中医对妇女盆底功能障碍类疾病的认识，早在公元2世纪张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”“阴中即生疮，阴中蚀疮烂者”“阴吹而正暄”“小便不利，大便难”等描述。张仲景还特别指出，妇女盆底障碍类疾病，牵涉到腰脊、骨盆、髋膝，云：“妇人之病……经候不匀，令阴掣痛，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫痛烦”。张仲景首创肾气丸治疗产后疾病，创当归芍药散治疗妇人腹中诸疾，用蛇床子散作坐药、狼牙汤洗药治疗阴中蚀疮烂者，开创了外用与内服方药治疗妇女盆底功能障碍类疾病先河。
公元3世纪，皇甫谧著《针灸甲乙经》，首创针灸疗法治疗妇人杂病，分别用中极、天枢、石门、下髎、曲骨、曲泉、阴谷、阴陵泉等穴位针灸治疗“阴挺出”“阴中痛”“阴痒”“恶合阴阳”等病证。
公元7世纪，《诸病源候论·妇人杂病诸候》记载：“大便不通候”“大小便不通候”“遗尿候”“阴痒候”“脱肛候”“阴肿候”“阴痛候”“阴挺出下脱候”“阴冷候”“小腹痛候”等。并指出此类疾病多为胞络伤损，气血两虚，感受外邪引起。
《诸病源候论》是一本疗法以导引练功为主的专著。书中介绍不少锻炼腰腹骨盆和盆底肌的导引法，如：“平跪长伸两手拓席向前，待腰脊须转，遍身骨解气散，长引腰极势然”“长伸两脚，以两手捉五指七遍，愈折腰不能低仰也”“两手向后，倒挽两足，极势，头仰足趾内外努之，缓急来去七，始手向前直舒，足自摇，膝不动，手足各二七，去脊腰闷风冷”“立两手，搦腰遍，使身正，放纵气下使得所，前后振摇七七，足并头两向振摇二七，头上下摇三七，缩咽举两髆，仰柔脊，冷气散，令脏腑气向涌泉通彻”“坐抱两膝，下去三里二寸，急抱向身极势，足两向身，起，欲似胡床，住势，还坐。上下来去三七。去腰足臂内虚劳、膀胱冷”“长舒两足，足指努上，两手长舒，手掌相对，手指直舒，仰头努脊，一时极势，满三通。动足相向一尺，手不移处，手掌向外七通”“长舒两足，向身角上，两手捉两足指急搦，心不用力，心气并在足下，手足一时努纵，极势三七。去踹 、臂、腰疼、解溪足气、日日渐损”“更动足二尺，手向下拓席，极势，三通。去遍身内筋脉虚劳，骨髓痛闷。”
这些导引练功法，与现代俯卧撑或仰卧起坐很相似，是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆、盆底肌、提肛肌的有效方法。
唐代孙思邈著《备急千金要方》介绍了“老子按摩法”锻炼骨盆周围肌肉和盆底肌，如“两手抱膝，左右细肩二七遍”“一手抱头，一手托膝三折左右同”“前后捩足三遍”“左右排山负山拔木各三遍”等锻炼方式。
同时期，王焘著《外台秘要》收录治疗盆底障碍类疾病药方26首，记载《千金翼方》桑螵蛸汤（桑螵蛸、鹿茸、黄芪、人参、牡蛎、生姜、甘草）治疗产后小便数，灸关元治疗阴下脱，用枳实炙熨阴中痛，用蛇床子炙熨治阴下脱，用蜀椒、乌头、白及、裹阴中治阴挺出等。
公元11世纪，北宋太平惠民和剂局编著《和剂局方》收录方剂279方，其中论治妇女盆底障碍类疾病共12首，如胶艾汤、当归建中汤、失笑散治疗盆底障碍类产伤胞络导致的遗尿、小便频数、小腹痛等。
同时期，陈自明著《妇人大全良方》记载治疗妇女盆底障碍类疾病药方48首，有外洗、外敷和辨证内服产药，例如，用艾叶、大戟、防风，煮水温洗治妇人阴中痛；用吴茱萸、葶苈子、蛇床子、五味子等坐浴治阴冷症；用鹿茸散（鹿茸、乌贼骨、桑寄生、龙骨、白芍、当归、附子、桑螵蛸）“治妇人虚冷，小便频数，日夜三五十行”等。
公元1337年，危亦林著《世医得效方》，再次收录13首治疗妇女产后遗尿、尿频、阴脱、玉门开而不闭等经验方药。特别介绍“硫黄散”治疗玉门开而不闭，用硫黄、吴茱萸、菟丝子、蛇床子煎水外洗玉门（阴道）。用“桑螵蛸散”治产后小便数及遗尿，药用“桑螵蛸、鹿茸、牡蛎、人参、赤石脂、厚朴、龙骨、生姜、甘草等”。
明代朱棣撰《普济方》收录15首治疗妇女产后遗尿、尿频、脱阴、便秘等方药。
公元1601年，杨继洲著《针灸大成》，用曲泉、脱海、大敦穴针灸治妇女产后阴挺。
公元1620年，武之望编《济阴纲目》，首次用今天称之为盆底障碍类疾病为条目，并辑录历代医家对证候的病因病理的认识，后处以方药（共45首），如该书分章为“小便数”“小便不禁”“产肠不收”“产后玉门不闭肿痛”“大便秘结”等。
明末清初时期，《易筋经》流传于世。《易筋经》的导引功法如“灵猫弓腰”“神龙回首”“凌波八步”和“混元桩”等都是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆肌肉韧带及盆底肌的练功法。
公元1742年，吴谦等编《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载妇女产后“大便秘结”“小便淋闭”“小便频数不禁淋沥”，在前阴诸证门中列“阴肿、阴痛、阴痒、阴挺、阴疮、阴痔、阴冷、阴吹、交接出血”等证治。用龙胆泻肝汤治阴肿，用蛇床子洗法、藜芦敷法治阴挺，共介绍方药11首。
概而论之，中国传统医学对妇女盆底障碍类疾病的研究有两千多年历史，积累了丰富的内外用药、针灸、导引练功的经验。
美国凯格尔运动于1940年推广其会阴收缩运动或称“骨盆运动”。而中国传统医学早在公元7世纪《诸病源候论》中就已有骨盆、盆底肌的导引练功法，在《易筋经》中有进一步发扬。中医古籍中记载了对治妇女盆底功能障碍类疾病丰富的治疗方法，我们需要继续努力发掘，古为今用。
（世界中联脊柱健康专业委员会盆底专业组 韦以宗 韦春德 林远方 陈世忠 王秀光）
中医整脊治疗妇女盆底功能障碍
时间：2019-03-22 来源：中国中医药报4版 作者：韦以宗
林远方 潘东华 韦春德 王秀光 郑晓斌
妇女盆底功能障碍（L2-GC4）又称盆底痉挛综合征，指妇女盆底主要肌肉如肛提肌、闭孔内肌、耻骨阴道肌、髂展肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和梨状肌及相关韧带，因产伤导致痉挛或松弛、神经功能障碍。除易发腰胯痛之外，还有难以启齿的遗尿、尿频、阴道松弛、性欲下降及子宫脱垂等病症，严重影响中青年妇女健康。这类疾病在成年女性中发病率约在20%~40%水平，在美国女性尿失禁的患病率2%~16%，比高血压、抑郁症和糖尿病更为常见，在治疗方面，除子宫脱垂应用手术治疗之外，对盆底肌力多应用法国产盆底功能诊断仪（法国PHENIX）及其系列神经肌肉刺激治疗仪，试图恢复盆底肌力及神经功能。
中医对盆底功能障碍疾病在公元3世纪的《针灸甲乙经》妇人杂病记载有针灸疗法，公元7世纪的《诸病源候论》卷四十四载：产后阴下脱候，产后阴道开候，产后遗尿侯和产后小便数侯等，历代积累有丰富的临床诊疗经验。
笔者在整脊临床中，诊疗以腰胯痛为主诉的患者，当调整了腰椎生理曲度和骶髂关节错缝之后，患者一方面诉说腰胯痛已痊愈，还告知过去有压力性尿失禁也痊愈了。随着治愈后的患者相互转告，整脊科逐渐接诊妇女盆底障碍性疾病。对腰椎生理曲度，按中医整脊科的椎曲分级标准，还对骨盆X线正侧位照片进行了测量：骨盆正位片自骶骨棘突中点至耻骨联合作AB线，两髂骨边缘作CD线，骶髂关节左右下缘与相应左右耻骨EB、FB线，闭孔直径作MN线，骨盆侧位片以髂嵴前缘与耻骨作连线。正常腰曲，骨盆正位片AC=AD，EB=FB，MN=MN，侧位片髂嵴与耻骨是垂直线的。如腰曲变小，骨盆移位，骨盆前倾；反之，腰曲加大，骨盆后倾。
根据此测量法，患者椎曲恢复，骨盆移位纠正，症状也同时消失。
盆底的肌肉、韧带是附着骨骼的。肌肉、韧带之间的筋膜均与骨关节相互影响。另一方面，支配盆底韧带及各器官功能，源自腰椎脊神经及其相关联的交感神经。尤其是生殖神经是从腰2发出的。支配盆底的骶丛神经是构成骨盆的骶椎发出。腰椎一旦旋转移位，椎曲改变及其相关联的骶髂关节移位，势必影响到神经功能及其所附着的肌肉韧带和筋膜张力失衡而产生盆底障碍疾病。
在结构力学上，腹部的腹直肌是起自胸12肋前缘，止于耻骨联合；腹内外斜肌起于肋骨止于髂嵴；腰方肌起于12肋下缘及1—4腰椎横突，止于髂嵴；腰大肌起自12腰椎横突前缘至第4腰椎穿越盆腔与髂腰肌相连接，而止于股骨小转子。背后的竖脊肌起自骶椎及髂嵴，上连所有脊椎的棘突横突。因此，腰腹肌肉失衡，骨盆移位，盆底肌痉挛。可见，盆底是骨盆的一部分，而骨盆又是与整体脊柱相关联的。
中医整脊科对脊柱的认识是整体的、系统的、动态的。因此，对妇女盆底障碍性疾病，首先观察骨盆和腰椎，如果腰椎曲变异，需调曲复位，骨盆移位纠正骨盆错位，使其骨正筋柔，结合局部肌电治疗，才能达到康复。
临床上常用的盆底整脊法，首先行腰椎旋转法、腰骶侧扳法、过伸压盆法、手牵顶盆法和滚盆法，然后行调曲牵引法调整腰曲，同时嘱患者练功，跨步压腿，八字压腿，仰卧起坐，提肛训练等。也可配合针灸，取穴气海、关元、天枢、曲骨、长强、全阴、气冲、归来、水道、大巨和八髎。根据《诸病源候论》的论述，盆底功能障碍疾病，均为产后虚寒所致，也可配合辨证中药内服，以调整气血平衡，提高治疗效果。（深圳市医疗卫生三名工程中医整脊团队
韦以宗 林远方 潘东华 韦春德 王秀光 郑晓斌）
中医让你拥有好“孕气”
(2023-02-27
14:49:54)[编辑][删除]
时间：2019-04-24 来源：中国中医药报7版 作者：吴大真
近日，40岁女演员高圆圆宣布怀孕，此喜讯一经公布，受到影迷的衷心祝福。据说在备孕期间，为了更好地调养身体，高圆圆甚至还在家里的花园种了一些中草药，能够及时熬药给自己喝，对于自己每日的食谱更是上心。研究表明，合理备孕能有效提高孕育概率以及孕育健康宝宝的机会。为了帮助大家更熟悉了解中医备孕知识，特从《傅青主女科》中精选一些防治不孕的经典食疗方，为不孕者提供一些调养上的参考。
身瘦不孕是难题
中药药膳可调理
曾经听老一辈的人说：均匀饱满的女性好生养。太过瘦小的女人，在生育方面会比较吃力。傅青主认为，瘦弱女人不易受孕，往往是血虚导致。日常可以用饮食调理身瘦不孕的情况，往往有不错的效果。
在《存存斋医话稿》中记载了一方，用粥油，日日取起，加盐少许，空心服下。加食盐起到引药入肾经的作用。粥油又称作米油，采用上好的大米或小米慢慢熬制而成，浮在锅面上的浓稠液体，煮粥煮好后，放入容器，凉一下最上面一层即可。
小米、大米味甘、性平，具有补中益气、健脾和胃的作用，用来煮粥后，很大一部分营养都进入汤中，古人有云：“穷人喝粥油赛过富人吃人参。”可见粥油的妙处。清朝有个学者叫赵学敏，他在著作里记载：“米油黑瘦者食之，百日即肥白，以其滋阴之功，剩过熟地，每日一碗，淡服最佳。”《纲目拾遗》中说它味甘、性平，滋阴长力，肥五脏百窍，利小便通淋。新中国成立前民间的穷苦人家，产妇无奶，也喂婴儿粥油，此方原本是治疗男子精稀之方，同样适合身瘦不孕的女性。
既然是血虚，就要补血养肝。
可以用墨鱼250克、甲鱼、乌骨鸡、山药各100克，阿胶10克，枸杞子20克，调味品适量，将墨鱼、甲鱼、乌骨鸡洗净，切块与山药、枸杞子同入锅中，加清水适量，炖到甲鱼、鸡熟后，调入阿胶、食盐、味精等，再煮沸服食，每周2剂，连续3个月。
墨鱼味咸、性平，入肝、肾经，具有养血、通经、补脾、止带的功效，非常适合女性服用。墨鱼肉、骨都可以入药，李时珍称墨鱼为血分药，是治疗妇女贫血、血虚经闭的良药。
甲鱼性平，味甘，归肝经，更是自古被人们视为滋补佳品。
女性受冷易宫寒
红花当归来调理
女人最大的敌人是宫寒。民间也有“男要冷养，女要热养”的说法，这到底是因为什么呢？
出现宫寒的原因主要有两个，一是个人体质，如平时就怕冷、手脚容易发凉，这样的原因多是因为女性体内阳气不足，易出现宫寒。二是与不良的生活习惯关系密切，如一些女性爱吃冷饮，寒冷的天气穿衣服单薄着凉所导致。
调理宫寒最好的方式就是进补，大把大把的中药吃下去，未必就能达到最好的疗效，况且是药三分毒，过多服用很容易伤害身体。所以可以辨证论治、因人而异来选择性味平和的药材适当进补，调养子宫，驱寒扶正，使其发挥正常的作用。
简单的药膳小食有红花暖宫蛋，取鸡蛋1枚，打开个口，放入红花5克，搅匀蒸熟即成。月经来潮的第二天开始吃，1天吃1个，连吃9天，然后等下个月月经来潮的第二天再开始服用，持续服3～4个月经周期，可以疏散瘀血、温暖子宫。红花味甘、性温，有活血化瘀、养血止痛之效，过量服用的确容易导致流产，但少量应用却能收到很好的效果。民间偏方用它来调理宫寒，治疗不孕。
入冬以后，女性一定要保暖，在行经期食用红花这种暖宫又不过分热的食材，红花和鸡肉配伍是营养丰富、口味清香的最佳搭档，鸡腿肉200克，核桃30克，红花碎少许，将鸡腿洗净剔骨留肉，炒锅上火加底油中火煎鸡肉至皮金黄色，清水煮红花碎15分钟，滤过后放入鸡肉、各种调味品煮到熟，汤汁浓厚即可。核桃滋补肾脾，和红花合用起到补肾气、通气血的作用。
还可以试试当归生姜羊肉汤，汉代名医张仲景在《伤寒杂病论》中多次使用此方。当归是妇科要药，活血补血。姜性辛温，温中散寒，能助当归活血、养血，而羊肉甘、温，治疗五劳七伤虚寒，效果最佳。取当归30～50克，生姜15～30克，羊肉500～1000克，羊肉切块洗净，放入滚水焯好取出，当归、生姜切片，和羊肉一起入锅煨汤，熟后去药包饮用，一个月后全身温暖，宫寒渐渐消除。
宫寒不同于其他的妇科疾病，既在调又在养，养甚至比调更重要，首先要注意不要吃冰冷的食物，别贪图凉快，吃刚从冰箱里拿出来的食物，尽量避免吃寒性食物，如西瓜、梨、绿豆等食物。还有尽量少呆在空调房里，空调的冷气很容易侵入身体，如果淋雨或者受凉，及时补救，喝一点驱寒的生姜茶，赶走寒气。
肥胖不孕先别急
去痰减脂用陈皮
不少女性白白胖胖，被称之为“福相”，可异常的肥胖不仅会让女性失去应有的柔美，还会带来一些麻烦，如月经不调、紊乱，从而出现不孕的症状。
脾在五行中属湿土，被停滞的水液一泡，运化能力更弱，水液只好聚在体内，成为湿、痰，形体变胖，所以被朱丹溪形象地概括为“肥人湿多。”湿是什么？中医认为，湿是阴邪，重浊黏腻，压抑经脉，使脏腑功能紊乱，引起不孕。
胖人不孕还有一个原因，身体肥胖，内脏也相应跟着增厚，厚重的脂肪遮隔子宫，不易受精，所以无孕。调理肥胖不孕的方法就是益气健脾、燥湿化痰以调和气血，气血顺畅，自然妊娠。傅青主拟了一方为补中益气汤，人参15克，黄芪（生用）10克，柴胡3克，当归10克，白术（土炒）15克，茯苓30克、甘草、升麻、陈皮各少许。用水煎服即可，此方还能用于女性妊娠的时候，脾肺气虚、肢体倦怠、饮食无味、手脚肿大等症状。
也可以用一味药材辅助调理肥胖痰多引起的不孕，那就是刚才提到的陈皮。陈皮就是水果橘子的皮，《神农本草经》卷记载：“陈皮主胸中瘕热逆气、利水谷。久服，去臭、下气、通神。”在唐代，陈皮还能登上大雅之堂，作为贡品。有趣的是一般的药材越新鲜药性越好，而陈皮却相反，干燥后陈放时间越长越好，所以有千年人参、百年陈皮的说法。因为它味辛、苦，味辛善散，故能开气。苦以开泄，故能行痰。主要作用是行脾胃之气。脾胃有湿浊，气血瘀滞，运化功能不强，容易引起不孕。所以用陈皮有强大的散、泄功效，温化湿浊，调理脾胃已达到治疗不孕的目的。
在清朝医学家章穆编著的《饮食辨录》中记载了一款陈皮粥，陈皮20克、粳米100克，先将陈皮煎成浓汁，去渣，加入粳米煮成粥，以此为主食，最能减肥消痰，此方既适合去湿以治疗不孕，也适合高血压患者减体重，降血压。
陈皮入酒也不错，陈皮60克，捡去杂质，用水清洗、晒干、切成碎末。放入瓷瓶内，加上等米酒1000克，浸泡10日后服用。可以去湿减肥化痰。每天睡前一小杯，既能有助睡眠，又能加速体内新陈代谢。
如果想要减肥效果更快一点，可以用陈皮搭配荷叶、薏米制成茶饮，将干荷叶、陈皮、薏米、山楂清洗后放入锅中，倒入清水煮开，滤过茶汁，放入冰糖搅拌融合即可。陈皮、荷叶能有效调理脾胃，山楂清脂，薏米帮助代谢，搭配在一起是非常不错的减肥消痰茶饮。如果喝不了也不要浪费，倒在浴盆中，水的味道就会变得清香，陈皮也有一定的美容作用，含有挥发性的芳香油，可以增强皮肤的弹性和滑润感。
备孕的女性，首先要控制体重，多注意参加体育锻炼，适当控制饮食，多吃蔬菜，少吃面粉、糖、脂肪类的食物。必要时适当可以喝一些荷叶水来清脂，保持体形苗条，五脏六腑健康，子宫强健有力，这样才能生出聪明健康的宝宝。（吴大真）
敷脐方治疗妇女常见病
(2023-02-28
10:30:18)[编辑][删除]
时间：2019-04-17 来源：中国中医药报5版 作者：胡佑志
子宫脱垂：枳壳25g，升麻、黄芪、柴胡、党参各20g，麝香(人工替代品）0.6g。上药一同研成细粉，混匀，麝香单独研成细粉备用。药粉用食醋适量，调成糊状，先取麝香粉0.15g纳入肚脐中，再将药糊外敷于脐部，用纱布覆盖，胶布固定。2日换1次，10次为1个疗程。
带下病：芡实、桑螵蛸各30g，白芷20g。上药混匀，一同研成细粉，加适量食醋，调成糊膏状，外敷于肚脐中，用纱布覆盖，医用胶布固定，每日换药1次，10次为1个疗程，适用于白带量多者。
产后盗汗：何首乌适量，研成细粉，加适量清水，调成糊状，外敷于肚脐中，用纱布覆盖，胶布固定，每日换药1次，连续外敷至痊愈。
闭经：威灵仙20g，蜣螂10g。焙干后研成细粉，敷贴时，取药粉适量，加醋调成糊状，敷于肚脐中，约1小时去除，每日2次，连续敷至痊愈，适用于血瘀型闭经。
痛经：肉桂、茴香炒、干姜、延胡索、五灵脂炒、没药、川芎、当归、蒲黄、赤芍各6g。共混匀，研成细粉，贮瓶备用。每次月经来潮前2天，先用盐水清洗肚脐，再取上药粉适量，加醋调成糊状，外敷于肚脐中，用纱布覆盖，胶布固定。2日换药1次，连用3次，5个月为1个疗程。
崩漏：益智仁、沙苑子各20g，艾叶30g。前两味研成细粉，再用艾叶煎汁后，调适量药粉外敷于肚脐中，每6小时换药1次，5天为1个疗程。
月经不调：当归9g，肉桂、白芍、红花、干姜、川芎各6g，鹿茸3g。上药混匀，一同研成细粉备用。使用时，取适量药粉用醋调成糊状，外敷于肚脐中，用纱布覆盖，胶布固定。2日换药1次，10次为1个疗程。适用于阳气虚所致月经提前、推后或先后不定期者。
需要注意的是，敷脐疗法中，皮肤敏感者可缩短时间，急性病变、体内有湿热、肚脐有炎症或皮肤严重过敏的人，不宜使用，空腹或餐后也不宜马上实施。（胡佑志
四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）
乳腺结节刮前臂和膻中
(2023-01-08
15:31:05)[编辑][删除]
时间：2020-07-29 来源：中国中医药报7版
作者：王金山
中医认为，人体的手臂穴位分布密集，内关、经渠、郄门、间使、大陵、灵道、通里、神门等有舒缓疼痛、宁心安神、宽胸理气、疏通经脉作用的穴位皆云集于此，对乳腺结节（增生）有一定的辅助治疗作用。
具体操作方法是：把前臂分为四段，在靠近手腕的1/4处涂上刮痧油，然后从手腕处往上刮拭2~3分钟，直到出痧为止。为加强效果，可配合刮膻中穴（两乳头连线的中心处），此法能驱散心中郁闷之气，让心情变得愉悦快乐，从而缓解乳腺结节引起的乳房胀痛。膻中穴要从上到下、从内向外刮拭，此处皮肤娇嫩，手法要轻，皮肤发红即可。还可刮拭脊椎及两侧的膀胱经，可加强效果。
需要提醒的是，刮痧治疗乳腺结节（增生）效果相对较慢，不能过度依赖。对于乳房触痛的结节，应到医院全面检查，以排除乳腺恶性病变。（王金山
安徽省中医院）
摘自2023-1-6中国中医药报
赵尚华，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中医药大学教授、主任医师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作，在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，瓜蒌15g，浙贝母10g，天南星10g，半夏10g，山慈菇10g，生牡蛎15g，甘草6g。
功能：疏肝理气，化痰散结。
主治：乳癖（乳腺增生）、乳疬（乳房异常发育症）、乳痨（乳房结核）、乳岩（乳腺癌）初期、瘰疬等病属肝郁痰凝者。症见两胁及乳房胀痛，心烦善怒，结块随喜怒而消长，苔白或薄黄，脉弦滑。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。
方解：本方原得之于民间验方，系治疗瘰疬的秘方。经赵尚华考证，该方系由《太平惠民和剂局方》逍遥散与《医宗金鉴•外科心法要诀》蒌贝散加减化裁而成，验之临床，疗效卓著，适用范围甚广。对于乳癖、乳疬、乳岩、乳痨及瘰疬等属于肝脾两伤、痰气互结、瘀滞而成块者，俱有良效。方中柴胡疏肝解郁，疏散肝郁之气；去除薄荷、生姜、连翘，以消除升散过度、耗伤正气之弊；当归、白芍养血柔肝，肝得条达，气顺则痰消；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有机，则杜绝生痰之源；瓜蒌、浙贝母、半夏、天南星散结化痰；再加生牡蛎、山慈菇以加强软坚散结。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰散结之功。
本方的特点为将逍遥散、蒌贝散两方化裁为一，既保留了逍遥散疏肝健脾之功，又截断了痰邪生化之源；既加强了蒌贝散化痰软坚散结之力，又无散而又结之弊，使得该方具有攻补兼施之能，在养肝柔肝的基础上疏肝，在健脾和中的前提下调肝，使疏肝理气而不伤肝体，化痰散结而不碍肝运。
加减：乳癖化热见急躁易怒者，加蒲公英解热毒、消肿核，散滞气；乳岩成形者，加夏枯草、半枝莲、莪术散结攻毒；颈部瘰疬久病不消者，加黄芩、丹参、百部清热解毒、活血散结；心烦喜怒、口苦者，加牡丹皮、栀子和血清热；胸胁满闷、苔白水滑者，去瓜蒌，加桂枝、干姜以温化寒痰；胃脘疼痛、不思饮食者，去瓜蒌、天南星，加陈皮、干姜、砂仁理气调胃；纳差倦怠者，加焦山楂、焦麦芽消食助脾。
验案举例：程某，女，37岁，2009年2月27日初诊。主诉：经前期乳房胀痛6个月。现病史：月经前期乳房胀痛，情志不畅可诱发加重，伴月经不调，或提前或推后，纳可，眠可，二便调，脉缓，苔白。2008年8月至2009年2月彩超提示：双侧乳腺增生。诊断为乳癖（肝郁痰凝），治以疏肝解郁、化痰散结，处方以逍遥蒌贝散加减：柴胡10g，当归10g，白芍10g,茯苓10g，白术10g，瓜蒌10g，浙贝母10g，胆南星10g，生牡蛎10g，山慈菇10g，甘草10g。每日1剂，水煎服，分2次口服。患者服用30余剂后，经前乳房胀痛明显缓解，月经基本规律，改为口服逍遥蒌贝胶囊，每次3粒，每日3次，连服4个疗程后（每疗程1个月），彩超提示双侧乳腺未见异常。
（山西省大同新建康医院 周益新 整理）
多囊卵巢综合征治验二则
摘自2025-2-27中国中医药报
石俊 贵州省清镇市第一人民医院 方为民 贵州中医药大学
多囊卵巢综合征是青春期及育龄期妇女较常见的生殖内分泌代谢紊乱性疾病，为常见、多发的妇科疾病之一，也是导致排卵障碍性不孕最重要的病因之一，其特征主要包括雄激素过高、月经紊乱（如月经稀发、闭经等）、不孕、多毛、痤疮等表现，并伴随着肥胖和胰岛素抵抗，引起代谢综合征、糖尿病等。中医古籍中并无此病名的记载，根据临床症状，将其归属于“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴，多认为病因病机在于两方面，一是肾虚为本，痰湿为标，虚实夹杂；二是肝脾肾三脏功能失常，气、血、水失调，致痰瘀形成阻滞胞宫。笔者连续治疗2例多囊卵巢综合征患者，成功助其怀孕。
案一
患者女，29岁，因停经2月余于2023年3月13日初诊。在某医院确诊多囊卵巢综合征4年，反复出现面部痤疮，白带多、色黄，外阴瘙痒，体胖，近5年体重增加10kg左右。已婚，1年前自然流产1次，否认近2月性生活史。末次月经为2023年1月8日。舌质淡，苔薄白腻，脉沉。2023年2月1日B超示：左侧多囊卵巢超声征象，子宫内膜厚约5mm。
诊断：月经后期（脾肾亏虚兼湿热阻滞）。
方用归肾丸加减：熟地黄20g，酒萸肉20g，菟丝子15g，炒山药15g，茯苓15g，当归15g，川芎10g，川牛膝15g，皂角刺15g，败酱草20g，苦参15g，刘寄奴15g，白术15g，蛇床子15g，黄柏6g，胆南星10g，益母草30g，茜草15g。7剂，水煎服，日1剂。
3月20日二诊：诉双乳房胀痛，小腹疼痛。考虑即将行经，故用桃红四物汤加减活血通经，促进月经来潮。处方：桃仁10g，甘草10g，川牛膝20g，醋北柴胡15g，川芎10g，当归15g，赤芍15，醋香附15g，红花10g，刘寄奴15g，桂枝15g，路路通15g王不留行15g。3剂，水煎服，日1剂。
4月26日三诊：服药后月经于3月27日至。经色红，量适中，时感外阴瘙痒。考虑仍有湿热下注，方用苍附导痰汤加减：麸炒苍术15g，法半夏10g，川芎10g，麸炒枳实15g，茯苓20g，甘草6g，刘寄奴15g，败酱草15g，黄柏10g，干益母草30g，苦参10g，川牛膝15g，陈皮10g，泽兰15g，菟丝子20g，桑寄生20g。5剂，水煎服，日1剂。
服药3个月后月经规律来潮。继续予苍附导痰汤合归肾丸交替调理半年后患者于2024年2月29日确认妊娠，10月20日产1女。
按
患者月经后期，体胖，白带多色黄，舌质淡，苔薄白腻，脉沉，是脾肾阳虚，不能温运水湿的表现。面部痤疮，白带色黄，外阴瘙痒，为湿蕴生热的表现。方中熟地黄、酒萸肉、菟丝子、炒山药、白术补肾健脾，败酱草、苦参、蛇床子、黄柏、胆南星清利湿热。当归、川芎、川牛膝、皂角刺、益母草、茜草活血化瘀通经。
案二
患者女，21岁，2023年6月15日初诊。主诉：月经后期5年，停经3月余。5年前因月经后期（最长推迟4月，行经时间长，最长行经1月）曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征，曾行中西医间断治疗效果不佳，体重增加约6kg。14岁初潮，末次月经2023年3月4日，经量适中，色红，有痛经。舌淡，苔薄白腻，脉沉。结婚2年至今未避孕亦未孕，有生育要求。尿妊娠试验阴性，B超提示子宫内膜厚约5mm。
诊断：月经后期（脾肾两虚，寒湿阻滞）。
治则：温阳散寒，养血调经。
方用温经汤加减：当归15g，川芎12g，白芍15g，熟地黄20g，乌药10g，干姜10g，桂枝15，炒山药20g，柴胡12g，茯苓15g，牛膝10g，丹参12g，艾叶10g，续断片15g，甘草6g，菟丝子15g。12剂，水煎服，日1剂。
7月24日二诊：7月18日月经来潮，月经色稍暗，量如常，无腹痛。诉口干口苦，纳眠可，二便正常。舌质红，苔白腻，脉沉。治则为健脾祛湿、养血活血。方用苍附导痰汤合佛手散加减：当归15g，川芎10g，白芍15g，炒山药20g，姜半夏15g，胆南星10g，陈皮10g，甘草10g，炒枳壳10g，炒苍术15g，炒六神曲15g，醋香附10g，炒薏苡仁30g，酒萸肉15g。6剂，水煎服，日1剂。
8月14日三诊：诉口干口苦缓解，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉沉。患者为经前期，阴阳气血俱盛，故调整治则为燥湿健脾理气，补肾益精助孕。方用归肾丸合苍附导痰汤加减：熟地黄15g，酒萸肉15g，炒山药10g，杜仲15g，川芎10g，当归15g，白芍15g，枸杞子15g，砂仁6g，木香15g，陈皮10g，甘草6g，法半夏10g，醋香附10g，吴茱萸5g，百合15g，薏苡仁30g。5剂，水煎服，日1剂。
8月22日四诊：无口干口苦，纳眠可，二便正常。舌淡红，苔白腻，脉沉。尿妊娠试验阴性。守上方5剂，水煎服，日1剂。
8月28日五诊：月经未行，尿妊娠试验阳性。确诊怀孕遂停药，于2024年4月18日产1子，同年11月23日月经来潮。
按
患者月经后期5年，行经时间长，体重增加，舌质淡，苔薄白腻，脉沉，为脾肾阳虚表现，脾肾阳虚不能温化水湿故体胖，阳虚寒凝气血运行不畅故痛经，气虚不摄故经行时间长。
苍附导痰汤出自《叶天士女科全书》，为妇科祛痰湿的经典名方。具理气健脾、温中燥湿化痰之功效，使痰湿瘀滞渐消，经血得调，经期按时而至，胎孕随之恢复。
佛手散出自《普济本事方》，原文记载“治妇人妊孕六七月，因事筑磕者，或胎死腹中，恶露下，疼痛不已，口噤欲绝。用此药探之，若不损则痛止。胎损，便逐下，子母俱安。此药催生神效”。
苍附导痰汤合佛手散加减是罗氏岭南妇科学派经过几代人临床经验总结出来的治疗肥胖型多囊卵巢综合征或痰湿经闭以及不孕症痰湿内阻型的常用方，具有燥湿化痰、健脾温肾之功。
归肾丸出自《景岳全书》，是滋阴养血、填精益髓的良方，主治肾阴不足、精衰血少等肾虚之证，该方治肾而兼疗肝脾，经自规律，冲任得养。
温经散寒，活血化瘀，理气止痛。
制川乌10克，制草乌10克，制乳香10克，制没药10克，炒白芍12克，制香附10克，延胡索10克，木香10克，当归10克，丹参30克，甘草6克。水煎服。
经方治乳衄【草根一生】
(2015-10-07
10:38:56)[编辑][删除]
http://d.hiphotos.baidu.com/image/pic/item/267f9e2f07082838dc76bbc7bc99a9014d08f1ee.jpg 伤寒论》110条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”证属三阳并病，阴阳错杂，肝胆郁热证。与《疡科心得集》：“疡科之证……在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也”的发病规律是完全吻合的。《疡医大全·乳衄门主论》：“乳衄乃忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。”但临床所见本病多见于性情急躁，多怒善郁，情志不遂，致肝郁而成。本病应侧重于肝。盖乳头属肝，肝为刚脏，为纳血之海，最易固静，而性喜条达，一有抑郁，则肝气不舒，郁而生火，破血妄行，旁走横溢，遂成“乳衄”之症。朱丹溪所谓：“气有余便是火。” 查某
28岁。患右乳头溢出血性液体，或黄色浆液2年余，呈间歇性。行经期量有增加。曾两次做双乳B超均提示：乳腺增生；左乳后方导管稍宽；左乳实性结节。因不愿手术切除，欲服中药治疗。观其之前所服中药，有大、小柴胡汤，逍遥丸，消瘰丸，乳癖消之类中药，未见显效。邀余诊治。刻诊：间歇性乳头溢液，时有血性，胸胁胀闷，左乳胀憋，心悸烦躁，惊惕不安，失眠易怒，耳鸣抑郁，小便灼热，大便时干，舌红苔黄，脉弦。
辨证为肝胆郁热证。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方：柴胡9克，龙骨、牡蛎（先煎）各20克，黄芩9克，党参9克，桂枝6克，茯苓15克，姜半夏9克，大黄4克，生铁落（先煎）30克，生姜2片，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
服上方7剂后左乳头溢液，血水明显减少，但挤之仍有外溢，仍烦躁抑郁、乳胀、胸闷显著改善。大便已稀畅，唯觉精神不振，纳食不佳，多郁善虑，乃肝木克土之征，守上方加白术15克，去大黄，守方服用3周，时值月经来潮，未见乳衄出现。嘱其保持心情舒畅。时至今日未再发生乳衄。
按：本例前医曾抓主症“乳衄”，采用疏肝解郁未获显效。余舍主症，抓副症：胸胁胀闷，乳房胀憋，烦躁心悸，惊惕不安，失眠易怒，耳鸣抑郁，一派神经系统方面病症。故方中柴胡、黄芩合用苦寒以清泄肝胆郁热；龙骨、牡蛎、生铁落（易铅丹）能镇惊安神、敛阴止血、软坚散结，而生铁落辛凉质重，善于平肝，木平则火降；大黄、茯苓通利二便，使郁热从下而出；柴胡、桂枝合用，辛散郁热，与半夏、生姜合用，善泄肝胆郁热；党参、大枣扶助正气，使郁热去，而正气存。二诊思其肝木过亢，克伐脾土，守方去大黄，加白术，健脾益气，使肝脾得调，气血得复，不止血而血止，收到了速效。
女子月经脉探究（转）【草根一生】
(2015-10-09
19:05:21)[编辑][删除]
左心脉微洪。谓之气血有余。无事。如本经脉。短细微弦。谓之气血俱虚之证。其妇两胁胀满。心中常疼。力弱脚软。宜用茯苓补心汤主之。
甘草 川芎 当归 赤茯苓 乳香 没药 赤芍药 五灵脂上
咀。每服水一钟。生姜三片。煎至七分。去滓入醋少许。空心温服。
右肝脉微弦。谓之有余。如本经脉。微细短涩沉缓。谓之不足之证四肢经络。百节疼痛。心胸间有气血块。
青皮 苏木 红花 枳实 木香 赤芍药 半夏 桃仁 柴胡 当归 熟地黄 如痛甚如大黄上
咀。每服水一钟半。煎七分。去滓。食远温服。
右尺脉大紧谓之有余。气血俱平。常生孕育。腹中俱安。四大亦安。常常无事。谓之有余。如本经脉沉细不见。谓之气有余。血不足之证。用调经汤主之。
蒲黄 赤芍药 刘寄奴 赤茯苓 川芎 陈皮 当归 熟地黄 桑寄生 玄胡索 肉桂 甘草 桔梗 香白芷 香附子上
咀。每服水一钟半。生姜三片。枣二枚。煎至七分。空心温服。
如肝肾脉俱沉而细不见。其妇经血淋沥不止。白带常下小腹急痛。常常无孕。或时经闭。亦宜用调经汤。
右肺脉微涩。谓之有余。如本经脉沉涩。或浮短。谓之不足。无气不和。呕逆咳嗽。气闭喘满。宜用麦门冬汤主之。
加杏仁 知母 贝母上 咀。姜枣煎服。
右脾脉大缓。谓之有余。如本经脉缓细短小。谓之不足。其妇主翻胃。呕吐清水。四肢浮肿。经行胀痛。宜用沉香散主之。
沉香 木香 甘草 羌活 木瓜 紫苏 白术上 咀。水一钟半。姜三片。葱白三根煎服。
右尺脉浮大。谓之有余。如本经脉。沉细短促。谓之经血不调。乍寒乍热。心胸烦闷。百节疼痛。谓之不足。用知母黄芩汤主之。
知母 黄芩 猪苓 泽泻 甘草 肉桂 羌活 防风 地黄上 咀。水一钟半。姜三片。葱白三根煎服。
如右尺二脉。俱沉细不见。谓之血气而增损。腹中鸣。虚疼。前后心俱疼痛不已。常要人背上捶打。方得宁静。亦宜用木香化滞汤主之。
心要论断生男女脉法
假如二尺脉但浮大。更加呕逆。便断其妇三个月身孕。左尺脉浮大。断曰男。右尺脉浮大断曰女。
如尺脉及肝脉。实大有力。至数调匀。定是双男。
如左尺脉。一般浮实大。至数调定。断一男一女。
凡看脉时。务在澄心定虑。坐久详细诊之。万无一失。
如肝脉浮大而有力者。一个月孕也。
如右关二部脉实大而有力者。八九十月也。
如左关脉浮大而紧者。是足月也。看内。经脉诀内记断之。
如妇人身重。二关尺脉俱沉细者。知是过月之孕也。定断其妇满十二个月方生。
又有妇人身重。兼两尺脉俱沉伏者。其妇乃是血有余而气不足。其孕定至十五个月方生。定男女尺生篇。
易见看诊脉法
左三部手经为标法天。心属手少阴经。小肠属手太阳经。肝属足厥阴经。胆属足少阳经。肾属足少阴经。膀胱属足太阳经。水病治血，得其机矣。
〔倒经方〕
方药用法：桑白皮15克，白芍15克，黑山栀10克。水煎分2次服。主治：倒经（肝火冲逆型）。
闭经方
方药及用法：苍术10克，六一散30克，萆薢10克。水煎分2次服。
主治：湿热性闭经。
方药：山药12克，茯苓15克，当归10克，续断12克。
主治：闭经（冲任不足型）。
此型闭经多见于未婚女子，在治疗上强调脾肾双补，切不可用大剂量活血化瘀药，以免耗伤正气
痛经方
方药及用法：吴萸3克，肉桂3克，当归10克，制香附12克。水煎分2次服。
卵巢囊肿巧治疗【草根一生】
每日用瞿麦50
克，加水1000毫升， 开锅后文火煎20分钟， 取汁当茶饮，连续用30—60天。
高广明
河北中医学院
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，天癸至是女子怀孕的基本条件，那么何为天癸？孙广仁主编的《中医基础理论》言：“天癸是肾精和肾气充盈到一定程度而产生的，具有促进人体生殖器官发育和维持人体生殖机能作用的一种精微物质。”可见肾精和肾气充盛是天癸至的条件。而任脉通，太冲脉盛的条件又是什么呢？《灵枢·五音五味》言：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。”《素问·评热病论》言：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”可见心气下通则又是任脉通、太冲脉盛的条件。据上可知，月事以时下的条件就是肾精、肾气充足和心气下通。那么这两点在脉相中是如何体现出来的呢？接下来做进一步探究。
心气下通
心肺位于上焦，其气以降为顺。心肾两脏，水火相济，心火向下温煦肾水使肾水不寒，肾水上升济于心火，使心火不亢。肝肺亦是如此，肝性喜条达，其气上升，肺则秉秋金肃杀之性，其气收敛主降。一般来说，人之左手寸、关、尺分别对应心、肝、肾。而右手寸、关、尺分别对应肺、脾、命门。心肺之气如何才能下降？首先，心肺之气血务必充盛。若心肺气虚一方面会出现“推动无力”，出现月经后期，量少的现象。另一方面则为“升不得则降不成”。《素问·六微旨大论》言：“天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”所以心肺之气欲降需先升，也就是说，只有气充盛了，心肺之气方可充盈而下降。反映到脉象中来，即双手寸脉浮滑。正如《素问·离合真邪论》所述“天地温和，则经水安静。天寒地冻，则经水凝泣。天暑地热，则经水沸溢。卒风暴起，则经水波涌而陇起。”脉浮为气血上升之势，升极方可下降，故脉浮是升已而降之脉，那么滑呢？滑脉如珠走盘，往来流利，这里则主要为气血旺盛，气血充盛方可气血应时而下。以上均为理论猜想，需要证明。那么我们便可以以方推理。桂枝茯苓丸出自张仲景《金匮要略》，治瘀阻胞宫之证，证见妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。从中可以窥探出桂枝茯苓丸可治瘀血所致的闭经。那么机理何在？从气机升降的角度来看，桂枝和茯苓为本方的君药，桂枝入心经，可平冲降逆。《神农本草经》言桂枝“主上气，咳逆”可知其下降之性。茯苓甘、淡，入心经，可渗湿，而通降浊气。《神农本草经》言茯苓“主胸胁逆气”可知其还可降胸胁之逆气。所以桂枝茯苓丸的两位君药均为降心气之品。由此可知，心气下通，是月经来潮的必需条件，在脉象反映则为寸脉浮滑。笔者曾验之于临床，凡女子双手寸脉浮滑者大都是月经来潮，屡试不爽。
肾精、肾气充足
《素问·上古天真论》言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”王冰对此句的理解为：“任脉冲脉皆奇脉，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，故应时而下。”《傅青主女科》言：“经水出诸肾”。《医学正传》云：“月经全借肾水施化”。所以，肾精与肾气充足是月经来潮的必需条件。那么对应到脉象上为何呢？那就是左右手尺脉都充盛。左手尺脉侯肾阴，右手尺脉侯肾阳。而肾精又属于肾阴的范畴，肾气来源于肾阳。所以对应在脉象上就是两手尺脉都比较充盛，那究竟是什么脉象呢？
寸脉浮滑，尺脉滑
此为月经来潮之脉，心肺之气下迫，气血充盛，故寸脉浮滑，尺脉滑。
寸脉浮滑，尺脉空虚
此为月经行尽之脉，心肺之气下迫，然胞宫之血已排尽，故寸脉浮滑，尺脉空虚，为经尽也。
寸脉浮滑，右尺有力
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