薛某，女，66岁，1954年1月26日，甲午年初之气生。2020年10月29日首诊。

　　患者有重症肌无力病史3年余，长期服固定剂量溴吡斯的明维持。从2020年5月份开始出现严重多汗，活动、睡醒均有全身汗出，每天换衣数次，劳倦疲乏，动则气喘，怕风，双膝以下怕冷明显，腹胀气，矢气多，大便不成形。西医诊断：重症肌无力、自主神经功能紊乱。舌淡红略暗，苔薄干，舌底略瘀，右脉缓和，左脉细小，左关弱于右关。予大补肝汤。

　　处方：桂枝40克，干姜40克，五味子40克，大枣30克（去核），旋覆花12克（包煎），代赭石12克（包煎），淡竹叶12克。7剂，每日1剂，按原方煎服法：以水4斤，煎取1斤半，分为昼3次、夜1次，温服。

　　2020年11月7日二诊：患者诉出汗已明显减少，仅睡醒和长距离行走时颈项及前胸有少许汗出，无需更换衣服，疲劳乏力已不明显，双下肢不冷，也不怕风了，腹胀明显减轻，矢气仍多，大便较前成形，舌淡红，苔薄略干，脉象较前有力。守方续服10剂。2周后随访，诸症已基本消失，予膏方调理。

　　按：今年是庚子年，主运太商，金运太过，下半年又逢阳明燥金在泉，因此出现燥金克伐风木太过，导致肝虚。

　　陶弘景在《辅行诀五脏用药法要》中提到“肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之”。大补肝汤为“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方”。患者虽患病多年，但就诊所诉诸症为庚子年三之气后才出现的，正逢金强木弱之季。汗多、怕冷、疲乏无力、腹胀矢气、便溏等症均有肝气不足，脉象也相应表现出左关（厥阴）明显弱于右，症象俱契合大补肝汤。据此可判断，患者诸症之所起，是慢病又遇今年之气运导致，故用大补肝汤原方获得良效。（张艳 广西省柳州市中医医院）

典型案例一

　　刘某，男，29岁。初诊：据述初则自汗如沫，年余不止，其他一切如常，唯脉象大而应指有力，苔薄白干。此属气阴两虚。因内火妄动则亢阳逼津液而外泄，也与阳虚自汗者有别，故仿六黄汤法加减治之，以观其效。方药：黄芪皮9g，大生熟地各12g，知柏各6g（盐水炒），川连1.8g(盐水炒），五味子2.4g，当归身9g，生甘草3g，豆衣9g，浮小麦9g，煅龙牡各12g，移山人参4.5g。

　　二诊：脉象较和，汗出较减，改为汤丸，以资久服。黄芪皮9g，大生熟地各12g，知柏各6g，川连1.5g，龙牡各15g，五味子1.5g，归身6g，生草3g，浮小麦9g，北沙参9g。另：知柏八味丸180g。

　　按：医界习惯以盗汗属阴虚、自汗属阳虚视之，其实未必。盖盗汗、自汗因出汗时间不同而区别之，然寐中窃出之盗汗，亦有属阳虚者，昼间汗出之自汗，亦有属阴虚者，不可划一而论。《景岳全书》中论述颇丰，与俗见大相径庭也。本案自汗，先生即以滋阴清热为主治，切忌胶柱鼓瑟。

　　典型案例二

　　沈某，男，44岁。初诊：素体虚薄，鼻衄时作，夜梦纷纭，咳嗽盗汗，形色萎黄，脉左弦右濡。气血两虚，阴不平则阳不秘也。方药：北沙参9g，生白芍9g，大生地12g，生石决明15g，粉丹皮9g，甜苦杏仁各9g，炙紫菀6g，冬桑叶9g，豆衣9g，知柏各6g，甘菊花9g，炙龟甲15g。

　　二诊：鼻衄盗汗已止，咳嗽见瘥，胃纳渐增，续予调补之治。方药：杭菊花9g，茯神9g，怀小麦9g，豆衣9g，南北沙参各6g，大生地12g，生白芍9g，旱莲草9g，钩藤9g， 冬青子9g。

　　三诊：逢劳顿则盗汗复作，宜气血双补，佐以固涩。方药：炙黄芪9g，潞党参9g，五味子3g，生熟地各9g，豆衣9g，浮小麦9g，生白芍9g，女贞子9g，甘杞子9g，煅龙牡各30g。

　　四诊：汗渐止，续予补涩。方药：炙黄芪9g，潞党参、北沙参各6g，五味子3g，生熟地各12g，甜冬术9g，全当归9g，生白芍6g，煅牡蛎30g，浮小麦9g，豆衣9g。

　　按：本案盗汗，症情错杂，虚实并见，周旋颇不易，数诊而能获效，亦称难能，而方药驳杂亦不可避免矣。然徐观本例用药始末，不离补养气血，益阴而致阳秘之治。

　　典型案例三

　　周某，女，36岁。初诊：头晕痛，多汗，两手发麻，背痛。肝肾不足，阴虚火浮之象，宜大补阴丸加减。方药：旱莲草9g，豆衣9g，生熟地各12g，女贞子9g，八角胡麻9g，炒杭菊6g，煅牡蛎30g，五味子3g，知柏各4.5g（盐水炒），浮小麦9g。

　　二诊：盗汗较差，余如昨，效方续进。方药：豆衣9g，大生地9g，生白芍9g，北沙参9g，浮小麦9g，五味子3g，怀山药9g，炒杭菊6g，女贞子9g，钩藤9g，知柏各4.5g（盐水炒）。

　　三诊：头汗甚多，昼夜不止。头为诸阳之首，阳明郁热上蒸，故头汗独多也，宜变法人参白虎汤加减。方药：北沙参9g，潞党参9g，肥知母9g，炒川柏6g，大生地9g，豆衣9g，生甘草9g，瘪桃干9g，糯稻根9g，生石膏30g，浮小麦9g。

　　四诊：头汗已止，续予清胃养阴，以免反复。方药：南北沙参各9g，大生熟地各9g，金石斛9g，知柏各4.5g，京元参9g，生白芍9g，豆衣9g，糯稻根9g，瘪桃干9g。

　　按：本案头汗为主，属阳明气热，非比阴虚盗汗，故用大补阴丸法无效，服仲景方，则一剂知，二剂已也。（李伯华 张苍 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院）

大补肝汤治疗严重多汗