加载中…葛根汤治疗杂病验案三则
(2025-09-27 08:05:16)
葛根汤治疗杂病验案三则
摘自2025-9-26中国中医药报
申艺琳 陕西中医药大学
葛根汤是临床常用方剂之一，出自《伤寒论》，原方具有发表解肌、升津舒筋的功效，主治风寒束表、太阳经输不利之症。杨景锋为陕西中医药大学中医内科学三级教授、博士研究生导师，长期从事中医经典教学、科研和临床工作，临证善用经方。本文将其运用葛根汤加减治疗杂病的三则验案整理如下。
案一 周围性面瘫
李某，女，60岁。主诉面部不对称，口角歪斜2天。患者2天前出现进食时右侧嵌塞食物，饮水时漏水等症状，后发现面部不对称，右侧口角歪斜，并逐渐加重，于某三甲医院诊断为周围性面瘫，未行西医系统治疗。现症见：右侧额纹消失，右眼闭合不全，口角向左歪斜，右耳后疼痛，食纳尚可，夜休可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉沉。
西医诊断：周围性面瘫。
中医诊断：口僻（风痰阻络）。
治法：祛风散寒，化痰通络。
方以葛根汤合牵正散加味：葛根20g，桂枝10g，炒白芍10g，炙麻黄6g，白附子2g，僵蚕10g，全蝎6g，菊花10g，钩藤25g，生甘草6g，生姜10g，大枣5枚。6剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者诉未服用西药，未行针灸治疗，仅口服中药汤剂，面部症状明显改善。后原方随症略微加减，共服18剂后彻底痊愈。
按 周围性面瘫属于中医“口僻”范畴。《诸病源候论》载：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口僻也。”揭示了导致本病的内因是脉络空虚，外因则是外感风寒之邪侵袭经脉，阻滞气血运行，致经筋失养，肌肉不荣，无力运动所致。此患者舌淡红苔白腻，痰湿内生，治当祛风散寒、化痰通络，方以葛根汤合牵正散加减。葛根汤乃桂枝汤加葛根、麻黄而成。本证为气血不足、风寒痰瘀阻滞于面部阳明经所致，故而用葛根、麻黄增发汗解肌、升津舒经之功。以葛根为君药，葛根为阳明经药，入脾经。叶天士在《本草经解》中记载：“诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。”辛味可以散寒、行气，外能解肌发表、舒筋通络，内则调和气机、通畅血脉。麻黄开汗孔肌腠之闭塞。白附子、僵蚕、全蝎可祛风化痰、通络止痉，主治风痰阻于头面经络，配以钩藤息风止痉，白菊花疏风平肝，诸药合用，解表祛邪、柔筋缓急、疏通经络，以达治疗目的，患者病症得以痊愈。
案二 面肌痉挛
闫某，女，54岁。主诉右侧面部肌肉不自主抽搐1年余。患者1年前无明显诱因出现右侧眼睑不自主抽搐，后逐渐扩展至整个右侧面部，每天发作多次，发作时耳内弹响声，说话时抽动加重，于某三甲医院行核磁共振检查发现“双侧面听神经脑池段周围小血管影绕行”，诊断为面肌痉挛，建议手术治疗，因惧手术求治于中医。现症见：说话时右侧面部不时抽搐，口角略有歪斜。烦躁，失眠，精神差。食纳尚可，二便调。舌淡苔白腻，脉弦细。
西医诊断：面肌痉挛。
中医诊断：颤证（痰瘀阻络，肝风内动）。
治法：平肝熄风，化痰通络。
方以葛根汤合止痉散加减：葛根15g，桂枝12g，炙麻黄6g，生白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，炒酸枣仁30g，石菖蒲30g，天麻12g，珍珠母30g（先煎），远志15g，生甘草10g。14剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：上方断续服用1月，现仅偶尔抽动，乏力烦躁明显改善，偶有失眠，余无不适。舌淡苔薄白，脉细。处方调整如下：葛根18g，桂枝12g，炙麻黄5g，炒白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，合欢花10g，石菖蒲30g，天麻15g，珍珠母30g（先煎），远志15g，炙甘草10g。嘱再进14剂以巩固疗效。药后痊愈，随访3个月未复发。
按 中医古籍中并无“面部痉挛”这一病名的记载，但根据其特征，既往诸多医家将其归为“筋惕肉瞤”“痉病”“颤证”“抽动症”等范畴。《伤寒论辨证广注》中提到“其筋则惕惕然而跳，肉必瞤瞤然而动”，指出“筋惕肉瞤”主要为筋肉的不自主抽动。《医学纲目》指出：“颤，摇也。振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”对面部痉挛表现出的肌肉颤动等症状的认识较为准确。中医学认为面肌抽动的病因病机较为复杂，与风邪客肺、肝风内动、气血失和等有密切的关系。如《黄帝内经》载“诸风掉眩，皆属于肝”，当肝风内动，筋脉得不到濡养，则抽搐病发。此外，外感风邪侵袭，也可以侵犯肌表，导致气血运行不畅，导致筋脉失其濡养而为此病。故本病的病机主要是肝风内动及风邪外侵，导致气血失和，筋失濡养，治以平肝熄风、通络止痉，方以葛根汤合止痉散加减。葛根汤解肌舒筋、升津濡筋、疏通经络，既可疏散外感之风邪，又能调和气血。止痉散中蜈蚣药力峻猛且有毒性，虑患者气血失和恐不能耐受，故去蜈蚣以僵蚕、全蝎、蝉蜕、天麻、石菖蒲诸药共奏息风止痉、疏风通络化痰之功。以酸枣仁、珍珠母、远志合用安神助眠。诸药相配，既可祛除外风，又可平内风，获标本兼治之功。二诊时患者症状明显缓解，失眠症状改善，原方去酸枣仁，考虑病程日久实热已清、气血两虚，以炒白芍易生白芍养血调经，炙甘草易生甘草补脾益气，调和缓急。再进14剂病症乃愈。
案三 过敏性鼻炎
陶某，男，41岁。诉反复鼻痒、打喷嚏、流鼻涕2月余。患者2月前出现鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，于某医院诊断为过敏性鼻炎。现症见反复鼻痒、喷嚏、流涕，伴头痛、鼻腔疼痛，接触冷空气时加重。舌淡红，苔薄白，脉浮。
西医诊断：过敏性鼻炎。
中医诊断：鼻鼽（风寒束表）。
治法：疏风散寒，宣肺通窍。
方以葛根汤合过敏煎加减：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，连翘15g，白芷12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。12剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者服药12剂后症状基本缓解，仅晨起打喷嚏、流清涕，鼻孔内近鼻中隔处稍痛。患者素有纳差，大便不成形。二诊处方调整如下：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，淮山药30g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，石菖蒲10，白芷12g，苍耳子15g，炙甘草10g，菟丝子15g，鸡内金10g，焦三仙各10g。嘱再进10剂以巩固疗效。后随访，告知药后痊愈，3个月未复发。
按 过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，在中医上归属于“鼻鼽”，早在《黄帝内经》中就有相关记载。本病发病原因系外感风邪犯表，肌肤腠理闭塞，鼻窍输布不利所致，故方用葛根汤合过敏煎加减。方中葛根汤解肌发表、升津通窍、调和营卫。葛根具有散郁火、解肌热、生津液、舒筋脉之功，能开项背强急、升脾胃清阳之气、布津液以润鼻窍；麻黄发汗解表，宣肺通窍；桂枝温经通阳，助麻黄散寒、透表；芍药敛阴和营，缓急止痛；甘草调和诸药，益气和中；生姜宣胃气，健脾胃，助营卫生化；大枣调和诸药，使营卫调和。防风、乌梅、五味子、银柴胡相配，可益气固表、脱敏止痒，再配以辛夷、细辛、白芷以解表散寒、宣通鼻窍，加连翘疏风消肿。二诊时患者诉鼻中隔稍痛，纳差、大便不成形故加淮山药、焦三仙补脾养胃，加苍耳子解表散寒、宣通鼻窍并止痛，诸药合用，症状自消。
摘自2025-9-26中国中医药报
申艺琳 陕西中医药大学
葛根汤是临床常用方剂之一，出自《伤寒论》，原方具有发表解肌、升津舒筋的功效，主治风寒束表、太阳经输不利之症。杨景锋为陕西中医药大学中医内科学三级教授、博士研究生导师，长期从事中医经典教学、科研和临床工作，临证善用经方。本文将其运用葛根汤加减治疗杂病的三则验案整理如下。
案一 周围性面瘫
李某，女，60岁。主诉面部不对称，口角歪斜2天。患者2天前出现进食时右侧嵌塞食物，饮水时漏水等症状，后发现面部不对称，右侧口角歪斜，并逐渐加重，于某三甲医院诊断为周围性面瘫，未行西医系统治疗。现症见：右侧额纹消失，右眼闭合不全，口角向左歪斜，右耳后疼痛，食纳尚可，夜休可，二便调。舌淡红，苔白腻，脉沉。
西医诊断：周围性面瘫。
中医诊断：口僻（风痰阻络）。
治法：祛风散寒，化痰通络。
方以葛根汤合牵正散加味：葛根20g，桂枝10g，炒白芍10g，炙麻黄6g，白附子2g，僵蚕10g，全蝎6g，菊花10g，钩藤25g，生甘草6g，生姜10g，大枣5枚。6剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者诉未服用西药，未行针灸治疗，仅口服中药汤剂，面部症状明显改善。后原方随症略微加减，共服18剂后彻底痊愈。
按 周围性面瘫属于中医“口僻”范畴。《诸病源候论》载：“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口僻也。”揭示了导致本病的内因是脉络空虚，外因则是外感风寒之邪侵袭经脉，阻滞气血运行，致经筋失养，肌肉不荣，无力运动所致。此患者舌淡红苔白腻，痰湿内生，治当祛风散寒、化痰通络，方以葛根汤合牵正散加减。葛根汤乃桂枝汤加葛根、麻黄而成。本证为气血不足、风寒痰瘀阻滞于面部阳明经所致，故而用葛根、麻黄增发汗解肌、升津舒经之功。以葛根为君药，葛根为阳明经药，入脾经。叶天士在《本草经解》中记载：“诸痹皆起于气血不流通，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈也。”辛味可以散寒、行气，外能解肌发表、舒筋通络，内则调和气机、通畅血脉。麻黄开汗孔肌腠之闭塞。白附子、僵蚕、全蝎可祛风化痰、通络止痉，主治风痰阻于头面经络，配以钩藤息风止痉，白菊花疏风平肝，诸药合用，解表祛邪、柔筋缓急、疏通经络，以达治疗目的，患者病症得以痊愈。
案二 面肌痉挛
闫某，女，54岁。主诉右侧面部肌肉不自主抽搐1年余。患者1年前无明显诱因出现右侧眼睑不自主抽搐，后逐渐扩展至整个右侧面部，每天发作多次，发作时耳内弹响声，说话时抽动加重，于某三甲医院行核磁共振检查发现“双侧面听神经脑池段周围小血管影绕行”，诊断为面肌痉挛，建议手术治疗，因惧手术求治于中医。现症见：说话时右侧面部不时抽搐，口角略有歪斜。烦躁，失眠，精神差。食纳尚可，二便调。舌淡苔白腻，脉弦细。
西医诊断：面肌痉挛。
中医诊断：颤证（痰瘀阻络，肝风内动）。
治法：平肝熄风，化痰通络。
方以葛根汤合止痉散加减：葛根15g，桂枝12g，炙麻黄6g，生白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，炒酸枣仁30g，石菖蒲30g，天麻12g，珍珠母30g（先煎），远志15g，生甘草10g。14剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：上方断续服用1月，现仅偶尔抽动，乏力烦躁明显改善，偶有失眠，余无不适。舌淡苔薄白，脉细。处方调整如下：葛根18g，桂枝12g，炙麻黄5g，炒白芍30g，僵蚕10g，全蝎6g，蝉蜕10g，钩藤30g，首乌藤15g，合欢花10g，石菖蒲30g，天麻15g，珍珠母30g（先煎），远志15g，炙甘草10g。嘱再进14剂以巩固疗效。药后痊愈，随访3个月未复发。
按 中医古籍中并无“面部痉挛”这一病名的记载，但根据其特征，既往诸多医家将其归为“筋惕肉瞤”“痉病”“颤证”“抽动症”等范畴。《伤寒论辨证广注》中提到“其筋则惕惕然而跳，肉必瞤瞤然而动”，指出“筋惕肉瞤”主要为筋肉的不自主抽动。《医学纲目》指出：“颤，摇也。振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疭，其势为缓。”对面部痉挛表现出的肌肉颤动等症状的认识较为准确。中医学认为面肌抽动的病因病机较为复杂，与风邪客肺、肝风内动、气血失和等有密切的关系。如《黄帝内经》载“诸风掉眩，皆属于肝”，当肝风内动，筋脉得不到濡养，则抽搐病发。此外，外感风邪侵袭，也可以侵犯肌表，导致气血运行不畅，导致筋脉失其濡养而为此病。故本病的病机主要是肝风内动及风邪外侵，导致气血失和，筋失濡养，治以平肝熄风、通络止痉，方以葛根汤合止痉散加减。葛根汤解肌舒筋、升津濡筋、疏通经络，既可疏散外感之风邪，又能调和气血。止痉散中蜈蚣药力峻猛且有毒性，虑患者气血失和恐不能耐受，故去蜈蚣以僵蚕、全蝎、蝉蜕、天麻、石菖蒲诸药共奏息风止痉、疏风通络化痰之功。以酸枣仁、珍珠母、远志合用安神助眠。诸药相配，既可祛除外风，又可平内风，获标本兼治之功。二诊时患者症状明显缓解，失眠症状改善，原方去酸枣仁，考虑病程日久实热已清、气血两虚，以炒白芍易生白芍养血调经，炙甘草易生甘草补脾益气，调和缓急。再进14剂病症乃愈。
案三 过敏性鼻炎
陶某，男，41岁。诉反复鼻痒、打喷嚏、流鼻涕2月余。患者2月前出现鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，于某医院诊断为过敏性鼻炎。现症见反复鼻痒、喷嚏、流涕，伴头痛、鼻腔疼痛，接触冷空气时加重。舌淡红，苔薄白，脉浮。
西医诊断：过敏性鼻炎。
中医诊断：鼻鼽（风寒束表）。
治法：疏风散寒，宣肺通窍。
方以葛根汤合过敏煎加减：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，连翘15g，白芷12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。12剂，日1剂，水煎取汁300ml，分早晚温服。
二诊：患者服药12剂后症状基本缓解，仅晨起打喷嚏、流清涕，鼻孔内近鼻中隔处稍痛。患者素有纳差，大便不成形。二诊处方调整如下：葛根20g，桂枝10g，炙麻黄10g，炒白芍10g，淮山药30g，防风10g，乌梅10g，五味子10g，银柴胡10g，辛夷10g，细辛3g，石菖蒲10，白芷12g，苍耳子15g，炙甘草10g，菟丝子15g，鸡内金10g，焦三仙各10g。嘱再进10剂以巩固疗效。后随访，告知药后痊愈，3个月未复发。
按 过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状，在中医上归属于“鼻鼽”，早在《黄帝内经》中就有相关记载。本病发病原因系外感风邪犯表，肌肤腠理闭塞，鼻窍输布不利所致，故方用葛根汤合过敏煎加减。方中葛根汤解肌发表、升津通窍、调和营卫。葛根具有散郁火、解肌热、生津液、舒筋脉之功，能开项背强急、升脾胃清阳之气、布津液以润鼻窍；麻黄发汗解表，宣肺通窍；桂枝温经通阳，助麻黄散寒、透表；芍药敛阴和营，缓急止痛；甘草调和诸药，益气和中；生姜宣胃气，健脾胃，助营卫生化；大枣调和诸药，使营卫调和。防风、乌梅、五味子、银柴胡相配，可益气固表、脱敏止痒，再配以辛夷、细辛、白芷以解表散寒、宣通鼻窍，加连翘疏风消肿。二诊时患者诉鼻中隔稍痛，纳差、大便不成形故加淮山药、焦三仙补脾养胃，加苍耳子解表散寒、宣通鼻窍并止痛，诸药合用，症状自消。
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