加载中…麻黄连轺赤小豆汤加减治荨麻疹
(2025-09-09 09:21:33)
麻黄连轺赤小豆汤加减治荨麻疹
摘自2025-9-8中国中医药报
徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所
麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论》262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”药方由麻黄、赤小豆、连轺（今多代以连翘）、杏仁、大枣、生梓白皮（今多代以桑白皮或茵陈）、生姜、甘草组成，并以潦水煎服。本方与茵陈蒿汤、栀子柏皮汤被后世医家合称为阳明湿热发黄三汤证，用以治疗皮肤发黄证。
发黄之病机不同，张仲景解释其为“瘀热在里”，病性为“瘀”和“热”搏结于里。但后世在应用本方时，将其应用范围扩大于湿热之邪郁于肌表的疾病中，如《伤寒指掌•太阳本病述古》中指出本方具有分消走泄的作用，“使湿热之邪一从麻黄发汗而出太阳之表，一从赤小豆连翘根之利小便而出太阳之里”。《伤寒证治准绳•一身尽痛为湿》将本方用于治疗“湿痹”。《医门法律•论治湿诸方》中亦提到本方具有“分解湿热”的作用。《伤寒论述义•湿热寒湿》中亦指出“湿热外迫者，专发散之，麻黄连轺赤小豆汤证是也”。综上可梳理出本方可治疗湿热郁于肌表，亦符合《黄帝内经》中“其在皮者，汗而发之”之义。
荨麻疹作为现代医学病名，有急性和慢性之分，以反复出现大小各异的风团、红斑，并伴有显著的瘙痒症状，严重者可出现血管性水肿为主要临床表现。经查阅中国知网发现常用的中医药疗法包括汤药、针刺、熏洗等。中医古籍中无“荨麻疹”的病名记载，但关于其症状的描述历代多有发现，如《伤寒论》中“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，即将其病机、症状及方药做了详细论述，首提采用麻黄剂治疗“痒”证。
笔者结合对《伤寒论》的原文学习及临床总结发现，张仲景治疗皮肤类疾病的方剂常可根据症状不同灵活加减、交叉使用，如麻黄桂枝各半汤、麻黄连轺赤小豆汤、麻杏薏甘汤等。故笔者在治疗皮肤疾病急性发作问题时多遵仲景之方，如在治疗荨麻疹类皮肤疾病时常以麻黄连轺赤小豆汤为基本方，以其加减化裁而应对，常取显著疗效。
柯某，女，55岁，湖北省黄石市人，2025年4月8日初诊。患者面部荨麻疹反复发作三月余，当地治之不效，经好友介绍来诊。自述近三个月所用药物包括丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、人表皮生长因子凝胶、曲安奈德益康唑乳膏、红霉素眼膏、列霸抑菌乳膏、鼻炎膏等，并进行输液治疗（药物不明），上述药物使用过程中虽有效但时常反复。现症见患者面部额头、两颧骨、人中及下颌部皮肤潮红，瘙痒难忍，舌红苔润，两侧少苔，脉象未见。
辨证：湿热火郁于肌表，肺气宣发不畅，中焦阳虚无以鼓邪外出。
治疗：扶正与解表透疹相结合。
方以麻黄连轺赤小豆汤加减。考虑此患者曾反复使用激素类药物，故原方在发表的同时应加重透疹之功，故以浮萍15g易麻黄，并加入白蒺藜、野菊花、菊花、黄连、黄芩等清热之品。处方：浮萍15g，连翘15g，赤小豆30g，杏仁10g，生姜10g，大枣10g，甘草12g，茵陈20g，干姜6g，玄参30g，白蒺藜5g，野菊花12g，黄连9g，黄芩10g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后两次温服。
患者自述服药1剂后瘙痒症状加重，此为体表水湿透发之象，嘱其继续服用，可用三煎药渣外洗。
服药3剂后，患者自述过敏症状减轻，要求再进3剂以巩固疗效。半月后随访，面部过敏性荨麻疹已全部消失。8月3日，该患者介绍他人来诊时一同前来，经再次随访，其表示已停药四月余，至今未再复发，共服6剂，收效满意。
按 本案以“湿热火郁”为核心病机，既要透表达邪，又需顾护中焦，方能使邪有出路而不伤正。《伤寒瘟疫条辨•汗剂类》指出浮萍“辛散轻浮，入肺达皮毛，通脉利窍。其发汗甚于麻黄，止消渴，浴瘙痒，又能下水气利小便，治一切风湿瘫痪”。《雷公炮制药性解•水萍》亦指出其“辛酸，性寒无毒，入肺小肠二经。消水肿，利小便，逐风寒，堪浴遍身疮痒，发汗甚于麻黄”。以浮萍既代麻黄宣散湿热而无温燥之弊，又契合患者屡用激素后腠理闭塞、水湿不得外达之机，且在《肘后备急方》《圣济总录》《滇南本草》等不同类型古籍中均记载了其治疗瘾疹的功效。臣以连翘、赤小豆、茵陈清热解毒、分消湿热，使面部潮红、渗液之湿热从小便而去。佐杏仁肃降肺气，开上以通下，“提壶揭盖”助湿邪下行；黄连、黄芩苦寒坚阴，清心胃客热而止痒；白蒺藜、野菊花疏肝祛风、止痒退疹，专走头面；玄参咸寒滋肾降火，既制苦燥又防浮萍辛散伤阴；干姜、生姜、大枣、甘草辛甘化阳，建中焦、鼓舞脾阳，使湿有运化之机而不致再陷。甘草兼为使药，调和诸药并解毒。全方宣透、清热、利湿、温阳、健脾并用，俾湿热得开，表闭得通，中阳得复，故取效迅速。
摘自2025-9-8中国中医药报
徐鹏 中国中医科学院中国医史文献研究所
麻黄连轺赤小豆汤出自《伤寒论》262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”药方由麻黄、赤小豆、连轺（今多代以连翘）、杏仁、大枣、生梓白皮（今多代以桑白皮或茵陈）、生姜、甘草组成，并以潦水煎服。本方与茵陈蒿汤、栀子柏皮汤被后世医家合称为阳明湿热发黄三汤证，用以治疗皮肤发黄证。
发黄之病机不同，张仲景解释其为“瘀热在里”，病性为“瘀”和“热”搏结于里。但后世在应用本方时，将其应用范围扩大于湿热之邪郁于肌表的疾病中，如《伤寒指掌•太阳本病述古》中指出本方具有分消走泄的作用，“使湿热之邪一从麻黄发汗而出太阳之表，一从赤小豆连翘根之利小便而出太阳之里”。《伤寒证治准绳•一身尽痛为湿》将本方用于治疗“湿痹”。《医门法律•论治湿诸方》中亦提到本方具有“分解湿热”的作用。《伤寒论述义•湿热寒湿》中亦指出“湿热外迫者，专发散之，麻黄连轺赤小豆汤证是也”。综上可梳理出本方可治疗湿热郁于肌表，亦符合《黄帝内经》中“其在皮者，汗而发之”之义。
荨麻疹作为现代医学病名，有急性和慢性之分，以反复出现大小各异的风团、红斑，并伴有显著的瘙痒症状，严重者可出现血管性水肿为主要临床表现。经查阅中国知网发现常用的中医药疗法包括汤药、针刺、熏洗等。中医古籍中无“荨麻疹”的病名记载，但关于其症状的描述历代多有发现，如《伤寒论》中“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，即将其病机、症状及方药做了详细论述，首提采用麻黄剂治疗“痒”证。
笔者结合对《伤寒论》的原文学习及临床总结发现，张仲景治疗皮肤类疾病的方剂常可根据症状不同灵活加减、交叉使用，如麻黄桂枝各半汤、麻黄连轺赤小豆汤、麻杏薏甘汤等。故笔者在治疗皮肤疾病急性发作问题时多遵仲景之方，如在治疗荨麻疹类皮肤疾病时常以麻黄连轺赤小豆汤为基本方，以其加减化裁而应对，常取显著疗效。
柯某，女，55岁，湖北省黄石市人，2025年4月8日初诊。患者面部荨麻疹反复发作三月余，当地治之不效，经好友介绍来诊。自述近三个月所用药物包括丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏、人表皮生长因子凝胶、曲安奈德益康唑乳膏、红霉素眼膏、列霸抑菌乳膏、鼻炎膏等，并进行输液治疗（药物不明），上述药物使用过程中虽有效但时常反复。现症见患者面部额头、两颧骨、人中及下颌部皮肤潮红，瘙痒难忍，舌红苔润，两侧少苔，脉象未见。
辨证：湿热火郁于肌表，肺气宣发不畅，中焦阳虚无以鼓邪外出。
治疗：扶正与解表透疹相结合。
方以麻黄连轺赤小豆汤加减。考虑此患者曾反复使用激素类药物，故原方在发表的同时应加重透疹之功，故以浮萍15g易麻黄，并加入白蒺藜、野菊花、菊花、黄连、黄芩等清热之品。处方：浮萍15g，连翘15g，赤小豆30g，杏仁10g，生姜10g，大枣10g，甘草12g，茵陈20g，干姜6g，玄参30g，白蒺藜5g，野菊花12g，黄连9g，黄芩10g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后两次温服。
患者自述服药1剂后瘙痒症状加重，此为体表水湿透发之象，嘱其继续服用，可用三煎药渣外洗。
服药3剂后，患者自述过敏症状减轻，要求再进3剂以巩固疗效。半月后随访，面部过敏性荨麻疹已全部消失。8月3日，该患者介绍他人来诊时一同前来，经再次随访，其表示已停药四月余，至今未再复发，共服6剂，收效满意。
按 本案以“湿热火郁”为核心病机，既要透表达邪，又需顾护中焦，方能使邪有出路而不伤正。《伤寒瘟疫条辨•汗剂类》指出浮萍“辛散轻浮，入肺达皮毛，通脉利窍。其发汗甚于麻黄，止消渴，浴瘙痒，又能下水气利小便，治一切风湿瘫痪”。《雷公炮制药性解•水萍》亦指出其“辛酸，性寒无毒，入肺小肠二经。消水肿，利小便，逐风寒，堪浴遍身疮痒，发汗甚于麻黄”。以浮萍既代麻黄宣散湿热而无温燥之弊，又契合患者屡用激素后腠理闭塞、水湿不得外达之机，且在《肘后备急方》《圣济总录》《滇南本草》等不同类型古籍中均记载了其治疗瘾疹的功效。臣以连翘、赤小豆、茵陈清热解毒、分消湿热，使面部潮红、渗液之湿热从小便而去。佐杏仁肃降肺气，开上以通下，“提壶揭盖”助湿邪下行；黄连、黄芩苦寒坚阴，清心胃客热而止痒；白蒺藜、野菊花疏肝祛风、止痒退疹，专走头面；玄参咸寒滋肾降火，既制苦燥又防浮萍辛散伤阴；干姜、生姜、大枣、甘草辛甘化阳，建中焦、鼓舞脾阳，使湿有运化之机而不致再陷。甘草兼为使药，调和诸药并解毒。全方宣透、清热、利湿、温阳、健脾并用，俾湿热得开，表闭得通，中阳得复，故取效迅速。
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