加载中…六味地黄丸治疗痤疮并月经不调案
(2025-04-26 04:23:01)
六味地黄丸治疗痤疮并月经不调案
摘自2025-4-25中国中医药报
吕冰清 贵州中医药大学
六味地黄丸出自于钱乙《小儿药证直决》。方中熟地黄滋补肾阴、填精益髓为主药；山茱萸补养肝肾，山药健脾益肾，共助熟地黄补肾固本；泽泻泄肾浊，牡丹皮清虚热，茯苓渗脾湿，三药“三泻”以制滋补之滞，使补而不腻。全方三补三泻，共奏滋阴补肾、清热降火之功。本方虽以治疗肾阴亏虚之腰膝酸软、五心烦热为经典指征，然其“壮水之主，以制阳光”的立方精髓，更可扩展应用于诸多疑难杂症。现代临床发现，肾阴不足、虚火上浮之证常以复杂形式显现：或冲任失摄致月经紊乱、崩漏反复；或虚火灼络发为顽固痤疮、口舌生疮；或阴不敛阳引发失眠盗汗、眩晕耳鸣；甚至因髓海失充见健忘脱发、早衰闭经等症。凡病机暗合“阴虚为本、火浮为标”者，皆可化裁取效。现举痤疮验案一则，以窥其治疑难病之妙。
周某，女，21岁，2023年9月8日初诊。主诉：面部痤疮伴月经不调半年余。患者半年前始现口周痤疮，色红散在，同时出现月经周期紊乱，一月二行，经期4~5日，量中等，色鲜红质清稀，经行小腹痛，无腰痛。患者曾因痤疮求治于各大医院，行中药、拔罐、放血疗法等治疗均收效甚微。平素饮食睡眠尚可，双尺脉弱，左尺细弦，余脉濡。
辨证：肾阴不足，相火妄动，兼冲任不固。
治法：滋肾养阴，清热降火，固摄冲任。
方用六味地黄丸加味：熟地黄20g，山茱萸20g，杜仲20g，煅龙骨（先煎）10g，煅牡蛎（先煎）10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，甘草6g，沙苑子30g。3剂，2日1剂，每日3次。
10月13日二诊： 服药后月经周期趋常，末次月经9月27日，经量减少、2日即净，然经期痤疮反增。眠可，二便调。左关寸濡，尺沉，右关寸濡。此乃肾阴渐复而虚火尚存，经期阴血下注，虚阳上浮，痤疮加剧。遂增熟地黄至30g，杜仲30g，加川牛膝引火下行，薏苡仁、藿香健脾化湿，牡蛎增至20g以潜阳。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎（先煎）20g，党参20g，白术20g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，泽泻20g，牡丹皮20g，甘草6g，沙苑子30g，川牛膝20g。3剂，煎服法同前。
10月27日三诊：痤疮显著减轻，左关寸濡沉，右脉弦滑。此肾阴得充，然中焦湿浊未清，加半夏化痰，益智仁温肾固精，王不留行通经活络。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，法半夏10g，川牛膝10g，益智仁20g，沙苑子30g，甘草6g，王不留行10g。3剂，煎服法同前。
11月3日四诊： 月经周期复常，痤疮全消，舌脉平和。嘱其节饮食、调情志、避免熬夜，以固疗效。
按 痤疮一症，多从肺胃郁热论治，然本案患者月经紊乱、尺脉沉弱，乃肾阴不足、相火浮动之象。肾阴亏虚则水不制火，虚火上灼头面，发为痤疮；冲任失摄，血海不固，故月经先期。初诊以六味地黄丸滋补肾阴，加杜仲、沙苑子强腰固精；龙骨、牡蛎潜阳敛火；党参、白术健脾益气，助气血生化以充肾精。二诊经期痤疮加重，乃阴血下行、虚火上冲，故增熟地黄用量峻补肾阴，以川牛膝引火归元，薏苡仁、藿香化中焦湿浊。三诊痰湿显象，辅以半夏、益智仁化痰温肾，终使阴平阳秘，痤疮自消。此案提示，痤疮属肾阴亏虚者，当以滋阴降火为本，佐以健脾化湿、引火归元，非独清热凉血可效。
摘自2025-4-25中国中医药报
吕冰清 贵州中医药大学
六味地黄丸出自于钱乙《小儿药证直决》。方中熟地黄滋补肾阴、填精益髓为主药；山茱萸补养肝肾，山药健脾益肾，共助熟地黄补肾固本；泽泻泄肾浊，牡丹皮清虚热，茯苓渗脾湿，三药“三泻”以制滋补之滞，使补而不腻。全方三补三泻，共奏滋阴补肾、清热降火之功。本方虽以治疗肾阴亏虚之腰膝酸软、五心烦热为经典指征，然其“壮水之主，以制阳光”的立方精髓，更可扩展应用于诸多疑难杂症。现代临床发现，肾阴不足、虚火上浮之证常以复杂形式显现：或冲任失摄致月经紊乱、崩漏反复；或虚火灼络发为顽固痤疮、口舌生疮；或阴不敛阳引发失眠盗汗、眩晕耳鸣；甚至因髓海失充见健忘脱发、早衰闭经等症。凡病机暗合“阴虚为本、火浮为标”者，皆可化裁取效。现举痤疮验案一则，以窥其治疑难病之妙。
周某，女，21岁，2023年9月8日初诊。主诉：面部痤疮伴月经不调半年余。患者半年前始现口周痤疮，色红散在，同时出现月经周期紊乱，一月二行，经期4~5日，量中等，色鲜红质清稀，经行小腹痛，无腰痛。患者曾因痤疮求治于各大医院，行中药、拔罐、放血疗法等治疗均收效甚微。平素饮食睡眠尚可，双尺脉弱，左尺细弦，余脉濡。
辨证：肾阴不足，相火妄动，兼冲任不固。
治法：滋肾养阴，清热降火，固摄冲任。
方用六味地黄丸加味：熟地黄20g，山茱萸20g，杜仲20g，煅龙骨（先煎）10g，煅牡蛎（先煎）10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，泽泻10g，牡丹皮10g，甘草6g，沙苑子30g。3剂，2日1剂，每日3次。
10月13日二诊： 服药后月经周期趋常，末次月经9月27日，经量减少、2日即净，然经期痤疮反增。眠可，二便调。左关寸濡，尺沉，右关寸濡。此乃肾阴渐复而虚火尚存，经期阴血下注，虚阳上浮，痤疮加剧。遂增熟地黄至30g，杜仲30g，加川牛膝引火下行，薏苡仁、藿香健脾化湿，牡蛎增至20g以潜阳。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎（先煎）20g，党参20g，白术20g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，泽泻20g，牡丹皮20g，甘草6g，沙苑子30g，川牛膝20g。3剂，煎服法同前。
10月27日三诊：痤疮显著减轻，左关寸濡沉，右脉弦滑。此肾阴得充，然中焦湿浊未清，加半夏化痰，益智仁温肾固精，王不留行通经活络。处方：熟地黄30g，杜仲30g，山茱萸20g，煅牡蛎10g，党参10g，白术10g，茯苓20g，藿香10g，薏苡仁20g，法半夏10g，川牛膝10g，益智仁20g，沙苑子30g，甘草6g，王不留行10g。3剂，煎服法同前。
11月3日四诊： 月经周期复常，痤疮全消，舌脉平和。嘱其节饮食、调情志、避免熬夜，以固疗效。
按 痤疮一症，多从肺胃郁热论治，然本案患者月经紊乱、尺脉沉弱，乃肾阴不足、相火浮动之象。肾阴亏虚则水不制火，虚火上灼头面，发为痤疮；冲任失摄，血海不固，故月经先期。初诊以六味地黄丸滋补肾阴，加杜仲、沙苑子强腰固精；龙骨、牡蛎潜阳敛火；党参、白术健脾益气，助气血生化以充肾精。二诊经期痤疮加重，乃阴血下行、虚火上冲，故增熟地黄用量峻补肾阴，以川牛膝引火归元，薏苡仁、藿香化中焦湿浊。三诊痰湿显象，辅以半夏、益智仁化痰温肾，终使阴平阳秘，痤疮自消。此案提示，痤疮属肾阴亏虚者，当以滋阴降火为本，佐以健脾化湿、引火归元，非独清热凉血可效。
中医学习其妙在“法”
——以杨悦娅辨治围绝经期综合征验案二则为例
摘自2025-8-29中国中医药报
郭栴子 民航上海医院
上海市中医医院杨悦娅十分重视中医思维与中医理法的传承。正所谓方从法出，法随证立。法的确立是考量医生的辨证分析思维能力，治法是建立在辨证的基础上的，辨证精准，治法才能正确，处方才能用药相应、配伍得当，疗效才能显现。而证是一个变量，同病不同证就难以一方统治始终，同一个患者在疾病的过程中也会出现“证”的变化，这就需要对疾病进行全面综合分析，从而根据病情来客观辨证，采用不同治法，不能墨守成规，教条执一。
杨悦娅强调，在跟师和学习经典的过程中，不能仅仅只是对一方一药的照搬，更重要的是对用药背后理法的探讨与领会。想要成为一名好的中医，要始终将辨证立法的原理作为深入探索的方向，勤师于法，勿泥于方。现笔者以杨悦娅辨治围绝经期综合征验案二则为例，谈跟师心悟。
案一
武某，女，51岁，2024年6月1日初诊。主诉：昼夜多汗，睡眠不佳1年余。病史：近一年自汗、盗汗频作，扰寐易醒，湿衣更换。月事周期迟后，两月一行，末次月经4月9日，经期5天，经量少，腹不痛。刻诊：寐浅，易倦，时有汗出。偶有心悸胸闷，面色萎黄，纳可，大便日行。既往无特殊病史。舌暗滞，苔薄浊，脉细。
处方：丹参15g，桃仁9g，益母草20g，红花6g，当归12g，浮小麦30g，糯稻根30g，川牛膝9g，地骨皮12g，艾叶6g，五味子6g，郁金10g，路路通9g，女贞子15g，制香附9g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊患者来述即已心静汗减，夜可安睡无需更衣。守法继进。
三诊减药日服一次，巩固疗效。
案二
张某，女，53岁，2024年8月24日初诊。主诉：潮热多汗，睡眠不佳1年余。病史：断经一年，常有潮热，多汗。寐浅，鼾声频作。既往有脂肪肝病史，肝功波动，血脂偏高，血压不稳，甲状腺结节、乳腺结节、肺微小结节。曾做胃肠镜示：浅表性胃炎、肠息肉（摘除）。刻诊：胃痞作胀，口咽干燥，寐差，纳可，大便调。舌红，苔少津，脉弦。
处方：珍珠母30g，灵磁石30g，生山栀15g，炒白芍15g，鬼箭羽15g，合欢花9g，生熟地各15g，炒枳壳15g，郁金10g，青皮6g，橘核10g，白及10g，玉蝴蝶6g，夜交藤15g，鸡血藤12g，女贞子15g，北沙参15g，炙鸡内金15g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊来述寐已安，盗汗已收。
按 《素问•上古天真论》指出女子从“七岁”到“七七”之年是一个肾气由盛至衰的过程，围绝经期女性多伴肾气虚衰，进而有“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”的生理特点。此时冲任由盈到亏，阴阳失调，阴不敛阳，阳不入阴，则寤寐失司，汗出难固。若调理不当，则身体机能极易失衡，出现一系列躯体及精神心理症状。因此杨悦娅在辨清证型，分而治之的基础上，十分重视对肾精的调补，在治疗中多配以扶正益肾之品。以上两个医案，虽然都是围绝经期失眠、多汗患者，都需重视补肾固元，但辨证不同，用药处方有所差别。
案一患者月经渐少，两月一行，乃肾—天癸—冲任轴功能衰退之象。昼夜汗出并见，既有阳虚不固之自汗，又有入夜阴虚内热之盗汗，且见心悸胸闷、面色萎黄、易倦等，舌暗滞苔薄浊。此时病机肾虚为本，虚热为标，兼见气阴两虚，血瘀湿阻。既需调肾补阴阳、又要益气疏郁滞。方中浮小麦益气除烦，糯稻根养阴生津，五味子养心安神，三药均有固表敛汗之功，三药协同，标本兼顾。地骨皮清上热，艾叶温下寒，此处杨悦娅言其用同交泰丸阴阳并调之意的巧思。且女贞子滋肾阴、地骨皮清虚热，可防汗出阴虚内热。“调经之要，贵在疏泄”，此时用丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀、调经通络；当归补血活血，兼顾气血双亏；川牛膝引血下行，促进经血通畅；郁金、香附、路路通调畅气机、疏通郁滞。诸药共奏扶正敛汗，调气血、和营卫之功。
而案二患者同症而异证，潮热多汗、口咽干燥、舌红少津，结合既往病史，辨证其主要病机为心肝火旺、气滞痰凝之证。治以清心潜阳、化痰散结，佐以调和肝胃，综合调治。用药时，先清心火、平肝阳治其标，方中珍珠母、灵磁石重镇清心安神、平肝潜阳，生山栀、白芍以助清心柔肝；再用生熟地、北沙参、女贞子养肝肾之阴，以固其本；后顺气化癥防其变，鬼箭羽、鸡血藤、橘核活血化痰通络；玉蝴蝶、枳壳、青皮、炙鸡内金疏肝和胃、消胀化积，缓解胃痞，还可消散痰结；夜交藤、合欢花解郁安神助眠。全方主次分明、多层干预，对复杂病情达到了明晰的多维调控。纵观杨悦娅在此案中并无如第一案所用敛汗止汗之品，问其为何同样可有止汗之功？答曰：汗乃心液，清心而使心液不受热迫，自得汗静收藏，并有益阴之品相伍以清虚火，而汗液不被扰动自达收汗之功，此不敛汗而汗自敛也。
围绝经期证型多寒热错杂、虚实并见，辨证的核心在于“求得病机”。两案看似都是肾亏之质，然辨其证有不同，遣方用药大相径庭，需通过舌脉、病史，深挖虚、瘀、痰、郁的复合病机，动态调整用药方案，结合个体差异灵活施治。正如《千金翼方》所言：“医者，意也。善于用意，即为良医。”临证教学时，杨悦娅也十分重视中医思维与中医理法的传承，时常强调，只有先深谙理法、明辨病机，才能以不变之经典，应万变之临床。这也充分表明了，中医学习，其妙在“法”——辨病之法、辨证思维方法、治则立法、用药配伍之法等，都要求在跟师和学习经典的过程中，不能只是对于一方一药的照搬，更重要的是对于用药背后理法的探讨与领会。正如张仲景所言“观其脉诊，知犯何逆，随证治之”。
——以杨悦娅辨治围绝经期综合征验案二则为例
摘自2025-8-29中国中医药报
郭栴子 民航上海医院
上海市中医医院杨悦娅十分重视中医思维与中医理法的传承。正所谓方从法出，法随证立。法的确立是考量医生的辨证分析思维能力，治法是建立在辨证的基础上的，辨证精准，治法才能正确，处方才能用药相应、配伍得当，疗效才能显现。而证是一个变量，同病不同证就难以一方统治始终，同一个患者在疾病的过程中也会出现“证”的变化，这就需要对疾病进行全面综合分析，从而根据病情来客观辨证，采用不同治法，不能墨守成规，教条执一。
杨悦娅强调，在跟师和学习经典的过程中，不能仅仅只是对一方一药的照搬，更重要的是对用药背后理法的探讨与领会。想要成为一名好的中医，要始终将辨证立法的原理作为深入探索的方向，勤师于法，勿泥于方。现笔者以杨悦娅辨治围绝经期综合征验案二则为例，谈跟师心悟。
案一
武某，女，51岁，2024年6月1日初诊。主诉：昼夜多汗，睡眠不佳1年余。病史：近一年自汗、盗汗频作，扰寐易醒，湿衣更换。月事周期迟后，两月一行，末次月经4月9日，经期5天，经量少，腹不痛。刻诊：寐浅，易倦，时有汗出。偶有心悸胸闷，面色萎黄，纳可，大便日行。既往无特殊病史。舌暗滞，苔薄浊，脉细。
处方：丹参15g，桃仁9g，益母草20g，红花6g，当归12g，浮小麦30g，糯稻根30g，川牛膝9g，地骨皮12g，艾叶6g，五味子6g，郁金10g，路路通9g，女贞子15g，制香附9g。10剂，水煎服，日1剂。
二诊患者来述即已心静汗减，夜可安睡无需更衣。守法继进。
三诊减药日服一次，巩固疗效。
案二
张某，女，53岁，2024年8月24日初诊。主诉：潮热多汗，睡眠不佳1年余。病史：断经一年，常有潮热，多汗。寐浅，鼾声频作。既往有脂肪肝病史，肝功波动，血脂偏高，血压不稳，甲状腺结节、乳腺结节、肺微小结节。曾做胃肠镜示：浅表性胃炎、肠息肉（摘除）。刻诊：胃痞作胀，口咽干燥，寐差，纳可，大便调。舌红，苔少津，脉弦。
处方：珍珠母30g，灵磁石30g，生山栀15g，炒白芍15g，鬼箭羽15g，合欢花9g，生熟地各15g，炒枳壳15g，郁金10g，青皮6g，橘核10g，白及10g，玉蝴蝶6g，夜交藤15g，鸡血藤12g，女贞子15g，北沙参15g，炙鸡内金15g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊来述寐已安，盗汗已收。
按 《素问•上古天真论》指出女子从“七岁”到“七七”之年是一个肾气由盛至衰的过程，围绝经期女性多伴肾气虚衰，进而有“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”的生理特点。此时冲任由盈到亏，阴阳失调，阴不敛阳，阳不入阴，则寤寐失司，汗出难固。若调理不当，则身体机能极易失衡，出现一系列躯体及精神心理症状。因此杨悦娅在辨清证型，分而治之的基础上，十分重视对肾精的调补，在治疗中多配以扶正益肾之品。以上两个医案，虽然都是围绝经期失眠、多汗患者，都需重视补肾固元，但辨证不同，用药处方有所差别。
案一患者月经渐少，两月一行，乃肾—天癸—冲任轴功能衰退之象。昼夜汗出并见，既有阳虚不固之自汗，又有入夜阴虚内热之盗汗，且见心悸胸闷、面色萎黄、易倦等，舌暗滞苔薄浊。此时病机肾虚为本，虚热为标，兼见气阴两虚，血瘀湿阻。既需调肾补阴阳、又要益气疏郁滞。方中浮小麦益气除烦，糯稻根养阴生津，五味子养心安神，三药均有固表敛汗之功，三药协同，标本兼顾。地骨皮清上热，艾叶温下寒，此处杨悦娅言其用同交泰丸阴阳并调之意的巧思。且女贞子滋肾阴、地骨皮清虚热，可防汗出阴虚内热。“调经之要，贵在疏泄”，此时用丹参、桃仁、红花、益母草活血化瘀、调经通络；当归补血活血，兼顾气血双亏；川牛膝引血下行，促进经血通畅；郁金、香附、路路通调畅气机、疏通郁滞。诸药共奏扶正敛汗，调气血、和营卫之功。
而案二患者同症而异证，潮热多汗、口咽干燥、舌红少津，结合既往病史，辨证其主要病机为心肝火旺、气滞痰凝之证。治以清心潜阳、化痰散结，佐以调和肝胃，综合调治。用药时，先清心火、平肝阳治其标，方中珍珠母、灵磁石重镇清心安神、平肝潜阳，生山栀、白芍以助清心柔肝；再用生熟地、北沙参、女贞子养肝肾之阴，以固其本；后顺气化癥防其变，鬼箭羽、鸡血藤、橘核活血化痰通络；玉蝴蝶、枳壳、青皮、炙鸡内金疏肝和胃、消胀化积，缓解胃痞，还可消散痰结；夜交藤、合欢花解郁安神助眠。全方主次分明、多层干预，对复杂病情达到了明晰的多维调控。纵观杨悦娅在此案中并无如第一案所用敛汗止汗之品，问其为何同样可有止汗之功？答曰：汗乃心液，清心而使心液不受热迫，自得汗静收藏，并有益阴之品相伍以清虚火，而汗液不被扰动自达收汗之功，此不敛汗而汗自敛也。
围绝经期证型多寒热错杂、虚实并见，辨证的核心在于“求得病机”。两案看似都是肾亏之质，然辨其证有不同，遣方用药大相径庭，需通过舌脉、病史，深挖虚、瘀、痰、郁的复合病机，动态调整用药方案，结合个体差异灵活施治。正如《千金翼方》所言：“医者，意也。善于用意，即为良医。”临证教学时，杨悦娅也十分重视中医思维与中医理法的传承，时常强调，只有先深谙理法、明辨病机，才能以不变之经典，应万变之临床。这也充分表明了，中医学习，其妙在“法”——辨病之法、辨证思维方法、治则立法、用药配伍之法等，都要求在跟师和学习经典的过程中，不能只是对于一方一药的照搬，更重要的是对于用药背后理法的探讨与领会。正如张仲景所言“观其脉诊，知犯何逆，随证治之”。
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