![[转载]2012年2月13日播出《病从脾胃生》1](//simg.sinajs.cn/blog7style/images/common/sg_trans.gif "[转载]2012年2月13日播出《病从脾胃生》1")
100减7减7减7…，连续减5次7，您能答出是多少吗？ 如何回答觉得有困难，那么就意味着计算能力的下降，您知道这和血虚有什么联系吗？包括您的记忆力下降，都和血虚有关系！生活中我们如何才能防微杜渐，预防血虚的发生呢？北京中医药大学东直门医院大内科副主任王新月教授2月13日做客《养生堂》，教您从脾胃入手，补血养气。
大家可能知道，人到了一定年纪，特别是女性，很容易出现面部皮肤颜色发暗，没有光泽，有时像蒙着一层不干净的黄气，即使使用了各种护肤品或美容产品，但也不能让皮肤的色泽回到如前。文学作品里通常把这种状态称为黄脸婆。 中医认为女子以血为本，女性到了三十五岁的时候，由于阳明脉衰，就会出现面色萎黄，脱发的现象，这样的表现则跟血虚有关。
血虚都有哪些其他症状呢？血虚患者容易出现心慌、健忘、多梦、眼睛干涩、肢体麻木、皮肤干燥等表现。血虚患者心悸也是在活动后加重，或发作次数增加。由于血虚主要是因为血液对于脏腑肢体的濡养功能减退而引起的，所以表现为眼睛干涩、肢体麻木以及皮肤干燥，同时血虚引起的疼痛多为隐痛、空痛，疼痛得到按压后能够减轻。
血虚分为两种类型：心血虚和肝血虚。心血虚典型症状——动则心悸，失眠心烦。肝血虚典型症状——头晕目眩、眼干眼涩、视物昏花。王教授告诉我们，日常生活中，我们需要根据自身的情况，判断自己属于那种类型的血虚。
既然血虚分为心血虚和肝血虚，中药治疗是补肝血还是养心血呢？答案都不是。中医认为“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。意思就是说血虚的时候用药不是立马就能补上的，而是要通过补气的方法才能补血。脾为气血生化之源，因此治疗要从健脾益气出发。也就是治疗血虚的方法，其实是补脾的过程。
治疗血虚，王教授特别为大家推荐人参养荣丸，它出自宋代的官方药典《太平惠民和剂局方》。
同时，王教授提醒大家注意，人参养荣丸有它的服用禁忌。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。不宜吃萝卜以免影响药效。服用禁忌：外感、发热、皮疹、急性腹泻的时候停用。如果服药一段时间疗效欠佳或出现了上火、口舌生疮、腹胀、便秘、血压升高、烦躁等症状时，应即时到医院就诊。
治疗血虚，除了人参养荣丸外，还可用归脾丸或八珍颗粒。人参养荣丸重在健脾养血，偏于温补，最适于久病体虚气血不足，以面色萎黄，形体瘦弱，食欲欠佳为主要表现；而归脾丸偏于养心安神，另外还具有引血归脾的作用。八珍丸是一个平补气血的方子，能够调和荣卫，滋养血气。
经方治顽固性呃逆验案二则
摘自2023-10-26中国中医药报
王忻
甘肃中医药大学附属医院
案一
张某某，男，78岁，2019年5月3日初诊。主诉：间断性打嗝4日。患者因“原发性肝癌”入院，住院期间消化道反复出血，5月3日查房时被告知患者已间断性打嗝4日，发时嗝声连连，持续半小时左右，一段时间后又作，痛苦难熬，主管医师已予西药抑酸、止吐、促胃动力，但未缓解。舌淡略红、无苔，脉弦滑数，右脉浮大。
诊断：呃逆（气阴不足，虚热上冲）。
治法：益气清热，降逆止呃。
方用橘皮竹茹汤：竹茹30g，陈皮10g，太子参10g，甘草6g，生姜6g，大枣6g。配方颗粒2剂，日1剂，每日2次。服1/2剂后打嗝即止，此后1周内未再发，患者出院。
患者1个月后因消化道出血再次住院，近2日又出现间断性打嗝，观其舌红无苔而干，脉弦数滑，仍用前方，1剂即愈。
案二
曾某某，男，52岁，2019年3月13日初诊。主诉：化疗后持续打嗝2日。2019年3月10日，患者因“多发性骨髓瘤”入院化疗，化疗第3日即出现频发打嗝，嗝声响亮，连连不止，予足量抑酸、止吐、促胃动力西药，生理盐水配利多卡因。嘱少量频服消旋山莨菪碱，药后可缓解1个小时。舌淡红，苔黄厚腻，脉浮大弦滑而数。
诊断：呃逆（中焦湿热，胃火上冲）。
治法：清泄胃火，降逆止呃。
方用小陷胸汤加味：法半夏15g，黄连10g，瓜萎30g，炒枳实12g，竹茹12g，陈皮10g，酒大黄6g。配方颗粒2剂，日1剂，每日2次。服药1次后打嗝止，服完1剂半时又发，即时服剩余1/2剂后便止。患者后期住院化疗期间均以此法治疗，化疗期间未见明显打嗝。
9月10日二诊：患者化疗后再次出现频频打嗝，予前方未见显效。舌淡红，苔薄黄腻，舌中、舌前少苔，脉弦滑，无浮大之势。辨证为湿热未尽、阴分渐伤，转用竹叶石膏汤加味：生石膏30g（先煎），淡竹叶10g，北沙参10g，麦冬10g，法半夏12g，竹茹30g，柿蒂10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服用。服药后症状减轻大半，守二诊方减法半夏为10g，加麦冬为15g，继服3剂后痊愈。
按
《素问》云“胃为气逆，为哕”，指出呃逆的病机为胃气上逆，治疗此病应以降逆止呃为原则，据寒热虚实之不同而选方用药。案一患者消化道反复出血，舌淡略红、无苔，脉弦滑数，右脉浮大，为出血伤阴、气随血脱致气阴不足、虚热上冲之证，《金匮要略》谓“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”，服之即止，再发病机未变，用之仍效如桴鼓。案二患者化疗后呃逆，舌淡红，苔黄厚腻，脉浮大弦滑而数，属中焦湿热、胃火上冲之证。《伤寒论》云“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。《温热论》谓“再人之体，脘在腹上，其地位处于中。按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其人腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随症治之”，并创用小陷胸加枳实汤治阳明暑温舌黄滑苔、脉洪滑、饮水则呕之症。因此，选用小陷胸汤加枳实苦泄辛开、清热祛湿，配合橘皮、竹茹降逆止呃。《金匮要略》云“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，酒大黄通腑泄热，配合黄连，取泻心汤之意，清泄阳明，直折胃火，以降逆气。患者愈后数月再发，前方用之无效，细审病机有变，湿热未尽，阴分已伤，虚实夹杂，《伤寒论》云“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”，故转用竹叶石膏汤加味养胃阴、清余邪、降逆止呃。两例患者均属顽固性呃逆，经西医常规治疗无效，转用中医治疗，同病异治，均收显效。
顽固性呃逆主要是指持续呃逆48小时以上。顽固性呃逆中医治疗首选方剂有扁鹊丁香散、竹叶石膏汤、五磨汤加减方、益胃汤加减方等方剂，具体内容如下：
1.扁鹊丁香散：扁鹊丁香散有丁香五个、柿蒂五个、甘草(炙)五分、干姜一钱，具有温补中焦、降逆止呃等功效，可以缓解顽固性呃逆。
2.竹叶石膏汤：竹叶石膏汤是一剂清热剂，主要有竹叶、石膏、人参、麦冬、半夏、甘草、粳米等材料，可以治疗由顽固性呃逆引起的气逆欲呕。
3.五磨饮子：五磨饮子的配方主要有木香、沉香、槟榔、枳实、乌药等，需要用白酒磨服，具有解郁、降气等功效，可以缓解顽固性呃逆。
4.益胃汤：益胃汤的配方主要有沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹等，具有养阴益胃、清理肠道等功效，可以有效缓解顽固性呃逆，还可以用于治疗食欲不振、口干咽燥、舌红少苔等症状。
嗝逆即打嗝，顽固性打嗝通常可以选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等，具体的治疗方法需要让专业医生根据自身情况进行选择，尽量不要盲目选择。
1、一般治疗：打嗝通常是由于迷走神经、膈神经等受到刺激所引起。可以采取深呼吸、穴位按压、喝水弯腰法、屏气法等方式进行治疗，减轻膈肌痉挛的情况，从而缓解打嗝的现象；
2、药物治疗：如果打嗝的情况长时间没有得到缓解，还可以在医生的指导下使用消旋山莨菪碱片、盐酸乙哌立松片、甲氧氯普胺片、巴氯芬片等药物进行解痉、镇静、止吐等治疗，从而改善不适症状；
3、手术治疗：如果顽固性的打嗝是由于脑部肿瘤、颈部肿瘤、纵膈肿瘤、胸主动脉瘤等疾病压迫迷走神经或者膈神经造成，在疾病早期常可采取手术切除肿瘤的方式进行治疗。治疗期间还需注意饮食上保持清淡，避免辛辣刺激性的食物等。
除此之外，若是肿瘤是恶性肿瘤，除了手术切除外，通常还需要进行放疗、化疗、靶向治疗来辅助，以控制病情发展。
摘自2023-10-25中国中医药报
沈玉鹏，女，1962年出生。甘肃省名中医，主任医师，甘肃省中医院儿科原主任，甘肃省中医药学会儿科专业委员会副主任委员，《中医儿科杂志》编委。主持完成省级课题4项，获甘肃省皇甫谧中医药科技奖三等奖1项，参编著作2部，发表论文20余篇。从事临床教学工作30余年，对小儿肺系疾病的中医药防治经验丰富。
组成：生黄芪15g，炒白术10g，防风6g，当归6g，五味子6g，制黄精10g，陈皮6g，玉竹10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，桂枝6g，山药10g，补骨脂10g，薏苡仁10g，生地10g，甘草6g，焦山楂10g，女贞子10g。
功效：健脾益气，补肺固本。
用法：每剂方药加水浸泡半小时，大火煎开后，转小火煎煮30分钟，煎煮2次，共取药液100ml，分2次于饭后半小时口服。忌生冷、油腻、辛辣及发物。
主治：主要用于反复呼吸道感染属肺脾气虚证者，症见反复外感、少气懒言、动则多汗、面黄少华、唇口色淡、食少纳呆、大便不调、舌质淡红、脉细无力。
方解：此方以玉屏风散为主方加减，方中黄芪甘温，主入肺、脾经，为补药之长，可益肺固表；白术主归脾、胃经，健脾益气，为补气健脾第一要药；《本草正义》释防风“通治一切风邪”，可防风邪、固肌表，与黄芪、白术共为君药。徐大椿在《神农本草经百种录》中提出“当归辛香而润，香则走脾，润则补血，故能透入中焦营气之分，而为补营之圣药”，当归入心、脾经，补血和营；山药甘平，治诸虚百损，补益脾肺；《药鉴》指出生地黄“又实脾药中二三分，以固脾气，使脾家永不受邪……”，故用生地以补土生金；《汤液本草》曰“陈皮，益气利肺”，故以陈皮健脾利肺；《本草思辨录》提出“薏苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃……然薏苡为益中气之要药”，故用薏苡仁以健脾气；焦山楂行气健胃，可消一切食积，以上六药同为臣药，主以补脾益肺。桂枝性温味甘，善宣阳气于卫分、畅营血于肌表，故可助卫实表；补骨脂辛温，归脾、肾经，可补脾肾、壮元阳；黄精甘平，入肺、脾、肾经，可补脾气、养肺阴、益肾精；玉竹味甘微寒，与黄精相配可补肺胃之阴，与桂枝、补骨脂相合一阴一阳，亦清亦补，宣纳共奏；煅龙骨收敛浮越之气；煅牡蛎味咸而涩，能固精气，合煅龙骨收敛固涩；五味子性温、酸咸，专收敛肺气而滋肾水；女贞子甘平而凉，入足少阴肾经，养阴气、平阴火，以上八药共为佐药，以求金水相生、补肺固本。甘草为使药，可调和脏腑、贯通阴阳，既能益气补虚又可调和诸药。全方共奏健脾益气、补肺固本之功。
加减：气阴不足者，加太子参、麦冬以益气养阴；久病汗出易于伤阴耗液，可酌情加乌梅、北沙参养阴敛营、顾护阴液；低热者，减桂枝、补骨脂，加用牡丹皮、地骨皮、银柴胡以清虚热；腹胀、便秘、舌苔白厚者，可加用厚朴、槟榔、莱菔子以理气和胃、消食导滞；纳者差，加鸡内金、焦三仙等健脾消食。
（沈玉鹏名医工作室 任耀全 杨志华 周黎黎 石玉娇整理）
摘自2023-10-25中国中医药报
杨晓明 陶佳 吴祝平 江苏省仪征市中医院
扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师张恩树认为，在治疗脾胃病方面，中医外治法也有着明显优势，现将其临床经验整理如下。
穴位按揉
中脘穴是胃气汇集之处，是足阳明胃经的募穴，是奇经八脉中任脉的的重要穴道。按揉手法：用大鱼际（手掌正面拇指根部）摁住中脘穴，通过腕部婉转回旋揉搓穴位，顺时针和逆时针均可，每天3分钟。此法具有促进胃消化的功效，对胃脘痛、嗳气、吞酸、慢性胃炎等有较好疗效。
胃俞穴是足太阳膀胱经的常用腧穴之一。按揉手法：手掌握拳，将掌关节放在穴位处，以适当的力度旋转按揉3分钟。此法具有健脾养胃、辅助消化的功效，对胃脘痛、反胃、腹胀、泄泻、胃痉挛、胃溃疡、急慢性胃炎等消化系统疾病有较好疗效。
足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，是胃经的下合穴。按揉手法：先用大拇指指端点摁（用力摁住穴位3秒钟，松开，再摁3秒钟，如此反复）穴位2分钟，再揉按3分钟，力度以按到有酸胀感最佳。此法具有健脾和胃、调畅气机、扶正培元的功效，对胃脘痛、胃胀、泄泻、便秘、消化不良等胃病症状有较好疗效，也是强壮保健要穴。
拔罐疗法
脾胃湿热证、寒湿困脾证可选用足太阳膀胱经走罐，脾俞穴、胃俞穴留罐10～15分钟。
艾灸疗法
灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，可分为艾灸法和其他灸法。艾灸特别适于脾胃气虚、脾运失健证或兼胃寒阳虚者（可隔姜灸或其他），现列举两种方法：
用艾条灸上脘穴、中脘穴，每次半小时，每天1次，5天为1个疗程。
用艾条灸足三里穴，约15～20分钟，每日1次，连续1周，之后每周2～3次。
耳穴压豆法
选耳穴脾、胃、饥点、交感、皮质下、神门、大肠。将王不留行籽固定在所选穴位上，每次按压2～3分钟，产生酸、麻、胀痛感即可。每日按压3～4次，3～4天更换1次，两耳可交替施治。
穴位贴敷
夏季穴位贴敷对于治疗脾胃虚寒型慢性胃炎、消化道溃疡、功能性胃肠病等慢性脾胃疾病有较好疗效。“冬病夏治”能最大限度地温脏祛寒，祛除体内沉寒痼冷，调整人体的阴阳平衡，预防旧病复发或减轻其症状，并为秋冬储备阳气，令人体阳气充足，使脾胃病不易复发。常用的穴位有：中脘穴、下脘穴、天枢穴、气海穴、关元穴、脾俞穴、胃俞穴、足三里穴等。
空腹需要注意的那些事儿
(2023-10-24
03:33:53)[编辑][删除]
摘自2023-10-23中国中医药报
黄鸿昊 广东省暨南大学中医学院
《灵枢•五味》曰
：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”在现代，空腹状态通常是指8小时以上没有热量摄入。然而，空腹状态需要注意的事儿也有不少，如空腹进食某些食物或剧烈运动容易诱发一些不良反应，对身体造成影响。中医亦强调空腹饥饿状态时需要注意外界环境变化，重视空腹饮食禁忌，保持定时、均衡饮食。
空腹时需防外邪
人体在空腹饥饿状态下需要防范外界邪气。《温疫论》中有“昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病”的记载，提示人处于空腹饥饿状态，脾胃运化水谷精微减少，胃气空虚，导致抵抗外邪能力下降，易感于邪气。《伤寒溯源集》言：“王履氏亦谓中暑中热为一证……劳役之人，或因饥饿令元气亏乏，不足以御天令之亢热，因虚则邪入而病。”这提醒暑热不要饥饿空腹，否则有可能不足以抵抗炎热，因虚而致病。同时，寒冷天气也应该密切注意。正如《金匮要略》称“四季脾旺不受邪”，可见脾胃功能对抵抗外邪的重要性。另外，《白喉捷要合编》言：“不可空腹入患家看病。或饮雄黄酒一杯，或食大蒜，亦保不传染。”这表明我们可通过适当饮食调节脏腑阴阳，增强抵抗力。
空腹时的饮食宜忌
空腹时饮食不当可能会增加患病风险。如常见的柿子、香蕉、柠檬、山楂、荔枝和梨等水果均不能空腹食用。《医心方》引《食经》云：空腹勿食生果，喜令人膈上热，为骨蒸，作痈疖。这句话指出空腹食水果，有可能得膈上热，表现为上焦热，或为骨蒸潮热、痈疖等。《医心方》又引《膳夫经》云：空腹勿食生姜，喜令渴。《食疗本草》中有“不可空腹和醋食之，令人心痛”的记载，提示过于辛酸的食物有机会使人口渴或心痛。另外，《古今医统大全》称：“切忌空心茶。”从中医四气角度看，茶性偏寒凉，过量服用可损伤脾阳致食欲不振、腹痛等症状。《本草约言》也说：“草龙胆空腹勿服，令人遗溺，亦苦寒下泄之过。”龙胆草是常用清肝火中药之一，味大苦大寒，因此空腹更加不能服用，过于苦寒，损伤肾之元阳使人有下泄之疾的可能，对于体质虚弱或有胃肠疾病的患者更需要留心。同时应考虑饮食之间的配合以免发生不良反应。
此外，《医灯续焰》提到：“张文潜云：张安道每晨起食粥一大碗。空腹胃虚，谷气便作。所补不细，又极柔腻，与脏腑相得。”粥是非常适合空腹食用的谷类食物之一，中医亦提倡空腹需要先食用较为平和、刺激性低的食品。
空腹状态的注意事项
空腹状态还有一些禁忌需要注意。如《折肱漫录》言：“空腹莫多言，最能伤气。”《脉义简摩》记载：“饥后大怒，则必气脱。”这提示我们空腹不能多言耗气，同时忌大怒，应保持心境平和。《普济方》中有“修真秘诀云：饥食过多，则结积聚”的记载，表明处于饥饿状态，进食要缓慢，不能过多，不然有可能使食物不能消化，导致积聚之疾病。《饮膳正要》提及“古人有云：入广者，朝不可虚，暮不可实。然不独广，凡早皆忌空腹”，说明早上忌空腹，但在现代，很多人也有相关的习惯，应彻底戒除，因饥饿失时可致脾胃失调，从而导致一系列胃肠疾病。其次，现代因减肥而经常节食或空腹之人亦不少见。减肥节食使水谷精微摄入减少，导致气血化生乏源，如女性则使血海空虚，或有月经量减少或闭经等问题，因此应保持均衡饮食。另外，空腹也不宜洗澡、剧烈运动和饮食生冷等，均会导致不良反应。
空腹与中医疗法
中医在一些疾病的治疗上，重视空腹服药。如《神农本草经》记载的“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”，认为病在四肢、血脉者需要早上空腹服药。因中医认为四肢和血脉属阳，能够藉由清早升发之气使药物进入其中。另外，驱虫药物也适宜早上空腹服用。但在进行一些中医治疗前，如针灸、拔罐、艾灸、刺络放血和推拿等，忌空腹，需要先进食再进行治疗，以防气血不足而产生不良反应。
最后，中医也有辟谷疗法，但不是单纯的禁食，而是需要结合服饵等合理的方式使用，否则事与愿违。
摘自2023-10-25中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
一朋友来电咨询，说他的老母亲平时解小便很“勤”，天气转凉后更是十几分钟就上一趟卫生间。老人有时还出现乏力、头晕、腰酸腿软、食欲差、入睡难等不适。笔者问明情况，判断是脾肾两虚引发的问题，建议老人吃一段无比山药丸来调理。一个多月后，朋友反馈说老人家好多了。下面来了解一下中成药无比山药丸。
组成与功效
无比山药丸出自唐代孙思邈《备急千金要方》，原名“无比薯蓣丸”，可“治诸虚劳百损”。其药物组成及制服法为：薯蓣二两，苁蓉四两，五味子六两，菟丝子、杜仲各三两，牛膝、泽泻、干地黄、山茱萸、茯神（一作茯苓）、巴戟天、赤石脂各一两。上十二味，末之，蜜丸如梧子。食前以酒服二十丸至三十丸，日再。论及其功效说：“服之七日后令人健，四体润泽，唇口赤，手足暖，面有光悦，消食，身体安和，音声晴明，是其验也。”宋代《太平惠民和剂局方》在收录此方时，因避讳“薯蓣”二字，改名“无比山药丸”，延续至今。“无比”是强调其临床效果好，无可比拟。
现行中成药无比山药丸按照原方药物，即山药、熟地黄、杜仲（姜汁炒）、肉苁蓉、山茱萸（蒸）、茯苓、菟丝子、巴戟天、泽泻、牛膝、五味子（蒸）、赤石脂，加辅料蜂蜜炮制而成。其主要功效是健脾补肾，用于脾肾两虚证。症见食少肌瘦、腰膝酸软、尿频或遗尿、目眩耳鸣、失眠、男子阳痿早泄、女子带下清稀、舌淡、脉虚软。实验研究表明，本药具有减少蛋白尿及血尿、抗衰老、增强记忆等作用，现代也用于治疗泌尿系感染、肾病综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、老年痴呆等证属脾肾两虚者。
中医学强调脾肾两脏对机体生命活动的重要性。肾为先天之本，主藏精，是人体生长发育及各种功能活动之必需。而脾（胃）为后天之本，主运化，是消化吸收功能健全之保证。若脾肾虚，则诸症生焉。方中山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，可益肾健脾补肺，为君药。熟地黄、山茱萸、五味子培补真阴；肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳，共为臣药。赤石脂涩精止遗，泽泻、茯苓泄肾浊利水湿，共为佐药。全方阴阳双补，补中有运，补而不滞，是平补脾肾之良方。孙思邈赞曰：“此药能补十二经脉……无所不治，补益处广，常须服饵为佳。”
服法及禁忌
本药为褐色的水蜜丸，气微香，味甘、微苦。每袋装9克，一次1袋，一日2次，宜饭前温开水送服。
服药期间，忌油腻食物。外感或实热内盛者不宜。孕妇慎用。小儿应在医师指导和成人监护下服用。服药二周症状无缓解，甚或加重，应去医院就诊。如正使用其他药品，使用本药前请咨询医师或药师。
暖身亦暖胃的莲藕排骨汤
(2023-10-19
04:11:48)[编辑][删除]
摘自2023-10-18中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
一场秋风一场凉，气温剧降雪前霜。人们既需要进补，又需要御寒，这时一碗暖暖的莲藕排骨汤便成了最佳选择。
莲藕排骨汤作为一道传统的湖北名菜，在素有“无汤不成席”之说的湖北省，有着举足轻重的地位。湖北人爱喝汤，也很会做汤，举凡筵宴，压轴戏必然是一道鲜醇香美的汤。而莲藕排骨汤则被大多数人奉为待客的首选，是当之无愧的“荆楚第一汤”。
新鲜的猪小排经过长时间的炖煮，已经滋味尽出，一抿便脱骨而出，时令的鲜甜莲藕也变得软软糯糯，咬在嘴里可以拉出根根细丝，随着炉间小火慢煨，汤水咕嘟咕嘟与炉火低语呢喃，香气在屋子里飘散，在秋风瑟瑟的日子里，喝上这样一碗汤可谓享受。
莲藕排骨汤不但滋味鲜美，更是一道养生佳品。作为主角之一的莲藕在我国有着悠久食用历史。早在《本草经集注》中便记载莲藕可“主补中养神，益气力，除百疾。久服轻身，耐老，不饥，延年。”后在《神农本草经疏》中亦对藕进行了详解，认为“藕禀土气以生，其味甘，生寒熟温。入心、脾、胃三经。生者甘寒，能凉血止血，除热清胃……熟者甘温，能健脾开胃，益血补心，故主补五脏，实下焦，消食止泄，生肌，及久服令人心欢止怒也。”可见，自古以来，莲藕便是补气健脾的佳品，尤其是煮熟做汤，性变甘温，和猪排骨一起，有很好的暖胃暖身效果。及至现代，研究中发现莲藕中不仅含有丰富的碳水化合物，还含有蛋白质、多种维生素及钾、铁、锌、镁等多种矿物质，可有效补充人体所需的微量元素，帮助维持人体电解质平衡，增强人体免疫力。尤其值得一提的是，莲藕中含有大量的膳食纤维，可以促进肠道蠕动，有助于预防便秘和其他消化问题。
莲藕排骨汤的另一位主角猪排骨，也是国人餐桌上的常客。在明代《雷公炮制药性解》中提及猪肉“味甘，性温无毒，入脾经，主补脾益气”。清代《本草备要》中认为猪肉“食之能润肠胃，生津液，丰肌体，泽皮肤。”《本草分经》中亦有猪肉可“疗肾气虚竭，润肠胃生精液”的记载。显然，益胃生津的猪肉早在明清时期已被诸多医家所熟知。现代研究亦发现，猪肉中不仅含大量优质蛋白质，还含有烟酸、多种维生素及钾、磷、钙等矿物质，是一种营养价值颇高的食物。但如此营养美味的猪肉却并不适合所有人，《本草分经》中便有“阳事弱者不宜食，能生湿痰招风热”的记载。《本草约言》中亦有类似记载，认为猪肉“主闭血脉，弱筋骨，发痰，令人少子。食之暴肥，以其风虚故也”。可见，阳气虚衰或是痰湿偏盛者均不适合食用猪肉。
多维语境读《伤寒杂病论》
摘自2025-3-19中国中医药报
姚鹏宇 山东第一医科大学附属济南妇幼保健院 宋逸天 海南医科大学第二附属医院 郑秀芬 马来西亚拉曼大学
哲学阐释学提出，一个文本只有置于具体的语境中才能获得确切的理解。对于《伤寒杂病论》的研究，讨源纳流，纲举目张，执要说详，不乏其言。笔者在跟随南京中医药大学教授王兴华学习期间，越加体悟《伤寒杂病论》著时久远，文辞古奥，言简意赅，颇多异议。始明其治学，非置于多维语境，条分缕析，不能诠其意也。兹于跟师管窥，概为多维语境读《伤寒杂病论》之浅论片言，述之如下。
历史语境解读
史实重建，是解构本质的前提。基于历史语境解读，充分考辨史学材料，复原时代场景，揭示丰富信息。目前主流学术观点认为，张仲景约生于汉桓帝元嘉二年（公元152年），卒于建安二十四年（公元219年）。其生活在东汉末年动荡之时，战争频发、自然灾害及人口迁徙等原因，使其亲身经历多次疫病大流行。由于独特历史背景，为多病种接触及丰富经验积累创造了客观条件，也明确了该书临床属性的第一属性特质。
文化语境解读
汉代儒家思想经历了从边缘到中心、由争议到正统的发展，东汉时期，儒学已成统治阶级的主导思想。儒学文化的影响，塑造了汉代察举制举“孝廉”的选官制度，而张仲景曾被推举为孝廉。基于察举制选拔道德、品行、才能的客观标准，可以解释张仲景独特医学人文思想的形成，理解《伤寒杂病论》书中特色文法的使用。此外，也客观印证了张仲景的“儒医”身份标识。
地理语境解读
“一方水土养一方人”，自然地理环境是人类赖以生存和发展的基本天然物质条件。汉代北方地区以黍、稷等作物为主粮。魏晋南北朝时期，由于长期战乱造成了经济凋敝和土地荒芜，使得黍在五谷中的地位回升。这一时期水旱之灾频发，农民倾向于种植安全性更高旱涝保收的粮食作物。黍米性黏滞，难于消化，故而常加用大量水煮食，这也为《伤寒杂病论》“水谷不化”的论述提供了注脚。
生产语境解读
生产力的发展是推动社会发展进步的本原和长远的力量。汉代，由于耕作技术和耕作方式的改进，使得中药种植得到了明显发展，汉武帝时期，药材生产已初具规模。但中药种植仍未广泛开展，药材来源仍然以野生药材资源为主，而《伤寒杂病论》一书仲景用药多为鲜品药材，这是在道地药材研究及经方剂量换算中不可忽视的内容。此外，由于汉代运输业并不发达，经方用药多“近取诸身者”，故而药物选择具有局限性和地域性，这也提示在选择多样化的今天，经方的药味替换是可行的。
社会语境解读
社会是由人与人形成的关系总和，人的生产、消费、政治、教育等均属社会活动范畴。特定社会环境背景是促成《伤寒杂病论》的重要因素。《医说•张伯祖》记载，“同郡张仲景异而师之，因有大誉”，北宋嘉祐年间，林亿等校正的医书序言中，引用《名医录》论述，指出张仲景“官至长沙太守”，系统的学习经历和显著的社会地位为张仲景编纂《伤寒杂病论》一书提供了重要外在条件。
生活语境解读
独特的生活环境，对于《伤寒杂病论》的行文特点具有重要影响。张仲景生于豫州，而业于荆州。《伤寒杂病论》“目中不了了”“久不了了”等条文中，均出现了“了了”这一名词术语。“了了”可读为“Liao
Le”，系河南当地方言特色，意指问题已经解决了，在《伤寒杂病论》中可理解为痊愈和恢复之意。这种用法反映了仲景著作与地域语言的联系。
发展语境解读
中医学是历代医家数千年来通过不断深入的观察与反复临床实践所总结的对健康与疾病的认识。对于《伤寒杂病论》的理论及观点，要置于整个中医药学术发展语境中去认识。如对黄疸病位的认识，张仲景以阳明发黄和太阴发黄为论，着眼脾胃。《圣济总录•黄疸门》云“水谷相并，积于脾胃……所以发为黄疸”，仍以脾胃为要。殆至明代，《景岳全书•黄疸》“凡此数证，皆因伤胆，盖胆伤则胆气败而胆液泄”，而《中医内科学》指出黄疸病位主要在脾胃肝胆。因此要用发展的眼光去理解仲景理论思想。
现代语境解读
毋庸置疑，张仲景是特定时期医学最高水平代表，充分肯定其学术创新性的同时也要客观认识时代特殊局限性。如大陷胸汤所描述的“从心至小腹硬满，痛不可近”与急性胰腺炎的临床表现存在相似性。结合现代医学降低腹内压的治疗原则，大陷胸汤通过刺激肠道蠕动、缓解痉挛、促进排泄来发挥作用的解释，与现代医学及自然科学研究方向更为契合。
《伤寒杂病论》一书的诞生本就是学科交叉的成果，而随着多元交叉的纵深性和创新探索的突破发展维度的语境分析，必将呈现更立体化的《伤寒杂病论》。
理中汤（人参、干姜、甘草、白术）是治疗消化系统虚寒性病症的代表方。这种虚寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢进但吸收功能却低下。在上可见口腔唾液分泌增多，成人可为多唾，小儿可为流涎。此症也可继发于口腔溃疡。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，嗳气吐酸。在下则肠液分泌增多而有泄泻。消化液分泌亢进还可表现为胆道术后胆汁分泌异常增多。这种状态可能与支配内脏腺体分泌迷走神经过度兴奋有关。理中汤可以看作是甘草干姜汤加人参白术而成，因此，其方证自然包含甘草干姜汤证的不渴，多涎沫、遗尿及小便频数清长。即使无明显遗尿或尿频，起码也不会有小便不利。用人参白术，说明消化吸收机能不佳，有纳少之症。
就方证而言，本方证痛不如大小建中，胀不如大小承气，痞不如诸泻心。同为主利，五苓散证有小便不利、口渴，本方证则小便清长而口不渴。本方也可治疗上有口疮下有腹泻，也当与甘草泻心汤证相鉴别。彼方也有人参、干姜、甘草，但更有黄连、黄芩、半夏，腹证以痞为多见，且口疮也多色红，疮口分泌物多色黄，伴口苦心烦不安。本方证则纯寒无热，不难鉴别。理中汤毕竟是小方，临床单用的机会也不多，多加味或合方使用。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈，返酸口苦合左金丸；见四逆神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃脘胀气者，加青皮、陈皮名治中汤；加半夏茯苓名理中化痰丸，治疗本方证兼痰湿内聚，呕吐清水者；加枳实茯苓名枳实理中丸，治理中汤证伴腹胀痞满者。本方所主虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞也屡见不鲜，用方自当化裁。
从气机升降论治脾胃病
摘自2026-1-16中国中医药报
刘运磊
延安大学附属医院
气机升降理论源于《黄帝内经》，后世医家多有充实，脾胃作为中焦气机升降之枢纽，不但对调畅全身气机具有重要的作用，且脾胃病自身发病时亦多为气机升降失常，笔者学习相关典籍，浅识如下。
气机升降理论概述
气是构成和维持人体生命活动的基本物质，《灵枢•决气》云“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”，特别强调了气的重要性。
气机升降出入是自然界普遍存在的现象，在生命活动中，气机升降出入运动维护了人体的新陈代谢的动态平衡。如《素问•六微旨大论》曰：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”
气机升降，全赖脏腑之气正常，大凡七情内伤、饮食失宜，起居不时，劳逸失度，外邪入里，均可影响脏腑气机升降，如《素问•六微旨大论》所载“故无不出入，无不升降……反常则灾害至矣”。气机开阖升降失常，气血乖违，则阴阳失调，影响正常气血津液的代谢，则易产生瘀血、痰浊等病理产物，日久则损伤脏腑，变生百病。严重的升降失常，还可危及生命，如《素问•生气通天论》所言“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。
脾升胃降对气机的调节作用
在人体气机升降中，脾胃发挥了重要的作用。脾胃同居中焦，互为表里。胃主受纳，脾主运化；脾主升清，胃主降浊。二者一化一纳，一升一降，共同构成了脾胃作为后天之本、气血生化之源的生理基础。正如《素问•经脉别论》所云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。
脾气主升清，是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身，故“脾以升为健”。胃气主降，是指由口腔经食管所转输的食团，能顺利进入胃腑内，胃中食糜能下输入小肠，以进一步腐熟与化物，故“胃以降为顺”。脾胃升降相辅相成，脾气健旺，精微得运，始能升清，以助胃通降，脾升是胃降的前提，胃降是脾升的保证，脾升胃降协调，方能完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布的全过程，所以脾胃正常生理功能的实现是脾升胃降的结果。
脾胃居于中央，浇灌四旁，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，以胃纳脾运为中心，推动着心、肺、肝、肾生理活动，为和济水火（肾心）之机，升降金木（肺肝）之轴，是五脏功能活动的中心，人体气机升降之枢纽。因而脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”（《素问•阴阳应象大论》）等人体的正常的升降出入功能。
治脾胃之法，莫精于升降
气机升降失常，在脾胃病中主要表现为升降不及、升降反作、升降失调三个方面。
对胃而言，胃气不降，则糟粕不能下行，而生脘腹胀满疼痛、便秘等症；胃气不降反升，可出现胃气上逆的呕吐、恶心、暖气、呃逆、反胃等症状。对脾而言，脾气不升，则不能运化水谷精微，从而出现腹胀满，腹泻等症；脾气不升反降，则中气下陷，久泄脱肛、内脏下垂、气短乏力、自汗、头晕目眩、腹部下坠等症。
《素问•阴阳应象大论》云：“清气在下则生飧泄，浊气在上则生胀。”这二句话概括了脾胃升降失常的道理。清气不升，必然导致浊气不降；浊气不降，也会使清气不升。二者相互作用，相互制约，所以在病变过程中脾胃升降失调的症状会同时并见。如脾胃气虚，脾胃之气不足，升清降浊无力，胃的受纳和脾的运化功能障碍，因而会出现食欲不振，纳食减少，食后腹胀，四肢困倦无力、大便溏泄等。脾胃气滞则会导致脾胃的升清降浊活动不能顺利进行而出现呕恶厌食、脘腹胀满而痛、肢体困重等症状。
《素问•至真要大论》载“高者抑之，下者举之”“疏其血气，令其调达，而致和平”，这是《黄帝内经》针对升降失常所致病证而制定的治疗法则，使升降有序，阴阳调和，疾病自愈。
《临证指南医案》亦谓“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”，提出调升降在治疗脾胃病的重要性。《吴医汇讲》说：“治脾胃之法，莫精于升降……俾升降失宜，则脾胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度，而后天之生气己息，鲜不夭扎生民者已。”更指出了治脾胃之法在于升降。
脾胃气机失常的常见治法
针对脾胃病气机逆乱（气逆、气陷、气虚、气滞、逆陷并作）及多种病理产物兼夹等不同的病机而有以下治法。
气逆者，“高者抑之”
症见呕吐、呕血、反胃、吞酸、呃逆及嗳气等。病位多在胃与肝，多为实证，纠其反作以举陷降逆。有降逆止呃法，方用小半夏汤、旋覆代赭汤等治疗胃气上逆之呕恶；平冲降逆法如奔豚气肝气横逆，犯胃上冲者，用奔豚汤；下气化痰法，如半夏厚朴汤治疗梅核气，通幽汤治疗食管癌；甘润降逆法，麦门冬汤、竹叶石膏汤治疗于阴虚不足，胃失润降，气机上逆之口干喜饮、胃脘灼热隐痛者。
气陷者，“下者举之”
气陷诸证如泄泻、痢疾、便血、小腹坠胀、脱肛、大便溏泄等，在于脾不升，多为脾气虚之渐，补其不足以助升运；升脾气重在健脾，如李东垣补中益气汤、张景岳举元煎均以黄芪与党参健脾益气，配升浮药如升麻、柴胡、葛根助参芪升举阳气，张锡纯则喜用生麦芽升举肝脾。
气滞者，“郁者达之”
其治法有理气和胃法，如香砂六君子汤治疗脾失健运、胃气郁滞的胃脘胀满、不思饮食等；舒肝健脾法，用于肝气郁滞，横犯脾胃，症见胁肋胀痛，脘腹胀闷，纳差等，方用柴胡疏肝散类；行气导滞法，适用于腑气郁滞，气不通降的脘腹胀满、疼痛、排便不畅，方用枳实导滞丸等。
逆陷并作，“升清降浊”
脾胃气机升降失调，并非独升独降，当脾胃气虚、气滞时，脾胃升降失调的证状会同时并见，故升清降浊并用亦是常用之法，如李东垣治脾胃虚弱，幽门梗阻，饮食不下，噎膈、气上下不通，便秘，用通幽汤，方中以桃仁、当归身、生地黄润肠通便以降浊，以升麻升清；治饮食劳倦，大便秘涩，或干燥不通，不思饮食，用润肠丸，以麻子仁、桃仁、大黄、当归梢润肠通便以降浊，以羌活升清。
虚中挟滞，“疏令调达”
病程日久，脾失升运则聚湿生痰，胃失通降则食滞积停，气机不畅运血无力又可致血瘀，亦可因多种因素导致寒热内聚，故痰湿、瘀血、食滞、寒热等病理产物均可引起或加重气机升降失调，治疗时要升降同调，兼顾病理产物，即所谓“疏其气血，令其调达，而致和平”。如湿困中焦之呕吐、泄泻，以藿香正气散宣化湿浊、和胃悦脾；脾虚湿盛，清阳下陷之泄泻，临床多用升阳除湿汤、羌活苍术汤、升阳益胃汤；脾虚食滞，痞满不通者，可仿枳术丸之用枳实消食降气、白术健脾；血瘀胃疼合用丹参饮、失笑散、元胡止痛片，脾虚而寒热错杂致脘腹痞塞不通者，以半夏泻心汤辛开苦降。
此外，脏腑气机升降功能的正常发挥，还表现在脏腑气机运行的相互协调上。根据五行生克关系，脾胃气机的正常发挥，也与心肺肝脾的关系极为密切，还应注重其他脏腑对脾胃气机的影响。总之在脾胃病的治疗过程中要高度重视气机的疏畅条达，以求驭简执繁，提高疗效。
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