加载中…孕期不适穴位按摩巧解忧
(2024-10-18 04:02:56) 宋夏 李春盈 重庆市荣昌区妇幼保健院
怀孕会出现头痛、恶心呕吐、腹胀等不适症状。中医穴位按摩提供了一种安全、有效的缓解方法。
恶心呕吐特别是在怀孕初期，由于肝胃不和、中焦阻滞等，以下是一些能有效缓解症状的穴位。
内关穴
位置：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功效：理气活血止痛，可缓解孕吐、缓解盆腔肌肉痉挛，也可缓解腹胀、胃痛及腹泻等不适症状。
攒竹穴
位置：在面部，眉头凹陷中，眶上切迹处。
功效：可缓解呃逆、孕吐，还可以改善头痛、目赤痛痒等症状。
太冲穴
位置：在足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，触及动脉搏动处。
功效：缓解孕吐以及小腿抽筋的症状。
足三里穴
位置：位于小腿前外侧，外膝眼下3寸的位置。
功效：缓解孕吐，具有健脾益胃、升清降浊之效。
头痛是在孕初期和晚期，以下是一些能有效缓解头痛的穴位。
太阳穴
位置：位于头部两侧，眉梢和外眼角中间向后一横指的凹陷处。
功效：缓解头痛、偏头痛、眼睛疲劳，辅助治疗外感风寒引起的感冒、发热、头痛等。
百会穴
位置：在头部，前发际正中直上5寸，两耳尖连线中点处。
功效：缓解头痛、眩晕、失眠等症状，辅助治疗高血压、失眠等。
风池穴
位置：位于颈后部，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
功效：缓解头痛、目眩、鼻塞、颈项强痛等症状。
头维穴
位置：位于头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。
功效：缓解各类头痛症状。
注意事项
按摩时应力度适中。每天按摩数次，每次以1至2分钟为宜。建议在专业中医师的指导下进行穴位按摩。
如果孕期的症状较为严重，无法通过按摩缓解，应及时就医。
不孕症治验一则
不孕症在中医中称“闭经”“无子”等，《素问·上古天真论》提到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”上海市第七人民医院中医科主任医师叶玉妹认为不孕症的根本在于“调经”，不孕症患者中多数存在月经不调症状，如周期不规律、经量异常、痛经等，故应当先调经，叶玉妹亦认为调经是成孕的先决条件，分周期调经，调经助孕，以阳中求阴，阴中求阴。
叶玉妹认为治疗不孕症不能一味地补肾，补肾药堆砌往往不能取效，必须通补兼施，辨证得当，才能有效。根据月经周期（经后期、经间期、经前期、行经期），进行周期法调经助孕。经后期：此期随着卵泡的发育，雌激素分泌增加，是阴血的恢复和滋长期，采用滋养肾阴的方法。同时配合党参、生黄芪、仙茅、菟丝子、沙苑子、枸杞子、锁阳、石楠叶、石菖蒲等药物补肾填精、培补气血、充盈血海，此期胞宫气血由虚至盈，子宫藏而不泻，肾水、天癸、阴精、气血等渐复渐盛，乃阴长阳消之期。经间期：随着卵泡的发育成熟，雌激素分泌形成高峰，引起卵泡破裂排卵。中医认为此氤氲之期是肾中阴精进一步发展充实转化为肾阳的关键时期。治以补肾活血通络，促使排卵为主。“排卵方”用仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜、龟板等药物活血理气、疏通冲任、协助转化从而促进排卵。经前期：此期是黄体成熟和退化阶段，中医认为此阶段是阴充阳长肾之阳气渐旺，胞宫气血充盈，治应补肾固冲任、益气养血，促使黄体成熟。“促黄体方”常用熟地黄、制首乌、肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、覆盆子等药物温阳督脉、补益胃气，促进黄体功能。行经期：中医认为此期是阳气至重，重阳转阴阶段。由于体内阳气日盛，血海按期满盈，经月下行，月经来潮，以通为用、活血理气调经。“行经方”常用当归、川芎、赤芍、香附、鸡血藤、益母草、红花等活血调经，祛除陈旧瘀血，以利于新周期的开始，方能胎安孕成。
叶玉妹师从已故国医大师、上海中医药大学终身教授朱南孙，精于医理，勤于临床，行医30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学医，现将其治不孕症验案一则整理分享如下。
陈某，女，29岁，2023年8月17日初诊。主诉：未避孕，1年未孕。患者13岁初潮，经期7天，周期28天，末次月经8月13日。结婚2年，于2021年孕五月时，自然流产1胎，后未避孕1年未孕。刻下：神乏易倦，时有腰酸，白带色黄，小腹坠胀，纳食尚可，大便干结，2日一行，夜寐尚安。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。辅助检查：B超提示子宫、附件正常，输卵管造影提示子宫正常，双侧输卵管通而欠畅。
诊断：不孕症（肾亏湿阻）。
处方：党参30g，全当归10g，生黄芪30g，茯苓30g，生熟地黄各10g，川芎6g，赤白芍各10g，路路通30g，菝葜30g，鬼箭羽30g，皂角刺30g，白芥子5g，枳实10g，生大黄（包，后下）5g。14剂，每日1剂，分2次温服。
9月15日二诊：未次月经9月11日，经量正常，色暗红，无痛经，药后大便干结稍缓。舌质淡红，苔薄白，脉细。虑其经后精血亏伐，肾元不足，法当补肾养血填精。处方：熟地黄12g，白芍12g，首乌12g，女贞子10g，山茱萸9g，麦冬12g，巴戟天9g，党参10g，香附10g，菟丝子12g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月23日三诊：经量正常，色暗红，大便可，夜寐尚安。舌质淡红，苔薄白，脉细。当从阴转阳，促进排卵。处方：熟地黄12g，白芍10g，肉苁蓉9g，女贞子10g，淫羊藿10g，当归9g，巴戟天10g，桂枝9g，香附12g，石菖蒲9g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月30日四诊：无腹痛，大便正常，1日一行，纳可寐安。舌质淡红，苔薄白，脉细。法当补肾通络促孕。处方：黄芪15g，白术10g，山药10g，锁阳10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，乌药10g，女贞子10g，丹参12g，菟丝子10g。7剂，每日1剂，分2次温服。
按
二、三诊，大量补血药中配伍滋阴药，意在调补经后期精血亏虚之证，同时加入少量补阳药和理气药，意在阴中求阳，鼓舞阳气，行气和血，气血双补。
四诊，用大量补气药配伍温肾药，同时兼顾补阴及调血，意在阳中求阴，以助重阳。后期追踪尿妊娠阳性，成功怀孕。（蒋晓梅
摘自2024-10-18中国中医药报
季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室
卵巢早衰，相当于中医学“闭经”“不孕”“经水早断”“血枯”等范畴。闭经是以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂。不孕则指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕。从未妊娠者为原发性不孕，《备急千金要方》称为“全不产”；曾经有过妊娠继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕，《备急千金要方》称为“断绪”。
闭经的病因病机分为虚实两类：虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。而不孕主要病机为肾气不足，冲任气血失调。因此，治疗上，既要遵循《景岳全书·妇人规》所言“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，体现中医辨证论治的精髓，也要参考《医学纲目》所载“求子之法，莫先调经”，种子必先调经。肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾；肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝；女子以血为本，调经种子贵在理血；兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治妇科等各科杂病，笔者跟师学医，现将其治疗卵巢早衰不孕验案一则整理分享如下。
陈某，女，39岁，2022年10月14日初诊。外院诊断为卵巢早衰。抗缪勒氏管激素（AMH）0.05ng/ml，雌二醇（E2）89.41pmol/L。刻下：腰痛，耳鸣，月经量少，心烦，苔薄白，脉弦。治宜补肾填精，调补冲任。
处方：菟丝子30g，女贞子30g，覆盆子30g，车前子（包煎）30g，五味子10g，熟地黄20g，当归15g，川芎10g，炒白芍15g，柴胡15g，仙灵脾30g，巴戟天15g，锁阳15g，党参15g，炒苍白术各15g，香附15g，益母草20g。28剂，水煎服，每1.5日1剂，分早晚2次温服。
11月27日二诊：月经量少。守前方加泽兰15g、茺蔚子10g。14剂，煎服法同上。
2023年3月19日三诊：近欲求嗣，小腹冷，小腹隐痛。守前方加炮姜10g、炒小茴20g、五灵脂10g。28剂，煎服法同上。
4月20日患者微信述已成功怀孕，嘱停药养胎。
6月18日四诊：妊娠3个月，胃胀，恶心，呕吐，吐涎。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。此胎气上冲，胃气上逆。处方：姜半夏15g，生姜10g，炒白术20g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，砂仁（后下）10g，炙甘草10g，佛手15g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
6月25日五诊：前方效著，胃腑已安，呕吐已止。守前方加当归15g。7剂，煎服法同上。
按 本案患者初诊时，未及40周岁，而AMH仅为0.05ng/mL（正常值参考范围约在2 ~ 6.8ng/mL）。AMH数值越高，代表卵巢储备功能越强；数值越低，说明卵巢功能越差。
患者来诊时已确诊为卵巢早衰，AMH值远远低于正常，从症状上看，腰痛、耳鸣，责之肾虚；月经量少，属精血不足；心烦，因于肝郁。所以治疗上，以菟丝子、覆盆子、五味子、车前子开头，是五子衍宗丸法，加女贞子，共同奏补益肝肾、填精之用。以熟地黄、当归、川芎、炒白芍成四物汤以养血补血，配合香附、益母草、炒白术，成益母胜金丹（《医学心悟》）意，增加理气调肝之用，加柴胡，与上药合伍，又参逍遥散法，增强疏肝解郁、养血健脾之功；加党参、炒苍术等，健脾益气，培后天以补先天；而仙灵脾、巴戟天、锁阳之类，温肾阳，补虚羸，促进卵泡发育。二诊月经量仍有不足，加泽兰、茺蔚子，以助活血调经。
至三诊，患者提出求嗣需求，针对“小腹冷、隐痛”之证，加炮姜、小茴香、五灵脂，取少腹逐瘀汤意，暖胞宫而化瘀痛。服药期间，正常备孕，如此1个月，患者虽已40岁，又是有卵巢早衰病史的女性，但仍成功怀孕。
之后妊娠3月，胎气上冲，胃气上逆而见恶阻，张杰经方时方合用，参《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”之理，用小半夏汤合干姜人参半夏丸，专治呕；黄芩、炒白术，是朱丹溪所言“安胎圣药”，他在《丹溪心法·金匮当归散论》中论述“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以保血尤为备也，服此药则易产，所生男女兼无胎毒，则痘疹亦稀，无病易育，而聪明智慧不假言矣”；砂仁，能化湿理气而安胎，佛手、陈皮，强化理气除胀，炙甘草为使，一则甘缓，二则调和。末诊胃腑已安，加当归一味，参考《金匮要略》当归散意，注重养血安胎之用。
本案辨证明晰，思路全面，用药精妙，疗效显著。又有妊娠恶阻的针
——《龙砂女科传承创新实践录》评介
摘自2024-10-23中国中医药报
国医大师 夏桂成
发源于锡澄地区（江苏无锡）的龙砂医派，肇起于宋元，隆盛于清乾嘉时期，再兴于清末至今，为中医学的一个重要流派。2013年，龙砂医派被国家中医药管理局确立为全国首批中医学术流派。
龙砂之名，久已有之。因我的家乡无锡江阴华士镇（旧称“华墅”）有白龙山、砂山两座山，故华士古又称“龙砂”。乡邦很多文献都以龙砂命名，前辈医家医案也常冠以此名，如《龙砂医案》《龙砂姜氏医案》《龙砂八家医案》等。
一方山水养育一方人，一方水土造就一方医。江南地区优越的地理环境、丰富的自然资源、发达的经济、繁荣的学术氛围、深厚的文化底蕴，孕育了名医辈出、名著众多、医术纷呈、特色鲜明的龙砂医派，形成了以华士为中心和源头并不断向周边扩大，乃至影响全国的龙砂名医群体。清代的孔广居在《天叙姜公传》中对此盛况进行描述：“华墅在邑东五十里，龙、砂两山屏障于后，泰清一水襟带于前，其山川之秀，代产良医，迄今大江南北延医者，都于华墅。”
从流派属性而论，龙砂医派兼有地域性流派、学术性流派、世家流派的三重属性特点。三者之间相互交融，不是孤立的。
龙砂医派及其医家，除重视《黄帝内经》五运六气学说，重视《伤寒论》经方，善用膏滋方奉生调体治未病外，专科专病特色鲜明，在内科、外科、女科、儿科、骨伤科、针灸、推拿、喉科等诊治方面，自有心得。我曾在全国名中医黄煌主办的“2021龙砂医学流派学术研讨会暨经方临床应用提高班”讲话时谈到，“今天的龙砂医派，五运六气、黄煌经方和我的夏氏调周法都是其特色”。
研究发现，历代龙砂医家中有一批专门或兼职从事女科的医家群体，并且有明确的师承、私淑关系，形成家族链、传承链。他们完成了一批女科著作且有独到的学术观点、诊疗技艺，自明代就有最早的女医专科个人医案专著《女医杂言》，还有《妇科百辨》，清代有《妇科玉尺》《保产要旨》等。近代有医学教材性质的《中国妇科病学》问世，现代有我的“夏氏中医妇科调周理论体系”，以及入选江苏省省级非物质文化遗产名录的周慕丹世医“周氏妇科疗法”等。龙砂医学流派代表性传承人顾植山、黄煌等虽不是从事女科的专科医生，但也对女科病症多有研索。
龙砂女科作为龙砂医派专科中的翘楚，特色鲜明，医家众多，并有早期女医加入与专科著作传世。他们既恪守龙砂底蕴，又汇聚百家、返本开新，中西医汇通，渐成专科，并形成活态传承，时至今日仍然可以服务临床。
龙砂女科的传承与龙砂医派的传承一脉相承。除师承授受，形成传统家族链、师生链外，龙砂女科还汲取傅青主、万全等名家学验，集成创新，又与邻近孟河医派、吴门医派乃至新安医家、海派医家交融，互学互鉴。
近现代以来，龙砂女科又与院校教育、研究生教育相结合，并与中医学术流派传承、非遗传承、全国老中医药专家学术经验继承工作项目、国医大师传承工作室项目等相耦合，构建了师承教育、院校教育、学历教育与继续教育相结合，医、教、研协同的立体传承网络。
龙砂女科在形成、发展、传承、创新中，历经数代医家的努力。他们在继承龙砂医派相关学术思想、学术特色、诊疗经验的同时，论病考镜源流，师古不泥古。在女科方面，他们重视情志发病，创用治肝多法；注重气血营卫，调脾胃资化源；缕析经脉冲任，调营以固奇经；关注节气节律，善用五运六气。在治疗中，他们内外并重，针灸熏贴取宜，注重内外并治，妙用灸法以异病同治，重炮制与煎煮，巧用对药与食疗。
龙砂医家重视种子养胎，关注孕产安全。许廷哲的《保产要旨》详细地记载了胎前产后、临产保婴的各种注意事项和疾病诊治，对胎前、临产均有着重要的指导意义，不仅是一本胎产专书，更是一本科普之书。庄履严的《妇科百辨》种子篇，对女性不孕的病因进行了分型。周憬的《临产须知》对受胎摄生、临产宜忌、难产治要及产后调摄论述颇详。沈金鳌的《妇科玉尺》以求嗣开篇，强调男女同治。顾膺陀的《妇科集》提出逐月养胎法。
龙砂医家在为学、为医时，既崇尚经典，又充满学术活力，在临床基础上，提出新说。例如，柳宝诒不仅在治疗伏气温病上颇有造诣，在以伏温理论指导女科处方用药方面更有创见，强调女科诸疾多由热邪所致，认为瘀热内蕴是女科经、带、胎、产诸疾的主要病因。我早年在《南京中医药大学学报》发表文章系统论述了五运、六气内涵及其与妇科生殖的关系。顾植山基于五运六气气化开阖枢理论重构女性生殖节律，用开阖枢时相新解“天癸”，活用乌梅丸、温经汤等古方促排、调经，从调天人关系着手，使用三因司天方诊治妇科生殖疾病。
对于中医学术流派的研究既要注重梳理历史脉络、总结提炼历代文献，更要善于借前人智慧为我所用。我虽已步入耄耋之年，但作为龙砂人，我对龙砂医派的传承创新发展十分关心，一直担任无锡市龙砂医学流派研究院高级学术顾问，并从五运六气以及我所从事的女科领域对他们进行指导，他们举办的一系列学术活动由我亲自授课，或题词勉励，或视频寄语。我曾在给《龙砂医学丛书》写序时表示：“我坚信现代龙砂医家一定能在前辈医家的基础上，做得更好、更出色。”
今天，看到我的两位学生周亚红、谈勇牵头梳理龙砂医派中专科专病特色，索隐钩沉，基于古代文献发掘整理，构架“龙砂女科”，汇通中西，发微阐珍，借古开新，编著《龙砂女科传承创新实践录》，这对于提升龙砂医派学术内涵乃至丰富中医妇科流派，都具有重要的意义和实用价值。书稿刊行，定会引起学界关注。
摘自2025-2-14中国中医药报
赵锐华 甘肃省泾川县中医医院
妊娠痒疹是孕妇在妊娠期间出现的一种瘙痒性皮肤病，与体内代谢产物或自身变应性因素有关。多发生在妊娠10~35周，表现为孕妇的四肢、躯干散布红色粟米或绿豆大小的丘疹，好发于躯干、腹部及四肢近端，皮损特点为风团样丘疹及丘疱疹。因剧烈瘙痒后出现抓痕、血痂、色素沉着等改变。既影响孕妇的身体健康又影响胎儿的良好发育。在患病期间不支持使用中西药进行口服治疗，可以采用中药外洗的方法。
处方：当归20g，生地黄20g，赤芍20g，白芍20g，白蒺藜20g，苦参20g，白鲜皮15g，浮萍10g，防风10g，荆芥10g，麦冬10g，透骨草20g，菊花10g，蛇床子25g，地肤子25g。
用法：将以上中药放入约1500～2000毫升的凉水中，浸泡30分钟，用砂锅或搪瓷锅煮沸后在文火（慢火）煮20分钟，待药水温度50～60度左右时，用纱布或棉织品毛巾蘸药汁擦洗患处30分钟。后每次加约200～300毫升水，一日二次。2日1剂，8天为一疗程。可以根据患者的病情程度加减用药天数。
按 因血虚风燥、血热、肤失濡养等原因而发此病。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，增加局部药物的强度，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到活血化瘀、清营凉血、清热燥湿、止痒等作用。正如清代名医徐灵胎所言：“盖人之疾病，由外以入内，其流行于经络脏腑者，必服药乃能驱之。若其病既有定所，在于皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力。”（《医学源流论》）通过16例患者的临床观察，结果表明具有较好的治疗效果，且用药后无明显不良反应。
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