加载中…在整体观指导下认识和治疗癌
(2025-02-14 04:38:15)
在整体观指导下认识和治疗癌
摘自2025-2-12中国中医药报
张玉龙 四川省巴中市中医院
中医对肿瘤（癌）的认识和研究早有文献记载，可谓历史悠久，独具特色。从2000多年前《黄帝内经》及至历代名家，均涉及不少肿瘤（癌症）的诊治。如公元7世纪《晋书》记载有“初帝目有大瘤疾，使医割之。”即为今之肿瘤切除术。隋代《诸病源候论》所载“癥瘕”、宋代《三因极一病证方论》所论“瘿瘤”均为肿瘤之病。公元1171年宋代《卫济宝书》首次提到“癌”病。在此之前的隋代《巢氏病源》、唐代《备急千金要方》《外方秘要》等书均有类似癌症的记载。不过当时称之为“岩”，谓其坚硬如石，故谓之岩。“其色不变”“皮核相亲”“不作脓”“至牢有根”或作“石痈”。金元时期《丹溪心法》中亦有“乳癌”之病，故在宋、元、明、清不少医著中，对乳癌、肾癌、舌癌（舌菌）、唇癌（茧唇）、失荣（颈淋巴癌）等症均有许多相关论述及有效方药的介绍。
基本病机是正虚邪实
癌症并不是一个单纯的局部病变问题，而是与机体内部许多不良因素，如神经、精神、内分泌、免疫等病理改变有关，这才是“本”，癌只是“标”。我们常常见到一些无临床症状的老年癌症患者，在未查出之前仍“健康”地生活着。中医学认为发生肿瘤的基本病机是正虚邪实。正虚是指气、血、阴、阳亏损并导致机体的防御、调控、稳定、修复能力减弱；邪是指体内外的各种致病因素，致使痰血浊毒瘀阻、闭塞络道，凝结积聚，渐生肿块。中医学认为肿瘤（癌）的发病总是与全身的状况紧相联系，只有在整体观念等中医基本理论的指导下去认识肿瘤（癌）的病理过程，才能找到正确的治疗方法。
治则以维持阴平阳秘为要务
对肿瘤（癌）的治疗，中医虽也注重局部的病变，但更重视患者的整体状态和生命的延续。其治疗原则总是在扶正固本的基础上祛邪（痰、浊、湿、瘀、毒）消癥，以维持组织器官的功能稳定和生命的最佳状态（阴平阳秘）为要务。所以中医治疗肿瘤（癌）的基本原则是：内外兼治，重在调内；病证结合，重在辨证；标本兼治，重在固本；扶正祛邪，重在平衡，延续生命。
施治须先审阴阳
对肿瘤（癌）患者的辨证，主要是全身辨证（如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等）及局部辨证（辨别病变组织的寒热、肿痛、坚软、缓急、逆顺等）。特别是辨明阴阳属性最为紧要。
阴阳为八纲辨证之总纲。辨证施治外科中的肿瘤、痈疽患者时，亦当首别阴阳。正如《疡医大全》所说：“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”所以对肿瘤（癌）的治疗，须在正确辨证的基础上施以适当的方药，才能取得良好的治疗效果，避免或减少不良反应的发生。
验案举隅
案一 非霍奇金淋巴瘤
冯某，男，57岁，2021年2月3日初诊。2月前因反复发热、消瘦、全身多处淋巴结肿大，在当地医院治疗无效。曾到本市某西医医院住院检查。CT示：双侧颈部、腋窝、腹股沟、腹内胰周及腹膜后大血管旁多发性淋巴结长大，考虑淋巴瘤。右侧颈部淋巴结切除术后病检，考虑非霍奇金淋巴瘤，建议转上级医院进一步诊治。患者在转省城上级医院诊治前，先行中医治疗，故来诊。
刻下：面色白，神疲乏力，发热（38）身痛，全身多处（颈旁、腋下、腹股沟等）淋巴结肿大，有糖尿病史，现仍在服用二甲双胍与格列本脲，大便逼坠。舌红、苔薄黄，脉弦细数。
辨证：气阴两虚，脾虚湿热瘀阻。
方用东垣黄芪人参汤加减：黄芪30g，生晒参15g，麦冬30g，北五味15g，当归15g，葛根30g，升麻10g，白术10g，苍术10g，黄柏10g，神曲15g，蒲公英30g，山药30g，黄连10g，浙贝母15g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g。水煎服，2日1剂，5剂。另予西黄丸，20盒，每次服3g，1日2次。
2月22日二诊：未再发热，大便正常，余症同前。守前方加三棱10g、莪术10g、白芍20g。5剂，煎服法同前。另予西黄丸，20盒，早晚服3g。
3月15日三诊：患者于3月11日至12日曾到成都某三级甲等综合医院住院作相关辅助检查，并行颈淋巴结切除术，术后病检提示：淋巴组织增生性病变。病理会诊后，作免疫表型检测及荧光原位杂交技术检测，其结果支持非霍奇金淋巴瘤，滤泡淋巴瘤，骨髓ALP（碱性磷酸酶）形态改变。患者及家属决定暂不考虑化疗，遂出院返回巴中，继续中医药治疗。刻下：形体消瘦，潮热多汗，但体表淋巴结较前减小减少。口燥咽干，舌红少津。此肾阴亏虚，相火燔灼。予知柏地黄汤加减：生地黄30g，山萸肉20g，牡丹皮20g，山药20g，茯苓15g，泽泻10g，黄柏10g，知母10g，制鳖甲30g，醋龟板30g，山甲珠（研服）10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，重楼10g。10剂，水煎服，2日1剂。仍予西黄丸30盒，服法同前。
4月10日四诊：病情好转，面容渐华，饮食渐增，颈部、腋下、腹股沟淋巴结显著减小。续用原方10剂，煎服法同前。另服西黄丸20盒，1日3g。
5月26日五诊：精神渐佳，体表可触淋巴结明显减少减小。时有胸腹满闷，大便溏薄。舌红、苔薄白，脉弦滑。此脾虚湿热蕴阻之候。续用二诊时所用东垣升阳益胃汤加减。另作中药丸剂同服，丸药处方如下：生地黄150g，山萸肉80g，牡丹皮60g，蒸山药80g，茯苓60g，泽泻60g，盐黄柏60g，知母60g，制鳖甲100g，醋龟板100g，山甲珠50g，煅牡蛎100g，浙贝母80g，法半夏60g，陈皮60g，制黄芪150g，生晒参100g，紫河车100g，枸杞80g，半枝莲100g，白花蛇舌草100g，重楼50g，炙甘草50g。水泛为丸，每袋5g，塑封，每次1袋，1日3次。此中药丸剂一直服用至年底。
10月15日六诊：病情显著好转，面色红润，体重较前增加约3公斤。续用前方丸药服之。
2022年3月7日七诊：患者于原成都某三级甲等综合医院复查，作增强CT、彩超、生化等多项检查，并与2021年3～7月的检查结果进行对照比较，发现颈、腋窝、锁骨上、纵隔及肺门、腹腔内等处的淋巴结明显减少、减小或消失；血细胞分类检查各项指标正常，肝功、肾功及肝、胆、胰、脾、肾CT扫描均正常。
随访4年多，未再复发。
按 恶性淋巴瘤是一种源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特征可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤预后相对较好，而非霍奇金淋巴瘤比较复杂，临床上病位较多，不但可以出现在头、颈、腋下、腹股沟，还可出现在纵隔、胸膜、腹膜、胃肠道等较广泛的部位。其恶性程度较高，治疗难度较大。本病不经治疗的自然生存期为6～18个月。是严重威胁着群众健康的现代难治性疾病。本病属于中医岩（癌）证、失荣、瘰癧、瘿瘤等病范畴，大多为肾阴亏虚、真元耗损、忧思恚怒、瘀血流注与痰火凝结所致。中医认为发生肿瘤的基本病机是正虚邪实，其治疗原则总是扶正祛邪，标本兼治，平衡阴阳，延续生命。
本例患者首诊时见面色白，神疲消瘦，行走乏力，身体疼痛，体表多处可扪及淋巴结肿大，大便逼坠，舌红苔薄黄，脉弦细数，为气阴两虚，脾虚湿热蕴阻之候。故予东垣黄芪人参汤加减，补脾益气，养阴清热，兼化痰浊。兼服中成药西黄丸，本方为《外科全生集》所载，由犀牛黄、麝香、乳香、没药组成，功能解毒消痈、活血行瘀，对肿瘤之属于阳热邪实者甚宜。
二诊时病稍减，未再发热，夜间多汗，时腹自痛，大便黏滞不爽，辨证同前。故仍用前方，加白芍，柔肝缓急，三棱、莪术活血消积，行气止痛。续服西黄丸活血消癥。三诊时，体表淋巴结较前减少减小，故患者婉绝了成都某三级甲等综合医院的化疗意见。仍坚持中医治疗，此时见患者病虽有所减轻，但形消体瘦，咽干多汗，舌红少津，脉弦细数，反映出阴虚内热之候未已，痰血瘀阻之癥难消。故用知柏地黄汤滋阴清热，佐三甲（鳖甲、龟甲、穿山甲）软坚散结，滋阴潜阳，活血消癥，加白花蛇舌草、半枝莲、重楼清热解毒消肿，连服20余剂，并同时加服西黄丸治疗2个月后，病情大有好转。
后仍以此方加入紫河车、人参、黄芪大补元气，佐茯苓、渐贝母、法半夏、陈皮化痰散结，水泛为丸，缓缓图之，共奏滋阴补肾、益气培元之功，清热解毒、消瘰化癥之力。
治疗半年多后，患者病情显著好转，神清语朗，形体渐丰，并多次到成都某三级甲等综合医院作相关检查，与以往检查结果比照，发现体表及胸、腹腔内淋巴结逐渐减少减小，在2021年12月底的检查中，各相关部位的淋巴结已大部消散，且全身各系统、器官及其功能未见损害，这一治疗结果，令医界同仁称奇，赢得了他们对中医药的赞许和尊重。
案二 甲状腺髓样癌术后复发
薛某，女，77岁，因颈部肿块半年多，于2014年6月6日来诊。患者1年前颈部发现包块，并逐渐长大，在当地治疗无效，曾在四川省广元市某三甲医院住院治疗，行针刺细胞学检查，确诊为甲状腺髓样癌。手术切除后拒绝化疗，返回当地调治。半年前左侧甲状腺区又出现肿块，生长迅速，渐至声音嘶哑，遂来中医治疗。
刻下：左侧颈部喉结旁有一约3cm×5cm之肿块，质硬，表面不平，皮色不变，触之不痛，随吞咽时上下移动度小。左侧颈部有2个0.5cm×0.8cm之淋巴结肿大。颜面潮红，时有头痛，心悸不宁，声嘶不扬，喉间痰黏，吞吐不利，呼吸不畅，胸胁满闷。饮食量少，小便灼热，大便时溏。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细数。
辨证：阴虚肝郁，痰瘀凝滞。
方用海藻玉壶汤加减：海藻（洗）20g，海带（洗）15g，玄参20g，浙贝母20g，陈皮10g，连翘20g，姜半夏10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，生地20g，茯苓10g，黄柏10g，黄药子15g，夏枯草20g，香附10g，煅牡蛎30g。10剂，水煎服。另予小金胶囊10盒（四川省天基药业公司生产。规格：0.3g/粒×8粒/板×2板/盒），每次8粒，1日2次。
摘自2025-2-12中国中医药报
张玉龙 四川省巴中市中医院
中医对肿瘤（癌）的认识和研究早有文献记载，可谓历史悠久，独具特色。从2000多年前《黄帝内经》及至历代名家，均涉及不少肿瘤（癌症）的诊治。如公元7世纪《晋书》记载有“初帝目有大瘤疾，使医割之。”即为今之肿瘤切除术。隋代《诸病源候论》所载“癥瘕”、宋代《三因极一病证方论》所论“瘿瘤”均为肿瘤之病。公元1171年宋代《卫济宝书》首次提到“癌”病。在此之前的隋代《巢氏病源》、唐代《备急千金要方》《外方秘要》等书均有类似癌症的记载。不过当时称之为“岩”，谓其坚硬如石，故谓之岩。“其色不变”“皮核相亲”“不作脓”“至牢有根”或作“石痈”。金元时期《丹溪心法》中亦有“乳癌”之病，故在宋、元、明、清不少医著中，对乳癌、肾癌、舌癌（舌菌）、唇癌（茧唇）、失荣（颈淋巴癌）等症均有许多相关论述及有效方药的介绍。
基本病机是正虚邪实
癌症并不是一个单纯的局部病变问题，而是与机体内部许多不良因素，如神经、精神、内分泌、免疫等病理改变有关，这才是“本”，癌只是“标”。我们常常见到一些无临床症状的老年癌症患者，在未查出之前仍“健康”地生活着。中医学认为发生肿瘤的基本病机是正虚邪实。正虚是指气、血、阴、阳亏损并导致机体的防御、调控、稳定、修复能力减弱；邪是指体内外的各种致病因素，致使痰血浊毒瘀阻、闭塞络道，凝结积聚，渐生肿块。中医学认为肿瘤（癌）的发病总是与全身的状况紧相联系，只有在整体观念等中医基本理论的指导下去认识肿瘤（癌）的病理过程，才能找到正确的治疗方法。
治则以维持阴平阳秘为要务
对肿瘤（癌）的治疗，中医虽也注重局部的病变，但更重视患者的整体状态和生命的延续。其治疗原则总是在扶正固本的基础上祛邪（痰、浊、湿、瘀、毒）消癥，以维持组织器官的功能稳定和生命的最佳状态（阴平阳秘）为要务。所以中医治疗肿瘤（癌）的基本原则是：内外兼治，重在调内；病证结合，重在辨证；标本兼治，重在固本；扶正祛邪，重在平衡，延续生命。
施治须先审阴阳
对肿瘤（癌）患者的辨证，主要是全身辨证（如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等）及局部辨证（辨别病变组织的寒热、肿痛、坚软、缓急、逆顺等）。特别是辨明阴阳属性最为紧要。
阴阳为八纲辨证之总纲。辨证施治外科中的肿瘤、痈疽患者时，亦当首别阴阳。正如《疡医大全》所说：“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”所以对肿瘤（癌）的治疗，须在正确辨证的基础上施以适当的方药，才能取得良好的治疗效果，避免或减少不良反应的发生。
验案举隅
案一 非霍奇金淋巴瘤
冯某，男，57岁，2021年2月3日初诊。2月前因反复发热、消瘦、全身多处淋巴结肿大，在当地医院治疗无效。曾到本市某西医医院住院检查。CT示：双侧颈部、腋窝、腹股沟、腹内胰周及腹膜后大血管旁多发性淋巴结长大，考虑淋巴瘤。右侧颈部淋巴结切除术后病检，考虑非霍奇金淋巴瘤，建议转上级医院进一步诊治。患者在转省城上级医院诊治前，先行中医治疗，故来诊。
刻下：面色白，神疲乏力，发热（38）身痛，全身多处（颈旁、腋下、腹股沟等）淋巴结肿大，有糖尿病史，现仍在服用二甲双胍与格列本脲，大便逼坠。舌红、苔薄黄，脉弦细数。
辨证：气阴两虚，脾虚湿热瘀阻。
方用东垣黄芪人参汤加减：黄芪30g，生晒参15g，麦冬30g，北五味15g，当归15g，葛根30g，升麻10g，白术10g，苍术10g，黄柏10g，神曲15g，蒲公英30g，山药30g，黄连10g，浙贝母15g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g。水煎服，2日1剂，5剂。另予西黄丸，20盒，每次服3g，1日2次。
2月22日二诊：未再发热，大便正常，余症同前。守前方加三棱10g、莪术10g、白芍20g。5剂，煎服法同前。另予西黄丸，20盒，早晚服3g。
3月15日三诊：患者于3月11日至12日曾到成都某三级甲等综合医院住院作相关辅助检查，并行颈淋巴结切除术，术后病检提示：淋巴组织增生性病变。病理会诊后，作免疫表型检测及荧光原位杂交技术检测，其结果支持非霍奇金淋巴瘤，滤泡淋巴瘤，骨髓ALP（碱性磷酸酶）形态改变。患者及家属决定暂不考虑化疗，遂出院返回巴中，继续中医药治疗。刻下：形体消瘦，潮热多汗，但体表淋巴结较前减小减少。口燥咽干，舌红少津。此肾阴亏虚，相火燔灼。予知柏地黄汤加减：生地黄30g，山萸肉20g，牡丹皮20g，山药20g，茯苓15g，泽泻10g，黄柏10g，知母10g，制鳖甲30g，醋龟板30g，山甲珠（研服）10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，重楼10g。10剂，水煎服，2日1剂。仍予西黄丸30盒，服法同前。
4月10日四诊：病情好转，面容渐华，饮食渐增，颈部、腋下、腹股沟淋巴结显著减小。续用原方10剂，煎服法同前。另服西黄丸20盒，1日3g。
5月26日五诊：精神渐佳，体表可触淋巴结明显减少减小。时有胸腹满闷，大便溏薄。舌红、苔薄白，脉弦滑。此脾虚湿热蕴阻之候。续用二诊时所用东垣升阳益胃汤加减。另作中药丸剂同服，丸药处方如下：生地黄150g，山萸肉80g，牡丹皮60g，蒸山药80g，茯苓60g，泽泻60g，盐黄柏60g，知母60g，制鳖甲100g，醋龟板100g，山甲珠50g，煅牡蛎100g，浙贝母80g，法半夏60g，陈皮60g，制黄芪150g，生晒参100g，紫河车100g，枸杞80g，半枝莲100g，白花蛇舌草100g，重楼50g，炙甘草50g。水泛为丸，每袋5g，塑封，每次1袋，1日3次。此中药丸剂一直服用至年底。
10月15日六诊：病情显著好转，面色红润，体重较前增加约3公斤。续用前方丸药服之。
2022年3月7日七诊：患者于原成都某三级甲等综合医院复查，作增强CT、彩超、生化等多项检查，并与2021年3～7月的检查结果进行对照比较，发现颈、腋窝、锁骨上、纵隔及肺门、腹腔内等处的淋巴结明显减少、减小或消失；血细胞分类检查各项指标正常，肝功、肾功及肝、胆、胰、脾、肾CT扫描均正常。
随访4年多，未再复发。
按 恶性淋巴瘤是一种源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特征可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤预后相对较好，而非霍奇金淋巴瘤比较复杂，临床上病位较多，不但可以出现在头、颈、腋下、腹股沟，还可出现在纵隔、胸膜、腹膜、胃肠道等较广泛的部位。其恶性程度较高，治疗难度较大。本病不经治疗的自然生存期为6～18个月。是严重威胁着群众健康的现代难治性疾病。本病属于中医岩（癌）证、失荣、瘰癧、瘿瘤等病范畴，大多为肾阴亏虚、真元耗损、忧思恚怒、瘀血流注与痰火凝结所致。中医认为发生肿瘤的基本病机是正虚邪实，其治疗原则总是扶正祛邪，标本兼治，平衡阴阳，延续生命。
本例患者首诊时见面色白，神疲消瘦，行走乏力，身体疼痛，体表多处可扪及淋巴结肿大，大便逼坠，舌红苔薄黄，脉弦细数，为气阴两虚，脾虚湿热蕴阻之候。故予东垣黄芪人参汤加减，补脾益气，养阴清热，兼化痰浊。兼服中成药西黄丸，本方为《外科全生集》所载，由犀牛黄、麝香、乳香、没药组成，功能解毒消痈、活血行瘀，对肿瘤之属于阳热邪实者甚宜。
二诊时病稍减，未再发热，夜间多汗，时腹自痛，大便黏滞不爽，辨证同前。故仍用前方，加白芍，柔肝缓急，三棱、莪术活血消积，行气止痛。续服西黄丸活血消癥。三诊时，体表淋巴结较前减少减小，故患者婉绝了成都某三级甲等综合医院的化疗意见。仍坚持中医治疗，此时见患者病虽有所减轻，但形消体瘦，咽干多汗，舌红少津，脉弦细数，反映出阴虚内热之候未已，痰血瘀阻之癥难消。故用知柏地黄汤滋阴清热，佐三甲（鳖甲、龟甲、穿山甲）软坚散结，滋阴潜阳，活血消癥，加白花蛇舌草、半枝莲、重楼清热解毒消肿，连服20余剂，并同时加服西黄丸治疗2个月后，病情大有好转。
后仍以此方加入紫河车、人参、黄芪大补元气，佐茯苓、渐贝母、法半夏、陈皮化痰散结，水泛为丸，缓缓图之，共奏滋阴补肾、益气培元之功，清热解毒、消瘰化癥之力。
治疗半年多后，患者病情显著好转，神清语朗，形体渐丰，并多次到成都某三级甲等综合医院作相关检查，与以往检查结果比照，发现体表及胸、腹腔内淋巴结逐渐减少减小，在2021年12月底的检查中，各相关部位的淋巴结已大部消散，且全身各系统、器官及其功能未见损害，这一治疗结果，令医界同仁称奇，赢得了他们对中医药的赞许和尊重。
案二 甲状腺髓样癌术后复发
薛某，女，77岁，因颈部肿块半年多，于2014年6月6日来诊。患者1年前颈部发现包块，并逐渐长大，在当地治疗无效，曾在四川省广元市某三甲医院住院治疗，行针刺细胞学检查，确诊为甲状腺髓样癌。手术切除后拒绝化疗，返回当地调治。半年前左侧甲状腺区又出现肿块，生长迅速，渐至声音嘶哑，遂来中医治疗。
刻下：左侧颈部喉结旁有一约3cm×5cm之肿块，质硬，表面不平，皮色不变，触之不痛，随吞咽时上下移动度小。左侧颈部有2个0.5cm×0.8cm之淋巴结肿大。颜面潮红，时有头痛，心悸不宁，声嘶不扬，喉间痰黏，吞吐不利，呼吸不畅，胸胁满闷。饮食量少，小便灼热，大便时溏。舌质紫暗，苔薄白，脉弦细数。
辨证：阴虚肝郁，痰瘀凝滞。
方用海藻玉壶汤加减：海藻（洗）20g，海带（洗）15g，玄参20g，浙贝母20g，陈皮10g，连翘20g，姜半夏10g，青皮10g，当归10g，川芎10g，生地20g，茯苓10g，黄柏10g，黄药子15g，夏枯草20g，香附10g，煅牡蛎30g。10剂，水煎服。另予小金胶囊10盒（四川省天基药业公司生产。规格：0.3g/粒×8粒/板×2板/盒），每次8粒，1日2次。
7月4日二诊：颈部肿块如前，胸胁满闷不舒，大便溏薄未减。夜间多梦易醒，右下肢发麻，尿少灼热，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细数。仍以疏肝解郁、化痰散结为治。予《外科正宗》清肝解郁汤加减：当归10g，生地黄15g，白芍15g，川芎10g，陈皮10g，茯苓10g，茯神10g，姜半夏10g，浙贝母15g，桔梗10g，青皮6g，香附6g，夏枯草15g，远志6g，栀子6g，木通6g，甘草6g，黄药子10g，苏叶6g。10剂，水煎服。另予小金胶囊10盒，每次服8粒，1日2次。
8月6日三诊：颈部肿块缩小，约2cm×3cm。睡眠渐佳，口苦咽干，舌脉同前。此阴虚肝郁，痰浊瘀凝，留滞络道。治见初效，仍当笃守养阴疏肝、化痰散结之法，予滋水清肝饮加减：柴胡15g，当归10g，白芍15g，牡丹皮10g，栀子6g，茯苓10g，浙贝母15g，生地黄15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，半夏10g，陈皮10g，夏枯草15g，香附6g，黄药子10g，甘草6g，全蝎10g。10剂，水煎服。另予小金胶囊10盒，每次8粒，每日2次。
8月22日四诊：颈部肿块明显缩小，约1cm×2cm，触之不痛，颈淋巴结消散。面泽有神，语声畅扬。续用前方加减，小金丹胶囊改为每日1次，每次8粒。
10月5日五诊：颈部肿块更见缩小，约1cm×1cm，日前曾在医院复查全血及肝功能、肾功能、甲状腺功能，均未见异常，血降钙素（CT）＜14.3Pmol/L，自觉疲软乏力，口苦咽干，时有便溏，苔质淡紫，苔薄白，脉弦细。此气血不足，痰瘀未尽，虚多邪少。治宜缓调，予《医宗金鉴》香贝养营汤加减作丸：人参100g，白术（炒）80g，茯苓80g，熟地200g（熬膏），当归80g，川芎60g，白芍（酒炒）80g，陈皮60g，香附60g，玄参60g，浙贝80g，桔梗60g，紫河车150g，三棱（醋炒）60g，莪术（醋炒）60g，全蝎60g，煅牡蛎100g，炙甘草50g。混合后研末，炼蜜为丸，丸重10g，每服1丸，日3次，停用小金丹胶囊。
2个月后，患者家人来告，颈部肿块消失，不能扪及，已停药。随访4年，颈部肿块未再复发，身无其他不适，能做家务劳动。
按 甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）。这是一种神经内分泌细胞，与甲状腺滤泡细胞无关，其发病、诊断和治疗都独具特点。1959年，由Hazand等人首先提出将甲状腺髓样癌作为一个独立的临床病理类型，其主要发病机制为RET原癌基因突变。RET蛋白属于受体酪氨酸激酶蛋白家族中成员，近年来发现RET原癌基因突变与多种疾病的发生、发展及肿瘤侵袭性等方面密切相关。甲状腺髓样癌就是RET原癌基因突变所致，其恶性程度中等，在临床上分为散发型和遗传型两类，以散发型多见，占甲状腺髓样癌的75％～80%，多为中老年人。甲状腺髓样癌的主要临床表现是单侧或双侧甲状腺肿大（非对称性），并逐渐出现心悸、颜面潮红、腹泻、消瘦，甚则发生声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难、手足抽搐等症。手术切除是西医对甲状腺髓样癌的首选治疗方法，其他如放疗、化疗、介入、药物及生物免疫治疗等，虽能取得一定疗效，但也很难避免癌肿的转移与复发。
本病属于中医“瘿病”“瘿瘤”“石瘿”“虚劳”等范畴。中医认为，产生本病的病因病机是痰、浊、虚、瘀，为精血亏损、气滞血瘀、痰凝浊聚所致。正如《外科正宗》所云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏、瘀血、浊气、痰滞而成。”本例患者半年前已在某三甲医院确诊为甲状腺髓样癌并行手术切除。术后不久癌肿复发及颈部淋巴结转移，癌肿生长迅速并出现声音嘶哑等压迫症状。来我处就诊时，证系阴虚肝郁、痰瘀凝滞，故予《医宗金鉴》海藻玉壶汤加减。是方原为主治石瘿之用，旨在化痰软坚、行气活血、消瘿散结，加生地黄、玄参滋阴凉血，香附疏肝理气，黄药子清热解毒，牡蛎软坚散结。兼服小金胶囊，此药为清代王维德所著《外科证治全生集》所载小金丹的现代制剂。功能化痰散结、祛瘀通络。凡寒湿痰瘀、郁阻经络而成痰核流注、瘰疬、乳岩、横痃等病者皆可用之。病减后，继用《外科正宗》清肝解郁汤疏肝解郁、化痰散结；后用清代杨乘六《医宗己任编》之滋水清肝饮加减，滋阴补肾、疏肝清肝。诸方之用，皆随病情变化，因证而施。所用诸方悉皆加入黄药子、夏枯草，是病证结合，以利清肝解毒、散结消瘿。在中药治疗中，其所用小金丹甚为重要，共服小金胶囊40余盒，历时半年，这是一种治疗瘿瘤较为有效的古方制剂。功能攻坚散结、化瘀消瘿。与辨证施治诸方结合使用，其效相得益彰，故服之瘿瘤渐消。后以《医宗金鉴》香贝养营汤加减，作丸缓调，以益气培元、养血调营为主，兼散未尽之痰瘀，扶正祛邪，以资巩固。半年后停药，颈部肿块消失，随访至今，未见复发，身体安和，能做家务。
（作者系四川省名中医、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
8月6日三诊：颈部肿块缩小，约2cm×3cm。睡眠渐佳，口苦咽干，舌脉同前。此阴虚肝郁，痰浊瘀凝，留滞络道。治见初效，仍当笃守养阴疏肝、化痰散结之法，予滋水清肝饮加减：柴胡15g，当归10g，白芍15g，牡丹皮10g，栀子6g，茯苓10g，浙贝母15g，生地黄15g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，半夏10g，陈皮10g，夏枯草15g，香附6g，黄药子10g，甘草6g，全蝎10g。10剂，水煎服。另予小金胶囊10盒，每次8粒，每日2次。
8月22日四诊：颈部肿块明显缩小，约1cm×2cm，触之不痛，颈淋巴结消散。面泽有神，语声畅扬。续用前方加减，小金丹胶囊改为每日1次，每次8粒。
10月5日五诊：颈部肿块更见缩小，约1cm×1cm，日前曾在医院复查全血及肝功能、肾功能、甲状腺功能，均未见异常，血降钙素（CT）＜14.3Pmol/L，自觉疲软乏力，口苦咽干，时有便溏，苔质淡紫，苔薄白，脉弦细。此气血不足，痰瘀未尽，虚多邪少。治宜缓调，予《医宗金鉴》香贝养营汤加减作丸：人参100g，白术（炒）80g，茯苓80g，熟地200g（熬膏），当归80g，川芎60g，白芍（酒炒）80g，陈皮60g，香附60g，玄参60g，浙贝80g，桔梗60g，紫河车150g，三棱（醋炒）60g，莪术（醋炒）60g，全蝎60g，煅牡蛎100g，炙甘草50g。混合后研末，炼蜜为丸，丸重10g，每服1丸，日3次，停用小金丹胶囊。
2个月后，患者家人来告，颈部肿块消失，不能扪及，已停药。随访4年，颈部肿块未再复发，身无其他不适，能做家务劳动。
按 甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）。这是一种神经内分泌细胞，与甲状腺滤泡细胞无关，其发病、诊断和治疗都独具特点。1959年，由Hazand等人首先提出将甲状腺髓样癌作为一个独立的临床病理类型，其主要发病机制为RET原癌基因突变。RET蛋白属于受体酪氨酸激酶蛋白家族中成员，近年来发现RET原癌基因突变与多种疾病的发生、发展及肿瘤侵袭性等方面密切相关。甲状腺髓样癌就是RET原癌基因突变所致，其恶性程度中等，在临床上分为散发型和遗传型两类，以散发型多见，占甲状腺髓样癌的75％～80%，多为中老年人。甲状腺髓样癌的主要临床表现是单侧或双侧甲状腺肿大（非对称性），并逐渐出现心悸、颜面潮红、腹泻、消瘦，甚则发生声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难、手足抽搐等症。手术切除是西医对甲状腺髓样癌的首选治疗方法，其他如放疗、化疗、介入、药物及生物免疫治疗等，虽能取得一定疗效，但也很难避免癌肿的转移与复发。
本病属于中医“瘿病”“瘿瘤”“石瘿”“虚劳”等范畴。中医认为，产生本病的病因病机是痰、浊、虚、瘀，为精血亏损、气滞血瘀、痰凝浊聚所致。正如《外科正宗》所云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏、瘀血、浊气、痰滞而成。”本例患者半年前已在某三甲医院确诊为甲状腺髓样癌并行手术切除。术后不久癌肿复发及颈部淋巴结转移，癌肿生长迅速并出现声音嘶哑等压迫症状。来我处就诊时，证系阴虚肝郁、痰瘀凝滞，故予《医宗金鉴》海藻玉壶汤加减。是方原为主治石瘿之用，旨在化痰软坚、行气活血、消瘿散结，加生地黄、玄参滋阴凉血，香附疏肝理气，黄药子清热解毒，牡蛎软坚散结。兼服小金胶囊，此药为清代王维德所著《外科证治全生集》所载小金丹的现代制剂。功能化痰散结、祛瘀通络。凡寒湿痰瘀、郁阻经络而成痰核流注、瘰疬、乳岩、横痃等病者皆可用之。病减后，继用《外科正宗》清肝解郁汤疏肝解郁、化痰散结；后用清代杨乘六《医宗己任编》之滋水清肝饮加减，滋阴补肾、疏肝清肝。诸方之用，皆随病情变化，因证而施。所用诸方悉皆加入黄药子、夏枯草，是病证结合，以利清肝解毒、散结消瘿。在中药治疗中，其所用小金丹甚为重要，共服小金胶囊40余盒，历时半年，这是一种治疗瘿瘤较为有效的古方制剂。功能攻坚散结、化瘀消瘿。与辨证施治诸方结合使用，其效相得益彰，故服之瘿瘤渐消。后以《医宗金鉴》香贝养营汤加减，作丸缓调，以益气培元、养血调营为主，兼散未尽之痰瘀，扶正祛邪，以资巩固。半年后停药，颈部肿块消失，随访至今，未见复发，身体安和，能做家务。
（作者系四川省名中医、全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
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