产后关节痛，是指产妇在产褥期内，出现关节酸楚、疼痛、麻木、屈伸不便，也称“产后痹症”“产后痛风”等，属于妇科“产后身痛”病中的一种。“三痹汤”源自南宋医学家陈自明（字良甫）所著《妇人大全良方》（卷三），其曰“治血气凝滞，手足拘挛、风痹、气痹等疾皆疗”。笔者曾以黄芪桂枝五物汤加味或三痹汤加减治疗产后关节痛患者数十例，而以三痹汤化裁治疗获得良效。

　　三痹汤原方组成为：川续断、杜仲（去皮切，姜汁炒）、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草（各一两），秦艽、生地黄、川芎、川独活（各半两），黄芪、川牛膝（各一两）。此方由《备急千金要方》独活寄生汤改桑寄生为续断、加黄芪而成。方中以四物汤养血和血，黄芪、人参、茯苓、甘草益气助血运行，独活、秦艽、防风袪风胜湿，续断、牛膝、杜仲补益肝肾、强筋壮骨，细辛搜风散寒止痛，桂心温经止痛，全方集袪风除湿、散寒止痛、补气和血、益肾滋阴诸药于一剂，专治血气不足，风、寒、湿三气袭虚所致之行、痛、着痹，故称“三痹汤”。很多医生治疗产后痛风，多用黄芪桂枝五物汤加味，临床也多有研究报道，但笔者发现患者若病发在产后早期，见气血不足，兼以阳虚有寒，以黄芪桂枝五物汤养血益气、温经通络效果明显；但发病日期离分娩日期越远，或病程时间越长，则用“三痹汤”加减治疗的效果更佳。

　　《妇人大全良方》所载治疗妇女肩臂身痛，有舒筋汤、川芎散、五痹汤等多个方剂，其中治产后身痛所倡第一方是趁痛散。但笔者认为三痹汤的立方，更是切合多数产后关节痛患者的病变机理：产后血虚，筋脉失养，日久肝肾精血不足。复若起居不慎，则风寒湿邪乘虚而入，留于经络、关节，使气血运行受阻，则瘀滞作痛。三痹汤的遣方用药，功效全面，其养血益气、强筋壮骨、袪风除湿、散寒止痛之功，恰合产后关节疼痛的治疗方法。三痹汤在原文中记载：“有人病左臂不随，后已痊平，而手指不便，无力，试诸药不验，服此药才半即安。”说明作者曾实证此方确有其他方不及之功效。以下为笔者治疗产后腕关节疼痛（桡骨茎突炎）的一则医案。

　　梅某，女，46岁，2020年7月3日初诊。产后月余，出现双腕关节疼痛，呈逐渐加剧趋势，经自贴膏药和药物外擦，未效。曾于6月17日，经医院超声诊断为双侧桡骨茎突炎，患者未接受手术或小针刀治疗建议，转求中医中药治疗。

　　患者双手腕疼痛、麻木，遇冷加重，关节屈伸活动受阻，大拇指弯曲活动或腕关节内弯时疼痛加剧，不可用力持重，持重痛甚，偶有腰膝酸软。舌淡、苔白、脉弦紧。证属气血不足，风寒湿侵，以三痹汤加减益气养血、补肾滋阴、袪风散寒除湿。

　　处方：续断10克，杜仲10克，防风6克，桂心6克，细辛3克，党参10克，白茯苓10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，秦艽6克，生地黄6克，川芎6克，独活6克，黄芪10克，川牛膝10克。4剂。

　　二诊：患者诉服后疼痛减轻，停药后疼痛复有加重。腰膝酸软转好，自觉腕关节处如有积液、麻木胀满，关节外形无异常。以前方去续断、杜仲、牛膝，改独活为羌活5克，生地黄为熟地10克，另加桑枝10克，没药3克，炒芥子5克，伸筋草6克，8剂。

　　三诊：除双手仍不可大力用劲外，关节部位仅有轻微疼痛症状，腕部活动受限已不明显，依二诊原方继服4剂，症状消失。

　　按：患者产后月余双腕关节疼痛、麻木，逐渐加重，且经3月未愈。属产时失血过多，精血受损，日久寒湿侵淫，发为产后关节疼痛，初诊用三痹汤原方治疗。二诊时去掉了补益肝肾、强筋壮骨为主的续断、杜仲、牛膝，因痛在上肢，去牛膝以避引药下行之虑；改独活为更适宜于治上半身风寒湿痹之羌活疏风散寒、胜湿止痛，并加桑枝、伸筋草增强通痹活络之功。寒湿阻滞关节，成痰成瘀，痰瘀留着则麻木胀满，故少加善袪皮里膜外之痰、消肿散结止痛的白芥子及散瘀止痛的没药。8剂服完，诸症好转，故三诊守方收功。

　　陈自明之三痹汤，组方周全，可灵活加减。运用得当，适宜于产后关节疼痛各阶段及四肢、全身不同关节部位的病证，根据病证虚、实及风、寒、湿邪气的轻重，亦可随证化裁，不失为治疗产后关节痛的良方。（聂绍通 湖南中医药高等专科学校 田莉 长沙民政职业技术学院）

产后浑身疼痛可真不是“作”
摘自2023-5-17中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
十月怀胎，一朝分娩，刚经历完骨开十指分娩痛的新手妈妈，本以为“卸货”后就可以轻松一些，没想到产后手指关节痛、手腕痛、肩颈痛、腰腿痛等一系列疼痛又接踵而至，让人苦不堪言。
产后身痛是病吗
产后身痛，又名“产后痹”“产后风”，主要表现为产妇在产褥期内出现头痛、肌肉痛、关节痛、足跟痛、肢体麻木等，也可伴有肢体酸楚、沉重、蚁行感，及多汗、怕风、畏寒、焦虑、急躁易怒等。所以有些产后新妈妈说自己是浑身上下都痛，可真不是“作”。
虽然本病症状上与风湿性疾病类似，实际却完全不同。西医学的风湿性疾病主要包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、纤维肌痛综合征等。如果出现明显对称性的关节肿胀、疼痛、晨僵，且伴有类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标的升高，才考虑类风湿关节炎的可能，而大部分产后身痛患者的风湿性疾病相关指标显示正常，故不能将其认定为风湿性疾病。
许多人将产后身痛视作“月子病”，认为只要注意日常调护，便可自行恢复。事实上，一部分产后身痛患者如果不及时治疗，病情可进一步加剧，甚至绵延数年。所以，一旦出现产后身痛症状，应该予以重视。
为什么会出现产后身痛
从西医角度看，孕妇在整个妊娠及生产期间，体内激素水平经历了“过山车”式地变化，可能造成疼痛的发生。孕期，胎盘可分泌出大量的雌激素和孕激素，雌激素可导致体内水分的积聚，关节囊内的水分也随之增加，因此有些孕妇会有关节肿胀或疼痛的感觉。妊娠后期及分娩时，骨盆活动性增加，耻骨联合及骶髂关节轻度分离，关节松弛，可能造成耻骨联合处疼痛，活动时加重。分娩后，雌孕激素水平急剧下降，但体内水分的排出还需要一段时间，因此若产妇产后休息不当，过早或持久的活动，均可导致松弛的关节韧带不能恢复，造成劳损，导致产后身痛的发生。
从中医角度看，早在隋朝巢元方的《诸病源候论》中就有关于产后身痛的记载：“肾主腰脚，而妇人以肾系胞。产则劳伤，肾气损动，胞络虚；未平复，面风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。若寒冷邪气连滞腰脊，则痛久不已。”“产则伤动血气，劳损腑脏，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，若乏少气。”
从这两段话可以看出，女性产时耗气伤血，产后营血亏虚，血脉运行不通畅则瘀滞冲任，不能濡养关节肌肉，筋脉失养，导致关节、肢体麻木疼痛。其次，产后体虚之时，腠理疏松，毛孔开张，易于感受风寒湿邪，邪气阻于脉络，导致气血运行不畅，外邪稽留于关节、筋脉、肢体则疼痛。此外，部分宝妈哺乳和照看孩子姿势不对或长期保持一个姿势，损伤了肌肉、关节，也会导致疼痛。可见，中医认为产后身痛主要与女性产后气血亏虚，保养不当，受风、寒、湿等致病因素影响有关。
预防和治疗
日常注意
第一，饮食上注意多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉等；每周吃1~2次猪肝、猪血、鸭血等含铁丰富的食物；多吃一些钙含量丰富的食物，如牛奶或奶制品、豆类及豆制品、虾米、紫菜、海带等；适当多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜、水果，少吃甚至不吃生冷寒凉的食物。
第二，注意做好头部、肩颈、足部的保暖工作。体质较弱的产妇可以佩戴护腕、护膝，用温水洗浴，尽量养成用温水洗手的习惯，最大程度地避免关节受凉，夏季吹空调时要注意避免空调风口直吹。一般产后会汗出较多，出汗后要注意及时更换衣物。尽量选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥。
第三，产后要注意合理休息及运动。产后应适当运动，不宜久卧，但进行康复锻炼时要注意循序渐进，不宜操之过急，也不宜过早从事重体力劳动。注意避免长时间弯腰照料孩子，喂奶的时候尽量选择自己感觉最舒服的姿势。哺乳期还要注意补钙及补充维生素D。
中医调理
产后身痛在经过一段时间的调养后，通常是可以恢复的。但如果一直无法恢复，则需及时就医。中医治疗本病以养血益气补肾为主，兼以活血通络、祛风止痛，疗效颇佳。
产后气血两虚，筋脉失养导致身痛者，常伴有心悸、头晕、舌淡红少苔、脉细弱等，非常适合用《金匮要略》中的经典方剂黄芪桂枝五物汤进行调理。此方中黄芪甘温，可补在表之卫气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里；生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功，与生姜为伍，又能和营卫，调诸药。
因产后瘀血阻滞经脉关节导致身痛者，常伴有关节肿胀疼痛、舌暗苔白、脉弦涩等，非常适合用《傅青主女科》中的经典方剂生化汤。此方有很好的养血祛瘀、温经止痛功效，方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛；川芎理血中之气；桃仁行血中之瘀；炮姜入营，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧；黄酒温通血脉以助药力；炙甘草和中缓急，调和诸药。

名医名方加味三痹汤