加载中…名医名方运脾化浊汤
(2025-04-27 11:08:53) 名医名方
运脾化浊汤
路波，陕西省中医医院主任医师，“长安米氏内科”流派第四代代表性传承人。
组成：黄连3g，黄芩12g，郁金12g，干姜3g，党参12g，川芎12g，甘草6g，薤白12g，丹参21g，白芍12g，山楂12g，三七3g，法半夏12g，决明子12g，薏苡仁12g。
功能：清热降气，开郁运脾，化痰活血。
主治：用于胃热脾困型中心性肥胖、2型糖尿病、血脂代谢异常、代谢综合征、脂肪肝等，证见多食易饥、食后脘胀、头身困重、身热多汗、大便黏滞，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
用法：颗粒剂，开水冲服。一次1袋，一日2次。晚6点、10点服用，过午不食。
方解：脾为“后天之本”“气血生化之源”。《脾胃论·脾胃盛衰论》记载：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾的运化功能减退，影响食物的消化和精微物质的吸收以及传输布散。肥胖、2型糖尿病、血脂代谢异常、代谢综合征、脂肪肝等代谢类疾病的发生均与饮食过量，损伤肠胃有关。其病机发展呈食伤阳明、次传太阴、浊瘀厥阴的传变规律。过食肥甘厚味之品和饮食无节，损伤肠胃，进而导致脾运受损，从而形成郁热、湿热内生。热炽胃肠，津液耗伤，则见口渴、消谷善饥、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄等症。湿浊内滞，则见脘腹胀闷、肢体困重、身热不扬、头身困重、倦怠乏力、大便黏滞等症。湿热困脾致痰浊阻滞，气机不畅，瘀血内生，痰浊瘀血互结，变证丛生。痰浊瘀血既是病情发展的病理产物，又是病情进展、缠绵难愈的病因。
方中黄连、黄芩、郁金苦降中焦脾胃郁热，半夏、干姜辛开郁滞化痰；党参、薏苡仁、薤白温运脾气，并佐制黄连等药之苦寒，以护运脾胃；山楂酸甘善于消肉食油腻之积，兼有行气化瘀之功，辅助辛甘诸药消食化痰；丹参、郁金、川芎、三七、白芍、决明子可活血化痰、行气敛阴，既针对病理产物之瘀，又能预防瘀血产生；甘草调和诸药。全方蕴含辛开、苦降、酸化之法，以达到清泻胃热、开郁运脾、化痰活血之功。
本药于晚6点、10点服用可明显缓解过午不食而致的晚餐时段饥饿感，可有效用于体重管理；并且能够明显提高胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖水平。
加减：大便黏滞者加葛根、茯苓；食欲亢进者加大黄连、干姜用量；身困重者加藿香、佩兰。（陕西省中医医院 肖华整理）
治疗脾阳虚最重要的中成药就是理中丸。理中丸是由三味补气健脾药+一味温阳药组成的。
表现里介绍的五更泻就是一个典型的增加表现。五更泄，腹泄具有明确的时间性，就是在五更天，也就是现在所说的凌晨三点到五点的时候。五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。泻下急迫，肠鸣脐痛，泄后痛减，大便稀薄，夹有不消化食物，通常伴有形寒肢冷，四肢不温，腰漆酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多等肾阳虚弱的症状。
传承脾胃通降论创立辨证新八纲
岐黄学者学术思想（17）唐旭东
唐旭东，男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院首席研究员，中国中医科学院副院长，兼中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所所长、国家中医药管理局脾虚重点研究室主任、中药临床疗效与安全性评价国家工程实验室主任，全国脾胃病重点专科协作组组长、中华中医药学会脾胃病分会主任委员、中国中西医结合学会副会长等。先后获得卫生部中青年有突出贡献专家、国务院特殊津贴、中央保健工作先进工作者等。主要研究方向：中医药防治消化系统疾病的临床和基础研究；主要研究领域：胃癌前病变、功能性胃肠病的防治研究以及脾胃理论的应用研究。
董建华院士对脾胃学说潜心研究，师古而不泥古，在长期临床实践的基础上，提出了脾胃“通降论”，笔者跟随董建华多年，在继承脾胃“通降论”的基础上，创建脏腑、虚实、气血、寒热之脾胃病辨证新八纲，并在“通降论”的理论指导下研发了治疗胃食管反流病的中药新药。
系统整理继承董建华脾胃“通降论”学术思想
胃病认识上的三要素
生理上以降为顺
胃的生理功能概而为三:主受纳，为“水谷之海”；主腐熟水谷，为后天之本；胃和脾相互配合，共同完成饮食物的消化吸收。正如《灵枢·平人绝谷》所云：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”这种胃肠“更虚更满”的特点就是一个“降”字，只有胃气和降，才能腑气通畅，发挥胃的正常生理功能。胃以降为顺，以通为用，通是降的结果和表现，通降是胃的生理特点的集中体现。
病理上因滞为病
胃为水谷之腑，“传化物而不藏”，只有保持舒畅通降之性，方能奏其纳食传道之功，其病理特点突出在一个“滞”字。胃的通降异常主要有胃气不降和不降反升两种情况。 胃气不降，则糟粕不得往下传递，其在上者则为噎隔，其在中者则见院腹胀痛，其在下者则致便秘；不降反升则发生呕吐、 嗳气、呃逆、反胃等病证。此外，胃气郁滞日久必致脾升异常， 出现脾气不升或不升反降两种情况。不升则不能运化精微和化生气血，从而出现脘闷、食后思睡、腹胀腹泻、疲弱无力、精神倦怠等症；不升反降则出现中气下陷而发生内脏下垂、 脱肛、大便滑脱不禁及崩漏等证。
治疗上以通祛疾
董建华治疗胃病强调一个“通”字，擅用通降之法。他认为胃主纳，喜通利而恶壅滞，一旦得病，机枢不运，只入不出或少出，就无法再纳。董建华治胃以通降为大法，并非一味单纯地通降攻泄，而是审因对症，因势利导。病位单纯在胃，则重点治胃，复其通降；若胃病及脾，升降反作，则降胃理脾，二者兼顾。病情属实，则通降为主，专祛其邪，不可误补；虚实夹杂，则通补并用，补虚行滞，标本兼顾。
胃病治则上的二点论
脾胃合治
脾胃同居中焦，在解剖上“脾与胃以膜相连”，在生理上，纳运相协，升降相因，燥湿相济，共司水谷的受纳、运化及化生营卫气血，充养五脏六腑四百骸；在病理上，胃病脾病每多互传，最后形成脾胃同病的转归。因此，董建华在临床治疗中，每于补脾之剂中辅以开胃之品，常在通降之方中佐以升清之味。通过“脾胃合治”而使治法方药更切合胃宜降、以通为补，脾宜升、以运为健的生理特性，利于祛邪愈疾。
脾胃分治
胃与脾，二者同中有异。脾属湿土，胃属燥土；胃主纳，脾主运；胃气以下行为顺，脾气以上升为宜。董建华认为，胃疾主病在胃，由胃及脾，治疗理应重点治胃，察胃及脾。胃之病理环节至要之点乃“郁滞”二字，且胃又为多气多血之腑，故调理气血，行畅气机，疏通血络是对应大法。胃之病理结果及表现为通降失常，甚至及脾，故治疗总以复其通降之性为最终目的。
胃病治法上的一轴线
胃为多气多血之腑，凡情志不遂、饮食不节、冷热失常、劳倦过度等内外因素均能使胃的气血功能异常而导致气滞血瘀。因此董建华认为，固然胃病有温、清、补、泻等众多治法，但调理气血如同其中的一条中心轴线，贯穿其他，抓住调理气血这一环节，也就抓住了恢复胃气通降功能的整个治法。气滞不通是胃病发生发展的重要环节，董建华临床非常注重调畅气机，复其通降，它既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而有助血瘀消散。另外，在调理气血上，董建华往往视证情而决定调气与活血的孰轻孰重，或调气以和血，或调血以和气。
结合实践创建脾胃病临床辨证新八纲
笔者在此基础上，承袭董建华脾胃“通降论”思想，结合多年临床实践，创建脾胃病临床辨证新八纲——脏腑、虚实、气血、寒热。
辨脏腑——明确发病病位
笔者认为脾胃系疾病在病位上层次有三，一为胃本腑自病、胃病及脾，二为胃（脾）病及它脏，三为它脏及胃（脾）。以脏腑为纲，可将胃病治法分为治胃法、脾胃合治法、从他脏他腑调治脾胃法三类。治胃法如理气和胃法、温胃散寒法等；脾胃合治法如温中补虚法、升阳降浊法等；从他脏他腑调治脾胃法如疏肝和胃法、清心益胃法、宣肺降胃法、补火生土法等。
辨虚实——明确病证特性
由于脾与胃不同的生理特性及病理特点，胃病多实，脾病多虚。因虚致实，因实致虚，虚实夹杂证在脾胃系疾病中尤为常见。以虚实为纲进行辨证，对脾胃虚证、实证，尤其是虚实夹杂证的论治有着重要的意义。通过虚实辨证，可以为治疗的补泻提供基本依据。虚实辨证准确，补泻方能无误，才不致犯“实实”“虚虚”之诫。
辨气血——明确在气在血
胃为多气多血之腑，以气血调畅为贵，其病证亦有一个由气及血的演变过程，临证当明辨病证之在气在血。笔者认为以气血辨证运用于临床，对于气病、血病、气血同病而见气虚血瘀或气滞血瘀症候者，治疗时均需注重调气活血。调畅气机以复其通降，既能使气滞消而免生血瘀之变，又可因气行则血行而助血瘀消散。同时，应视证情而决定调气与活血的孰轻孰重， 或调气以和血， 或调血以和气，以及决定养血活血、活血化瘀、逐瘀散结的层次。
辨寒热——明确机体状态
脾为太阴，其气易虚，虚则生寒；胃为阳明，其性易实，实则生热。寒热辨证可将脾胃系疾病分为单纯寒证、单纯热证和寒热错杂证。寒证常以“喜热恶冷、便溏、舌苔白润、脉缓”为审证要点。“烧心、便干、喜冷、苔黄、脉数”常为热证的审证要点。脾胃系疾病寒热错杂证尤为常见，其审证要点为寒证和热证交结并见。治疗方面，面对寒热错杂之病证，当审寒热的主次轻重、辨寒热之部位、察寒热之真假，以指导处方配伍用药，名医之高妙之处，贵在细节，寒热并用、主辅得当、偏倚有度、监制适宜。
基于通降理论研发治疗胃食管反流病中药新药
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管、口腔和（或）呼吸道，引起反流相关不适症状和（或）并发症的一种疾病。烧心和反流是典型症状，常伴上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、腹胀、恶心、呕吐等症状。中医理论认为，该病的病位在食管与胃，与肝脾关系密切。本病以脾胃升降失调为基本病机，胃失和降，气机上逆为病机关键，食积、湿阻、痰浊、血瘀相因为患。肝胃郁热和脾虚湿热是本病最常见的两个证型。基于通降理论，我们分别研发了通降颗粒和健脾清化颗粒。通降颗粒目前已完成新药临床前研发，转让企业。通降颗粒治疗非糜烂性反流病的临床和基础研究获得中华中医药学会科技进步一等奖、北京市科技进步三等奖各1项。健脾清化颗粒仍在研发中。（唐旭东 中国中医科学院西苑医院）
和贵璋，河南中医药大学教授，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现介绍其化湿畅中诊治食欲不振思路。
患者，厌食，食欲全无，医院诊断为“浅表性胃炎”，中西医诊治无效。来诊时主诉，知饥而不欲食，胸满心烦，倦怠乏力，脉濡数，苔少黄腻。诊为湿热蕴蓄中焦气分。予辛开苦降、升清降浊，佐以化湿畅中开胃。方选王氏连朴饮：黄连10克，厚朴10克，焦栀子10克，豆豉10克，法半夏10克，菖蒲12克，芦根20克，枳实15克，滑石18克，黄芩10克。3剂，水煎服，日2次，200毫升/次。1剂知，3剂后症状消失。此乃热清湿化，胃气通畅，纳食正常。此案外象并无明显外感湿温邪气，但其湿温蕴于中焦见症显著，故选王氏连朴饮加减而愈。
78岁男性患者，膀胱癌无痛性尿血，手术、化疗、放疗多次。来诊时面色憔悴，精神萎靡，气短乏力，唇色不华，言语低微，口淡乏味，食欲不振，小便不畅，大便三四天一行且量少，舌苔白浊腻，舌淡白面暗，脉短滑缓无力。此为外感湿温邪气，中焦机巧不灵，三香汤加味：瓜蒌皮10克，桔梗10克，焦栀子10克，枳壳10克，郁金10克，豆豉10克，降香3克（分冲），焦白术20克，制附片5克，茯苓20克，甘草6克，生地10克，阿胶10克（烊化），黄芩10克，伏龙肝30克，土茯苓30克，红参10克，仙灵脾7克，焦三仙15克。7剂，水煎服，日二次，200毫升/次。药后食欲渐复。正如《温病条辨》谓：“湿热受自口鼻，由募道直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”（和瑞欣 校永超 河南中医药大学三附院 张智英 上海中医药大学）
张正元，湖南中医药大学附属岳阳医院主任医师，硕士研究生导师，湖南省名中医。从医40余载，在脾胃系统疾病的诊治上擅于经方的应用与化裁。主导研制的“胃愈胶囊”成为医院的拳头产品、“回春胶囊”应用临床疗效显著，著有《中医疾病综合诊治策略》《实用肿瘤治疗学》《实用养生保健大全》等。
组成：防风10克，桂枝10克，干姜10克，党参30克，陈皮10克，法半夏10克，厚朴20克，茯苓15克，砂仁10克，焦白术15克，鸡内金30克，炒白芍20克，甘草6克。
功效：温中健脾，散寒祛湿。
主治：慢性萎缩性及非胃炎伴糜烂、肠上皮化生、胃多发息肉、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良。证见胃脘隐痛或胀痛，时轻时重，喜热饮，口淡乏味，畏寒、神疲，夜寐一般，大便溏稀，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
方解：湿为阴邪，其源分内外，外湿者，“坐卧卑湿，身受水雨也”；内湿者，“生冷酒面，纵恣无度”。《内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，故湿邪之病多责于脾胃。本证乃因中焦阳气不足，脾失健运，使阴寒湿浊之邪盘踞，致中焦气机痹阻不通，枢轴不转。
方中防风乃“风药中之润剂”，辛温而不燥，胜湿而升阳；桂枝辛温，通阳散寒，温化水湿，两者合用可散寒祛湿；党参健脾益气，助运化而正升降；干姜温中阳而散里寒，合而温补中焦阳气，四者合而为君。陈皮色黄入脾，“行滞气而泻郁满”，可行气化痰湿，半夏燥湿化痰且降逆气，厚朴辛温可行气消胀，燥湿除满。砂仁醒脾化湿开胃、和中调气，合防风则助醒脾化湿之功。白术健脾益气、燥湿利水，茯苓健脾渗湿，两者合桂枝则“一建一振”，温振脾阳，共化水湿，鸡内金健胃消食，与白术合用则为健补脾胃之佳品，以上共为臣药。白芍酸甘可防诸药之燥，又可缓急止痛为佐。甘草和药性而温中气为使。本方证中焦虚寒与寒湿停滞并重，治当温中健脾兼散寒除湿，通补兼施，扶正兼祛邪。
临证加减：胃脘灼痛反酸者，加吴茱萸、黄连、海螵蛸、瓦楞子泻肝和胃，制酸止痛；噫气欲呕者，加生姜、吴茱萸、旋覆花、代赭石温胃散寒、降逆止呕；畏寒甚及五更泻者，加制附子、肉豆蔻温肾助阳，暖火培土；胃脘胀甚者，加枳实消痞除满；痛剧者，加延胡索、乌药行气止痛；乏力甚者，加黄芪益气健脾；萎缩性胃炎及肠上皮化生，加三七、浙贝母、三棱、莪术活血通络，散结生肌。
验案：李某，女，50岁，自由职业，因“反复胃脘部疼痛1月”就诊。1月前因饮食不规律出现胃脘胀痛不适，既往有胆囊切除病史。现症见：胃脘胀痛拒按，无呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口干，纳可，精神、睡眠尚可，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。查体见剑突下轻压痛，无反跳痛。胃镜检查“慢性萎缩性胃炎伴糜烂、肠上皮化生，HP（++）”。中医诊断：胃痛。脾虚寒湿犯胃，治以健脾和胃，散寒祛湿。
处方：防风10克，桂枝10克，干姜10克，党参30克，陈皮10克，法夏10克，莪术15克，焦白术15克，元胡20克，厚朴15克，炒白芍20克，三七粉6克，山药30克，甘草6克。7剂。患者服药后，上述症明显好转，仍遵前法。继服半月，上症消除。
（湖南省张正元名老中医工作室 晏根贵 吴雪芳整理）
乌贝散
摘自2024-9-19中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
胃痛、胃酸、胃胀是胃病的常见症状，特别是胃酸过多，感觉胃里像火烧一样，让人难以忍受。遇到这种情况，不少人会想到西药奥美拉唑，其实，中药也有制酸利器，它就是老牌中成药乌贝散。
组成与功效
乌贝散是20世纪50年代由老中医王药雨先生创制的临床验方，最早以论文的形式发表于1954年第9期《北京中医》杂志。据《国药“乌贼骨”治疗消化性溃疡的经验介绍》一文，王药雨受民间验方启发，通过反复试验，发现乌贼骨确有制酸治疡的功效，并在配用贝母后可增效减弊。1962年，王药雨编著的《实用中药学》中详细介绍了乌贝散的成分、用法及主治，即乌贼骨（又名海螵蛸，去壳，85%）、象贝母（又名浙贝母，15%），“各为细粉，拌匀过筛，每日二、三次，每次五分至一钱，空腹服”，可“治胃酸过多，胃及十二指肠溃疡”。
据《中华人民共和国药典》，现行中成药乌贝散基本沿用原方成分，即用海螵蛸（去壳）850克、浙贝母150克，加入了陈皮油1.5克，先将海螵蛸、浙贝母粉碎成细粉，加入陈皮油，混匀，过筛，即得。本药有制酸止痛、收敛止血之功，用于肝胃不和所致的胃脘疼痛或闷胀、泛吐酸水、嘈杂似饥，舌红、苔薄白或薄黄，脉弦偏数。药理学研究发现，本药有明显的中和胃酸、保护和修复破损胃黏膜、止痛止血、促进溃疡愈合、抗炎等作用，可用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流症等。
中医认为，吐酸、泛酸或吞酸均与肝与热有关。《素问•至真要大论》曰“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；《寿世保元•吞酸》云“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。本方的立意正是从清肝敛酸入手，来和胃止痛。方中海螵蛸咸涩入肝，能制酸止痛、生肌敛疮止血，为治疗胃脘痛胃酸过多及溃疡出血之佳品，故重用为君药。浙贝母苦寒清降，《本草正》云其“善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火”，并能制酸止血，以协助海螵蛸制酸止痛，故为臣药。陈皮油是陈皮中提炼出来的挥发精油，可理气调中、健运脾胃，为佐药。全方药仅三味，突出制酸以治标，兼以理气止痛，使胃酸除而溃疡愈、疼痛止。
服法及禁忌
本品为黄白色的粉末，气微香，味咸、微苦。每袋装3克，饭前口服，一次1袋，一日3次。十二指肠溃疡者可加倍服用。目前市售的同成分品种还有颗粒剂等，请按说明书服用。
服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌愤怒、忧郁，应保持心情舒畅。脾胃阴虚胃痛者慎用。有高血压等严重慢性病患者以及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，或胃痛加重者，应及时去医院就诊。
益气治萎汤
摘自2024-9-27中国中医药报
王建康，男，浙江宁波人，1959年2月生。浙江省宁波市中医院主任医师，浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学兼职教授，浙江省名中医研究院研究员，首届全国优秀中医临床人才。长期从事经典著作理论研究和中医脾胃病临床工作，累计发表中医学术论文160篇，编撰出版《脾胃病证治探微》等中医学术著作10部，完成省级中医科研课题5项。获得中华中医药学会学术著作奖三等奖1项，省级中医药科学技术奖三等奖3项，宁波市自然科学优秀论文奖3项。
组成：生黄芪30g，生晒参5g，香茶菜根30g，白花蛇舌草30g，莪术15g，玫瑰花3g，代代花3g，白芍15g，炙甘草5g，蒲公英30g。
功效：益气健脾，化瘀解毒。
主治：脾虚瘀毒型慢性萎缩性胃炎伴肠腺上皮化生或伴异型增生。
用法：水煎服，每日一剂，分两次饭后半小时口服，忌生冷、油腻、辛辣及过咸食物。
方解：萎缩性胃炎属中医胃痞、胃痛、癥瘕范畴。因其病程太长，潜在炎-癌转变隐患，故多有久病必虚，久病引发微型癥瘕入络之基本病机。治疗以补气化瘀解毒为大法，并运用宏观辨证与微观辨证相结合的方法，充分借助现代科技中的理化、病理、免疫、微生物检测等，从器官—细胞—分子—基因等层面获得微观证素信息，实现病症结合、专方靶药的治疗优势。
方中生黄芪、生晒参、炙甘草甘温补气健脾；莪术、香茶菜根活血化瘀、通络散结；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；玫瑰花、代代花理气运脾；白芍配炙甘草酸甘化阴以滋养胃阴。全方攻补兼施，气血双润，瘀毒同消，适用于脾胃气虚、瘀毒内结型萎缩性胃炎伴肠化。
加减：伴胃胀满患者，加枳壳、乌药、厚朴理气除胀；伴嗳气反酸者，加海螵蛸、旋复花、姜半夏降逆和胃、收敛止酸；伴嘈杂易饥饿者，加吴茱萸、黄连泻热和胃；伴阴虚口燥舌红者，加生地黄、麦冬养阴润燥；幽门螺旋杆菌检测阳性者，加土茯苓、黄连化湿解毒；伴口苦口干、舌苔黄腻之湿热内盛者，加黄连、黄芩、红藤清热燥湿；伴贫血性眩晕、失眠者，加当归、百合、柏子仁养血安神；伴胃痛者，加白芷、桂枝辛温通络止痛；伴浅表性胃炎糜烂者，加红藤、浙贝母清热消痈；伴有胃溃疡者，加桂枝、海螵蛸温中敛肌。
（浙江省宁波市中医院王建康全国名老中医药专家传承工作室 邓颖萍 张婷素 孙常波 鲍平波 徐程整理）
《寿世传真》的养生智慧
摘自2024-6-19专管员
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
《寿世传真》是清代养生家徐文弼结合亲身经验撰写的养生保健专著。此书从按摩导引、饮食调理、疾病防治等方面进行了论述，内容丰富全面，切合实用。直至今日，其中所记载的养生方法仍为临床医生和广大养生爱好者沿用。
内外兼修 却病延年
徐文弼认为加强自身修炼，可以预防疾病，益寿延年。“着力身外之事都无益，着力身内，可以延年益寿。”“与其疾痛临身，呻吟卧榻，寄命于庸瞽之疗治，乞灵于冥漠之祈祷，何如平时习片刻之勤，免后日受诸般之苦。”
外修
他提倡内外兼修。“按摩导引之功既行之于外矣，血脉俱已流畅，肢体无不坚强，再能调和气息，运而使之降于气海，升于泥丸，则气和而神静，水火有既济之功，所谓精根根而运转，气默默而徘徊，神混混而往来，心澄澄而不动，方是全修，亦是真养。”通过日常的呼吸吐纳、运动按摩等方式调养身心，可预防疾病，达到身心和谐、健康长寿的境界。
徐文弼认为“延年却病，以按摩导引为先”，“外功有按摩导引之决，所以行血气，利关节，辟邪外干，使恶气不得入吾身中耳”。因此，徐文弼在《修养宜行外功第一》中便着重叙述了锻炼身体的外修功法。这些功法旨在通过身体的运动来达到疏通经络、调和气血、强健体魄的目的。徐文弼对各个功法所能治疗的疾病、具体做法等均进行了详解，以便读者根据所患疾病的不同进行针对性锻炼。正所谓“随人何处有患，即择何条行之，或预防于无患之先者，亦随人择取焉”，非常有实用性。
具体来说，外修功法被分为分行外功诀与合行外功诀歌：分行外功诀包括心功、身功、首功、面功等；合行外功诀歌则包括十二段锦歌诀与图、八段杂锦歌、擦面美颜诀、六字治脏诀等内容。其中的十二段锦将呼吸、导引、按摩等传统的气功方法融为一体，注重全身性锻炼。不仅动静结合、身心兼练，且动作简单，具有易学、易练、易坚持的特点，适合不同年龄的人锻炼。对慢性、虚弱性疾病者的调摄作用尤佳，有助于祛病强身、延年益寿。也因此十二段锦被后世不断传承、改良，逐渐演变成为现在的“坐式八段锦”“文八段锦”，为众多养生人士所喜爱。
书中还记载了养生“十要”，即“面要常擦，目要常指，耳要常弹，齿要常叩，背要常暖，胸要常护，腹要常摩，足要常搓，津要常咽，睡要常曲”，可作为日常保健指导。
内修
与外功相对应的内修则指心性的修炼，徐文弼有“气是延生药，心为使气神，能从调息法，便是永年人”的论述。可见心性的修炼在养生延年中也起着不可忽视的作用。静坐可以澄心静虑，培养元气，是内修的重要环节。《修养宜行内功第二》便着重介绍了调息与静坐养心的内修功法，阐述了静坐的姿势、呼吸、意念等要点，强调了静坐过程中的注意事项，为人们提供了一套完整的内修指南。徐文弼称此法“功简而易，效神而奇，止在息心静气，自堪却疾延年”。
知忌知伤 未病先防
徐文弼在《修养宜知要知忌知伤第四》中以物喻人，提出“不知所谓有要有忌有伤者，或致枯于贪，或罹患于诱，或焚身于快”，强调了未病先防的思想，并提出了养生“十忌”。
忌早起科头
“科头”即不戴帽子，徐文弼认为晨起气温较低、寒湿之气较重，而头部是人体阳气汇集之处，若晨起不注重头部保暖，可能导致头部感受寒湿之邪，诱发疾病。
忌阴室贪凉
若房间长时间没有光照，则气温较低、阴寒之气较重。而人若长期处于这样的房间中，则易于感染寒邪，导致疾病的发生。
忌湿地久坐
长时间坐在潮湿的地面会导致身体湿气过重。从西医学角度来说，潮湿的土壤中通常含有更多的细菌、真菌等微生物，长时间接触可能导致一系列健康问题。
忌冷着汗衣
人体为了排泄汗液，毛孔张开，此时对外邪的抵御能力下降，若在寒冷环境中再穿着汗湿冰凉的衣服，寒湿之气易于乘虚而入，导致疾病的发生。
忌热着晒衣
衣物在久晒后温度较高，若立刻上身则有可能感受其热邪，应该在衣物“退热”降温后，再进行穿着。
忌出汗扇风
出汗时毛孔张开，若此时扇强风，则可能导致人体在不知不觉中感受风邪。
忌灯烛照睡
人在入睡时需安静、黑暗的环境，烛光照射会影响睡眠质量，使阳气难以下潜入阴。
忌子时房事
半夜子时，阴阳之气交替，阳气初生，珍贵非常，可谓以一当十。徐文弼认为，在此时行房事可能导致阳气外泄，则第二天阳气不足，易生疲倦。
忌夏月凉水抹簟，冬月热火烘衣
徐文弼认为，夏天贪凉，用凉水擦拭竹席，冬天贪图温暖，用热火烘烤衣物，都是违背正常季节规律的做法。虽然能使人感到一时的舒服，但太凉或太热可能导致人体感受寒湿之邪或热邪，是养生大忌。
忌久观场演剧
在观剧时，人们一刻不停地获取外部信息，可谓眼观六路、耳听八方，对感官造成了较重的负担，加之精神集中，虽身体未动，但亦是劳神耗气。可见，娱乐应适度，以避免久视久听而伤神耗气。
养生长寿 脾胃为先
徐文弼认为“人以水谷为生，故脾胃为养生之本”，保护脾胃是养生长寿的关键。“元气之充足，皆由胃气无所伤，而后能滋养元气，一有所伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。即如脏腑脉候，无不皆有胃气，胃气若失，便是凶候。”“胃强则皆强，胃弱则皆弱。有胃气则生，无胃气则死。所以察病者，必须先察胃气，凡治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”在《修养宜堤防疾病第七》中，徐文弼强调了胃气的重要性，认为元气由胃气化生而成，胃气的损伤是疾病产生的根本原因。也提出在治疗疾病时应注意顾护胃气，胃气的强弱与疾病的预后好坏息息相关。
故而徐文弼在日常养生中非常注意饮食，“饮食之中，亦惟知纵酒过度必至戕命，至于嗜味纵口，疾病丛蓄，甘陷溺于其中而不知警。盖病之生也，其机甚微，由积渐而毒始发，及病之成也，第归咎于外感六气、内伤七情，鲜有悔悟于平日口腹之贪饕者”。他强调应减少肥甘厚味、美酒高粱对脾胃的损伤。在《修养宜饮食调理第六》中，他将食物分为谷类、兽类、禽类、水族类、菜类、瓜类、果类、杂食类，称“常食习见之物，分类而剖之，确而可信，简而易稽，俾饮之食之者，洞悉其物性，审择其损益，庶有助于养生者之趋避也”，指出针对不同病证，可以利用食物的不同特性，通过饮食进行调理，帮助人们恢复健康。
摘自2024-12-27中国中医药报
石善林 山东省济南市平阴县西桥口卫生所 石维娟 山东省肿瘤医院
陈某，男，38岁，2024年7月11日初诊。主诉：腹部发凉半年，四处求医无效。患者半年前无明显诱因出现腹部发凉，发病部位为脐周及上腹部，自觉如冰雪覆盖，便溏，大便每日1~2次，时有肠鸣，遇凉后以上症状加重。先后行肠胃镜及CT等检查，未能查明病因，寻求多位中医治疗，先后服用附子理中汤、生姜泻心汤等方后症状无改善。刻下：患者脐周及上腹部发凉，时心悸头晕，偶有肠鸣，便溏，无口苦、口干、口渴，饮食如常，无恶心、腹痛、腹胀，厌恶生冷，伴手足自汗发凉，眠可，面部浮肿，夜尿1~2次，便溏。舌质嫩红，苔白腻，脉弦而有力。触诊：脐上有悸动感，患病部位皮温相对较低。
辨证：中焦停水。
治法：温中化饮，通阳利水。
处方：生姜60g，茯苓60g，桂枝30g，炙甘草20g，肉桂6g（研末冲服）。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。忌生冷。
服药期间辅以针灸。取穴：阴陵泉、地机、足三里、隐白、水沟以运脾化湿。针灸3次，隔日1次。服药1剂并行针灸1次，当夜腹部出现灼热感，持续约3分钟左右，继而腹部发凉感觉缓解，自觉腹部温暖感约持续2小时左右。第2次针灸、服药第3日后，腹部灼热感持续5分钟左右，夜间腹部温热感觉持续约4小时左右。第3次针灸、服药第5日，腹部灼热感未再发生，腹部发凉感觉也基本消失，大便溏及手足自汗发凉明显改善。6剂后疾病痊愈，未再服药，2个月后随访病情未反复。
按 治疗腹部发凉关键在于鉴别寒热虚实，寒邪与饮邪有时很难区分，而且寒邪往往兼饮邪，饮邪往往由虚寒造成，二者兼夹，症状上也有相似之处。寒邪导致水饮蓄积，也会出现舌苔滑腻等表现，所以此类疾病辨证容易不准确。患者疾病发生在脐周及上腹部，为胃阳不足，水停中焦所致。本病治疗的关键在于辨证，精准而自信的辨证是使用经方有效的关键。
患者先前使用附子理中汤无效，说明并非寒邪作祟，局部感觉发凉除了阳虚不能温煦、寒邪所客之外，水饮也可以，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》提及“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。患者舌苔腻，舌质嫩，单凭这些症状还是无法区分寒邪还是饮邪作祟。患者脉弦而有力，寒邪所致脉多沉迟，并容易伴有疼痛，疼痛较为剧烈时可出现弦脉，这种弦脉往往为弦紧脉，脉形偏细，该患者脉形相对较宽，为饮邪泛滥充斥脉管导致，当然最关键的辨证依据是使用温阳药无效，故排除寒证。
患者使用生姜泻心汤不效，生姜泻心汤主脾胃虚寒、水气上逆，本方虽能化水饮，但是它适用于寒热错杂的疾病，化水饮的效果较弱。患者肠鸣不典型，且没有寒热错杂的表现，未见到心下痞满、腹中雷鸣等关键症状，故使用本方效果不佳。
水饮为患可出现心悸、头眩、下利、咳、呕、渴等症，清代医家郑钦安分析水饮形成原因为“水火合一化中气，火少水多饮成矣，凌心作悸入肺咳，饮入大肠泄泻起”。《伤寒论》中利水的方子很多，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤是常用的利水方。《伤寒论》原文“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。之所以用口渴与不渴区别茯苓甘草汤与五苓散，是因为茯苓甘草汤无口渴，所主的疾病为饮邪在胃，膀胱气化尚正常，津液尚能输布，故不渴。
《伤寒论》356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。”五苓散可以治疗下焦蓄水、多有小便不利的表现，也可以治疗全身水液循环代谢失常导致的疾病。真武汤病因是少阴阳虚水泛，病位在下焦，往往出现下腹痛、小便不利、足冷等下焦症状以及水肿、身瞤动等全身表现，相对于五苓散，该方证所主的疾病虚寒症状更明显。水饮停于中焦，苓桂术甘汤及茯苓甘草汤更适合，伤寒大家刘渡舟分析，茯苓甘草汤以水渍入胃，阻遏清阳而不伸，故脘痞，厥而心下悸为主证；苓桂术甘汤治心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故出现心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸等症。苓桂术甘汤与茯苓甘草汤都可以表现为不口渴，但是苓桂术甘汤水气上冲症状更明显，茯苓甘草汤停饮更重。
传统观点认为，胃中停饮的典型症状是胃中有振水音。相较于苓桂术甘汤、五苓散，茯苓甘草汤生姜量较多，化水饮效果最强，真武汤次之。患者脐周及上腹部发凉为饮邪久羁所致，胃中停饮新病者容易出现振水音，但久病病邪侵犯人体组织，就可能出现局部发凉的表现。
本方君药为茯苓60g健脾利水，辅以生姜60g，大剂量的茯苓、生姜温散水饮之力宏，桂枝温阳且化饮邪，大枣健脾益气和胃，桂枝、大枣补胃阳。经方之秘在于量，辨证准确的情况下，剂量重、药味少的经方才能取效迅捷。本方在原方基础上加肉桂一味，肉桂相对桂枝偏温肾阳，下焦肾阳充足，有利于中焦运化。患者脐周发凉，水饮浸润较深，不仅仅局限于胃中，同时也泛溢肌肉皮肤腠理及手足，因而出现发凉感觉，使用针灸引导有利于水饮速去，缩短病程。
笔者经常使用本方加龙骨、牡蛎治疗顽固失眠，诸法治疗无效的情况下，只要具备心下悸或气上冲、呕吐、心烦等水饮表现，用此方常获良效。相对于苓桂术甘汤，本方因为化饮效果更佳，所以治疗水饮所致的失眠效果往往更令人满意。
摘自2024-6-3中国中医药报
张俊燕 河北省邯郸市馆陶县中医医院
河北省名中医、邯郸市馆陶县中医医院主任中医师张洪洲临床善用经方治疗常见病、多发病及疑难杂症。
大柴胡汤出自张仲景《伤寒论•辨太阳证脉证并治法中》，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈”。《金匮要略》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是以和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证，因此，本方主治少阳与阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离开少阳；呕不止，郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再加心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但在与阳明腑实合病的情况下，就必须表里兼顾，和解与泻下并用。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。现将张洪洲用大柴胡汤加减治疗胃脘痛验案一则整理如下。
冯某，女，13岁，2024年1月23日初诊。主诉：胃脘部疼痛伴恶心干呕2天。患者于1个月前因急性胃肠炎在某医院就诊，输液（具体药物不详）后稍缓解，于2天前无明显诱因出现胃脘部疼痛，伴恶心干呕，偶有头晕，口干不苦，不欲食，大便干，4日未行，胃脘部压痛明显，舌质淡，苔薄黄，脉弦。张洪洲认为此为热结少阳，腑气不痛，升降失常，不通则痛，并认为“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，临床上遵循“有是证，用是药”，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
诊断：胃痛（热结少阳，腑气不通）。
治则：和解少阳，内泻热结，和胃止痛。
处方：柴胡12g，黄芩6g，清半夏9g，太子参9g，杭芍12g，枳壳9g，大黄6g，延胡索12g，生麦芽12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6g。2剂。
患者因第2日要返校，故提前就诊。诉服药1剂后大便已下，软便，已无昨日腹痛及痛苦面容，无恶心、干呕，无口干口苦，纳可，守原方去枳壳、大黄，加鸡内金9g，3剂。
后随访患者痊愈，未再反复。
按 本案患者恶心、干呕、口干、不欲食等症符合少阳证，同时患者大便干，4日未行，表明同时伴有里热内结，给予大柴胡汤加减。《医宗金鉴•删补名医方论》云：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。”方中重用柴胡为君，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪，用大黄配枳壳内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。延胡索止痛，芍药柔肝，缓急止痛，与大黄相配伍可以缓解腹中疼痛，与枳壳配伍可以理气和血，除心下痞满不舒。半夏和胃降逆，配伍大量生姜，治疗干呕不舒，共为佐药，麦芽消食和中，解不欲食之苦。生姜、大枣配伍，和营卫而行津液，调和脾胃，共为佐使。药后少阳得解，腑气得通，升降有序，药到病除。
张洪洲临床应用此方随证加减，若脘胁痛剧者，加川楝子、延胡索、香附等理气活血止痛；若发黄者，加茵陈、栀子利湿退黄；胆结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙等以利胆化石；热盛烦躁，口渴欲饮，数日不大便者，可加芒硝以泻热通便。
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打嗝止不住，怎么办？
刘晴 北京中医药大学第三附属医院
呃逆，俗称打嗝，是因为膈神经和迷走神经受到刺激，引发膈肌收缩产生的一种生理现象。
正常人通常在饱腹、受凉后，以及精神紧张的时候，容易出现呃逆的现象。一般可自行缓解，持续时间较长者，经过简单的物理手段，如屏住呼吸深吸气、快速弯腰、饮用热水等方法，也可以得到缓解。日常生活中只需注意避免进食过快、过热、过凉，饮食过饱就可以避免呃逆的发生。
呃逆时间可能持续1~2个小时、1~2天，甚至更久都不能自行缓解，这种情况被称作顽固性呃逆。对于顽固性呃逆患者来说，一个小小的打嗝就会使生活质量严重下降，甚至出现失眠等情况，所以应引起重视。
根据患者具体情况，选用和胃降逆类的方剂。选用穴位进行按摩，如内关穴、膻中穴、少商穴、足三里穴。
除此之外，患者也可以到针灸科就诊，穴位注射治疗和针灸治疗都有很好的效果。
从现代医学解剖学角度看，膈肌位于人体中央，用于分开胸部与腹部。膈肌痉挛通常与腹内压上升有关，所以顽固性呃逆也可能由某些胸部病变或上腹部病变引发，如肺炎、胸膜炎、心梗、慢性胃炎，胰腺炎等。一些外力造成的膈肌损伤也可能造成呃逆的持续发生。此外，还需排除神经系统病变，如脑部肿瘤、脑出血等。只有明确病因，才能进行下一步的对症治疗。
摘自2024-11-27中国中医药报
石榴健胃散
黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院 四朗拉珍 多吉次仁 西藏自治区米林市藏医院
脾胃虚寒者常见消化不良、食欲不振、腹泻等症，这时可以试试一款温胃散寒的中成药——石榴健胃散。
组成和功效
石榴健胃散源自藏医经典著作《四部医典》，可治寒热混乱之胃病，原方用石榴子二两、桂皮五钱、豆蔻四钱、荜茇五钱、藏红花三钱。目前临床所用的中成药石榴健胃散虽然药物组成和《四部医典》记载相同，但是药物剂量有较大改变，故主治亦发生了明显的变化。根据《中华人民共和国药典》记载，石榴健胃散由石榴子750克、肉桂120克、荜茇75克、红花375克、豆蔻60克组成，以上五味粉碎成细粉，过筛，混匀即得。
方中石榴子藏药名为塞珠，其性味酸甘、性温润，主治胃寒引起的食欲不振、消化不良以及腰痛，且在方中用量最大，为君药。肉桂味辛、性温，《新编藏医学》曰其“生胃火及肝火，治胃肠胀痛，寒性腹泻”。肉豆蔻辛甘，《论药性味琉璃明镜》曰其“温胃消食，消‘龙’，清心热”。荜茇辛温，可温中散寒、下气消食，《论药性味琉璃明镜》云其“治六腑寒症”。此三者助君药温胃消食、散寒止泻，共为臣药。红花味甘、性凉，《中华本草·藏药卷》曰其“活血化瘀，凉血解毒，清肝明目，补血，止血”，为佐药。诸药合用，共奏温胃益火、化滞除湿、温通脉道之功。
根据相关临床研究和笔者经验，石榴健胃散除了可用于治疗用药或饮食不当引起的消化不良、食欲缺乏、泄泻等消化症状外，还可用于以下疾病：
1.风湿类疾病。风湿类疾病属于藏医中的“黄水病”，藏医一般通过“调胃”来治疗，石榴健胃散正可发挥妙用。
2.乙型肝炎。乙型肝炎症见乏力纳差、恶心厌油、上腹部不适感或肝区疼痛、腹胀便溏、舌淡苔白腻者，适宜服用石榴健胃散。
3.2型糖尿病。石榴健胃散适用于脾胃虚寒的2型糖尿病患者，可通过改善机体的消化和吸收功能改善血糖。
4.小儿再发性腹痛。此病常表现为突发的阵发性腹痛，每次发作持续时间从数分钟至数十分钟，时痛时止，每日或间隔数日发作，多数腹痛程度较轻。有研究发现石榴健胃散治疗该病疗效显著，服用后常可立即缓解症状，还可控制复发。
5.胆结石。胆结石症见右上腹隐隐作痛，伴有恶心呕吐、腹泻腹胀、进食油腻后症状加重、舌淡苔白腻者可用本药，常有良效。
服用方法及注意事项
石榴健胃散为浅红棕色的粉末，气微香，味酸、辣，每袋装1.2克，口服，一次1袋，一日2~3次。本药还有丸剂、片剂和胶囊等剂型，按说明书服用即可。
服药期间忌食生冷、油腻、不易消化食物。本药不适用于阴虚火旺者（症见口干、舌少苔，或有手足心热，大便干等）。合并患有感冒、肺炎等病的患者均应在医师指导下服用。小儿用法用量请咨询医师或药师，儿童必须在成人监护下使用。石榴健胃散不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片、维生素B1、维生素B6等合用。对本品过敏者禁用。
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