当归六黄汤治盗汗案

当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，被称为“治盗汗之圣药”。组成：当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各等分（各6g），黄芪加一倍（12g）。该方具有滋阴泻火、固表止汗的功效，常用于治疗阴虚火旺之盗汗。但在临床实际运用中，方中各药的剂量可根据患者阴虚、内热所占比重的不同而进行调整变化，阴虚明显者加重当归、生地黄、熟地黄用量，内热明显者加重黄芩、黄连、黄柏用量，表虚明显者加重黄芪用量。亦有岐黄学者、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健认为，当归六黄汤适应证不必拘泥于阴虚火旺之盗汗，其既可辨证（阴虚火旺）论治，也可辨病（盗汗）论治。笔者在临床中发现，当归六黄汤不仅限于治疗阴虚火旺之盗汗，如果配伍得当，同样适用于气虚痰湿、湿热内蕴等类型的盗汗患者。

案一

周某，女，34岁，2025年2月14日初诊。主诉：盗汗3月余。患者夜间潮热出汗，睡眠易醒，醒后身上有汗又觉得冷，平素怕热，略口干，工作忙碌则头痛，无口苦，纳可，大便稀，情绪尚可。平素月经不规律，1~2月1次，色量均正常，末次月经2月11日，无痛经。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处方：生熟地各9g，黄芪30g，当归9g，炒黄芩9g，炒黄连6g，黄柏6g，牡蒿9g，生鳖甲（先煎）9g，知母6g，炒牡丹皮9g，煅龙牡（先煎）各30g，防风6g，炒白术15g，浮小麦30g，淮小麦30g，大枣12g，炙甘草9g，广郁金9g。14剂，水煎服，日1剂。

3月13日二诊：夜间出汗已不明显，会有潮热的感觉，眠佳，白天觉得疲劳，头痛不明显，略口干，纳可，大便成形。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守初诊方去广郁金，改熟地黄12g，加仙鹤草30g、制黄精9g。14剂，煎服法同上。

按 初诊以当归六黄汤合青蒿鳖甲汤为主方加减，滋阴清热、益气固表，方中生熟地、鳖甲、知母滋肾阴、清虚热，黄芪、当归益气养血，黄芩、黄连、黄柏泻火坚阴，煅龙牡、浮小麦固表敛汗，白术、防风健脾祛湿，调和营卫，淮小麦、大枣、甘草养心安神，和中缓急。二诊，患者盗汗不明显，时有潮热，有疲劳感，遂加熟地黄加强滋阴益肾之力，仙鹤草、制黄精益气养阴。本案抓住患者阴虚火旺之本，兼调气阴，盗汗得止，虚热渐平。

案二

范某，男，73岁，2023年10月26日初诊。主诉：乏力伴盗汗10月余。患者2022年12月开始出现乏力，盗汗，心慌，怕热，气短，无口干口苦，大便1~2天一行，干结，纳可，寐安，脾气可。舌淡红，苔薄黄腻，有齿印，脉沉弦。

处方：党参9g，白茯苓15g，生白术12g，白扁豆9g，陈皮6g，山药12g，砂仁（后下）3g，薏苡仁30g，淮小麦30g，炙甘草9g，大枣9g，黄柏6g，煅龙牡（先煎）各30g，知母6g。7剂，水煎服，日1剂。

11月2日二诊：患者乏力、心慌、盗汗稍减轻，怕热，气短，动则尤甚，无口干，略口苦，大便1~2天一行、干结，纳寐可。舌淡红，苔薄黄腻，齿印，脉沉弦。处方：党参9g，白茯苓15g，生白术12g，陈皮6g，砂仁（后下）3g，炙甘草9g，黄柏6g，煅龙牡（先煎）各30g，知母6g，浮小麦30g，生熟地各15g，黄连3g，黄芩12g，当归9g，黄芪15g，冬瓜皮30g，炒瓜蒌皮12g。7剂，水煎服，日1剂。

11月9日三诊：患者盗汗已除，乏力、心慌改善，气短仍有，略口苦，大便1~2天一行、偏干，纳寐可。舌淡红，苔薄黄腻，有齿印，脉沉弦。守上方，去党参、砂仁、浮小麦，改白茯苓30g、黄芪30g、炒瓜蒌皮9g，加丹参15g、丝瓜络12g、橘络9g、薤白9g、制半夏9g、薏苡仁30g、桔梗6g。7剂，煎服法同上。

11月16日四诊：患者盗汗未作，乏力、心慌好转，气短减轻，大便畅，每日1次，纳寐可。舌淡红，苔薄黄，有齿印，脉沉弦。处方：白茯苓30g，生白术12g，陈皮6g，炙甘草6g，当归9g，黄芪50g，炒瓜蒌皮9g，丹参30g，丝瓜络12g，橘络9g，薤白9g，薏苡仁30g，桔梗6g，知母6g，升麻9g，川芎9g，檀香（后下）6g，砂仁（后下）3g。7剂，水煎服，日1剂。

按 本案患者初诊时以乏力、盗汗、怕热等为主症，结合舌淡红、苔薄黄腻，提示脾虚失运，湿热郁遏，虚热内扰，治以参苓白术散合封髓丹加减，健脾益气、清热利湿，方中党参、白术、茯苓、山药健运中焦，砂仁健脾化湿，薏苡仁清热利湿，黄柏、知母清虚热，煅龙牡固表敛汗，兼顾标本。二诊盗汗、乏力等改善不明显，遂合当归六黄汤重点针对盗汗，黄芪益气固表，当归养血益阴，生熟地清热滋阴，黄芩、黄连联合黄柏加强清热燥湿，配以瓜蒌皮、冬瓜皮化痰利湿。三诊盗汗已除，患者仍有气短，遂去固涩之品，加丹络蒌薤汤（江西名医万友生经验方）活血通络、宽胸理气，丹参、丝瓜络、橘络活血通络，薤白、瓜蒌皮、半夏宽胸化痰，桔梗宣肺以助气机升降。四诊患者盗汗未作，为进一步改善气短，合升陷汤加强益气之功，加大黄芪用量至50g，佐升麻升举清阳，川芎、檀香行气活血。纵观全程，始终以健脾益气为主，随证灵活化裁，先清湿热、固表止汗，后重活血通络、调畅气机，最终收效显著。（吴舟峰 上海市黄浦区香山中医医院）

从一例甲流误治案探析大汗亡阳之机与救治之道
摘自2025-12-22中国中医药报
王海龙 河北省易县中医医院
汗法乃中医“八法”之首，旨在通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以治疗外感表证。然汗法实为“双刃之剑”，运用得当则效如桴鼓；若使用失宜，则变证丛生。笔者曾诊治一例甲型流感患者，因发汗方法失当，导致大汗伤津亡阳，证候急转，由阳陷阴。其过程颇为惊险，教训深刻，足资临证者引以为戒。
李某，男，49岁，2024年12月25日初诊。患者于两日前出现咳嗽发热，体温最高达39.7，自行服用布洛芬、磷酸奥司他韦、蒲地蓝等药物，然发热反复。刻下症见：体温39.1，恶寒，头痛，周身疼痛，无汗，鼻塞，流涕不多，口干渴而不苦，咽痛，咳嗽，咯少量色白痰液，小便色黄，大便调。舌质淡，苔白，脉浮紧而数。查血常规示：白细胞计数6.93×10/L，中性粒细胞72.7%，淋巴细胞27.3%，C反应蛋白42.1mg/L，超敏C反应蛋白42.07mg/L。甲型流感病原学检测阳性，乙型流感病原学检测阴性，肺炎支原体抗体IgM阴性。查胸部CT未见异常。
患者经实验室检查确诊为甲型流感，虽曾服用磷酸奥司他韦、蒲地蓝等抗病毒药物，效果不显。观其证候：发热恶寒、头痛身疼、无汗、鼻塞、脉浮紧，属典型太阳伤寒证；而口干渴、咽痛、小便黄、脉数，则提示里有蕴热。故六经辨证属太阳阳明合病，治当表里双解，予大青龙汤加减以解表清里。
处方：麻黄18g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，生姜15g，大枣10g，生石膏45g，桔梗10g。1剂，颗粒剂，开水冲服，6小时服1袋。嘱其首服后辅以热汤助汗。
12月27日二诊：患者12月26日中午服药后进食热汤面并覆被入睡，醒时内衣潮湿，自觉身体轻松，体温降至36.2。当晚7时再服一袋，前半夜安睡，至凌晨3时许再现恶寒，全身大汗，头发如洗，自觉冷汗淋漓，体温回升至38.5，遂自服布洛芬一粒。12月27日晨体温37.8，恶寒甚，自汗出而冷，神疲乏力，头痛身酸，鼻塞，口干不渴，咳嗽，咯少量白痰，小便量少，舌淡苔白，脉沉细弱。
《伤寒论》大青龙汤方后注明言：“温服一升，取微似汗。一服汗者，停后服。”若再服，可致汗多亡阳，转为虚证，见恶风、烦躁、不得眠等。本案患者首服得汗热退，本应停服，却因再药叠加布洛芬，致大汗伤津亡阳。今恶寒甚、冷汗出、头身痛、鼻塞，为表邪未净；口干不渴、咳痰、小便少，则为内有水饮；加之汗后乏力、脉沉细弱，已显津伤入阴之象，辨为少阴病夹饮。依法应温阳解表、化饮和中，方选桂枝加附子汤加厚朴杏子，合《伤寒论》第20条“太阳病发汗遂漏不止”之治。
处方：淡附片10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生姜15g，大枣10g，厚朴15g，桔梗10g。2剂，服法同前。
12月28日三诊：服药后汗出渐止，恶寒发热等症缓解，咳嗽几无，口不干苦，体力渐复，头身痛消，纳可便调，舌淡苔白，脉沉略弦。嘱其清淡调养，未再处方。
本案诊疗过程令人警醒，反思如下：
第一，未重视“中病即止”之训。《伤寒论》明训“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，大青龙汤方后注强调“一服汗者，停后服”。患者首服得汗热退，理当停药，然后续再服，终致大汗亡阳。经方之用，贵在精准，非在药量堆砌，必严守方后注所示之法。
第二，未重视中西药并用之风险。中药汗法与西药解热镇痛药（如布洛芬）皆可发汗，虽机制有异，而药效类似。服用发汗中药后，再加布洛芬，遂成大汗亡阳之诱因。临证须格外重视中西药物并用，仔细嘱咐患者。
第三，未周详预谋善后之策。重病投峻剂而不预谋善后，非万全之策。初投大青龙汤此等峻剂时，应预见汗后传变之可能（如转少阳、热伤津液或阳亡欲脱），并提前告知患者停药指征与应对方法，以免病情骤变时措手不及。
第四，辅汗法施用时机失宜。辅汗法本为助药力外达而设，然亦不可滥用。患者首服得汗后，即应停用。续用辅汗，犹如火上浇油，加剧汗出伤正。
幸而二诊时及时补救，终获痊愈。笔者思考本案于后期临床之启发亦有4点：
第一，深化辨证论治之根本地位。初诊太阳阳明合病，投大青龙汤，误治后转为少阴夹饮，即更方桂枝加附子汤。无论西医诊断为何，中医治疗须紧扣机体当下之反应状态，恪守“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之原则。
第二，确立方证对应之严谨规范。经方乃包括药味、剂量、煎服法之完整体系。如大青龙汤中麻黄与石膏比例、姜枣调和之功，皆不可轻视。临证务求方证相应，以冀疗效最著而风险最低。
第三，筑牢固护阳气与津液之核心思想。汗法虽为攻邪，亦当时刻顾护正气，于急重证诊治尤为根本。施用汗、吐、下法等祛邪之际，须将护阳存津置于首位，尤见口干、尿黄等化热之兆时，更宜警惕。
第四，提升动态观察与医患协同之管理能力。医者须密切观察药后反应，及时调治。应重视医患协作，清晰指导患者服药方法、疗程、停药时机，并嘱调护禁忌，加强沟通，以避免重复服药、中西药叠加等人为失误

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桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证验案
摘自2026-1-8中国中医药报
黄文倩 湖北中医药大学
汗证是人体阴阳失调、营卫不和、腠理不固，而致汗液异常外泄的病症。其中，不因外界环境影响而白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗，多见于体虚久病、饮食失节或情志失调之人。湖北中医药大学教授李云海深研此证，诊治独具心得。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅，现将其运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证验案一则整理如下，以供同道参详。

患者，男，68岁，2025年12月9日初诊。主诉：全身汗出1个月余。患者平素体弱易感，1个月前外出受凉后发热汗出，自服感冒灵后热虽退，然汗出不止至今。刻下症：白天全身汗出，动则尤甚，伴畏寒肢冷，腰膝酸软，短气乏力，夜寐欠安，纳差便溏，小便清长。舌淡苔薄白，脉细弱。

诊断：自汗（阴阳失调，卫表不固）。

治法：调和阴阳，固表止汗。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减：桂枝10g，炒白芍10g，甘草6g，大枣10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙黄芪30g，黑顺片10g，红参10g，麦冬10g，五味子10g，炒白术15g，干姜10g，浮小麦30g。7剂，水煎服，日1剂。

12月13日二诊：患者诉服药后汗出稍有好转，然动后汗出仍较多，夜寐转安，纳谷渐馨，大便成形，畏寒肢冷、短气乏力，腰膝酸软依旧，且近日晨起口干，舌脉同上。守上方加白薇10g，知母10g。7剂，煎服法同前。

12月20日三诊：汗出明显减少，仅活动后胸背汗出，手足渐温，短气乏力减轻，腰膝酸软改善，口干缓解，舌红苔薄白，脉细。守上方去浮小麦，加菟丝子15g、枸杞子20g、覆盆子15g，再进7剂。后随证加减调理1个月，汗止体健，诸症悉平。

按 《素问•阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗。”揭示汗乃阳气蒸化阴精所成。《灵枢•本藏》进一步指出卫气“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，强调卫气主司腠理开阖，是调控汗出的关键。故正常汗出，必赖阴阳调和、卫气充盛。《景岳全书》据此进一步阐发：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也。”《丹溪心法》则谓：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。”综上可知，自汗一证虽可见于实证，然总以气虚、阳虚为多见，其核心病机终不离“阴阳失调，卫气不固”。

本案患者年老体虚，阳气已衰，藩篱不固，风寒之邪乘虚侵袭，虚阳受扰，以致阳失固摄，阴失内守，阴阳失和，遂汗出不止；动则气耗，气不摄津，故动则尤甚。肾阳亏虚，失于温煦，膀胱气化不利故畏寒肢冷、小便清长；腰为肾之府，肾精亏虚则腰膝酸软；命门火衰，火不暖土，脾失健运，气血生化乏源，故纳差便溏、短气乏力；汗为心之液，汗出过多，耗伤心阴，心神失养故夜寐欠安；舌淡苔薄白，脉沉细均为阳气不足之象。证属阴阳失调，卫表不固，兼有阳虚。治宜调和阴阳，固表止汗，温阳益气。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

方中桂枝合甘草辛甘发散以固其阳，白芍协甘草酸甘化阴以敛其阴，更佐大枣以调和脏腑表里之阴阳。煅龙骨、煅牡蛎相须为用，潜阳入阴、固摄止汗，浮小麦甘凉入心，增强敛汗之效。附子温肾助阳，以复固摄之权，《长沙药解》谓其“入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根”；干姜合白术，温中健脾，复中焦运化之能，斡旋升降之机；白术与黄芪相配，寓玉屏风散之意，益气实卫、固表止汗。红参、麦冬、五味子，合生脉饮之义，益气养阴、敛液宁心。全方标本兼顾，温阳不忘敛阴，固表不忘和里，如是则阴阳既济，表里协和，汗遂止矣。

二诊患者汗出稍有好转，是卫阳渐复，腠理渐固之象；夜寐转安是心阴得滋，神气敛藏之候；而纳谷渐馨、大便成形，此乃中州已运，升清降浊之机已启。然患者年高体弱，其脏腑之虚非一时可补，故仍见畏寒肢冷、腰膝酸软、短气乏力等候。因患者自汗虽以阳虚不固为主，但久汗伤阴，患者服药后晨起口干，即是津亏之兆，故加白薇、知母，清虚热、生津液，兼制姜、桂、附之刚燥，亦寓调和阴阳，以求阴平阳秘之意。

三诊患者汗出大减，诸症好转，故去浮小麦，加菟丝子、枸杞子、覆盆子补肾填精，合前方参、术、芪以温补脾肾、培本固元。后续调治1个月，终获全效。

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，原为男子失精、女子梦交而设，功在调和阴阳，潜镇固摄。本案自汗虽异，然阴阳失调、卫表不固之机相通，故可移治而获效，乃“异病同治”之理也。中医大家曹颖甫常用该方治疗盗汗，见夜寐喜盗汗、脉虚弱微细者，屡获良效；国医大师王自立亦常以本方加减治疗汗证，若属气虚者加黄芪、白术，血虚者添当归，阴虚者配五味子、麦冬，阳虚者佐制附片，标本兼治，收效显著。综观上述，其要旨在于紧扣“阴阳失调”之核心病机，而不必拘于具体症状。古方之妙，存乎活用，医者若能审机明辨，巧妙化裁，则效如桴鼓，可期而待。后汗证基本痊愈，疗效确切。

和法治疗汗证一例
摘自2026-1-21中国中医药报
柳娇 窦淑文 陕西省西安市中医医院

汗证是以汗出异常为主要表现的临床常见病证，其核心病机在于阴阳失调、营卫不和，导致腠理开阖失司，可分为自汗、盗汗两类。全国名中医、秦晋高氏内科学术流派第三代代表性传承人、陕西省西安市中医医院主任医师高上林倡导“人体失和，百病由生”的发病机理，强调机体阴阳失衡、气血失和为疾病根源。首届西安市名中医、西安市中医医院主任医师唐远山赓续其法，临床常用“温而和者”的治疗观调治汗证，效佳，特录其验案一则如下。

患者，男，27岁，2025年4月9日初诊。主诉：汗出增多1个月余。刻下症见：汗出增多，以头面部为主，同房后尤甚，晨起口干、口中异味，平素怕热，乏力，阴囊潮湿，手脚心热。大便溏，日1行，小便可。纳可，眠差梦多。舌红体胖，有齿痕，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉沉细缓。

诊断：汗证（心肾阳虚）。

方用桂枝甘草汤合四逆汤加减：淡竹叶15g，炒薏苡仁30g，桂枝15g，黑顺片15g，白术45g，炮姜10g，赤芍15g，炙甘草30g，紫苏叶15g，吴茱萸6g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月22日二诊：患者服药后，汗出较前减少，但仍觉活动后加重，午休醒时偶有心慌、怕热，近期入睡难、多梦，大便溏，日2次，小便正常。舌红体胖，有齿痕，苔薄黄，脉沉细缓。效不更方，在原方的基础上去吴茱萸、炙甘草、紫苏叶，加金银花6g、防风15g、升麻6g。6剂，煎服法同前。

5月22日三诊：服药后汗出较前减少90%，晨起口臭、手脚心热、入睡困难均得到改善，二便调，舌暗，苔薄黄，脉沉缓。处方：白术45g，茯苓30g，炮姜10g，炙甘草20g，金银花6g，黄芪45g，黑顺片10g，桂枝10g，通草10g，淡竹叶15g。3剂，煎服法同前。

3剂服完后，诸症痊愈，为巩固药效再服3剂。初诊至今共服药18剂而收功。后随访数月，患者诉诸症状未再复发。

按 《医学心悟•论和法》曰：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。”道出了“和法”的真谛。《景岳全书•汗证》中指出：“所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”叶天士《临证指南•汗》谓：“故阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”结合患者症状、舌脉，四诊合参，其根本病机在于心肾阳虚，卫外不固，津液失摄，故以“温而和者”治之。

患者以汗出增多为主诉，汗为心之液，汗出过多首伤心阳，久则累及脾阳，故选用桂枝甘草汤温通心阳。心肾同属少阴，心阳不足，则肾中真阳亦难以温煦，故以四逆汤温肾回阳、助心行令。头面属阳明经循行部位，头面多汗提示胃有郁热，但因脾肾阳虚，不可过用寒凉，故佐以淡竹叶、炒薏苡仁轻清渗湿而不伤阳。房劳后汗甚，提示厥阴肝气下陷，故加少量吴茱萸温化厥阴，配紫苏叶疏通腠理，使邪由里达表。汗多伤津可酿生瘀热，故用桂枝、赤芍调和营卫之气以透热。二诊汗减，原法基础上调整，去吴茱萸等，加金银花、防风、升麻，以继续透邪外达。三诊用苓桂术甘汤合桂枝加附子汤加减，意在健脾温肾，以固人之根本。全程共服药18剂，后随访，患者诉诸症状未再复发。

本案未循常法收敛止汗，因辨其本质乃心肾阳虚为本，兼夹湿瘀内阻，故以温阳化气、清热和阴为法，使阳复湿去、热清瘀化，阴阳自和而汗止，深刻体现了“温而和者”的治则精髓，也彰显了“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”的治疗观。正是在这种理念的指导下，本案从根本上调和机体状态，达到“不治汗而汗自止”的疗效。