张杰用四妙勇安汤治下肢臁疮

张杰用四妙勇安汤治下肢臁疮
摘自2024-12-9中国中医药报
周敬文 季阳 安徽中医药大学国医堂
四妙勇安汤最早见于《华佗神医秘传》,汉代谯县华佗元化撰,唐代华原孙思邈编集,彭静山点校,本书不见于历代书目和前人引录,故有人认为是伪书。但书中有一些不见于其他方书而有临床参考价值的方药不在少数。例如内有华佗治脱骨疽神方“此症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落。宜用极大生甘草,研成细末,麻油调敷极厚,逐日更换,十日而愈。内服药用:金银花三两,玄参三两,当归二两,甘草一两,水煎服,连服十剂当愈”。此段文字还见于《华佗神医秘方》一书,该书由中国中医药出版社2012年出版。
此方被清代医家鲍相璈收录于《验方新编》一书。该方是治疗湿热毒盛脱骨疽的代表方,临床疗效显著。20世纪50年代,河北沧州名医释迦宝山用此方治疗脱疽,大大降低了该病的截肢率。后来在全国推广应用,现在成为治疗周围血管病的专方专药,已成为行业共识。由于疗效确切,被收录在中医教科书《方剂学》中,“功用:清热解毒,活血止痛。主治:热毒炽盛之脱疽,患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数”。方中金银花清热解毒,当归活血散瘀,玄参泻火解毒,甘草清解百毒。方名四妙勇安是言其药仅4味,但量大力专,勇猛迅速,祛除病邪,保体平安之谓。
中医治病,有异病同治、同病异治之治法,只要病机相同,虽然疾病不同,也可以用同样的方法治疗。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师。现将张杰用四妙勇安汤加减治疗右下肢臁疮验案一则整理分享如下。
谢某,女,58岁,2023年7月22日初诊。刻下:右下肢踝骨上臁疮溃烂,局部发红发黑、疼痛,劳累即肿腿。B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓,右下肢股静脉返流时间延长。
辨证:血脉瘀阻,血分瘀热。
方用四妙勇安汤加减:生甘草30g,当归30g,金银花30g,黑玄参30g,牡丹皮15g,丹参30g,水蛭10g,焦大黄10g,连翘20g,蒲公英30g,地丁30g,龙葵30g,川牛膝15g,生地黄20g,赤芍15g。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。
8月5日二诊:药中病机,病灶红肿疼痛已消,伴高血压。守前方加天麻15g、黄芩15g、土茯苓30g。14剂,煎服法同上。
8月21日三诊:药中病机,伴高血压,睡眠不安,舌红,苔薄黄,此邪热已退。守前方加泽泻15g、决明子20g。14剂,煎服法同上。
9月11日四诊:20多年的臁疮腿溃烂、红肿皆消,刻下患处颜色仍黑,宜守原方巩固。14剂,煎服法同上。
9月25日五诊:药中病机,守原方巩固。14剂,水煎服,1.5日1剂,分早晚2次服。
10月27日六诊:前方效著,守前方加川芎10g。21剂,煎服法同上。
11月27日七诊:药中病机,患处颜色已逐渐变浅,守原方巩固。21剂,煎服法同上。
2024年1月1日八诊:右下肢踝关节以上红肿、发黑、溃烂皆愈,2023年12月3日B超提示右侧髂静脉血流通畅,未见明显血栓形成,右侧股静脉及腘静脉内高回声(考虑陈旧性血栓),右侧股静脉及大隐静脉返流时间延长(考虑瓣膜功能不全)。守前方加桃红各10g。21剂,煎服法同上。
按 本案患者踝关节以上发红、发黑、溃烂疼痛已20年之久,劳累则腿肿加重,B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓,右下肢股静脉返流时间延长,辨证为血脉瘀阻、血分瘀热、瘀热毒邪壅滞。方用四妙勇安汤加牡丹皮、丹参、赤芍、牛膝、水蛭活血化瘀通脉,加连翘、蒲公英、地丁、龙葵、焦大黄、生地黄清热凉血解毒,以增四妙勇安汤清解热毒、活血祛瘀、通畅络脉之效,前后调治半年,取得满意疗效。
张杰指出,华佗通晓内、外、妇、儿、针灸等科,尤长于外科,敢于实践,勇于创新。该方量大,金银花、玄参剂量高达90g(三两),很有华佗的用药风格,“又精方药,其疗疾,合汤不过数种,心解分剂,不复称量,煮熟便饮,语其节度,舍去,辄愈”(《三国志·华佗传》)。
摘自2024-12-9中国中医药报
周敬文 季阳 安徽中医药大学国医堂
四妙勇安汤最早见于《华佗神医秘传》,汉代谯县华佗元化撰,唐代华原孙思邈编集,彭静山点校,本书不见于历代书目和前人引录,故有人认为是伪书。但书中有一些不见于其他方书而有临床参考价值的方药不在少数。例如内有华佗治脱骨疽神方“此症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落。宜用极大生甘草,研成细末,麻油调敷极厚,逐日更换,十日而愈。内服药用:金银花三两,玄参三两,当归二两,甘草一两,水煎服,连服十剂当愈”。此段文字还见于《华佗神医秘方》一书,该书由中国中医药出版社2012年出版。
此方被清代医家鲍相璈收录于《验方新编》一书。该方是治疗湿热毒盛脱骨疽的代表方,临床疗效显著。20世纪50年代,河北沧州名医释迦宝山用此方治疗脱疽,大大降低了该病的截肢率。后来在全国推广应用,现在成为治疗周围血管病的专方专药,已成为行业共识。由于疗效确切,被收录在中医教科书《方剂学》中,“功用:清热解毒,活血止痛。主治:热毒炽盛之脱疽,患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数”。方中金银花清热解毒,当归活血散瘀,玄参泻火解毒,甘草清解百毒。方名四妙勇安是言其药仅4味,但量大力专,勇猛迅速,祛除病邪,保体平安之谓。
中医治病,有异病同治、同病异治之治法,只要病机相同,虽然疾病不同,也可以用同样的方法治疗。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师。现将张杰用四妙勇安汤加减治疗右下肢臁疮验案一则整理分享如下。
谢某,女,58岁,2023年7月22日初诊。刻下:右下肢踝骨上臁疮溃烂,局部发红发黑、疼痛,劳累即肿腿。B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓,右下肢股静脉返流时间延长。
辨证:血脉瘀阻,血分瘀热。
方用四妙勇安汤加减:生甘草30g,当归30g,金银花30g,黑玄参30g,牡丹皮15g,丹参30g,水蛭10g,焦大黄10g,连翘20g,蒲公英30g,地丁30g,龙葵30g,川牛膝15g,生地黄20g,赤芍15g。14剂,水煎服,日1剂,分3次服。
8月5日二诊:药中病机,病灶红肿疼痛已消,伴高血压。守前方加天麻15g、黄芩15g、土茯苓30g。14剂,煎服法同上。
8月21日三诊:药中病机,伴高血压,睡眠不安,舌红,苔薄黄,此邪热已退。守前方加泽泻15g、决明子20g。14剂,煎服法同上。
9月11日四诊:20多年的臁疮腿溃烂、红肿皆消,刻下患处颜色仍黑,宜守原方巩固。14剂,煎服法同上。
9月25日五诊:药中病机,守原方巩固。14剂,水煎服,1.5日1剂,分早晚2次服。
10月27日六诊:前方效著,守前方加川芎10g。21剂,煎服法同上。
11月27日七诊:药中病机,患处颜色已逐渐变浅,守原方巩固。21剂,煎服法同上。
2024年1月1日八诊:右下肢踝关节以上红肿、发黑、溃烂皆愈,2023年12月3日B超提示右侧髂静脉血流通畅,未见明显血栓形成,右侧股静脉及腘静脉内高回声(考虑陈旧性血栓),右侧股静脉及大隐静脉返流时间延长(考虑瓣膜功能不全)。守前方加桃红各10g。21剂,煎服法同上。
按 本案患者踝关节以上发红、发黑、溃烂疼痛已20年之久,劳累则腿肿加重,B超提示右下肢深静脉多发性陈旧性血栓,右下肢股静脉返流时间延长,辨证为血脉瘀阻、血分瘀热、瘀热毒邪壅滞。方用四妙勇安汤加牡丹皮、丹参、赤芍、牛膝、水蛭活血化瘀通脉,加连翘、蒲公英、地丁、龙葵、焦大黄、生地黄清热凉血解毒,以增四妙勇安汤清解热毒、活血祛瘀、通畅络脉之效,前后调治半年,取得满意疗效。
张杰指出,华佗通晓内、外、妇、儿、针灸等科,尤长于外科,敢于实践,勇于创新。该方量大,金银花、玄参剂量高达90g(三两),很有华佗的用药风格,“又精方药,其疗疾,合汤不过数种,心解分剂,不复称量,煮熟便饮,语其节度,舍去,辄愈”(《三国志·华佗传》)。
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