从《伤寒论》六经辨证看知常达变

何为“伤寒复杂性辨证论治”？我们先来看书中的一个典型病案。

“一脑瘤术后患者，周身重度水肿，神志时清时昧，小便点滴不下，胸中憋闷异常，行气管切开术吸痰，大量服用西药利尿，水肿仍然不退。患者用手捶胸示胸闷难忍，舌淡胖，苔白厚，因上肢浮肿，寸口如按淤泥而摸不到脉。”

当看到水肿重证，很容易首先联想到真武汤证或五苓散证，认为水肿与利水属于直接对应关系，但若是如此，便是落入线性辨证的陷阱了。这就是《姜氏伤寒复杂性辨治思维识与用》想传达的核心——要“知常”，也要“达变”。辨证论治，是一种需要锻炼的思维，只“知常”而忘“达变”，认为非此即彼，就是没有抓住《伤寒论》六经辨证的精髓。

山东中医药大学教授姜建国如何处理本案？麻黄汤加车前子。

看到这里才知晓，原来是“提壶揭盖”法。病机的关键不在于阳虚水泛或膀胱气化不利，而在于上焦肺失宣肃，这便是“变法思维”的“病机的常与变”，对此书中多有说明。例如胀满病机，其“常”为实证，大承气汤“泻之于内”；其“变”为虚证，《伤寒论》第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，就是脾虚气滞而致腹胀，“塞因塞用”。

本案患者上则神志不清，下则小便不利，中则胸膈憋闷，姜建国教授抓住主要病机，宣降肺气，通调水道，结果一剂小便增，二剂神志清，三剂胸闷除。

我们总说，只要辨证准确，问题就能迎刃而解——可问题就是如何才能准确？以此案为例，若是单凭司外得到的症状进行辨证，没有从疾病的发生发展及其内在病机出发，就很难得到病机在肺的结论。这就是“司内性思维”，亦是我们常说的“司内揣外”。

麻黄汤作为《伤寒论》太阳病辨治之基，很容易在遣方用药时被惯性归类，而忽视其组方内核，更别提将其灵活运用于临床。实际上，岂止是麻黄汤一方，观寒温之争便可窥一斑。本书在“六经辨证与寒温统一”提到：“对于六经辨证的认识首先要突破‘外感’的框框，重新定位。”对于处方的认识就是对于辨证的理解。辨证处方时，不能将仲景“病脉证治”的整体观割裂，而要认识到人体的整体制约关系。若用整体性思维来看待本案患者上中下三焦的关系，就能理解麻黄汤“麻桂配伍，相辅相成，尚可温化水饮、宣散水气；麻杏配伍，尚能宣降肺气，通调水道”的奥妙所在了。

上文提到的变法思维、司内性思维、整体性思维，都属于复杂性辨证论治思维，此外还包括动态思维、比较性思维、逆向性思维等。姜建国教授认为，辨证论治可以分为一般性和复杂性两种，一般性是谓“知常”，是用常规的辨治思维，来处理临床常见的、一般的问题；而复杂性则谓“达变”，是用灵活的辨治思维，来处理临床疑难性、复杂性疾病，是“活”的、“变”的、“动”的辨治思维。

本书不在于传授某方治某病，而是授人以“渔”，是姜建国教授四十载临证凝练的伤寒复杂性辨证思维的归纳总结。理论生长于临床，本书既有理论的形成与发展，详细论证了《伤寒论》六经辨证中所蕴含的复杂性辨证论治思维；又有临床之应用，每个病案都附了按语，拆解处方用药的同时，也对诊疗思维作了解读。

初览书稿时，我原以为只是寻常的学术经验集；细读上篇，咂摸出种“用哲学思维辨证”的意味；直至通读完成，才感受到字里行间奔涌着两股力量——做学问的扎实劲儿和中医鲜活的生命力。这本书每一页都透着中医人的温度。本书主编是山东中医药大学宋素花教授、山东省中医院郭良清主任，二人均师从姜建国教授，深得其“复杂性辨证”思维真传。

《姜氏伤寒复杂性辨治思维识与用》，这部连接经典理论与现代临床的学术专著，是中医辨证论治方法的系统性总结。书中既有扎实的经典阐释，又有应对临床的创新思考，无论初学或资深医师，都能从中获得辨证思维的深化与提升。（洪婧雯 中国中医药出版社）

《伤寒论》的力量【草根一生】   (2014-06-06 09:45:02)[编辑][删除] 标签：  杂谈 　《伤寒论》为中医学理论体系的核心经典文献，具有无可比拟的强大力量。无论从精神的、文化的、医学的层面，还是从古代的、现代的、发展的层面，均支撑、影响着中医学的未来发展，启迪、实践着中医学的生命诺言。 　　《伤寒论》有启示力量最重要的意义在于其文化的精神和灵魂，一方面是它的不朽性；另一方面是它所包涵的思维方法体现传统文化的思维理念和哲学特征。       体现着中医学天人相应、脏腑相关、生克制化、燮理阴阳、辨证论治的独特科学认知体系，跨越历史、跨越人群，具有普适、永恒、权威的指导意义和特性，受到了历史的检验，体现出经典文化的历久弥新的特质和特征，成为人类医学文明发展中不可或缺的重要组成和动力源泉。 　　《伤寒论》的注释诠解者不可胜数，诠释的结果却异常显明，在追求原貌、阐发原旨的认识上，注家以为透彻理解了书中的含义、真谛，其实不然。对《伤寒论》中同一条文、同一方证、同一语句，往往存在着迥异的理解。这些理解和认识可以并存而无法取代。这些闪烁着历代医家智慧之光的不同思想，最多只有一种接近仲景之原意，而所有理解者，却都能为自己的阐释找到充足的论据，并从逻辑上予以严密的论证。在这里，理性思维、经验认证、逻辑化表述，却是为一种背离原旨的理解而服务。这些理解、论证、表述，尽管背离了原旨，却开辟了中医学发展的新天地。 　　《伤寒论》历经两千年的发展，更多的是一个特殊的文化符号和象征，承载着历代医家注释、整理、实践、补充、创新、发展的成果，象征着、浓缩了中华文明智慧的结晶。 　　诵读《伤寒论》，从经典文字、文化原点出发，代代相传，意味着对经典的认知在历史还原、医学还原、文化还原与多元解读上还具有广袤的阐释空间。这种内在本质是一个民族得以延续依托和精神支撑，是经典的魅力所在、文化的价值所在，是中医学的精神灵魂、意义象征所在。　 　　《伤寒论》是有实践力量的医学，通过中医辨证论治，仲景经方的诊疗应用达到了出神入化、“效若桴鼓”之境地，这是其他医家所难以企及的。实践者的感知空间被拓展了，中医的认知创新被激活了，对外探索自然生命现象、对内探索心理智慧思维的能量聚集与释放、凝练与升华。 　　医学实践的力量则是人类认知生命、征服衰亡、战胜疾病、延年益寿的最本能的原始能量。《伤寒论》作为医学实践力量的最重要的载体之一，引领着人类演奏着一曲曲生命的旋律和感人的乐章。 伤寒”明理【草根一生】    (2014-06-16 19:42:51)[编辑][删除] 标签：  健康   《伤寒论》是我国第一部理法方药完善，理论联系实际的经典著作。它从病 因、病机、治疗等角度对疾病的辨治规律做了系统论述。《伤寒论》里句句有 理。但作为一部临床著作，把理融入到法、方、药之中。理、法、方、药，理 当为先。在《伤寒论》的学习中，“无理寸步难行”，不讲理是无法读懂《伤寒论》的。 　  讲理自然是难的。因为需要医者对天地人的揣摩，对阴阳的体悟，对五行的思辨；还需要还原仲景时代的学术背景，要把自己的思想穿越到仲景时代，才可以读懂仲景的文字。　 　　客观地说，从方入手和从理入手，都只是学习中医的一种门径。从方入手，属于从易到难。了解一些方之后藉此入门，对于制方之理，人体生理病理都要有个系统认识，才可从临床匠进化为临床家。从理入手，属于从难到易，对于理有系统的认识之后，需要把泛泛的理论落实于临床，使理论不至于流于空谈，才可让理论指导临床而成为实干家。　　 　　不可认为学经方就是学习《伤寒论》。学习经方而不顾及《伤寒论》中对于理及疾病规律的认识，容易流于方与症的肤浅对应。 　　辨证论治是辨证在前论治在后。而且，准确辨证是精细论治的前提，如要通过学习《伤寒论》学到准确辨证，唯有重视《伤寒论》中的机理、规律一途。 　　道无术不行，术无道不远！方药的使用，如流于一种技术的推广、交流，而不涉及人体机理的探求，再“热”也无法稳定、持久。 聂氏伤寒结情缘    【草根一生】     (2014-06-15 20:11:02)[编辑][删除] 　    　伤寒学家、北京中医药大学教授聂惠民，她对仲景的崇拜，对伤寒的执著，对经方的信服，在言谈中表露无遗。“我这一辈子，是学伤寒，用伤寒，教伤寒，研伤寒，与伤寒结下了一世情缘。”聂惠民开门见山，一下子道出了自己的生活轨迹和不懈追求。 　　学伤寒：深思熟悟  探知真谛 　　“不学好《伤寒论》就不会看病。”聂惠民回忆，1956年考上北京中医学院，在老师秦伯未、陈慎吾、刘渡舟、宋向元等伤寒学大家的悉心指导下，她开始慢慢入门。“以张仲景的大医精神为榜样，严格要求自己，为百姓奉献毕生力量。”就是这样的责任与担当，坚定了她从事伤寒事业一辈子的决心。 　　聂惠民对《伤寒论》的认识分为三个阶段，第一阶段是20世纪50年代，认为《伤寒论》是专治外感病的一部专著，结果越学越感到不够用。第二阶段是七八十年代，她认识到这部书里，既包括伤寒也包括杂病，是伤寒与杂病共论的医著。第三阶段就是现在，她认识到，《伤寒论》是一部可以治疗疑难杂病的专著，其学术体系内涵丰富，覆盖临床各科。治不好的病，只要坚持从这部书中找答案，就能解决问题。 　　她发现《伤寒论》里有太多的精华，无论是理论体系还是临床经验以及方药应用，都展现其经典医籍的学术地位和实用价值。“她是中医学宝库中一颗明珠，对中医药学术发展有很大贡献。” 　　用伤寒：严遵经旨  证方对应 　　学用结合、知行合一是聂惠民终生遵循的行医原则。1962年毕业后，她被分配到黑龙江中医学院伤寒教研室。在做好教学工作之余，看病使用经方，并在此基础上发展创新。也正因为严遵经旨，证方对应，她治好了成千上万的患者。 　　教伤寒：大医精诚  知行合一 　　她在教伤寒的过程中，教导学生要“传承仲景学术，学习仲景医德”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，体恤百姓，扶危济困，树立高尚的医德，杜绝“惟名利是务”的思想。 　　在做学问方面，聂惠民强调理论与实践相结合。她在带教实习中通过一个个病例，指导学生“勤求古训，博采众方”，同时用事实教学生如何运用辨证思维方法，灵活解决临床上出现的疑难问题。 　　研伤寒：上溯其源  下探其流 　　除教书育人，临床看病，聂惠民一直在研究伤寒。她花费20多年心血完成《聂氏伤寒学》专著，对《伤寒论》中的一些类方进行了系统的归纳总结，对《伤寒论》中一些常见病证的辨证治疗进行了对比研究，为临床科学运用经方提供了一条捷径。国医大师邓铁涛给予了高度评价，称她“孜孜不倦，精研伤寒论；临床实践，发展伤寒学”。 　　聂惠民在《聂氏伤寒学》中，不但精选了历代伤寒大家运用经方的典型医案，更是结合她50年来临证心得及真实验案，继承与创新并重，为读者们提供了研究仲景学术思想的学术新平台。 　　“让仲景学术在新的历史时期再创辉煌，是中医药工作者的首要任务。”此书也正是聂惠民一生践行“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”的硕果。

《伤寒论》为中医学理论体系的核心经典文献，具有无可比拟的强大力量。无论从精神的、文化的、医学的层面，还是从古代的、现代的、发展的层面，均支撑、影响着中医学的未来发展，启迪、实践着中医学的生命诺言。 　　《伤寒论》有启示力量最重要的意义在于其文化的精神和灵魂，一方面是它的不朽性；另一方面是它所包涵的思维方法体现传统文化的思维理念和哲学特征。       体现着中医学天人相应、脏腑相关、生克制化、燮理阴阳、辨证论治的独特科学认知体系，跨越历史、跨越人群，具有普适、永恒、权威的指导意义和特性，受到了历史的检验，体现出经典文化的历久弥新的特质和特征，成为人类医学文明发展中不可或缺的重要组成和动力源泉。 　　《伤寒论》的注释诠解者不可胜数，诠释的结果却异常显明，在追求原貌、阐发原旨的认识上，注家以为透彻理解了书中的含义、真谛，其实不然。对《伤寒论》中同一条文、同一方证、同一语句，往往存在着迥异的理解。这些理解和认识可以并存而无法取代。这些闪烁着历代医家智慧之光的不同思想，最多只有一种接近仲景之原意，而所有理解者，却都能为自己的阐释找到充足的论据，并从逻辑上予以严密的论证。在这里，理性思维、经验认证、逻辑化表述，却是为一种背离原旨的理解而服务。这些理解、论证、表述，尽管背离了原旨，却开辟了中医学发展的新天地。 　　《伤寒论》历经两千年的发展，更多的是一个特殊的文化符号和象征，承载着历代医家注释、整理、实践、补充、创新、发展的成果，象征着、浓缩了中华文明智慧的结晶。 　　诵读《伤寒论》，从经典文字、文化原点出发，代代相传，意味着对经典的认知在历史还原、医学还原、文化还原与多元解读上还具有广袤的阐释空间。这种内在本质是一个民族得以延续依托和精神支撑，是经典的魅力所在、文化的价值所在，是中医学的精神灵魂、意义象征所在。　 　　《伤寒论》是有实践力量的医学，通过中医辨证论治，仲景经方的诊疗应用达到了出神入化、“效若桴鼓”之境地，这是其他医家所难以企及的。实践者的感知空间被拓展了，中医的认知创新被激活了，对外探索自然生命现象、对内探索心理智慧思维的能量聚集与释放、凝练与升华。 　　医学实践的力量则是人类认知生命、征服衰亡、战胜疾病、延年益寿的最本能的原始能量。《伤寒论》作为医学实践力量的最重要的载体之一，引领着人类演奏着一曲曲生命的旋律和感人的乐章。 伤寒”明理【草根一生】    (2014-06-16 19:42:51)[编辑][删除] 标签：  健康   《伤寒论》是我国第一部理法方药完善，理论联系实际的经典著作。它从病 因、病机、治疗等角度对疾病的辨治规律做了系统论述。《伤寒论》里句句有 理。但作为一部临床著作，把理融入到法、方、药之中。理、法、方、药，理 当为先。在《伤寒论》的学习中，“无理寸步难行”，不讲理是无法读懂《伤寒论》的。 　  讲理自然是难的。因为需要医者对天地人的揣摩，对阴阳的体悟，对五行的思辨；还需要还原仲景时代的学术背景，要把自己的思想穿越到仲景时代，才可以读懂仲景的文字。　 　　客观地说，从方入手和从理入手，都只是学习中医的一种门径。从方入手，属于从易到难。了解一些方之后藉此入门，对于制方之理，人体生理病理都要有个系统认识，才可从临床匠进化为临床家。从理入手，属于从难到易，对于理有系统的认识之后，需要把泛泛的理论落实于临床，使理论不至于流于空谈，才可让理论指导临床而成为实干家。　　 　　不可认为学经方就是学习《伤寒论》。学习经方而不顾及《伤寒论》中对于理及疾病规律的认识，容易流于方与症的肤浅对应。 　　辨证论治是辨证在前论治在后。而且，准确辨证是精细论治的前提，如要通过学习《伤寒论》学到准确辨证，唯有重视《伤寒论》中的机理、规律一途。 　　道无术不行，术无道不远！方药的使用，如流于一种技术的推广、交流，而不涉及人体机理的探求，再“热”也无法稳定、持久。 聂氏伤寒结情缘    【草根一生】     (2014-06-15 20:11:02)[编辑][删除] 　    　伤寒学家、北京中医药大学教授聂惠民，她对仲景的崇拜，对伤寒的执著，对经方的信服，在言谈中表露无遗。“我这一辈子，是学伤寒，用伤寒，教伤寒，研伤寒，与伤寒结下了一世情缘。”聂惠民开门见山，一下子道出了自己的生活轨迹和不懈追求。 　　学伤寒：深思熟悟  探知真谛 　　“不学好《伤寒论》就不会看病。”聂惠民回忆，1956年考上北京中医学院，在老师秦伯未、陈慎吾、刘渡舟、宋向元等伤寒学大家的悉心指导下，她开始慢慢入门。“以张仲景的大医精神为榜样，严格要求自己，为百姓奉献毕生力量。”就是这样的责任与担当，坚定了她从事伤寒事业一辈子的决心。 　　聂惠民对《伤寒论》的认识分为三个阶段，第一阶段是20世纪50年代，认为《伤寒论》是专治外感病的一部专著，结果越学越感到不够用。第二阶段是七八十年代，她认识到这部书里，既包括伤寒也包括杂病，是伤寒与杂病共论的医著。第三阶段就是现在，她认识到，《伤寒论》是一部可以治疗疑难杂病的专著，其学术体系内涵丰富，覆盖临床各科。治不好的病，只要坚持从这部书中找答案，就能解决问题。 　　她发现《伤寒论》里有太多的精华，无论是理论体系还是临床经验以及方药应用，都展现其经典医籍的学术地位和实用价值。“她是中医学宝库中一颗明珠，对中医药学术发展有很大贡献。” 　　用伤寒：严遵经旨  证方对应 　　学用结合、知行合一是聂惠民终生遵循的行医原则。1962年毕业后，她被分配到黑龙江中医学院伤寒教研室。在做好教学工作之余，看病使用经方，并在此基础上发展创新。也正因为严遵经旨，证方对应，她治好了成千上万的患者。 　　教伤寒：大医精诚  知行合一 　　她在教伤寒的过程中，教导学生要“传承仲景学术，学习仲景医德”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”，体恤百姓，扶危济困，树立高尚的医德，杜绝“惟名利是务”的思想。 　　在做学问方面，聂惠民强调理论与实践相结合。她在带教实习中通过一个个病例，指导学生“勤求古训，博采众方”，同时用事实教学生如何运用辨证思维方法，灵活解决临床上出现的疑难问题。 　　研伤寒：上溯其源  下探其流 　　除教书育人，临床看病，聂惠民一直在研究伤寒。她花费20多年心血完成《聂氏伤寒学》专著，对《伤寒论》中的一些类方进行了系统的归纳总结，对《伤寒论》中一些常见病证的辨证治疗进行了对比研究，为临床科学运用经方提供了一条捷径。国医大师邓铁涛给予了高度评价，称她“孜孜不倦，精研伤寒论；临床实践，发展伤寒学”。 　　聂惠民在《聂氏伤寒学》中，不但精选了历代伤寒大家运用经方的典型医案，更是结合她50年来临证心得及真实验案，继承与创新并重，为读者们提供了研究仲景学术思想的学术新平台。 　　“让仲景学术在新的历史时期再创辉煌，是中医药工作者的首要任务。”此书也正是聂惠民一生践行“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”的硕果。