编者按 紫菀汤，源自宋代陈无择《三因极一病证方论》，是“五运时气民病证治”十方之一，六乙年运方。紫菀汤药物组成为：紫菀、白芷、人参、黄芪、杏仁、地骨皮、桑白皮、甘草、生姜、大枣。今年2025年，又逢乙年，紫菀汤在临床中有较多的速效案例，再现“对上运气一口汤”的神奇。今集锦部分案例，分享用方思路，供读者参考。

清代龙砂医家缪问在《三因司天方》中释义紫菀汤曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势。若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛瞀重，鼽嚏便血注下，不救其根本可乎哉？”紫菀汤“即以养金之法，并为御水之谋”，今年在临床若逢“金不及”为主要病机的病症，紫菀汤皆可一试。

本集锦中病种涉及呼吸科、皮肤科、眼科、儿科、肾病科等多科，皆为速效，且治疗危重症亦有奇效，彰显了中医学中谨守运气病机可以异病同治的鲜明特色。值得注意的是，验案中约一半的患者生于乙年，启示我们当患者先天本命运气与岁气重合时，运用相应的三因司天方的效果会大大提升，这也是中医看病常需了解患者出生时间的一个原因。我们反对单凭生辰八字像算命那样看病，但也不要忽视出生时间与某些疾病病机的相关性。

带状疱疹案

刘某，男，66岁，因“左侧腰臀部皮肤疼痛伴疱疹4天”于2025年7月25日入院。症见左侧腰臀部皮肤疱疹疼痛，呈发作性烧灼样疼痛，疼痛可忍，影响睡眠，伴局部皮肤发红、片状红色皮疹，见鳞屑、肿胀、渗液。精神可，二便调。

处方：蜜紫菀15g，黄芪18g，蜜桑白皮15g，杏仁9g，党参15g，地骨皮12g，大枣9g，炒栀子15g，甘草9g，白术15g，薏苡仁45g，杠板归15g。5剂，水煎服。予龙砂开阖六气针法：太阴、阳明、厥阴，留针2小时。

针后立即痛减，当晚服药后安然入睡，一觉睡至次日六点半，疱疹已开始干萎结痂，未见新发疱疹，精神大振，心情爽朗。继续以上治疗，5天后痂皮开始脱落，已无疼痛，未再出现新发疱疹，7天后治愈出院。（李发荣 贵州省黔西南州中医院）

非典型甲流案

张某，女，1986年11月出生，2025年6月29日初诊。患者2月前出现口中冰凉、双下肢肌肉酸痛等症，于6月9日化验甲型流行性感冒病毒抗原阳性，诊为非典型甲流，给予磷酸奥司他韦加中药治疗。至6月29日好转不明显，复查甲型流行性感冒病毒抗原仍为阳性，患者来笔者门诊求治。见其畏寒肢冷，腿痛明显，舌质淡，苔白厚，中有裂纹，脉沉弱，符合今年岁金不及，炎火乃行，寒水来复的证候特征。

处方：蜜紫菀15g，地骨皮15g，炙桑白皮15g，人参15g，黄芪15g，杏仁15g，炒白芍15g，炒甘草6g，生姜片10g，大红枣10g（擘）。5剂，水煎服，日1剂。

患者反馈服完后诸症消失。7月16日复查病毒抗原已转阴。（李士英 山西省长治市沁县中医医院）

小儿黄疸案

季某，2025年4月15日出生，6月1日初诊。新生儿黄疸1月余。患儿出生3天后发现黄疸，即到某三甲医院新生儿科就诊，住院1周后黄疸消退，出院后再次发作，在家予蓝光治疗，治疗时黄疸稍有消退，停止治疗再度反复，又予中药十余剂外用泡澡治疗（茵陈30g，栀子10g，大黄2g，薏苡仁30g，茯苓30g），至2025年5月31日未见好转，故求治于笔者。刻下：患儿皮肤黄色鲜明，余无特殊。

处方：蜜紫菀15g，地骨皮15g，炙桑白皮15g，党参10g，黄芪10g，杏仁10g（打），炒赤白芍各10g，大枣10g（擘），炒甘草10g，生姜10g，栀子10g，茵陈30g，大黄6g（后下）。3剂，日1剂，外用泡澡。

6月5日二诊：黄疸已明显消退，血清胆红素亦从12mg/dl降至7mg/dl。效不更方，嘱继续以上方3剂泡澡外用，后痊愈。

按 紫菀汤治肺虚感热，咳嗽喘满，自汗衄血，肩背瞀重，血便注下，或脑户连囟顶痛，发热口疮，心痛。其主要病机为“岁金不及，炎火乃行，寒水来复”。缪问《三因司天方》解此方曰：“盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血、注下。脏病而腑亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳。紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”患儿表现为黄疸虽无他症，因肺主皮毛，又因患儿本命运气与流年运气皆为金运不及，且患儿黄疸经久不愈故仍从补肺金入手而建功。茵陈蒿汤作为黄疸主方乃世人之共识，此患儿为何单用无效？盖因此汤为降太阴阳明之剂，若遇金运不及之天、金运不及之人则恐力有不逮。当然，此案若是单用紫菀汤能否奏效亦是值得思考与实践。（王 迪 云南省芒市人民医院）

小儿双手脱皮案

谭某，男，10岁，2015年10月7日出生，2025年6月26日初诊。患儿1周前出现双手指脱皮、痒痛，口干口渴，平素喜油炸食品，尿黄，大便干。舌红干苔少，脉细数。

处方：紫菀10g，桑白皮10g，党参10g，黄芪15g，杏仁10g，地骨皮10g，白芍10g，甘草5g，大枣10g，生姜3g，当归10g，桑叶10g。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

7月4日回访，家长诉服药后患儿手指脱皮症状痊愈。

按 患儿乙未年出生，乙巳年发病，结合舌脉象，阴虚之证明显，符合岁金不及、炎火乃行的发病机理，故选紫菀汤，3剂而愈。（符月敏 海南省海口市中医医院）

顽固性咳嗽并鼻腔火热案

隋某，男，60岁，1965年10月出生，2025年2月23日初诊。患者晨起咳嗽20余年，近2年加重，伴鼻腔灼热如火，疲劳乏力，大便黏滞不畅，小便黄、有泡沫。舌淡红有紫气，苔白厚腻，脉沉细弱。

处方：黄芪30g，炙紫菀15g，人参10g，桑白皮18g，地骨皮15g，杏仁10g，白芍15g，炙甘草10g，大枣10g，生姜10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

3月4日二诊：患者服上方咳嗽减轻，鼻腔火热感亦明显减轻，大便已畅，小便黄减轻，原厚腻苔转薄。上方继服7剂以巩固。

3月20日电话随访：诸症悉除，病愈。

按 《黄帝内经》曰：“必先岁气，毋伐天和。”患者出生和就诊时间均为乙巳年，先天禀赋肺金不足，恰逢岁金不及之年就诊。患者肺虚加多年久咳，肺金自馁，火乘其敝，循经上扰则鼻腔火热，乃金虚火灼之象，故投以针对肺金不及的紫菀汤，急补肺金，斯为得耳。（胡淑占 山东省金乡县化雨镇卫生院）

眼底出血案

单某，女，1963年1月出生，2025年7月12日初诊。患者左眼视物不清伴黑圆物遮挡3天。患者3天前无明显诱因出现左眼视物不清，伴黑圆物体遮挡，黑圆物体呈宽竖条状，偶有左侧头部近前额处疼痛，就诊于某眼科医院，验光示“矫正视力左眼0.5-，右眼1.0”，诊为“眼底出血”。予药物（不详）点眼治疗2天，未见明显改善。今日就诊我院，症状同前，舌淡暗，左寸脉浮，右寸脉稍弱，睡眠可，二便可。考虑眼底出血（少阳病），随即予龙砂开阖六气针法，双阖+少阳，针后即刻反馈左眼遮挡黑圆物体范围变小、颜色变淡，视物较前稍清楚，留针1.5小时后起针，并予紫菀汤3剂。

处方：炙紫菀15g，党参10g，炒甘草10g，黄芪20g，杏仁10g，地骨皮20g，炒白芍15g，桑白皮15g，生姜片10g，红枣15g（擘），白芷10g。

7月15日二诊：治疗后左眼中黑色遮挡物呈细网状，颜色明显变淡，未再出现左侧头痛。验光示：“矫正视力左眼0.6，右眼1.0”。继予上方5剂，针刺双阖+少阴。

7月21日三诊：治疗后左眼黑色遮挡物范围变小，基本集中在左侧外眼睛附近，验光示“矫正视力左眼0.8，右眼1.0”，继予上方3剂，针刺双枢+阳明。

7月24日四诊：治疗后左眼可正常视物，左侧外眼角少量黑色物体，验光示“矫正视力左眼0.8+，右眼1.0”，予针刺双枢+阳明，留针1小时后复验光示“矫正视力左眼1.0-，右眼1.0”，停药，继予龙砂开阖六气针法治疗善后。

按 患者壬寅年生人，乙巳年小暑发病，以眼底出血为主证，本命为少阳火，发病时厥阴风木加临少阳相火，患者左寸脉浮，主要病机为炎火之象。近期天津持续高温天气，许多植物枯叶较多，枯叶新枝并存现象多，火象、金象较为突出；《素问·气交变大论篇》曰：“岁金不及，炎火乃行。”《素问·五常政大论》“从革之纪……其病嚏咳鼽衄，从火化也。”缪问曰：“凡岁金不及之年，补肺即泻火，以折其炎火之势。”笔者予紫菀汤补肺以泻火，配合开阖六气针法治疗，治疗后左眼视力很快恢复，三诊时考虑乙巳年三之气与四之气交接，调整针刺处方为双枢+阳明，共治疗1周余，视力基本完全恢复。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授临证时强调诊治疾病要结合物象和治象，笔者遵循老师的教导，取得很好的效果。（刘 凯 天津中医药大学第一附属医院）