然6月份行经10余日,此届7月14日汛,至今33日矣。初量多色鲜,后量减,淋漓不净,少腹不痛,身烘热,手心烫,胃纳好,口干思冷,小便黄赤,大便干燥,三日一行。切得脉象沉滑略数,腹无压痛。持2020年化验单,提示雌激素水平低;近期B超报告单显示,子宫宫体6.0cm×4.5cm,内膜厚1cm,前壁浆膜下肌瘤1.5cm×1.2cm。

夫月经一事,上应太阴,下应潮汐,若六淫不侵,七情无伤,藏统适宜,自能月月守信,启闭自如,断无山岳暴崩、屋顶渗漏之生。今岁少阳司天,病初,主气、客气皆少阳相火,三火炽盛,故崩漏不止。刻下热、渴、汗(红汗)、脉滑数皆显,舍白虎奚为。以其下血日久,津血亏虚,加党参投之。拟:党参10g,石膏60g,知母30g,甘草10g,粳米50g。2剂。

白虎一吼成秋,热意顿消。一剂减,二剂止。以其大便干燥,拟竹叶石膏汤加生地黄善后之。11月3日,微信询知,10月11日经讯,量不多,7日自止。

案三 鼻衄

樊某,6岁,活泼可爱,唯三五日鼻衄一次,已历年余。量多色鲜,用纱布或棉花填塞、冷水敷额,其血可止。医做血液检查,皆无异常,家长微信求治。

屏幕所见明眸皓齿,丹唇红舌,苔少薄白。询知消谷善饥,睡前不食则难以入寐,常口渴欲饮、喜冷,且少饮衄益频。自幼大便艰难,数日一行,经治疗可日一便,仍干燥费时。头汗绵绵,寐后尤甚。

观其病症,胃家实也。分析其因,应是表热未解,传里而成,所谓太阳阳明也。阳明多气多血之腑,其口渴思饮、喜冷、消谷、多汗、便难,知燥热炽盛,逼血妄行,是以衄作。治当用白虎汤清解阳明,泻热存阴。或问,既为胃家实,何不承气以治?曰:表热传里之太阳阳明,与胃有食积之正阳阳明,虽俱属实证,然有不同。白虎汤证属燥热,以大渴引饮、脉洪大为特点,承气汤证则以宿食、腹痛拒压为特点,是其别也。拟:石膏30g,知母10g,甘草10g,生地黄15g,粳米30g。3剂。

居月余,因新冠发热相询,知孩未衄。

医圣张仲景与“方书之祖”

 白虎汤类方浅说 (2022-11-17 14:57:53)[编辑][删除]


时间:2021-05-19  来源:中国中医药报8版  作者:崔书克

张仲景,名机,字仲景,东汉南阳郡涅阳县(今河南南阳)人,所著《伤寒杂病论》是中医学史上影响最大的古典医著之一,也是中医第一部临床治疗学巨著,被誉为“方书之祖”。张仲景也因对医药学的杰出贡献被后人尊称为“医圣”。

在两汉四百多年间,南阳作为大郡,隶属于荆州。刘秀起兵于南阳,在洛阳称帝,因刘秀发迹于南阳,故南阳有“帝乡”“南都”之称,诸多重臣将帅均来自南阳,名门望族遍布境内,仲景张氏族姓亦为望族之一。

汉代南阳的农业、冶铁业、手工业、商业和贸易均十分发达,经济、社会、文化的发展达到历史上的鼎盛时期。唐代诗人李白到南阳游历后曾感慨:“此地多英豪,邈然不可攀。”南阳位于河南省西南部,豫鄂陕三省交界处,北靠伏牛山,东扶桐柏山,西依秦岭,南临江汉,盆地北部缺口与华北平原相连,中南部是河湖冲积平原,构成三面环山,南部开口的马蹄形盆地。南阳地处亚热带向温带的过渡地带,属于季风大陆湿润半湿润气候,四季分明。南阳特殊的地理条件和气候特征,适宜于各种动植物生长,山区又蕴藏着多种化石,有着丰富的天然药材资源。南阳地区的动物、植物、矿物中药材达2400余种。《伤寒杂病论》中所用药物大多生长于此。

三国时期,因南阳处于魏、蜀、吴三国的交汇点,拉锯式的战事不断,使其政治、经济、社会等各个方面都遭受到前所未有的摧残与破坏。除了战争,还有一个重要事件影响甚至改变了整个中华文明的走向——瘟疫。

瘟疫伴随东汉196年,从光武建武元年(公元25年)到献帝建安二十五年(公元220年),一直没有停止。而建安二十二年的瘟疫,造成的伤亡更加惨烈。《后汉书》记载:“献帝建安二十二年,大疫。”著名的“建安七子”有五人在这场大瘟疫期间病死。相比于平民百姓,他们的饮食和卫生条件更好,在瘟疫中尚且如此,那普通百姓呢?曹植在《说疫气》一文中,对瘟疫的惨状有详尽记载:“疠气流行,家家有僵尸之痛,室室有号泣之哀。或阖门而殪,或覆族而丧。”曹丕说“亲故多离其灾”。张仲景在《伤寒杂病论·序》中说,“余宗族素多,向余二百。建安纪年以来,犹未十稔,其死亡者,三分有二,伤寒十居其七。”这其中也有战争和饥荒的原因,毫无疑问,这个时期是中华文明的大瘟疫时代。

春秋战国到秦代时期是中华文化发展的第一个高峰期,伴随着“诸子蜂起,百家争鸣”的学术洪流,出现了中国历史上最早的一批医药学著作。《汉书·艺文志》中所载医学书目就有医经七家,共二百一十六卷;经方十一家,共二百七十四卷。当时流行并收集整理的医学文献,从数量到内容已具有相当规模,这为张仲景学术思想的产生奠定了基础。所以张仲景在著《伤寒杂病论》时才得以“撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》”等书,其学术思想即受《素问·热论》六经热病证候分类及病理传变启发,创造性地把外感热病错综复杂的病证及演变加以分析总结,归纳为三阴三阳六大证候群,确立了外感热病乃至杂病的证治准则。

《伤寒杂病论》是一部鲜活的医案集,再现了张仲景对六经病的思考研究,也凝聚了从事大量临床实践付出的心血和汗水。该书开创了六经辨病先河,是中医学的源头活水。书中记载的心肺复苏、冠心病、肺脓肿、阑尾炎、白塞病、妇人病、产后病及其证治、给药途径创新等,到现在还指导着临床,发挥着重要作用。(崔书克 河南中医药大学)

我与仲景祠墓记的一段缘分

  医圣张仲景与“方书之祖” (2022-11-16 04:04:01)[编辑][删除]


时间:2021-05-26  来源:中国中医药报8版  作者:张有民

我与仲景祠墓记的一段缘分

图片出自木下勤所著《医圣汉张仲景先生之碑解读》。

1998年,我作为国家教委公派访问学者留学日本九州大学医学部,其间结识了九州大学名誉教授木下勤先生。木下勤先生酷爱汉方医学,曾拜师于日本著名汉方医学家,相同的志趣让我们一见如故。在他的推荐下,我拜谒了位于日本东京都墨田区向岛三丁目常全寺内的“张仲景祠墓记”碑。该祠墓记的碑文是在清顺治十三年南阳府丞张三异重修张仲景祠墓时,请当时任汝南参政的桑芸所撰。全文共812字,概述了仲景生平、冯应鳌遇仲景灵异、张府丞重建仲景祠等事宜,文辞精美流畅,实乃一篇医古文佳作。

1827年日本医家泷请募集百余名汉方医家出资兴建祠墓记碑,该碑高182厘米、宽92厘米、厚61厘米,采用唐代楷圣颜真卿颜体篆刻,题为《医圣汉张仲景先生之碑》,虽历经一百多年风雨,至今仍保存完好。其篆刻之用心足可见日本医家对医圣张仲景的敬仰之情,以及仲景学说在日本汉方医学中的地位。

当时能在异国他乡与医圣仲景以这样的方式“偶遇”,我的心情格外激动,于是尽全力协助木下勤先生完成了该祠墓记碑文的翻译和注释工作,并撰写论文发表在国内的中医期刊上,想以此与国内中医同行共享。

回国后,我仍念念不忘,经反复考证,发现国内尚无桑芸所撰张仲景祠墓记碑记,证实了该碑对于研究中医学海外传播历史确实具有一定价值。

2002年,木下勤先生随日本“汉方之友”访问团到大连市中医医院访问,就仲景经方等问题与该院的名老中医进行亲切的交流。“张仲景祠墓记”已成为中日汉方医学交流的纽带。这段难忘的往事一直激励着我继续为中医经典理论的传播和临床实践而努力。

在过去一年多时间里,新冠肺炎疫情的阴霾笼罩全球,而我国能够成功抗击新冠肺炎疫情,中医药功不可没。中医人正是从医圣张仲景的《伤寒杂病论》里获取灵感,成功筛选出“三药三方”,使之成为抗击新冠肺炎疫情的有力武器。现代中医人当增强文化自信,守正创新,在中医药优势诊疗区域加快高质量发展,使中医药瑰宝充满自信地走向世界。(张有民 辽宁省大连市中医医院)

医者要对古代医学圣贤怀有虔诚的敬意

  (2022-11-23 08:05:31)[编辑][删除]


时间:2021-04-01  来源:中国中医药报8版  作者:肖承悰

  我生长在一个中医世家。在我的记忆中,中医的启蒙都是从医德教育开始。每位学医人首先要把唐代孙思邈的“大医精诚”倒背如流,把明代医学家裴一中关于从医者的至高标准作为奋斗目标。因此,每当医生面对患者时,都会想到要“先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”;每当鄙薄技术,见异思迁时,都会想起“当读黄帝书,深究医家奥旨”;每当有所进步而沾沾自喜时,都会想起“医乃神圣之业,才不近仙,心不近佛者断不可作医以误世”。几千年来,医学先贤的神圣教诲,成为广大从医者前行的动力和奋斗目标,培养了一代代医学大师。

  我的爷爷是京城四大名医之一的萧龙友先生。他是一位大医精诚的医者,也是这样教育我的。我自己从医50余年来,一直秉承着大医精诚的精神,精勤不倦,服务患者。

  爷爷的祖籍为四川省三台县,他在童年时便自修中医知识,懂得“医乃仁术”的道理。光绪十九年(1893年),川中霍乱流行,成都街头一片凄凉,很多医生惧怕传染,不敢接诊。爷爷则主动出诊,用中草药进行救治,使很多患者转危为安。光绪二十三年(1897年),爷爷赴京赶考,获丁酉科拔贡,之后在山东任知县、知府,民国初年任财政部机要秘书等职。爷爷虽在官场,却从未间断研究医学。他不仅精研中医经典,而且博览西医著作,从政之余行医治病,曾为袁世凯、孙中山、梁启超等著名人物诊疗疾病,颇受患者欢迎。

  爷爷于1928年毅然弃官从医,自署“医隐”,别号“息翁”。之后,他又与朋友自筹资金创办了“北京国医学院”,培育中医人才。正应了范仲淹“不为良相,便为良医”的教诲。新中国成立后,爷爷虽已年逾八旬,但受新社会蒸蒸日上形势的鼓舞,将自己的别号“息翁”改为“不息翁”,以示“自强不息”,并献出家藏的《医方类聚》医书(朝鲜版本),决心继续为发展中医药事业贡献毕生力量。后当选中国科学院院士、中华医学会副会长、中国科学院生物地学部学部委员、中国中医研究院名誉院长,并当选第一、二届全国人大代表。他对医德建设非常重视,曾作医范十条,主张稽古御今,心正意诚,有道有术,重视伦理。

  1959年,我遵从祖父愿望考入北京中医学院(现北京中医药大学)中医系。爷爷除了常对我讲解一些医学知识和经验外,讲得最多的还是医者仁心和医乃神圣之业的道理。他说,做人要品德正直,行医要医德高尚,对病家要有爱心;医疗技术是有限的,但对病家的爱和责任心是无限的,是无条件的。

  1965年,大学毕业后,我被分配到北京中医药大学东直门医院从事中医妇科临床、教学、科研工作,至今已50余载。我始终把古代医学先贤们的教诲铭记在心,并施教于我的学生,使他们成为又红又专的人才。我也曾任中华中医药学会妇科分会第三届主任委员、中国民族医药学会妇科专业委员会会长,并荣获中华中医药学会第一批全国中医妇科名师、首都国医名师等称号。现为北京中医药大学东直门医院首席教授、主任医师、博士生导师、传承博士后导师,同时任全国第四批、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,并于2019年荣获“白求恩式好医生”称号。

  在行医过程中,我时刻坚持以患者利益高于一切。不但全心全意为患者治疗身体疾病,还特别重视心理疏导,用自己幽默诙谐的语言一遍遍缓解患者的不良情绪,被广大患者亲切称为“侠女婆婆”。

  上世纪60年代,我常常骑一辆二八男自行车,车把上挂着手术包,大梁上还载着同事,赶到北京郊区的农村,在炕头上为妇女看病。近些年,我在坚持出门诊的间隙,还下基层义诊,甚至远赴西南、西北贫困地区为妇女患者服务,不计任何报酬。

  如今,我已至耄耋之年,依然工作在临床一线,为广大妇女的健康,为中医药事业发挥余热。

  所有这些,我认为都是医者应当做的,都是医者应有的大爱,唯有如此,才能称得上一名合格的医生。(肖承悰 北京中医药大学东直门医院)

蜀秀才李珣与《海药本草》

   (2022-11-24 03:29:37)[编辑][删除]

摘自2022-11-23中国中医药报
杨殿兴 成都中医药大学

成都中医药大学博物馆展陈的当代画作《李珣像》。

杨殿兴致敬李珣诗作,林红书。
李珣(855—930),字德润,五代时梓州(今四川省三台县)人,唐末著名的“花间词派”词人与中药学家,人称“蜀秀才”。
是花间词派词人,也是中药学家
花间词派是中国古代诗词学流派之一,其名得自后蜀赵崇祚所编词集《花间集》。《花间集》收辑温庭筠、韦庄等18人的词作,共计500首,其中也包括了李珣的词作。《花间集》作者大多是蜀人,词风近似,辞藻华艳,婉丽绮靡,内容多为闺情宫怨、合欢离恨、风物佳景等的歌咏,风格独特,对后世影响深远,被称为“花间词派”。
李珣生活于前蜀时期,是花间词派重要而独特的成员。李珣现存词50多首,《花间集》存录37首,《尊前集》存录18首。李珣还著有《琼瑶集》,惜已亡佚。与其他花间词派的词人不同,李珣少有醇酒美人的浮艳之作,后人评价他“抱朴守志,自然近俗,而词亦舒朗,杂记风土者,德润一派也”(李冰若《栩庄漫记》)。可以说,李珣的词风确实别具一格,有着独特且迷人的色彩。他写了10余首《南乡子》,歌咏南国风物人情,明快清新,别致而有情趣:“携笼去,采菱归,碧波风起雨霏霏。趁岸小船齐棹急,罗衣湿,出向桄榔树下立。”李珣也有立意高远,睹物伤怀之作,如《巫山一段云•有客经巫峡》:“古庙依青嶂,行宫枕碧流。水声山色锁妆楼,往事思悠悠。云雨朝还暮,烟花春复秋。啼猿何必近孤舟,行客自多愁。”
李珣是波斯后裔,故有“李波斯”之称。他的祖先为波斯(今伊朗)人,从丝绸之路到中国长安经商,隋代来华,唐初随国姓改姓李。唐末战乱,随唐僖宗入蜀。前蜀末代皇帝王衍在位时,聘李珣为宫廷“宾贡”(负责礼仪的官员),任参议一类闲职,相与评词品乐,兼议医药经商事等。受家学影响,李珣与其妹李舜弦均尚老庄、善诗词。
梓州每年农历九月大兴药市,外地商贾云集,李珣助其父经营舶来海外药材。公元925年王衍亡国后,李珣经营香料药物(简称香药)并游历岭南,饱览南国风光,认识了许多从海外传入的药物及岭南药。由于当时人们对外国药物知之甚少,李珣作为见多识广的药商,撰著了影响深远的中药学著作《海药本草》。该书对香药的记载为各类本草之首。
撰成《海药本草》,丰富中国药物学
隋唐五代时期,四川出产药材产量约占全国的1/6,同时其他地方的药材也大量贩入四川,甚至波斯等国的外国药材。其中香药主要通过海舶自国外输入,所以又称海药。因家中以经营香药为业,李珣对于海药的性质与功用了解比较深刻,在公元九世纪末十世纪初,撰著了首部外来药物本草——《海药本草》。书中所论药物多数来自海外,或从海外移植我国南方。该书总结了唐末五代时南方药物及外来药物的情况,特别补充了一些海外医药知识,为我国第一部外来药专著,原书共6卷,其中96种标注外国产地。许多海外药物如丁香等通过该书介绍后才真正被临床所使用。该书是一本沟通中外、促进香药应用不可或缺的重要本草著作,是我国丝绸之路中外文化交流结出的中药学硕果。
《海药本草》将药物分为玉石、草、木、兽、鱼虫、果等6类,详论药物形态、产地、品质优劣、真伪鉴别、采收、炮制、性味、主治、附方、用法、制药法、禁忌、畏恶等。有些条文兼载药名解释。从药物分布来看,大多在岭南、南海和海外。
其中有16种药物(车渠、金线矾、波斯白矾、瓶香、钗子股、宣南草、藤黄、返魂香、海红豆、落雁木、莎木、栅木皮、无名木皮、奴会子、郎君子、海蚕)为李珣首次在本草中正式记载,而海桐皮、天竺桂、没药等更是首次被收载。
《海药本草》的另一个显著特点就是收罗香药最多,多达50余种,如青木香、零陵香、甘松香、茅香、瓶香、丁香、乳头香、安息香、甲香、迷迭香、荜澄茄、红豆蔻、没药等,多数香药是阿拉伯商人贩卖的商品。香药除直接入汤药外,也作熏疗美容、安神定志、导引开窍与调味之用。
《海药本草》还有一个显著的特点是“独详于偏方”,在每味药的功用主治后常附有偏方,包括单方和复方。在药物用法上亦多种多样,有汁饮、洗浴、淋蘸、贴敷、含化、酒服、蒸煮、烧炼等,适合临床使用。
《海药本草》参考引用前人文献较丰富,共50多种,以地方志居多。该书也是最早的地方本草专著,在引用的医学著作中以陈藏器的为最多,并有所补正。
《海药本草》约成书于五代,流行于宋代,南宋末亡佚。幸有宋代唐慎微《证类本草》、郑樵《通志•艺文略》,傅肱《蟹谱》、洪刍《香谱》、李昉《幼幼新书》等书的征引,才得以保存部分内容。今人范行准等多人辑本,共辑药物124种,包括玉石部8种、草部38种、木部48种、兽部3种、虫鱼部16种、果部9种、米谷部1种和器用部1种。
《海药本草》大大丰富了中国药物学,笔者特作五律诗一首,向李珣致敬。
杏苑清馨溢,船携海药芳。甘松龙脑沁,藤木蕊花香。
祖籍波斯国,诚心药肆商。精勤编本草,俊逸秀才郎。

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