加载中…运用扶阳理论治疑难病
(2025-05-15 04:58:06)
运用扶阳理论治疑难病
摘自2025-5-14中国中医药报
吴海锋 四川省成都吴海锋中医诊所
笔者秉承火神派宗师郑钦安思想，临床擅用附子重剂治大病，将“元阳真气”视为生命的根本。正如郑钦安所说，万病皆因损元阳真气而成。故治病之要在于“扶阳”。现将笔者运用扶阳理论治疗疑难病验案三则整理如下。
心悸案
王某，女，53岁。主诉：长期畏寒肢厥，心悸胸闷，伴头痛足软、夜寐不安。患者素体阳虚，气血不足。近3年来畏寒日甚，虽盛夏亦需厚衣，心悸频作，胸闷如窒，头痛足软。夜寐多梦易醒，常因心悸惊醒。曾查心电图示窦性心律不齐，西医诊断为自主神经功能紊乱，屡服镇静剂及补血药未效。舌胖，苔腻，中裂，舌络紫；脉沉弦小紧（右弱）。
辨证：此属少阴阳虚为本，太阴寒湿困阻为标，兼厥阴肝郁血虚之证。患者命门火衰，不能温煦四末，故畏寒肢厥；心阳不振，水气凌心，则心悸胸闷；清阳不升则头痛，气血不能濡养筋脉故足软；舌中裂纹、夜寐多梦，乃阴血暗耗、虚阳浮越之征；舌络紫、脉弦紧，提示血行不畅、肝气郁滞。虽有口臭似热，实为湿郁化浊，非实火之象。
治法：治当三焦并调，以峻补少阴、运化太阴、疏达厥阴为法。
初诊急投大剂温阳固表，兼化湿通络；待阳回表固，续增疏肝养血之品。处方：黄芪60g，防风12g，白术15g，江油蒸附片80g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂粉9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：畏寒肢厥十去其七，头痛足软大减，唯心悸仍阵作。脉仍有紧象，此表寒未彻。守上方原方加麻黄6g（先煎去沫）开太阳。6剂，煎服法同前。
三诊：心悸发作锐减，夜寐转安，口微苦臭。舌苔转薄白，脉渐缓。此阳气得振而湿浊化热，增轻清透解之品。守上方加玉蝴蝶12g。
调理半月，诸症悉平。
按 初诊以大回阳饮（附片、干姜、甘草、肉桂）峻补命门，玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，共筑扶阳御邪之基，以附片80g为君，配伍玉屏风散固表御邪，暗合“卫出下焦”之旨；当归、川芎养血和血，通脉止悸；砂仁醒脾化湿，香附疏肝解郁。附片久煎存性，肉桂分冲取其温通心脉之效，共奏“益火之源以消阴翳”之功。
二诊察脉现紧象，果断加麻黄，既开太阳之表，又助附片通达十二经；终诊，因口臭而加玉蝴蝶，取其轻清宣透郁热而不伤阳，又疏肝理气以宽胸安神。舌中裂纹未刻意滋阴，但温阳化气，血和津自生，深得“阳中求阴”之妙。
痛经案
杨某，女，18岁。主诉：经行腹痛半年，伴畏寒肢冷、经期错后。患者素体阳虚，初潮后月经周期尚调。近半年因学业压力大，渐发经前腰腹冷痛，经行第1日痛剧需卧床，经量偏少，色暗夹紫黑瘀块，周期延至40~50日一行。患者平素形寒肢冷，面白少华，神疲倦怠。舌胖，脉弦涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，兼厥阴肝郁血瘀之证。患者先天肾阳不足，冲任虚寒则经血凝滞，肝失疏泄致气滞血瘀。虽有经期瘀阻之实象，实为阳虚不能温运、血虚难以濡养所致，诚如《傅青主女科》所言：“血海虚寒，则经水不调……寒邪乘之，血凝不行。”
治法：温补少阴，疏达厥阴。
初诊急则温阳散寒治其本，兼以养血调冲；待阳回寒散，续增益气固表、化瘀通经之品。处方：江油蒸附片50g（久煎），筠姜15g，生甘草12g，桂枝15g，黄芪30g，当归18g，川芎15g，白芍15g，香附15g，砂仁15g，鸡血藤30g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：药后畏寒减大半。宗“大气一转，其气乃散”之旨，处方：黄芪30g，防风9g，白术15g，江油蒸附片50g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g，蒲黄12g，五灵脂12g。增玉屏风散（黄芪、白术、防风）固护卫阳，仿仲景“卫出下焦”之理；肉桂引火归元，分冲取其温通之效；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血定痛，尤善化胞宫沉寒痼冷。10剂，嘱经前1周始服。
守方调理3个月，经期恢复27~30日一行，经色转鲜红，血块消失。1年后随访，面若桃花，肢暖纳香，痛经未再复发。
按 初诊以大剂附片配伍筠姜、桂枝，取大回阳饮意峻补命门，温通十二经；合当归补血汤、四物汤益气生血，川芎“上行头目，下行血海”以畅冲任；香附疏肝解郁，砂仁醒脾化湿，鸡血藤养血通络。全方融“益火之源以消阴翳”与“治血先治气”之旨，共奏温阳散寒、养血调经之功。
本案治疗体现4个特点。第一，重剂扶阳：附子初用50g，暗合火神派“治阴证当用阳药”心法。第二，分期论治：经后期温补脾肾，经前期辅以疏肝化瘀。第三，气血同调：以黄芪配当归补气生血，香附协川芎行气活血，深得“气为血帅，血为气母”之妙。第四，冲任双补：冲任有寒，血海凝结，非大热之品不能化。故用桂枝温通冲脉，肉桂暖补命门。全案紧扣“阳虚血瘀”病机，将四逆汤之温固与四物汤之濡养熔于一炉，佐以疏化之品，终使阳回寒散、冲任调达，痛经消除。
头晕案
陈某，男，49岁。主诉：反复头晕半年，伴步态不稳。患者长期熬夜，半年来头晕如裹，行走不稳，午后尤甚。伴神疲倦怠，形寒肢冷，夜寐多梦易醒，纳呆，食后困顿。舌胖苔腻，舌络紫，脉沉细涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，厥阴肝郁为标，太阴寒湿困阻为患。长期熬夜伤阳，肝失条达则气机郁滞，中焦运化失司则湿浊内生，此为水寒土湿木郁之变。清阳不升则头晕目眩，浊阴不降故食后困重；阳不潜藏而神浮不寐，肝络失柔致脉紧。
治法：三阴同调，以温补少阴、疏达厥阴、运化太阴为法。
初诊急则温阳固本、潜镇安神，兼化湿开郁；待阳回神安，续以益气固表、养血柔肝收功。处方：江油蒸附片50g，砂仁12g，龟板12g，生甘草12g，上肉桂粉6g（分冲），龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲12g，远志12g，薏苡仁15g，白豆蔻12g，杏仁12g，酸枣仁15g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：眩晕十去其六，唯午饭后头目昏沉，夜寐转安但仍多梦。此阳气初复而卫表不固，中焦湿浊未尽。宗“大气一转，其气乃散”之旨，故加玉屏风散益气固表，更入血肉有情之品助阳。守上方加黄芪30g、防风12g、白术15g、海马（研粉分冲）3g。6剂，煎服法同前。
三诊：眩晕偶作，畏寒大减，纳香寐安。舌转淡红，苔薄白，脉沉细略弦。此少阴得温、太阴得运，然久病精血暗耗。守上方增黄芪至50g峻补大气，附子加至60g夯实命火，更入当归15g、枸杞15g养血柔肝。续服20剂，诸症悉除。
按 初诊以大剂附片配伍肉桂，取“益火之源”温振命门；龟板、龙骨、牡蛎育阴潜阳，既制姜附燥烈，又安浮越之神；砂仁醒脾化湿，杏仁开宣肺气，薏苡仁、白豆蔻芳化太阴湿浊，共复气机升降；酸枣仁佐远志、石菖蒲，交通心肾而定志安神。全方融潜阳丹之温固、枕中丹之安神、三仁汤之化湿于一炉。
二诊妙用玉屏风散，仿仲景“卫出下焦”之理，以黄芪助附子振奋卫阳；终诊增入当归、枸杞，同时增黄芪、附子量，暗合“阴中求阳”之旨。治疗过程中附子用量由50g渐增至60g，佐以海马血肉之品，体现“精不足者补之以味”的用药智慧。
摘自2025-5-14中国中医药报
吴海锋 四川省成都吴海锋中医诊所
笔者秉承火神派宗师郑钦安思想，临床擅用附子重剂治大病，将“元阳真气”视为生命的根本。正如郑钦安所说，万病皆因损元阳真气而成。故治病之要在于“扶阳”。现将笔者运用扶阳理论治疗疑难病验案三则整理如下。
心悸案
王某，女，53岁。主诉：长期畏寒肢厥，心悸胸闷，伴头痛足软、夜寐不安。患者素体阳虚，气血不足。近3年来畏寒日甚，虽盛夏亦需厚衣，心悸频作，胸闷如窒，头痛足软。夜寐多梦易醒，常因心悸惊醒。曾查心电图示窦性心律不齐，西医诊断为自主神经功能紊乱，屡服镇静剂及补血药未效。舌胖，苔腻，中裂，舌络紫；脉沉弦小紧（右弱）。
辨证：此属少阴阳虚为本，太阴寒湿困阻为标，兼厥阴肝郁血虚之证。患者命门火衰，不能温煦四末，故畏寒肢厥；心阳不振，水气凌心，则心悸胸闷；清阳不升则头痛，气血不能濡养筋脉故足软；舌中裂纹、夜寐多梦，乃阴血暗耗、虚阳浮越之征；舌络紫、脉弦紧，提示血行不畅、肝气郁滞。虽有口臭似热，实为湿郁化浊，非实火之象。
治法：治当三焦并调，以峻补少阴、运化太阴、疏达厥阴为法。
初诊急投大剂温阳固表，兼化湿通络；待阳回表固，续增疏肝养血之品。处方：黄芪60g，防风12g，白术15g，江油蒸附片80g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂粉9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：畏寒肢厥十去其七，头痛足软大减，唯心悸仍阵作。脉仍有紧象，此表寒未彻。守上方原方加麻黄6g（先煎去沫）开太阳。6剂，煎服法同前。
三诊：心悸发作锐减，夜寐转安，口微苦臭。舌苔转薄白，脉渐缓。此阳气得振而湿浊化热，增轻清透解之品。守上方加玉蝴蝶12g。
调理半月，诸症悉平。
按 初诊以大回阳饮（附片、干姜、甘草、肉桂）峻补命门，玉屏风散（黄芪、白术、防风）益气固表，共筑扶阳御邪之基，以附片80g为君，配伍玉屏风散固表御邪，暗合“卫出下焦”之旨；当归、川芎养血和血，通脉止悸；砂仁醒脾化湿，香附疏肝解郁。附片久煎存性，肉桂分冲取其温通心脉之效，共奏“益火之源以消阴翳”之功。
二诊察脉现紧象，果断加麻黄，既开太阳之表，又助附片通达十二经；终诊，因口臭而加玉蝴蝶，取其轻清宣透郁热而不伤阳，又疏肝理气以宽胸安神。舌中裂纹未刻意滋阴，但温阳化气，血和津自生，深得“阳中求阴”之妙。
痛经案
杨某，女，18岁。主诉：经行腹痛半年，伴畏寒肢冷、经期错后。患者素体阳虚，初潮后月经周期尚调。近半年因学业压力大，渐发经前腰腹冷痛，经行第1日痛剧需卧床，经量偏少，色暗夹紫黑瘀块，周期延至40~50日一行。患者平素形寒肢冷，面白少华，神疲倦怠。舌胖，脉弦涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，兼厥阴肝郁血瘀之证。患者先天肾阳不足，冲任虚寒则经血凝滞，肝失疏泄致气滞血瘀。虽有经期瘀阻之实象，实为阳虚不能温运、血虚难以濡养所致，诚如《傅青主女科》所言：“血海虚寒，则经水不调……寒邪乘之，血凝不行。”
治法：温补少阴，疏达厥阴。
初诊急则温阳散寒治其本，兼以养血调冲；待阳回寒散，续增益气固表、化瘀通经之品。处方：江油蒸附片50g（久煎），筠姜15g，生甘草12g，桂枝15g，黄芪30g，当归18g，川芎15g，白芍15g，香附15g，砂仁15g，鸡血藤30g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：药后畏寒减大半。宗“大气一转，其气乃散”之旨，处方：黄芪30g，防风9g，白术15g，江油蒸附片50g（久煎），干姜12g，炙甘草12g，上肉桂9g（分冲），当归15g，川芎12g，香附12g，砂仁12g，蒲黄12g，五灵脂12g。增玉屏风散（黄芪、白术、防风）固护卫阳，仿仲景“卫出下焦”之理；肉桂引火归元，分冲取其温通之效；失笑散（蒲黄、五灵脂）活血定痛，尤善化胞宫沉寒痼冷。10剂，嘱经前1周始服。
守方调理3个月，经期恢复27~30日一行，经色转鲜红，血块消失。1年后随访，面若桃花，肢暖纳香，痛经未再复发。
按 初诊以大剂附片配伍筠姜、桂枝，取大回阳饮意峻补命门，温通十二经；合当归补血汤、四物汤益气生血，川芎“上行头目，下行血海”以畅冲任；香附疏肝解郁，砂仁醒脾化湿，鸡血藤养血通络。全方融“益火之源以消阴翳”与“治血先治气”之旨，共奏温阳散寒、养血调经之功。
本案治疗体现4个特点。第一，重剂扶阳：附子初用50g，暗合火神派“治阴证当用阳药”心法。第二，分期论治：经后期温补脾肾，经前期辅以疏肝化瘀。第三，气血同调：以黄芪配当归补气生血，香附协川芎行气活血，深得“气为血帅，血为气母”之妙。第四，冲任双补：冲任有寒，血海凝结，非大热之品不能化。故用桂枝温通冲脉，肉桂暖补命门。全案紧扣“阳虚血瘀”病机，将四逆汤之温固与四物汤之濡养熔于一炉，佐以疏化之品，终使阳回寒散、冲任调达，痛经消除。
头晕案
陈某，男，49岁。主诉：反复头晕半年，伴步态不稳。患者长期熬夜，半年来头晕如裹，行走不稳，午后尤甚。伴神疲倦怠，形寒肢冷，夜寐多梦易醒，纳呆，食后困顿。舌胖苔腻，舌络紫，脉沉细涩而紧。
辨证：此属少阴阳虚为本，厥阴肝郁为标，太阴寒湿困阻为患。长期熬夜伤阳，肝失条达则气机郁滞，中焦运化失司则湿浊内生，此为水寒土湿木郁之变。清阳不升则头晕目眩，浊阴不降故食后困重；阳不潜藏而神浮不寐，肝络失柔致脉紧。
治法：三阴同调，以温补少阴、疏达厥阴、运化太阴为法。
初诊急则温阳固本、潜镇安神，兼化湿开郁；待阳回神安，续以益气固表、养血柔肝收功。处方：江油蒸附片50g，砂仁12g，龟板12g，生甘草12g，上肉桂粉6g（分冲），龙骨30g，牡蛎30g，石菖蒲12g，远志12g，薏苡仁15g，白豆蔻12g，杏仁12g，酸枣仁15g。6剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
二诊：眩晕十去其六，唯午饭后头目昏沉，夜寐转安但仍多梦。此阳气初复而卫表不固，中焦湿浊未尽。宗“大气一转，其气乃散”之旨，故加玉屏风散益气固表，更入血肉有情之品助阳。守上方加黄芪30g、防风12g、白术15g、海马（研粉分冲）3g。6剂，煎服法同前。
三诊：眩晕偶作，畏寒大减，纳香寐安。舌转淡红，苔薄白，脉沉细略弦。此少阴得温、太阴得运，然久病精血暗耗。守上方增黄芪至50g峻补大气，附子加至60g夯实命火，更入当归15g、枸杞15g养血柔肝。续服20剂，诸症悉除。
按 初诊以大剂附片配伍肉桂，取“益火之源”温振命门；龟板、龙骨、牡蛎育阴潜阳，既制姜附燥烈，又安浮越之神；砂仁醒脾化湿，杏仁开宣肺气，薏苡仁、白豆蔻芳化太阴湿浊，共复气机升降；酸枣仁佐远志、石菖蒲，交通心肾而定志安神。全方融潜阳丹之温固、枕中丹之安神、三仁汤之化湿于一炉。
二诊妙用玉屏风散，仿仲景“卫出下焦”之理，以黄芪助附子振奋卫阳；终诊增入当归、枸杞，同时增黄芪、附子量，暗合“阴中求阳”之旨。治疗过程中附子用量由50g渐增至60g，佐以海马血肉之品，体现“精不足者补之以味”的用药智慧。
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