加载中…体胖不孕应投平胃散
(2025-05-09 07:57:57)
沈宁
中国中医科学院针灸医院
平胃散出自宋《太平惠民和剂局方》，由陈皮、厚朴、苍术、甘草四味组成。燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，证见苔厚脉缓，脘腹胀满，纳差口淡，呕恶嗳气，倦怠嗜卧，身体沉重。方中重用苍术为主药，温燥运脾，辅以厚朴化湿除满，行气消胀，佐以陈皮、甘草理气和胃，后世多有发挥，如“不换金正气散”“柴平散”等。
体胖不孕临证常见，上海沈氏女科认为常因痰浊阻宫所致，临床可见经少经闭，形胖乏力，纳差脘胀，腰酸带多，苔腻脉滑。其治专祛痰浊，平胃散宜之。
平胃散治疗体胖不孕，临证组方：燥湿用炒苍术15克，法半夏10克；行气用厚朴10克；运脾用云苓15克，陈皮15克；和胃用神曲15克；调经用丹参30克。上海沈氏女科称为“七味平胃散”。
临证加味：经少闭经选加泽兰10克，红花10克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，益母草10克，鸡血藤15克。纳差脘胀选加木香10克，莱菔子10克，大腹皮10克，生山楂15克，生内金30克。腰酸带下选加黄柏10克，川断10克，生薏苡仁10克，蛇床子10克，老鹳草10克，川牛膝15克，车前草30克。
七味平胃散也可共研细末装入1号胶囊（0.3克），经期随汤剂服用，每煎加服5粒，每日3次。平时早晚各服5粒，也可以不加汤剂。唯在排卵前后1周内，按经期方法服用。
验案
程某，女，29岁。诉结婚3年不孕，经事紊乱，错后为多，经量渐少，腰酸下坠，形体日胖，乏力纳差，食入脘胀，眩晕头重，经前带多，较稠有味。多家医院妇科检查均未见异常，诊为“内分泌紊乱，原发性不孕症”。求子心切，中药补益心脾，滋阴壮阳，活血化瘀，疏肝解郁等法。西医用黄体酮等均未致孕。
检查：苔黄腻，脉弦滑。形体较胖。
辨证：苔腻脉滑，脘胀纳呆，痰浊中阻也，上蒙清阳则眩晕头重，内停肾府则腰坠体胖，阻滞胞络，则经事不准，经量减少，带下有味，经久难孕。病位在胞宫，痰浊为患也。
诊断：不孕症（痰浊阻宫，冲任不调）。
治法：祛痰燥湿，调理冲任，《和剂局方》平胃散出入。
处方：苍术10克，厚朴10克，陈皮15克，蛇床子10克，茯苓10克，石菖蒲10克，郁金10克，丹参30克，泽兰10克，法夏10克，焦三仙30克。
上方每日1服，水煎分2次服。连服30服，经事来潮，经量增加，脘胀减轻，食纳转佳，痰浊渐除，正值经期，加重调经化瘀之品，上方加香附10克，丹皮10克，赤芍10克。再进7服，经事已净，经量明显增多，苔薄黄腻，脉象弦细。上方5服量，共研细末，装入1号胶囊，平时每次5粒，每日2次，经期服上方，每日1剂，水煎分2次服，胶囊每次5粒，每日3次。嘱稳定情绪，忌口甜食，控制主食量。坚持调理3个月经周期，经事已正常。1年余后，喜得男婴，母子平安。
不孕症临床症候多种，本案属痰浊阻宫证，故投平胃散，燥湿运脾，利湿和胃。方用苍术、法半夏为主药，辅以厚朴行气消胀，茯苓、陈皮运脾，菖蒲、郁金透散，均能和胃而助脾运以祛湿浊。痰瘀常常互结，丹参、泽兰、丹皮、赤芍化瘀，焦三仙消导助消化开胃口，又能行瘀，蛇床子燥湿，又能温肾壮阳，有振奋性激素功能，均为重要佐使药。香附调肝，女子以肝血为本，理气利于化瘀，牡蛎祛痰，痰浊以脾胃为源，软坚利于截断痰源，又除苔腻。体胖不孕难治，只要抓住痰浊和瘀血，采用痰瘀同治法，一边注重燥湿运脾，一边辅以活血化瘀，注意饮食，配合意疗，阻宫之痰浊清除，便能孕而生育。（沈宁）
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医者有云：“妇人之别，有方者以期经带，胎妊，损伤之异，故也。”以示妇科疾病的诊治有别于其他科，就有关妇科辨证用药特点整理如下： 严于辨证施治 辨证论治是中医学最大特点，也是精髓部分，妇科疾病的治疗首要辨证施治，切忌见血止血，见带止带，见痛止痛。必须审其虚实寒热，气分血分，调经重气血，带下分正邪，妊娠重脾肾，产后重恶露体质虚实，杂病必探病因，方可立方用药。近些年中笔者在临床中常见一些妇科病，常证见：少腹痛疼经久不愈伴腰疼乏力，带下绵绵不止，舌淡苔白，脉虚弱，西医诊断为慢性盆腔炎，大多医生认为病因为湿热下注、气血瘀滞而用活血化瘀、清热解毒药而疗效不佳，笔者以补中益气汤加桂枝，乌药、木香、苡仁而收效。取补中益气而清气上升，浊气下降，佐以温阳之桂枝是乃“阳气盛而利于湿气化，丽日当空则阴凝自散。”加炒苡仁、木香、乌药以图去湿理气诸证悉减，辨证施治可见一斑。 推崇精方简药 一个医生能否做到用药少而精，可反映其辨证水平，临床用药不宜药石杂投致成坏病，临证之时要随机应变，处方得当用药不可妄投力求用药贴切。 治方严谨，用药精而不繁 妇科用药最讲究严谨，力求做到用药精而不繁，专而不杂，多增损一味要反复斟酌，务求丝丝入叩，推崇经方、验方、名方，所开处方少则五六味，多则八九味，鲜有超十二、三味者。如调经用四物汤、八味逍遥散、清经散、两地汤、宣郁通经汤等每于临证得体多可收效。笔者曾治一顽固性痛经，以香附、元胡、乳香、木香、丹参，五味药而疗效显著。带下病常用健脾去湿，临证用异功散加扁豆、炒山药、炒苡仁、车前子。或以完带汤、易黄汤加减治疗。曾治愈一例少女带下量多不止，用焦术30克，车前子15克，炒药仁12克,五剂而愈。妊娠用药更不可妄投多以补脾肾以固胎元，常用安胎饮、紫苏和气饮等，产后多虚多瘀常以生化汤加减化裁，若有他证辨气血虚实而调之。总之临床处方用药一定要求精练，既可锻炼和提高医生的治病准确性，又能节约用药减轻患者的经济负担。 处方加减有原则，务实求简练扼要 古人云：“相体裁衣本是医家真谛。”处方用药最忌复杂，力求有制不乱，病情越复杂用药越精练。本人临床用四物汤加减治疗多种妇科病很有心得。如月经先期四物汤加黄芩、知母、黄柏、栀子，月经退后四物汤加艾叶、肉桂、吴茱萸，气虚加党参、黄芪、白术，肾虚加杜仲、山萸肉、枸杞子，痛经加桃仁、红花、元胡、川郁金，肝气郁结加柴胡、香附、枳壳。应用四物汤临床也多遵古训：“春倍川芎，夏倍芍药，秋倍地黄，冬倍当归”。“春用防风四物，夏黄芩四物，秋门冬四物，冬桂枝四物”。 用药适量，切忌无的放矢 临床用药，药必适量不宜过大，药过病所反伤正气，无的放矢。用量越大，其弊越深，特别对于苦寒峻泻、辛热宣破、重镇有毒之品更为宜忌。“妇人阴类也，以血为主”，切忌攻伐太过伤及冲任，用药重养肝肾调冲任，补气血和脾胃，内重肝脾肾，外重寒热湿，处方需君臣佐使，历历明了，兼有诸证加减得体。笔者临证有一中年妇人患功能性出血，二月未愈，体质日见衰弱，贫血日见加重，方以傅青主女科固气汤，药用党参30克，白术15克，熟地15 克，五味子3 克，杜仲9 克，山萸肉6克,茯芩6克，远志3 克，甘草3 克，焦白术30 克，当归15 克，芥穗炭5 克，三剂血止，五剂而愈。对于治疗效果不好的处方，首先要检查处方是否到位，而不要想要剂量不够，盲目加大。所以剂量的大小要因病而定，以适合患者的体质为宜。 注重药物的炮制 妇科治疗有其独特性，所以临床用药也要注重药物的炮制。止血药炒炭后疗效更佳，临床常用芥穗炭、艾叶炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭，贯仲炭；调经入血药用酒炒，如：酒当归、酒白芍；调肝药用醋炒，如：醋元胡、醋香附；补肾药用盐炒，如：盐黄柏、盐巴戟。健脾药用土炒，麸炒，如：土白术、炒山药等。炮制可以增强药效，达到更好的治疗目的。 药物本是补偏救弊之用，当中病即止。要知药物可以治病也可致病，错用、乱用或无病用药均可扰乱正气，对人体反而不利，但需根据病情轻重，病势缓急，体质强弱，药物性能辨证用药，这需要多多思考。
这几年，吃膏方的人越来越多，我每年都要开出大量的膏方，其中包括慢性病调治、亚健康调理、美容保健、性功能保健、小儿益智、中老年抗衰等。但是，在有些人心里，总是会担心身材的问题。那天，一位胖乎乎的女孩进入我的诊室，喊着要开膏方。旁边候诊的人群里就有人说了，已经这么胖了，还吃膏方？那姑娘倒很想得通：为什么不能吃，我爱吃，膏方方便！
开对了处方 人体的肥胖分两种，有单纯性和继发性。单纯性肥胖即原发性肥胖，与遗传、饮食和运动习惯有关。继发性肥胖，多由下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺等方面的疾病导致。肥胖同时会出现诸多并发症，造成内分泌代谢方面的紊乱，表现为痛风、脂肪肝、高脂血症、性功能差等。还有一些人并不是真正的肥胖，往往只是局部脂肪层略厚，自己主观认为是肥胖，也要求减肥。 不论是自认为胖也好，真的胖也好，我们中医都有办法，膏方都能应对。 按中医辨证观点，肥胖有先天因素，也有后天形成的。后天与饮食失节、劳作失宜关系密切，其病理又与气虚脾弱、痰湿壅阻相关。 饮食不节，多食甘美，积聚成浊。饮食损伤脾胃，精微不化，水湿停聚，痰浊内生，发为肥胖。《素问。奇病论》载：“必数食甘美而多肥也。”《素问。通评虚实论》载：“肥贵人则高粱之疾也。”说的就是这个道理。肥胖人多食膏粱厚味，日久必致脾虚，脾虚不主运化，若再多饮酒醇，必然痰湿内生，湿浊积聚。这是对肥胖发病的病理认识，同时为治疗肥胖提供了健脾祛痰湿的用药思路。
脂肪瘤的形成原因有很多种，具体原因是什么尚不十分明确，主要有以下几种：
1、由于此类肿瘤好发于富含脂肪的部位，因此肥胖患者就要比一般的患者发病的机率大一些。
2、中医认为脂肪瘤的产生与肝脾有关，因此经常生气，烦燥不安，忧思过度的人比较容易患这类疾病。
3、日常饮食不规律伤及肝脾，长期不吃早餐的患者和长期吃一些高胆固醇类食物的人最容易患这类疾病。
另外一些中医开的中草药方也只能起到一定的辅助作用：
1、药用：
黄芪30克，人参、当归各15克，茯苓、白术、远志各12克，乌药、香附、
功能主治：气虚型宜健脾益气，化痰散结。
2、药用：
当归15克，陈皮、赤芍、白芍各12克，乌药、川芎、香附、青皮、木香
功能主治：气滞型宜疏肝解郁，化痰散结。
3药用、
白术10克、云苓15克、浙贝12克、
功能主治：健脾，化痰，活血化瘀
加减：
(1)全身浮肿者：加猪苓15g 泽泻12g 。 (2)肿瘤坚硬：加山慈菇18g
莪术12g 山甲12g 。
(3)大便溏泄者：加肉豆蔻12g 神曲15g 广藿香10g。
脂肪瘤除了积极的配合治疗以外，尚应注意避免过劳，心情愉快，睡眠充足；生活规律，饮食清淡，多食新鲜蔬菜和水果；严格限制肥甘厚味，戒烟酒。
偏方1
板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。
疗效：按本方疗多例，疗效显著，1例服药2．5个月治愈。
蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。
疗效：青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。
偏方2
樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。
白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。
营卫返魂汤 有女性常见，全身长满肉疙瘩，中医叫“痰核流注”，西医叫“脂肪瘤”，多见于躯干部位。很多人很恐惧，担心是癌症，绝对不是癌，赘生物是否是判断癌症的方法很简单，能够推得动的，底下没有根的就不会是癌症。
这个病的起因有三个因素： 一、外感寒邪，就是俗称的感冒，每次没有完全好，余邪留在皮肤经络，日久了形成的。 二、情志不畅，情绪长期处于郁结的状态。 三、是脾胃不好，痰湿不能运化导致的，多数情况这三者原因都存在。 很多人手术，不久就会长回来。这个方子就可以解决这个问题，免去手术之苦，彻底解决“脂肪瘤”
何首乌 15—30 当归 15---30 加减法： 1.如果多见于脂肪瘤多见于上，去掉木通加川芎，头疼者亦如是。 2.如果脾胃虚弱，畏寒者可酌加附子 白术、3.如果有发热，加升麻 苏叶 这个方子灵活加减，还可以治疗跌打损伤、痈疽，因为疗效非常卓越，古人称之为是仙人所传，信者自有。
清化痰热法治脂肪结节
摘自2021-12-22中国中医药报 何钱 贵州省江口县人民医院 田某，女，54岁，因赴深圳定居，当地天气潮湿闷热，十分不习惯。一月前发现全身酸胀、困重，渐渐身体多处出现脂肪结节，大者如花生，小者如麻豆，肘、腕、腋为多，腹部皮下也有大量较为细小者。扪之有韧性，推之可移，按则酸胀疼痛，伴全身少力，口苦，心烦不安，腹胀，大便黏稠，小便黄赤，舌淡胖苔黄腻，脉涩不利。辨证系痰热结聚之证，宜清化痰热。 处方：连翘30g，三棱15g，熟大黄9g，薏苡仁30g，土茯苓15g，炒苏子15g，炒神曲12g，竹茹12g，元参12g，法半夏15g，桔梗9g，黄芩9g，射干9g，石菖蒲9g，3剂。 二诊：服药后大便次数略增，然排泄较为通畅，腹部胀滞明显减缓，心中稍觉清静，咽部红肿也明显缓解，舌苔仍厚腻。去元参加车前子15g，3剂。 三诊：服药后小便量明显增加，多处脂肪结节酸胀疼痛感已明显减轻，扪之变小，其黏连绵韧的感觉也有松解意，腹部结节竟消失大部分，已无酸胀困重之感，全身顿觉轻松。处方不变，服5剂来诊，全身脂肪结节基本消失，惟肘部可扪及数枚如豆大者。 该例病者形体素胖，系痰湿体质者。深圳一地温度较高，湿气甚重，顾患者全身气机不能宣畅，体内本来弥散之痰湿渐渐结聚形成有形之痰核，留滞皮下而成脂肪炎症性结节，其未曾结聚成形者散于经脉肌膜等处，故全身胀滞酸痛，难言于表。本例所用方多化痰清热药不赘谈。连翘清热解毒，散诸经痰结血瘀气聚最是良药，故以之为君而重用之。
处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮10g，法半夏20g，土贝母30g，橘核10g，当归10g，白芥子30g，路路通10g。水煎服，每日一剂，分两次服用。 方解：本方具有健脾益胃，疏肝养血，祛湿除痰之功。主治多发性脂肪瘤。 月经来潮加熟地、何首乌；非行经期加穿山甲、海藻；大便有不消化食物加麦芽、山楂；失眠加夜交藤、远志；白带多加薏苡仁。
临床应用本方治疗1例，患者身上有833枚脂肪瘤，最小0.5厘米，最大6厘米。服药50剂，体积最小的瘤体消散，100剂中等瘤体消失，130剂时，全部脂肪瘤消散痊愈。十分神效。
“一人中风，全家瘫痪”，而血脂异常则是其中的关键危险因素。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。血脂异常通常指血清中胆固醇和甘油三酯水平升高，实际上也包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。临床上，血脂异常的常见分类包括高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症及低HDL-C血症，其主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病危险。 血脂异常危害巨大，就像蚕食桑叶，慢慢侵蚀人们的血管。低密度脂蛋白胆固醇每降低1.0毫摩尔/升，可显著减少心血管病不良事件；其中，主要冠脉事件可下降21%，冠脉血运重建下降24%，卒中下降15%，心血管病死亡率下降12%，全因死亡率下降9%。 把血脂管理好，保持理想水平，远离动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险。
纯中医疗法调节血脂 唐代孙思邈在《千金备急要方》中记载：“五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活；若病已成，可得半愈；病势已过，命将难全。”从预后的角度，强调了在疾病初起或疾病尚未严重阶段进行调治的重要性。血脂也是这样，越早管理，获益越多。
菊花决明粥：取白菊花、草决明各10克，大米100克，冰糖少许。将草决明炒香，与菊花同煎取汁，放入大米煮成稀粥，待熟后调入冰糖，再稍煮即可。每日服食1次。此粥可清肝、明目、降压，还可治疗目赤肿痛、怕光流泪、头痛头晕、大便秘结等。
玉米大米粥：取玉米粉50克，大米100克。先将大米淘净，加水适量，文火熬至九成熟时，将玉米粉倒入，边倒边搅，煮至粥熟。每日早、晚餐食用。此粥益肺宁心，调中和胃，还可治心悸、气短、纳差、乏力等症。
何首乌粥：取何首乌30～60克，红枣3～5枚，大米100克，红糖适量。将何首乌煎后去渣取汁，再加大米、红枣同煮，待熟时，调入红糖或冰糖少许，再煮一会儿即可。每日服食1～2次，连服7～10日，间隔5日后，再开始下一个疗程。此粥补肝肾、益气血，可治高血脂、肝肾亏损、须发早白、头昏耳鸣、腰膝酸软、大便干结等症。
菊粥：取药菊嫩芽（或幼菊）15克，大米100克，冰糖适量。将幼菊洗净，切细，大米淘净，冰糖打碎，三者同放锅中，加清水适量，以武火烧沸后转文火煮成粥。每日早、晚各服食1次。此粥可清肝明目，降低血压，还治疗头目眩晕、视物昏花、鼻出血等症。
山楂粥：取山楂30～40克（鲜果60～90克），大米100克，砂糖10克。山楂水煎取汁，加大米同煮成稀粥，待熟时调入砂糖，稍煮即可。每日上、下午同服用。山楂粥可健脾胃、消食积、散淤血、降血脂。
形成肥胖的另一病理因素是痰湿壅盛。清代名医叶天士说，湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物，其人色白而肥，肌肉柔软。 痰湿壅聚，有饮食因素，还与疏于劳作、运动不足有关。《金匮要略》载：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛。”《望诊遵经》载：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间。”正是说明养尊处优，四体不勤，久坐久卧，脏腑功能不能正常发挥，营养精微不能消耗，水湿不化，日积月聚，导致发胖。所以，控制饮食、让肢体动起来，是控制体重的有效办法，而温通助脾运，祛湿化痰饮，消脂行瘀滞，则是中医减肥的有效对策。
给胖人开膏方 关于减肥膏方，我的处方思路常是温通助脾运，以参苓白术散为主方，选用生晒参、党参、白术、茯苓、砂仁等；袪湿化痰饮用二陈汤、平胃散，湿热重用连朴饮，选用陈皮、姜半夏、苍术、茯苓、厚朴、石菖蒲、制半夏、焦山栀等；消脂行瘀滞用血府遂瘀汤、桃红四物汤，选用桃仁、红花、桂枝、制大黄、当归、川芎等。 浙江绍兴上虞的吴女士，今年49岁，2009年感觉头重、身体不适、咳嗽、进食稍多即胃胀，我采用健脾化湿浊、益肺祛痰浊、疏肝行气滞法。生晒参、茯苓、薏苡仁、炒陈皮、瓜蒌皮、厚朴花、炒当归、丹参、砂仁、浙贝、地龙、野荞麦根、西红花、炒山楂、荷叶等，配用鳖甲胶、龟板胶、木糖醇熬膏服用。至今已坚持9个年头。连年的膏方调治，使她面色红润，精神饱满。她说，特别是2011年，吃膏方后体重减轻了七、八斤，身体状况很好。 浙江杭州余杭的阮先生，有五年的肥胖病史，三年前发现有脂肪肝，易疲劳、头晕、遇冷风偏头痛、胃胀时作、睡眠质量下降，我采用益气健脾、祛湿化浊、活瘀消脂法。山参、茯苓、陈皮、制半夏、当归、川芎、苍术、红花、丹参、桃仁、水蛭、炮山甲、炒蒲黄、灵芝破壁孢子粉、鳖甲胶等。吃膏方一段时间后，见到他的朋友都说怎么瘦了，他自己明显的感觉是不容易疲劳了，偏头痛也很少发作了。 这两个案例辨证用药的着眼点都在于健脾祛湿，吴案配用肃肺祛痰，阮案重用活血化瘀、辅助消脂。 开膏方时，为了调和口感，往往会用到糖，冰糖、红糖、饴糖、蜂蜜均是很好的调味剂，但又会助湿生痰，不利减肥。所以我在减肥膏方中主张改用木糖醇，有甜味之用，而无痰湿之弊。当时我在为阮先生开膏方时说，为了减肥不放冰糖，改用木糖醇。阮先生说木糖醇也是糖，自己不怕苦，就不要放了吧。说到底还是减肥心切，怕糖影响减肥效果。 有一天，女儿和闺蜜动起了熬膏的脑筋，阿胶、核桃肉、绍兴老酒、冰糖，准备得不亦乐乎。真的要动手了，担心起发胖的问题，向我求教。我说，不要放冰糖，改用木糖醇，还可以取陈皮、茯苓、车前子、决明子煮水浓缩入膏方，健脾祛痰湿，利水行湿浊。我的这个建议让两个小女人乐癫癫地熬制起来。再说到膏方中的胶类药，从减肥考虑，如果不是血虚明显的情况，主张用鳖甲胶，软坚散结、消脂化浊，特别对于肥胖兼有高脂血症、高胆固醇、高尿酸、动脉硬化、脂肪肝、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤的病人，还有辅助治疗的效果。 当然，膏方也可以不用胶，生地、黄精、铁皮石斛一类药材当中本身含有糖分，浓缩后可至黏稠，以成膏状。（施仁潮） |
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