潜阳丹加减治顽固性舌炎、咽喉炎

潜阳丹出自清代医家郑钦安的《医理真传》，由砂仁、附子、龟板、甘草四味药组成，属于温潜之方。郑钦安于《医理真传》中说：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟甲─物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”

笔者在临床针对一些虚阳上越、阴虚火旺导致的反复牙痛、口腔溃疡等疾病，用潜阳丹加减可收到较好的疗效。现举验案一则如下。

余某，女性，61岁，2023年9月19日来诊。自述舌尖疼痛、咽喉干痛半年余，舌麻，食物稍烫或者辛辣即疼痛难忍。屡次服用西药、中成药后略微减轻，旋即复发。严重时需要输液，用激素控制，医院排除免疫系统疾病。刻下：咽喉暗红，口渴但饮水不多。大便干结，小便黄。舌尖红，苔少，右脉弦细滑、左脉细滑。

诊断：舌炎，咽喉炎。

辨证：阴虚火旺，虚火上炎。

治则：潜阳滋阴，收敛浮火。

方用潜阳丹加减：砂仁（后下）6g，炙龟板（先煎）15g，甘草9g，黑顺片（先煎）9g，玄参20g，麦冬15g，生地黄20g，牡丹皮9g，知母9g，地骨皮15g，黄柏9g，牛膝12g。10剂，水煎服，日1剂。嘱患者饮食清淡，注意休息，忌熬夜。

10月1日二诊：诉服药后舌尖和咽喉疼痛逐渐减轻，大便较前通畅，小便微黄。效不更方，守原方再进10剂。

二诊后患者未再来复诊。直至2024年4月底，患者因为其他疾病再来诊疗，问起舌炎和咽喉炎的治疗情况，患者说服完第2次的药物后症状基本消失，故未来复诊，后到外地生活半年也一直未再复发。

按 本案患者久治不愈的舌炎和咽喉炎经过中药治疗20天后痊愈，说明了中药对证效果确实好。

患者年已六旬，阴精亏损，阳失所附，浮越于上。虽然大便结、尿黄与实火证相似，但是舌尖红、苔少，口渴但饮水不多均为阴虚所致，与实火证有别，前医屡用清热解毒药物疗效不佳也证明了这点。因此以潜阳丹温肾潜阳、引火归元；玄参、麦冬、生地黄为增液汤，滋阴以治疗便秘；牡丹皮、知母、地骨皮、黄柏滋阴降火、退虚热；牛膝补肝肾，引火下行。《本草衍义补遗》谓牛膝：“能引诸药下行”。而《肘后方》载有“口中及舌上生疮烂。取牛膝酒渍，含渐之，无酒者，空含亦佳。”说明牛膝对口腔疾患有较好效果。以上诸药合用，共同达到潜阳滋阴的效果，以致病程半年余的舌炎、咽喉炎得以痊愈。（刘立红  安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

哺乳期耳温升高伴咽痛治验一则
摘自2024-9-9中国中医药报
廖成荣 重庆市垫江县中医院 王欢欢 广州市中医医院
李某，女，32岁，2024年4月6日初诊。主诉：耳温高2天。患者正值哺乳期，1月前无诱因出现耳温升高，测得最高温度39.6，伴耳堵感，故前往某市中医院住院，期间完善多种检查未明确原因，经中西医杂治，耳温逐渐恢复正常。2天前，患者无诱因再次出现耳温升高，测得最高耳温38.3。伴耳堵，头昏，口苦，口干，轻微咽痛。舌质淡，舌苔薄黄，脉弦细。
诊断：发热。
辩证：少阳阳明蕴热，上扰耳窍。
治法：和解少阳，清解阳明。
方用小柴胡汤合栀子豉汤、白虎汤：竹叶柴胡24g，黄芩18g，太子参30g，法半夏15g，干姜12g，甘草片6g，大枣15g，炒栀子10g，淡豆豉24g，荆芥15g，防风15g，生石膏（先煎）30g，知母12g。2剂，水煎服，每日1剂。
4月12日二诊：服药后耳温下降至正常，且未出现反复，现咽痛。舌质淡，舌苔薄黄，脉弦细。辨证为郁火外达，克于咽喉。治以清热利咽。方用银翘马勃散加减：忍冬藤30g，连翘18g，马勃9g，炒牛蒡子9g，射干12g，百合24g，木蝴蝶9g。2剂，水煎服，每日1剂。
4月14日三诊：服药1剂后咽痛即有所减轻，现时而咳嗽。舌脉同前。守上方加蜜旋覆花12g、白芍18g、甘草片10g、苦杏仁15g。2剂，水煎服，每日1剂。
4月17日四诊：服药后咳嗽消失，咽痛明显改善，但是未完全消除。嘱停药观察。
4月20日随访：停药后咽痛逐渐消失，目前已经痊愈。
按 患者正值哺乳期，以耳温高就诊。中医学认为，循行于耳的经络较多，如足阳明胃经“循颊车，上耳前，过客主人”，足少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”。此患者就诊时未见恶寒，而伴有口干、口苦、耳堵，其病位在少阳、阳明。患者正值哺乳期，精血化为乳汁，充于乳房，幼儿吮吸不及，易生郁热；热邪循经过耳，热扰耳窍，遂出现耳温升高。结合四诊，辨证为少阳、阳明蕴热，上扰耳窍，治法为和解少阳、清解阳明，主方选用小柴胡汤、栀子豉汤合白虎汤治疗。
方中柴胡为入少阳之专药，一为引经，二取其清轻升散以透邪；黄芩苦寒可清泄少阳肝胆之火，两者相配，一散一清，可驱邪外达。半夏、干姜调和胃气、降逆止呕。太子参、大枣、甘草和营卫，生津液，扶助正气，正气充足于内，以防驱邪无力。
生石膏辛甘寒，入肺胃二经，可清解阳明之火热，清热而不伤阴；知母苦寒，可降肺胃之火，二药相须为用，增强清泄阳明、生津止渴之功。
炒栀子苦寒，有泻火除烦之功；淡豆豉辛甘微苦，有解表、除烦之效，解表除热而不伤正，二药配伍，清热除烦之力宏。荆芥性辛微温，祛风解表，防风辛甘微温，祛风解表胜湿，两者配伍，祛邪于外，且使全方不过于寒凉。
二诊时患者未再出现发热，但是出现了咽痛。考虑为阳明、少阳之火外达，克于咽喉。联想到《温病条辨•上焦》记载有“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。”故选银翘马勃散为主清热利咽。
方中忍冬藤（药房无金银花，故用此药代替）味甘性寒，归肺、胃经，功能清热解毒、疏风通络。《滇南本草》载金银花：“宽中下气，消痰，祛风热，清咽喉热痛。”连翘味苦性寒，可清热解毒。牛蒡子味辛苦性凉，可疏散风热、利咽散结；射干味苦性寒，可清热解毒、消痰利咽。马勃味辛性平，可解毒消肿、清利咽喉，为治喉痹咽疼专药。百合味甘微苦，微寒，功能养阴润肺；木蝴蝶味苦甘，性凉，功能清肺利咽、疏肝和胃。诸药合用，以清热解毒、清气利咽为主，清热而不伤阴，解毒而不伤胃。
三诊时，患者咽痛减轻，出现咳嗽。考虑到主要病机未发生变化，故于二诊方基础上，加旋覆花、白芍、甘草解痉止咳；杏仁宣降肺气。旋覆花降气化痰，杏仁宣肺止咳，一宣一降，条畅气机，而促进肺气宣降。
四诊时，患者咳嗽消失，咽痛明显改善，但是未完全消除。考虑整体药味偏凉，应“衰其大半而止”，让其顺其病势而愈。

胡国华治更年期子宫内膜增厚案

  (2024-09-10 04:12:11)[编辑][删除]

胡国华治更年期子宫内膜增厚案
摘自2024-9-9中国中医药报
徐海霞 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
胡国华系上海市名中医、朱氏妇科第四代传人，从事中医妇科临床工作五十载，经验丰富，医术精湛。朱氏紫蛇消瘤断经汤是朱氏妇科名方，为已故国医大师、上海中医药大学终身教授、朱氏妇科第三代传人朱南孙首创，该方有清肝益肾、软坚消瘤、断经防癌之功效，是治疗阴血亏虚、肝火旺盛型更年期子宫肌瘤、更年期子宫腺肌症、更年期子宫内膜增厚症的验方。笔者有幸师从门下，现将胡国华运用朱氏紫蛇消瘤断经汤治疗更年期子宫内膜增厚验案一则分享如下，以飨同道。
朱氏紫蛇消瘤断经汤药物组成：紫草根30g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g、石见穿15g、生牡蛎30g、大小蓟各12g、女贞子l2g、旱莲草15g。方中以紫草和白花蛇舌草为君，紫草凉血活血、清热解毒，现代药理研究结果表明其有抗雌激素及抗肿瘤作用。《本草求真》云：“紫草（专入心包肝），甘咸气寒，色紫质滑，专入厥阴血分凉血，血凉则九窍通，二便利……血得寒而凉，得咸而降，得滑而通，得紫而入。”白花蛇舌草可清热解毒、消瘤防癌，现代药理研究表明其具有抗肿瘤、抗炎、抗氧化、免疫调节等作用。以夏枯草、石见穿、生牡蛎为臣，夏枯草清热消肿散结，《神农本草经》载：“主寒热，瘰疬，鼠瘘，头疮，破症，散瘿结气，脚肿湿痹。”石见穿可清热解毒、活血通经、消癥止痛。生牡蛎可平肝潜阳、软坚散结，《本草备要》载：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血瘕疝，涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”更年期患者多阴血亏虚，水不涵木，肝火偏亢，夏枯草和生牡蛎二药同用，功能清肝泻火、平肝潜阳、软坚散结。大蓟、小蓟为佐药，凉血止血，散瘀解毒消痈，《本草图经》载：“小蓟根……止吐血、衄血、下血，皆验；大蓟根……破血之外亦疗痈肿，小蓟专主血疾。”两者相伍为用，凉血止血，促进断经血止。女贞子、旱莲草为使药，女贞子有补肝肾阴、乌须明目的功效。《本草备要》载：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌髭发，补风虚，除百病。”旱莲草补肝肾阴、凉血止血，两者配伍可补肝益肾。朱南孙认为更年期患者多精血亏虚，肝肾不足，在消瘤断经时，还需填补肝肾，以免攻伐太过。《医学入门•妇人门》载：“善治癥瘕者，调其气而破其血……衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气。”全方配伍，功能攻补兼施、清肝益肾、化瘀消癥，使瘤消血止，断经防癌，适用于更年期阴血亏虚、肝火旺盛、胞宫癥结者。
胡国华宗原方之旨增加寒水石15~30g为臣药，其认为寒水石不仅可以降火泄热，而且能软坚散结，可谓一箭双雕，增加了断经消瘤的功效。《本草求真》载：“寒水石，又名凝水石……生于卤地，因盐精渗入土中，年久结聚，清莹有棱而成也。味辛而咸，气寒无毒……经曰，热淫于内，治以咸寒，又曰，小热之气，凉以和之，大热之气，寒以收之，服此治热利水，适相宜耳。”《本经逢原》载：“寒水石，治心肾积热之上药，治腹中积聚，咸能软坚也；身热皮中如火烧，咸能降火也。”
验案
包某，女，53岁，2024年6月25日初诊。主诉：月经紊乱3月，发现子宫内膜增厚1月。时值更年期，经事紊乱，错后不定，量多如冲或量少淋漓不净。前一次月经时间为4月30日至5月23日，量少，淋漓3周方净。经净后查阴道B超提示子宫内膜厚约14mm，予以服用达芙通（1片/次，2次/日）共10天，后一次月经6月8日至，经量偏多，血块大，稍有痛经，7天净。经后再次复查子宫内膜仍偏厚，约16mm。刻下：焦虑不安，纳可，寐欠佳，大便溏。舌暗，边有齿印，苔白厚腻，脉细软。辅助检查：5月27日阴道超声提示子宫内膜14mm，回声欠均匀。6月19日阴道超声提示子宫内膜厚16mm，内见高回声28mm×14mm×13mm。既往史：曾有2次诊刮术，病理为子宫内膜单纯性增生，子宫内膜息肉。
处方：紫草18g，白花蛇舌草18g，煅牡蛎30g，女贞子9g，墨旱莲12g，花蕊石18g，浙贝母9g，炒芡实9g，炒薏仁30g，川断12g，夜交藤18g，酸枣仁9g。14剂，水煎服，每日2次。
7月23日二诊：末次月经7月4日至，经量及血块均减少，无痛经，7天净。经后复查内膜较薄，内膜息肉亦较前缩小。刻下：精力渐充，纳可，寐欠佳，大便调。舌暗淡，苔薄白，脉细弦无力。辅助检查：7月19日阴道超声提示子宫内膜厚5.4mm，子宫内膜息肉可能10mm×5mm×11mm。处方：紫草18g，白花蛇舌草18g，生牡蛎30g，寒水石15g，女贞子9g，墨旱莲12g，生薏仁18g，浙贝母9g，花蕊石18g，川断9g，杜仲9g，生龙齿15g。14剂，煎服法同上。
8月6日三诊：末次月经8月3日至，经量中等，血块少，肩颈项背不舒，纳可，寐早醒，便调。舌淡暗，苔薄白，脉缓无力。处方：紫草18g，白花蛇舌草18g，生牡蛎30g，寒水石15g，生薏苡仁18g，花蕊石15g，续断9g，杜仲9g，浙贝母9g，益母草18g，葛根18g，伸筋草18g。14剂，煎服法同上。
8月20日四诊：末次月经8月3日经量正常，血块少，无痛经，7天净。颈项不舒，情绪渐畅，健忘，夜寐欠佳，大便调。脉缓无力，舌淡暗苔薄白。处方：紫草18g，生牡蛎30g，夏枯草9g，花蕊石15g，女贞子9g，墨旱莲12g，桑椹9g，枸杞子9g，仙灵脾9g，浙贝母9g，淮小麦30g，益母草18g。14剂，煎服法同上。
随证加减治疗2月后经事转常，复查子宫内膜转薄，且内膜息肉缩小。
按 《素问•上古天真论》曰：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出了女性衰老的自然规律。更年期妇女因年龄逐渐增长，脏腑功能渐减，肾气渐衰，精血不足，天癸亏竭；肾虚封藏失职，冲任失固不能制约经血而致崩漏。更年期子宫内膜增厚常出现月经紊乱，经断复来，或淋漓不尽，或崩下不止等症状。本患者时值更年期，经事紊乱，崩漏不止，焦虑不安，辨证当属肾虚肝旺，瘀滞胞宫。肾阴不足，相火妄动，热扰冲任，迫血妄行，冲任不固，故崩漏不止。肝郁日久，致气滞血瘀，瘀阻胞宫胞脉，瘀久成积，故导致子宫内膜增厚。治疗原则以消瘤断经防子宫内膜病变，方选朱氏紫蛇消瘤断经汤化裁，方中紫草、白花蛇舌草、夏枯草、牡蛎、寒水石等凉血断经贯穿始终，佐以女贞子、墨旱莲补益肝肾，以免攻伐太过。以朱氏紫蛇消瘤断经汤随证加减治疗2月经事转常，复查子宫内膜转薄，且内膜息肉缩小。效果显著，继续守方调治改善更年期诸症。

子宫内膜癌伴失眠、腹泻案解析

   (2024-09-28 03:38:35)[编辑][删除]

子宫内膜癌伴失眠、腹泻案解析
摘自2024-9-27中国中医药报
刘诗卉 刘泽 田建辉 上海中医药大学附属市中医医院
子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后女性，且发病率逐年上升，是妇科恶性肿瘤中导致死亡的第三位（仅次于卵巢癌和宫颈癌），其西医学病因尚不明确。笔者认为，此病中医证型常表现为肾气亏虚与肝火旺盛，而对于年老体衰、并经过多种治疗方案的患者，更是以肾气亏虚、八脉衰损为主要病机。此外，肿瘤常会以综合征的形式表现出来，即除了原发病症之外，往往会伴随某些并发症，如乏力、焦虑、腹泻、皮疹等症状。这些并发症既可由肿瘤引起，又可因治疗方案的不良反应导致，最终影响患者的生存质量。如何处理好原发病与并发症的关系，是取得治疗效果、解决患者痛苦、提振治疗信心和依从性的重要因素。今介绍子宫内膜癌伴失眠、腹泻的验案一则，以期为肿瘤临床中辨别主次证提供思路和方药上的借鉴。
患者，女，67岁，2022年11月13日初诊。主诉：子宫内膜癌术后，放化疗后失眠、腹泻4月余。患者于2022年6月在上海某医院活检确诊子宫内膜癌，后于6月16日行PET-CT示：子宫内膜癌，见明显转移。6月29日行全子宫双附件切除术+淋巴结清扫术+部分大网膜切除术。术后病理：外生型+内生型，透明细胞癌。肌层浸润：宫颈全层、宫腔全层，脉管（+），淋巴结（+），（部分大网膜）未见癌累及。免疫组化示：HLH1（M1）（+），MSH2（+），MSH6（+），PMS2（+），PMS2（+），PTEN（-），Ki-67（+，30%）。术后放疗28次，化疗4次，末次化疗时间为9月27日。刻下：患者夜寐不安，时有泄泻，肛门灼热，体力较前下降，放疗后偶有胸痛，食纳可。脉弦滑，苔薄白舌淡红。
西医诊断：子宫内膜恶性肿瘤。
中医诊断：妇科癌病（脾肾亏虚证）。
治法：补肾健脾、抗癌蠲毒。
方用六味地黄丸合葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤加减：熟地黄12g，酒萸肉12g，山药15g，泽泻9g，牡丹皮12g，茯苓15g，龙葵15g，蜀羊泉15g，土茯苓15g，大血藤15g，藤梨根30g，酸枣仁15g，首乌藤30g，珍珠母30g，鸡内金15g，稻芽30g，大枣15g，炙甘草9g，伏龙肝30g，葛根30g，黄芩12g，黄连9g，木槿花9g，升麻15g，广藿香9g，赤石脂30g，禹余粮30g。14剂，日1剂，水煎服。
11月27日二诊：患者胸痛缓，腹泻状况改善，夜寐转安。苔薄白舌淡红，脉滑数。效不更方，继服原方14剂，后定期随访，患者自述身体状况良好，精神渐佳，遂转为扶正抗癌继续巩固治疗。
按 六味地黄丸为滋补肾阴而设，而葛根芩连汤、赤石脂禹余粮汤又专注于湿邪下迫所致泄泻，滋阴能助湿，祛湿又伤阴，乍看之下，三首方之间似乎存在着相互的矛盾。然而临证处方制药，皆当以患者实际病机为准。该患者年过四十，阴气自半，患病后又经手术切除子宫及卵巢，并受多次放化疗不良反应的影响，阴液受劫，外加睡眠障碍，泄泻时作，导致津液进一步外泄而难以恢复。多种因素下导致胞宫受损，八脉亏虚，肾气衰惫，故治疗必须顾及肝肾及八脉的不足。六味地黄丸既能补肾阴之缺，又能复泻下之津，补而不滞，另加龙葵、蜀羊泉、土茯苓、大血藤、藤梨根、鸡内金等抗癌解毒，是为针对肿瘤这个根本之疾。
葛根芩连汤、赤石脂禹余粮丸则倾向于腹泻的治疗。笔者将肿瘤患者产生腹泻的原因总结如下：一是由肿瘤直接引起，多见于消化系统肿瘤对消化道的压迫或肿瘤组织的分泌物增多从而导致腹泻。二是肿瘤手术后引起。由于手术改变了原先消化系统的正常结构，从而影响消化系统的生理功能。三是放疗引起，常见于盆腔肿瘤放疗后，例如子宫癌、肠癌、卵巢癌、前列腺癌等，引起的放射性肠炎。四是中西医治疗药物引起的不良反应。本案属于上述原因中的第三种，西医诊断为放射性肠炎。但从中医角度来考虑，当遵《素问•至真要大论》中“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之言，气陷于中焦，导致脾胃升清降浊失常，往往有泄泻不止的情况，该患者脉象弦滑，肛门灼热，正是此类病机明证。此时不应囿于健脾之法，当宗葛根芩连汤之意，重用葛根、升麻、稻芽升提下陷之气，黄连、黄芩、木槿花、藿香清郁结之湿热。再者患者泄泻日久，肠道黏膜受损，恐下焦因此而不阖，故再联合赤石脂禹余粮汤加伏龙肝，填补下焦之漏。如是则三焦气畅，开阖枢正常，腹泻因此而除。而腹泻一止，津液即能够存于体内而不外泄，且脾胃运化得复，对于六味地黄丸的吸收运化能力得到增强，使其补而不生湿，从而间接增强滋阴之力。由此看来，三方在该患者的病机之下不仅不矛盾，反而相反相成，相互助力。
睡眠属中医中“神”的范畴。《重广补注黄帝内经素问》曰：“脏者神之舍，故神去则脏败，脏败则色见异常之候死也。”神乱既可引起脏气衰败，脏腑功能的衰败又会反过来导致神的紊乱，恶性肿瘤病多至脏腑，故失眠等“失神”现象在癌症患者中较为常见。“调神扶正，睡眠为先”，良好的睡眠是正气恢复的关键，也是“调神治癌”的核心。对于该患者的失眠，当遵循“以补为主，重镇为辅”的原则，以酸枣仁、首乌藤养血补肝，珍珠母一味潜阳安神，三药配合，使夜寐得安，心神得宁，正气得复。
本案辨证标本兼顾，虽然患者以子宫内膜癌为原发病，然而在刻下的情况中，却以失眠、腹泻等并发症为主，急则治其标，缓则治其本，故当随证调转治疗的主次顺序，在止泻安眠的基础之上，适当兼顾肿瘤原发病的治疗，待得并发症大部分已除，就当及时转回到肿瘤本身的治疗当中去。此为肿瘤这类慢性疾病治疗原发病与并发症的基本原则，当审时度势，及时根据患者症候表现来调整治疗思路。
本案处方则具有杂合以治的特点。《素问•异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。”肿瘤病机本就复杂，症状之间互相矛盾也屡见不鲜，而制方用药的关键就是在于“得病情，知治之大体”，以药之偏来纠正病之偏，故虽然所用方剂单看起来互相矛盾，但结合到患者具体症状和病机之上，反而丝丝入扣，收效颇验。因此在治疗肿瘤复杂症状时，关键要理清各症状背后的核心病机和各病机之间的相互关系，据此来遣方用药，虽繁杂而各司其职，虽矛盾却相反相成，以治无过，以诊则不失矣。

毒消痈，《本草图经》载：“小蓟根……止吐血、衄血、下血，皆验；大蓟根……破血之外亦疗痈肿，小蓟专主血疾。”两者相伍为用，凉血止血，促进断经血止。女贞子、旱莲草为使药，女贞子有补肝肾阴、乌须明目的功

养阴生津清热利咽金果饮

 (2024-08-10 04:18:33)[编辑][删除]

养阴生津 清热利咽
金果饮
摘自2024-8-9中国中医药报
储成利 云南省昆明市阿拉街道社区卫生服务中心
咽喉疾病是一种常见病、多发病，常常影响人们的日常生活、工作和学习。提起金果饮，不少人还以为是一种水果饮料，其实它是一种用于急、慢性咽炎的中药饮剂，有养阴生津、清热利咽的作用，对缓解咽喉不适症状有不错的效果。今天就来认识一下这款中成药。
组成与功效
金果饮是由上海中药制药二厂于1984年根据上海市第三人民医院副教授陈梅芳提供的处方研制而成。1989年《全国中成药产品集》收录金果饮，记载其主要成分为生地黄、玄参、麦冬、胖大海、陈皮五味中药，具有清热利咽、生津止咳、开咽清肺的功效，用于咽喉肿痛及急、慢性咽炎。
据《中华人民共和国药典》（2020版）记载，现行中成药金果饮是在上方的基础上，添加了西青果、蝉蜕、南沙参、太子参、薄荷素油，并加入蔗糖、枸橼酸、苯甲酸钠等辅料制成。
本药有养阴生津、清热利咽之功，用于肺热阴伤所致的咽部红肿、咽痛、口干咽燥，或急、慢性咽炎见上述证候者。
药理学研究表明，本药还具有调节机体免疫功能、增加机体抵抗力等作用。近年来，大量临床验证，该药还可用于鼻咽部癌放疗后并发咽干口燥症，颈动脉炎性口干症等证属肺阴虚火旺者。
方中地黄性寒，味甘、苦，能清热凉血、滋阴生津；玄参性寒，味苦、咸，能滋阴润燥，通便、解毒、软坚；胖大海性微寒，味甘、淡，能清肺利咽、润肠通便、解毒；西青果、蝉蜕、麦冬、南沙参、太子参、陈皮等能够清热滋阴化痰。诸药合用，共奏养阴生津、清热利咽之功。
服法及禁忌
本品为棕褐色的液体，味微甜，具清凉感。口服。一次15毫升，一日3次或遵医嘱。
服药期间忌食辛辣、油腻、厚味食物。按照用法用量服用，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者、糖尿病患者应在医师指导下服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。急性者服药3天后症状无改善，出现咽喉痛及声哑加重或其他症状，应去医院就诊。

清热利咽生津润燥清音丸

  (2024-01-04 04:29:18)[编辑][删除]

清热利咽 生津润燥
清音丸
摘自2024-1-3中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
在冬季多发的呼吸道疾病中，有个较常见的症状让人闹心，就是咽喉不利、声音嘶哑，甚至说不出话来，尤其是生活在暖气环境中的人更易出现。那么，这种情况有没有合适的中成药来调理呢？答案是有，可试试清音丸。
组成与功效
清音丸源于明代叶文龄所著《医学统旨》，明代《证治准绳•类方》、清代《兰台轨范》等医籍均原方照录。原方为桔梗、诃子各一两，甘草五分，硼砂、青黛各三钱，冰片三分。研为细末，炼蜜为丸，龙眼大，每服一丸，噙化。主治咳嗽失音。新中国成立后，清音丸作为传统名药不断得到传承与改进。1961年10月出版的《北京市中药成方选集》载经验方“清音丸”，由诃子肉、川贝母、甘草、百药煎、乌梅肉、花粉、葛根、茯苓组成，共研为细粉，过罗，炼蜜为丸。功可“清热利咽，生津止渴。主治肺热火盛，咽喉不利，舌干口燥，失音声哑”。之后，1962年9月出版的《全国中药成药处方集》中收录了天津、西安、兰州、济南、沈阳、呼和浩特六地经验方“清音丸”，除西安方采用《医学统旨》方药外，其余各方均以《医学统旨》方加减。可见中医在治疗肺热津伤所致的咽喉疾病方面很早便独具优势。
现行中成药清音丸采用的是《北京市中药成方选集》方，由诃子肉、川贝母、百药煎、乌梅肉、葛根、茯苓、甘草、天花粉八味药，加辅料蜂蜜制成。本药有清热利咽、生津润燥之功，用于肺热津亏所致的咽喉不利或肿痛或异物感、声音不扬甚或声哑失音、口舌干燥、咳嗽痰黏、舌红少津、脉细数。药理学证实，本药有抗炎、镇痛、祛痰和免疫抑制等作用，现代医学可用于治疗急慢性咽喉炎、上呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、声带小结、声带息肉等属于肺热津亏者。
咽喉类疾病归属中医“喉痹”“乳蛾”等范畴，多与肺脏有关，其所出现的咽喉不利、口干声哑等症状，常常是风热火毒蕴结于肺、灼伤肺津所致。方中天花粉清热泻火、消肿利咽、生津润燥，为君药。川贝母养阴润肺，化痰利咽；百药煎为五倍子同茶叶等经发酵制成的块状物，可生津止渴、润肺利咽；葛根解肌退热、生津止渴；诃子清热宣肺、利咽疗哑；乌梅润喉生津、敛肺止咳，五者共为臣药。茯苓利水渗湿，健脾化痰，为佐药。甘草化痰止咳，又调和诸药，为佐使之用。诸药相配，清润结合，滋敛并举，标本同治，使燥热得清，阴津得存，肺气宣畅，则燥咳口干诸症自消，音声自复。
服法及禁忌
本药为褐色的大蜜丸或水蜜丸，味甘、微酸涩。大蜜丸每丸重3克，水蜜丸每100粒重10克。大蜜丸一次1丸，水蜜丸一次2克，均一日2次。温开水送服或噙化。大蜜丸服用前应除去蜡皮、塑料球壳，也可嚼服或分份吞服。
服药期间，忌辛辣、油腻食物，忌烟酒。实热证喉痹者不适宜。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱、脾虚便溏者，以及有高血压、糖尿病等严重慢性病者，应在医师指导下服用。声哑失音较重者或服药3天症状无缓解，应及时去医院就诊。

寒冬请饮麦冬茶

   (2024-01-04 04:22:04)[编辑][删除]

寒冬请饮麦冬茶
摘自2024-1-3中国中医药报
赵永生 河北省内丘县中医院
寒流袭来，北风呼啸，中到大雪下了一昼夜，接着气温开始断崖式下降。街边、公园，那些绿中带黄的柳叶、法国梧桐叶，一夜之间都被吹落枝头。街上行人都裹上了厚厚的棉衣。
清晨上班的路上，我突然在小区的苗圃里，惊喜地发现在积雪和落叶的覆盖下，掩藏着一丝绿意和生机，那透着绿意的植物竟是中药麦冬。
麦冬，又名沿阶草、书带草，是一味中药，为百合科多年生草本植物，有植物山麦冬及阔叶山麦冬之分。麦冬在我国广泛分布，入药部位为根块，其味甘、微苦，性微寒，具有养阴生津的功效。经采集、加工炮制后，多与半夏、人参、大枣、甘草为伍，煎汤内服对阴虚肺燥、咳嗽痰黏、胃阴不足和口燥咽干、肠燥便秘的治疗有效果。
近几年，成片成片的麦冬在内丘县的种植面积逐年增多，它周年常绿。麦冬花的花语为无畏，不求回报。有诗人这样赞美它：“优雅丛叶不寒冬，四季常青翠绿丛。从无主人爱浇水，同奉浓情饰宅容。”
一位好友因流感干咳、咽喉疼痛来诊。中医望闻问后开始切脉，写了一张处方：麦冬6克、兰花10克、白茶5克。并对朋友说：用这些煮茶饮，水开后再煮3~5分钟，待散发出淡淡的茶香后，即可饮用。
我望着简单的处方，有些迟疑。老中医似乎看出了我的心思，于是从门诊桌上抽出一本发黄的医书《神农本草经》翻开，指着“久服身轻，不老不饥”的字样说，这是中医先人对麦冬的评价，它是滋阴润肺的上品呢。老中医进一步解释，冬季气候干燥，加之现在的暖气病等，很多人会出现口干舌燥、干咳不止的情况，用麦冬泡水喝可缓解症状。如果再配以调气和中、止咳明目的兰花，效果就会更好。
凛冽的寒冬里，泡一杯热腾腾的中药茶饮，既能热身又能治病，不失为生活的享受。

咽喉疼痛莫忽视三种情况须就医

   (2024-02-23 09:53:01)[编辑][删除]

咽喉疼痛莫忽视 三种情况须就医
摘自2024-2-22中国中医药报
本报记者 徐尤佳

咽喉疼痛原因多样
浙江省杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌表示，嗓子疼常见于咽喉部的急性炎症，如急性扁桃体炎、急性咽炎、急性喉炎等。此症状可由细菌感染或病毒感染引起，也可能是细菌和病毒混合感染所致，临床上表现为咽喉肿痛、咽喉部异物感，有时伴有发热、乏力等全身症状。
“近两周门诊遇到的咽喉疼痛患者确实有所增加，有些患者说自己前一天好好的，没有任何症状，睡一觉起来就发现喉咙肿了，也有人觉得自己是流感，吃了几天药还不见好，又来耳鼻喉科看病。”
至于为什么很多患者流感病毒检查呈阴性，陈志凌也给出了解释：“咽喉出现红肿疼痛等炎性症状的原因有很多，除了由流感病毒引起，还可能由腺病毒等其他病毒或细菌感染引起；也可能是因接触花粉、灰尘、霉菌等过敏源造成；如果环境太干燥，造成咽喉黏膜干燥，也会引发喉咙痛、红肿、干咳等症状；吸烟、饮酒、吸入清洁剂等有害物质，以及用嗓过度、过量食用刺激性食物等，都可能引发咽喉不适。所以咽喉不适，如果只做流感、支原体等检测，不一定能确定病因。”
出现下列情况要及时就医
陈志凌提醒，这些由各类病因引起的咽喉炎，在得到针对性治疗后通常能有效缓解，但当病情较严重或以下几种情况时，需要速速就医。
第一，当咽喉炎症状伴随发热，且使用退烧药无法有效退烧时，需要及时就医，还要注意是否出现呼吸急促、剧烈咳嗽、胸闷胸痛、心慌气短等情况。
第二，如果咽喉炎发病超过一周，症状仍然比较明显，需及时就医。
第三，高风险人群，例如老年人、孕妇、有基础疾病的人群、五岁以下儿童等，出现发烧、咳嗽、咽痛时，需要及时就诊，降低重症风险。此外，目前流感高发，建议高风险人群做好防护措施，减少跟患病人员接触，还可以接种疫苗。平时还要注意勤洗手、常通风等。
中医护嗓，药茶能帮忙
清咽利喉茶
组方：人参叶1克，橘络1克，绿梅花1克，五味子1克，甘草1克，薄荷1克。
功效：生津润嗓、止痒舒咽，适用于慢性咽炎所致的咽干咽痒、痰黏不适、咽异物感等。
润喉悦音茶
组方：人参叶1克，木蝴蝶1克，槐花1克，五味子1克，甘草1克，薄荷1克。
功效：生津润嗓、利喉开音，适用于慢性喉炎所致的声音嘶哑、发音不畅。

三黄泻心汤治疗急性化脓性扁桃体炎发热(2024-02-23 10:36:15)

三黄泻心汤治疗急性化脓性扁桃体炎发热
摘自2024-2-22专管员
黄洁春 广东省中医院 熊苗 南方医科大学南方医院
急性化脓性扁桃体炎是一种多发于咽部的急性非特异性炎症疾病，多年龄段均可发病，儿童发病率较高。病因多为腭扁桃体急性发炎，多继发于上呼吸道感染等疾病。临床表现为咽痛，高热，伴不同程度全身不适症状。查体常可见双侧腭扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓性分泌物或片状假膜。现代医学主要治疗方法为口服或者静脉注射抗生素，针对发热患者，可给予物理降温治疗，高热者，可给予非甾体类抗炎药以及药物漱口等对症处理，治疗周期一般为5~7天。部分患者经上述多种方法治疗后仍无法快速缓解症状。笔者近期运用中药治疗一例急性化脓性扁桃体高热患者，疗效显著，现整理分享如下。
周某，男，18岁，2023年10月17日入院。主诉：咽痛、发热1天。患者3日前晚上进食辛辣食物后出现头晕，凌晨出现剧烈恶寒，测体温38.5，自服美林布洛芬混悬液后体温下降不明显。后至急诊就诊，测体温38.9，疲倦乏力，恶寒发热，周身酸痛，咽喉疼痛，头晕头痛。查体：咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双侧扁桃体色红，可见大量黄色脓点。诊断考虑急性化脓性扁桃体炎，予甘桔润喉含片、清咽滴丸、氨麻美敏片口服及热毒宁、头孢静滴等处理后，体温上升至39.2。由急诊拟“急性化脓性扁桃体炎”收入住院。刻下：精神疲倦，恶寒发热，周身疼痛，头痛，咽痛，咽干，口黏，呕吐黄白黏液样胃内容物2次，心悸，纳差，小便量多，伴有泡沫，大便2日未行。舌质淡，舌面散在红点，苔黄白腻，水滑，脉双寸浮滑数，余脉细滑数。
诊断：急乳蛾（少阳证）。
治则：和少阳，散火邪。
方用三黄泻心汤：黄连15g，黄芩15g，大黄30g。1剂，沸水浸渍须臾，少量频服。
10月18日二诊：精神改善，体温36.5，全身微微汗出，少许咽痛，口黏，余无不适，小便增多、色白，大便3次，质稀软，肛门有灼热感。查体：咽部充血改善，双侧扁桃体I度肿大，双侧扁桃体色稍红，脓点基本消失。舌质淡，苔白厚腻，脉左寸浮滑，余脉濡。改方为三仁汤以清热利湿：杏仁10g，清半夏20g，滑石20g，竹叶5g，厚朴15g，通草10g，白豆蔻（打，后下）15g，薏苡仁45g。3剂，水煎服。
药后病情不再反复，诸多不适症状皆缓解。患者顺利出院，随访1个月，未再发作。
按 急性化脓性扁桃体炎属中医学“急乳蛾”“发热”“咽痛”等范畴，患者因进食辛热之品及气温突然上升而发病。病机为湿热中阻，少阳相火不降。《素问•阴阳应象大论》：“阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”治疗上焦疾患，特别是火邪致病时，可取具有清透之气的药物以达病所。另外，《伤寒论》提到“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”，故用三黄泻心汤以清透折降相火。故笔者治疗分两步，先予三黄泻心汤以泻心火，虽为泻心，实为降相火，后再以三仁汤去中焦之湿浊，使热势得折，湿邪得去，病自愈。

口腔溃疡方【草根一生】

  (2015-04-12 04:37:43)[编辑][删除]

                                          

          太子参、炙甘草各15克，黄芩、半夏各10克，干姜、黄连各6克，制附子2克，肉桂3克（后下），大枣5枚。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。5日为1个疗程，5个疗程可愈。

吴茱萸、细辛各9克，肉桂2克，三味药研成细末，搅拌均匀，装瓶备用。每一次取药末5克，用食醋来调和一下，做成一个小薄饼，分别外敷于双脚脚底的涌泉穴上。外用纱布覆盖，胶布固定。每日换药一次。

   用了不到一个礼拜，口腔溃疡渐渐消失，而且短期内没有复发。

 吴茱萸，性味辛苦热，入肝、脾、胃、肾经，能散寒助阳。细辛，性味辛温，能祛风散寒、温肺化饮、通窍止痛。肉桂，更不用说，是中医里头常用的助阳药。

    都是助阳的温热的药材，怎么能应对口腔溃疡这类“上火”的症状呢？

     这个患者有口腔溃疡，口干等问题。显然，这是有火在上头。这个火哪是因为下焦虚寒所致。怎么知道下焦虚寒？因为他的脉沉取是弱的，另外，他双足发凉，双腿发软，不耐秋冬。这都是寒象，有肾阳不足的倾向。

     那么，下面这个寒，为什么会导致上面的热？原因很简单——寒热之气，作为一阴一阳，正常情况下是相互依存制约，“抱成团”的。但是，如果你下面太寒了，阴的一面太重，那就会把阳热的一面“赶走了”。于是，这就成了虚阳浮越，来到你口腔，形成口腔溃疡。整个局面，就是上热下寒。

     这时候怎么办？用温热的药，改善下焦的寒。虚阳回头一看，发现老家里头不那么冷了，于是回心转意，就回家来了。虚阳被这样“引下来”的过程，其实就是“引火归元”。

     对“引火归元”，不同的中医人，对它的理解和感受还不一样。我的理解，是相对主流的理解。《中医大辞典》是这样解释的：“引火归元，治法，治疗肾火上升的方法。肾火上升，表现为上热下寒，面色浮红，头晕耳鸣，口舌糜烂，牙齿痛，腰酸腿软、两足发冷，舌质嫩红，脉虚，可于滋肾药中加附子、肉桂之类以引火下行，使阴阳平调，虚火不升”。

 

     可见，引火归元，针对的，主要就是上热下寒。

     就治法而言，细辛、吴茱萸、肉桂的配伍，也可以简化。把细辛去掉，只用吴茱萸和肉桂就可以，甚至单用肉桂也可以。就看如何临证变化了。

  张，女性，年61岁。口腔溃疡多年不愈、反反复复。用遍了各种办法，效果不佳，于是找周师调治。

     刻诊：言语间甚是烦躁，而且一边说话一边捂着肚子。有多年的胃病，总感觉胃胀，诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。在饮食不当的时候，还会胃疼，同时嗳气、食欲不振、口干、唇红、口腔常常有灼热感。大便不规律，有时候便溏，有时候便干，排便不爽。 舌红苔淡黄而薄腻，脉细弦而数。

      口腔溃疡，和胃不好有直接关系。调胃。胃好了，口腔溃疡肯定好。

       太子参、麦冬、石斛、白芍、山药、北沙参、枸杞子各10克，乌梅5克，佛手花3克，川楝子10克，玫瑰花5克，丹参10克，炒谷芽12克。 水煎服。药用7剂以后，效果显著。遵原方稍作加减，再用20多剂，诸证息平。

口唇，乃是脾胃之所系。脾胃有毛病，口唇往往有反应。脾胃气阴两伤、肝气横逆，胃络失和。

     大便不规律，大便不爽，食欲不好，常觉得胃胀，脉细。是脾胃之气不足同时，它口干舌燥、唇红、有灼热感，而且舌质红，舌苔黄，脉象数， 这是有热啊？胃阴不足啊？ 此人言语间给人急躁之感，脉弦，是肝郁啊？肝郁气滞，肝气横逆脾胃，是肝胃不和。胃胀的同时还胃痛，伴有肠上皮化生，不是久病伤了胃络。

       其中，太子参、麦冬、石斛、山药、北沙参、枸杞子、乌梅能养阴。太子参和山药搭配，则可以健脾胃之气。所以，这是滋补脾胃气阴的配伍。然后，用白芍、佛手花、玫瑰花、炒谷芽来疏肝理气，这就缓解了肝气横逆，克犯脾土的问题，最后，用川楝子和丹参活血、凉血、和络、止痛。

胃舒服了，肝气也顺了，口腔溃疡自然就好了。因为口腔溃疡是胃阴不足，飘在嘴唇上的一团虚火啊！

      有些顽固的口腔溃疡患者，在胃病得到很好调治后，溃疡就跟着好了。

   口腔溃疡，在中医学中属“口疮”“口糜”等病症范畴，临床主要表现为周期性复发的口腔黏膜局限性溃疡，在口腔内浅表呈孤立的、圆形或椭圆状溃疡，溃疡部位疼痛，部分患者有口腔灼热感，病情严重者持续时间长，且反复发作，久治难愈。本病症是由于心胃有热，气阴不足，阴虚不能濡养，阴虚生内热，虚火灼伤肌肉络脉，气虚不能托毒外出所致。治宜益气养阴、生肌敛疮。

    【组成】：太子参30克，麦冬15克，五味子15克，天冬15克，玄参20克，玉竹30克，石斛15克，天花粉15克，白及15克，乌梅12克，黄芪15克，甘草3克。

    【功效】：益气养阴、生肌敛疮。

    【主治】：复发性口腔溃疡。

    【用法】：每剂方药加水浸泡15分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟，煎煮三次取汁300毫升，早、中、晚饭后各服1次，日1剂，8天为1疗程。

    【方解】：方中以太子参、麦冬、五味子为君药，益气养阴，佐以天冬滋养肾阴，玄参、玉竹、石斛、天花粉清热泻火、养阴生津，乌梅敛肺生津，佐以生黄芪补气固表，白及收敛生肌，生甘草清热解毒，具有敛疮生肌收口之效。诸药合用，共奏益气养阴、生肌敛疮之功。

    【加减运用】：口腔灼热感明显者加连翘；口苦者加山栀子；咽部异物感明显者加鳖甲、射干；胃脘胀者加厚朴、莱菔子；脾虚加山药、芡实；手足心热者加地骨皮、知母；气虚有汗者加玉屏风散；阴虚有汗者加百合、浮小麦、糯稻根；舌底络脉迂曲有瘀者，加桃仁、红花；免疫力低下者加灵芝、猪苓。

    名老中医罗玲，重庆市中医院主任中医师，重庆市名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，贵阳中医学院硕士生导师，成都中医药大学聘其为博士生指导老师。从事中医内科临床35年，临证经验丰富，完成市级科研课题3项，参编中医论著3部。曾评为重庆市三八红旗手。

    任世界中医药学会联合会呼吸病专委会理事，中华中医药学会内科肺系病专委会委员，重庆市中医药学会常务理事，重庆市中西医结合学会理事，重庆市中医药专家顾问团成员。

    【注意事项】：脾虚便溏者、舌苔厚腻者忌服。

     重庆市中医院罗玲名中医工作室刘勇 重庆市铜梁区中医院 付玲 整理