加载中…
个人资料
  • 博客等级:
  • 博客积分:
  • 博客访问:
  • 关注人气:
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
正文 字体大小:

自拟消魇汤治疗儿童梦魇奇症

(2024-10-15 04:40:25)
自拟消魇汤治疗儿童梦魇奇症
摘自2024-10-14中国中医药报
杨仁坤 贵州省绥阳县杨仁坤中医诊所
近日,笔者在临床中偶遇一例“昼夜梦魇”奇症儿童患者,通过精心诊治,仅服1剂中药而获痊愈,实现了愈后返校上课的预期目标。现将诊治全程总结记录如下,供同道参考。

王某,男,10岁,2024年9月14日初诊。其母代言。主诉:呕吐、头晕、头痛、梦魇、四肢僵硬14天。患者于9月1日下午突发幻觉,饭后则心烦呕吐,头晕、头痛,当晚凌晨被梦魇惊醒并尖叫大哭。次日到当地医院就诊,服中西药效微。遂于5日入住市三甲医院。出院后病情加重,昼夜梦魇多达8次。今来诊前已呕吐发病2次。观其10日出院记录:因“头晕、头痛5天,呕吐4天”入院。用维生素B6、奥美拉唑、盐酸氟桂利嗪胶囊等药。相关检查未见明显异常,故无特殊处理。住院5天。出院诊断:血管神经性头痛、鼻窦炎、急性胃炎。正待详查,适逢3次病发。

刻下:心烦欲吐,头晕、头痛,表情痛苦,双目紧闭,梦魇,双上肢向前平伸僵硬,双下肢似站马桩般僵硬,其母急速以掌代刀劈其身周、拍打四肢,约1分钟渐醒。醒后头晕难抬,眼不欲睁,面色潮红,心烦意乱,气短懒言,神疲乏力,约20分钟后渐复。舌红胖大,苔微黄腻,脉沉弦细数微涩。

诊断:西医诊断为急性胃炎、血管神经性头痛、鼻窦炎。中医诊断为呕吐、梦魇、痉病。

辨证:胃失和降,胃气上逆;痰火扰心,心神不宁;肝风内动,经脉失养。

治法:抗机复法,即针对该病系统病机,采取相应的复合治法以全面调治疾病的一种治法。

方用自拟消魇汤:柴胡30g,法半夏30g,党参50g,甘草40g,黄芩20g,大枣10g,竹茹30g,黄栀子30g,麦冬30g,五味子20g,丹参40g,瓜壳40g,枸杞40g,山萸肉40g,淫羊藿根50g,龙眼肉30g,蒲公英30g,炒莲子30g,白芍120g,葛根30g,远志40g,炒白术20g,茯苓30g,生姜10g。1剂。煎服法:以水没过药材,首次7cm,余次5cm,水沸后调至小火再煎20分钟,如法连煎4次,混合服用。嘱从20ml到200ml,少量频服,不呕则渐加量,待1次达100ml后,再按2~3小时1次常规服用。饮食上嘱可用绿豆加大米熬粥少量频进,以达清热解暑、养胃助消化之目的。对患者进行心理疏导,告其人人皆有梦魇经历,梦中内容既不能当真,更不必恐惧;加强锻炼,提高身体抗病力;减少或不看虚幻影视。

9月17日二诊:服药后当晚发作1次,时间为10秒左右,此后未发。昨日因全家皆外出旅游而出汗受凉,故今早又发作1次,但极轻微。刻下:诸症悉除。为巩固疗效,嘱守原方继进1剂。

近日随访,已返校上课,无恙。

按 患儿病重杂奇,何以取得速愈之效?笔者认为:首先,为医者必“深心凄怆,勿避险巇……一心赴救”(《备急千金要方·论大医精诚第二》)。其次,果断拟出系统治疗方案并逐一实施。一是理清思路,战略上藐视敌人,战术上重视敌人,以增强诊治之信心。二是锁定目标,速战速决,使其早日痊愈复课。三是师古不泥古,可穷极中医一切方法和手段,为实现目标服务。据其病、证、症表现进行综合分析,梳理推断出该病规律性系统病机乃湿、热、痰、火、虚、瘀、风等杂合侵袭人体所致。呕吐为该病之根源,胃中素有热,暑末饮冷及进食辛辣之品导致湿热内蕴,热灼津成痰,热极可化火,“伏火郁蒸血液,血被煎熬而成瘀”(《重订广温热论》),湿热痰火瘀阻滞气机,导致气机升降失常,胃气上逆而为呕吐。由于反复呕吐使气血津液等化源锐减导致气血亏虚。阴虚则火旺,因足阳明胃经起于鼻交頞中(迎香),上至额颅,下属胃络脾。足厥阴肝经起于足大趾(大敦),上行挟胃旁,连目系,与督脉会合于巅顶,属肝络胆。虚火随经上扰于脑则出现头昏头痛,眼花难睁。肝火上扰于心,则心神激动,神魂不安,顿生梦魇。梦魇惊恐未除,则心虚胆怯梦魇频生。又因手太阴肺经起于中焦(中府),下络大肠,止于拇指(少商),再连手阳明大肠经食指内侧(商阳),上行颈椎,聚会于大椎。另外,足太阳膀胱经起于目内眦(睛明),上额,交巅(百会、督脉),下行抵腰络肾,到达小趾(至阴),与足少阴肾经(涌泉)相接。上行脊柱(长强、督脉),属肾络膀胱。由于肝火循经,热极生风,“诸暴强直,皆属于风”(《素问·至真要大论》),上袭肺与大肠经,下犯肾与膀胱经,导致四肢强直僵硬。火热之邪伤阴耗气,发病后见面色潮红、心烦意乱、气短懒言、神疲乏力等症。余下舌脉皆由系统病机所致。

针对该病机,若按常法治疗则顾此失彼、难挽危势,唯另辟蹊径,执简驭繁,相应采取清热泻火、燥湿化痰、活血化瘀、行血熄风、健脾补肾、养心安神等复合治法,全面调治,方能转危为安。

依法组成消魇汤。方由小柴胡汤加栀子、竹茹、麦冬、五味子11味药组成,为专治顽固性呕吐的“靶方”。以其清热泻火、燥湿化痰、升降气机、和胃止呕、益胃生津、清心除烦之功来对治湿、热、痰、火、虚之病机,以截断发病之根。炒白术、茯苓合党参、甘草,健脾益气、强中州以防再呕吐,气血充足则心烦消失;丹参、瓜壳活血祛瘀、养血安神、利气宽胸、化痰除痞以通胸部痰瘀之滞,畅脉中气血之行,以消除心烦不安之源;葛根解肌退热、生津止渴、通经活络,专治头昏头痛、烦渴呕吐,现代研究表明其有解热、扩张冠状动脉、抗心肌缺血、改善心功能及脑循环作用;远志,为交通心肾、安神定志、益智强识之佳品,现代研究表明其有镇静、催眠、抗惊厥、祛痰等作用;龙眼肉专补心脾,功能养血安神,重剂能让子母平安,呕吐、心烦不安不再反复;重剂白芍,一以益脾阴而收耗散之气,一以养肝阴而柔刚木桀骜之威,合甘草,能获治四肢僵硬挛急疼痛之奇功,及肝阳上亢之眩晕头痛之奇效;枸杞、山萸肉、淫羊藿根补肝肾、收敛固涩、祛风除湿、滋水涵木、调肾阴阳、息风止痉以消除四肢僵硬;蒲公英清热解毒、消肿散结、利尿通淋以消肝胃之余热,使其不再吐苦水;炒莲子补脾止泻、益肾固精、养心安神,既防脾肾阳虚以止泻,又补先后天以养心。全方各药针对病机,密切配合,大方重剂,十则围之。首剂则药到病除,实现了预期目标。

本案是集临床急、危、重、杂、奇于一体的典型案例。在西医治疗无策的情况下,转寻中医治疗,仅服1剂中药而愈。这一桴鼓之效,既证明了该治程中理、法、方、药、量的恰到好处,又彰显了中医的博大精深,更为中医不是慢郎中增添了一份话语权。

健脾消食清热养阴小儿健胃糖浆

 (2024-10-01 04:03:57)[编辑][删除]
健脾消食 清热养阴
小儿健胃糖浆
摘自2024-9-2中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
日前,5岁小朋友佳佳由奶奶带来复诊,奶奶说孩子上次就诊后按时服药,现在食欲明显好转,不盗汗了,睡觉也香了,一个疗程的药服完,孩子脸上都长肉了。果然,我一看孩子,上次还是“皮包骨头”,现在脸蛋圆了,面色红润了。
原来,上次佳佳小朋友因为体瘦、厌食、偏食、大便不畅、盗汗等症状来诊疗,我给孩子开了小儿健胃糖浆和复合维生素口服液,不到一个月就看到了明显的效果。小儿健胃糖浆为何有如此良效?
组成及功效
小儿健胃糖浆由《温病条辨》沙参麦门冬汤化裁而来。沙参麦冬汤由沙参、麦冬、玉竹、天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草组成,针对肺胃阴伤,具有清养肺胃、润燥生津的功效。小儿健胃糖浆由沙参麦门冬汤减去天花粉、冬桑叶、生扁豆、生甘草,加山药、荷叶、麦芽(炒)、山楂、白芍、陈皮、牡丹皮、稻芽组成。清代医家林佩琴撰《类证治裁•脾胃论治》,书中云“故治胃阴虚,不饥不纳,用清补,如麦冬、沙参、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”。北京中医医院儿科专家、主任医师陈中瑞针对小儿厌食症脾胃阴伤型,症见面黄消瘦、食少饮多、每食必饮、烦急不安、便干溲赤者,拟养阴开胃冲剂(生谷芽、生稻芽、荷叶、沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、丹皮),更接近现小儿健胃糖浆组方。
中成药小儿健胃糖浆由沙参、玉竹、麦冬、山药、荷叶、麦芽(炒)、山楂、白芍、陈皮、牡丹皮、稻芽等药物组成。方中沙参、玉竹、麦冬、白芍、丹皮有清热养胃阴、生津止渴之功,山药、陈皮健脾理气,麦芽、稻芽健胃消食,山楂治肉积、小儿乳食停滞、行气散瘀,荷叶治暑热烦渴、改善便秘。全方通补兼施,具有健脾消食、清热养阴的功效。
小儿健胃糖浆是儿科临床脾胃疾病常用药物,主要可用于以下疾病。
1.小儿消化不良。由于现在生活条件较好,饮食模式偏于高热量、高蛋白、高脂肪,容易导致消化不良,尤其是素体脾虚小儿,更容易出现脾虚食积、食欲减退、舌苔厚腻、大便不畅,可以服用小儿健胃糖浆以健脾消食。
2.小儿疳积。小儿脾虚食积日久容易形成疳积,属于脾气虚、胃阴亏虚,症见形体消瘦、面色萎黄无华、毛发稀少、食少纳呆、精神欠佳、大便秘结、口干喜饮、舌苔薄少津等。此类患儿可服用小儿健胃糖浆健脾消食、养阴清热。
3.小儿盗汗。小儿盗汗比较常见,常与食积生内热有关,一般伴有夜卧不宁、大便秘结、小便短赤等表现。可服小儿健胃糖浆以清热养阴止汗。
4.小儿热病后食欲不振。不少小儿外感发热经治疗后,虽发热等症状消失,但是出现食欲减退的现象。这多半因为热病伤阴,加之用抗生素等药物后损伤脾胃。此时可以用小儿健胃糖浆以健脾消食,可有效促进患儿脾胃功能恢复。
服法及禁忌
口服,一次10毫升,一日3次。服用本药期间,忌食辛辣油腻食物,忌各种饮料以及巧克力等甜食。本药组成中有较多养阴清热类药物,因此脾胃虚寒患者不宜单独服用。
粥香韵味长
摘自2025-1-17中国中医药报
头天晚上熬夜了或酒喝多了,次日早上我会找个地方喝粥,一般是常去的在菜场边的那家粥铺。粥是白粥,晚粳米熬的,米呈圆形或椭圆形,丰富饱满,颜色浅白,质地硬韧,熬出的粥黏性强,柔软可口,营养丰富,再配上一碟特色小菜,如豆豉、白花菜、酸豆角或酱菜之类,便成了下粥佳品。沿碗口吮喝几口,不一会儿,一碗粥一扫而光,浑身舒爽通畅。
粥,古时称作包糜、酏,俗称稀饭。在中国有文字记载的历史中,粥的踪迹伴随始终。《周书》说“黄帝始烹谷为粥”,初为食用,后作药用,逐渐地,粥的功能更是将食用与药用高度融合,进入了带有人文色彩的养生层次。
过去人们喝粥,颇有历史况味。坊间,人们央求别人在工作或生活上照护自己,总说“你有一碗饭食,给我一点粥吃就行”,又说“有饭食饭,有粥食粥”。意思明了:饭向来是干货,粥是次品。记得小时候,粮食不足,粥吃得多。印象最深的是我10岁那年,农业歉收,家乡饥荒蔓延,家家都吃不饱肚子,屈指可数的一点大米,只能做成稀粥,一天喝两顿,才勉强度荒。
年少时,最喜欢吃母亲熬的粥。饭出锅后,锅里剩下白白的薄薄的一层,那就是锅巴。母亲将米汤倒进去,与锅巴搅和,盖上锅盖,施以文火,慢慢熬。不一会儿粥熬好了。满满一碗端上来,香喷喷地冒着热气。端起来并不感觉烫,疏忽了,猛不丁呷上一口,立时烫得舌头一卷。然而又不甘心,呷一口,再吹口气,再呷一口,少顷下来,一碗粥便也见底了。
后来生活富足了,粥渐渐淡出了许多人的餐桌。人们开始喜欢喝羊肉汤、牛肉汤、海参汤等,觉得营养丰富、“上档次”。然而,富贵病却慢慢多起来。其实,他们哪里知道,“醲肥辛甘非真味,真味只是淡;神奇卓异非至人,至人只是常”。最适宜身体的还是最便宜、最普通的家常便饭,平平常常的馒头、稀粥,最是营养身心。
单看火候,粥分老火和生滚;若论品种,肉粥、菜粥、豆粥、甜粥、咸粥,加上各种配料,可有上百种之分;烹制作坊,从家居乃至酒肆,遍及粥影。若要领略民间市井气息,早上到旧巷小食店处,一大锅热腾腾的白粥,老板打火掌勺,麻利为食客捧出一碗生滚粥,粥上撒点姜葱,配上两根油条、一个鸡蛋、一盘咸菜,就是一顿美妙的早餐。
粥,寻常之物也,但人人离不开它。如今,大家被各种添加剂刺激的味蕾,慢慢返璞归真了。一碗粥,清香满口,余味不绝。苏东坡诗云:“夜饥甚,吴子野劝食白粥,云能推陈致新,利膈益胃。粥既快美,粥后一觉,妙不可言。”陆游有诗曰:“世人个个学长年,不悟长年在目前。我得宛丘平易法,只将食粥致神仙。”喝粥能成仙?足见放翁先生对粥的痴情和钟爱了。
一碗粥香,韵味悠长。如今,生活节奏快、压力也大,我们在忙碌与焦虑中迷失自我,常常胃口难开。这时,一碗热粥,便是最佳选择,养生调胃,消食化积,暖胃也暖心。
我们终其一生追求,不过一餐一粥而已。让我们在这平凡的食物中,感悟生活的真谛,珍惜身边的温暖与美好,把生活过成自己喜欢的样子。(湖北省孝感市 甘武进)

止遗汤【草根一生】

 自拟消魇汤治疗儿童梦魇奇症 (2015-04-06 08:51:28)[编辑][删除]
                             http://bj.gstzy.cn/uploads/allimg/140320/1-1403201HK5405.jpg      小儿遗尿或成人尿频、夜尿多,可用:鸡内金,桑螵蛸,益智仁各10克,煅龙骨,煅牡蛎,黄芪各15克,甘草3克,水煎服。

小儿病便方【草根一生】

  (2015-04-10 04:11:02)[编辑][删除]
标签: 

美食

    1、 百日咳(及婴儿气喘):大蒜一头,去皮捣烂加白糖3钱,过半小时后用开水一两冲,两天可有效。 
  2、 小儿遗尿:生葱白一根,捣烂,每晚睡前敷肚脐,次日晨揭去,连用5天。 
  3、 夜啼:一小撮绿茶放口内嚼碎,每晚睡前敷小儿肚脐,次日晨揭去,连用3天。 
  4、 婴幼儿腹泻、腹胀:大蒜一头,连皮烧焦,再与半碗水烧开,加适量白糖服汤,一日一次,三天即可。 
  5、 打蛔虫:生南瓜籽20粒,去壳饭前空服,一次吃下,第二天虫子即可随大便排出。 
  6、 肛门痒:伤湿解膏一块,每晚睡觉前贴肛门上,次日晨揭去,连用三天。 
  7、 小儿厌食:山楂3钱,鸡盹皮1钱,加半碗水煮熟饭前吃完,一日二次,连吃三天。 
  8、 腹痛:用一片桔皮敷在肚脐上。再用半斤盐炒热(不要太烫),敷在桔皮上,可止痛。  
  9、 磨牙:每晚睡前吃一块生桔皮,连吃3天,可治小儿及成人睡觉磨牙。 
  10、 流口水:泥鳅半斤,去内脏晒干,炒黄研成粉,用黄酒冲服,一次二钱,一日一次。 
  11、 腮腺炎:醋和墨汁按1:1配好,用毛笔蘸此,涂于患处,每天5次,一般用三天。 
  12、 小肠气:生姜汁5钱,先给患儿洗澡,待周身出汗时,用姜汁擦患部,一日二次,连用四天。

刘保和:通降肺胃疗儿疾(转)【草根一生】

   (2015-03-20 05:09:00)[编辑][删除]
标签: 

健康

 

刘保和:通降肺胃疗儿疾
李志强 河北中医学院
塞因塞用法治小儿便秘案
摘自2024-11-1中国中医药报
袁检仔 江西省遂川县中医院
某些疾病的表象与本质不一致,甚至完全相反。比如便秘患者,虽表现为大便秘结不通,但追其本源,临床却可见到较多病因病机为虚证的情况,此时,我们应当透过“壅塞不通”的临床表现,抓住“虚证”的本质,并遵循“虚者补之”的治法治之,方能迅速见效。这种治法,中医称之为塞因塞用法。

塞因塞用属中医反治法范畴,也称“以补开塞”,即运用补益之品来治疗壅塞不通之症。适用于脏腑气血阴阳不足、机体功能低下所致的闭塞不通的虚弱性疾病。本法不仅反映治病求本理念,也体现出辨证论治的精髓。笔者临床应用本法治疗气虚便秘患者,均取得预期疗效,兹将验案一则录于后,与同道共享。

张某,女,5岁1月,2024年7月3日初诊。主诉:排便困难4年余。家长诉患儿自3月龄开始反复便秘,大便数天至10余天1次,每每如厕均十分费力,因排便而大汗淋漓,常需30~40分钟方能排出大便,性状干结如羊屎。曾查食物特异性IgG检测提示鸡蛋、牛奶重度不耐受,规避过敏源后稍改善;曾多地就诊,予口服乳果糖、番泻叶茶、生大黄水、蜂蜜水、益生菌、中成药等治疗,便秘可短暂缓解,停药即反复,伴食欲欠佳、身材偏矮小,平素易乏力和出汗。近1年因排便困难频繁使用开塞露辅助排便,现大便1周未排,遂来诊。刻下:形体瘦弱,脸色偏黄,腹胀,全腹轻压痛,肠鸣音减弱,为1~2次/分。舌质淡红,苔薄,脉沉细。

诊断:西医诊断为功能性便秘、食物不耐受症,中医诊断为便秘(气虚兼阴虚)。

处方:生白术30g,火麻仁15g,枳实6g,厚朴6g,生地黄10g,玄参10g,麦冬10g。5剂,水煎服,每日1剂,分早晚饭后温服。

服药后排便顺畅,每1~2天1次,食欲改善,乏力好转,效不更方,继续守原方治疗。服药半月后大便变溏,守原方去增液汤(生地、玄参、麦冬),水煎服,隔日1剂,再进15剂,大便正常,体重增加0.5kg,予停药观察1月,便秘未复发。

按 塞因塞用法是中医治病求本的具体体现,前之“塞”为壅塞不通的临床症状,后之“塞”乃具体治法,多为补益固涩之法,通过此法使机体达到阴阳平衡状态,即《素问·至真要大论》中“谨察阴阳所在而调之,以平为期”之意。

本案中,患儿自3月龄开始出现便秘,现已近5年,初诊见患儿形体瘦弱、脸色偏黄、食欲欠佳、易乏力和出汗、舌质淡红、苔薄、脉沉,此乃一派脾气虚之象。脾气虚则胃肠动力不足,大肠传导无力,故患儿长期如厕费力,排便困难,胃肠蠕动减慢;大便在体内停留过久,继而津液耗伤、肠道失于濡润,则便燥难行,故患儿可见大便干结、脉细等阴虚特征。此时,气虚便秘已然变成气阴两虚便秘,但气虚仍是患儿便秘的核心病机,且贯穿本病之始终,故当以塞因塞用法治之。

笔者曾跟随全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈五一学习,陈五一治疗众多老年气虚便秘患者,常处以生白术60~100g、火麻仁30~50g、枳实10~12g、厚朴10~12g组方施治,兼阴虚者,合生地黄、玄参、麦冬各30g煎服。陈五一说,炒白术健脾止泻,常规剂量即可,生白术益气通便,必大剂量方成,此乃治疗气虚便秘之核心用药,用之得当则中气充,推动糟粕有力;然力足而道路壅塞不通,则排便亦难,故加火麻仁滋润肠道;枳实破气消积,厚朴燥湿行气,乃调畅气机之品,合而用之,大便方可通畅。临床少许患者,兼见阴虚特征,火麻仁润肠之力显得力不从心,当添增液汤以增液行舟。诸药并用,共奏健脾益气、润肠通便之功,可解气虚便秘之疾。

待笔者自己走上临床,接触小儿患者渐多,发现临床小儿顽固性便秘,大多也具气虚便秘特征,如本案患儿,中医辨证为气虚兼阴虚证,故遵塞因塞用法则,以恩师经验方调整药量治之。然患儿服药半月左右,出现大便溏薄特征,此滋阴太过之征兆,故去除增液汤,继续予中药治疗后大便正常。抓住了气虚这一核心病机,遵塞因塞用法则治之,并借鉴陈五一治疗气虚便秘的成功方药经验,故患儿数年顽疾,仅用纯中药治疗月余即收全功。

医圣通阴结【草根一生】

  自拟消魇汤治疗儿童梦魇奇症 (2014-10-30 11:11:36)[编辑][删除]
标签:  

健康

                                                      医圣通阴结【草根一生】

        便秘分“热秘”、“冷秘”、“气秘”、“虚秘”,或予承气汤类方通腑邪热,或用麻仁丸、济川煎润肠通便等。但临床中所遇患者,往往不是非实即虚,多见虚实夹杂、寒热错杂之证,如寒湿伤脾阳,寒燥津液之“阴结”便秘,阴寒内蕴,寒凝津液为病。若予硝黄通腑则更伤脾阳,如用桂附温阳恐再耗其津,治疗颇为棘手。

    “阴结”病名首见于《伤寒论·辨脉法篇》“其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也。”“脉累累,如循长竿者,名曰阴结也。”详细描述了“阴结”的脉象和临床症状。

    且阴结与同样有“脉沉、手足冷,心下满,不大便”症状的“阳微结”的鉴别,仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治法》148条中论述最详:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”

    后世医家对其病机又在仲景基础上多有阐发:《证治记补·秘结》:“阴结者,阴寒固结肠胃,血气凝滞而秘结也。外症不渴不食,肢冷身凉,大便硬闭,脉沉而迟。”《金匮翼·便秘统论》中说:“冷闭虚闭即阴结也。”可知阴结病机为:阴寒内蕴,损失脾肾阳气,寒凝津液,如水冰冻,故肠腑传化不行,糟粕停滞而导致便秘。

      《伤寒论·辨太阳病脉证并治》174条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白术汤主之。”白术附子汤中药物剂量为:“附子三枚,白术四两,生姜三两,炙甘草二两,大枣十二枚。”方中白术量独大,古今换算剂量至60克。仲景在该条明确提出加如此大剂量白术是为治疗“其人大便硬,小便自利”症状,可见大剂量白术治疗“阴结”便秘始于仲景。

     《黄帝内经》有“阳明者五藏六府之海也。藏府各因其经而受气于阳明(包括大小肠),故脾为胃行其津液。”此证寒湿内外均盛,内伤脾阳,无法为胃将水谷津微输布全身,包括润泽肠腑。寒性凝滞,其性收引,湿性黏滞,寒湿内蕴,内燥津液,如水冰冻,故虽无阳热而肠燥便秘为之生也。

    故仲景用白术性温味苦,温能散寒,苦可燥湿,且专运脾阳,健脾气,使寒湿散,脾阳运,脾气健,津液行,肠燥润则肠腑得通,糟粕可下。

       在此白术之用符合《素问·至真要大论》中“塞因塞用”之旨。张景岳在《类经》中述:“塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必渐甚。乃不知少服则资壅,多服则宣通,峻补其下以疏启其中,则下虚自实,中满自除,此塞因塞用之法也。”可谓深得岐黄、仲景之心法。

   《伤寒论·辨太阴病脉证并治》279条:“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”其中,桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤中“芍药”用量较“桂枝三两,大黄二两”为大,均有六两之多,剂量相当于现在90克,不可谓不重。

    将279条与紧接的280条相参研,认为:280条“太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”是仲景告诫若患者便利,当减大黄、芍药用量,可知仲景279条中加大剂量芍药,是把大剂量芍药看为与大黄同效的通便药物。

   遵仲景心法,将大剂量白术、芍药用于体质虚弱,且寒湿浊邪内盛的长期便秘患者,往往效如桴鼓。“阴结”便秘病机,遵《内经》“塞因塞用”之旨,运用大剂量白术、白芍治疗该疾病疗效极佳。

     大道至简,医学典籍“句句皆理,字字皆法。”学医者当精思极论,方可尽其理。

阳明病可分脾约 外证 胃家实(转)【草根一生】

   医圣通阴结【草根一生】 (2014-08-27 08:24:34)[编辑][删除
刘观涛 北京中医药学会师承工作委员会

    历来认为“阳明病以热证、实证为主,但也有寒证,如阳明中寒证,即胃中虚冷证”。笔者认为这个提法颇多含混之处,故对阳明病作了独立的思考,得出几点新观点:

    六经定义虽异,辨证知机却同

    若说阳明病以“热证”为主,那是实热还是虚热呢?如果不包括虚热,“虚热”属于哪种六经病?

    若说阳明病以“实证”为主,“实热”属于阳明病众所周知。那“实寒”是否属于阳明病?“气滞、血瘀、水湿、痰、饮、食积”又是否属于阳明病?

    既然阳明病也可包括虚寒,那么,太阴病是不是也可以包括实热……

    这些问题,涉及到“六经定义”的根本问题。

    当然,六经定义有各家学说,有的医家如刘渡舟先生“以病位定六经”,认为阳明为足阳明胃经,六经皆可分为虚、实、寒、热等病性(刘渡舟眼中的阳明病,包括实热、虚热、实寒、虚寒);有的医家如胡希恕先生“以病性定六经”,认为阳明病为阳热证(包括实热、虚热),太阴病为阴寒证(包括实寒、虚寒);有的医家如孔伯华先生“以治法定六经”(亦属于广义的“以病性定六经”),认为阳明病为实证(治用泻法,包括实热、实寒、气滞、血瘀、水湿痰饮食积)。

    不同的六经定义,就有不同的阳明病界定。笔者认为,六经定义的各家学说“诸法平等,无有高下”。但是,六经定义虽然有所差异,中医最核心的辨证知机却没有任何不同,任何六经定义都要把病机(即病性、病位)完全涵盖并表述清楚。

    比如,笔者经过对比之后,习惯于采用“以治法定六经”:治以汗法的表证,即为太阳病;治以泻法的里实,即为阳明病;治以补法的里虚,即为太阴少阴病;治以和法的虚实错杂,即为少阳、厥阴病。如上六经,病位皆可涉所有脏腑经络。

    典型阳明分三类,脾约外证胃家实

    《伤寒论》179条中“病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明”,把阳明病分为三类。

    但细分析“太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也”条文,总感觉有不顺畅之处。

    一般来说,太阳阳明、少阳阳明多指太阳阳明合病、少阳阳明合病。但本条的太阳阳明、少阳阳明,不能理解为以上合病,只能理解为由太阳而转属阳明、由少阳而转属阳明。但转属之说,其实本条对应得并不严密,故笔者认为:对本条“太阳阳明、少阳阳明”不必拘泥。此条,无非说明“阳明病”的来源,可从太阳病、少阳病而来,那么,是否可以从太阴病、少阴病、厥阴病而来呢?都有可能。

    所以,病有太阳阳明、少阳阳明、太阴阳明、少阴阳明、厥阴阳明。这才算是齐备。对于不经过转属而直接发为阳明病,则称之为“正阳阳明”。

    阳明病,以“结实”(如承气汤证)为最典型情况。最常见的“结实”多分两类:热盛伤津可结,津虚致燥可结。其中,对于“津虚所致燥结”(如麻子仁丸证),不如“热盛所致燥结”(如大承气汤证)那么典型,所以需要格外留意:

    津虚,可因发汗、下、利小便太过而造成。即:津虚所致燥结(阳明病之脾约如麻子仁丸证),可分别从太阳病(发汗)、阳明病(下)、少阳病(利小便)转属而来。此处的少阳,笔者的理解是,古人常把不可汗、不可下之证称为少阳,则利小便对应着此处的少阳。

    所以,只要是“津虚所致燥结”,皆可成为脾约(其脾为约),不独所谓“太阳阳明”可为脾约,所谓“正阳阳明”、“少阳阳明”亦可为阳明病脾约。为什么要把“脾约”单独介绍,是因为要提醒“脾约”与“典型胃家实”的区别。脾约虽然偏于“里实(已结)”,但本质上更偏于“虚实错杂”(或者说阳明太阴合病)。所以,脾约证绝对不能够治以承气汤!

    笔者认为,典型阳明病的分类,与其按照“太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明”三类、或者教材常提到的“热证类、实证类”,倒不如按照“胃家实、脾约、外证”进行划分。

    阳明病,通常分为多类:一类是阳明病胃家实(如大承气汤证“结实/实证已结”)、一类是阳明病脾约(如麻子仁丸证、蜜煎导证“结实+津虚”)、一类是阳明病外证(如白虎汤证、栀子豉汤证“实证未结”)……如同太阳病分为伤寒、中风、温病。

    笔者特意提出:“典型阳明分三类,脾约、外证、胃家实”,把脾约放在最前面的位置,是为了提醒读者高度注意本质上更偏于“虚实错杂”的脾约,不要误会纯泻之法。

食积便秘用莱菔 【草根一生】

   医圣通阴结【草根一生】 (2014-10-24 17:10:07)[编辑][删除]

 

食积便秘用莱菔 <wbr><wbr><wbr>【草根一生】

  莱菔子研成细末,晚间用开水送服20克,消食停滞,降气润肠。用药7天,均治愈。

疳泻案【草根一生】

  自拟消魇汤治疗儿童梦魇奇症 (2015-04-28 10:45:01)[编辑][删除]
标签:  

健康

                                                                            疳泻案【草根一生】                                                                        医宗金鉴》有疳泻之说:“疳疾伤脾因作泻,先清后补为妙诀,初宜清热和中汤,久泻参苓白术捷。”古人认为疳由肥甘所致。多因小儿恣食肥甘,损伤脾胃,积滞中焦,日久形成疳疾,或说“疳者干也,因脾胃津液干枯而患”;亦有人认为系“虫动则侵袭蚀成疳”者。脾胃为后天之本,气血生化之源,小儿脾胃嫩弱,常为不足,易为乳食、湿热等病邪所伤,脾胃伤,津液耗则气血虚衰,诸脏失养,故疳诸证随之发生。 用山楂配当归为主治愈疳泻案:

   解某,男,4岁,2012年9月10日初诊。

    患儿出生贫困家庭,人工喂养且无规律。两年前,因“腹泻、呕吐”到当地治疗,呕吐止,腹泻却时愈时作。前后分别运用参苓白术散、蒙脱石散、庆大霉素颗粒等治疗,收效甚微。故前来就诊。

    诊见患儿枯瘦如柴,面色无华,精神不振,头发稀疏带黄,腹部胀满,食欲不佳,饭后半小时则有便意,稀便,每日二至三次,尿少,舌淡无华,舌苔薄少,脉细弱无力。

    诊断:疳泻。

    辨证:脾肾虚弱。

    处方:炒山楂5克,当归8克,淮山药8克,五味子6克,党参6克,炒白术6克,大枣5克,水煎两次,共计约100毫升左右,早晚各服用一次,每日1剂。

    二诊:服上方5剂后,食纳增加,精神稍好,饭后便意次数减少,继续用上方5剂。

    三诊:患儿精神明显好转,饮食基本正常,饭后便意感明显减少,大便时稀时干,尿量增多,腹部胀满稍好,用上方加木香5克,陈皮3克。

    后随症加减,共治疗3周后,患儿饮食佳,精神抖擞,大小便如常,属临床痊愈,停药。嘱其家长注意调养饮食,随访1年,健康成长。

    按 本例患儿因先天不足,脾肾受损,加上后天喂养不适,更伤脾胃,运化失调,清浊不分而致疳泻。山楂具有消食健胃,行气化瘀等功效,《本草纲目》中有“化饮食,消肉积,癥瘕,痰饮痞满吞酸,滞血痛胀”记载,具有消食化积功效,虽《得配本草》有“气虚便溏,脾虚不食,二者禁用”的描述,然方用炒山楂,减少对脾胃损害。其消食健脾、行气化瘀功效辅佐淮山药、党参、白术补脾益肾。当归具有补血润肠作用,辅佐山楂健脾润肠,肠道清浊分明,加上五味子收敛功效、大枣健脾开胃等,诸药合用,健脾不留邪气,润肠不伤脾气,中病机而获效。

 心热型夜啼小妙招:

    淡竹叶泡茶,每天喝几十毫升;孩子发热、心烦时,每天早晚给孩子清天河水不少于 200次,可泄心火治夜啼。

    脾虚型夜啼小妙招:陈皮2克、炮姜1克、大枣3个、白术2克、蝉蜕2克熬

谷雨是春日最后一个节气,谷雨一过降雨就慢慢增多,有“雨生百谷”之意。如果您正被“春困”侵扰,在这个时候更要多吃些小米,强健脾胃功能,使食物转化为气血的同时输布给全身提供能量。

     小米为五谷之首,是五谷中营养最好的一个。小米又名粟米,性味甘咸,微温,入肾、脾、胃经,具有和中健脾除热,益肾气补虚损,利尿消肿的作用。在每100克小米中含蛋白质9.7克,脂肪3.5克,淀粉72~76克,钙29毫克,磷240毫克,铁4.7~7.8毫克。跟南方地区喜食的大米相比,小米不仅产生的热量高,而且铁、胡萝卜素、维生素B1、B2更高一筹。而用小米制成的锅巴性味甘平,功能补气健脾,消积止泻。其性温,补益脾胃。脾胃为后天之本,“人食五谷而化精”,靠的就是脾胃。脾胃好了,其他的内脏才有营养来源。可以用新鲜的小米煮粥喝,取上层米油喂食脾胃虚弱的小儿,很快就能痊愈,经常食用可以健胃补脾,防止腹泻。而老人、产后孕妇、手术病后之人,他们的肠胃功能很虚弱,此时服用小米粥养脾,远远胜过人参鸡汤。熬煮小米粥的时候,也可以加入红枣、莲子、百合、鸡蛋等来增加营养和风味。

    两款小米药膳

    小米红糖粥

    主料:小米45克,红糖适量。

    做法:煮粥如常法,加糖适量。

    功能:小米即粟米,能开肠胃,补虚损,益丹田,可用于气血亏损,体质虚弱,胃纳欠佳者进补,适于产妇乳少,产后虚损而引起的乏力倦怠,饮食不香,可作早餐食用。冬春季小米粥更适于产妇。

    小米面茶

    主料:小米面1000克,麻酱250克,芝麻仁10克,香油、精盐、碱面、姜粉各适量。

    做法:将芝麻仁洗净,沥干水分,入锅炒焦黄色,擀碎,加入精盐拌和在一起。

    锅置火上,放入适量清水、姜粉,烧开后将小米面和成稀糊倒入锅内,放入一点碱面,略加搅拌,开锅后盛入碗内。

    将麻酱和香油调匀,用小勺淋入碗内,再撒入芝麻盐,即可食用。

 

    功能:小米面茶咸香可口。小米含蛋白质、脂肪、淀粉、钙、磷、铁及维生素B1、维生素B2等。具有清热和中、利尿通淋的作用。芝麻营养丰富,有润肠通便、补肺益气、助脾长肌、滋补肝肾、益阴润燥、养血补血、填髓脑等功效。此面茶能补中益气,并可助顺产。    刘保和为河北中医学院教授,师从名医印会河。从事临床与教学工作至今已40余载,临床善于问诊、抓主症,屡起沉疴,治疗疑难病症常出奇制胜。作者随诊于刘保和教授.现将其诊治儿科的经验总结如下。

    刘保和临床治病非常重视对人体气机的调理,对小儿病的治疗亦是如此。其核心的治疗原则就是通降肺胃之气,恢复阴阳升降之机。为什么强调通降肺胃?这主要是由于现在患儿多有内热所决定的。现代社会,物质丰富,多以膏粱厚味,辛辣炙煿;将养过度,多温少寒,在这样环境中的父母和其养育的孩子,内热者比比皆是。肺胃之气一通,金秋之气即降,内热之邪旋即消散。下举几则病案加以说明。

    咳痰案

    案一:贾某,女,5岁,2013年8月23日初诊。

    主诉咳嗽、咳痰一周,鼻中黄涕。寐时可闻及痰鸣音。舌尖红,脉滑数。

    刘保和处方《千金》苇茎汤:芦根10克,薏苡仁10克 ,冬瓜仁10克,桃仁3克。4服,水煎服,日一剂。

    2013年8月27日二诊:上方共服4服,服第二服后,寐时痰鸣音消失。现诸症皆除。

    按 《千金》苇茎汤是一首清肺热降肺气的方子。其主症是咽中有痰,咳出不利,甚则咳而胸痛,尤其适用于患儿有黄痰、黄涕。但此方药物少而性情平和,其清热化痰的力度较小,临床中可以根据患儿的病情进行加减配伍使用。

    案二:张某,男,4岁,2013年20日初诊。10天前因外出感冒,现咳嗽,咽有痰难出,打喷嚏,流涕,鼻塞,咽无不适。舌尖红,脉滑数。

    处方:芦根10克,薏苡仁10克,冬瓜仁10克,桃仁3克,杏仁3克,桔梗3克,前胡3克,大贝3克,桑叶3克,钩藤3克。4服,水煎服,日一剂。

    2013年3月24日二诊:咳嗽近愈,仅偶咳一两声。继服上方5服病愈。

    按  此患儿因外感后而遗留嗓子中有痰难出,刘老师处以苇茎汤,但由于此患儿兼具打喷嚏、鼻涕、鼻塞等肺气不利之象,故刘保和在底方的基础上加了杏仁、桔梗、前胡、大贝、桑叶化痰解表并助肺气之肃降。至于钩藤一物,是因见小儿性情急躁,肝火较旺,故用以平之。

    纳差案

    案一:王某,女,5岁。2013年4月12日初诊。

    主诉纳差,不知饥,不欲饮,晚上磨牙,舌尖红,脉濡数。

    刘保和处以“吃饭方”加减:陈皮4克,半夏4克,茯苓4克,焦三仙各4克,木瓜4克,炙甘草4克,黄连2克。7服,水煎服,日一剂。

    2013年4月19日二诊:食量增加一半,晚上仍磨牙,怕热,全身汗出,大便可,但不吃水果则大便干,喝水不多。脉浮弦滑,右大于左。上方加知母4克,7服,水煎服,日一剂,药后病愈。

    按 二陈汤加焦三仙、木瓜,刘保和老师谓之吃饭方,常用以治疗厌食症,此法源于清代医家叶天士。吃饭方是一首和胃化湿,通降胃气的经验方。方子的主症就是患儿食欲不佳。刘保和在临床运用中常加黄连,既能清胃中之蕴热又能燥其湿邪,助胃之通降。吃饭方主治在胃,但当患儿兼加其他邪气时亦可配伍使用。 

    案二:王某,女,3岁。2013年4月12日初诊。

    挑食,食欲差,不吃蔬菜,吃肉少。唇干而红,大便干,寐可。现发热,上午发烧到38.2。家长称其女经常感冒发烧。舌红,苔滑润,脉滑数。

    处方:陈皮3克,半夏3克,茯苓3克,焦三仙各3克,木瓜3克,炙甘草3克,黄连3克,茵陈3克,麦芽3克,金银花3克,连翘3克,桑叶3克,菊花3克 。3服,水煎服,日一剂。

    2013年4月15日二诊:服药后饭量增加,仍不吃蔬菜。药后烧退。不爱喝水,大便干。后以吃饭方加减。

    2013年5月17日三诊:食欲转佳,知道主动索要饭食吃,病愈停药。

    按 中医治病主要在于恢复人体之正气,佐以祛邪外出。脾胃是人后天之本,气血生化之源,只有气血充盈,运行有常,人之正气才能抵御邪气。上案中的患儿挑食、食欲差,正是由于其胃中有湿邪停滞,胃气不降而不得受纳,气血乏源,正气馁弱,才导致其频频外感。刘保和处以吃饭方,化中焦积滞,助胃气之通降,复其受纳之职;茵陈、麦芽助肝之升发,促脾之运化;金银花、连翘、桑叶、菊花取银翘散、桑菊饮之方义,解表清热。

    发热案

    刘某,女,3岁。2013年3月29日初诊。

    主诉发烧3天,间断扁桃体发炎、发烧一年余。知饿,寐可,大便干。舌红,苔中根黄腻,脉滑数。

    处方:僵蚕3克,蝉蜕3克,姜黄2克,生大黄1克(后下)。7服,水煎服,日一剂。

    2013年4月5日二诊:服药后便下干粪球数次,未再发烧。上方加量:僵蚕5克,蝉蜕5克,姜黄3克,大黄2克(后下)7服,水煎服,日一剂。

    按 升降散是临床中一首清透郁热、通腑泄热的有效方剂。其主症是患儿大便干结不通或伴有发热或伴有脐上压痛。临床中,常见小儿频频发烧,扁桃体发炎,经打针输液治疗病愈,但不久即复发。其根源主要在于患儿内热未清,当遇到小儿喝水少、不吃青菜、着急生气、大便干等,一加重体内内热就会频繁发病。所以治疗此类患儿的关键是在于清里热,调整体内内环境,以后即使是在相同的环境下,面对相同的病菌,也不会患病了,这就是中医所谓的“正气存内,邪不可干”。 

    干咳案

    面对小儿疾患中有多种病因或多重病机时,可以根据主症不同进行多方的联合应用,以提高治病的疗效和加速患儿的恢复。

    案一:柴某,女,5岁,2013年1月30日初诊。干咳4天,有痰不易咳出,多晨起、夜间咳嗽,大便头干。脐上压痛,脉滑数。

    处方: 芦根10克,薏苡仁10克,冬瓜仁10克,桃仁3克,僵蚕3克,蝉衣3克,姜黄3克,生大黄3克。4服,水煎服,日一剂。

    2013年2月3日二诊:咳嗽减轻,晚上睡觉前不咳嗽了,但睡着时仍会咳嗽。痰可咳出。脉已不数了。继服上方7服,病愈停药。

    按 本案中有一现象值得揣摩,刘保和处方大多是凉降之品,患儿的痰却容易吐出了?这正是体现了中医治本之道,也揭示了人体气机升降的奥妙。郁热内阻,肺胃之气不得肃降,肝木之气亦不能正常升发,木之疏泄不利,痰涎自然咳之不利。相反亦能相成,好比冬天寒冰地坼,并不妨碍春天鸟语花香,反而,春天要想发陈必须依赖冬天之闭藏,正所谓“瑞雪兆丰年”。

    有常有变,天之大道。儿科诸疾,虽然主要是由于内热阻滞,肺胃之气不得通降所致。但肺胃之气不降却并非都是内热所致。如瘀血内阻也会导致肺气不降。

    案二:祁某,男,10岁,2013年3月15日初诊。

    主诉咳嗽5个月,咳声不扬,痰出不畅。多是睡觉之前咳嗽,饮食正常,大便一日两次。舌淡胖,尖红,中有裂纹,舌苔淡白润滑,聚关脉。敲击右胁肋引剑突下痛。5岁时头部受外伤,现印堂处有一疤痕。

    处方:血府逐瘀汤。生地黄5克,桃仁5克,红花5克,当归5克,炙甘草3克,赤芍5克,桔梗3克,枳壳5克,柴胡5克,川芎3克,怀牛膝5克。7服,药后咳愈,继服上方7服。

    抓其常,识其主。通其变,明其巧。如此这般才能疗儿科百疾。


0

阅读 收藏 喜欢 打印举报/Report
  

新浪BLOG意见反馈留言板 欢迎批评指正

新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 产品答疑

新浪公司 版权所有