加载中…从肺胃论治胃食管反流性咳嗽
(2025-02-14 05:21:05)
从肺胃论治胃食管反流性咳嗽
摘自2025-2-12中国中医药报
时乐 杨晓明 江苏省仪征市中医院
胃食管反流性咳嗽是由于食管下段括约肌松弛，胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管远端黏膜丰富的咳嗽感觉器，或反流物的微量吸入或大量吸入，导致以咳嗽为主症的临床病症。该病早期更易出现咳嗽、哮喘症状及咽喉部症状，常有夜间咳嗽，平躺后加重，伴或不伴消化系统症状，咳嗽为干咳或咳少量白色黏痰；或有明显的进食相关性咳嗽，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解等，亦有食管灼热感不明显，故此病极易误诊。此类患者多就诊于普通门诊或呼吸科门诊，不仔细询问症状，便不能发现其咳嗽症状的独特之处，往往投以多种抗生素、止咳化痰药，无论中药西药，或可有效，或无效，或停药即发，因多无明显感染症状，往往治疗罔效。
《素问•咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽虽与多脏器相关，但《素问•咳论》提出“此皆聚于胃,关于肺”，强调了咳嗽不离肺胃的观点。基于此观点，江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春认为：脾胃虚衰，气血化生不足，一方面导致营卫之气不充，卫外御邪能力下降，易使外邪侵犯皮毛，内舍于肺而发生咳嗽；另一方面，土不生金，肺气生成不足，肺失宣降而发咳嗽。同时，脾胃运化不及，易使水湿内停，或肺失宣肃，津液不布，聚水而生痰。健养脾胃可有效祛除生痰之源，胃气健则肺气充、卫气固，御邪能力强。
此外，手太阴肺经为十二经脉之始，足阳明胃经为多气多血之经，为十二经脉之长，阳明经气的盛衰直接影响肺经乃至十二经气血的盛衰。手太阴肺经和手阳明大肠经为表里两经，足阳明胃经和足太阴脾经相表里，肺与脾同属太阴，胃与大肠同属阳明，同名经经气相通，相互为用，成为肺胃在气机升降上相互协调的理论依据。故而这种经络上的直接相通为肺胃两脏在生理上的配合、病理上的相互影响奠定了基础。
综上可知，任何邪气引起胃失通降者都可影响肺的宣降功能，严重者可致肺气上逆而发生咳喘。故因胃食管反流所致咳嗽单纯治肺，咳不易止；专治胃，咳亦难宁。因此，对于本病，金殿春强调应肺胃同治。笔者有幸跟师学习，现将其从肺胃论治胃食管反流性咳嗽医案一则整理如下。
王某，男，61岁，2024年10月9日初诊。主诉：咳嗽伴胃脘不适1月余。刻下：咳嗽1月余，痰少色白，以干咳为主，夜间咳甚，咽痒，伴见胃脘部闷胀，泛酸，寐可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。辅检：胸部CT未见明显异常。
辨证：营卫不充、肺胃失调。
治则：调和营卫、肺胃同治。
处方：桂枝10g，炒白芍10g，杏仁10g，仙鹤草30g，穿山龙20g，款冬花12g，旋覆花10g（布包），生百部20g，紫菀15g，清风藤10g，炒紫苏子10g，炒莱菔子10g，炒僵蚕10g，海螵蛸20g，威灵仙15g，木蝴蝶2g。7剂，水煎服，分早晚温服。
10月17日二诊：药后咳嗽较前明显好转，唯偶有胃脘偶有闷胀、泛酸，守上方加生牡蛎15g（先煎）、砂仁5g（后下），以止酸护胃、畅调气机。7剂，煎服法同上。
10月25日三诊：药后诸症蠲除，嘱再进7剂，以巩固疗效。
按 胃食管反流所致的咳嗽，在中医学属于“内伤咳嗽”范畴，胃失和降，则肺不布津，必致水湿停滞胃中而为痰为饮，又可上逆壅肺而为咳变。该案治疗执肺胃两端，方中桂枝、炒白芍调和营卫、解肌发表；杏仁、款冬花、生百部、紫菀润肺下气、化痰止咳；仙鹤草，用之补虚，无论阴阳气血，皆可用之，其性收敛，用之收敛肺气；穿山龙、清风藤祛风止咳平喘；旋覆花降气；炒紫苏子、炒莱菔子止咳化痰、降气消食；炒僵蚕祛风解痉，对干咳、痉咳、咽痒等有“风”为患的咳嗽，效果明显；海螵蛸味咸而涩，制酸止痛，不仅能收敛抑制胃酸分泌，还可修复胃黏膜；木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃；威灵仙用治咳嗽，鲜有文献记载，考《本草纲目》云：“威灵仙治停痰宿饮，喘咳呕逆”。现代药理研究发现，威灵仙能扩张支气管平滑肌，对抗组织胺引起的支气管痉挛而起止咳之效。不少医家发现，威灵仙还有治疗慢性胃炎、食管炎的功用，因而用威灵仙可“抗反流”、治咳嗽，功在肺和胃。二诊加入生牡蛎既能增收敛肺气之力，又可敛酸护胃；加砂仁以调和脾胃、行气宽中。
纵观全方，肺病用药如：杏仁、款冬花、生百部、紫菀、生牡蛎；胃（肠）用药有：乌贼骨、旋覆花、威灵仙、炒莱菔子等；而其中旋覆花、威灵仙、炒莱菔子、生牡蛎均是肺胃同治之品，处处体现着咳嗽“聚于胃，关于肺”之总病机，故而疗效显著。
摘自2025-2-12中国中医药报
时乐 杨晓明 江苏省仪征市中医院
胃食管反流性咳嗽是由于食管下段括约肌松弛，胃酸和其他胃内容物反流进入食管，刺激食管远端黏膜丰富的咳嗽感觉器，或反流物的微量吸入或大量吸入，导致以咳嗽为主症的临床病症。该病早期更易出现咳嗽、哮喘症状及咽喉部症状，常有夜间咳嗽，平躺后加重，伴或不伴消化系统症状，咳嗽为干咳或咳少量白色黏痰；或有明显的进食相关性咳嗽，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解等，亦有食管灼热感不明显，故此病极易误诊。此类患者多就诊于普通门诊或呼吸科门诊，不仔细询问症状，便不能发现其咳嗽症状的独特之处，往往投以多种抗生素、止咳化痰药，无论中药西药，或可有效，或无效，或停药即发，因多无明显感染症状，往往治疗罔效。
《素问•咳论》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咳嗽虽与多脏器相关，但《素问•咳论》提出“此皆聚于胃,关于肺”，强调了咳嗽不离肺胃的观点。基于此观点，江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春认为：脾胃虚衰，气血化生不足，一方面导致营卫之气不充，卫外御邪能力下降，易使外邪侵犯皮毛，内舍于肺而发生咳嗽；另一方面，土不生金，肺气生成不足，肺失宣降而发咳嗽。同时，脾胃运化不及，易使水湿内停，或肺失宣肃，津液不布，聚水而生痰。健养脾胃可有效祛除生痰之源，胃气健则肺气充、卫气固，御邪能力强。
此外，手太阴肺经为十二经脉之始，足阳明胃经为多气多血之经，为十二经脉之长，阳明经气的盛衰直接影响肺经乃至十二经气血的盛衰。手太阴肺经和手阳明大肠经为表里两经，足阳明胃经和足太阴脾经相表里，肺与脾同属太阴，胃与大肠同属阳明，同名经经气相通，相互为用，成为肺胃在气机升降上相互协调的理论依据。故而这种经络上的直接相通为肺胃两脏在生理上的配合、病理上的相互影响奠定了基础。
综上可知，任何邪气引起胃失通降者都可影响肺的宣降功能，严重者可致肺气上逆而发生咳喘。故因胃食管反流所致咳嗽单纯治肺，咳不易止；专治胃，咳亦难宁。因此，对于本病，金殿春强调应肺胃同治。笔者有幸跟师学习，现将其从肺胃论治胃食管反流性咳嗽医案一则整理如下。
王某，男，61岁，2024年10月9日初诊。主诉：咳嗽伴胃脘不适1月余。刻下：咳嗽1月余，痰少色白，以干咳为主，夜间咳甚，咽痒，伴见胃脘部闷胀，泛酸，寐可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。辅检：胸部CT未见明显异常。
辨证：营卫不充、肺胃失调。
治则：调和营卫、肺胃同治。
处方：桂枝10g，炒白芍10g，杏仁10g，仙鹤草30g，穿山龙20g，款冬花12g，旋覆花10g（布包），生百部20g，紫菀15g，清风藤10g，炒紫苏子10g，炒莱菔子10g，炒僵蚕10g，海螵蛸20g，威灵仙15g，木蝴蝶2g。7剂，水煎服，分早晚温服。
10月17日二诊：药后咳嗽较前明显好转，唯偶有胃脘偶有闷胀、泛酸，守上方加生牡蛎15g（先煎）、砂仁5g（后下），以止酸护胃、畅调气机。7剂，煎服法同上。
10月25日三诊：药后诸症蠲除，嘱再进7剂，以巩固疗效。
按 胃食管反流所致的咳嗽，在中医学属于“内伤咳嗽”范畴，胃失和降，则肺不布津，必致水湿停滞胃中而为痰为饮，又可上逆壅肺而为咳变。该案治疗执肺胃两端，方中桂枝、炒白芍调和营卫、解肌发表；杏仁、款冬花、生百部、紫菀润肺下气、化痰止咳；仙鹤草，用之补虚，无论阴阳气血，皆可用之，其性收敛，用之收敛肺气；穿山龙、清风藤祛风止咳平喘；旋覆花降气；炒紫苏子、炒莱菔子止咳化痰、降气消食；炒僵蚕祛风解痉，对干咳、痉咳、咽痒等有“风”为患的咳嗽，效果明显；海螵蛸味咸而涩，制酸止痛，不仅能收敛抑制胃酸分泌，还可修复胃黏膜；木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃；威灵仙用治咳嗽，鲜有文献记载，考《本草纲目》云：“威灵仙治停痰宿饮，喘咳呕逆”。现代药理研究发现，威灵仙能扩张支气管平滑肌，对抗组织胺引起的支气管痉挛而起止咳之效。不少医家发现，威灵仙还有治疗慢性胃炎、食管炎的功用，因而用威灵仙可“抗反流”、治咳嗽，功在肺和胃。二诊加入生牡蛎既能增收敛肺气之力，又可敛酸护胃；加砂仁以调和脾胃、行气宽中。
纵观全方，肺病用药如：杏仁、款冬花、生百部、紫菀、生牡蛎；胃（肠）用药有：乌贼骨、旋覆花、威灵仙、炒莱菔子等；而其中旋覆花、威灵仙、炒莱菔子、生牡蛎均是肺胃同治之品，处处体现着咳嗽“聚于胃，关于肺”之总病机，故而疗效显著。
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