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六神丸压耳穴加中药汤剂治乙肝病毒携带者

(2025-08-24 08:00:32)

六神丸压耳穴加中药汤剂治乙肝病毒携带者

时间:2025-08-15  来源:中国中医药报6版  作者:蔡尚宏 邹玲 邓洪

 

笔者跟师重庆市潼南区中医院副主任中医师秦木良多年,现整理其20年前治愈乙肝病毒携带者验案一例。此案治疗方法独特,运用中成药六神丸压耳穴配合中药汤剂,且取得了神奇的效果,特与同道分享。

张某,男,16岁,在校中学生。在一次学校健康检查中发现乙肝病毒携带,家长得知后非常着急,于1993年10月10日前来求治。经进一步检查,患者肝功能正常,乙肝五项为:HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+),属于大三阳。追问患者无任何不适症状。舌质淡红苔白微腻,脉弦细。

西医诊断:乙肝病毒携带。

中医诊断:时行肝病(疫毒蛰伏、肝气逆乱)。

治则:清热解毒,凉血活血,疏肝理气,固护肝体。

方用抗澳解毒汤(重庆市名中医罗本清方)加减:重楼10g,白花蛇舌草15g,板蓝根30g,虎杖12g,水牛角粉30g(用羚羊角3g更佳),柴胡12g,黄芪30g,丹参20g,生地黄12g,葛根12g,赤芍12g,甘草6g。45剂,水煎服,2日服1剂。

另用中成药六神丸(主要成分为冰片、牛黄、麝香、蟾酥、珍珠、明雄黄)压耳穴。方法为:将六神丸药粒粘贴在备好的5mm×5mm大小医用胶布上。选一只耳廓,让患者或家属将其揉至轻度发红,再将胶布按压在肝、胰胆、脾、肾上腺、三焦、内分泌、交感等耳穴上,固定。嘱患者每天早晚用手按压1次,3天后换另一只耳廓粘贴,选穴及贴压方法同前。

1994年2月2日复诊:治疗3个月后,复查乙肝五项为:HBsAg(-),抗-HBs(+),抗-HBc(+),抗-Hbe(+),HBeAg(-)。其保护抗体形成,嘱停止中药,仅用压耳疗法。

6个月后复查,仅抗—HBs仍为阳性,可以认为乙肝已康复。

 乙肝病毒携带者通常是指乙肝表面抗原阳性,但无肝功能损害、无症状体征的人。从中医学角度看,此时乙肝病毒(疫毒)应是蛰伏于肝,属于正盛邪实状态。疫毒蛰伏于肝,势必威胁和影响肝生理功能的正常发挥,久而久之则攻入肝体损肝夺气,致使疏泄失职、升降失常、气血逆乱、险象环生。因此,当“正盛”之时必将“邪实”先除之而后快,治当以解毒、凉血为主,兼以柔肝保肝、理气活血。选用具有清热解毒、凉血活血、芳香走窜功效的六神丸压耳穴,通过慢性刺激压迫耳穴,达到强化清热解毒、凉血活血的作用,同时又能扶助正气,激发机体抗病毒能力。再配合抗澳解毒汤加减,方中重楼、白花蛇舌草、板蓝根、虎杖清热解毒,生地黄、水牛角粉直入血分滋阴清热凉血,柴胡疏肝柔肝并理气,黄芪益气升提兼保肝体,丹参、赤芍入肝活血化瘀并兼凉血,葛根滋阴生津并与柴胡助黄芪升阳举陷。诸药相互配合,互为所用,相得益彰,故能基本告愈。(蔡尚宏 邹玲 邓洪  重庆市潼南区中医院)


肝体阴而用阳,中医治肝之“六法三方”

 (2023-03-04 07:56:02)[编辑][删除]

 

2022-08-22 10:11

肝为五脏之一,《素问·六节藏象论》记载:“肝者,罢极之体,魂之居也;其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为阴中之少阳,通于春气。”《灵枢·本神》曰:“肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒。”

肝居体内,藏有形之阴血,故肝体为阴;然肝的功能以主疏泄,调畅气血津液运行为主,故肝用为阳。《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”

武汉近代名医章真如创著《医学十论》,其中最著名的为章真如滋阴论,崇尚朱丹溪“阳常有余,阴常不足”之见,在临床上重点发挥“气、血、痰、瘀”四伤学说,擅用一贯煎加减治疗各类肝病。

清代名医王旭高对其治肝经验进行了系统总结,名为《治肝三十法》,载入《西溪书屋夜话录》中,肝气、肝风、肝火三者同出而异名,其中侮脾胃,冲心犯肺,挟寒挟痰,种种不同。故肝病最杂而治法最广。

笔者根据多年临床体会,认为中医治肝可以从疏肝、柔肝、调肝、逐肝、清肝、软肝来辨治,即治肝六法。在此治肝六法的基础上,结合临床经验,创制健肝汤、清肝汤、软肝汤三方,其临床运用简明扼要,随证加减得心应手。

治肝六法

疏肝法

用于肝失调达导致肝郁气滞的各种病证。症见胁肋胀痛,脉弦等。

代表方为柴胡疏肝散或小柴胡汤。柴胡疏肝散由柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草组成。该方出自《医学统旨》,方中以柴胡疏肝解郁为君;香附理气疏肝而止痛,川芎活血行气而止痛,二药共为臣药;陈皮、枳壳理气行滞,芍药、甘草养血柔肝,均为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药相合,共奏疏肝行气、活血止痛之功。

柔肝法

用于肝郁化火,耗伤阴血,导致肝肾阴亏,肝血不足的病证。症见口干、眼干涩、失眠、健忘、或月经量少,脉弦细等。

代表方为一贯煎。方由生地、沙参、麦冬、当归、川楝、枸杞六味药组成。该方源于《续名医类案》,方中重用生地滋阴养血、补益肝肾为君;当归、枸杞、养血滋阴柔肝,北沙参、麦冬滋养肺胃,养阴生津,四药共为臣药;佐以川楝疏肝泄热,理气止痛。诸药共奏滋阴柔肝之效。

调肝法

用于肝失疏泄,横抑脾土,导致肝郁脾虚的病证,症见胁痛、乏力、腹胀、便溏等。

代表方逍遥丸。方由柴胡、茯苓、白术、当归、白芍、生姜、薄荷、甘草组成。该方出自《太平惠民和剂局方》,方中以柴胡疏肝解郁为君;当归养血活血,白芍柔肝敛阴,共为臣药;白术、茯苓健脾祛湿,炙甘草益气补中,共为佐药;薄荷透达肝经郁热,生姜温胃和中,共为使药。诸药合用疏肝健脾,肝脾同治。

逐肝法

用于肝郁气滞,瘀血阻络,导致肝血瘀滞的病证。症见肝区刺痛、唇暗、舌有瘀点等。

代表方膈下逐瘀汤。方由当归、赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、乌药、五灵脂、延胡、香附、枳壳、甘草组成。该方出自清代名医王清任的《医林改错》,方用当归、赤芍、川芎养血行血为君;桃仁、红花、五灵脂、丹皮破血散瘀为臣;香附、乌药、枳壳、延胡行气止痛为佐;甘草调和诸药为使。诸药配和共奏活血祛瘀、行气止痛之效。

清肝法

用于肝郁化火,邪热犯胃的病证,症见口干苦、呃逆、返酸、脘胁胀痛、脉弦数等。

代表方化肝煎。方由栀子、丹皮、泽泻、浙贝、青皮、陈皮、白术、甘草组成。该方出自明代医学家张景岳的《景岳全书》,方用栀子、丹皮清肝火为君;青皮、陈皮疏肝气为臣;白术健脾化湿,贝母、泽泻化痰利湿,共为佐药;甘草为使药。诸药合用有清肝和胃之功。

软肝法

用于肝失疏泄,久则气滞痰阻血瘀,导致痰瘀互结的病证。症见面色晦暗、胁下痞硬、舌质紫暗、苔腻等。

代表方软肝缩脾方。方由生牡蛎、制鳖甲、柴胡、黄芩、蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄、水红花子、焦三仙组成。该方由北京中医药大学赵绍琴教授创制,方中生牡蛎、制鳖甲软坚散结、消癥瘕为君药;柴胡疏肝理气,黄芩清热利胆,为臣药;蝉蜕、僵蚕、姜黄、生大黄(升降散)为宣通上下,水红花子活血且利水,五药共为佐药;焦三仙健脾消积导滞为使药。诸药合用共奏行气开郁、活血利水、软肝缩脾之效。

临床运用

肝主疏泄,疏肝之法为治肝的基本治法,在治肝六法之中,疏肝治法应用最为广泛。

在临床辨治过程中,治肝六法常需配合运用,如疏肝健脾、疏肝活血,或疏肝化痰、软坚散结等。

治肝六法中的常用对药

疏肝:柴胡、黄芩,疏肝利胆;

柔肝:川楝、生地,柔肝滋阴;

调肝:郁金、茯苓,疏肝键脾;

逐肝:香附、丹参,疏肝活血;

清肝:丹皮、栀子,清肝凉血;

软肝:牡蛎、鳖甲,软坚散结。

治肝三方体现“和”理念

健肝汤——体用同调,肝脾同治

柴胡6克、黄芩10克、丹参10克、法半夏6克、生地10克、太子参10克、茯苓10克、白芍10克、甘草6克、生姜3克、大枣3克。

方中柴胡、黄芩、丹参疏肝活血,生地、白芍、甘草柔肝养阴,太子参、茯苓、法半夏、生姜、大枣健脾和胃,诸药合用有体用同调,肝脾同治之功效。临床上可用于各类肝病肝郁脾虚型。

清肝汤——清柔共济,攻补兼施

栀子12克、丹皮12克、生地10克、白芍10克、茯苓10克、甘草6克、佛手6克、五味子6克、茵陈10克。

方中栀子、丹皮、茵陈清肝泄火,生地、白芍、甘草、五味子柔肝滋阴,诸药配用有清柔共济,攻补兼施之功。临床上可用于各类肝病阴虚火旺或湿热未尽型。

软肝汤——扶正祛邪,多法联用

丹参10克、香附10克、茯苓10克、苡仁10克、法半夏6克、蒲公英12克、枳实10克、白术8克、皂角刺10克、生牡蛎15克、制鳖甲15克、鸡内金10克、神曲6克。

方中丹参、香附疏肝活血;茯苓、白术、法半夏、苡仁、鸡内金、神曲健脾胃、化痰湿;蒲公英、枳实行气解毒;皂角刺、生牡蛎、制鳖甲软坚散结。诸药配伍,有扶正化瘀、软坚散结之效。临床上可用于各种肝纤维化、肝硬化患者。

辨治体会

中医治肝秉承“和”的理念,针对不同的肝脏病证,运用中草药各自的性味、归经及功效,合理组方。或疏肝健脾,或柔肝清热,或多法联用。补不足,泻有余,使失调的机体恢复到相对平衡的状态。

临床诊治应辨病与辨证相结合,以慢性乙型肝炎辨治为例,在认识慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虚”的病因病机基础上,结合脏腑、八纲辨证施治,即“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”

对症用药,在辨病与辨证相结合的基础上,还可对症用药。如黄胆(胆红素升高)用茵陈,不论阳黄、阴黄,或隐性黄胆,均可配用茵陈;头痛用川芎,太阳经头痛、少阳经头痛,或厥阴经头痛,都可选川芎配伍引经药使用;血尿酸升高加萆薢,不论虚证、实证,或虚实挟杂证均可配伍选用萆薢。

潘敏求:上下求索力攻肝病

  (2023-03-10 04:11:24)[编辑][删除]

摘自2023-3-9中国中医药报
本报记者 罗乃莹 通讯员 王艳姿
潘敏求,1941年10月生,湖南浏阳人。全国中医药杰出贡献奖获得者,湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)主任医师、博士生导师。1968年毕业于湖南中医学院。曾任湖南省中西医结合医院院长、湖南省中医药研究院临床研究所所长、肿瘤及肝病研究室主任。重点从事中医药防治肿瘤和肝病的研究,尤其在运用中药治疗乙肝、肝硬化、顽固性肝腹水、肝癌、肺癌、乳腺癌、胃肠道癌等常见肝病及恶性肿瘤方面,以及中药防治肿瘤术后复发等方面疗效出众。
从少时耳濡目染与中医药结缘至今,潘敏求的人生紧紧地与中医药联结在一起,中医药是他的情之所系,亦是他的心之所求。
9项科研成果,19项发明专利,等身的著作,桃李芬芳,无数成功医案,这些数字无法概括潘敏求在中医药领域的求索和对中医药事业的热忱。
他挽救了许多患者的生命,书写了中医药治疗癌症的传奇,让中医药破解人类健康难题的步伐向前迈进。也因为中医药,潘敏求收获了事业,收获了爱情,收获了豁达的人生态度和幸福的人生。
汤头歌诀里润大的湖南伢
82年前,潘敏求出生在湖南浏阳一个中医世家里。潘敏求身上所散发的传统文化修养、仁心仁术的品德塑造,也是从那时就奠定了根基。祖父旁侧,一个把汤头歌诀当作“童谣”,耳边传来君臣佐使配伍之道,鼻子闻着药味长大的孩子,在看到祖父救治病人的一幕幕场景后,或许必然会让一颗治病救人的种子萌发。
当时,一些乡亲患有喉疾,爷爷经常捉爬在水缸边上的“蚜泥婆”(中药蛞蝓),把它焙干,碾成粉,配上冰片、麝香等中药作为散剂口服、喷雾,乡亲的喉病很快就治好了。在祖父陪伴他成长的日子里,潘敏求眼见许多这样“神奇”的故事发生。然而,那时的潘敏求并不知道爷爷这样做背后的道理,也不太能理解汤头歌诀里蕴藏的奥秘,但一颗为患者解除病痛的种子已悄然在他心中生根发芽。
1963年,他如愿以偿进入湖南中医学院(现湖南中医药大学)医疗系继续学习。入学后,潘敏求更加如饥似渴地学习。“我背方剂,方剂是我的子弹。”有童子功的功底做基础,大学时期的潘敏求对于《黄帝内经》《伤寒杂病论》等大量古医典籍的学习更加重视,他深知这些经典对于掌握中医基础理论的重要意义,善于思考经典中蕴含的深刻道理。潘敏求深信,理论吃透,抓准精髓,方剂越熟,开药越准,“可以指哪打哪,疗效更好。”他的努力使得自己的中医基础理论功底扎得更牢固,对于经典的掌握更加熟练。正如他当初判断的一样,这些经典成为他日后工作的重要根基,很多至今仍烂熟如心。
刻苦的学习很快得到了检验的机会。一次,潘敏求在做实习医生时遇到了一位被蜈蚣咬伤的患者。病人脸部红肿热痛,大便干结,西医为其注射了青霉素,但还是不见效果。潘敏求灵机一动,让患者服下一服“解毒通便”的汤剂,患者症状迅速得到缓解。在祖父身上发生的“神奇”故事如今也在自己身上重现,潘敏求得到了极大的鼓舞,“中医药真的了不起。”
在青葱的大学校园里,勤学善思的潘敏求和同样热爱中医药的黎月恒相识了,两颗炽热的心感受到了对方的热忱,碰撞在一起。很快,两人相恋并结为人生伴侣。
如果把中医药世界比作海洋,那大学五年的积累则为潘敏求提供了探索畅游的船桨,而潘敏求的爱人黎月恒则是一同探索这番世界的人生队友。不论在探索的旅途中是晴空万里、风和日丽还是波涛汹涌、巨浪翻腾,潘敏求始终架着这艘船勇往直前,不惧艰险。
“你们不收治的患者给我”
1972年,湖南省肿瘤医院成立,当时,机构新开迫切需要相关的人才加入。湖南省从全省各地抽调具有学术背景、丰富临床经验的医生,潘敏求和爱人黎月恒作为骨干医生列入被抽调人选。
肿瘤疾病时至今日仍是医学界正在攻关的重要难题,而当时人们对于肿瘤疾病的认知更加有限,谈癌色变。中医药能有所作为吗?潘敏求和黎月恒当然相信答案是肯定的。作为加入肿瘤医院的中医力量,夫妻二人认为自己责无旁贷,应该为肿瘤患者救治带来中医药的方法和希望,于是二人共同向医院申请开设中医科病房,成为湖南省首个中医肿瘤科。
在西医院,对于中医能否治疗肿瘤不太了解,“中医药能治得了吗?”有的人表示怀疑。
“把你们不收治的患者给我。”为了给患者生存的希望,潘敏求必须迎难而上,“啃最硬的骨头”。
中医如何认识肿瘤,是否有行之有效的办法应对此类疾病?潘敏求相信传统的理论和经典以及民间广阔天地中一定蕴藏着答案,因为这里有无穷的智慧。于是,潘敏求暗下功夫,翻阅古代典籍,从我国优秀的中医宝典和丰富的中药宝库中寻找答案。
1978年,潘敏求花了3个多月时间,跑遍了湖南省内80多个县、区,深入各地调查、搜集秘方和偏方,从海拔一千多米的山区到一望无际的湖区,深入乡村民屋共收集了上千个有关治疗肿瘤等方面的秘方、偏方;北上长春、北京,南下广州,东赴上海,西抵重庆等地,登门拜访我国各地有名望的中医药学专家,向他们求教;通过孜孜不倦地学习与临床经验的积累,编成了《中华肿瘤治疗大成》,是系统论述和归纳中医药治疗肿瘤的巨著,书中收集了内、外、妇、儿各科百余种肿瘤,重点突出了中医药治疗肿瘤的9种治疗方法,对我国中医治疗肿瘤作了全面总结和高度概括。
“当时大家都非常热情,所有人都毫无保留,非常希望能把他们知道和传承的东西保留下来,传扬出去,让更多人收益。”潘敏求的“游学”为他积累了丰富的知识,提供了许多治疗思路的灵感。
调研之后,回到湖南省肿瘤医院的潘敏求和爱人就开始在临床上探索中医药治疗肿瘤之路。肝癌是癌中之王,一直是肿瘤治疗的大难点。“腹胀—腹水—死亡”是中晚期肝癌患者“恶变三部曲”。潘敏求决心从肝癌治疗下手突破。
他先按中医“积聚”的传统治法,以“活血化瘀”为主,效果不理想;将斑蝥、全虫、壁虎等抗癌药加进复方,效果仍不佳;再加上清热解毒的药物,效果还是不理想。潘敏求更加投入干工作。配方、实验、小结、修改、再试……长时间无规律地加班加点,潘敏求累倒了。同事们发现他时,他双眼紧闭,嘴唇布满泡,手里还紧紧攥着一本古医典籍《金匮要略》。
“我有办法了!”潘敏求醒来后,精神大振。他告诉同事,结合《金匮要略》中的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,肝癌病人的腹胀腹水与脾虚、气滞密切相关。
潘敏求在20世纪70年代就在国内率先提出,“瘀、毒、虚”是肝癌的基本病因、病机。根据这一理论,他首创了治疗肝病“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”的法则。这一法则后来被誉为“潘氏法则”,得到国内外同行专家的普遍认可,录入全国中医药高等院校第6版教材。
临床源头活水来
1986年春节期间,正在家里过年的潘敏求接到一个求助电话,一名在邵阳的患者重度肝炎,吐血拉血不止,家里已在准备后事。潘敏求立即搭车赶往邵阳,途中发生车祸。“车子翻了,不过我人没事。”潘敏求从车子里钻出来,在路上拦个货车继续赶往患者家,发现病人已“一派虚相”。他用“灶心土”加上几味药开了方子,让病人家属去抓药。家属拿到方子觉得不可思议,反复问:“省城来的医生开的药,居然不到一块钱?能治好病吗?”然而,奇迹发生了。这位亚急性重症肝炎患者服用1服药后,不吐血了;服用3服后,大便成形;继续服用中药,黄疸慢慢褪去。提到潘医生,这名患者至今仍难掩热泪,“他就是我的救命恩人,没有他我早就没命了,我每年都要来感谢他,是他给予了我第二次生命。”
面对病人的感恩,潘敏求说:“医生就是要把病人放在心上,摆在第一位,这是医者该有的品德。”
始终把患者放在第一位,为了患者的生命,每一位仁心仁术的医者都会付出全部的努力。艰苦的努力一定会得到回报。一些在别的地方被“判死刑”的患者在潘敏求的救治下获得了生机,腹水没有了,腹胀消退了,有的患者生存期已经延长了十几年,有的人肿瘤奇迹般地消失了。在一场对120例肝癌患者中药组和全身化疗组的情况对比中,癌症病人一年的生存率,中药组为20%,而放疗组仅有8.3%。
理论突破也大大推动了肝复方临床试验的成功。1994年,潘敏求通过6易处方,研制出了一剂良方——“肝复乐片”,获批成为治疗肝癌的三类中药新药,2000年被国家中医药管理局列为向全国推广的科研成果,现已成为临床中、西医治疗肝癌的常规用药。
肝复乐的诞生,给广大肿瘤患者及肝病患者带来了福音,不仅减轻了患者的症状,而且大幅提高了患者生存质量,有效延长了患者生存期。在肝复乐的研究过程中,为精确观察药物疗效、不良反应及毒副作用,潘敏求始终坚持与病人同吃同住,即使自己身患疾病,仍坚守在病人身边。不管寒冬腊月还是烈日炎炎,只要病人有需要,他总是在第一时间出现。
在药物临床观察研究过程中,潘敏求曾数日高热不退,但仍坚持夜半三更到病房查看患者的情况。正是有了对病人高度负责的职业道德和对医疗事业执着的追求,“肝复方治疗、期原发性肝癌的临床和实验研究”获1992年国家中医药管理局中医药科学技术进步奖一等奖。在潘敏求的带领下制定的“原发性肝癌中医药诊疗方案规范化研究”获得湖南省中医药科技进步奖一等奖。
每逢潘敏求坐诊的日子,病人从四面八方涌来,远至美国、韩国、新加坡、菲律宾,近有黑龙江、北京、上海、江浙、两广、云贵,湖南本省患者更是比肩继踵,不论寒冬腊月还是暑气蒸腾,在潘敏求坐诊的头一天下午,病人家属们就在门诊大厅里排起了长龙,后来预约挂号,也要预约排队到2~3个月以后才能看上病。肝复乐这类中医药科研成果的诞生凝聚了潘敏求毕生的心血,同时也拓展了潘敏求的诊疗半径,能造福更多的人。
“没有临床的科研是无稽之谈。”潘敏求直言,中医药科技成果研发和转化的关键在临床,“需求源自临床,检验在于临床”,只有从临床中来,到临床中去,满足患者、社会的需求,才能有市场。
肝复乐研发成功后,许多人劝潘敏求,这一个药可以“吃一辈子”。而潘敏求则拒绝了所有院外社会医疗机构的高薪聘请,也没自己建厂生产。他很淡然地说,“我不适合搞经营,我就适合做个大夫老老实实看病。”
诲人不倦医德为先
如今,他已成“大师”,但每一次开方仍万分谨慎。
潘敏求的学生说,“潘老师每次口述处方后,都会要求我们重新把中药名和剂量报给他听,他边核对边琢磨,有时会再次询问患者病情,做些修改和调整。”
什么样的医生是好医生?在临床一线50余年的潘敏求说,首先是有医德。带着对患者的同情投入忘我的工作,是潘敏求的写照。更多的时候,他在用自己的一言一行言传身教去告诉学生,如何做一个真正的好医生。
倾囊相授下,潘敏求先后培养博士后、博士、硕士研究生40余名,弟子20余名,其弟子不乏有岐黄学者、省名中医、国务院津贴专家、有突出贡献专家、学科学术带头人。在他的带领下,湖南省中西医结合医院(湖南省中医药研究院附属医院)肿瘤专科发展成为了国家区域中医(专科)诊疗中心、国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科,下设7个病区,7个专科门诊,年服务患者20余万人次,开放床位300张,病床使用率100%,成为湖南省中医、中西医结合治疗肿瘤的龙头单位,在国内享有盛誉。
常年的劳累,潘敏求自己的健康状况已大不如前,多种疾病缠身,医院领导担心他身体吃不消,给他安排了每周半天的门诊。虽然医院只安排他看半天门诊,但为了满足病人求诊的需求,他要求医院给他安排一整天门诊,尽量为更多的病人排忧解难。
2016年7月,潘老的痛风病复发,右踝关节及右脚肿胀,疼痛难忍,已无法行走,加之冠心病、高血压病、糖尿病等病缠身,但他在需要出门诊的日子里,仍不顾家人劝阻,吃过止痛药物后,在助手的搀扶下准时来到门诊,为病人进行诊疗。医院在综合考虑后,严格控制号源,但许多未挂到号的病人均在诊室外面守候,潘敏求心疼他们从各地过来不容易,不顾自身病痛,仍坚持为他们诊治。坐诊期间,为了节省时间多看几个病人,即使自身身体不适,中午也顾不得休息,要助手买来盒饭,就在诊室里吃完,接着又看,每次都是坚持帮所有病人诊治后才下班。
在非门诊时间,只要身体允许,潘敏求会都会到办公室查阅文献资料、整理临床医学资料。但是常常前脚刚跨进办公室,病人就已经等在门外了。潘敏求天生就是个来者不拒的人,再忙再累,只要有间隙,就给病人诊治。这些没有预约的病人中,有的是晚期肿瘤病人,个别病人身体有难闻气味,潘敏求仍是一如既往地给他们望闻问切,有时病人咯痰血,喷到潘敏求身上,助手们都有些担心,但潘敏求总是笑笑:“有什么办法,医生的责任就是救死扶伤,为病人排忧解难,我们没有理由拒绝病人……”
待患如亲,工作严谨,潘敏求的学生从他身上沿袭着大医风范。如今,年过八旬的潘敏求仍然耕笔不辍,一直思考着中医药治疗肿瘤的科研方向,“我们有很多治疗成功的个案,中医认为肿瘤是全身疾病在局部身体的体现,怎么能把这些个案总结发现其中的规律,让中医药治疗效果可复制、可推广,我们还得琢磨。”

邱健行治疗肝硬化临证经验

   (2023-03-06 10:46:17)[编辑][删除]


时间:2023-02-03  来源:中国中医药报5版  作者:戈焰 李紫昕

 

全国名中医邱健行是广东省第二中医院主任医师,对于运用中医药治疗内科疾病经验独到,尤擅长应用岭南特色草药治疗胃肠肝胆疾病及血证,其中运用培本健脾利水法治疗肝硬化腹水临床疗效显著。笔者现整理总结邱健行治疗肝硬化临床经验,以飨同道。中医没有肝硬化腹水这一病名,但结合症状,与中医病名臌胀最为贴切,临床上腹胀如鼓、腹壁经脉拘急、皮肤萎黄是臌胀的主要表现,其病机复杂,病程缠绵,与“风、劳、膈”成为中医四大顽症之一。《灵枢·水胀篇》就有“腹胀……色苍黄,腹筋起,此其候也”的记载,由于病因病机不同,又有气鼓、水鼓、血鼓、虫鼓之称。现代中医治疗臌胀,治则以补肝肾、祛瘀、健脾,配合行气逐水法,承接前人经验及临床实践,邱健行总结出如下诊治临床经验。

分虚实,重根本

臌胀之难治,在于病机并非纯虚无实,亦非纯实无虚,是以气、血、水三者互相牵连为患,仅有主次之分,而非单独成病。临床上治疗驱邪恐伤正,补虚恐留寇,治疗上常常投鼠忌器。邱健行则认为本病病因虽复杂,不外乎肝脾之间,是乃肝病深入,木郁土蕴,病机核心在脾,邱健行取类比象,提出健脾培元为核心的治疗方法。然邱健行提出的健脾益气,并非单纯的补气,而是固本与驱邪同行,标本兼治,以恢复脾土运化。固本培元多用太子参、五指毛桃补气而不化热,少用黄芪温燥伤阴。驱邪方面则建立于邱健行“疏、通、清”理论基础上,对于患者兼夹黄疸(阳黄)、口苦口臭、苔黄厚腻等湿热蕴结体内的表现,治以清热利湿,先清后补,首选溪黄草、鸡骨草、白花蛇舌草、半枝莲、叶下珠,或茵陈、蒲公英、金钱草甘淡微寒之品,不用黄芩、黄连、黄柏苦寒败胃。邱健行认为按照茵陈、蒲公英、田基黄、鸡骨草、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、溪黄草、虎杖顺序,清热祛湿之力渐强,临床应根据湿热病邪轻重不同而选用不同程度药物治疗,药证对应,贵在“医道平衡”,不可太过与不及。

利水消肿,不忘养阴

邱健行强调治腹水之法,应明水壅之因,不可“徒知去水之路,不知来水之源”,亦不可贸然使用峻下逐水之剂,如甘遂、大戟,以图一时快利。治应审因论治,常用五苓散、猪苓汤健脾利水之方,配合大腹皮、肉豆蔻、厚朴芳香醒脾,行气利水。另外,肝体阴而用阳,肝硬化后期多湿热毒邪深入血分,消耗肝阴,加之腹水聚积,或利尿伤阴,因此病人常常表现为口干咽燥、尿少、皮肤干燥,面色枯晦,舌暗红、少苔、少津等肝阴不足症候。邱健行认为肝硬化需顾护脾运,亦需顾养肝阴,选用白芍、玉竹、石斛、麦冬、女贞子、旱莲草、楮实子、阿胶等,尤其善用玉竹、石斛,二药均能滋养肝阴,柔润肝体,药性清润平和,能长久服用。另外肝病多伴目疾,石斛又能养肝明目;肝硬化病人多因阴虚津枯肠燥而便秘,重用玉竹能润肠通便,促进毒素排泄,防止腑浊上攻清窍而致神昏。慎用熟地黄、制首乌、当归养阴之品,以免滋腻助湿碍胃,导致脘腹胀闷纳呆之弊。

活血化瘀,慎用破血伤正

肝病发展至肝硬化的过程中,瘀血阻络也是重要的病因之一,所谓“血不利则为水”,常加泽兰、益母草加强活血利水作用。另外邱健行善用丹参、三七活血药对,认为丹参能通肝经较大经脉瘀血,三七能通肝经较小孙络瘀血,丹参、三七合用,祛肝脏大小血络之瘀。邱健行反复强调,慎用桃仁、红花、三棱、莪术峻猛破血,以免攻伐伤正。肝硬化合并上消化道出血者,用三七、茜草止血而不留瘀。配合紫地宁血散(由紫珠草、地稔根组成),加强收敛凉血止血作用。

软坚散结,力图缓治

《素问·至真要大论》指出“坚者消之,结者散之”,肝硬化瘀久成积,邱健行认为非动物虫类药难以搜剔在络之邪,善用牡蛎、鳖甲、土鳖虫等动物虫类,软坚散结。但药性平和阴柔,力图缓治,不可速求。慎用穿山甲走窜善行,以免耗气动血。邱健行认为三棱、莪术合用,行气破血,消癥散结,能治肝积,但因药性峻猛,宜少量、短期使用,并与健脾补气药交替服用,以免诱发食管胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化需要长疗程治疗,有的需要治疗5~6年,甚至更长,要向患者耐心宣教,树立信心,取得患者长期服药依从性,最终达到效果。并嘱患者畅情志,戒酒食、不熬夜;饮食宜清润,忌温燥,忌坚硬。

时刻顾护脾胃

脾主运化,为气血生化之源,后天之本。肝主疏泄,调畅气机,有赖脾气升发;肝体阴而用阳,肝藏血,有赖于脾运化的血液来滋养,若脾虚失运,则肝气不疏而气滞,气滞则血瘀,加之肝血失养,血虚加重肝脉瘀阻,因瘀致积。其次脾主运化水湿,脾虚失运,则水液在三焦运行不畅,导致聚湿停水。又因肝木克脾土,肝气横逆,乘脾犯胃,易致脾气更虚,形成恶性循环,故《金匮要略》言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”治疗当“先安未受邪之地”,使脾气健运,防止肝病进一步加重、恶化。邱健行认为脾气虚是肝硬化发生发展的根本原因,重视脾胃本元之气,顾护脾气运化是邱健行贯穿肝硬化治疗始终的学术思想。

典型医案

关某,女,47岁,2003年9月7日初诊。诉上腹胀,嗳气,大便溏6年,加重2天。现患者因呕吐鲜血,确诊为乙型肝炎肝硬化失代偿,行脾切除术,食管静脉断流术。术后6年来,反复上腹胀,嗳气,大便溏,间断服邱健行辨证中药,未曾服抗乙肝病毒西药,病情尚稳定。2天前食烤鸭后,出现上腹胀,嗳气加重,恶心欲呕,大便溏,黄色,每天3次,伴心烦,口干苦,舌质稍红,苔薄黄少津,脉弦细。查体:面色晦暗,皮肤、巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,腹平软,上腹压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。肝功能:谷丙转氨酶(ALT):65.3U/L,谷草转氨酶(AST):50.7U/L,白蛋白30g/L,球蛋白36g/L,胆红素正常。乙肝两对半:HBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(+)。乙肝DNA定量:3.7E+5。

诊断:(气阴两虚,肝脉瘀阻,兼肝热犯胃)肝积(西医称为乙型肝炎肝硬化,脾切除、食管静脉断流术后)。

治则:益气养阴,清肝和胃。

方药:北沙参、玉竹各20g,白芍、乌贼骨、枳实、茵陈、太子参各15g,橘红、竹茹、栀子各12g,甘草6g。14服,每天1服,水煎服。嘱患者配合西洋参、石斛各10g,大枣3枚,炖瘦肉食疗,增强益气养阴,安神之力。

9月15日二诊:上腹稍胀,嗳气减,恶心止,大便溏,每天2次,纳少,乏力,舌稍红、苔薄黄少津,脉弦细。四诊资料显示,患者湿热渐退,气阴不足显现,治法健脾养阴,和胃解毒。以太子参为君药的“小品”四君子为主方,加入北沙参、山药补脾阴,麦芽消食导滞,白花蛇舌草清余毒,再配合乌贝散、仙鹤草,预防胃底静脉出血。共14服,嘱不适随诊。

2004年10月8日三诊:无明显不适,精神好转,大便每天1次,成形,口干,舌稍红、苔薄黄少津,脉弦细,提示邪热已退,真阴不足,治以健脾养阴,柔肝软坚。原方改为二至丸滋补肝肾,加入北沙参、玉竹补脾阴,丹参活血化瘀,鳖甲软坚散结,白花蛇舌草清热解毒。嘱坚持服用,慎饮食,调情志。

按本案疗程长,观察期长,纯中医治疗,疗效确切巩固。邱健行从前期湿热内蕴,气滞阴伤,到后期邪去正虚,治疗始终以恢复脾胃健运为中心。随着邪正相争,灵活用药,全方寓消于补,补而不燥,滋而不腻,清而不泻,消而不伐,讲求平和,力图缓治,处处顾护脾胃之气,于平淡中见真奇。(戈焰 李紫昕 广东省第二中医

营卫一气辨治模型解析

  (2023-03-28 08:41:16)[编辑][删除]

摘自2023-3-24中国中医药报
端建刚 北京同仁堂第二中医医院
气者,生之根本也。气一元论是中医病理生理学的重要指导思想,在此基础上延伸出阴阳五行、精神营卫、气血津液等范畴,正如《灵枢•决气》所谓:“黄帝曰:余闻人有精、气、津、液、血、脉,余以为一气耳,今乃辨为六名。”笔者认为,中医临床也需要建立以气为核心的证治体系,遂将黄元御的“一气周流”与温病“卫气营血”辨治理论相结合,提出“营卫一气”的气运模型,用于临床取得了较好效果,现简述如下。
理论阐释
黄元御的“一气周流”是对气机循环的高度概括,而且是在“一”的层面,在这个层面上表现出来的只是绵延不绝的生生之气,但要解释人体复杂的病理生理现象,概念必须扩展,这就由“一气”推衍出“阴阳五行”,形成了“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”的气机周流模型。脉象表现亦如是,左手由阴出阳,主精血,从精血中阳气升发,体现出水生木、木生火的阳性过程;右手由阳入阴,主神气,由神气中阴精降敛,体现出土生金、金生水的阴性过程。可见阴阳五行只是一气周流过程中不同阶段功能的体现,是一气周流的外象。临床根据脉诊,参照一气周流和五行脏腑定位很容易判断整体气机的状态和病变脏腑。但要进一步辨析寒热虚实的病性,不能仅从一气的外象观察,还需要深入一气内部,从卫气营血和营卫气化的角度来分析。
卫气营血辨证虽然是论治温病的辨证纲领,但其本质也是在调气机。与一气周流不同,卫气营血所调的是各层次之间的气机,尤其是卫气分与营血分之间的气机,这是阴阳转化的气机,是“二”层面的气机。从生理角度来看,人的一元之气受到后天水谷的滋养,广泛分布于脏腑经络,是人体各种功能活动的物质基础。一元之气分化为阴阳即气血,气血进一步延伸则是营卫。黄元御谓:“在脏腑曰气血,在经络曰营卫,营卫乃经络之气血也”。黄元御又言:“卫气为阳,然气降而化水,是自阳而阴之也……营血为阴,然血升而化火,是自阴而阳之也。”即营血主内属阴但具荣升之性,故体阴用阳;卫气主外属阳但含敛降之势,故体阳而用阴。营卫之间的气机以交感气化、互根互用为基础,两者聚散相荡,升降相求,从而形成人体一气的升降出入。营卫气化在脉象上亦有特征性反应,呈现出“阳化气阴成形”的特点:营血之荣升化气属阳,是由里向外散,故于按沉位有脉气之涌动外散感;而卫气敛降属阴成形,是由外向里敛,故在浮中位有脉体之拘挛敛缩感。营卫气化的脉象特点对于辨析病变一气的寒热属性非常重要,因为它描述了寒热演化的内在趋势,甚至可以对迟脉、数脉形成之前的脉象进行鉴别。这对辨析阴阳和指导用药都非常重要。
所以,一气周流与卫气营血两者结合形成了全新的以气机为核心的辨证思维路径,可称之为“营卫一气”气运模型。“营卫一气”配以五脏用于阐述中医病理生理会有独到的认识。如肝藏血主升发,肝木上化为心火,当营血荣升占主导地位时,则一气外现为木火的升发之象,太过与不及可见营血分郁热及血虚营弱;肺主气主肃降,当卫气敛降为主时,则表现为金水的收藏,收藏失职则可见气虚及水湿代谢异常。总之,一气周流是外象,卫气营血是内因,内因决定外象,外象反映内因,由“二”层面的营卫气化形成“一”层面的周流外象。察外象可确定整体一气的状态和疾病所涉脏腑的位置(病位),审内因可了解病变一气的寒热虚实性质(病性)。辨证需厘清营卫气化失常的类型,这是内因辨证的关键,只有“伏其所主,先其所因”,治疗才更加准确高效。
另外,从调理气机的角度来看,气机有不同的层次,而整体的、高层次的气机对于维系健康和促进疾病康复具有推动作用。而最大的气机莫过于由天地交融形成的荣升卫降和整体气机周流组成的“营卫一气”。所以,保证“营卫一气”这个大循环的通畅,是中医临床首先应该建立的整体视野,否则调气机就陷入片段、机械、无序,失去了明确的方向,进而人体本有的康复能力也得不到激发和加强,治愈的难度就会增大。
典型医案
罗某,女,69岁,2022年8月28日初诊。主诉:肛内湿疹反复发作近1年。患者近一年肛门灼热瘙痒,曾到某三甲中医院肛肠科治疗,内服清热利湿汤药及外用马应龙痔疮栓可短暂获效,但反复不断,且肛塞时可触及局部黏膜肿厚和湿疹样隆起,平时小便亦短赤。脉左弦滞,右弦滑、寸浮。舌暗红,苔白。
辨证:右脉弦滑寸浮乃肺卫湿热,卫欲敛而不得,反使厥阴营分荣升受阻化热而现左脉弦滞。厥阴之上,风气治之而现瘙痒,且中见少阳化火而热肿。治疗应宣肃肺卫,畅达营分郁热。
处方:荆芥炭15g,木贼10g,柴胡6g,黄芩10g,当归尾10g,赤芍10g,丹皮10g,乌梢蛇10g,甘草10g,连翘24g,赤小豆30g,苏叶10g,炒栀子15g,鱼腥草30g。7剂,水煎服。
药后局部热肿已基本消失,脉较前明显舒缓。
按 此案若从脏腑辨证,则为大肠湿热,但前医给予清利湿热法治疗,始终难以获得持久稳定的疗效。原因在于医者不了解整体气机,对营卫失调没有认识,所以治疗只是局部的对症处理,没有从根本上纠正营卫一气的失调。该案整体来看属于下焦营分湿热证,乃肺与大肠气分的湿浊导致厥阴营分郁热,治疗虽也用清利湿热,但用药方向明确,透热转气,使郁陷在下焦营分之邪转至气分而解。处方中苏叶、连翘、鱼腥草、赤小豆等宣利肺卫之湿,荆芥炭、柴胡、黄芩、木贼、赤芍、丹皮等畅达厥阴营分之热,营卫和合,使一气得以流转,疾病终至获愈。由此可见,营卫一气思想对于杂病的辨证治疗具有显著的优势。

中医之“气”六议之四气道合一是中国象科学的哲学根基

   (2023-05-22 08:11:13)[编辑][删除]


    

      气道合一是说,气作为实在同时就是本质和规律,道作为本质和规律同时又是实在之气。换句话说,气体现本质和规律,而本质和规律显示为气。气和道的这种关系是气学宇宙观不可忽视的重要内容,是中国象科学的哲学根基。它直接决定和影响着中国传统认识论的一些基本原则。
  气道合一论的表述
  气道合一的思想至迟春秋时已经存在了,如范蠡论阴阳就包含着这样的思想。老子虽然没有点明道与气的关系,但他的道“其中有精”,“其中有信”(《老子》第21章),既是无形的实在,同时又是宇宙的本质和规律,实质上与气道合一论相一致。
  庄子之道源于老子,他说:
  夫道有情有信,无为无形;可传而不可受,可得而不可见;自本自根,未有天地,自古以固存;神鬼神帝,生天生地;在太极之上而不为高,在六极之下而不为深,先天地生而不为久,长于上古而不为老。(《庄子•大宗师》)
  “道有情有信”,表明道代表一定不易之规。“无为无形”“自本自根”说明道是原始的无所不在的无形实在。其无形,故“可传而不可受,可得而不可见”。其无为,是说它按照无形之为的方式生出天地万物,故有着无限的创造能力。庄子之道同样既是实在,又是本质和规律。其道作为实在与气是什么关系?在《庄子》书中,气实际就是道。如《知北游》写道:“人之生,气之聚也。聚则为生,散则为死。若死生为徒,吾又何患?故万物一也。……故曰‘通天下一气耳。’圣人故贵一。”一在这里指气,而在其他许多地方则指道,如《天地》:“万物虽多,其治一也。……故通于天者,道也;顺于地者,德也;行于万物者,义也。”“通于一而万事毕。”从行文看,两个“一”皆指道。而“通于天者道”与上文“通天下一气”,又当是一个意思。但是,《知北游》又说:“夫昭昭生于冥冥,有伦生于无形,精神生于道,形本生于精,而万物以形相生。”问题在“精神生于道”,精神可解为精气和神气。那么,这一句的意思就是,道生出精气和神气。当然,也可做这样的理解,即道为原始之气,而精神是道之妙用,故为道所生。不管怎么说,道(气)是无形的实在,同时又是理的体现。
  《易传》是明确主张气道合一的。它说:“形而上者谓之道。”又说,“一阴一阳之谓道。”(《系辞上》)“形而上者”指无形的实在;“一阴一阳”是说,这种无形的实在就是气,气分阴阳,阴阳二气总是一开一阖,一往一复,做有规律的推荡,就是道。乾卦初九爻辞“潜龙勿用”,《乾•象》解之:“阳在下也。”《文言》则释:“阳气潜藏。”可见《易传》所说“阴阳”,即指阴阳二气。这说明,道既是气这种“形而上者”的存在,又表现为“一阴一阳”的规律。
  前面还说到,在《管子》“四篇”中,气和道这两个概念是通用的,时而曰气,时而曰道,气即道,道即气。战国和秦汉以降,诸家多以气释道,如汉代桓谭评述扬雄之《太玄经》曰:“扬雄作《玄书》,以为玄者,天也,道也,言圣贤制法做事,皆引天道以为本统,因而附属万类,王政,人事,法度。故伏羲氏谓之易,老子谓之道,孔子谓之元,而扬雄谓之玄。”(《新论》)元者,元气也。桓谭、扬雄都把道和元气看作同一回事。东汉宋均注《春秋纬•说题辞》有曰:“言气在《易》为元,在《老》为道,义不殊也。”(《昭明文选》卷三十四)后来,在道教的一些文献中,更为明确地提出:“道,气也。保气则谓得道。”(《养生服气经》,见法琳《辨正论》卷八)“道本无形,但是元气。”(陶弘景《内传》,见法琳《辨正论》卷八)明人王廷相则说:“气即道,道即气,不得以离合论者。”(《雅述》上篇)直至清朝戴震也认为:“阴阳五行,道之实体也。”(《孟子字义疏证》卷中)气道合一可谓中国传统哲学的一个主流概念。
  既是实在,又是规律
  气是实在,前面已经说过了,那么气何以又是本质和规律呢?从老、庄、易、管及别家相关之论可以看出,气或道之所以既是实在,同时又是本质和规律,是因为它乃是生化万物之本。事实上,气或道只能是在生化万物的过程中,才显示出它既是实在,又是本质和规律。它不会是它自己的本质和规律,而只能是有形存在的本质和规律。如果气永远停留在气的状态,气或道不转化为有形器物,那么气也就谈不到成为本质和规律。
《内经》写道:“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以长久。何谓也?本气位也。位天者,天文也。位地者,地理也。通于人气之变化者,人事也。”(《素问•气交变》)这段话表明,在《内经》看来,气对天地万物的推动、支配和决定作用,就是天地万物的本质和规律。所以,天文、地理、人事等所有人类的知识,归根到底是对气的了解。气作用于有形存在,才显示出本质和规律的效能。故《内经》又说:“善言气者,必彰于物;善言应者,同天地之化;善言化言变者,通神明之理。”(同上)神明之理即气之理。气的感应和运动决定着天地万物的化变,因此知晓了气,也就懂得了物。
  在本质和规律问题上,中国气学与西方认识论传统存在明显不同。中国传统哲学虽然坚持“一个世界”的观点,但认为世界是由许多不同层次的独立的实在所组成。这些不同层次的实在基本上分为两大类,一为有形,一为无形。无形生有形,且推动和规定有形。如味、形、精等属于不同层次的有形实在;精神、思维和本心等,则是比一般无形之气层次更高的无形实在。
  西方哲学一般虽然主张有“两个世界”,一个为物质世界,一个为精神世界,二者对立,截然不同,但是,除二元论外,大多数哲学家认为,这两个世界一个是另一个的派生物,或属性。作为派生物或属性的一个,则没有独立存在的意义。这样,作为独立的存在,就只有一个层别,或物质,或精神。因此,对于西方哲学,无论是唯物主义,还是唯心主义,通过抽象而得到的本质和规律,没有独立存在的意义。它们或从属于物质世界,或从属于精神世界。
  然而,对于中国传统哲学,有形器物的本质和规律却是通过气来体现,来显示作用,它完全是一种独立的存在。这在西方哲学的眼中,是不可思议的,但在中国气学看来,却是很自然的。因为中国的传统观念是,一个世界,多层存在;西方则大多主张,两个世界,一元存在。这种差别是由中西方哲学和认识所揭示的宇宙的侧面不一样造成的。
  西方科学传统看世界,以空间为本位,坚持主客对立,着重以感官与世界沟通,因而清晰地看到的是有形的存在,并把能与感官直接或间接相通的存在视为唯一的实在。在这种情况下,本质和规律只能是、也确实是这唯一实在的属性。
  中国传统看世界,以时间为本位,坚持主客相融,主张感官和心灵皆可与世界沟通,而以心灵沟通为主导。这使得中国传统有可能在把世界看作一个完全整体的同时,触及更多形态、更多层次的存在,并发现和认定无形之气是万物生化的本质和规律。
  西方的特长是充分发挥感觉和抽象思维的本领,将有形的存在考察得十分真切、深透,确认本质和规律寓于这有形存在之中,为有形存在的属性。中国的优点是善于扬显心灵静念默观的功能,将感官所得和心灵默观整合到一起,确认这个单一世界是无形统摄有形,所以支配和决定天地万物的本质与规律在无形一边。可见,西方传统所说的本质和规律与中国气学所说的本质和规律(道、理),所指不是一回事,各有其存在的位置和价值。
  西方认识论传统以空间为本位,它着重要说明的是,支撑各有形事物成为该有形事物的那个东西是什么,这就是事物的本质。因此,西方传统多把本质归为构成事物的“实体”。而实体的基本性质正是广袤等空间属性。事物的规律则是各有形存在之间的内在联系。总之,西方传统所揭示的本质和规律,是从有限的有形存在出发,说明其何以稳定,又何以和怎样变动。
  中国认识论传统以时间为本位,它的出发点不可能是一个一个的有形存在,而是完全的宇宙整体,是无限的宇宙整体的流变。它首先要说明的,是无限宇宙整体流变、即大化流行的根源,是什么产生了、造成了并推动着大化流行。大化流行虽然是由大量有形存在相继生灭而成,但是,大化流行作为整体其产生和流行不可能用有限的有形存在来说明。从逻辑上推认,它只能用无限的无形存在来解释,用无形的道或气自身的生化来说明。事实也正是如此,无论以静念默观的亲身体验,还是以有形存在的某些特殊变化,都可证明道或气的真实存在。这就是说,有了气,才有生化;有了生化,才有大化流行。生化之道,以气为本,气也就是从时间流变所看宇宙整体的本质。支撑和造成宇宙整体流变的是气,也只能是气。
《管子》说:“不见其形,不闻其声,而序其成,谓之道。”“凡道无根无茎,无叶无荣,万物以生,万物以成,命之曰道。”道以无形的方式,有规范有秩序地造就各不相同的事物,表明道即气的生化是有规律地进行的。故又曰:“气,道乃生。”道训通,同时还有规律的意思。就是说,气依一定规律通导,于是生出万物。
  中国认识论传统从整体看局部,以无限引领有限,也以时间流变的眼光看有形存在。因此,它总是着眼于有形存在的“生、长、壮、老、已”或“成、住、坏、空”。它要揭示发生这些变化的最后的根源,而不满意于用有形存在的作用来解释有形存在的变化。尽管“万物以形相生”,有形存在一经形成,就有其独立的意义,我们可以用“实体”的相互作用来解释有形存在的运动变化,但这样做是以空间为本位看变化,而不是以时间为本位看变化。就是说,这样的解释仅限于从空间有形的角度寻找变化的原因,而没有看到以无形时间为始发的那一个侧面。事实上,后者才是一切变化的深层原因和更为本质的根据。尤其是有机生命的延续、更新和演进,精神世界的存在、创造和发展,单纯用有形实体的相互作用,更难于得到说明。
  在这种认识的基础上,中国气学认为,有形存在的变化根源于无形之气,是无形之气引发和支持着有形存在的演进。《内经》说:出入废,则神机化灭;升降息,则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。
  故器者,生化之宇,器散则分之,生化息矣。故无不出入,无不升降。化有小大,期有近远。四者之有,而贵常守;反常则灾害至矣。故曰:无形无患。(《素问•六微旨》)
  气无不包容、无不通透,是有形存在发生变化的深层根据,故每一有形器物,都是一个不断进行气化作用的相对独立的场所。气在有形器物之内升降出入,支撑其存在,也促成其散解。有形器物在可见形态上所显示出来的变化过程和规律,正是无形之气升降出入的结果。有形器物的正常生化,依赖于气的正常升降出入。“四者之有,而贵常守”,是说气的升、降、出、入是有一定之规的,表现为“化有小大,期有近远”,以守常为要。否则,就会给有形器物带来伤害。气的升降出入及其一定之规,对有形器物的运动变化起支配和规定的作用,故为有形器物的本质和规律。
  器有形,故有成毁。气无形,则无成毁。有成毁,则有患难,不稳定。无成毁,则无患难,超稳定。本质和规律必须具有较大的稳定性和不变性,气无形无患,故最有资格成为事物的本质和规律。
  气在人体内的升降出入及其规律,为无形的人体,是中医学研究的主要对象。例如《管子•白心》说:何道之近而莫之能服也?弃近而就远何以费力也?故曰:欲爱吾身,先知吾情。周视六合,以考内身。以此知象,乃知行情。既知行情,乃知养生。左右前后,周而复所。执仪服象,敬迎来者。今夫来者,必道其道。无迁无衍,命乃长久。……责其往来,莫知其时。索之于天,与之为期。不失其期,乃能得之。
  引文的第一个道,指气。象,指气沿周身运行所呈现之状(证),以及主体对气行的知觉。来者,指气。行情,指气行周身的情形和规律。这段话的意思是,生命之气(道)就在自己身体之内,何必费力远求?要爱护身体就须首先了解气在身体内运行的规律。为此,必须把自身与天地自然合为一个整体来加以考究。通过观察和内省,特别是导引行气的体验,可以得知气在体内运行的情况和规律,这样也就懂得了如何养生的方法。气在体内的运行周而复始,循环往复。导引行气要求以清静专一的意念,恭恭敬敬地去引领气的行进,有如穿起礼服,撑起仪仗去恭迎贵宾那样。而生命之气在身体内的运行必定沿循一准的路线,不会改道。如果气的运行畅通有序,生命即可长久。气的运行还有时间规律,可根据天时与人体变化的对应关系稽查清楚。掌握了气运行的时间规律,导引行气会获得更好的健身效果。所谓“必道其道”,是说气运行必走一定的通道。这通道,主要就是经络。经络是气运行必经的路线,也是人之生命的重要规律。
  本书“意象逻辑及象规律的特征”一章,谈到象规律的三种形式:感应式规律,境域式规律和常守式规律。感应式规律基于同气相求,同类相动,直接受气制约。境域式规律是指事物整体功能信息动态关系的活动域限,有一定的规范性。中国气学认为,功能信息关系的深层基础也是气。关于常守式规律,正如前引《素问•六微旨》所说,“四者之有,而贵常守”,表明事物显示出来的变中之常,根源于气之升降出入的一定之规。可见,事物在现象层面的规律,归根到底取决于气和气的生化运动。
  相关的理论观念
  •理——从无而生,随机而成,不可固执
  气道合一是说本质和规律体现为气和气的运行,但这并不意谓气本身就携带着现成的规律。气同于道,本身是无,无为无形。无形是说,气不是任何一种有形器物,它细无内,大无外,是无形体的存在。无为则是说,虽然“气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休”(《灵枢•脉度》),可以成就万物,但它没有任何预设和形迹,没有任何所执。故曰“道也者,动不见其形,施不见其德,万物皆以得,然莫知其极。”“感而后应,非所设也;缘理而动,非所取也。”(《管子•心术上》)气是自我演化,或与万物融为一体演化,故“动不见其形”。气的作为没有事前设定,故“施不见其德”。那么气是不是胡乱作为呢?当然不是。气成就一切事物定要“缘理而动”,“而序其成”,重要的是,这“理”不是事前规定的,不是既成的,故曰“非所取也”“非所设也”。那么理由何出,序从何来?曰“感而后应”,即随机而成。
  由于气是无,所以气道合一明示:不仅形物之器有一个从无入有的过程,同样,与之相应的“理”也是由无而生。理是器之理,器是理之器。有其理,必有其器。有其器,必有其理。但理不在器先,器也不在理先。理和器皆从气生,而化于无。从逻辑上可以推认,理和器早已蕴涵于气之中,但是,必须明确,这种蕴涵没有任何既成的形式,是绝对无形的潜蕴。正是因此,气或道才可能有无限的创造力,世界才可能有无穷的变化。
如果我们把眼光限定在有形的物质世界,或有具体性质、具体规定的实在世界(包括物理场),无论它们多么丰富,多么复杂,它们经过“相互作用”所产生出来的事物多么奇妙纷繁,由它们所形成的世界,在多样性上永远是一个有限的世界。因为有形、有具体规定就有限,从有限出发是永远达不到真正的无限的。而以空间为本位看世界,世界必定是一个构成的世界,必定把有形、有具体规定的“实体”或“理念”视为宇宙的本始,从这样的本始中,是导引不出无穷变化的。因此,说气或道为万物之“母”,则仅有象征的意义。在严格的意义上,不能说气或道是宇宙的“基因”或“种子”,因为严格意义上的“基因”或“种子”,是有形的存在和既成的规定。
  中国认识传统以时间为本位,从而所看到的世界是一个现象的过程的整体,即大化流行。时间的过去、现在和未来,这样一条长河,只在人的感受中、观念中和体验中存在,现实的大化流行,其整体形态上的表现,却是由无到有,然后又由有归无,往复无穷。即使观念中的时间长河,竭力追踪和想象其最为遥远的过去与未来,也只能归于无,因而最终仍然是有和无的交替。中国先哲的这种观察和概括,看起来是那样的质朴和易简,然而,恰恰是这有无往复的关系,能够准确地说明为什么现实世界会生生不息,会无穷变化。
  那么,理如何“感而后应”,随机而成呢?《管子•心术上》写道:
  虚无无形谓之道,化育万物谓之德。
  无为之谓道,舍之之谓德,故道之与德无间,故言之者不别也。间之理者,谓其所以舍也。
  义者,谓各处其宜也。
  礼者,因人之情,缘义之理,而为之节文者也。
  故礼者,谓有理也。理也者,明分以谕义之意也。故礼出乎理,理出乎义,义因乎宜者也。法者所以同出,不得不然者也,故杀戮禁诛以一之也。故事督乎法,法出乎权,权出乎道。
  “虚无无形”之道(气),是指道的本始状态。“化育万物”之德,是指道已由无入有。道“无为”,是说本始状态之道施“无”之“为”,即无形迹、无显现之作为,同时也是无先定、无预设之作为。德“舍之”,是说道已由无入有、化成万物,转化为有形、有规定。德源自于道,道变换为德,从根本上说,道与德为一体,“故道之与德无间,故言之者不别也”。
  但是在表现形态上,道与德不同。道无形无规定,德有形有规定。那么,如何从前者过渡到后者?为什么从前者变为后者?不同的“形”和规定,必定有不同的过程和原因。这前者与后者之间的关系,就是“理”。理是要回答道即气之“所以舍”的。
  在《管子》看来,理出自于关系,关系又出自于“分”。“理也者,明分以谕义之意也。”气本是连通的整体,但它又不得不有所分。合则为一,分则有别。有别则形成关系,有关系则生出理和有形的器物。理就是要说明这些关系的由来和如何处理方为恰当,也就是为什么有分以及如何分得相宜。可见,有了分别才有关系,有了关系才有理,这些分别、关系和理又通过道即气来体现。这样的“理”,显然存在于事物的现象层面。
  中医说:“治病必求于本,本于阴阳。”何谓本?本即至关重要而为始基的关系,那就是阴阳。王应震说:“行医不识气,治法从何据?”这里所谓“气”,即指在生命过程中由气创生并体现于气的关系。生命和诊疗之理就存在于这些关系之中,如藏象、辨证的阴阳之理,就存在于相关方面阴阳之气的关系之中。有云:“气失其和则为邪气,气得其和则为正气。”失其和与得其和,是指关系的当与不当。正邪之理也就在这关系的当与不当之中。《内经》说:“审察病机,无失气宜。……令其调达,而致和平。”(《素问•至真要》)机者,指决定事物发展方向的重要关系或关系的集合。病机,指失去常态而引发病变的关系所在,也就是产生病变的原理。《内经》称之为气的失宜,亦即某种关系的失常,而这关系又通过气表达出来。
  对于道或气,分即散。老子说:“朴散则为器,圣人用之,则为官长。”(《老子》第28章)“朴散”,指道之分。分则成器,同时也才生器之理。圣人用之,不仅指器,更重要的是运用器之理。《内经》说:“气始而生化,气散而有形,气布而蕃育,气终而象变,其致一也。”(《素问•五常政》)气的每一生化过程,显示为始、散、布、终四个段落。始为生化萌动,散为器物成形,布为器物繁衍,终为神机化灭,转为他物。始散布终,本同一气,故曰“其致一也”。
  其中“气散而有形”,最值得玩味。这句话当脱胎于“朴散则为器”,说明“气”本是一个整体,否则就谈不到“散”。散的意思是说,有一部分气从气的整体中分化出来,建立起有形的关系,而成为器。庄子则说:“人之生,气之聚也。聚则为生,散则为死。”(《庄子•知北游》)又说:“气变而有形,形变而有生。”(《庄子•至乐》)气无论是散,是聚,还是变,都是指气能创生关系,从而生出理和有形之物。
  依据气道合一论,一切理和物都经历了由无入有的生的过程,这是一个无形迹、无预设的自由创造的过程。这种对宇宙本体和万物生成的理解,直接决定了中国传统认识论的走向,决定了中国人的价值观、人生态度及审美情趣。
  在认识论上,老子最具有代表性。他说:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”又说:“为学日益,为道日损。损之又损,以至于无为,无为而无不为。”(《老子》第25章、48章)就是决不执着既成的理和物,而要循顺事物的自然变化,在事物的自然变化中找出事物之理和解决问题的办法。因为理生于气所形成的关系中,并随着气之关系的变化而变化。这是以时间为本位的现象层面之理的特点。所以理不可执,须在自然的流动中去把握它们,运用它们。《内经》写道:
  余闻先师,有所心藏,弗著于方。余愿闻而藏之,则而行之。上以治民,下以治身,使百姓无病,上下和亲,德泽下流,子孙无忧,传于后世,无有终时,可得闻乎?曰:远乎哉问也。夫治民与自治,治彼与治此,治小与治大,治国与治家,未有逆而能治之也,夫唯顺而已矣。顺者,非独阴阳脉论、气之逆顺也,百姓人民皆欲顺其志也。曰:顺之奈何?曰:入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病人问所便。(《灵枢•师传》)
这段问答所讨论的内容属于“有所心藏,弗著于方”。“顺”是认识和处理问题的普遍原则,不是某种具体做法的成方。事实上,任何成方、理论也都不可固化,而必须顺其便变通而用之。顺其便即顺随事物时空转移而做相应改变,这是对待一切既有知识、处理一切自然性事物所应采取的基本态度。事物随时而变,是不可逆转的,人们的认识和做法也必须“与时偕行”“无所住而生其心”。要做到这,就要立于无而无为。
  既然一切理和物皆生于无,又回归于无,那么人生的价值当然也就不应盯死在那些有形的理和物上。气化流行,生生不息,所以对一切“有形”的执皆属荒谬,人生的意义和价值应当在于与时偕行,同于大通。《管子》说:“执一不失,能君万物。君子使物,不为物使,得一之理。”(《内业》)一即道或气,执一即把握无和无为的理论与方法。做到无和无为就能认识和管理万物,同时也能正确处理与物和理的关系,就是人要支配物和理,而不要被物和理所支配,不要拜倒在物和理的光环之下。认识和管理万物以及正确对待物和理,都出自于道,出自于气道合一之论。
总之,关系决定存在,关系也决定理的生成和理的作用的发生,而关系源自于无,分而后生,随时而变。这是气道合一给出的一个结论。正是因此,气学的世界是彻底开放的具有无限创造力的世界,依照气学而行的人,也会成为彻底开放的具有无限创造力的人。由此不难看出,宋代程朱理学将既成不变之理奉为形上之本,视气和宇宙万物为理所生,如此建构的世界必定是一个极端僵化的没有生命活力的世界,如此建构的理论必定是一套捆绑人心的僵化理论。程朱理学受到走向保守、衰落的后期君主专制统治者的宠爱,直至堕落到“以理杀人”,是十分合乎逻辑的。
  •缘理与法物相一致
  中国哲学向来主张积极地把握和遵循宇宙之道,但是很少有人主张依循道去与外物对抗。因为那道或气,与外物方向一致,浑然一体。
  我们知道,先贤普遍信奉的是:“彼是莫得其偶。”(《庄子•齐物论》)“与道与物无对。”(程颢《二程遗书》卷二上)在处理主体与客体、人与世界的关系时,中国哲学大多提倡“法地”“法天”“法自然”(老子);“安时而处顺”(《庄子•养生主》);“与天地合其德,与日月合其明,与四时合其序”(《乾卦•文言》);“顺乎天而应乎人”(《革卦•彖》);“三代所宝莫如因,因则无敌”(《吕氏春秋•贵因》)。中国哲学所说的“合”“顺”“因”,绝不是听天由命,因循守旧,无所作为。《内经》说得好:“人能应四时者,天地为之父母。”(《素问•宝命全形》)顺应自然的目的是为了从自然那里得到人类所需要的一切,但是这种获得不是强取,而是使自然像父母慈爱子女一样赋予人类。其结果是人和万物各得其所,协调发展。
  中国这种使天地为父母的做法,与西方向自然强行索取的传统很是不同。为什么中国的诸子百家普遍地采取了顺应自然的态度呢?即使倡导“制天命而用之”的荀子,其实也是极力主张“以时顺修”、天人合和的。他说:“君者,善群也。群道当,则万物皆得其宜,六畜皆得其长,群生皆得其命。”(《荀子•王制》)善群,也就是因顺天时,以求万物共荣。之所以取得这样的共识,除了其他原因之外,气道合一的思想是一个重要依据。《管子•心术上》有一段话可作说明:“恬愉无为,去智与故”,言虚素也。“其应非所设也,其动非所取也”,此言因也。因也者,舍己而以物为法者也。感而后应,非所设也;缘理而动,非所取也。“过在自用,罪在变化”。自用则不虚,不虚则仵于物矣。变化则为(伪)生,为生则乱矣。故道贵因。因者,因其能者言所用也。
  通观此段引文,《心术上》作者将“缘理而动”与“以物为法”视为等同。而这种做法在中国哲学史上是带有普遍性的。老子即把法天地与法道连在一起,《易传》认为顺天应人就是遵循大理。法物与缘理在许多哲人的心目中是不分的。因此,按照规律办事,也就被理解成顺万物之运变,赞天地之化育。而人的需要则寓于其中。显然,缘理与法物的一致,建基于道与气的合一。因为气的运动既体现着物的规律,也代表了物的演变,故缘理是顺气,法物也是顺气。而气的运动造成了万物的自然生化。因此,所谓法物是指尊重、循顺物的自然运变,而不允许破坏物的天然整体性。所谓缘理之理,即中国传统所推崇的规律,是指物的天然整体规律,是物在自然运变过程中显示的规律。
  西方传统与中国传统的不同在于,他们将理与物在概念上加以区分,认为缘理不一定非要法物,二者不相等同,因而将缘理与改造世界看作是有联系的两回事。缘理是要主观符合客观,改造世界是要让客观符合主观。只要灵活地利用规律,使实践成功并能满足主观的需要,一般说来,就算达到了目的。所以西方传统所追寻的规律,也并不以维护物的天然整体状态为前提。中国传统则坚持改造世界与顺天法物相统一,因而对改造世界提出两个目标:一是满足人的需要,一是万物各得其宜。这种主张既是泛爱众物、天人一体的伦理学的要求,同时又以气道合一为理论基础。(刘长林)
(详细内容请参阅《中国象科学观》,增订本,学苑出版社2016年版。
《中国气学视野下的宇宙图景》将于9月1日刊发,敬请关注)(摘自中国中医药报)

得神者昌失神者亡

    (2023-03-12 05:05:01)[编辑][删除]

望诊重在望神
摘自2023-3-10中国中医药报
包璇 梁永林 甘肃中医药大学
望诊是中医四诊之一。古有扁鹊“望齐侯之色”来预测疾病的典故,又有医圣张仲景根据气色判断王仲宣发病与死期的故事,无不让人感到神奇。《难经集注》记载:“望而知之谓之神。”强调了望诊在临床辨证中的重要性。那么望诊为什么有这么重要的地位?原因在于望诊重在望神。
什么是神?神是对人体生命活动外在表现的高度概括。《灵枢•本神》指出:“故生之来谓之精,两精相搏谓之神。”《灵枢•平人绝谷》又云:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。故神者,水谷之精气也。”可见神与人体的精气和脏腑功能密切相关,神起源于先天之精,又依赖后天水谷精微的滋养。当先后天之精充足,化生气血津液充盛,脏腑受到濡养,各项功能正常,人体外在就会表现为神志清楚、语言清晰、表情自然、反应灵敏、动作灵活、呼吸平稳等,也就是中医上常说的“得神”,表示健康或病情轻浅。若人体精气不足,气血生化乏源,脏腑功能衰败,人体的生命活动无法正常进行,就会表现出神志模糊或昏迷、语音低微、表情淡漠、反应迟钝、呼之不应等,即“失神”,表示病情较重、预后较差。通过对神的观察我们可以了解到患者的精气盈亏、脏腑虚实、疾病轻重及预后,即“得神者昌,失神者亡”。
望目之神
中医认为目为五脏六腑精气所注,目为肝之外候,目为心使,心藏神,故望神时尤其重在望目。一般而言,视物清楚、精彩内含、目光明亮、转动灵活、反应灵敏者,多属“有神”,表明神充气足、脏腑功能旺盛。视物昏暗、目无精彩、目光呆滞、转动不灵者,多属“无神”,表明神气衰败、脏腑功能衰竭,常见于恶性肿瘤、营养不良等消耗性疾病晚期患者。
另外,中医在目部望诊中创造出的五轮学说更突出了眼与脏腑的关系。五轮学说将眼局部由外至内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分,分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮,分别对应五脏中的脾、心、肺、肝、肾。比如有些人的眼睑部位长小肿物,称为“麦粒肿”,中医一般认为是由于胃火旺盛导致,治疗上采取清胃火的方法,这就是根据眼睑与脾胃的关系来分析的。
望色之神
《医门法律》曰:“色者神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露。”说明望色是查神的关键。
色之神包括两方面:一是指常色之神。中医认为,正常的面色应是红黄隐隐(有胃气),明润而有光泽(有神气)。表示人体精神气血、津液的充盈与脏腑功能的正常。二是指病色之神。《素问•脉要精微论》曰:“夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。五色精微象见矣,其寿不久也。”可见根据面部是否光泽也能判断疾病的预后转归。
望形之神
《素问•上古天真论》有“形神合一”“形与神俱”理论,说明形是神的存在基础,神是形的外在表现。
望形之神也包括两方面:一是望人整体之神。就像医术高明的医生在患者进入诊室未及问诊时就知道该用何种方药,这主要是医生根据患者的步态动作、面部表情、精神状态以及无意间的眼神等来判断的。二是望人体形态之神。即望人体的宏观外部整体,如身体的强弱胖瘦、皮肉筋骨等,这些都与内在的脏腑精气相应。凡内在脏腑的病变,必然在外部形态上有所反应和表现。若人体形体壮实、骨骼粗健、肌肉强健,说明脏腑精气充足,即使有病,预后较好。若人体形体衰弱、骨骼瘦削,说明人的脏腑精气不足、体质较弱,若患病则预后较差。
望舌之神
舌神是全身神气表现的一部分,舌神的基本特征反映在舌象上,主要表现在荣枯和灵动两方面。
“荣”,指的是舌体红润有光泽有神采,就像是春天新长出的小草那样富有生机,表示人体气血旺盛、精气充足、脏腑功能正常,若患疾病亦属病轻,易于恢复。就像《辨舌指南》说的:“荣者,有光彩也,凡病皆吉;枯者,无精神也,凡病皆凶。”“凡舌质有光有体,不论黄白灰黑,刮之而里面红润,神气荣华者,诸病皆吉。”而“枯”则是指舌干枯死板、晦暗无光,如同秋天枯黄干瘪的落叶,死气沉沉,表示人体气血亏虚、精气耗竭、脏腑功能衰败,若患病则属病重病危,难以康复。即《辨舌指南》所云:“若舌质无光无体,不拘有苔无苔,视之里面枯晦,神气全无者,诸病皆凶。”灵动是指舌体活动自如、舒卷有力,像小孩子一样活蹦乱跳、活力十足,这是有神的表现,代表健康或病轻。如果舌体活动僵硬、卷舒不灵,语言謇涩或萎废不用,这是无神的表现,代表病重。
望诊是中医诊法的灵魂,医者通过观察患者整体之神、局部之神,获得疾病的最早资料,对患者的病情做出初步了解和判断,以进一步推理患者内在脏腑可能的病变,给予合适的治疗。同时,望诊时应注意以下两点:一是四诊合参,即望诊应当配合闻诊、问诊、切诊共同使用,以便全面掌握病情。二是借鉴影像技术检查结果,为临床望诊初步诊断提供依据,医者也可通过这些检查进一步指导辨证论治,提高临床疗效。

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