中医学建立在中国传统哲学的基础之上，中医学以“气”来说明人体生命的本质、动力，“阴阳五行”从《黄帝内经》开始就成为中医学的最基本概念。随着中医学的发展，“气—阴阳—五行”还成为中医学最基本的思维模式，这一思维模式具有功能性、超形态性、互换性、普适性，并被用来说明人体生命的生成与活动、人体生命的功能与结构、病机的产生与变化、诊断治疗与预防疾病。

当进入中医药实践时，此类传承久远的哲思为何能够一以贯之？在知识和信息碎片化传播的今天，这些“大而无当”的概念范畴又如何可以执一统万？回答这一问题，或许都要追溯中医药实践的根底处、归宿处的那个“一”，即不断追问中医药学、中医药人是如何通过实践慎思做出道德判断，决定自身行动，且为自身的判断与行动提供理由和辩护的。中医药理论上根本的、能成为本原依据的“一”应是气一元论，价值观上根本性的、可作终极行为准则的“一”则是“仁”，合起来说就是“源气归仁”。

气一元：中医药实践理性的逻辑起点

从常识出发，一个人的行为选择具有一致性、统一性，且源于其内心动机及其认知。中医药实践历数千年而绵延至今，理论代有突破创新，具体实践方法一直与时俱进。随着当代医疗服务场景、需求的变化，很多临床中医开始使用精细仪器，能够开展精巧手术。而当我们反思临床中医正在使用的手术、检查、手法等具体实践方法时，中医药似乎又自然而然有一种共识性选择，被“选出”的尽管多样却都有“是离窠臼，不离窠臼”的中医药神韵。其背后的根源性成因一是世界观的驱动，二是价值观的抉择。

天是人的天，人是天的人

就世界观而言，中国哲学家既不把天抽象为一个纯粹的“存在”客体，也不把人抽象为一个纯粹的“思维”主体，而是把“天”看成是“人之天”，把“人”看成是“天之人”，天人合一、天人相应、天人一性、天人一体、天人一理。为什么会有这种特点呢？因为中国哲学和中医药学的世界观本质上持“气一元论”的观点。当代著名哲学家朱伯崑先生对北宋张载“气论”的解读可谓简练阐明了气一元论的实质：气是万物本原，气自身具有生生不已的变化本性，具体为阴阳二气的相互推移，这是事物变化的动因；气一元论表现为“气象统一”，一是凡有皆象，一切存有都是一种“象”，象指性能，形指形态，形象二者可以相互转化，二是凡象皆气，万千变化之象的实质都是气的屈伸聚散；气的具体运动形式主要表现为“感应”“变化”。在气一元论的观点之下，作为医者的具体化的、个性化的人就可能通过感应、体悟去觉知天对人的影响和作用，也因为作为患者的具体化的、个性化的人和医者有统一性，也是“一气”之下阴阳二气推移变化的“形”“象”一体的具体存在，医者才有可能对患者达成理解、知悉，医患间交流讨论问题、商量决策以及共同努力协作完成诊疗的过程才成为可能。

凡有皆象，执大象天下往

气是万物的本原，天及自然现象与人事之间的关联互动通过“气”实现。如董仲舒认为“治乱之气”会影响天地间流通的阴阳之气，韩愈也认为“上天不虚应”。中医药在实践中也奉行“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”，强调人的主动性的同时，不忘记人的生命有来由、有根底，是“大块载我以形，劳我以生，佚我以老，息我以死”，也赋予人对天地自然负起责任的担当。

凡有皆象、凡象皆气，作为性能的“象”，可以感知而未必有形，超越形体而更趋近于本原的气。于是“象”就成为中医药实践选择出来的重点把握的对象，中医药实践里看舌象、察面象、把脉象，都是一种象，本质上又“凡象皆气”，都是人的生命的阴阳二气推移变化的态势呈现。中医药实践所着眼和针对的问题，一般都是抽象提炼成“象”属性的问题，既不是单一“形”的物质性问题，又不是单一的“气”或“神”的功能性问题，是所有问题在“气一元论”思想下的一种分析、整合而抽提出的“象”属性的问题。中医药实践中选择搭配其所使用的材料、方法时，也在“象”“气”层面对这些内容给出标签、做出匹配，如药物的四气五味、穴位的气血温凉等，这些都基于形态物质基础，又超越形体物质，都是一气之变化。正因为万物同源于一气，人体生命的阴阳二气才能够被我们选择出来的同样源于“气”的治疗物质和手段所干预、所调整；正因为万千变化的实质皆为气的运动，中医药实践从视角眼光、诊察手段、治疗方式、防护举措到养生保健才能千百年来保持其逻辑自洽、学脉传承和至今实有疗效。

仁一贯：中医药实践的价值归宿

中医药理论与实践归根到底会落脚到活生生的人的生命上，因此历代中医药人无不对此心存敬畏。无论如何，中医药实践都必须通过自身的实践慎思，做出道德判断和价值选择，进而决定自身行动。应该说通过回顾和观察中医药实践在做什么、想做什么、能做什么这三个问题，就能发现中医药实践的通顺逻辑和合理合情。而从更究极意义上说，中医药实践的做与不做的选择，这本身就有重要的价值观觉醒的意义。早在先秦时，孔子就说“克己复礼为仁”，人的自主性在此得以彰显，即能够让主动的“己”主导被动的“己”（被克制的那个自我部分），其心志、行为不为他者所左右，能自我决定，这样的主动性得以实现的人可以被称之为“仁者”。在主动性具体实现中，自我、他人都得以成就，即修己达人，而成就他人，也就体现为爱，因此，孔子又以“爱人”释仁。应该说，中医药围绕生命健康为目标开展实践时对医者的审慎使用其自主性提出了非常高的要求，也因此中医药实践理性天然与“仁”有亲和兼容，也就是所谓“医乃仁术”，学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，不可为医。

为人为医，“仁”一以贯之

如果说中国哲学的目的是为人构建精神家园和价值世界，那中医药实践的目的就是为人的精神家园和价值世界之构建维护、促进和调治出健康的生命基础。在中华传统文化里，虽然生命的精彩终归于“神”的精彩和幸福，如《论语》里孔子欣赏的“浴乎沂，风乎舞雩，咏而归”自由气象，又如《庄子﹒逍遥游》里“不食五谷，吸风饮露，乘云气，御飞龙，而游乎四海之外”神人风韵，但这些生命境界终归并不脱离物质性的身体生命，生命的价值感、幸福感之体验和彰显都会在“身”这一载体上呈现。

中医药实践的主体医者一贯以“仁”自律，如孙思邈在《大医精诚》提出“凡欲为大医，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，以“大慈恻隐之心”为大医的第一条件；再如以普同一等为行医救治的基本准则，即“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”，典型例子就有明末清初傅山，尽管其政治意愿是反抗清廷暴政，但无论是清廷官员还是反清志士的亲友因病求治时，他仍尽心救治；又如刘纯感所慨叹“良方录传，不惟及于一家一国，且遍于天下而传于后世，岂不愈于身亲为之者耶”，历代名医都有不私其有之心，及至今日，张伯礼院士、仝小林院士在分享防治新冠病毒感染的中医药方案与经验时仍是毫无私心。

和道用术，显仁惠民

如果用一个字概括中医学的核心价值，那这个字就是“和”。从《尚书·尧典》“协和万邦”到《周易·乾卦·彖传》“保合太和”，从史伯“和实生物，同则不继”到老子“冲气为和”、孔子“和而不同”，“和”逐渐成为中华文化的核心价值，并在中医药学中得到最好的应用和发展。从哲学追问看，“气一元论”决定了“和”是合乎逻辑的价值抉择，因为天地人、你我他都是一气之化，其内在就有“和”的可能和自然趋向。于是从中医药实践的视角看去，在其各个层面的生生、全生的方法主张都以“和”为旨归。

在天人关系层面，中医药实践完整地秉承了天人相和这一理念，如《黄帝内经》说“法于阴阳，和于术数”“人以天地之气生，四时之法成”“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”等，人居天地之间，天人和才能风雨有节、寒暑适时，天地和而气和，气和而心和，心和而形和，人才得以长生久视。中医药实践的目的是使人与自然达到“太和”状态，如《医学研悦·伤暑全书》说“庶起轩黄岐伯于当年，以常回太和之宇也”，又如《痘疹心法·自序》说“所谓无伐天和，无翼其胜也”。在社会人际关系层面是人我相和，对中医药实践重视与患者、与同道的关系，主张要做到信和、谦和、温和。在生命体的身心关系层面是形神相和，即“食饮有节，起居有常，不妄作劳，形与神俱”，饮食要与自己的体质、身体状况相和，起居要与时令、昼夜规律相和，运动要与自己的年龄、身体相和，心神要与形体相和。在疾病观、诊疗观层面就是人体生命自身的阴阳相和，即“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。

《易传》《礼记》等都以“道”为一个生生不息的过程，“生生之谓易”，而“一阴一阳之谓道，继之者善也，成之者性也”，人是对自然承担起责任的德性主体，由此确立了“仁”的生态维度，也为“仁”在宋儒那里上升为世界本体、天理、天地之心，成为天地万物的“生意”奠定了基础。而“和”是“道”（气）在生生、化育万物中呈现出来的关系状态，这种状态又是由人天相和、主客一体的自主能动的人观测到的、体悟出来的，因此和即是道，和即是仁，且和不离人、不远人。中医药实践必然需要借用各种物质、技术、知识、工具等载体，这些载体本身不能成为目标，即“术”不能戕害或妨碍其所承载的“道”生生、化育、长养万物的功能，这样和道的“术”才是被中医药实践所期许褒扬的。这样一来，“和”作为核心价值一旦在人体生命上、中医药实践活动中完成实现，利于生命、惠及百姓的“仁”的功能和结果也自然地呈现出来。

生生之具，在实践中验证提升疗效

中医药实践能做什么？显然，在中医药的一般传统中，我们并没有给自己设置夺天地之造化的高悬目标，起死回生的故事也仅仅在追忆先贤的文学记述里激励着一代代中医药人，根子里救病扶伤才是我们的天职，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”才是我们的职业追求。这正是《大学》所谓“知止而后有定”“知所先后”“止于至善”的体仁用仁。

中医药人总在自觉对自己提出内求己身、自强不息的修省担当，坚定融古铄今、唯新唯用的技术标准，并不断提醒自己坚持“正气存内，邪不可干”的自然生态原则，提醒自己去相信和利用人体生命的自组织、自调节和自痊愈的力量。而这一切都深深根植于天人相合的“气一元论”中，中医药实践能保持这份澹然确信，也同样深深根植于一代又一代中医药人的审慎、细致、仁和的临床实践之中。

立足脏腑整体观
陈国权辨治心系疾病案三则
摘自2024-3-15中国中医药报
陈政孚 陈国权 湖北中医药大学
中医学根据心的生理功能和病机特点将胸痹、心悸、不寐等病证归属为心系疾病范畴。心系病证虽病位在心，但与肺、肝、脾、肾亦有密切关系，治疗时应结合脏腑整体分析，辨证施治。湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授陈国权从事中医临床50余年，拥有深厚的理论基础和丰富的临床经验，擅用并能活用古方、经方，临床收效良好。现将其治疗心系病证验案三则整理如下，探讨其组方特点、用药规律，以求对指导临床用药有所裨益。
胸痹案
李某，男，55岁，2023年10月25日初诊。主诉：胸闷2个月。患者从8月下旬开始突发胸闷，或左胸有针刺样疼痛。清晨流清涕且口干，打喷嚏，耳鸣，夜晚磨牙。舌暗红，苔白腻，脉弦。
诊断：胸痹（肝肾阴虚，胸阳不振，肝气郁结）。
治法：滋养肝肾，振奋胸阳，疏肝理气。
方用一贯煎、瓜蒌薤白半夏汤合四逆散加味：生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，全瓜蒌15g，薤白10g，法半夏10g，柴胡20g，炒枳实15g，炒白芍15g，炙甘草8g，桃仁10g，红花10g，丹参20g，黄芩10g，白芷8g，炒白术10g，茯苓10g，炒谷芽15g，炒麦芽15g。7剂。
2024年1月9日患者因咳嗽就诊时诉，上药6剂服毕，不仅长达2个月的胸闷、胸痛消失，且余症也渐消。
按 胸闷2个月伴左胸刺痛，可视为胸痹轻证。《金匮要略•胸痹心痛短气病》中明确阐述其病机为“阳微阴弦，即胸痹而痛”。耳鸣、夜晚磨牙为肝肾阴虚兼风之象；脉弦为肝郁气滞之征；舌暗既能体现血瘀的一面，又能体现胸阳不振的一面；苔白腻提示脾气虚，湿邪内生。陈国权首选一贯煎养肝肾之阴，使木不侮金，子令母实；又选用瓜蒌薤白半夏汤振奋胸阳，桃仁、红花、丹参活血养血；加四逆散疏肝解郁，使木不刑金；炒白术、茯苓、炒麦芽、炒谷芽健脾祛湿和胃；佐白芷兼以解表。其中四逆散中柴胡以升其气而令肝疏，柴胡、黄芩系小柴胡汤的君药，一升一降，升降相因，是以柴胡达20g之多。
本案胸痹可视为轻症或早期症，与《金匮要略》所论胸痹病机相似，而症状大异。清晨流清涕且口干、打喷嚏提示仍有轻度表证，故治里为主兼解表，而《金匮要略》所设皆治里之法。
心悸案
刘某，女，42岁，2023年10月13日初诊。主诉：断续心悸多年。患者多年前开始心悸，不久便断续发作，无明显规律性，但劳累后发作更为频繁。睡眠稍差，额头偏右侧逢阴雨天即疼（有外伤史）。纳少，二便调。舌边红，苔白，稍厚，脉沉。
诊断：心悸（心脾两虚，血亏而滞）。
治法：补养心脾，养血活血。
方用归脾汤合桃红四物汤加味：党参10g，炒白术10g，炙黄芪20g，当归20g，炙甘草8g，茯神10g，炙远志8g，炒酸枣仁15g，广木香10g，桂圆肉10g，生姜10g，大枣25g，桃仁10g，红花10g，生地黄10g，川芎10g，炒白芍10g，三七10g，天花粉15g，白芷8g，郁金10g，砂仁8g。14剂。
10月27日复诊：心悸减少，梦多，或前额疼，药后曾解水样大便，每日2～8次，但不伴腹胀、腹痛。手足冰凉，月经量少。补述有肝内胆管结石，咽痛。舌红，苔中白厚，脉沉。守上方去四物汤、加五苓散等：党参10g，炒白术20g，炙黄芪20g，当归10g，炙甘草8g，茯神10g，炙远志8g，炒酸枣仁15g，广木香10g，桂圆肉10g，生姜10g，大枣25g，桃仁10g，红花10g，白芷8g，三七10g，天花枌15g，郁金10g，砂仁8g，泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，猪苓10g，高良姜10g，制黑顺片6g，牛蒡子6g。14剂。
11月15日三诊：心悸发作频率及程度又减，前额疼痛消失，梦减。饭后或胃脘胀满，大便调，手足依然冰冷，咽中有痰。经行第5天。舌淡，苔灰白，脉沉细。据其脉证，改用温脾养肝之法，方投香砂六君丸合四物汤加味：制香附10g，砂仁8g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，炙甘草8g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，肉桂6g，炙黄芪20g，柏子仁8g，白豆蔻8g，韭菜子10g，小茴香8g，杜仲20g，枸杞子15g，山药20g，桔梗6g，焦山楂20g，炒莱菔子10g。14剂。
12月7日四诊：心慌消失，饭后脘胀也消失，手足温暖，但咽中依然有痰，梦多。舌红，苔白，脉细。守上方加射干10g以防再犯。
2024年1月7日患者当面告知心悸再未复发。
按 患者因断续心悸多年前来就诊，劳累后加剧，睡眠差，可初步判断以虚证为主，即气血不足，心失所养，继而悸动不安。额头有外伤史，偏右侧遇阴雨天即感疼痛，是气血亏虚日久，而致瘀血阻滞。陈国权选用归脾汤合桃红四物汤健脾养心、活血养血。心脾同治，气血并补，兼活血、行气，使气滞得通，血痹得畅。二诊患者心悸减少，又视其舌苔中部白厚，则去上方滋腻之四物汤、加五苓散等健脾温阳祛湿。三诊患者心悸大减，余症消失，而手足冰凉依然没有改善，诊其脉为沉细脉，则改选香砂六君丸合四物汤加减温补气血、养血柔肝，使气旺血生，四肢得充，血足则心有所养，神有所居。四诊继续巩固疗效，加射干利咽喉，后心悸再未复发而收获全功。
不寐案
杨某，男，49岁，2023年11月29日初诊。主诉：失眠10年。患者10年前不明原因失眠，入睡困难，易醒，复睡难。常盗汗，胸闷，或心悸，或呕吐，焦虑，血压偏高，夜间手背发胀，尿黄。余可。舌暗，苔白，脉左细右弦。
诊断：不寐（肝血不足，气滞血瘀）。
治法：养血疏肝，行气活血。
方用桃红四物汤、四逆散合酸枣仁汤加味：桃仁10g，红花10g，熟地黄10g，当归10g，炒白芍25g，川芎20g，炒酸枣仁20g，知母10g，茯苓10g，茯神10g，炙甘草15g，炒枳实15g，柴胡10g，瓜蒌皮15g，焦山楂20g。10剂。
12月7日复诊：服药过半，睡眠即可达4个小时。药毕则胸闷、焦虑、心悸、呕吐、手背胀倶消失。腿部有力，盗汗减。大便稀，日1行。脉舌与上大同。守上方加玄参10g以巩固疗效。
按 陈国权立足脏腑整体观，认为不寐病位不仅在心，长期不寐更责乎肝。《素问•五脏生成篇》：“人卧血归于肝。”《金匮要略》中则有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的论述。
患者失眠长达10年，目前的病机是肝气郁结，郁而化火，扰动心神，心神不安则入睡困难；肝不藏血，阴血不足，魂无所藏则心悸易醒；阴虚内热，迫津外出则盗汗；母病及子，心经热盛，则见尿黄，心火及子则或有呕吐。其脉左细右弦即为验和。舌暗、胸闷、手背胀亦为气血郁滞的表现。陈国权选用桃红四物汤、四逆散合酸枣仁汤养血活血、疏肝理气、养阴清热，佐瓜蒌皮、焦山楂扶阳利气。诸药共奏养血疏肝、行气活血之功。服药过半即夜得以寐，余症消失。二诊则加玄参增强滋肺阴之力，以资巩固，且可防心病传肺。
本案除了辨证准确，用方合证外，药物的使用量亦是十分重要的一环。“中医不传之秘在于量”。陈国权认为凡两方或两方以上合化，相同药物的用量务必叠加。