奶癣方【草根一生】

 

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 苍术15克，苦参15克，防风10克，黄柏5克。

    上药煎熬20分钟后，外洗患处，分早晚2次，每日1剂，5天为1疗程。

备孕女性如何通过中医药调理身体？
摘自2025-3-20中国中医药报
广州中医药大学第一附属医院主任医师 罗颂平：
生育关乎到夫妻两方面，不单纯是女方的事，夫妇双方健康的身体是优生优育之本。单从女性角度而言，要生一个健康的宝宝，母体气血要充足。有些女性过度节食减肥，营养不足会影响气血。所以，备孕女性首先要注意饮食搭配、营养均衡。
第二是情绪调理。育龄期女性工作压力大、家庭事务繁重，要注重疏肝。肝气条达、气血调和才有助于受孕。太冲穴、三阴交穴、内关穴等都有调节情绪的作用，日常可以进行穴位保健。
第三方面调理月经。月经的调节受到肾—天癸—冲任—子宫轴的影响。女性月经不正常，往往影响到排卵，不容易怀孕。这类女性往往月经周期、经量、经期有问题，需要到妇科专科就诊，明确诊断，积极干预。
此外，生活起居要注意保暖防寒、忌食生冷寒凉食物，注意睡眠、减少熬夜、避免过度劳累等，要保持外阴的清洁、预防感染。治疗方面，可通过中药、针灸等方法调经助孕。
（文字由本报记者 罗乃莹整理）

周学海妇科脉诊学术思想探析
摘自2025-4-16中国中医药报
王婉冰 迟浩然 余秋慧 于峥 杜松 中国中医科学院中医基础理论研究所
周学海，字澄之（潜初、健之），清代安徽建德人，生而好学，自幼入塾，沉酣经史词章之学。其至中年，因积劳成病而奋攻医学，博览医门群书，饶有心得体会。临证尤重脉诊，凡诊治者，应手辄效，谓学验俱丰。他在著作《重订诊家直诀》自序中言“知脉而后知证，知药而后能方，故脉尤汲汲也”，认为脉法为医者临证诊治第一要诀，故钩玄提要脉法，荟萃百家脉论，撰成《脉学四种》，以阐发脉理之妙义，深识脉法之所以然。《脉学四种》包括《脉义简摩》八卷、《脉简补义》二卷、《诊家直诀》二卷、《辨脉平脉章句》四卷。其中《脉义简摩》一书专设“妇科诊略”卷目，此卷结合周学海临证心得，收集名家妇科脉论，专论妇人生理脉象和病理脉象。由于《诊家直诀》与《重订诊家直诀》内容颇多重复，本文辄以《脉义简摩》妇科卷为主，《重订诊家直诀》《脉简补义》《辨脉平脉章句》三书为辅，来进一步探析周学海妇科脉诊的学术思想。
脉学理论基础
详于脉理，略于脉病
周学海《脉学四种》诸篇皆详于论述脉法脉理，而略于脉象主病。他深感脉学传承的断层，在《脉简补义•脉法失传》言“脉学精要之义，失传者多矣”。而脉理失传之因多责之脉学歌诀的传播和流传，如李时珍的《濒湖脉学》之所以一直被医家推崇，是因为其为歌诀形式，短小精悍，简单清晰，便于理解，容易背诵记忆，且临证诊察脉象时，不用思索即可根据歌诀判断出脉证，但该书的不足就是并未阐释发明脉理妙义。
周学海认为，正是这样脉书的流传使得医者临证不重视脉理脉义，从而使得脉学精微理义多失传，故他重视对脉象机理的阐发。他指出，“一脉学先求脉体，脉体既得，进求脉理，则于脉之源流，无不了彻。而各脉主病，无待烦言，自能应于无穷矣，故此集于各脉主病稍略”。理清脉理妙义的第一步是先明“脉体”，此处的“脉体”应指脉象整体形态特征的总和，即指下脉象位、数、形、势的变化，进而可据此分析脉象产生的具体原因和机理，故而脉象主病自能推理明晰，为阐明和凝练妇科“病脉证并治”思想和脉诊理论奠定了基础。
脉理至简，宗以百家
周学海受清代朴学影响，著书立说皆从“简”，其治学之道，力求文简整洁、言简理明，又博观约取，善借鉴“他山之石”。其脉书多引旧说，遵王叔和《脉经》为脉学传承之大统，又宗历代名家名贤之脉理论见，再参以己之临床验证予以评注论之。其探求医理脉理，但求“言简义妙”，在《脉义简摩》一书的序中言“吾之书以简治简，所谓从治者也。夫斯简也，其原出于《内经》《难经》《伤寒论》《金匮》方论、《脉经》《甲乙经》《千金方》《翼方》，及宋元以来，至于近世名贤，与夫日本泰西诸国著述参阅者五六十种，凡四百余卷，撮而记之，而后乃成斯简者也”。可见，其脉书多以一种公允的治学立足点出发，汇总百家论言，阐发脉义有据有法，且引书多为学界公认的主流中医经典巨作，其脉理亦为主流脉学理论共识，周学海亦是基于此阐发妇科脉诊理论。
妇科脉诊理论特点
继承仲景“病脉证并治”思想
“病脉证并治”思想起源于张仲景的《伤寒杂病论》，是“以病为纲、脉证为目、治病求本”的病证结合诊疗模式。《金匮要略》一书首设“妇人病脉证并治篇”，将脉法与病因病机紧密联系在一起，开创了妇科临证“辨脉证治”的先河。周学海深研《伤寒杂病论》，拾遗补阙，发覆求真，于《脉义简摩》“妇科诊略”一卷中多有体现。此外，《脉义简摩•凡例》一文还指出“惟妇人小儿，兼收察色问证之文，因二科文本无多，且脉难专，故聚之以便观览”，可见周学海认为妇人、小儿脉法临证时尤难诊察，辨脉时常需结合色诊、问诊等其他诊法来共同判断病证，以得临证之便。
在编写体例方面，《脉义简摩•凡例》指出“七卷妇科，八卷儿科，以证为题，与前六卷体例稍别，为第三截”，可见该书“妇科诊略”一卷以证为核心、以病为类目来论妇科脉象。该书妇科诊卷沿袭《伤寒杂病论》“病+脉+证”的编写体例。如《伤寒杂病论》妇人篇的题录均为“病+脉+证”，即“妇人杂病脉证”；《脉义简摩》“妇科诊略”的篇题录亦为“病+脉+证”，即“经月不调杂病脉证”或“疝瘕积聚脉证”。总之，“妇科诊略”一卷先援引历代先哲的名言名录，佐以诠释解读，再列有关妇科疾病的因机证治、理法方药，畅其临床新思。
周学海认为，脉有新病、久病之分，又引《诊宗三昧》病同脉异、病异脉同之说论脉证之间的联系。又在《脉简补义•读脉杂说》论曰“凡脉书，证同脉异、证异脉同之处，均当推见其同中之异、异中之同如此”。周学海认为，妇科脉证可互推，证同脉异、证异脉同均可相互推论。总而言之，周学海秉承“治病必求于本”的思想，以脉学为核心，注重辨病与辨证的结合，或以脉推证，或以证推脉，脉证互参，进而确定妇科的治法和方药。
以寸口诊法为主，无趺阳、太溪脉法
周学海通过考究脉学的历代沿革，认为独取寸口是历代公认应用最广泛的脉学诊断部位和方法。笔者详细考对《脉义简摩》中“妇科诊略”一卷内容，发现该卷无论是周学海引据先论，还是己之见解，论及妇科诊脉法亦以寸口诊脉法为主，并未出现以趺阳、太溪等其他脉法来诊察脉象的措辞。其次，周学海在《脉义简摩•血结血厥血分水分脉证俱出<脉经>》一篇又有言“趺阳以候胃气，少阴太溪以候肾气，今妇科无此诊法”，明确提出妇科脉诊无趺阳脉、太溪脉两脉法。据此，周学海又引经据典，注重研究喻嘉言、陈修园、张石顽等人的学术著作，发现喻嘉言在临证运用妇科脉诊时，以寸口诊法代之趺阳、太溪脉法，即以寸关尺三部脉诊中的右关部作趺阳脉、左右两尺部作太溪脉，陈修园、张石顽二人则沿承喻嘉言之说。
论妇科生理脉象
正常脉象
历代医家对妇人常脉皆有阐发，周学海引各家之言，结合临证诊脉经验予以评注。周学海引孙思邈《千金翼方》曰“凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫也”，在《脉义简摩•妇人常脉》言“脉之大小缓急，根于性气者也……大率女子体静气阴，脉宜略沉而静，其形柔软为佳。若有一部独乖，本于禀赋者，即非美质”。他认为，脉象与人的体质与性情有关，相对男子来说，女子体静属阴，故而生理脉象多略沉，脉势多静，脉形柔软气和。此外，周学海认为脉与人体禀赋相关，“人之禀质，各有不同，而脉应之”，他称为“禀赋脉”“本脉”。在《脉义简摩•脉有禀赋不同》引《脉经》之言“寡妇室女脉濡弱”“女子尺强寸弱”，又有因气血、体质、性情不同而形成的“本脉”。若女子寸关尺三部中任意一部出现乖戾者，需考虑人体由禀赋不同造成的“禀赋脉”，排除先天禀赋对脉象的影响。
周学海还引《难经》《脉经》之文，用气血理论解释脉形，认为妇人以血为本，女子血盛，男子气盛，左手脉象多主血，右手脉象多主气，故女子脉象多左手偏盛、偏大。他亦用阴阳升降理论解释脉之来往态势，因男左女右应象于阳降阴升，故言女子右手脉象偏盛、男子左手脉象偏盛。他用“形体虚实论”批判女子脉象盛于尺部之说，认为无论男女，只要肾中精气旺盛，其脉象亦为尺部充盛。
月经常脉
论及月经脉，周学海主张脉证合参来综合判断月经来至，月经脉分为月经脉、并月脉、居经脉，并月脉和居经脉皆是由先天禀赋所致。月经脉，是指一月一次月经的脉象，周学海在《脉义简摩•经月不调杂病脉证》论言“妇人左关尺忽洪大于右手者，口不苦，身不热，腹不胀，此经将至之时也”。月经脉的脉象如月经来潮，多左手关尺洪大于右手。并月脉，是指两月一次月经的脉象，周学海引王汉皋《医存》之言论之，“妇人经一月再来者，经来，其脉欲自如常，而反微，不利，不汗出者，其经二月必来。谓必，间月，至第二月始能来也”。诊察并月脉的时间多选取月经来至后的下一月，多表现为脉微，且有不滑利之感。居经脉，是指三月一次月经的脉象，周学海引《脉经》之言论之，“少阴脉，微而迟，微则无精，迟则阴中寒，涩则血不行，此为居经，三月一来”。简言之，居经脉象多表现为脉微弱且迟涩。
妊娠胎脉
周学海著书立言据点分明，力求精细，结合自身临证经验，尊古而不泥古，发先人之验论，提自身之新见，对妊娠脉的临床表现描述精细。他沿承《黄帝内经》（以下简称《内经》）妊娠手少阴脉诊，以寸口脉中的尺脉“按之不绝”为脉诊法度，论“胎脉必滑也，而亦有虚涩不调”。妇人怀孕一两个月时，肾中精气充盈，由于闭经，体内壅盛之气血至期而不得泄，气血流转不通，故脉象多为关尺部的细滑之象；至三四个月，妇人气血已定，血气聚于腹部以养胎儿，而脉形与脉势皆不得气血充盈，故脉象出现软涩之象；至四月之后，腹中胎儿初成，妇人体内气血充盈，故五月则脉象多开始见于关部，关部洪大之象也可逾越至寸部；若孕前三月未见滑脉者，一般妊娠四月之后自尺部开始见滑脉之象逐渐上充于寸部。
此外，周学海实事求是、精益求精地求证和丰富王汉皋所提出的“雀啄胎脉”。他在《重订诊家直诀•辨止》言“妇人月闭妊娠，脉皆常有停止”。《脉义简摩•妊娠正胎脉证》收载《医存》之言，“若流利带雀啄，乃数月之胎也。盖经闭不得流通，故孕数月后，而脉歇至不匀也。妇无他病，诊此皆准。夫雀啄者，平缓中忽而连来数至，如雀啄物也，常见五月以后”。他主张诊察妊娠脉象时需辨脉之歇止，并认为正常妊娠脉为滑利圆活之脉，如流珠之感。女子妊娠数月后，由于经闭，体内气血流转不通，故而导致脉象停顿、歇止不匀，如雀啄般顿挫，故称为“雀啄胎脉”。但并非所有胎脉皆有雀啄般的歇止，诊到雀啄胎脉时需结合问诊，注意详细询问患者是否具有腰脐腹胁部疼痛。此外，《王氏医存》还指出“又见八九月胎脉，三指齐按，觉两关竟似流珠滑利圆活，惟不坚硬耳。两寸与尺俱细缓，亦无大病”，周学海亦认为在怀孕八九月时，需注意若诊得关部独滑，寸、尺部却呈现细缓之象，此为常脉。笔者推测是因为妊娠后期，冲任气血注于胞宫以养胎儿，女子上部与下部气血齐聚于腹部，故而出现寸尺两部细缓、关部滑利之象。

宋兴 诊治气虚型崩漏经验
摘自2024-11-25中国中医药报
邓森涛 四川成都获安堂高新中医诊所
崩漏是崩中和漏下两种病症的合称，属妇科临床常见出血性疾病。由于两者在临床上常常互相转化，所以历代医籍中多概称为崩漏。成都中医药大学教授、博士生导师宋兴长期从事历代名家学术经验研究，临床强调以辨证论治统名家经验。本文重点介绍其治疗气虚型崩漏的经验。

辨证要点

舌淡脉弱

气虚型崩漏患者因为气虚统摄无权，故忽然暴下，或日久不止成为漏下，多伴有神疲气短、面唇淡白、舌淡脉弱或虚大。宋兴指出舌脉是辨证的关键点，临床一定要仔细分辨。

治疗要点

重剂益气

冯世纶经方愈妊娠甲亢案（转）【草根一生】

  (2015-04-04 05:34:46)[编辑][删除]

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冯世纶经方愈妊娠甲亢案 ——兼谈六经八纲辨证方法 朱梦龙 北京中医药大学

陈某，女，27岁，孕妇，2014年10月16日初诊。     患者主诉心慌1月。患者一月前（妊娠10周左右），无明显诱因出现心慌，2014年10月10日就诊于北京宣武医院妇科，检查胎儿发育正常，建议内分泌科就诊，予查甲功五项均异常：T3 3.00mmol/L，T4 229.40mmol/L，FT3 7.1pmol/L，FT4 27.79pmol/L，TSH 0.01uIU/L，诊断“妊娠甲亢”，予丙硫氧嘧啶4粒，每日三次，口服。患者担心影响腹中胎儿，未敢服用，经人介绍求诊冯世纶，刻下症见：醒后心慌，心率快，下午口干，午后4、5点有饥饿感，他症不明显，稍汗出，大便正常，日一行，眠可，舌淡红，苔白腻，脉细数。     分析：心慌，多见于血虚失养或外邪里饮，水气上冲；结合舌苔白腻，本案为水饮上冲导致；下午口干、稍汗出，易饥饿，为阳明里热轻症，故综合患者临床症状，辨六经为太阳阳明太阴合病；     继辨方证：根据《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”因兼里饮，故加苓术，合为苓桂术甘汤，方中桂枝降气冲，苓术化饮，实为外邪里饮经典组合；因兼有阳明轻症，故加生龙牡，强壮清热同时，敛神定志止惊悸。故辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加苓术汤证。对于各种疾病导致的心慌，如果其伴有口干、自汗、盗汗、失眠多梦等，属太阳阳明太阴合病，多有应用此方机会。用药如下：     桂枝10克，炙甘草6克，生龙牡各15克，茯苓15克，苍术15克，7剂，水煎服，日1剂，分温两服。     2014年12月18日复诊：服药两剂后心慌即减，心率减至70～80次/分，药后自行抄方一次，共服14剂，现孕20周，仅下午2～3点心率稍快，较前减轻，自觉无心慌，汗出不多，无明显饥饿感，纳眠可，二便调，苔白微黄，脉细。2014年11月27日于宣武医院自查甲功仅TSH稍低，余皆转常。     药后诸症已轻，自觉心慌已愈，六经方证同前，继予上方7剂，后经介绍人回访，药后心慌未再发作。     按 本案患者为妊娠甲亢，但临床治病不要受制于西医检查及西医病名，其自身邪正斗争表现为心慌，呈现出太阳阳明太阴合病之象，根据胡希恕先生六经-八纲辨证体系，我们先辨六经，继辨方证，各随其证辨治，诚为化繁为简之捷径。     经方，乃至中医辨证的优势在于，可以依靠但不依赖于现代检查设备。曾听过一句话：一位中医走到哪里，哪里便是一座医院。生动的展现了中医原本应有的状态。     众所周知，中医辨证要抓主症，所谓“主症”，个人认为，应该是指对辨六经、辨方证最有意义的症状，有时候不一定是主诉。比如，对于失眠论治，失眠可见于六经各证，这样我们要根据其他伴随症状确定六经、继而方证，如伴有口干口苦，头晕心慌、胸闷盗汗、多梦易惊，纳差，尿频便干，则辨证为三阳太阴合病，有柴胡加龙骨牡蛎汤证机会；如伴有身痛逆冷、胃胀口淡，舌淡苔白，多为少阴太阴合病，有桂枝加附子汤机会……我们并没有专门针对失眠，然而往往这些伴随症状愈后，失眠随之好转。     胡希恕先生指出：“中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。”     这样，无论什么病，其邪正斗争，表现出“脉浮，头项强痛而恶寒”的太阳病症状，那我们就依据太阳病的汗法治疗；如果其表现为“胃家实”、“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”的症状，我们就依据阳明病的下法、清法、吐法而治疗；如其表现为“口苦，咽干，目眩”、“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦，喜呕”等症状，我们就依据少阳病的和法来治疗；如其表现为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”等症状，则依据太阴病的温法而治疗；如其为表证，而表现为“脉微细，但欲寐”的少阴表证，则依旧少阴病的汗法——强壮发汗而治疗；如其表现为“消渴、气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”等厥阴病上热下寒之象，则依厥阴病的和法来治疗。     这样，推而广之，对于疑难病症，无须惊慌，执六经八纲辨证之剑，不难得心应手，直中靶心。

阳虚气弱、血失统摄的崩症，通常来势迅猛，量大如崩，暴下如注，最易造成气随血脱、根本动摇的严重后果，非峻剂益气扶阳不能挽散亡颓败之势。诚如明代医家赵献可所论：“有形之血不能速生，无形之气所当急固。”可见大补元气是治疗此症的要点。若是淋漓不尽，气虚不甚，病势不急之漏下则不必峻剂猛投。

方药经验

补中益气汤化裁

宋兴治疗气虚崩漏多以补中益气汤化裁，在具体运用的时候，有以下几点心得。

第一，阳虚气弱的崩证，病情急重，元气大虚，非重用参芪不可，轻则力薄，难以为功。

第二，升麻、柴胡为升散之品，初期治疗时使用对止血具有积极意义，见功之后，即应去之，以免发散耗气。

第三，适当选用止涩、升提、收敛之品。补气之品本可助气流通，若再用行气疏肝药物（如香附、青皮之属），则有耗气、下气而加重出血的弊端，会降低参芪的益气功效。在无明显血热、瘀滞、痰湿等因素的情况下，欲强化止血效果，可配合止涩、升提、收敛药物，具体药物当根据不同情况斟酌选择。

止涩之品，多选用三七、血余炭、炮姜炭、陈棕炭等止血不损阳、化瘀不伤正的药物。升提之品，多选择升麻、荆芥炭、醋炒柴胡等既升发气机又不散津耗液的药物。收敛之品，多选择苦酒、炒白芍、炒芡实、炒地骨皮等收而不碍气、敛而不伤阳的药物。

第四，重视平补肾气。肾者，封藏之本，是元阴元阳的涵养收纳之所。肝肾同源，崩漏的发生，既与肝的疏泄太过相关，也与肾的封藏不及相关。因此，治崩漏还当重视平补肾气，才能事半功倍。

第五，力避开宣、辛燥、通降、苦寒。开宣则脏腑气机失于固密，辛燥则阴伤血燥，通降则气液下脱，苦寒则元气受损、阴血失守，对出血性病症都是极为不利的，所以就连陈皮都应少用或不用。

第六，善后调养不可峻剂滋填。宋兴强调，脾胃为气血生化之源，崩漏的愈后调养当以健脾益气、和中养胃为主，佐以养血填精，不宜大滋大补。峻剂滋填最易填中碍脾，反而影响精血化生，即所谓欲速则不达也。

医案举例

陈某某，女，38岁，2023年9月10日初诊。主诉：经行一月余未尽。患者8月4日开始少量出血，持续10余日未尽，8月16日饮酒后量增加，量多持续2天，后又出现淋漓不尽，瑜伽锻炼后量又稍增加。经期略有血块。13岁月经初潮，平时月经周期30~45天，经行7天。二便正常。既往有慢性萎缩性胃炎病史。舌淡苔薄白，形体中等，脉细弱。

诊断：崩漏。

辨证：气虚不摄，血失所统。

治法：益气摄血。

方用补中益气汤化裁：黄芪 15g，人参10g，白术20g，炙甘草5g，麸炒山药15g，炮姜10g，续断10g，升麻5g。4剂，水煎服。

9月20日二诊：服上方第4天月经干净。刻下：二便正常，略有腰酸，脱发，带下量多色黄。舌尖略淡苔薄白，脉细弱。调整处方：黄芪15g，人参10g，白术20g，炙甘草3g，麸炒山药15g，续断10g，盐杜仲10g，升麻3g，土茯苓10g。7剂。

嘱其于月经期复诊，后皆以补中益气汤化裁治疗，10月、11月、12月月经均在5~6天结束。

按 本案辨证要点在脉细弱、舌淡苔薄。脉舌所反映的是气血不足，气不摄血，血失所统的病理本质。此患者没有经行暴下如注、头晕眼花、神疲气短等严重气虚症状，故方中主药黄芪、人参都在临床常用剂量范围内。

中医有哪些方法可帮助减轻更年期症状？
摘自2025-3-20中国中医药
广州中医药大学第一附属医院主任医师 罗颂平：
更年期是女性从育龄期过渡到老年期的重要过程。在45岁到55岁之间，女性首先会经历月经的改变，也有一系列相关症状。中医认为肾主生殖，40岁后女性肾气渐衰，如果这时肾阴阳平衡，就没有更年期症状，大概到50岁左右，大部分人就会自然停经。
但也有一部分女性会出现肾阴阳失衡。有人表现为阴虚阳亢，出现潮热、出汗。有人表现出怕冷、易疲劳。还有一部分人表现为肾虚肝郁。更年期女性生活压力大，容易肾虚肝郁，出现情绪波动、焦虑、抑郁等。一些人心肾不交，会出现心悸、失眠、烦躁。
应对的办法：
第一可以通过中药调理，如常见阴虚阳亢类，可选择滋阴补肾的药物，比如六味地黄丸、知柏地黄丸；肾虚肝郁者，可用逍遥丸；心肾不交可用天王补心丹、酸枣仁汤。
第二是针灸，调节经络气血。常用的穴位有三阴交、太溪、肾俞、肝俞等。
第三是饮食调理。避免刺激性的食物，比如辛辣油腻、咖啡、浓茶、酒等。可以吃滋阴食物，银耳、百合、枸杞、黑芝麻等，健脾食物也有帮助，如山药、莲子等。
第四是情志调节，保持心情舒畅。可以通过听音乐、打太极拳、做瑜伽放松。
最后是调整生活方式。避免熬夜、要规律作息，保持充足的睡眠，还要配合散步、五禽戏等适当的运动，也要注意避免受寒。
更年期的延续时间个体差异大，短则数月长则数年。因此，有需求的更年期女性可以积极寻求专业中医妇科医生的指导，有针对性调理身体，不能急于求成。
（文字由本报记者 罗乃莹整理）

不同体质女性日常调养要注意什么？
摘自2025-3-20中国中医药
中国中医科学院西苑医院主任医师 马堃：
中医根据不同体质进行调理，体质不同，治疗方法和调养方法不同。
气虚体质的人常感疲惫、面色苍白无华、肌肉皮肤松弛、容易多汗，调理时要健脾补气。宜用性味平和的健脾益气药物、食物，如牛肉、大枣、山药等，不宜吃生冷、寒凉，也要尽量避免食辛辣。运动方面，这类人群适合低强度运动，避免剧烈活动。
阳虚体质的人，表现为畏寒、易出冷汗。可用补肾温阳的方法，宜选用性味甘温、健脾、温肾的食物和药物，比如当归生姜羊肉汤，还有韭菜、核桃这类食物。少食生冷、油腻的食物，比如螃蟹、柿子等，即使在盛夏期间，也不要过食寒凉。
阴虚体质的人，容易偏瘦，五官和皮肤都会出现干燥，特别容易上火，这时候尤其是晚上容易出现盗汗、失眠的症状。宜选性味甘凉、滋阴的食物，比如鸭肉、黑芝麻、百合这类药食同源之品，少吃温燥、辛辣、香浓的食物，比如羊肉、辣椒、咖啡等。
湿热体质的人，面部多发油光，容易长痤疮，口干、口苦、口臭，出汗偏黏腻，有异味。可以食用苦寒以及清热利湿的食物，比如赤小豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜等，还可适量饮茶，比如绿茶、菊花茶、荷叶茶，少吃羊肉、辣椒、花椒这类辛温的助阳助热食品。适合开展中长跑、快走、游泳、各种球类运动等。
血瘀体质的人，面色晦暗，口唇包括舌都有瘀斑、瘀点，皮肤色素也容易沉着，黄褐斑、黑眼圈较重，四肢易出现瘀血、紫青。可以多食用黑木耳、燕麦、山楂。少食酸涩、寒凉的食物，比如乌梅、苦瓜以及高脂肪、高胆固醇的食物。运动可以选择节奏轻快的舞蹈，也可以练习中医传统养生功法，比如易筋经、五禽戏、八段锦等，促进气血运行。
气郁体质的人，往往消瘦，面色忧郁、情绪低落，需理气解郁，适当服用紫苏、薄荷这类食物，少吃酸涩的食物，比如乌梅、酸枣仁等。
痰湿体质的人，皮肤容易分泌油脂，形体比较肥胖，特点是向心性肥胖，腹部脂肪沉积较多，出汗黏腻。可以选择一些健脾利湿的食物，比如赤小豆、冬瓜等。还可以通过运动调节，忌暴饮暴食，需注意肥甘油腻的食物要少吃。
过敏体质的人，最有效的方法就是远离过敏源，多吃高蛋白或富含维C的食物。要饮食合理、粗细搭配均匀，还要选用抗过敏药。不建议做高强度运动，春秋季节交替时期，过敏体质的人更要注意防护。
（文字由本报记者 罗乃莹整理）

肝阳虚是郁证的基本病机(转)【草根一生】

 (2016-02-09 08:57:09)[编辑][删除]

     郁证是一种常见的情志病。随着现代生活节奏加快，社会压力加剧，郁证的发病率越来越高。因此对于郁证病机的研究显得至关重要。

•通过文献研究，可推断肝主疏泄与郁证之间的密切关系，以及肝阳是肝主疏泄功能的动力，而肝阳亏虚可导致肝失疏泄，最终形成郁证。
 
•从肝阳虚来切入是今后治疗郁证的一个思路，这一认识目前还没有引起足够的重视。历代医家对肝阳虚在郁证的病因病机中都较为重视，但没有在临床中明确提出肝阳虚的病理变化，且将肝阳虚与肝气虚两者相提并论，没有将两者分类论述。
 
•现如今对肝阳虚证的认识仍然不够全面，在临床上遇到肝阳虚证候，多以肝气虚寒、肝寒下结等名词代替。
 
     郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒易哭或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类病证。王安道曰：“郁者，滞而不通之义。”随着现代生活节奏的加快，社会压力的加剧，郁证已成为精神系统最常见的疾病之—。究其原因，多为七情所扰，与肝的疏泄功能密切相关。肝“体阴而用阳”，故肝主疏泄的功能主要依赖于阳气升发的作用。肝阳是肝气升发条达等生理活动的动力。笔者认为，肝阳虚是肝气郁结的重要病机。肝阳亏虚、肝气郁结、气机失调常可导致郁证的发生。以下将对这—病机进行论述。
 
肝阳的理论认识
 
肝阳与肝阴相对，是肝主升发、疏泄、养筋、温煦、藏魂、藏血等的动力，它在气的升发、气机的调畅、情志活动的正常表达中起着重要的作用。诚如宋鹭冰所言：“肝主疏泄，亦有赖阳气之温煦。”《临证指南医案·肝风》则言：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升。”“体”指肝体、肝血、肝阴；“用”指肝的生理活动，即肝阳。肝内寄相火，主疏泄，主升，主动，皆赖乎阳气，故肝以阳气为本。元代朱丹溪谓相火：“天非此火不能生物，人非此火不能生有”，唯此阳气，方能调畅气机，以输津血，唯此阳气方能司其所司，疏泄藏血。说明了肝阳在肝主疏泄中的重要性。
 
肝阳虚证，其主要表现为升发不足，是导致人情绪抑郁的重要病机之一。阳气主动，是温煦和推动人体生命活动的动力。而郁证临床上总体以情绪低落、思维迟缓、主动性下降等“不动”表现为主，因此阳气不足与郁证发病关系密切，是郁证的基础病机。倘若肝阳充盛，肝木条达，则气贯五行，神机畅达，五脏安和。肝阳亏虚，可导致疏泄失调，气滞不畅，血疲不行，进而导致情志抑郁。《实用内科学》认为肝阳虚即是肝脏的“升发不及”，还认为“升发不及，主要是生理性的肝气、肝阳不足，从而使肝脏机能减退”。秦伯未《谦斋医学讲稿·论肝病》篇说：“正常的肝气和肝阳是使肝脏升发和条畅的一种能力，故称做‘用’……或表现为懈怠忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温，便是肝气虚和肝阳虚的证候。”这表明了肝阳在肝主疏泄中的重要性，并明确指出了懈怠忧郁等症状是肝气虚和肝阳虚的证候。
 
肝失疏泄与郁证的相关性
 
郁证是人体脏腑经络、气血津液、饮食情志偶有壅滞、痞塞、蓄积、瘀结、失舒所导致的。“郁”即“不通也”。张子和指出：“《内经》一书惟以血气流通为贵。”血气在肝气条达的情况下是流通的，一旦肝失疏泄便气血壅滞。《医方论·越鞠丸》中提出：“凡郁病，必先气病，气得疏通，郁于何有？”即是指气机失畅是导致郁病的根本原因。肝属木，喜条达而恶抑郁，其内孕生升之机，故肝主疏泄。肝气的疏泄作用，是推动血液和津液运行的一个重要环节，从而起到使人体全身通而不滞、散而不郁的作用。所以说肝主疏泄，调畅情志的作用，实际上是调畅气机功能所派生的。肝气条达，气机调畅，则血行不怠，情志舒展、爽朗，既不抑郁也不亢奋，俗称“心平气和”。倘若肝气失于疏泄则会导致肝气郁而不通，形成郁证。
 
郁证有很多，朱丹溪有气、血、痰、火、湿、食六郁之说。六郁相因，气郁为主，气郁者，少阳病也，均与肝气失其畅达之性有关。由于肝失条达，气机郁滞而成气郁；气郁则血瘀乃成血郁；气郁化火乃成火郁；火性炎上灼液为痰形成痰郁；木不疏土，脾土失运，湿郁、食郁从此而生。赵献可在《医贯·郁论》中指出：“东方先生木，木者，生生之气，即大气，空中之火，附于木中，木郁，则火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也。”五郁之中，首重木郁，木郁在人体而言即是肝郁。六郁之中，首重气郁，气郁多因肝失疏泄，故形成“凡郁皆肝病也”之说。细究其病因病机，乃因肝阳虚，无力不能舒展，积之既久，则可导致气停血滞、郁而化火，脾不运化，水湿内停，各种郁证由是而生。可见，郁证与肝关系甚为密切。肝阳亏虚，肝失疏泄，气机失和，神气郁结是郁证的主要病机。
 
肝阳虚对郁证的影响机制
 
纵观中医历代文献，对肝阳虚虽鲜少提及，但对于肝阳虚所致郁证的症候却早有记载。如《灵枢·本神论》谓：“肝气虚则恐，实则怒”，即明确指出了肝气虚可致情志异常。《脉经》云：“左手关上脉虚者，足厥阴经也。病苦胁下坚满，寒热，不欲饮食，悒悒不乐，妇人月经不调，腰腹痛，名曰肝虚寒也。”如此描述了肝阳虚的脉证，并指出了可导致情绪闷闷不乐，不思饮食的症状，虽未明确提及肝阳虚，但肝虚寒便是肝阳虚的代名词。21nx.com《圣惠方·治肝虚补肝诸方》更明确指出：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热，腹满，不欲饮食，悒悒情不乐，如人将捕之，视物诊其治肝气虚寒。”《类经·情志九气》也提到：“肝气不足则怯而恐也。”上述均说明了肝阳不足，所致的情绪低落，郁郁寡欢，悲恐善惊的症候。《辅行诀脏腑用药法要》言：“大补肝汤。治肝气虚，其人恐惧不安”，则提出了肝阳虚的治则治法和用方用药。直至近代名医秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“懈怠、忧郁、胆怯、头痛、麻木、四肢不温，便是肝气虚和肝阳虚的证候”，明确指出了肝阳虚是导致郁证的重要病机。
 
从上述文献看，历代医家对肝阳虚在郁证的病因病机中都较为重视，只是古代医家由于受到诸多因素的影响，并没有在临床中明确提出肝阳虚的病理变化，而强调肝阴肝血易虚易损，肝气肝阳易亢易逆，且将肝阳虚与肝气虚两者相提并论，没有将两者分类论述。气与阳两者是有机的整体，都是功能活动的概括，因此古代医家习惯将肝阳虚和肝气虚统称为肝气虚。但肝气虚和肝阳虚既有紧密的联系，不可分割，又有一定的区别。肝阳虚必伴随着肝气虚，而肝气虚进一步发展并伴有寒象，则为肝阳虚。所以无论从肝病病机还是从临床治疗角度来看，肝阳虚都是客观存在的。

肝脏应阳升之方，行春升之令，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾。肝为刚脏，体阴用阳，肝之疏泄和藏血的功能必须依赖肝阳的温煦推动方可保持正常。肝阳易亢，肝火易炽，但肝阳同样易于耗损。因为肝主一身之气机，主疏泄，主藏血，主一身之筋脉，肝所主司的一切功能所消耗的都是肝阳。肝阳亏乏，导致肝疏泄功能不及，肝气不舒，气机郁结，使气血运行不畅，从而引发系列情志抑郁的证候。由此可见，无论是外感之邪，或是由于脏腑阳气虚衰，均可引起肝阳虚损，肝阳虚损最易引发气结、血凝、血瘀、失血等一系列肝经损伤病变，最终导致肝气升发无力，形成郁证。
 
    因此，郁证的发生与肝的疏泄有着密切的关系。近年来，对肝阳虚证的相关研究日趋活跃，肝阳虚已成为肝系学说研究的一个重要组成部分，且运用于临床以指导疾病的治疗。但是由于受历代医家对肝阳认识的影响，现如今对肝阳虚证的认识仍然不够全面，在临床上遇到肝阳虚证候，多以肝气虚寒、肝寒下结等名词代替，这些问题都需要医家在研究古代文献的基础上，结合临床，做进一步的研究和探讨。从肝阳虚来切入是今后治疗郁证的一个思路。（安忠秋 王海军）

酒精肝养生

   (2016-02-08 20:17:59)[编辑][删除]

     中医将酒归属于湿热之物，认为过多饮酒则湿热酒毒内蕴，《本草备要》中记载：“少饮则和血运气，壮神御寒，遣兴消愁，辞邪逐秽，暖内脏，行药势。过量饮酒则伤神耗血，损胃烁精，动火生痰，发怒助欲，至生湿热诸病。”《本草衍义补遗》言其“湿中发热，近于相火”。如果饮酒量小，饮酒时间不长，尽管湿热不断内侵,机体能够通过脾胃的运化水湿功能将“湿热”清除,若饮酒量过大，饮酒时间过长，超过了机体清除“湿热”的能力，使“湿热内蕴”，久而久之发展成为酒精性肝病。

  酒是湿热所蕴蓄而成，湿热往往交织，难以清除。体内有湿热，外在可表现为口干而不爱喝水，疲倦嗜睡，身懒沉重，舌苔往往黄腻，大便不爽.湿热体质的酒精性肝病患者，平日可吃些有利湿作用的食物如绿豆、冬瓜、山药等。每天可适当饮用绿茶，清除湿热。更要少吃肥腻食品、甜味品，以保持良好的消化功能。另外,适量运动出汗可帮助排湿。而血瘀体质者存在全身性的血脉不畅的一种状态。在气候寒冷、情绪不调等情况下，血行瘀滞进一步加重。中医认为，“血得温则行，得寒则凝”，多食用有活血化瘀作用的食品如山楂、桃仁等，同时忌食寒凉食物如西瓜、梨等等；另外，适当运动有助于血瘀消散，但不宜参加剧烈运动；精神养生对血瘀体质尤其重要，因为情绪补偿会导致气的运行障碍，“气行则血行，气滞则血停”，情绪舒畅，有利于减缓血瘀状态。

补益肝肾治经行浮肿验案
摘自2025-10-23中国中医药报
徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院 陈炜佳 江苏省太仓市娄江新城医院

经行浮肿是指女性每值经前或经期，头面四肢出现浮肿的一种病症。以补益肝肾法入手，诊治一例长期经行浮肿患者。

王某，女，44岁，2025年8月29日首诊。患者因“月经前浮肿5年余”就诊。患者5年来月经前1天出现全身水肿，月经结束后水肿自行消退，此后偶尔发作，未予重视。近来发作频繁，水肿程度较前加重，伴有乳房胀痛。此次月经先期4天，经量较前减少，色暗红，无明显血块，无痛经史，带下如常。纳可，大便偏干，小便正常。平时有耳鸣头晕，夜寐欠佳，多梦。舌红，苔薄少，脉细弦。

诊断：水肿（肝肾阴虚证）。

治法：补益肝肾。

处方：枸杞子10g，黄菊花10g，生山药20g，生地黄15g，茯神20g，酒山茱萸10g，炒泽泻10g，牡丹皮10g，首乌藤20g，合欢皮10g，泽兰10g，墨旱莲20g，女贞子15g，丹参15g，磁石（先煎）30g。7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后半小时温服。嘱忌生冷辛辣食物。

9月5日二诊：诉本次月经前水肿较前好转，睡眠有所好转，大便正常，舌象脉象同前。上方去丹参﹑磁石，加薏苡仁30g、佩兰10g。7剂，煎服法同前。

9月12日三诊：诉前症皆减，但近1周来出现口苦、大便干。一诊方去丹参﹑磁石，加薏苡仁30g、淡竹叶20g、玄参15g、当归10g。7剂，煎服法同前。

停药后随访，诸症皆愈，次月月经未复发水肿。

按 中医认为，经行浮肿多由脾肾阳虚、水湿运化不畅所致，或是肝郁气滞进而水湿宣泄不利，又逢月事来潮，全身气血下注于冲任二脉，脾肾气血愈虚，故水湿泛溢肌肤而致头面及四肢浮肿。女子以肝为先天，而肝主疏泄，体阴而用阳，所以月经病辨治首重肝。《素问•上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”根据中医运气理论，少阴与少阳为枢，司气机开阖。肾为水脏，全身水液分布与排泄皆取决于肾的“开阖”作用。此案中患者诸多症状皆因少阴肾开阖失司所致，故须从肾而治。因而本案治疗以补益肝肾为要，考虑兼证有耳鸣头晕、寐差、多梦，四诊合参，俱为肾阴虚而致相火内扰之象。

此案主方为杞菊地黄丸，该方可见于明代《审视瑶函》，书中名为“加味六味地黄丸”，为六味地黄丸中加入枸杞子、菊花、五味子、蒺藜4味药组成。清代《麻疹全书》也有此8味药，称为“杞菊地黄汤”，主治肝肾不足、视物不清等症。清代董西园《医级•杂病类方》中的杞菊地黄丸为六味地黄丸加枸杞子、菊花而成，主治肝肾阴虚引起的视物昏花、眩晕耳鸣等症。首诊方中枸杞子补肝肾之阴，黄菊花补肝肾清虚热，生地黄﹑山药﹑酒山茱萸三补肝脾肾，牡丹皮﹑茯苓﹑泽泻三泻肝脾肾三脏之邪热，首乌藤﹑合欢皮为治失眠常用对药，泽兰佐泽泻增强利水之功，墨旱莲合女贞子滋补肝肾之阴，丹参可活一身之血以助利水之功，重镇安神之磁石既治耳鸣又可安神助眠。二诊诉月经时浮肿好转，睡眠好转，故去丹参﹑磁石，加薏苡仁﹑佩兰以增健脾化湿之功。三诊复诊诉有口苦﹑大便干，当时正值暑气盛，易阴血亏虚，故加淡竹叶清心火、玄参补肾阴、当归补血润肠通便。

名医名方
当归通乳汤
摘自2025-10-27中国中医药报
洪秀珍，女，1963年12月出生，陕西洛南人。陕西省商洛市中医医院副主任医师，商洛市名中医，商洛郭氏内科学术流派第五代代表性传承人。长期从事中医临床、教育和科研工作。曾荣获“商洛十大杰出医生”等称号。

组成：黄芪30g，当归10g，黑芝麻15g，通草6g，桔梗10g，炙甘草6g，葱少许。

功效：益气养血，畅络通乳。

主治：产后乳不畅、乳少等证属气血亏虚，乳络不畅者。临证见乳房憋胀，精神倦怠，面色无华，食少忧虑等，舌淡红苔白，脉细弦。

用法：水煎服，日1剂，分两次饭后半小时温服。

方解：乳汁乃气血所化，其源在冲任（上行充乳，下行化经），蓄于乳房，由乳络输布，自乳头而出。体健者，根基尚固，气血仍可化生乳汁；体弱者，本元已伤，化源匮乏，故乳汁稀少或全无。此外，新产之妇，气血亏虚，脏腑失于濡养，易致情志不舒。气郁血滞，则血络不通；乳络为血络之属，故而乳汁不行或泌出不畅。

本方为当归补血汤加味而成。当归补血汤，重用黄芪以生无形之气、当归以补有形之血。正如《医宗金鉴》记载：“以有形之血不能自生，生于无形之气故也。”黑芝麻，补肝肾、益精血，《玉揪药解》谓其可治“髓涸肉减，乳少经阻诸症”。通草，通利九窍、血脉、关节，《本草从新》云其“通气上达而下乳汁”；桔梗，宣通气血，载药上浮，《本草从新》谓其可“开提气血”；葱，指全葱，可发表和里，宣气通阳，叶青入肝可通肝气，茎白入肺可通肺气，根似胡须，状似乳络，四通八达，故可通气，《本草从新》云其可“通乳安胎”，但其辛温香窜易耗气伤阴，不可多用，此三药相伍以畅通乳络。再以甘草调和诸药，入和剂以行补益之效。全方寓通于补，动静相宜，不温不燥，可奏补益气血，畅通乳络之效。

加减：若热盛津伤者，可加天花粉，但便溏者不宜；若产后过百天者，可加王不留行、路路通等。

（陕西省商洛市中医医院 雷辉整理）

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