加载中…灸药并进抢救心衰重症
(2025-03-04 15:53:49) 摘自2024-11-1中国中医药报
江流 安徽省岳西县王业龙中医诊所
陈某，女，66岁，2017年9月4日初诊。患者素有心脏病史，病于昨夜发作，因怕影响家人睡眠，未曾叫醒家人，至天明病情加剧，症见喘息气急，呼多吸少，不能平卧，烦躁不安，面色灰暗，鼻孔干燥，人中沟隐胀，四肢乏力。舌质紫暗，苔少，脉微弱。笔者建议速备车到县医院。奈何患者晕车严重，执意不去医院，家人亦恐推拉挪移加重病情，亦恐途中突发意外，故坚持拜托笔者诊治。事到如此，笔者立即前往诊所，诊断其为慢性心力衰竭，处方：黑附片10g，人参30g，山茱萸50g。嘱家属先煮附子20分钟，再入人参、山茱萸，煎浓汁缓缓与之服，一日多次服。并用清艾条于患者膻中、气海、关元、百会四穴交替悬灸。
灸药并进，至中午12时，病情基本稳定，无加重迹象，至下午症状逐渐减轻，呼吸平稳，能平卧，面色转润，汗收，脉缓。
同日晚拟方：制附片5g，干姜10g，人参10g，桂枝9g，枳壳10g，薤白8g，法半夏8g，檀香10g，炙甘草15g，酸枣仁10g，百合10g，泽泻6g，茯苓10g。3剂，水煎服，日1剂。
9月18日二诊：药后，喘息、憋闷、气短均减轻，肢体活动自如，舌上有薄白苔，能进少量流质饮食。处方：制附片8g，人参10g，白术10g，煅龙骨、牡蛎各15g，麦冬9g，五味子9g，瓜蒌仁10g，薤白8g，桂枝8g，檀香8g，酸枣仁12g，百合15g，炙甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。
9月27日，患者基本恢复平时状态。守上方加健脾之味以善其后。
按 慢性心力衰竭，属中医“胸痹”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。本病的病机为心脏虚弱，以心气虚心阳虚为病理基础，导致产生血瘀、痰浊、水饮等病理产物作为新的致病因素，为本虚标实之证。病位在心，涉及心、脾、肺、肾。
本案患者为心衰重症，阳气虚脱。治宜回阳救逆、益气固脱。故首处以附子回阳救逆、人参益气培元、大剂山茱萸收敛固脱。三药共奏回阳救逆、益气固脱之功。并辅以艾灸。考膻中为任脉穴位，心包募穴，八会穴中的气会。《灵枢·海论》曰：“膻中者，为气之海。”《难经·论脏腑·四十五难》曰：“气会三焦外，一筋直两乳内也。”清代徐灵胎《难经经释》云：“三焦外，谓在焦膜之外。两乳内，谓两乳之中，任脉之所过，即膻中穴也。”膻中穴为理气降逆的要穴，临床中被广泛运用。《铜人腧穴针灸图经》载：“气海者，是男子生气之海也。”此穴有培补元气、益肾固精、补益回阳、延年益寿之功。常用的灸法有气海温和灸、气海隔姜灸和气海附子灸等。中医认为，关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。百会穴位居巅顶部，其深处即为脑之所在；百会为督脉经穴，督脉又归属于脑。此外，根据“气街”理论，“头气有街”“气在头者，止之于脑”（《灵枢·卫气》），即在头部的经气（手、足三阳）都联系于脑。可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。
续方中制附片、干姜回阳救逆；人参、炙甘草益气固脱；薤白辛滑通阳、宽胸散结；檀香理气、利胸膈；桂枝通阳，枳壳畅中；法半夏、茯苓豁痰；酸枣仁、百合益心阴、宁心神；泽泻利水。于是则阳回逆转，痰开瘀散，水利阳通，收到预期的效果。复诊在上方加入煅龙骨、牡蛎以加强摄敛之功。
摘自2024-11-1中国中医药报
江流 安徽省岳西县王业龙中医诊所
陈某，女，66岁，2017年9月4日初诊。患者素有心脏病史，病于昨夜发作，因怕影响家人睡眠，未曾叫醒家人，至天明病情加剧，症见喘息气急，呼多吸少，不能平卧，烦躁不安，面色灰暗，鼻孔干燥，人中沟隐胀，四肢乏力。舌质紫暗，苔少，脉微弱。笔者建议速备车到县医院。奈何患者晕车严重，执意不去医院，家人亦恐推拉挪移加重病情，亦恐途中突发意外，故坚持拜托笔者诊治。事到如此，笔者立即前往诊所，诊断其为慢性心力衰竭，处方：黑附片10g，人参30g，山茱萸50g。嘱家属先煮附子20分钟，再入人参、山茱萸，煎浓汁缓缓与之服，一日多次服。并用清艾条于患者膻中、气海、关元、百会四穴交替悬灸。
灸药并进，至中午12时，病情基本稳定，无加重迹象，至下午症状逐渐减轻，呼吸平稳，能平卧，面色转润，汗收，脉缓。
同日晚拟方：制附片5g，干姜10g，人参10g，桂枝9g，枳壳10g，薤白8g，法半夏8g，檀香10g，炙甘草15g，酸枣仁10g，百合10g，泽泻6g，茯苓10g。3剂，水煎服，日1剂。
9月18日二诊：药后，喘息、憋闷、气短均减轻，肢体活动自如，舌上有薄白苔，能进少量流质饮食。处方：制附片8g，人参10g，白术10g，煅龙骨、牡蛎各15g，麦冬9g，五味子9g，瓜蒌仁10g，薤白8g，桂枝8g，檀香8g，酸枣仁12g，百合15g，炙甘草15g。5剂，水煎服，日1剂。
9月27日，患者基本恢复平时状态。守上方加健脾之味以善其后。
按 慢性心力衰竭，属中医“胸痹”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。本病的病机为心脏虚弱，以心气虚心阳虚为病理基础，导致产生血瘀、痰浊、水饮等病理产物作为新的致病因素，为本虚标实之证。病位在心，涉及心、脾、肺、肾。
本案患者为心衰重症，阳气虚脱。治宜回阳救逆、益气固脱。故首处以附子回阳救逆、人参益气培元、大剂山茱萸收敛固脱。三药共奏回阳救逆、益气固脱之功。并辅以艾灸。考膻中为任脉穴位，心包募穴，八会穴中的气会。《灵枢·海论》曰：“膻中者，为气之海。”《难经·论脏腑·四十五难》曰：“气会三焦外，一筋直两乳内也。”清代徐灵胎《难经经释》云：“三焦外，谓在焦膜之外。两乳内，谓两乳之中，任脉之所过，即膻中穴也。”膻中穴为理气降逆的要穴，临床中被广泛运用。《铜人腧穴针灸图经》载：“气海者，是男子生气之海也。”此穴有培补元气、益肾固精、补益回阳、延年益寿之功。常用的灸法有气海温和灸、气海隔姜灸和气海附子灸等。中医认为，关元穴具有培元固本、补益下焦之功，凡元气亏损均可使用。百会穴位居巅顶部，其深处即为脑之所在；百会为督脉经穴，督脉又归属于脑。此外，根据“气街”理论，“头气有街”“气在头者，止之于脑”（《灵枢·卫气》），即在头部的经气（手、足三阳）都联系于脑。可见，百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴。百脉之会，贯达全身。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。
续方中制附片、干姜回阳救逆；人参、炙甘草益气固脱；薤白辛滑通阳、宽胸散结；檀香理气、利胸膈；桂枝通阳，枳壳畅中；法半夏、茯苓豁痰；酸枣仁、百合益心阴、宁心神；泽泻利水。于是则阳回逆转，痰开瘀散，水利阳通，收到预期的效果。复诊在上方加入煅龙骨、牡蛎以加强摄敛之功。
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像冠心病，风心病，各种各样的心脏病都有共同的特征就是容易出现心率不齐，中医叫心悸，就是心慌，心慌发作起来会很难受，甚至有些人恶心呕吐，这些情况统统叫做心率失常，都可以用炙甘草汤治疗。心脏病有些是背部发凉，怕冷，一凉一刺激就诱发，这种一般叫做心阳虚，是寒性的。还有一类与之相对，有一些虚热的情况，这个往往是心阴虚，有一些患者既怕冷，又有一些虚热，背后发凉，怕冷，但是他又有热，有燥汗，这就是阴阳两虚，炙甘草汤就是治疗心脏的阴阳两虚的这样一种心率失常的方子。
炙甘草汤有十味药。包括炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、大枣在这里面用的量较大，用到30个，甘草和大枣都是甘味的药物，治疗一个阴阳两虚的病，要用这么大量的甘味的药物，是因为中医对阴阳两虚有一个理论。要重点使用甘味的药物，果说阴虚的话就滋阴，阳虚的话就温阳，如果既有阴虚，又有阳虚就重点使用甘味的药物。甘味的药物和三味的药物可以补阴，甘味的药物和辛味的药物又可以补阳，这是它的一个奥妙。生地用的量也很大，用了
炙甘草汤里还用到了清酒，这是因为生地在这里边用的量太大，而生地比较腻，如果脾胃不好的话，吃完这个药会有没有食欲，实际上这个酒就是为了通血脉，可以消除腻性，血脉通畅，心脏往外打血，它的压力就小了。对于清酒，由于现在的白酒度数高，所以一般用两到三杯就可以了。当药汤熬好了以后，就可以加上这个酒。
益气通阳治心痹【草根一生】
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气，舌光少苔，或质干而瘦小；
瘦，虚烦不眠，盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
力，或加龙齿、磁石重镇安神定悸；
名医名方
五参复律汤
摘自2025-8-29中国中医药报
洪秀珍，女，1963年12月出生，陕西洛南人。陕西省商洛市中医医院副主任医师，商洛市名中医，商洛郭氏内科学术流派第五代代表性传承人。长期从事中医临床、教育和科研工作。曾荣获“商洛十大杰出医生”等称号。
组成：人参10g，丹参15g，沙参10g，苦参10g，玄参10g，檀香6g，砂仁6g，茯苓10g，桂枝10g，白术10g，炙甘草6g，甘松12g。
功效：益气养心，活血化饮。
主治：心悸、心慌即心律失常、房颤等证。临证见心慌、胸闷，甚者胸痛，多遇劳加重，伴有健忘、口干、心烦、动则汗出等，面色晦暗无泽，唇暗，舌暗红苔白，脉细滑涩。证属心气不足，饮瘀互结者，均可加减运用。
用法：水煎服，日1剂，分两次饭后半小时温服。
方解：心悸，即心下惕跳不宁之证。《伤寒杂病论》多从饮邪上凌论治，后世医家则多从心气、心血不足论述。心为火脏，心火旺则心液伤，轻则心烦，甚者心悸；心主脉，血行脉中，情志不遂则心神不畅，神不畅则脉不畅，脉不畅则瘀血生，轻则心悸，甚者心痛；心藏神，神思过劳，则心之气血暗耗，失于濡养，则心悸；下焦阳虚，阳不化阴，则水饮内生，重阴必阳，故而上凌心脉，引发心悸。
本方实为五参汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味而成。五参汤，出自《千金要方》，融益气、消瘀、清热、养阴为一法。丹参饮，化瘀开心窍而定痛。苓桂术甘汤，温化水饮要方。加甘松以理气，《本草从新》谓其能治“卒然心腹痛满”。诸法相合，成温、清、消（饮、瘀）、补（气、阴）为一法的妙方。
加减：若胸闷显者，可加瓜蒌、薤白等；若胸痛显者，可加蒲黄、红花等；若气短显者，可加五味子、麦冬；若心慌显者，可加琥珀、磁石等；若健忘者，可加远志、石菖蒲等。
（陕西省商洛市中医医院 雷辉整理）
桂枝茯苓丸化裁可治冠心病稳定型心绞痛
桂枝茯苓丸方最早出现于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》，方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成。后世医家对原著的解读，多数认为当是妇人素有癥瘕，出现妊娠下血，以桂枝茯苓丸去癥保胎。在日后的历史沿革中主要用于胎前产后，催生下胎。现代妇科使用本方主要用于增生性（子宫肌瘤、卵巢囊肿）、炎性（盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、附件炎）及出血性疾病（功能性子宫出血）。近年来，桂枝茯苓丸作为活血化瘀的代表方越来越受重视，应用范围也远远超过了妇产科的范畴。
临证体悟
笔者常以该方为基础，治疗各类心系疾病，尤以冠心病稳定型心绞痛为佳。原文中各药剂量为“桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分，上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸”。既治癥病，便为痼疾，短期难除，故原文以丸剂缓消。现代治疗多以汤剂为用，量大恐药力偏急，久服伤正。笔者常用汤剂剂量为：桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮、赤芍各9g，临证加减。方中桂枝辛甘温，温通经脉行瘀滞，“温中，利肝肺气，通血脉，宣导百药”（《名医别录》），是为君药；桃仁苦甘平，活血化瘀，助桂枝化瘀消癥，是为臣药；牡丹皮辛苦微寒，散血凉血行瘀，芍药苦酸微寒，可养血和血、缓急止痛；茯苓甘淡平，消痰利水、渗湿健脾，三者均为佐药，以助消癥之力，扶助正气。故该方多用于素有癥积、血瘀湿滞之证。
临证可辨证加减，如胸腹满闷，胁肋胀痛，气滞较甚者，可加陈皮、枳实、川楝子、瓜蒌；口唇瘀紫，胸痛频作，血瘀较甚者，可加川芎、薤白、姜黄、丹参；身疲懒言，气短乏力，气虚较甚者，可加黄芪、鸡血藤、川牛膝、红景天；身困痰多，大便溏利，痰湿较甚者，可加厚朴、薏苡仁、苍术、砂仁等。
典型医案
张某，男，58岁，2024年10月来诊。诉3年前始发胸闷痛，常于劳累、情绪激动或饱餐后诱发，部位固定于左胸膺部，性质为刺痛或闷痛，每次持续约3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。曾于某医院行运动平板试验阳性（运动中V4-V6导联ST段水平型压低≥0.1mV，伴胸闷痛发作）。冠状动脉CT血管造影：左前降支（LAD）中段管腔中度狭窄（约60~70%），可见混合斑块形成。确诊为“冠心病稳定型心绞痛”。平素规律服用阿司匹林、他汀类药物及单硝酸异山梨酯缓释片，症状控制尚可。近1个月来，患者自觉胸闷痛发作频率较前增加（约每周2~3次），程度加重，持续时间稍延长（可达7~8分钟），且伴有活动后气短、乏力。发作时疼痛性质仍以刺痛、闷痛为主，位置固定，并感胸部沉重。自述以上症状阴雨天或潮湿环境易诱发或加重。无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无双下肢水肿。纳食尚可，但自觉口中黏腻，不喜饮水。大便偏溏，日1~2次。小便尚调。舌质紫暗，边有瘀斑，苔白腻，脉沉涩滑。
诊断：胸痹（血瘀湿滞）。
治则：活血祛瘀，除湿通脉。
处方：桂枝9g，桃仁9g，茯苓9g，丹皮9g，赤芍9g，麸炒苍术12g，川芎12g，全瓜蒌12g，薏苡仁30g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：胸闷、胸痛症状明显好转，大便偏溏有所好转，仍有轻度体倦乏力、活动后气短。舌质暗微紫，舌边瘀斑减轻，苔白微腻，脉沉滑。守原方加黄芪15g、红景天15g，继服7剂。
1周后三诊：乏力气短症状明显好转，偶有胸闷，无明显胸痛。大便已稀软，未见溏便。舌质暗微紫，舌边瘀斑减轻，苔白，脉滑。守二诊方去苍术、川芎、薏苡仁，因患者出差改为颗粒剂，嘱其继服1周。后未再诊，电话随访患者诉诸症已消。
按
从桂枝茯苓丸方中制剂及服药剂量可知，其治疗癥病痼疾，用丸剂缓消。“丸者缓也，汤者荡也”，丸剂效缓而汤剂效速。因癥为有形痼疾，短期难除，若用汤剂，恐药力偏急，久服伤正，又虑服之不便，难以坚持。用药体现了现代针对慢病的管理理念思想。因此，在用于冠心病稳定型心绞痛此类心脏慢病中，药量宜轻，以免量大力猛导致崩中。密切观察疾病发展，不可过服，以免耗伤气血。
方中桂枝、芍药通调血脉，牡丹皮、桃仁活血化瘀，茯苓渗湿利水，体现了治血兼治水（湿）的治法特点。寒、痰、瘀阻滞心脉是冠心病心绞痛的核心病机，该方通阳、化痰、祛瘀均有兼顾。在临证治疗时，也要考虑寒、痰、瘀之病机来源，辅以温补、健脾、行气等法，加强散寒、化痰、祛瘀之效力，便可获得较好的临床效果。（谢冰昕 邵 超 中国中医科学院广安门医院南区）
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