加载中…呵护卵巢健康悦享美好生活
(2024-10-04 04:11:45)摘自2024-9-4中国中医药报
徐翠 易莎 北京中医药大学东方医院
卵巢的核心职责不只是孕育和排出卵细胞，更重要的是分泌性激素，维持女性生理的健康与平衡。
何为卵巢早衰
女性的卵巢功能在40~50岁逐渐衰退。卵巢早衰，是指女性在40岁之前发生卵巢功能衰竭，这意味着卵巢的排卵功能、分泌激素能力都出现问题。
卵巢早衰的症状多种多样，最常见的是月经不规律、闭经、性欲减退、乳房萎缩等等。此外，患者还可能出现潮热、盗汗、焦虑抑郁、失眠等更年期症状。
长期精神紧张、熬夜、多次流产、经常服用短效避孕药、体重过轻或超重等都是卵巢早衰的高危因素。吸烟、饮酒会影响性激素的分泌，体内激素失衡也会影响卵巢的正常功能，进而表现为月经紊乱甚至闭经。
中医认识
《黄帝内经》有言：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故行坏而无子也。”中医理论中，天癸是先天之精，具有化生精血的功能，从而使女性具有生殖能力。卵巢早衰的发生以肾虚为本，与心、肝、脾功能密切相关。
保证充足的睡眠；均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物；适当运动，促进气血循环，可以改善女性卵巢功能。身心放松、心情愉悦。
适龄生育，科学避孕
刮宫流产、内膜息肉切除、诊断性刮宫手术等可能损害子宫内膜基底层的组织，造成子宫内膜炎。子宫内膜炎会对人体下丘脑-垂体-卵巢轴产生刺激，从而导致其功能紊乱，影响卵巢功能。
调节情志
肝主疏泄，情志不畅将影响肝的功能，造成内分泌失调。心胸豁达，释放压力，调节心情，避免焦虑的状态。
穴位按摩
经络系统是连接五脏六腑、四肢百骸的纽带，而穴位则是经络上的关键点，按摩这些穴位可以调整气血，达到养生保健的效果。对于卵巢早衰患者可能出现的情绪波动、腰酸背痛等症状，可以通过轻轻揉按乳根（在前胸部，第5肋间隙，前正中线旁开4寸）、期门（在前胸部，第6肋间隙，前正中线旁开4寸）、太冲（在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）等穴位以疏肝理气。此外，还可以按摩血海（在股前内侧，髌底内侧端上2寸，股内侧肌隆起处）、三阴交（在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）、足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上）、太溪（在踝后内侧，内踝尖与跟腱之间的凹陷中）等穴位，以补肾精、养阴血，促进气血流通和经络畅通。
宋夏 李春盈 重庆市荣昌区妇幼保健院
怀孕会出现头痛、恶心呕吐、腹胀等不适症状。中医穴位按摩提供了一种安全、有效的缓解方法。
恶心呕吐特别是在怀孕初期，由于肝胃不和、中焦阻滞等，以下是一些能有效缓解症状的穴位。
内关穴：位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功效：理气活血止痛，可缓解孕吐、缓解盆腔肌肉痉挛，也可缓解腹胀、胃痛及腹泻等不适症状。
攒竹穴：在面部，眉头凹陷中，眶上切迹处。
功效：可缓解呃逆、孕吐，还可以改善头痛、目赤痛痒等症状。
太冲穴：在足背，第1、第2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中，触及动脉搏动处。
功效：缓解孕吐以及小腿抽筋的症状。
足三里穴：位于小腿前外侧，外膝眼下3寸的位置。
功效：缓解孕吐，具有健脾益胃、升清降浊之效。
头痛是在孕初期和晚期，以下是一些能有效缓解头痛的穴位。
太阳穴：位于头部两侧，眉梢和外眼角中间向后一横指的凹陷处。
功效：缓解头痛、偏头痛、眼睛疲劳，辅助治疗外感风寒引起的感冒、发热、头痛等。
百会穴：在头部，前发际正中直上5寸，两耳尖连线中点处。
功效：缓解头痛、眩晕、失眠等症状，辅助治疗高血压、失眠等。
风池穴：位于颈后部，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
功效：缓解头痛、目眩、鼻塞、颈项强痛等症状。
头维穴：位于头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。
功效：缓解各类头痛症状。
不孕症在中医中称“闭经”“无子”等，《素问·上古天真论》提到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”上海市第七人民医院中医科主任医师叶玉妹认为不孕症的根本在于“调经”，不孕症患者中多数存在月经不调症状，如周期不规律、经量异常、痛经等，故应当先调经，叶玉妹亦认为调经是成孕的先决条件，分周期调经，调经助孕，以阳中求阴，阴中求阴。
叶玉妹认为治疗不孕症不能一味地补肾，补肾药堆砌往往不能取效，必须通补兼施，辨证得当，才能有效。根据月经周期（经后期、经间期、经前期、行经期），进行周期法调经助孕。经后期：此期随着卵泡的发育，雌激素分泌增加，是阴血的恢复和滋长期，采用滋养肾阴的方法。同时配合党参、生黄芪、仙茅、菟丝子、沙苑子、枸杞子、锁阳、石楠叶、石菖蒲等药物补肾填精、培补气血、充盈血海，此期胞宫气血由虚至盈，子宫藏而不泻，肾水、天癸、阴精、气血等渐复渐盛，乃阴长阳消之期。经间期：随着卵泡的发育成熟，雌激素分泌形成高峰，引起卵泡破裂排卵。中医认为此氤氲之期是肾中阴精进一步发展充实转化为肾阳的关键时期。治以补肾活血通络，促使排卵为主。“排卵方”用仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜、龟板等药物活血理气、疏通冲任、协助转化从而促进排卵。经前期：此期是黄体成熟和退化阶段，中医认为此阶段是阴充阳长肾之阳气渐旺，胞宫气血充盈，治应补肾固冲任、益气养血，促使黄体成熟。“促黄体方”常用熟地黄、制首乌、肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、覆盆子等药物温阳督脉、补益胃气，促进黄体功能。行经期：中医认为此期是阳气至重，重阳转阴阶段。由于体内阳气日盛，血海按期满盈，经月下行，月经来潮，以通为用、活血理气调经。“行经方”常用当归、川芎、赤芍、香附、鸡血藤、益母草、红花等活血调经，祛除陈旧瘀血，以利于新周期的开始，方能胎安孕成。
叶玉妹师从已故国医大师、上海中医药大学终身教授朱南孙，精于医理，勤于临床，行医30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学医，现将其治不孕症验案一则整理分享如下。
陈某，女，29岁，2023年8月17日初诊。主诉：未避孕，1年未孕。患者13岁初潮，经期7天，周期28天，末次月经8月13日。结婚2年，于2021年孕五月时，自然流产1胎，后未避孕1年未孕。刻下：神乏易倦，时有腰酸，白带色黄，小腹坠胀，纳食尚可，大便干结，2日一行，夜寐尚安。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。辅助检查：B超提示子宫、附件正常，输卵管造影提示子宫正常，双侧输卵管通而欠畅。
诊断：不孕症（肾亏湿阻）。
处方：党参30g，全当归10g，生黄芪30g，茯苓30g，生熟地黄各10g，川芎6g，赤白芍各10g，路路通30g，菝葜30g，鬼箭羽30g，皂角刺30g，白芥子5g，枳实10g，生大黄（包，后下）5g。14剂，每日1剂，分2次温服。
9月15日二诊：未次月经9月11日，经量正常，色暗红，无痛经，药后大便干结稍缓。舌质淡红，苔薄白，脉细。虑其经后精血亏伐，肾元不足，法当补肾养血填精。处方：熟地黄12g，白芍12g，首乌12g，女贞子10g，山茱萸9g，麦冬12g，巴戟天9g，党参10g，香附10g，菟丝子12g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月23日三诊：经量正常，色暗红，大便可，夜寐尚安。舌质淡红，苔薄白，脉细。当从阴转阳，促进排卵。处方：熟地黄12g，白芍10g，肉苁蓉9g，女贞子10g，淫羊藿10g，当归9g，巴戟天10g，桂枝9g，香附12g，石菖蒲9g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月30日四诊：无腹痛，大便正常，1日一行，纳可寐安。舌质淡红，苔薄白，脉细。法当补肾通络促孕。处方：黄芪15g，白术10g，山药10g，锁阳10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，乌药10g，女贞子10g，丹参12g，菟丝子10g。7剂，每日1剂，分2次温服。
按
二、三诊，大量补血药中配伍滋阴药，意在调补经后期精血亏虚之证，同时加入少量补阳药和理气药，意在阴中求阳，鼓舞阳气，行气和血，气血双补。
四诊，用大量补气药配伍温肾药，同时兼顾补阴及调血，意在阳中求阴，以助重阳。后期追踪尿妊娠阳性，成功怀孕。（蒋晓梅
摘自2024-10-18中国中医药报
季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室
卵巢早衰，相当于中医学“闭经”“不孕”“经水早断”“血枯”等范畴。闭经是以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂。不孕则指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕。从未妊娠者为原发性不孕，《备急千金要方》称为“全不产”；曾经有过妊娠继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕，《备急千金要方》称为“断绪”。
闭经的病因病机分为虚实两类：虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。而不孕主要病机为肾气不足，冲任气血失调。因此，治疗上，既要遵循《景岳全书·妇人规》所言“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，体现中医辨证论治的精髓，也要参考《医学纲目》所载“求子之法，莫先调经”，种子必先调经。肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾；肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝；女子以血为本，调经种子贵在理血；兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治妇科等各科杂病，笔者跟师学医，现将其治疗卵巢早衰不孕验案一则整理分享如下。
陈某，女，39岁，2022年10月14日初诊。外院诊断为卵巢早衰。抗缪勒氏管激素（AMH）0.05ng/ml，雌二醇（E2）89.41pmol/L。刻下：腰痛，耳鸣，月经量少，心烦，苔薄白，脉弦。治宜补肾填精，调补冲任。
处方：菟丝子30g，女贞子30g，覆盆子30g，车前子（包煎）30g，五味子10g，熟地黄20g，当归15g，川芎10g，炒白芍15g，柴胡15g，仙灵脾30g，巴戟天15g，锁阳15g，党参15g，炒苍白术各15g，香附15g，益母草20g。28剂，水煎服，每1.5日1剂，分早晚2次温服。
11月27日二诊：月经量少。守前方加泽兰15g、茺蔚子10g。14剂，煎服法同上。
2023年3月19日三诊：近欲求嗣，小腹冷，小腹隐痛。守前方加炮姜10g、炒小茴20g、五灵脂10g。28剂，煎服法同上。
4月20日患者微信述已成功怀孕，嘱停药养胎。
6月18日四诊：妊娠3个月，胃胀，恶心，呕吐，吐涎。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。此胎气上冲，胃气上逆。处方：姜半夏15g，生姜10g，炒白术20g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，砂仁（后下）10g，炙甘草10g，佛手15g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
6月25日五诊：前方效著，胃腑已安，呕吐已止。守前方加当归15g。7剂，煎服法同上。
按 本案患者初诊时，未及40周岁，而AMH仅为0.05ng/mL（正常值参考范围约在2 ~ 6.8ng/mL）。AMH数值越高，代表卵巢储备功能越强；数值越低，说明卵巢功能越差。
患者来诊时已确诊为卵巢早衰，AMH值远远低于正常，从症状上看，腰痛、耳鸣，责之肾虚；月经量少，属精血不足；心烦，因于肝郁。所以治疗上，以菟丝子、覆盆子、五味子、车前子开头，是五子衍宗丸法，加女贞子，共同奏补益肝肾、填精之用。以熟地黄、当归、川芎、炒白芍成四物汤以养血补血，配合香附、益母草、炒白术，成益母胜金丹（《医学心悟》）意，增加理气调肝之用，加柴胡，与上药合伍，又参逍遥散法，增强疏肝解郁、养血健脾之功；加党参、炒苍术等，健脾益气，培后天以补先天；而仙灵脾、巴戟天、锁阳之类，温肾阳，补虚羸，促进卵泡发育。二诊月经量仍有不足，加泽兰、茺蔚子，以助活血调经。
至三诊，患者提出求嗣需求，针对“小腹冷、隐痛”之证，加炮姜、小茴香、五灵脂，取少腹逐瘀汤意，暖胞宫而化瘀痛。服药期间，正常备孕，如此1个月，患者虽已40岁，又是有卵巢早衰病史的女性，但仍成功怀孕。
之后妊娠3月，胎气上冲，胃气上逆而见恶阻，张杰经方时方合用，参《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”之理，用小半夏汤合干姜人参半夏丸，专治呕；黄芩、炒白术，是朱丹溪所言“安胎圣药”，他在《丹溪心法·金匮当归散论》中论述“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以保血尤为备也，服此药则易产，所生男女兼无胎毒，则痘疹亦稀，无病易育，而聪明智慧不假言矣”；砂仁，能化湿理气而安胎，佛手、陈皮，强化理气除胀，炙甘草为使，一则甘缓，二则调和。末诊胃腑已安，加当归一味，参考《金匮要略》当归散意，注重养血安胎之用。
本案辨证明晰，思路全面，用药精妙，疗效显著。又有妊娠恶阻的针
国医大师 夏桂成
发源于锡澄地区（江苏无锡）的龙砂医派，肇起于宋元，隆盛于清乾嘉时期，再兴于清末至今，为中医学的一个重要流派。2013年，龙砂医派被国家中医药管理局确立为全国首批中医学术流派。
龙砂之名，久已有之。因我的家乡无锡江阴华士镇（旧称“华墅”）有白龙山、砂山两座山，故华士古又称“龙砂”。乡邦很多文献都以龙砂命名，前辈医家医案也常冠以此名，如《龙砂医案》《龙砂姜氏医案》《龙砂八家医案》等。
一方山水养育一方人，一方水土造就一方医。江南地区优越的地理环境、丰富的自然资源、发达的经济、繁荣的学术氛围、深厚的文化底蕴，孕育了名医辈出、名著众多、医术纷呈、特色鲜明的龙砂医派，形成了以华士为中心和源头并不断向周边扩大，乃至影响全国的龙砂名医群体。清代的孔广居在《天叙姜公传》中对此盛况进行描述：“华墅在邑东五十里，龙、砂两山屏障于后，泰清一水襟带于前，其山川之秀，代产良医，迄今大江南北延医者，都于华墅。”
从流派属性而论，龙砂医派兼有地域性流派、学术性流派、世家流派的三重属性特点。三者之间相互交融，不是孤立的。
龙砂医派及其医家，除重视《黄帝内经》五运六气学说，重视《伤寒论》经方，善用膏滋方奉生调体治未病外，专科专病特色鲜明，在内科、外科、女科、儿科、骨伤科、针灸、推拿、喉科等诊治方面，自有心得。我曾在全国名中医黄煌主办的“2021龙砂医学流派学术研讨会暨经方临床应用提高班”讲话时谈到，“今天的龙砂医派，五运六气、黄煌经方和我的夏氏调周法都是其特色”。
研究发现，历代龙砂医家中有一批专门或兼职从事女科的医家群体，并且有明确的师承、私淑关系，形成家族链、传承链。他们完成了一批女科著作且有独到的学术观点、诊疗技艺，自明代就有最早的女医专科个人医案专著《女医杂言》，还有《妇科百辨》，清代有《妇科玉尺》《保产要旨》等。近代有医学教材性质的《中国妇科病学》问世，现代有我的“夏氏中医妇科调周理论体系”，以及入选江苏省省级非物质文化遗产名录的周慕丹世医“周氏妇科疗法”等。龙砂医学流派代表性传承人顾植山、黄煌等虽不是从事女科的专科医生，但也对女科病症多有研索。
龙砂女科作为龙砂医派专科中的翘楚，特色鲜明，医家众多，并有早期女医加入与专科著作传世。他们既恪守龙砂底蕴，又汇聚百家、返本开新，中西医汇通，渐成专科，并形成活态传承，时至今日仍然可以服务临床。
龙砂女科的传承与龙砂医派的传承一脉相承。除师承授受，形成传统家族链、师生链外，龙砂女科还汲取傅青主、万全等名家学验，集成创新，又与邻近孟河医派、吴门医派乃至新安医家、海派医家交融，互学互鉴。
近现代以来，龙砂女科又与院校教育、研究生教育相结合，并与中医学术流派传承、非遗传承、全国老中医药专家学术经验继承工作项目、国医大师传承工作室项目等相耦合，构建了师承教育、院校教育、学历教育与继续教育相结合，医、教、研协同的立体传承网络。
龙砂女科在形成、发展、传承、创新中，历经数代医家的努力。他们在继承龙砂医派相关学术思想、学术特色、诊疗经验的同时，论病考镜源流，师古不泥古。在女科方面，他们重视情志发病，创用治肝多法；注重气血营卫，调脾胃资化源；缕析经脉冲任，调营以固奇经；关注节气节律，善用五运六气。在治疗中，他们内外并重，针灸熏贴取宜，注重内外并治，妙用灸法以异病同治，重炮制与煎煮，巧用对药与食疗。
龙砂医家重视种子养胎，关注孕产安全。许廷哲的《保产要旨》详细地记载了胎前产后、临产保婴的各种注意事项和疾病诊治，对胎前、临产均有着重要的指导意义，不仅是一本胎产专书，更是一本科普之书。庄履严的《妇科百辨》种子篇，对女性不孕的病因进行了分型。周憬的《临产须知》对受胎摄生、临产宜忌、难产治要及产后调摄论述颇详。沈金鳌的《妇科玉尺》以求嗣开篇，强调男女同治。顾膺陀的《妇科集》提出逐月养胎法。
龙砂医家在为学、为医时，既崇尚经典，又充满学术活力，在临床基础上，提出新说。例如，柳宝诒不仅在治疗伏气温病上颇有造诣，在以伏温理论指导女科处方用药方面更有创见，强调女科诸疾多由热邪所致，认为瘀热内蕴是女科经、带、胎、产诸疾的主要病因。我早年在《南京中医药大学学报》发表文章系统论述了五运、六气内涵及其与妇科生殖的关系。顾植山基于五运六气气化开阖枢理论重构女性生殖节律，用开阖枢时相新解“天癸”，活用乌梅丸、温经汤等古方促排、调经，从调天人关系着手，使用三因司天方诊治妇科生殖疾病。
对于中医学术流派的研究既要注重梳理历史脉络、总结提炼历代文献，更要善于借前人智慧为我所用。我虽已步入耄耋之年，但作为龙砂人，我对龙砂医派的传承创新发展十分关心，一直担任无锡市龙砂医学流派研究院高级学术顾问，并从五运六气以及我所从事的女科领域对他们进行指导，他们举办的一系列学术活动由我亲自授课，或题词勉励，或视频寄语。我曾在给《龙砂医学丛书》写序时表示：“我坚信现代龙砂医家一定能在前辈医家的基础上，做得更好、更出色。”
今天，看到我的两位学生周亚红、谈勇牵头梳理龙砂医派中专科专病特色，索隐钩沉，基于古代文献发掘整理，构架“龙砂女科”，汇通中西，发微阐珍，借古开新，编著《龙砂女科传承创新实践录》，这对于提升龙砂医派学术内涵乃至丰富中医妇科流派，都具有重要的意义和实用价值。书稿刊行，定会引起学界关注。
有这样一种东西，有了它，女性的冠心病发病率仅7‰，而同龄男性的发病率竟高达48‰；有了它，阿尔茨海默病的发病率下降了54%；有了它，可以有效的避免骨质流失。就像一把保护伞保护着女性，这种物质就是雌激素。
男性身体里也有这种物质，但是男性体内的雌激素水平很低。当然雌激素在男性体内也有很重要的作用，包括保护心脏和骨骼等等，如果男性体内雌激素过量，则会导致不育以及男性乳腺发育等问题。
世界卫生组织（WHO）2010年的数据显示：目前全球每年约140万人新患乳腺癌，约46万女性死于乳腺癌。经济越发达的地区，乳腺癌的发病率越高。在美国每8名女性就有1人在一生中要患上乳腺癌。在中国，乳腺癌的发病率比美国要低一些，但随着中国社会经济的飞速发展，工作节奏越来越快，工作压力也越来越大，女性患乳腺癌的风险也逐渐增加。在北京、上海等大城市的中心城区，乳腺癌的发病率已经接近西方国家了。一项对北京城区女性乳腺癌发病率的调查研究表明，最近20年来，北京市城区乳腺癌发病率上升了91%，平均每年增长4.6%，明显超过全球2%的平均增长速度。目前中国乳腺癌的年发病率已经达17万，每年将近5万女性被乳腺癌夺走生命。
对女性来说，自我检查与到医院定期查体的重要性是一样的，甚至更为重要。在我国临床发现，很多乳腺癌患者都是自检之后来就诊的。“夏天乳腺癌的就诊率很高，但并不是说乳腺癌夏季就高发，而是因为夏季女性洗澡的频率增加，对乳房‘自检’的次数相应增加，因此来就诊的人数就会增多。”
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不孕症治验一则
不孕症在中医中称“闭经”“无子”等，《素问·上古天真论》提到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”上海市第七人民医院中医科主任医师叶玉妹认为不孕症的根本在于“调经”，不孕症患者中多数存在月经不调症状，如周期不规律、经量异常、痛经等，故应当先调经，叶玉妹亦认为调经是成孕的先决条件，分周期调经，调经助孕，以阳中求阴，阴中求阴。
叶玉妹认为治疗不孕症不能一味地补肾，补肾药堆砌往往不能取效，必须通补兼施，辨证得当，才能有效。根据月经周期（经后期、经间期、经前期、行经期），进行周期法调经助孕。经后期：此期随着卵泡的发育，雌激素分泌增加，是阴血的恢复和滋长期，采用滋养肾阴的方法。同时配合党参、生黄芪、仙茅、菟丝子、沙苑子、枸杞子、锁阳、石楠叶、石菖蒲等药物补肾填精、培补气血、充盈血海，此期胞宫气血由虚至盈，子宫藏而不泻，肾水、天癸、阴精、气血等渐复渐盛，乃阴长阳消之期。经间期：随着卵泡的发育成熟，雌激素分泌形成高峰，引起卵泡破裂排卵。中医认为此氤氲之期是肾中阴精进一步发展充实转化为肾阳的关键时期。治以补肾活血通络，促使排卵为主。“排卵方”用仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜、龟板等药物活血理气、疏通冲任、协助转化从而促进排卵。经前期：此期是黄体成熟和退化阶段，中医认为此阶段是阴充阳长肾之阳气渐旺，胞宫气血充盈，治应补肾固冲任、益气养血，促使黄体成熟。“促黄体方”常用熟地黄、制首乌、肉苁蓉、菟丝子、山萸肉、覆盆子等药物温阳督脉、补益胃气，促进黄体功能。行经期：中医认为此期是阳气至重，重阳转阴阶段。由于体内阳气日盛，血海按期满盈，经月下行，月经来潮，以通为用、活血理气调经。“行经方”常用当归、川芎、赤芍、香附、鸡血藤、益母草、红花等活血调经，祛除陈旧瘀血，以利于新周期的开始，方能胎安孕成。
叶玉妹师从已故国医大师、上海中医药大学终身教授朱南孙，精于医理，勤于临床，行医30余年，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学医，现将其治不孕症验案一则整理分享如下。
陈某，女，29岁，2023年8月17日初诊。主诉：未避孕，1年未孕。患者13岁初潮，经期7天，周期28天，末次月经8月13日。结婚2年，于2021年孕五月时，自然流产1胎，后未避孕1年未孕。刻下：神乏易倦，时有腰酸，白带色黄，小腹坠胀，纳食尚可，大便干结，2日一行，夜寐尚安。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。辅助检查：B超提示子宫、附件正常，输卵管造影提示子宫正常，双侧输卵管通而欠畅。
诊断：不孕症（肾亏湿阻）。
处方：党参30g，全当归10g，生黄芪30g，茯苓30g，生熟地黄各10g，川芎6g，赤白芍各10g，路路通30g，菝葜30g，鬼箭羽30g，皂角刺30g，白芥子5g，枳实10g，生大黄（包，后下）5g。14剂，每日1剂，分2次温服。
9月15日二诊：未次月经9月11日，经量正常，色暗红，无痛经，药后大便干结稍缓。舌质淡红，苔薄白，脉细。虑其经后精血亏伐，肾元不足，法当补肾养血填精。处方：熟地黄12g，白芍12g，首乌12g，女贞子10g，山茱萸9g，麦冬12g，巴戟天9g，党参10g，香附10g，菟丝子12g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月23日三诊：经量正常，色暗红，大便可，夜寐尚安。舌质淡红，苔薄白，脉细。当从阴转阳，促进排卵。处方：熟地黄12g，白芍10g，肉苁蓉9g，女贞子10g，淫羊藿10g，当归9g，巴戟天10g，桂枝9g，香附12g，石菖蒲9g。7剂，每日1剂，分2次温服。
9月30日四诊：无腹痛，大便正常，1日一行，纳可寐安。舌质淡红，苔薄白，脉细。法当补肾通络促孕。处方：黄芪15g，白术10g，山药10g，锁阳10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，乌药10g，女贞子10g，丹参12g，菟丝子10g。7剂，每日1剂，分2次温服。
按
二、三诊，大量补血药中配伍滋阴药，意在调补经后期精血亏虚之证，同时加入少量补阳药和理气药，意在阴中求阳，鼓舞阳气，行气和血，气血双补。
四诊，用大量补气药配伍温肾药，同时兼顾补阴及调血，意在阳中求阴，以助重阳。后期追踪尿妊娠阳性，成功怀孕。（蒋晓梅
摘自2024-10-18中国中医药报
季阳 周敬文 安徽中医药大学国医堂张杰名老中医工作室
卵巢早衰，相当于中医学“闭经”“不孕”“经水早断”“血枯”等范畴。闭经是以持续性月经停闭为特征，是临床常见病，属于疑难性月经病，病程较长，病机复杂。不孕则指女子未避孕，性生活正常，与配偶同居1年而未孕。从未妊娠者为原发性不孕，《备急千金要方》称为“全不产”；曾经有过妊娠继而未避孕1年以上未孕者为继发性不孕，《备急千金要方》称为“断绪”。
闭经的病因病机分为虚实两类：虚者多因精血匮乏，冲任不充，血海空虚，无血以下；实者多为邪气阻隔，冲任阻滞，胞脉不通，经不得下。而不孕主要病机为肾气不足，冲任气血失调。因此，治疗上，既要遵循《景岳全书·妇人规》所言“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜”，体现中医辨证论治的精髓，也要参考《医学纲目》所载“求子之法，莫先调经”，种子必先调经。肾藏精，主生殖，调经种子重在补肾；肝藏血，主疏泄，调经种子妙在疏肝；女子以血为本，调经种子贵在理血；兼有痰瘀互结，则祛瘀化痰，功在疏通。张杰系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师，临证擅治妇科等各科杂病，笔者跟师学医，现将其治疗卵巢早衰不孕验案一则整理分享如下。
陈某，女，39岁，2022年10月14日初诊。外院诊断为卵巢早衰。抗缪勒氏管激素（AMH）0.05ng/ml，雌二醇（E2）89.41pmol/L。刻下：腰痛，耳鸣，月经量少，心烦，苔薄白，脉弦。治宜补肾填精，调补冲任。
处方：菟丝子30g，女贞子30g，覆盆子30g，车前子（包煎）30g，五味子10g，熟地黄20g，当归15g，川芎10g，炒白芍15g，柴胡15g，仙灵脾30g，巴戟天15g，锁阳15g，党参15g，炒苍白术各15g，香附15g，益母草20g。28剂，水煎服，每1.5日1剂，分早晚2次温服。
11月27日二诊：月经量少。守前方加泽兰15g、茺蔚子10g。14剂，煎服法同上。
2023年3月19日三诊：近欲求嗣，小腹冷，小腹隐痛。守前方加炮姜10g、炒小茴20g、五灵脂10g。28剂，煎服法同上。
4月20日患者微信述已成功怀孕，嘱停药养胎。
6月18日四诊：妊娠3个月，胃胀，恶心，呕吐，吐涎。舌尖红，苔薄白，脉弦滑。此胎气上冲，胃气上逆。处方：姜半夏15g，生姜10g，炒白术20g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，砂仁（后下）10g，炙甘草10g，佛手15g，陈皮10g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。
6月25日五诊：前方效著，胃腑已安，呕吐已止。守前方加当归15g。7剂，煎服法同上。
按 本案患者初诊时，未及40周岁，而AMH仅为0.05ng/mL（正常值参考范围约在2 ~ 6.8ng/mL）。AMH数值越高，代表卵巢储备功能越强；数值越低，说明卵巢功能越差。
患者来诊时已确诊为卵巢早衰，AMH值远远低于正常，从症状上看，腰痛、耳鸣，责之肾虚；月经量少，属精血不足；心烦，因于肝郁。所以治疗上，以菟丝子、覆盆子、五味子、车前子开头，是五子衍宗丸法，加女贞子，共同奏补益肝肾、填精之用。以熟地黄、当归、川芎、炒白芍成四物汤以养血补血，配合香附、益母草、炒白术，成益母胜金丹（《医学心悟》）意，增加理气调肝之用，加柴胡，与上药合伍，又参逍遥散法，增强疏肝解郁、养血健脾之功；加党参、炒苍术等，健脾益气，培后天以补先天；而仙灵脾、巴戟天、锁阳之类，温肾阳，补虚羸，促进卵泡发育。二诊月经量仍有不足，加泽兰、茺蔚子，以助活血调经。
至三诊，患者提出求嗣需求，针对“小腹冷、隐痛”之证，加炮姜、小茴香、五灵脂，取少腹逐瘀汤意，暖胞宫而化瘀痛。服药期间，正常备孕，如此1个月，患者虽已40岁，又是有卵巢早衰病史的女性，但仍成功怀孕。
之后妊娠3月，胎气上冲，胃气上逆而见恶阻，张杰经方时方合用，参《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”之理，用小半夏汤合干姜人参半夏丸，专治呕；黄芩、炒白术，是朱丹溪所言“安胎圣药”，他在《丹溪心法·金匮当归散论》中论述“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。况妊娠赖血培养，此方有当归、川芎、芍药，以保血尤为备也，服此药则易产，所生男女兼无胎毒，则痘疹亦稀，无病易育，而聪明智慧不假言矣”；砂仁，能化湿理气而安胎，佛手、陈皮，强化理气除胀，炙甘草为使，一则甘缓，二则调和。末诊胃腑已安，加当归一味，参考《金匮要略》当归散意，注重养血安胎之用。
本案辨证明晰，思路全面，用药精妙，疗效显著。又有妊娠恶阻的针
摘自2025-3-14中国中医药报
赵海龙 杨涛涛 宁夏医科大学
笔者在跟师宁夏中医医院暨中医研究院治未病中心副主任医师郭斌期间，系统学习其针药结合治疗妇科疾病及颈肩腰腿痛的临床经验。其“针药时空协同”疗法（择时针灸联合经期分段用药）尤具特色，如痛经患者“经前针药温通、经期刺络逐瘀、经后健脾固本”，充分体现中医“因时制宜”原则，临床效果显著。
本文基于跟师学习的经验，探讨针灸在治疗妇科疾病及颈肩腰腿痛中的临床应用。
患者女，30岁，已婚未育，因“痛经反复发作5年”于2023年5月初诊。患者自述每次月经来潮前1~2天开始腹痛，持续至月经结束，疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心呕吐、四肢冰冷等症状。舌质紫暗，边有瘀点，苔白腻，脉沉紧尺弱。西医诊断为原发性痛经，给予止痛药等对症治疗，效果不佳。
诊断：痛经。
辨证：寒凝血瘀。
针灸治疗：选取关元、气海、三阴交、足三里等穴位进行针灸治疗。每日针灸1次，每次留针30分钟，连续治疗10次为1个疗程。
方用少腹逐瘀汤加减：小茴香6g，干姜9g，延胡索12g，当归12g，川芎9g，赤芍12g，肉桂6g（后下），生蒲黄12g（包煎），五灵脂9g（包煎），艾叶9g，炙甘草6g。
兼气滞者加香附12g、乌药9g；血块多者加桃仁9g、红花6g。
煎服法：水煎服，每日1剂，分早晚温服，经前1周开始服用，连服10剂，连续治疗3个月经周期。
随访：经过1个疗程的治疗，患者痛经症状明显减轻，疼痛程度减轻，持续时间缩短，恶心呕吐、四肢冰冷等症状也有所改善。继续治疗2个疗程后，患者痛经症状基本消失，月经来潮时无明显不适感。
按 痛经的中医治疗应遵循“寒者热之，瘀者散之”的原则。本案患者属寒凝血瘀型痛经，针灸治疗选取关元、气海等任脉要穴温阳散寒，三阴交、足三里等穴位调理气血。其中，关元、气海为任脉要穴，具有温阳散寒、调理冲任的作用；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会穴，具有疏肝解郁、调理气血的作用；足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、益气养血的作用。经方治疗选用少腹逐瘀汤加减温经散寒、活血化瘀。方中生地黄、当归、赤芍、川芎等药养血活血；肉桂、小茴香等药温阳散寒；蒲黄、五灵脂等药活血化瘀。针药相结合，既发挥了针灸的即时效应，又发挥了经方的持续调理作用，共同达到了治疗痛经的目的。
此外，痛经的治疗还应注重患者的心理疏导和生活方式的调整。保持心情愉悦、避免过度劳累、饮食合理等也是治疗痛经的重要措施。
妇科千金片
摘自2024-4-10中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
盆腔炎是常见的妇科疾病，通常以下腹疼痛、带下量多等为主要症状。如果持续腹痛、带下色黄而稠，多为中医所说的“湿热下注”所致。这种情况，可试试中成药妇科千金片，它是专门为治疗妇科炎症而研制的。下面来了解这款药。
组成与功效
妇科千金片为当代研制方。据1998年发布的《中华人民共和国卫生部药品标准中药成方制剂（第十五册）》记载，该方由千斤拔、单面针、金樱根、穿心莲、功劳木、党参、鸡血藤、当归而组成。将当归、党参、穿心莲三味药粉碎成细粉，将单面针、金樱根、鸡血藤、功劳木、千斤拔五味药提取后过滤取液，浓缩成浸膏，两者混匀制粒，再制成干颗粒，经压片、包片工序后制成糖衣片或薄膜衣片，即得妇科千金片。
妇科千金片有清热除湿、益气化瘀之功，主要用于湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色黄质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力，阴痒，纳食较差，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉滑数。药理学研究发现，该药有抗炎、镇痛、提高免疫力等作用，现代也用于急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、生殖器肿瘤等妇科疾病见上述证候者，对慢性前列腺炎等男科病属湿热下注者也可应用。
中医认为，盆腔炎属中医“带下病”“腹痛”等范畴，常由脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿毒蕴结所致。本药主要针对湿热下注及湿毒蕴结而设。盖素体脾虚，湿浊内生，郁久化热；或情志不畅，肝气犯脾，脾虚湿盛，湿郁化热；或感受湿热邪毒，湿热流注下焦或湿毒蕴结，损及任带，约固无力等，则引发带下、腹痛诸症。治宜清热除湿，益气化瘀，止痛止带。
方中千斤拔消瘀解毒，祛风利湿；金樱根酸涩而性平，固精止带，共为君药。单面针解毒散瘀，行气止痛；穿心莲清热解毒，燥湿消肿；功劳木清热燥湿，泻火解毒，共为臣药。党参益气健脾，促进水湿运化而止带；当归养血活血，调经止痛；鸡血藤行血活血，祛风胜湿；共为佐药。全方配伍，气血同治，清补结合，解毒祛瘀同用，健脾祛湿同施，使瘀毒去、湿热清，而带下、腹痛诸症自除。因该药主治妇科炎症，又以千斤拔、金樱根为主药，故以“妇科千金片”命名。
服法及禁忌
本品为薄膜衣片，除去包衣后显灰褐色，味苦。口服，一次6片，一日3次。目前市售的同成分品种还有胶囊剂，请按说明书服用。
服药期间，忌辛辣、生冷、油腻食物。辨证属气滞血瘀证、寒凝血瘀证者不宜服用本药。孕妇慎用。有高血压、肝病、冠心病、糖尿病等严重慢性病者，妇女哺乳期、绝经后，应在医师指导下服用。带下色赤者、腹痛较重者、服药2周症状无缓解者，应及时去医院就诊。
摘自2024-12-25中国中医药报
曾玉燕 广东省中医院
随着现代社会的不断发展，生活水平的日益提高，人们饮食和生活方式在不断发生变化。同时，女性所面临的工作压力、生育压力也在不断增加。在诸多因素共同作用下，子宫肌瘤发病率逐渐提高。查出子宫肌瘤怎么办？中医在预防和治疗子宫肌瘤方面有何特色和优势？
什么是子宫肌瘤
子宫肌瘤由子宫平滑肌及结缔组织增生而形成，是女性生殖系统常见的良性肿瘤，好发于30~50岁的育龄期妇女，育龄期女性子宫肌瘤发病率为25%，恶变率较低。大多数子宫肌瘤患者没有明显的临床症状，往往是在体检时发现子宫肌瘤的存在。少部分患者可能因子宫肌瘤生长的位置、大小等因素表现为月经过多、下腹疼痛、腹部触及包块并伴有压迫感，甚至出现尿频、便秘、腹胀、性交痛等症状。国际妇产科联盟将子宫肌瘤分为黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤等9种类型。
查出子宫肌瘤怎么办
一般来说，对于子宫肌瘤较小、无生育要求且无明显症状的患者，可以定期复查超声监测大小，无需其他治疗。一部分患者绝经之后，子宫肌瘤会逐渐缩小，甚至消失。
对于观察期间发现子宫肌瘤逐渐增大者，或一开始发现子宫肌瘤即体积较大者，或有明显症状表现者而言，则应积极治疗。治疗手段通常包括中医药、西药及手术治疗。
此外，子宫肌瘤剔除术后患者往往存在复发的可能。因此，在子宫肌瘤剔除术后，患者可以配合药物调理，以预防肌瘤复发。对于部分不愿意手术治疗的患者，也可以先进行药物调理一段时间，之后定期监测子宫肌瘤的变化，根据病情变化制定下一步的诊疗方案。
中医认识和治疗特色
中医古籍中没有“子宫肌瘤”病名，根据其症状可归为“石瘕”“癥瘕”等范畴。中医强调“整体观”“形神合一”，认为“神本于形而生，依附于形而存”，即人体是一个相互联系的整体，身体的各个部分及其功能彼此影响，疾病往往是生理和心理相互影响、相互作用的结果。子宫肌瘤不只是局部病变，而是全身气血阴阳失调、情志异常等多因素共同作用导致的结果。
强调个体化治疗和分期论治
基于“天人合一”“整体观”理论的辨证论治，是中医治疗本病的精髓所在。中医师会通过望、闻、问、切四诊所得的资料，判断每个患者的核心病机，根据其体质差异，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的防治效果。
此外，还可根据每个女性的月经周期及年龄的不同阶段实行分期治疗。例如，对于有生育要求的女性，用药时既要考虑控制子宫肌瘤的生长，又要兼顾消瘤和助孕；对于无生育要求的女性，则注重活血消癥散瘤。对于有生育要求者还可再细分，根据月经不同周期辨证用药，排卵前以活血消癥为主，适当填补精血；接近排卵期的时候，可适当加入温肾助阳及活血之品，使阳施阴化，促进排卵；排卵后，则不能再用破血攻伐之品，需调补阴阳、疏肝以助孕。
重视心身同治
中医认为，人有五脏六腑，其中五脏藏有五志，分别是怒、喜、思、悲、恐。五脏与五行相对，五志间也存在着五行制胜的规律，即悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。因此，当某种情绪过激而致疾病发作的时候，可以用另一种“胜过它”的情志来制约，从而使过度的情绪得以调和，这就是“以情制情”。早在《黄帝内经》中就已有将情志疗法运用在临床中的记载。女性是情感比较细腻丰富而又略带敏感的群体，加上现代人生活节奏快、工作压力大，有些女性常将各种情绪憋闷在心中难以倾诉。因此，对于子宫肌瘤患者，特别是处于围绝经期或者平时容易焦虑的患者，除了辨证用药，还应配合在中医基础理论指导下的情志疗法。心身同治，往往会取得更好的效果。
配合中医特色疗法
中医的特色疗法包括针灸、中药热敷、穴位贴敷、中药灌肠、刮痧、拔罐等。针灸可通过刺激特定的腧穴，改善气血循环，调节身体的整体状态，在解郁调气、活血通络、活血消癥方面疗效显著。临床常使用四关、百会等穴位疏肝调神，用双侧子宫穴、曲骨、横骨等穴位抑制肌瘤生长。中药热敷能使药物透过皮肤，由表及里，通过经络的循行贯通发挥药效至全身，以达到治疗疾病的目的。可将当归尾、白芷、赤芍、茴香、生艾叶等装入布袋，放于小腹上，再放置热水袋，每次敷20分钟。
饮食调节很重要
中医认为，子宫肌瘤的主要病机为血瘀，治疗时多以活血化瘀消癥为大法。但饮食结构异常也是子宫肌瘤发病危险因素之一。关于饮食结构与子宫肌瘤发病的关系，早在隋代名医巢元方所著的《诸病源候论》中就有提及：“疝瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，冷入腹内，与血气相结所生。”现代亦有研究表明，经常食用大豆等食物是子宫肌瘤发病的危险因素，这可能与食物中含有的植物雌激素有关。因此，建议多食新鲜蔬菜（生菜、莴笋）等；忌口膏粱厚味，以免食滞导致气血不通，加重病情；忌口蜂王浆、雪蛤等可能含激素之品，以免刺激子宫肌瘤生长。
虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，恶变率低，但是在日常生活中也应注意预防子宫肌瘤的发生。应定期体检，调整生活作息方式，保持心情愉悦，适当运动。若备孕或妊娠中查出子宫肌瘤，应咨询相关专科医生，尽量减小肌瘤对妊娠造成的影响。
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