加载中…中医说结节
(2025-09-29 10:08:22)
摘自2025-5-30中国中医药报
朱光 河南中医药大学
结节，并非某一种特定疾病，而是指在人体器官或组织内因于各种损害所遗留下来的各种形状的、局限性硬结或小团块。中医学虽无此名，相关记述却不少见，且认识独特，疗法多样，疗效优异。兹结合文献加以分析。
结节之征
结节可发生于多个部位，较为常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、淋巴结结节、皮肤结节等。其常见的表现大致如下。
甲状腺结节：多数无症状，大都通过影像体检发现，部分可见颈部肿块，可随吞咽移动，较大者可压迫气管致呼吸不畅。
乳腺结节：单侧或双侧乳房内可触及多个硬块，良性者轮廓清晰，活动性良好，与周围组织无粘连，部分伴有周期性胀痛或触痛，于月经前期发生或加重，经后减轻或消失。恶性者则边界不清晰，质硬，活动度差，常与皮肤粘连，生长较快，无明显痛感，少数伴有乳头溢液、乳头凹陷等。
肺结节：多数无症状，大都通过影像体检发现，部分或有咳嗽，咯痰黏稠或带血、胸闷或胸痛等。
淋巴结结节：浅表部位如颈部、腋窝、腹股沟等可见淋巴结肿大、疼痛、质硬，或可伴有发热。
皮肤结节：皮肤表面有突出结节，或隐没皮内，质地坚硬，形状多样，可伴瘙痒、红肿等。
中医学中有许多关于“结”的记述，反映的主要是人体内具有流动性的物质停聚后的一种状态，一般可分为两类：一是指无形的郁、痞、聚、瘕等，如郁结、痞结等；二是指有形的肿块，如积、癥、岩、瘰疬、痰核、癖、瘿、瘤、痈、疽等。现今之结节，显然指的是一种有形之物。根据部位，甲状腺结节与瘿病、瘿瘤等，乳腺结节与乳癖等，肺结节与肺积等，淋巴结结节与瘰疬等，皮肤结节与痰核等相关联。
结节之成
察诸自然界可以发现，树木在受到损伤后，会启动自愈机制，逐渐在伤口处结痂成疤，这种俗称为“疙瘩”的东西其实就是一种隆起的结节。人体内的结节生成与此颇为相似，是一种由于邪气侵犯，正气抗击后所留下的痕迹。一般说来，这种痕迹的变化，会逐渐变小乃至消失，或日益增大以至成瘤，这往往取决于正气的强弱或盛衰。
中医学认为，结节的形成是一个多病因综合、长期作用的结果。病因有内外之分，外者是感受六淫或疫毒之邪，内者则主要为脏腑功能衰减或失调，出现气、血、痰、湿等的停滞、郁阻、聚积。
如甲状腺结节的病因有情志内伤、饮食失调及水土失宜等，病机则为气滞、痰凝、血瘀结于颈前。乳腺结节的发病与情志因素直接相关，病机则有肝气郁结、气滞血瘀、痰湿凝聚、冲任失调等。肺部结节的形成，内在原因往往为正气亏虚。正虚则卫外功能减弱，外邪即可乘袭肺脏。此外，气滞、血瘀、痰凝等内生之物相互勾连，因虚而踞，在肺内“安营扎寨”，久而成为结节。而正气亏虚与不良的生活习惯，如长期吸烟、过度劳累及久病等有关。
其他如淋巴结结节主要因于感受湿热毒邪蕴结，或内生痰湿凝滞，或痰瘀互结交阻等而形成。皮肤结节多与痰瘀有关，可见于痰热互结、痰湿流注、寒湿阻络、气滞血瘀等。
朱丹溪提出的“六郁”说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，认为“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”（《丹溪心法》）。其弟子戴元礼亦强调指出：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”从发病过程来看，结节的形成与郁结密切相关，其从无到有，从小到大，甚至于从良到恶，可以说“郁”都夹杂其间，发挥着重要作用。
结节之治
“结者散之”，是《素问•至真要大论》确立的治则，意为对气血痰浊结聚者，治宜消散或疏散，具体用行气、化痰、通络、散结等方法来进行治疗。此外，结之甚者为坚，坚者易驻难动，治宜如《素问•至真要大论》所言之“坚者削之”“坚者软之”“留者攻之”等。这些原则也同样适用于结节的治疗。
总体而言，中医学治疗结节，采取的是一种渐消缓散的策略。这应属于《医学心悟•医门八法》中“消法”的范畴：“消者，去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”
作为一个术语，散结还用来表述一些中药的功效，如连翘、紫花地丁、蒲公英、白蔹、漏芦的消痈散结，甘遂、大戟、商陆的消肿散结，黄药子、鳖甲、牡蛎、海浮石、海蛤壳、瓦楞子的软坚散结，川贝母、马钱子、海马的散结消肿，全虫、蜈蚣、斑蝥的攻毒散结，白附子的解毒散结，僵蚕、泽漆的化痰散结，夏枯草、浙贝母的开郁散结，半夏的消痞散结，荔枝核的行气散结，白芥子的利气散结，薤白的通阳散结，瓜蒌的宽胸散结，等等。但这些药物的散结究竟是其与生俱来的固有功效还是其基本作用的衍生功效，其机理并非明晰。若为固有功效，按《素问•脏气法时论》所言“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”五味的基本作用，则一些药物具有的气味与之并不相符；若为衍生功效，即散结是其化痰、化瘀、开郁、解毒等的结果，那又为何同类中只言这些药物能散结？由此看来，关于散结的功效表述还存在着诸多不严谨、不清晰之处。
由于成因、形态、部位、性质等的不同，结节也应辨而治之。因火热而结者，治宜清热泻火散结，药如连翘、蒲公英、紫花地丁、山慈菇等；因气滞而结者，治宜行气散结，药如枳实、青皮、郁金、槟榔等；因阳遏而结者，治宜通阳散结，药如薤白、白酒等；因痰阻而结者，治宜化痰散结，药如半夏、南星、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白附子、白芥子、猫爪草、白僵蚕等；因血瘀而结者，治宜破瘀散结，药如三棱、莪术、桃仁、血竭、干漆、斑蝥、土鳖虫、虻虫等；因络阻而结者，治宜通络散结，药如地龙、鳖甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、马钱子等；因积结成块者，治宜软坚散结，药如海蛤壳、生牡蛎、海浮石、瓦楞子、海藻、昆布等。
针对结的不同类别，名为散结、破结、化结、开结、消结、通结等的方剂很多，如《千金要方》中的破结散（海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏），主治石瘿及气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等；《医学集成》中的散结汤（香附、川芎、白芷、浙贝母、银花、蒲公英、苏梗、橘叶、丝瓜瓤、葱白、甜酒），主治乳中结核，等等。
外科大家顾伯华的加味化结饮（党参、焦白术、全当归、炒白芍、制半夏、陈皮、蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、夏枯草、海藻、黄药子），主治痰湿挟火凝滞的全身淋巴结肿大。国医大师徐经世治疗各种结节的截断三结饮（北沙参、杭白芍、猫爪草、浙贝母、皂角刺、夏枯草、合欢皮、女贞子、墨旱莲、炮山甲粉、生牡蛎、甘草），其加减法为：甲状腺结节加青果、牛蒡子；乳腺结节去北沙参，加川芎、香附、柴胡；肺结节去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎，加桔梗、瓜蒌皮、炒藕节、仙鹤草、麦冬、芦根、三七粉。中医名家印会河的疏肝散结汤（柴胡、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布、海浮石、川贝母、丹参、赤芍、牛膝、当归、玄参），用于治疗甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等。河北省名中医张士舜的消结汤（王不留行、白英、牡蛎、三棱、莪术、白芥子、柴胡、黄芪、炙甘草），用于治疗各种结节病。
临床报道的经验方也非常多，如二龙化结汤（天龙、地龙、百合、黄芪、山萸肉），可加减治疗结节、息肉与肿瘤等；乳癖散结片（夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲），用于治疗气滞血瘀之乳腺增生病；乳癖散结饮（海藻、没药、乳香、昆布、瓜蒌、橘核、当归、郁金、酒青皮、北柴胡、蒲公英、甘草），用于治疗肝郁血瘀之乳腺小叶增生；二母化结汤（浙贝母、土贝母、夏枯草、牡蛎、香附、乳香、没药、柴胡），用于治疗肺、甲状腺、乳腺等结节；阳和散结汤（麻黄、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蒌、浙贝母、商陆、柏子仁、醋青皮、橘叶、川楝子、附子、五味子、三七、蒲公英），用于治疗乳腺增生、纤维化及乳癌；消结散（黄芪、猫爪草、海藻、夏枯草、山慈姑、川贝母、神曲），用于治疗颈淋巴结核；散结汤（柴胡、橘叶、橘核、莪术、三棱、香附、夏枯草、天冬、生牡蛎、瓜蒌、甘草），用于治疗乳腺、甲状腺结节；清肺散结汤（牡蛎、玄参、海藻、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、麻黄、杏仁），用于治疗肺结节；四味化结汤（乌梅、威灵仙、炒薏苡仁、白僵蚕），用于治疗各种结节、息肉、囊肿、结石等；除结汤（半夏、陈皮、茯苓、莪术、三棱、夏枯草、猫爪草、白芥子、浙贝母、乳香、没药、川楝子、柴胡、牛膝、白术、丝瓜络），用于治疗阴茎硬结症，等等。
至于具有散结功效的方剂更是不胜枚举，如《伤寒论》抵当汤，可用于瘀血阻滞导致的各种结节；《金匮要略》鳖甲煎丸，可用于治疗甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节及肝脏血管瘤、肝硬化、脾脏肿大等；《外科正宗》海藻玉壶汤，用于治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及乳腺增生等；《医学心悟》消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母），用于治疗痰火结聚的瘰疠、痰核、瘿瘤等；《医学衷中参西录》消瘰丸（牡蛎、黄芪、三棱、莪术、血竭、乳香、没药、龙胆草、玄参、浙贝母），用于治疗肝胆郁火、痰涎结聚的瘰疬；《千家妙方》所载山西名医刘绍武的攻坚汤（柴胡、黄芩、苏子、党参、夏枯草、王不留行、牡蛎、瓜蒌、石膏、陈皮、白芍、川椒、甘草、大枣），用于治疗肝郁气滞、痰浊内结的各种结节、肿瘤等。
临床实践证实，中医学对各种结节的辨治是切实可行且行之有效的。尽管如此，考虑到一些结节的特殊性与潜在危险性，制定治疗方案时还宜充分借鉴现代医学的认识，根据病变性质采取积极、稳妥的适宜之策。
朱光 河南中医药大学
结节，并非某一种特定疾病，而是指在人体器官或组织内因于各种损害所遗留下来的各种形状的、局限性硬结或小团块。中医学虽无此名，相关记述却不少见，且认识独特，疗法多样，疗效优异。兹结合文献加以分析。
结节之征
结节可发生于多个部位，较为常见的有甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、淋巴结结节、皮肤结节等。其常见的表现大致如下。
甲状腺结节：多数无症状，大都通过影像体检发现，部分可见颈部肿块，可随吞咽移动，较大者可压迫气管致呼吸不畅。
乳腺结节：单侧或双侧乳房内可触及多个硬块，良性者轮廓清晰，活动性良好，与周围组织无粘连，部分伴有周期性胀痛或触痛，于月经前期发生或加重，经后减轻或消失。恶性者则边界不清晰，质硬，活动度差，常与皮肤粘连，生长较快，无明显痛感，少数伴有乳头溢液、乳头凹陷等。
肺结节：多数无症状，大都通过影像体检发现，部分或有咳嗽，咯痰黏稠或带血、胸闷或胸痛等。
淋巴结结节：浅表部位如颈部、腋窝、腹股沟等可见淋巴结肿大、疼痛、质硬，或可伴有发热。
皮肤结节：皮肤表面有突出结节，或隐没皮内，质地坚硬，形状多样，可伴瘙痒、红肿等。
中医学中有许多关于“结”的记述，反映的主要是人体内具有流动性的物质停聚后的一种状态，一般可分为两类：一是指无形的郁、痞、聚、瘕等，如郁结、痞结等；二是指有形的肿块，如积、癥、岩、瘰疬、痰核、癖、瘿、瘤、痈、疽等。现今之结节，显然指的是一种有形之物。根据部位，甲状腺结节与瘿病、瘿瘤等，乳腺结节与乳癖等，肺结节与肺积等，淋巴结结节与瘰疬等，皮肤结节与痰核等相关联。
结节之成
察诸自然界可以发现，树木在受到损伤后，会启动自愈机制，逐渐在伤口处结痂成疤，这种俗称为“疙瘩”的东西其实就是一种隆起的结节。人体内的结节生成与此颇为相似，是一种由于邪气侵犯，正气抗击后所留下的痕迹。一般说来，这种痕迹的变化，会逐渐变小乃至消失，或日益增大以至成瘤，这往往取决于正气的强弱或盛衰。
中医学认为，结节的形成是一个多病因综合、长期作用的结果。病因有内外之分，外者是感受六淫或疫毒之邪，内者则主要为脏腑功能衰减或失调，出现气、血、痰、湿等的停滞、郁阻、聚积。
如甲状腺结节的病因有情志内伤、饮食失调及水土失宜等，病机则为气滞、痰凝、血瘀结于颈前。乳腺结节的发病与情志因素直接相关，病机则有肝气郁结、气滞血瘀、痰湿凝聚、冲任失调等。肺部结节的形成，内在原因往往为正气亏虚。正虚则卫外功能减弱，外邪即可乘袭肺脏。此外，气滞、血瘀、痰凝等内生之物相互勾连，因虚而踞，在肺内“安营扎寨”，久而成为结节。而正气亏虚与不良的生活习惯，如长期吸烟、过度劳累及久病等有关。
其他如淋巴结结节主要因于感受湿热毒邪蕴结，或内生痰湿凝滞，或痰瘀互结交阻等而形成。皮肤结节多与痰瘀有关，可见于痰热互结、痰湿流注、寒湿阻络、气滞血瘀等。
朱丹溪提出的“六郁”说，即气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁，认为“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”（《丹溪心法》）。其弟子戴元礼亦强调指出：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”从发病过程来看，结节的形成与郁结密切相关，其从无到有，从小到大，甚至于从良到恶，可以说“郁”都夹杂其间，发挥着重要作用。
结节之治
“结者散之”，是《素问•至真要大论》确立的治则，意为对气血痰浊结聚者，治宜消散或疏散，具体用行气、化痰、通络、散结等方法来进行治疗。此外，结之甚者为坚，坚者易驻难动，治宜如《素问•至真要大论》所言之“坚者削之”“坚者软之”“留者攻之”等。这些原则也同样适用于结节的治疗。
总体而言，中医学治疗结节，采取的是一种渐消缓散的策略。这应属于《医学心悟•医门八法》中“消法”的范畴：“消者，去其壅也。脏腑、经络、肌肉之间，本无此物而忽有之，必为消散，乃得其平。”
作为一个术语，散结还用来表述一些中药的功效，如连翘、紫花地丁、蒲公英、白蔹、漏芦的消痈散结，甘遂、大戟、商陆的消肿散结，黄药子、鳖甲、牡蛎、海浮石、海蛤壳、瓦楞子的软坚散结，川贝母、马钱子、海马的散结消肿，全虫、蜈蚣、斑蝥的攻毒散结，白附子的解毒散结，僵蚕、泽漆的化痰散结，夏枯草、浙贝母的开郁散结，半夏的消痞散结，荔枝核的行气散结，白芥子的利气散结，薤白的通阳散结，瓜蒌的宽胸散结，等等。但这些药物的散结究竟是其与生俱来的固有功效还是其基本作用的衍生功效，其机理并非明晰。若为固有功效，按《素问•脏气法时论》所言“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”五味的基本作用，则一些药物具有的气味与之并不相符；若为衍生功效，即散结是其化痰、化瘀、开郁、解毒等的结果，那又为何同类中只言这些药物能散结？由此看来，关于散结的功效表述还存在着诸多不严谨、不清晰之处。
由于成因、形态、部位、性质等的不同，结节也应辨而治之。因火热而结者，治宜清热泻火散结，药如连翘、蒲公英、紫花地丁、山慈菇等；因气滞而结者，治宜行气散结，药如枳实、青皮、郁金、槟榔等；因阳遏而结者，治宜通阳散结，药如薤白、白酒等；因痰阻而结者，治宜化痰散结，药如半夏、南星、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白附子、白芥子、猫爪草、白僵蚕等；因血瘀而结者，治宜破瘀散结，药如三棱、莪术、桃仁、血竭、干漆、斑蝥、土鳖虫、虻虫等；因络阻而结者，治宜通络散结，药如地龙、鳖甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、马钱子等；因积结成块者，治宜软坚散结，药如海蛤壳、生牡蛎、海浮石、瓦楞子、海藻、昆布等。
针对结的不同类别，名为散结、破结、化结、开结、消结、通结等的方剂很多，如《千金要方》中的破结散（海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝、麦曲、半夏），主治石瘿及气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿等；《医学集成》中的散结汤（香附、川芎、白芷、浙贝母、银花、蒲公英、苏梗、橘叶、丝瓜瓤、葱白、甜酒），主治乳中结核，等等。
外科大家顾伯华的加味化结饮（党参、焦白术、全当归、炒白芍、制半夏、陈皮、蛇舌草、蛇六谷、蛇莓、夏枯草、海藻、黄药子），主治痰湿挟火凝滞的全身淋巴结肿大。国医大师徐经世治疗各种结节的截断三结饮（北沙参、杭白芍、猫爪草、浙贝母、皂角刺、夏枯草、合欢皮、女贞子、墨旱莲、炮山甲粉、生牡蛎、甘草），其加减法为：甲状腺结节加青果、牛蒡子；乳腺结节去北沙参，加川芎、香附、柴胡；肺结节去白芍、女贞子、合欢皮、墨旱莲、穿山甲、夏枯草、生牡蛎，加桔梗、瓜蒌皮、炒藕节、仙鹤草、麦冬、芦根、三七粉。中医名家印会河的疏肝散结汤（柴胡、夏枯草、牡蛎、海藻、昆布、海浮石、川贝母、丹参、赤芍、牛膝、当归、玄参），用于治疗甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等。河北省名中医张士舜的消结汤（王不留行、白英、牡蛎、三棱、莪术、白芥子、柴胡、黄芪、炙甘草），用于治疗各种结节病。
临床报道的经验方也非常多，如二龙化结汤（天龙、地龙、百合、黄芪、山萸肉），可加减治疗结节、息肉与肿瘤等；乳癖散结片（夏枯草、川芎、僵蚕、鳖甲），用于治疗气滞血瘀之乳腺增生病；乳癖散结饮（海藻、没药、乳香、昆布、瓜蒌、橘核、当归、郁金、酒青皮、北柴胡、蒲公英、甘草），用于治疗肝郁血瘀之乳腺小叶增生；二母化结汤（浙贝母、土贝母、夏枯草、牡蛎、香附、乳香、没药、柴胡），用于治疗肺、甲状腺、乳腺等结节；阳和散结汤（麻黄、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜、淫羊藿、牛膝、瓜蒌、浙贝母、商陆、柏子仁、醋青皮、橘叶、川楝子、附子、五味子、三七、蒲公英），用于治疗乳腺增生、纤维化及乳癌；消结散（黄芪、猫爪草、海藻、夏枯草、山慈姑、川贝母、神曲），用于治疗颈淋巴结核；散结汤（柴胡、橘叶、橘核、莪术、三棱、香附、夏枯草、天冬、生牡蛎、瓜蒌、甘草），用于治疗乳腺、甲状腺结节；清肺散结汤（牡蛎、玄参、海藻、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、白术、党参、麻黄、杏仁），用于治疗肺结节；四味化结汤（乌梅、威灵仙、炒薏苡仁、白僵蚕），用于治疗各种结节、息肉、囊肿、结石等；除结汤（半夏、陈皮、茯苓、莪术、三棱、夏枯草、猫爪草、白芥子、浙贝母、乳香、没药、川楝子、柴胡、牛膝、白术、丝瓜络），用于治疗阴茎硬结症，等等。
至于具有散结功效的方剂更是不胜枚举，如《伤寒论》抵当汤，可用于瘀血阻滞导致的各种结节；《金匮要略》鳖甲煎丸，可用于治疗甲状腺结节、乳腺结节、肺部结节及肝脏血管瘤、肝硬化、脾脏肿大等；《外科正宗》海藻玉壶汤，用于治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎及乳腺增生等；《医学心悟》消瘰丸（玄参、牡蛎、贝母），用于治疗痰火结聚的瘰疠、痰核、瘿瘤等；《医学衷中参西录》消瘰丸（牡蛎、黄芪、三棱、莪术、血竭、乳香、没药、龙胆草、玄参、浙贝母），用于治疗肝胆郁火、痰涎结聚的瘰疬；《千家妙方》所载山西名医刘绍武的攻坚汤（柴胡、黄芩、苏子、党参、夏枯草、王不留行、牡蛎、瓜蒌、石膏、陈皮、白芍、川椒、甘草、大枣），用于治疗肝郁气滞、痰浊内结的各种结节、肿瘤等。
临床实践证实，中医学对各种结节的辨治是切实可行且行之有效的。尽管如此，考虑到一些结节的特殊性与潜在危险性，制定治疗方案时还宜充分借鉴现代医学的认识，根据病变性质采取积极、稳妥的适宜之策。
发现甲状腺结节该怎么办？
时间：2025-05-22
从中甲状腺结节归属于“瘿瘤”范畴，其形成与肝郁气滞、痰瘀互结密切相关。长期情志不畅可致肝气郁结，气血运行受阻；脾胃运化失常则痰湿内生，日久与气血互结形成结节；若兼有肝肾不足，正气亏虚，更易使痰瘀久羁不散。这种整体观的认识为中医调护提供了理论基础。
通过疏肝健脾、化痰散结的中医整体调理，不仅能改善结节状况，更能调整体质偏颇，达到治未病的效果。
腧穴调理
膻中穴：在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。每日用掌根按揉30次，能宽胸理气、缓解郁结。
太冲穴：在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。拇指点按3分钟，帮助疏肝解郁。
丰隆穴：在小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘。环形揉按2分钟，具有化痰散结之效。
起居运动
保持规律作息，特别要保证23点至凌晨1点的睡眠时段；每周进行2次户外活动，多接触大自然；练习八段锦、太极拳等传统养生功法。
食疗方案
气郁体质：推荐陈皮橘叶饮（陈皮6克加鲜橘叶10克煎水）。
痰瘀体质：适宜饮用三花茶（玫瑰花3克、夏枯草5克、合欢花3克冲泡）。
须注意脾胃虚寒者可加生姜2片，孕妇禁用上述茶饮。此外，日常饮食应注意碘的适量摄入，成人每日推荐量为150微克，约相当于5克加碘食盐的含碘量。
名医名方
益肺散结方
摘自2025-12-4中国中医药报
李雁，男，1961年出生，浙江温州人，医学博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师，博士后流动站合作导师，上海市名中医。现为上海市中医医院肿瘤临床医学中心学科带头人，上海市中医医院肿瘤研究所名誉所长。兼任上海市传统医学工程协会肿瘤分会主任委员、上海市中医药学会肿瘤分会副主任委员等。
从事中医医疗、教学、科研一线工作40余年，致力于中医肿瘤学的理论探索与临床实践，尤其在肺癌的中医药防治领域成就显著。承担国家自然科学基金等科研项目30余项，发表学术论文230篇，获授权发明专利3项，主编《中医肿瘤临证新编》等学术著作20部。
组成：生黄芪30g，生白术15g，白茯苓15g，陈皮9g，生薏苡仁18g，怀山药18g，枸杞子18g，女贞子18g，北沙参15g，麦冬15g，石见穿15g，石上柏15g，白花蛇舌草15g。
功效：益气养阴，解毒散结。
主治：肺癌之气阴两虚证。症见神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，干咳少痰，或痰中带血，自汗或盗汗，便秘，舌红少苔或苔薄少津，脉细弱或细数等症。本方亦用于肺癌术后，放疗、化疗或靶向治疗后，气阴两伤、余毒未清的康复治疗，有助于改善症状、增强体质、降低肿瘤复发与转移风险。
用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。
方解：方中重用生黄芪、生白术、白茯苓益气健脾，旨在培补中焦，以资肺气，体现了“虚则补其母”的“培土生金”治法。脾胃为气血生化之源，脾气健运则肺气得充，卫外得固。辅以生薏苡仁、怀山药，增强健脾渗湿、固护中焦之力。佐用陈皮理气行滞，使全方补而不壅、滋而不腻，深合“治气者必调其枢”。枸杞子、女贞子滋填肾阴，意在肺肾同补、金水相生，契合《类证治裁》“肺为气之主，肾为气之根”之论，通过固护肾之根本，增强肺司呼吸的功能，使治疗由肺及肾，层次深入。针对肺脏喜润恶燥的生理特性，配伍北沙参、麦冬以养阴润肺，肺得滋润，则治节有权，此即《素问•至真要大论》“燥者濡之”之法。以上诸药皆为扶正而设。然“邪去正自安”，方中选用石见穿、石上柏、白花蛇舌草等清热解毒、散结抗癌之品。诸药合用，辨证与辨病兼顾，扶正与祛邪并举，标本兼顾，使热毒清、痰瘀散、阴液复，共奏益气养阴润肺、软坚散结解毒之功。
加减：若咽喉肿痛者，加射干、桔梗；若口干者，加芦根、玉竹；若咳嗽咳痰者，加紫菀、款冬、浙贝母；若痰多色白者，加紫苏子、炒芥子；若咳嗽咯痰黄稠者，加鱼腥草、金荞麦、竹茹；若咳喘痰多伴胸胁胀满者，加桑白皮、葶苈子；若咯血者，加侧柏炭、地榆炭、仙鹤草；若胸痛者，加徐长卿、延胡索；若自汗、盗汗者，加麻黄根、糯稻根；若纳差者，加焦三仙、鸡内金。
（上海市中医医院 吴建春 徐力立 郭睿涵整理）
益肺散结方
摘自2025-12-4中国中医药报
李雁，男，1961年出生，浙江温州人，医学博士，主任医师，二级教授，博士研究生导师，博士后流动站合作导师，上海市名中医。现为上海市中医医院肿瘤临床医学中心学科带头人，上海市中医医院肿瘤研究所名誉所长。兼任上海市传统医学工程协会肿瘤分会主任委员、上海市中医药学会肿瘤分会副主任委员等。
从事中医医疗、教学、科研一线工作40余年，致力于中医肿瘤学的理论探索与临床实践，尤其在肺癌的中医药防治领域成就显著。承担国家自然科学基金等科研项目30余项，发表学术论文230篇，获授权发明专利3项，主编《中医肿瘤临证新编》等学术著作20部。
组成：生黄芪30g，生白术15g，白茯苓15g，陈皮9g，生薏苡仁18g，怀山药18g，枸杞子18g，女贞子18g，北沙参15g，麦冬15g，石见穿15g，石上柏15g，白花蛇舌草15g。
功效：益气养阴，解毒散结。
主治：肺癌之气阴两虚证。症见神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，干咳少痰，或痰中带血，自汗或盗汗，便秘，舌红少苔或苔薄少津，脉细弱或细数等症。本方亦用于肺癌术后，放疗、化疗或靶向治疗后，气阴两伤、余毒未清的康复治疗，有助于改善症状、增强体质、降低肿瘤复发与转移风险。
用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。
方解：方中重用生黄芪、生白术、白茯苓益气健脾，旨在培补中焦，以资肺气，体现了“虚则补其母”的“培土生金”治法。脾胃为气血生化之源，脾气健运则肺气得充，卫外得固。辅以生薏苡仁、怀山药，增强健脾渗湿、固护中焦之力。佐用陈皮理气行滞，使全方补而不壅、滋而不腻，深合“治气者必调其枢”。枸杞子、女贞子滋填肾阴，意在肺肾同补、金水相生，契合《类证治裁》“肺为气之主，肾为气之根”之论，通过固护肾之根本，增强肺司呼吸的功能，使治疗由肺及肾，层次深入。针对肺脏喜润恶燥的生理特性，配伍北沙参、麦冬以养阴润肺，肺得滋润，则治节有权，此即《素问•至真要大论》“燥者濡之”之法。以上诸药皆为扶正而设。然“邪去正自安”，方中选用石见穿、石上柏、白花蛇舌草等清热解毒、散结抗癌之品。诸药合用，辨证与辨病兼顾，扶正与祛邪并举，标本兼顾，使热毒清、痰瘀散、阴液复，共奏益气养阴润肺、软坚散结解毒之功。
加减：若咽喉肿痛者，加射干、桔梗；若口干者，加芦根、玉竹；若咳嗽咳痰者，加紫菀、款冬、浙贝母；若痰多色白者，加紫苏子、炒芥子；若咳嗽咯痰黄稠者，加鱼腥草、金荞麦、竹茹；若咳喘痰多伴胸胁胀满者，加桑白皮、葶苈子；若咯血者，加侧柏炭、地榆炭、仙鹤草；若胸痛者，加徐长卿、延胡索；若自汗、盗汗者，加麻黄根、糯稻根；若纳差者，加焦三仙、鸡内金。
（上海市中医医院 吴建春 徐力立 郭睿涵整理）
柴胡桂枝汤治疗肺结节思路
摘自2026-1-22中国中医药报
许凌雪 湖北中医药大学 董伟 山西省长治医学院附属和济医院
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的长径≤3cm的实性或亚实性阴影。近年来，随着检查技术的提高，肺结节的检出率显著升高。中医认为本病的病因分为外感、内伤，病机属本虚标实。其中本虚以肺、脾和肾虚损为主，邪实常与气郁、痰湿、瘀血、伏毒、癌毒等因素有关。
何丽清系山西中医药大学教授、主任医师，全国中医临床优秀人才，躬耕临床三十余年，对中医药防治呼吸系统疾病颇有心得。何丽清认为，《素问》云“五脏相通，移皆有次”，说明五脏之间通过经络气血等相互联系，构成一个有机整体，生理上相互协调，病理上相互影响。因此，如果脱离整体思维治疗肺结节，会在很大程度上限制辨证论治的准确性以及治疗效果的提升。何丽清认为，肺结节并非单纯的孤立性肺局部病变，是由肝失疏泄、肺气失宣、营卫不和等多因素共同导致的。现特整理其治疗思路及临证用药心得，并附验案一则如下。
肺结节形成机理
肺肝之升降与肺结节
《素问•刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”《素问•阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。”肝主左升，肺主右降，共司气机升降的枢纽。此之谓肝升肺降之轴，共同调节人体阴阳气机的动态平衡。此轴一旦失衡，人体阴阳气机失调，便会导致气血津液运行异常，日久则会产生一系列病理产物，成为肺结节形成的重要病机。主要包括以下三个环节：第一，肝升太过。情志失常等因素导致肝经气机郁滞，久则化火，形成“木火刑金”态势，则出现肺气被遏和肺部阴津受损。第二，肺降不及。《四圣心源•咳嗽根原》：“咳证缘土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。”肺降不及，布散津液失常，津变成痰。第三，痰瘀互结。痰浊之邪停滞于胸，局部气血运行受阻，进而导致瘀血。气滞、痰浊、瘀血等代谢蓄积，最终在肺部凝聚化形为有形实体（结节）。因此，恢复肝肺气机的正常升降，是防治肺结节的重要环节。
营卫之出入与肺结节
营卫二气，一阴一阳，互为表里。卫气主外，司防御；营气主内，司濡养。营卫失调便会为肺结节的形成创造条件。卫气“出”的功能失常则卫气抗御失职，招致邪气入侵；邪既已入，卫气郁滞又无法宣邪于外，便会导致体内气血津液代谢异常，代谢产物如痰湿无法正常排出。营气“入”的功能失常则出现营气不足导致肺脉失养或肺络血行不畅，为“瘀”的形成埋下伏笔。卫外不固，外邪易陷，与内生的痰浊、瘀血相胶结，停留于肺内，则日久成结。故调整营卫出入的平衡状态，是防治肺结节的关键。
柴胡桂枝汤配伍
柴胡桂枝汤源自《伤寒论》，历经千年临床验证，疗效卓著。柴胡桂枝汤是将小柴胡汤与桂枝汤按1:1比例巧妙合方，针对的病机是少阳病兼营卫不和，邪正交争，功在扶正祛邪、表里兼顾。小柴胡汤证主要表现为往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等；桂枝汤证则表现为发热、头痛、汗出、恶风等营卫不和症状。两方相合，一方面扩大治疗范围，实现整体协同、表里双解，不但和解少阳，而且调和营卫；另一方面，增强疗效，使全方攻补兼施、寒热并用，药性平和。
柴胡桂枝汤治疗肺结节的机制
第一，柴胡配黄芩复肝升肺降。柴胡疏肝解郁、透达少阳，能有效疏解郁结的肝气，防止其升发太过。黄芩清泄少阳郁火，可直折木火，避免其继续刑伤肺金。二者合用，可以重点解决肝升太过的问题。第二，桂枝配芍药和营卫调出入。桂枝助卫气向外宣发，令“卫出”通畅；芍药收敛内耗的营阴，使“营入”充沛。两者一散一收，共同筑建“内外”屏障，则无邪可积。第三，人参、大枣、炙甘草补益脾胃，固护后天。中焦脾胃是气血生化之源，也是营卫生成之本，只有当脾胃之气充盛，才能生化有基，“出入”有序。此外，生姜、半夏为小半夏汤，可化痰降逆，散已成之结。
验案举隅
患者，女，69岁。平素易情绪烦躁。2025年10月体检时发现双肺多发肺结节，伴胸胁胀痛，医院建议3个月后复查胸部CT，患者因担心结节进展来诊。刻下见：胸胁胀痛，口干口苦，易怒，遇风自汗，夜间入睡困难，凌晨4点醒后难以继续入睡，纳可，二便调。舌暗苔黄腻，脉弦细。查胸部CT提示：双肺多发肺结节（右肺磨玻璃结节影，大小6mm×5mm；右肺中叶多发实性结节，较大者4mm×4mm；左肺上叶单发钙化结节影，大小4mm×3mm），双肺条索影。查肝肾功能正常。无吸烟史，父亲胃癌病史（已故）。既往糖尿病史10年，未规律用药，血糖空腹6.9mmol/L；甲状腺癌切除术后6年，现规律服用左甲状腺素钠片，甲状腺指标在正常范围内。
处方：柴胡10g，桂枝10g，黄芩10g，人参10g，清半夏10g，甘草10g，炒白芍10g，皂角刺30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术20g，僵蚕15g，薏苡仁30g，生姜10g，大枣10g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
后患者多次复诊，以此方为主稍事加减，治疗1个月后胸胁胀痛、口苦明显好转，自汗减轻。2个月后口苦消失，入睡困难缓解，情绪焦虑减轻。3个月后症状完全消失，复查胸部CT未见异常。
按 此患者胸胁不适，与肝经布散胸胁有关。肝失疏泄，长期气机阻滞致肺宣降失常，津液不得布散，聚而成痰，痰瘀互结于肺形成结节。营行脉中、卫行脉外，两者调和则津液正常输布、气血顺畅运行。患者遇风自汗提示卫气不固、营阴不守。营卫失调致津液外溢为汗，内停为痰，痰瘀阻肺成结。结合舌脉考虑兼有瘀血、痰湿互结之象。以柴胡桂枝汤为基础方调升降、和出入、通三焦，重建人体的动态平衡。方中柴胡、黄芩相伍肺肝同调，恢复少阳枢机的升降功能。桂枝、芍药相合，和营强卫，恢复内外出入之理，如此津液敛泄有度不致汗出，少阳条达则三焦畅通，上下无阻，有效遏制肺结节的进一步形成与发展。本案的核心在于整体气机调理，以柴胡桂枝汤调肝肺升降和营卫出入，以期气机周流循环无碍，阻断结节生成之源。在整体气机调理基础上，有针对性地加入活血祛痰散结之药，则有药专力强之效。皂角刺为化痰散结先锋，为后续破结药物开路，又加虫类药僵蚕既解顽痰又功于搜剔，两药相配，针对痰瘀胶结病机特点。以薏苡仁健脾化痰，排已成之痰结。再入三棱、莪术两味活血行气药清除瘀滞，实现辨病和辨证的高度统一。
本医案提示，临床上治疗肺结节不应只关注结节这一结果现象，应了解气机的整体循环障碍是结节病之根源。若患者存在胸胁不适、自汗、遇冷不适、情绪失调、口苦之证，可以优先考虑柴胡桂枝汤加减。肺结节形成并非一蹴而就，本案患者历经3个月后复查胸部CT方见消退，提示肺结节治愈不是一朝一夕之功
摘自2026-1-22中国中医药报
许凌雪 湖北中医药大学 董伟 山西省长治医学院附属和济医院
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的长径≤3cm的实性或亚实性阴影。近年来，随着检查技术的提高，肺结节的检出率显著升高。中医认为本病的病因分为外感、内伤，病机属本虚标实。其中本虚以肺、脾和肾虚损为主，邪实常与气郁、痰湿、瘀血、伏毒、癌毒等因素有关。
何丽清系山西中医药大学教授、主任医师，全国中医临床优秀人才，躬耕临床三十余年，对中医药防治呼吸系统疾病颇有心得。何丽清认为，《素问》云“五脏相通，移皆有次”，说明五脏之间通过经络气血等相互联系，构成一个有机整体，生理上相互协调，病理上相互影响。因此，如果脱离整体思维治疗肺结节，会在很大程度上限制辨证论治的准确性以及治疗效果的提升。何丽清认为，肺结节并非单纯的孤立性肺局部病变，是由肝失疏泄、肺气失宣、营卫不和等多因素共同导致的。现特整理其治疗思路及临证用药心得，并附验案一则如下。
肺结节形成机理
肺肝之升降与肺结节
《素问•刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”《素问•阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。”肝主左升，肺主右降，共司气机升降的枢纽。此之谓肝升肺降之轴，共同调节人体阴阳气机的动态平衡。此轴一旦失衡，人体阴阳气机失调，便会导致气血津液运行异常，日久则会产生一系列病理产物，成为肺结节形成的重要病机。主要包括以下三个环节：第一，肝升太过。情志失常等因素导致肝经气机郁滞，久则化火，形成“木火刑金”态势，则出现肺气被遏和肺部阴津受损。第二，肺降不及。《四圣心源•咳嗽根原》：“咳证缘土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。”肺降不及，布散津液失常，津变成痰。第三，痰瘀互结。痰浊之邪停滞于胸，局部气血运行受阻，进而导致瘀血。气滞、痰浊、瘀血等代谢蓄积，最终在肺部凝聚化形为有形实体（结节）。因此，恢复肝肺气机的正常升降，是防治肺结节的重要环节。
营卫之出入与肺结节
营卫二气，一阴一阳，互为表里。卫气主外，司防御；营气主内，司濡养。营卫失调便会为肺结节的形成创造条件。卫气“出”的功能失常则卫气抗御失职，招致邪气入侵；邪既已入，卫气郁滞又无法宣邪于外，便会导致体内气血津液代谢异常，代谢产物如痰湿无法正常排出。营气“入”的功能失常则出现营气不足导致肺脉失养或肺络血行不畅，为“瘀”的形成埋下伏笔。卫外不固，外邪易陷，与内生的痰浊、瘀血相胶结，停留于肺内，则日久成结。故调整营卫出入的平衡状态，是防治肺结节的关键。
柴胡桂枝汤配伍
柴胡桂枝汤源自《伤寒论》，历经千年临床验证，疗效卓著。柴胡桂枝汤是将小柴胡汤与桂枝汤按1:1比例巧妙合方，针对的病机是少阳病兼营卫不和，邪正交争，功在扶正祛邪、表里兼顾。小柴胡汤证主要表现为往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕等；桂枝汤证则表现为发热、头痛、汗出、恶风等营卫不和症状。两方相合，一方面扩大治疗范围，实现整体协同、表里双解，不但和解少阳，而且调和营卫；另一方面，增强疗效，使全方攻补兼施、寒热并用，药性平和。
柴胡桂枝汤治疗肺结节的机制
第一，柴胡配黄芩复肝升肺降。柴胡疏肝解郁、透达少阳，能有效疏解郁结的肝气，防止其升发太过。黄芩清泄少阳郁火，可直折木火，避免其继续刑伤肺金。二者合用，可以重点解决肝升太过的问题。第二，桂枝配芍药和营卫调出入。桂枝助卫气向外宣发，令“卫出”通畅；芍药收敛内耗的营阴，使“营入”充沛。两者一散一收，共同筑建“内外”屏障，则无邪可积。第三，人参、大枣、炙甘草补益脾胃，固护后天。中焦脾胃是气血生化之源，也是营卫生成之本，只有当脾胃之气充盛，才能生化有基，“出入”有序。此外，生姜、半夏为小半夏汤，可化痰降逆，散已成之结。
验案举隅
患者，女，69岁。平素易情绪烦躁。2025年10月体检时发现双肺多发肺结节，伴胸胁胀痛，医院建议3个月后复查胸部CT，患者因担心结节进展来诊。刻下见：胸胁胀痛，口干口苦，易怒，遇风自汗，夜间入睡困难，凌晨4点醒后难以继续入睡，纳可，二便调。舌暗苔黄腻，脉弦细。查胸部CT提示：双肺多发肺结节（右肺磨玻璃结节影，大小6mm×5mm；右肺中叶多发实性结节，较大者4mm×4mm；左肺上叶单发钙化结节影，大小4mm×3mm），双肺条索影。查肝肾功能正常。无吸烟史，父亲胃癌病史（已故）。既往糖尿病史10年，未规律用药，血糖空腹6.9mmol/L；甲状腺癌切除术后6年，现规律服用左甲状腺素钠片，甲状腺指标在正常范围内。
处方：柴胡10g，桂枝10g，黄芩10g，人参10g，清半夏10g，甘草10g，炒白芍10g，皂角刺30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术20g，僵蚕15g，薏苡仁30g，生姜10g，大枣10g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。
后患者多次复诊，以此方为主稍事加减，治疗1个月后胸胁胀痛、口苦明显好转，自汗减轻。2个月后口苦消失，入睡困难缓解，情绪焦虑减轻。3个月后症状完全消失，复查胸部CT未见异常。
按 此患者胸胁不适，与肝经布散胸胁有关。肝失疏泄，长期气机阻滞致肺宣降失常，津液不得布散，聚而成痰，痰瘀互结于肺形成结节。营行脉中、卫行脉外，两者调和则津液正常输布、气血顺畅运行。患者遇风自汗提示卫气不固、营阴不守。营卫失调致津液外溢为汗，内停为痰，痰瘀阻肺成结。结合舌脉考虑兼有瘀血、痰湿互结之象。以柴胡桂枝汤为基础方调升降、和出入、通三焦，重建人体的动态平衡。方中柴胡、黄芩相伍肺肝同调，恢复少阳枢机的升降功能。桂枝、芍药相合，和营强卫，恢复内外出入之理，如此津液敛泄有度不致汗出，少阳条达则三焦畅通，上下无阻，有效遏制肺结节的进一步形成与发展。本案的核心在于整体气机调理，以柴胡桂枝汤调肝肺升降和营卫出入，以期气机周流循环无碍，阻断结节生成之源。在整体气机调理基础上，有针对性地加入活血祛痰散结之药，则有药专力强之效。皂角刺为化痰散结先锋，为后续破结药物开路，又加虫类药僵蚕既解顽痰又功于搜剔，两药相配，针对痰瘀胶结病机特点。以薏苡仁健脾化痰，排已成之痰结。再入三棱、莪术两味活血行气药清除瘀滞，实现辨病和辨证的高度统一。
本医案提示，临床上治疗肺结节不应只关注结节这一结果现象，应了解气机的整体循环障碍是结节病之根源。若患者存在胸胁不适、自汗、遇冷不适、情绪失调、口苦之证，可以优先考虑柴胡桂枝汤加减。肺结节形成并非一蹴而就，本案患者历经3个月后复查胸部CT方见消退，提示肺结节治愈不是一朝一夕之功
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