市隐庐医学杂著作者：冯玲辉

                                    作者：王严士 

                                     朝代：清 

                                    年份：公元1644-1911年 

 

<目录>

 赵叙

   岁寒居士，夙好儒书，素研医术。不因人热，靡顾世非，随证处方，惟求其是，往往奏

效甚奇。一日，出示所撰《医学杂着》一卷。荡涤肤辞，独标精义，针砭痛下，药石交投。虽全

豹未窥，而一斑已见。余因怂恿登梨，出以问世。所谓医行仁术，亦恻隐之心所不能已耳。

岂以求名哉？癸丑初夏扬子赵永年谨叙

 

  叔和家学传三世，彦伯奇方聚一龛。垂老着书耽市隐，不将鸿宝例淮南。保赤应在养老

先， 人心慈孝本同然。请将彭氏延年术，并入庄家福幼编。非关人世亦炎凉，心气元来自感伤。

省识性情中有药，医和医缓具真方。多君一片活人心，三绝韦编字字金。对客不妨弹古调，

天涯到处有知音癸丑俗佛日拳石山人谢逢源题

 

弁言

  不父兄师友，莫不知医。自幼见闻，略识门径，中年以往，糊口四方。稍稍涉猎方

书，窥测《素》、《灵》微旨。家人有恙，借以自治。亲故见招，不能固却。世方多故，遂弃青毡

。二十年来，渐深阅历。爰抒心得，用告病家。不能阿传时流，安敢背违先哲？亦聊资考镜

云尔!玉峰岁居士书于吴门市隐庐时在癸丑清和月x

 

苦口婆心语

 古语云；对病发药。然则，药之当中乎病也，明矣。夫病有寒热虚实，即药有温凉攻补

，汗吐和下。苟中乎病，病自去矣。从未有不究病因，不问病状，而概以不着痛痒，无甚寒温之

笼统十数药，一例投之，可望去病者。乃病家习闻其说，以为此稳当之方也。医者乐藏其拙

，以售其欺，亦以此为稳当之方也。于是乎桑、丹、栀、豉等味，不待摇笔，而已毕集于腕

下矣。不知此数味者，（病轻者可服，而亦可不服。）即不病者服之，亦无害也。倘病必以药

愈者，而仅以此投之，迁延日久，使病益深，愈治愈坏，至不可起，谁执其咎。无如积习既

深，牢不可破，即有对病之药，怯者惊焉，愚者惑焉，妄者议焉，忌者谤焉。此病之所以不

可治也。

炳按桑叶辛凉泄表，去风泻火。丹皮辛苦微寒，入手足厥阴，泻血中伏热，治中风惊

痫，

除烦热，退无汗骨蒸，为吐衄必用之药。山栀炒黑苦寒，泻心肺之邪热，治心烦懊 不眠。

考桑叶轻清，治上焦气分，主治风热，即风温也。（古方少用。）至于丹皮、山栀两药，仲

景方用者非一，何可泥定三物必不可用？执哉!

最可怪者，不问何病，皆称发疹，皆用豆豉、豆卷以表散之。至十数剂不止，必使病

者汗

出如浆，舌黑劫津，神昏热陷。不得已，乃用紫雪、至宝等丹以开泄之，而不可救矣。夫偶

感发热，膈间烦闷，清其热可愈。何至必出疹子？其所以必曰出疹者，盖以此哄吓病家，欲

用豆豉等味耳!岂知豆豉、豆卷，近皆用麻黄汤制，与古人之桑叶，井华水制者，温凉迥别

。如果出疹，而以麻黄温之，可乎不可，此温证之所以转展必重也。且其所指为疹，皆痱子

（俗名 子）耳、蚊迹耳，水晶虚 耳。故不曰斑而独曰疹者，取其易于混淆也。不然，疹由

热而发，必当清里热，必不当温散以助热。古方俱在，本草可稽，奈何以豆豉、豆卷奉为治

疹无上之妙品哉？

炳按；豆卷用麻黄浸渍，《吴医汇讲》中亦有此说，然亦是耳食也。邵步青《四时病机

》载

一味豆卷汤，治湿病一身尽痛，服之得汗，热解痛去，用之有效。淡豆豉咸寒解热，与葱

白头、苏叶同用则发表；与人中黄、银花同用解疫毒；与薤白同用治痢；与鲜生地同打名黑

膏，治热入营分，液干不能作汗，以养阴济汗。以上皆凿凿可验之法，莫轻视豆为无用之物

。如产后之豆淋酒，能治产后虚邪身热，得汗热解。菜中黄豆芽，生外症人误食，其发如鸡

鱼。此格致变化之不可思议者。

今有以伤寒名家者，见人两三日发热，必指曰此伤寒也。及视所处之方，则仍豆豉耳

、豆

卷耳；不然，则牛蒡耳、蝉衣耳；又不然，则浮萍耳、桑叶耳、枇杷叶耳，佐之以陈、夏、

藿、朴，进之以石斛、沙参，而其技毕矣，其术穷矣。其病亦将不可为矣。然尚有背水之一

战，曰紫雪丸、濂珠粉、至宝丹、牛黄丸也。

炳按此言温证，何等温病也，亦不指明。至疹子乃时气温病，热入营分则发疹，疹与

肤平

，周身密密。痧子则幼稚为多，形如疹子，而肤扪之头粒微尖，乃风热由肺胃气分，传入营

络而发。

白 形如濂珠，晶莹光亮。初病即见，乃湿郁卫分，汗出不彻之故。当理气分之邪。日

久热

不解而发白 ，邪虽欲从外达，气液已伤，必得甘濡养中。疹色不可紫萎，白 不可白如枯

骨。疹子、痧子发透，热减神清，胸闷松，咳嗽畅，神安有寐为吉。若烦扰不寐，气粗（为

喘之兆）。胸闷热焦灼，皆属危险难治。透疹方分寒暖，痧子亦然。未见必用豆豉、豆卷。

且二药各自为主，断无连类而用者。

不知伤寒之论，倡自仲景。伤寒之方，亦传自仲景。治伤寒者，宜必宗仲景矣。伤寒解

表之

剂，则有桂枝、麻黄、葛根、柴胡等汤。伤寒清里之剂，则有芩连、白虎、承气等汤。伤寒

利湿之剂，则有五苓、猪苓、茯苓、甘草等汤。伤寒温中之剂，则有四逆、理中、真武、附

子等汤。今伤寒家皆不用也。

炳按罗谦甫治冬温，谓秋燥余气，上刑肺金，阴气先伤。故邪得入少阴之经。盖温则

气泄

，寒则气收，二气本相反也。用葱豉汤加枇杷叶、杏仁、象贝、花粉、甘桔。若先冬温，严

寒外束，身热喘嗽，面目浮肿，喉仲介介如梗。惟仲景麻杏石甘汤一方，散表寒，清里热。

因先生大恶轻清之药，故引此比例。

仲景《伤寒论》入手说伤寒营无汗，发表用麻黄汤；风伤卫有汗，用桂枝汤解肌；风

寒两

伤营卫，烦燥汗不出，用大青龙，风寒双解。此言太阳经病证方药。葛根，阳明表药。柴胡

，少阳和解药。清里，芩、连清心胃之热。白虎，清阳明经热。承气，下阳明府滞以下邪热

。五苓、猪苓、茯苓、甘草等汤，是利水之剂。理中、温中。四逆、真武、附子等三方，救

逆法。今病非正伤寒，不当用此法，故不用也。

而独用一栀子豉汤。不知伤寒方中之栀子用生，用以探吐，非用以发汗。后世改用焦栀

，已

非古法。然以之清肺泄热，亦属治温良品。近世复易以麻黄水制之豆豉，则药性大变，利害

迥殊。而伤寒家偏视为不祧之俎豆。如果伤寒在太阳经，用以代麻黄，虽非正法，尚为无害

；至传入阳明，即不可用矣。况用以治温热乎？乃何以不论有汗、无汗与汗多、汗少，又不

论风、寒、暑、湿、燥、火之六淫，喜、忧、怒、思、悲、惊、恐之七情，并不论劳伤、疮

疡之杂证，而谓栀豉一汤，豆卷、桑叶数味，可以治百病。而四时皆宜，有是理乎？此非余

诬人之言也。请观于药铺中购药之方，其不曰发疹子者有几，不用此数味者有几，亦可以哑

然失笑矣。

炳按炒黑栀用以除烦解热，使心肺之邪，从小便解。亦无医以栀豉作表剂观者，豆豉

不用

麻黄汤浸渍，不必哓哓不休。亦未见吴医不论温病六气七情，有汗无汗，汗多汗少，三因内

外，而皆用栀豉汤。豆卷、桑叶，可治四时百病者，真诬人矣，无其实事，先生亦当哑然自

笑也。

或曰诚如君言，病必无发疹乎？曰否。夫轻者为疹，发于肺；重者为斑，发于胃。

此皆

肺胃热毒所蕴。不然，则为温燥之药所逼而出也。然而此症亦不多见，治宜用石膏、犀角、

生地、元参、升麻、大青等味，以清火透斑化疹。仲景之白虎化斑汤，《活人》之元参升麻汤

，节庵之青黛消斑饮，皆治斑疹之祖方也。何一不用清凉化毒之品，何一方用温散发汗之药

。今人一言斑疹，皆曰凉药不可服，服则遏住斑疹不能出。病家熟闻其言，深信不疑。医者

遂大书特书其豆豉、豆卷，病者亦大吃特吃其豆豉、豆卷。至轻者重，重者死，至死犹曰汗

未畅出也，斑疹未透也。呜呼!本不当汗，而必欲劫其汗；本无斑疹，而必欲发其斑疹。以

胶柱鼓瑟之人，行刻舟求剑之术，虽欲不死于其药，其可得耶？当其未死，或有以石膏等味

进者，病家必大诧而不服其药，群医必圜视而起，以为嫁祸之地。至万无可为，而始稍稍与服

之，则药误已深，药力不及，卒不可救。遂交相诟病，引以为戒。众口一辞，莫能与辨。人

谁肯坏一己之声名，为不甚关切之人，力战群疑，以救其垂死之性命哉？则亦惟立而视其死

而已矣。

然则，病家何以不悟耶？曰有故。病家所闻者，无非发疹也，表散也，多出汗也。而

此外

则从未闻也。此医曰然，彼医亦曰然。此方是药，彼方亦是药。即亲友之涉猎方书者，亦与

时医之所见略同。聚蚊成雷，积非为是。安望其能听之聪哉？是故居今之世，而欲医道之行

，非曲意徇人不能。然而稍有学问志气者，必不肯为。人且嫌其固执矣。而巧言令色，阿意

曲从者，于是乎名节日隆，而声价日高。不任其责，坐收其利。中人以下，谁不乐为？彼贿

通奴婢，交结师巫者无论已。举世皆然，焉得不受其欺哉？徐洄溪曰人之误药而死，半由

于天命，半由于病家。医者不过根据违顺命以成其死，并非造谋之人。故杀人之罪，医者不受

也，岂不然乎？  

发展中医要靠中医思维
摘自2025-3-3中国中医药报
仝小林 中国中医科学院广安门医院
仝小林 中国科学院院士 中国中医科学院 广安门医院主任医师
对于阴阳五行，曾有一哲人说过：五行，对中医最大的贡献，是整体观，即把看似割裂的各种事物联系起来。至于联系得对与不对，是另外一回事。所以，当思维活看，有它的历史价值；当技术死看，无异于作茧自缚。
阴阳五行，是蕴含在中医基础理论这个机体中的骨架，几乎无处不在。无形中，已是中医理论切割不断的骨血。然而，“道生一，一生二，二生三，三生万物”（《道德经》）、“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”（《素问•阴阳应象大论》）、“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。万之大，不可胜数。然其要一也”（《素问•阴阳离合论》）、“阳中有阴，阴中有阳”（《素问•天元纪大论》）。由是观之，宇宙间万事万物，未有不可用阴阳分者，而万事万物又无一就是阴阳。
“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。不识庐山真面目，只缘身在此山中”（苏轼《题西林壁》）。粗看似是者，细看多非也。阴阳五行，宜粗看不宜细看，宜心化不宜物化。“似是”，生化变化无穷；“就是”，理僵事僵术僵。观《黄帝内经》，阴阳，无论你怎样穷分，“然其要一也”，说明又不可真分；无论你怎样变化，“治病必求其本”，说明治病本来简单。
中医思维是有创新发展内生动力的思维
有专家强调发展中医，要靠中医思维，这是非常对的。但同样是强调中医思维，却走了两条很不同的路：一条是古云亦云，不敢越雷池一步；一条是在继承传统精髓基础上的创新发展。何以差别至此？源于对中医思维的理解不同所致。
首先我们谈谈，何谓中国思维？笔者的理解，它是根植于中国传统文化核心理念的思维。这种思维，像汩汩清泉的活水，不断给中国人以智慧的启迪和升华。它是以天人合一、形神一体、中庸平衡、取类比象等思维方法，对当代人文、社会、科技等最新成果，进行系统梳理，从而不断产生出反映时代进步的研究成果。这和古云亦云、唯古人马首是瞻，风马牛不相及也。
中医思维，是象思维。由外揣内，取类比象，疗效试错，不断修正。在观象、形象、比象、抽象中，观象是能力，形象是对话，比象是实战，抽象是升华。这就决定了好的中医必须具备：敏锐的观察能力，高超的阐释能力，强大的实践能力和精准的抽提能力。强调中医思维，盖同于此。如果中医先圣有在天之灵，一定会发出和齐白石先生一样的呐喊：学我者生，似我者死！
我们强调中医思维，首先必须做的一个工作，就是去粗取精，去伪存真。用中国传统思维和中医思维的精华，去挖掘、去发现，充分利用现代科学和现代医学的成果，去创新治法，建立新的理论体系。
用中医思维突破中医短板
中医在几千年里，由于思维和条件的限制，长足地发展了以辨证论治为主要手段的个体化治疗。但同时就存在一个严重的缺陷：即难以把握疾病规律基础上的群体化治疗。由于传统上，每个医生看的许多疾病，缺乏统一的诊断标准，难以对一个同质的疾病，进行大量的、系统的观察，所以，难以把握疾病的规律，也就缺少针对群体的治疗方案。我们不得不承认，这是中医的短板，是中医的缺欠。实际上，中西医之间的病名不能简单对接，当我们以现代医学来诊断疾病，并将其作为研究对象后，思维上容易犯一个严重的错误，那就是把传统中医的病名或证名，简单地和西医的病名相对接，导致我们错失了依据临床实际，重新对疾病分类、分期、分证的良机。以致到目前为止，能够用中医思维审视现代疾病的病种寥寥。
因此，在个体化的传统基础上，基于现代医学的疾病诊断，从中医的角度，重新认识疾病的规律，重新对疾病进行分类、分期、分型，从而找到群体化中医治疗的规律；在群体化治疗基础上，再个体化治疗，中医就会大大发展。这种基于现代医学疾病诊断的群体化中医研究，不是老问题，而是新问题，不是西化，而是重大发展。回顾中西医结合之初，曾在指导思想上犯了一个错误：就是简单的“嫁接”。把糖尿病和消渴“嫁接”，把冠心病与胸痹“嫁接”，把高血压与眩晕“嫁接”等等。消渴分几型，糖尿病就分几型；胸痹分几型，冠心病就分几型；眩晕分几型，高血压就分几型。这种“嫁接”的结果，让中医人的疗效，在现代医学诊断的疾病面前，感到力不从心甚至逐渐丧失信心。其根源在于，没有清楚地认识到，传统中医虽然在辨证论治上有优势，而对现代医学诊断的疾病规律的把握上，在辨病治疗（特别是指标治疗）上是短板。
我们的糖尿病研究，是在深刻汲取以往中西医简单“嫁接”的教训基础上，按照糖尿病自身的规律，按照中医的思维，重新分类、分期、分型，才使得糖尿病的中医认识和治疗取得了重大进展。历史的经验和教训值得回忆。笔者为什么赞同大医院的医生，在大中医培训基础上要专科发展，而不是千篇一律培养全科中医？就是因为专科对一个疾病或一类疾病，能够把握其规律，能够找到群体化治疗的靶方靶药。只有专科发展到一定程度，只有专科医生们的临床知识积累到一定程度，才有可能在群体化治疗基础上，走向更高层次的个体化治疗。辨证论治，有其无可否认和无法替代的优势，是中医的一大发明。但是新中国成立以来，学院派的教育就把它神秘化、唯一化、排他化了，使传统本来就薄弱的辨病、审因、对症等，更加削弱了，这对中医的发展显然不利。
中医人要始终不忘“我主人随”
西医知识和中医知识，对于搞中医文献的研究者来说，所需之差异可谓天地，而对于一个现代临床中医医生来讲，却是同等的重要。只是在思维上、治疗方法和手段上，孰主孰从而已。中医人，始终不要忘记：“以我为主，我主人随。”
“以我为主，我主人随”，指借用西医的诊断和疗效评价标准，使中医对疾病的认知放在一个新的统一的基准上。用中医的思维，从因机证治角度，重新审视疾病，找到疾病的共性、规律，用中医的手段解决问题。利用现代科学、现代医学等多学科手段，阐释治病的机理，丰富现代医学的认知。这就是守中医之正，创医学之新。
对于疾病的规律性，中西医有两种完全不同的认知、归纳、抽提的方法。西医是“寻因”。由内而外，不知内则不知外。中医是“辨态”。由外而内，知外可以“揣”内。所以，西医擅长治疗病因明确的疾病，中医擅长治疗病因不明确的疾病；西医擅长治疗单病因的疾病，中医擅长治疗多病因的复杂或原因不明的疑难性疾病。
西医给我们最大的启发，还是思维方式。他们是不满足于发明，而要去发现；不但要疗效，还要说明疗效的机制。西医，也是从个体化医疗走过来继而群体化的，但是他们经历了长期的群体化之后，发现了还原思维的局限性，即无限分析下去，容易丢掉整体，故转而又向系统生物学、个体化诊疗进军。但是这种个体，是群体后的个体，较之原始的个体，上了螺旋的又一个层次。我们中医呢？恰恰是需要走向群体化，找到疾病治疗的规律、共性。但我们可以少走弯路，在发展群体化的过程中，要始终不忘记整体观，始终不忘记群体中的个体化。总而言之，要做到研究的群体化和诊疗中的个体化。

甘肃近代十大名中医（转）【草根一生】

  (2015-04-04 08:10:03)[编辑][删除]

标签：  健康

甘肃近代十大名中医

http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150403/1131428024331414.jpg 甘肃近代十大名医——慕元春 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150403/60291428024331414.jpg 甘肃近代十大名医——秦霖熙 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150403/7501428024331429.jpg 甘肃近代十大名医——杨建春 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150403/96231428024331429.jpg 甘肃近代十大名医——丁彦龙     慕元春，字善卿，生于清朝乾隆盛时，同治二年冬卒，年八十余，镇原县南乡平泉镇人。元春精岐黄术，其医病以养生为本，服药次之。著有《养生论》。     秦霖熙，字瑞泉，号春帆，甘肃皋兰人。霖熙素善岐黄，精于别白。在京二十余年，公务之暇，行医救人。其医术高明，医德高尚，无论贫富老幼，均一视同仁，慕名而来者络绎不绝。医著有《外感辨证录》二卷、《小儿惊风治验录》一卷。     杨建春（1825年~1889年），字逢春，号普青，清光绪庠生，原籍江西鄱阳县，至建春辈始居于甘肃庆阳府（今合水、庆城），世代行医。建春医德高尚，医术至精，救死扶伤，在当地颇有盛誉，集行医经验，搜集单验方5453个，编著《一百七十五证方》两卷，约十八万字。其孙朝卿遗有《临证验方集》手稿一卷。      丁彦龙（1841年~1901年），回族，原籍陕西凤翔，后迁居甘肃张家川回族自治县，世代行医。彦龙自幼随父习医，后入药店学徒，钻研医道。1871年自创“保盛堂”中药铺，闻名遐迩。自制“避挹疫散”“清瘟散”等，曾有效控制时疫流行。其二代炳义、炳乾、炳文，著书《圣点脉决》（俗称“佛点头”）。 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150410/17721428631111662.jpg 甘肃近代十大名医——王继志 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150410/81611428631111662.jpg 甘肃近代十大名医——王仁山 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150410/76401428631111677.jpg 甘肃近代十大名医——岳毓兰 http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/res/1/20150410/67271428631111677.jpg 甘肃近代十大名医——葛正儒     王继志（1868年~1926年），字士先，号雪山主人，靖远县大庙堡人。光绪二十九年（1903年）中恩科举人，任《秦风报》主编、《陕西通志》总纂。晚年精医，撰成《经证证药录》十二集16卷，共40余万字，证药172味。     王仁山（1892年~1972年），原名王得寿，甘肃武威城关镇人。仁山自幼酷爱中医，对伤寒脉法颇有研究。被当时同行称为“伤寒医家王八爷”，其临证经验被武威1958年的《验方汇编》收录。     岳毓兰，清末，生平未详，金县（今甘肃榆中县一带）人，精于医学。著有《岳毓兰验良方》一卷、《医方百科录》一卷、《外方歌括》一卷。      葛正儒，字青云，清末，鼎新县（现甘肃金塔县）新西人，清代文庠生（秀才）。正儒精医理，善太素脉。内伤外感，无不手到病除。而又善治时疫、白喉及虚火。手著《产后经验良方》《男女杂证要略》等书，惜未刊行。 傅山知耻为来世（转）【草根一生】    (2015-04-10 11:10:52)[编辑][删除] 标签：  佛学 傅山知耻为来世 ——读傅山“书‘文赋’后”有感     尝读张景岳《类经附翼》至“学到知羞，方克渐悟”（《类经附翼·巻一·医易义》），谓此真读书人警语。其后时时念念不敢稍忘。遂写七律一首：“爱翻少作风云谱， 懒复收官打劫图。理在眉间见深刻， 道于足下辨差殊。行过觉悔心常正， 学到知羞悟渐苏。 欲说中年真感觉， 浓茶慢火耐功夫。”及读傅山《霜红龛集·卷十七·书后·书“文赋”后》中有“稍稍知耻，且为来世下读书种子耳。”方知何为向上一路。     乍咏傅山此知耻为来世句，只觉冷水浇背，憟然一激灵。侨黄老子何许人也，竟出是言？其自谓治易仅得一“地山谦” ，信矣！     然傅山亦曾以大鹏自比，放言“莫说看今人不上眼，即看古人上眼者有几个”。（傅山《霜红龛集·卷二十六·杂文·读南华经》），如何调和？恰有一例，可借为筌蹄。     台湾当代学者龚鹏程，少年得名，著作等身，眼高于顶，被师友目为“狂生”，而其自白：“忆昔曾在故宫博物院见董其昌墨迹，看得‘啊!’一声，胸口如遭棍击，一霎时万念俱灰。这才懂得虬髯客见到李世民时，‘见之心死’是什么意思。董其昌的字，傅山很瞧它不起，谓其俗媚。可是以我的本事，要到此俗媚之境，这辈子是没指望了。”（见龚鹏程《四十自述》）     的确，傅山轻视董其昌书法清媚新巧，谓其“暖暖姝姝，自以为集大成。有眼者一见便窥见室家之好。”（《霜红龛集·卷二十五·家训·字训》），但龚氏固娴书道，能窥见香光妙处，已之不及，使骄衿之气暂敛，景企之情顿生。傅山于陆机或亦如此。     此等大家，以其学识学养，可与前人心契神会，见贤思齐，故直接于当下感悟。不学如我，只能拾其余唾，只言片语，权作话头参悟处，自己渐渐受用。从景岳得一“羞”字，于傅山又进而得一“耻”字。     “羞耻”虽常并称，细辨还有差殊。“羞”之措意，犹是温情脉脉，略得个耳赤面酣而已。“耻”则勇矣，卧薪不苦，食胆如饴，生可以捐，死可以蹈。吾钝根人，而亦已须斑髪宣，宜以耻易羞，更加自警自励，以求日新月新，冀或数世后修得一芝麻大读书种子可也。 奇经辨证临床应用举隅（上）  (2025-04-18 04:47:08)[编辑][删除]   奇经辨证临床应用举隅（上） 摘自2025-4-17中国中医药报 朱祥麟 湖北省鄂州市中医医院内伤伏气致病学术流派传承工作室 笔者著《奇经证治条辨》，倡言奇经八脉辨证，认为八脉辨证可以羽翼脏腑辨证。李时珍说：“阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也；阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也；督主身后之阳，任、冲主身前之阴，以南北言也；带脉横束诸脉，以六合言也”（《奇经八脉考》）。此论说明奇经八脉的功能包罗了表里、左右、前后，上下，即凡身体之阴阳、表里、气血、虚实、脏腑、寒热无所不涉。故奇经八脉辨证能将脏腑、六经、气血、八纲等辨证方法融于一体，成为一种独特的辨证方法。此种方法，所识者少，因此李时珍有“医不知此，罔探病机”（《奇经八脉考》）之慨叹。笔者认为，奇经八脉辨证是根据八脉生理功能及其所系奇恒之府、五脏六腑、十二经脉、气血阴阳的病变而反映于外的症状、体征，进行全面综合分析，而诊断其病位、病机、病性，为治疗提供立法处方的一种独特辨证方法。其对于中医各科均有临床指导作用。 已故国医大师朱良春曾评：“宗人祥麟主任医师……提出奇经八脉辨证论治可以羽翼脏腑辨证，使辨治更臻完善，对析解疑难杂症，颇有助益。”（《朱氏中医世家学验秘传•朱序》）已故国医大师路志正说：“朱子所倡六气化风论、八脉辨证论、内伤伏气致病论等学术观点，皆滥觞于《内经》，参考前贤诸说，结合已见，归纳总结，升华成篇。非积睿智与学力者，莫可为也。其成果不断丰富中医病机、辨证论治理论，且紧密结合临床，学用一致等特色……诚今日中医事业健康发展之所亟需者也。”（《朱氏中医世家学验秘传•路序》） 本文列举笔者应用奇经辨证之八脉案例，以见其临床指导价值。 阴维脉病案 阴维脉病真心痛案 杨某，男，85岁，2016年10月13日就诊。胸膺闭闷反复十余年，经医院检查诊为冠心病，长期服药治疗，时缓时重。后又增加胸膺疼痛。再经检查报告：心肌缺血、心绞痛。近一二年每日必发胸痛，痛及左侧胁背，必服异山梨酯片2~3次，渐渐缓解。其不相信中药，从未服过中药，孙子劝说并搀扶来诊。刻下：形体矮小，高度近视，听力尚可，背微驼。胸痛每日发如上述，饮食一般，大便间日一行，夜尿2~3次，不昏不咳。舌红暗，舌下瘀筋，苔薄白微黄，脉缓小。此病真心痛，乃气阴不足，心肌失荣，痰瘀伏邪痹阻阴维脉络，气滞不通所致。权拟阴维心痛饮：党参15g，生地黄10g，瓜蒌皮15g，半夏10g，枳实10g，降香10g，三七10g，丹参15g，川芎10g，赤芍10g，茯苓10g，细辛6g。6剂，水煎服，日1剂，分三次温服。嘱禁止吸烟，避免劳累及熬夜。 10月19日二诊：服药2天后，胸背已不发痛，6剂服完，异山梨酯片亦不再服，喜形于色。守上方去细辛加杏仁6g，继服6剂善后。1年半后以他病来诊，询其心痛一直未发，自叹中药神奇。 按 《难经》云：“阴维为病苦心痛。”夫阴维脉络颇似冠状动脉。冠心病、心肌缺血，脉络阻滞可致心绞痛，即阴维脉病心痛，亦《内经》之真心痛。此患者真心痛多年，因不相信中药，长期依赖西药缓解症状。症由年高气阴两虚，心肌失荣，痰瘀伏邪痹阻阴维脉络，气滞不通所致。拟方阴维心痛饮，用党参、生地黄益气养阴、荣心肌以治其本。瓜蒌皮、半夏、茯苓、枳实祛痰散结，宽胸理气；合降香、丹参、川芎、赤芍活血消瘀，以通阴维脉络治其标。《本草汇言》言三七“味甘微苦，性平”，《本草纲目》言“散血定痛”，笔者临床观察，有明显缓解心绞痛作用。细辛其气香窜，乃植物之灵，具有行滞散结止痛之功，经络脏腑无处不到，故胸腹诸痛亦用之。如孙思邈所言“治胸痹达背痛，短气细辛方”，即用细辛与瓜蒌实、地黄、茯苓、枳实等同用（《备急千金方》），本方用其与三七相伍，祛瘀去痛之力增强。此方标本兼治，心肌得养，阴维脉通，虽日久屡发胸背疼痛，仍可顺利而痊，且远期疗效亦颇理想。 阴维阳跷脉病心痛头昏不寐案 叶某，女，53岁，2001年3月13日就诊。因家境不顺，情绪抑郁。时值春阳发动，雷雨交作，突发心胸疼痛，头昏，夜不能寐，纳少口苦。舌苔薄白，脉细数。此病心痛不寐，乃阴维阳跷失养，厥阴肝阳上逆所致。治宜养血平肝，以益跷维。处方：当归10g，生白芍10g，川芎10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁30g，知母10g，钩藤12g，牡丹皮10g，炙甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。服药后逐日病退而痊。 按 八脉隶于肝肾。《奇经八脉考》云：“阴维脉病，心胸疼痛……兼厥阴者，当归四逆汤主之。”可见心胸病可从厥阴着手。卫气由阳跷行于阴则寐，行于阳则寤。经云：肝藏魂，魂归于肝则卧。然能入寐者，必卫气由阳跷而入于阴脏。若虚劳阴血不涵，阳不入阴，则阳跷脉满，魂不得归藏，故虚烦不得眠。张仲景有“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”之法。今患者抑郁在先，阴血暗耗，肝气久滞；适当春阳发动，人气应之，肝经厥阳上逆横乘；阴维失养，包络不畅，故发心胸疼痛；阳跷失纳，卫气不入于阴，魂不安藏，故有头昏、目不得暝诸症。方取逍遥散去柴胡合酸枣仁汤加钩藤、牡丹皮，以养血益阴，平肝和阳。去柴胡者，虑其有升阳之弊。俾阴维阳跷二脉得安而愈。 阳维脉病案 阳维脉病伤风案 邱某，男，43岁，1991年2月7日初诊。自诉“感冒”十余天，已服速效感冒丸、银翘解毒片、康泰克及中药煎剂不效。刻下：头隐痛、头昏，鼻塞流涕，低烧，无汗，周身酸软无力，纳食乏味，少咳无痰，胸闭，不渴。舌红，苔白，左侧略厚，脉弱。体温37.5，此病伤风，阳维脉衰，卫气不足，无力抗邪所致。处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，半夏10g，葱白4根。无饴糖，煎成嘱加白砂糖一大匙化服。连服3日愈。 按 《奇经证治条辨•阳维脉》云：“阳维主表主卫，为机体之藩篱。阳维脉衰，则卫外失固，风邪易于乘袭致病。故人有屡易感冒，旋愈旋发者，用药祛风，必去者自去，来者自来，邪气流连，终无解期。治此等证，可投以黄芪建中汤，建立中气，充虚塞空，使阳维实，则藩篱固，邪不易侵。”本案治疗，即依此法。 阳维脉病瘾疹案 朱某，男，11岁，1985年11月10日就诊。诉其患身痒已1月余，经西医检查化验血液谓正常，诊断为荨麻疹，经用抗过敏等多种西药针剂、片剂，甚至泼尼松等激素药不效，又服中药数剂亦乏效。其症每于下午或入暮以后，即发遍身风团疹块，色红痒甚，夜间瘙痒而不能安眠，早饭后则渐渐消失。疲倦影响学习。诊见形体消瘦，面黄乏华，刻下身无疹块，但有搔痕。饮食稍差，二便尚调，腹不痛，不发热，不恶寒，发痒时亦无寒热，无汗。舌苔薄白，脉缓。诊为风邪怫郁于肌腠，卫气不畅，发为瘾疹。拟祛风解肌法。处方：桂枝6g，白芍6g，麻黄5g，杏仁6g，柴胡6g，蝉蜕10g，枳壳6g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日煎服1剂，避风，禁食生冷发物。服1剂，身不出汗，但风团已少，痒减，服完2剂不再发。 按 《脉经•手检图》云：“从少阴斜至太阳，是阳维也，动苦肌肉痹，痒。”阳维脉发于足太阳之金门，会足少阴于阳交。本例瘾疹面不红而风团红，发处皆痒，当为风邪从太阳影响阳维，与卫气搏结而发痒疹。至次日辰巳之时，阳明主气，胃气来复，以胜寒水之邪，故痒疹渐消，可见病机确在太阳阳维。伤寒太阳病日久不愈，表邪微而未能透泄者，有面红身痒之症，仲景治以桂麻各半汤，小发其汗以透邪，则痒可止。故借用桂枝麻黄各半汤辛透阳维肌表风邪，更加柴胡、蝉蜕、枳壳以助祛风行气之力，且现代药理研究证实此三药有抗过敏作用。本例阳维脉病瘾疹案，服祛风方药后风邪散，卫气行，乃收捷效。 阴跷脉病案 阴跷脉病嗜睡案 朱某，女，9岁，1996年7月25日初诊。其父代诉：患儿先以发热呕吐等症经当地医院用西药治疗1周，热渐退，诸症亦渐除，然自前日起却发生睡卧不醒，医疑其“脑炎”，乃转来就诊。刻下：体温不高，面色黄晦，睡卧不醒已2日有余，呼之数声乃醒，旋即闭目睡去。不饮不食，不咳不吐，２日大便未行，小便亦少。颈项柔和不强，脐腹按之稍满。舌红，苔白秽略厚。血常规：白细胞5.6×109/L，中性粒细胞44%，淋巴细胞56%。此乃阴跷脉病也，以湿邪留滞于胃肠，卫气稽留于阴而不出阳，故嗜卧。法宜化湿浊之邪，以助卫气之流行。处方：藿香6g，半夏6g，茯苓10g，白豆蔻3g，郁金6g，石菖蒲6g，远志5g，厚朴6g，连翘10g，通草5g。嘱用水煎1剂，频频少喂，明日来诊。 7月26日二诊：昨日自下午至夜间，连续呼醒4次喂药，小便增多。今晨叫醒进稀饭半小碗，精神少感振作，苔亦化薄。守原方续服２剂而痊。 按 阴跷脉主司卫气行于阴分而目瞑。《灵枢•大惑论》云：“胃肠大，则卫气行留久，皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”本例外感热病，经治热邪退，而湿浊之邪留于胃肠，卫气由阴跷脉入行于胃肠之阴分，与募原之浊气相混，则失其清，不得复出于阳，故阴气盛而目瞑嗜卧。《灵枢•大惑论》云治阴跷脉病多卧，当“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之”。故方用藿香、白豆蔻、郁金芳化，法半夏、厚朴苦燥，茯苓、通草淡渗，以祛胃肠湿浊之邪；复用石菖蒲、远志、连翘通窍醒神，以助卫气由阴出阳。服1剂即能化湿浊而动胃口；服2剂而阴跷脉通，卫气出阳其病即愈。 阴跷脉病癫痫案 吴某，女，80岁。患脑梗死已2年多，现遗留左手不便，无力握物，可缓慢行路，上楼梯吃力，偶尔头昏，语言尚清，饮食一般。最困苦者伴癫痫小发作，发时手抖动，或脚挛急，一日数发，每次十秒钟。经服西药卡马西平等效不显，另服脑心通胶囊等。刻下：神清，症如上述。舌淡暗，少白苔，脉弦细。此病中风后髓海血脉不畅，伏邪引起脑府神气失调，阴跷脉气紊乱所致。方用痫疾方：胎盘100g，羌活、防风各25g，天麻30g，白僵蚕、白附子各50g，制南星100g，制川乌30g，三七30g，全蝎50g，为末。每服5g，1日2～3次，吞服，白温水送下。服完一料，月余来电，癫痫发作次数减少，发作时间缩短。再服一料，2个月后电告，每日基本不发，或偶发亦甚轻微，精力较前大为好转。 按 《脉经•手检图》云：“后部左右弹者，阴跷也，动苦癫痫。”李东垣云痫症“此奇邪为病，不系阴阳十二经所拘，当从督、冲、二跷四穴中奇邪之法治之”（《脾胃论》）。本例中风后，髓海络脉不通，伏邪导致脑府元神功能失调，则神气失司，进而病及阴跷脉气紊乱，失其矫健正常之职，发为癫痫。拟痫疾方，用胎盘大补元气，充养元神，恢复脑府气机；羌活、防风、天麻、制川乌祛风；白附子、制南星化痰；三七、僵蚕、全蝎活血搜风止痉，共奏恢复跷脉矫健之职，而达息风定痫之功效。 （作者系湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局内伤伏气致病学术流派代表性传承人）