张恩树运用三仁汤治湿温病
(2024-08-06 04:34:38)
张恩树运用三仁汤治湿温病
摘自2024-8-5中国中医药报
杨晓明
张月瑶 江苏省仪征市中医院
三仁汤出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、竹叶、半夏、通草、滑石组成。方中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降，行气化湿，散结除满，能助蔻仁畅中和胃。另外，杏仁主升，助肺宣发；厚朴、半夏主降，助肺肃降。三者配合，可共同帮助肺恢复宣发肃降功能，以排除体内痰湿。滑石、通草、竹叶乃甘寒淡渗之药，助薏苡仁渗下之功，协力将体内的湿、热快速排出体外。诸药合用，宣上、畅中、渗下，湿利热清，使上、中、下三焦气机通畅，而愈因湿、热所致诸症。
湿温病由感受湿热邪气所引起，以发热为主要特征，症见身热不扬，头晕沉重，胸脘满闷，一身酸楚乏力，舌苔白腻滑润，脉象濡软缓弱等。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，湿温病的病因一是外感湿热之邪，二是中焦脾胃功能受到损害。在夏季暑湿炎热之时，或阴雨绵绵，地湿上蒸，热蒸湿动，此时若人体正气不足，防御机能相对减弱，脾胃运化失健，湿邪困脾，久则发病。笔者有幸跟师学习，现将张恩树运用三仁汤加减治疗湿温病验案一则整理如下。
杨某，男，26岁，2022年8月11日初诊。患者职业为司机，经常出车在外，自诉1周来身热不扬。刻下：午后发热较明显，体温38.5，汗出不多，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白而微腻，脉濡缓。血常规、胸部CT等相关检查未见明显异常。
辨证：湿热郁遏气分，阻滞中州。
治则：芳化宣中，淡渗利湿。
方用三仁汤加减：杏仁10g，薏苡仁15g，白蔻仁（后下）10g，藿香10g，佩兰10g，青蒿10g，陈皮10g，茯苓10g，大豆卷10g，滑石（布包）15g，法半夏6g，川厚朴5g，通草5g。2剂，水煎服，早晚温服。
8月13日二诊：药后得汗，晨间热平，午后回升至37.3～38。守上方加黄芩10g，2剂，煎服法同上。
8月15日三诊：午后热降，不复再升，舌苔薄，脉缓。效不更方，守原方再进2剂。
8月17日四诊：未再发热，纳谷不多，苔薄，脉细。守上方加焦三仙各10g、炒鸡内金10g、香谷芽15g，以运脾醒胃，嘱继进2剂。药后诸证均瘥，未再复发。
按
本案患者发病恰逢暑湿郁蒸之时，加之患者脾胃素虚，经常出车在外，饮食不节，邪乘虚入，发而为病。正如清代医家薛生白所云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热……此皆先有内伤，再感客邪。”（《湿热病篇》）湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故病程较长，传变缓慢，本案患者虽然患病1周，但仍属湿热郁遏气分，主症未变。脾胃同居中焦，职司运化，若饮食不节，脾胃受戕，则易内湿停聚。尤其是湿盛之季，脾胃功能呆滞，易致湿邪内困。对于本案患者，张恩树运用三仁汤为主，轻开上焦肺气，调治水道，湿邪下渗，脾气得升。白蔻仁芳香苦辛、行气化湿。《本草正义》谓其能上能下，“先升后降”，故能转枢中焦，醒脾和胃。茯苓、法半夏、厚朴、滑石、通草渗湿化湿。病发夏季，故加藿香、佩兰、大豆卷以解暑化湿、疏表透卫。青蒿、黄芩清泄暑热。陈皮理气健脾、开胃渗湿。正如清初医家徐灵胎在《临证指南医案•卷五•湿》中的评语为“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。故张恩树在本案中运用芳化宣中、淡渗利湿之剂，终使湿热清化，湿温向愈。
清热解毒诸“豆根”
摘自2024-7-31中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
《中国药典》（2020年版）收载有北豆根和山豆根，皆有毒，有清热解毒之效。不过二者功效各有擅长，毒性强度有差异，且来源、成分和临床应用等也有不同。另有苦豆根、陕豆根（木兰豆根）、木蓝豆根、滇豆根等地方习用“豆根”。以下细说诸“豆根”。
豆科越南槐山豆根
山豆根来源于豆科小灌木越南槐的根和根茎。山豆根因其植物形态而得名，如《图经本草》言“苗蔓如豆，根以此为名”。又有异名广豆根〔《湖北省中药饮片炮制规范》（2009年版）〕、南豆根等。其味极苦，又有名苦豆根（《中药材手册》）。临床写豆根、广豆根、南豆根，皆予山豆根。山豆根药材质坚硬，难折断，有豆腥气。
山豆根始载于《开宝本草》，言“主解诸药毒，止痛，消疮肿毒，急黄，发热咳嗽，杀小虫”。其味苦、性寒，有毒，归肺、胃经，有清热解毒、消肿利咽之效。《肘后备急方》有用其治霍乱的记载。《本草汇言》言：“凡一切暴热疾，凉而解毒，表里上下，无不宜之。”现代临床常用其治疗乳蛾喉痹、齿龈肿痛、口舌生疮等。中成药桂林西瓜霜中便有山豆根。
山豆根大苦大寒，能清肺胃之火，为治喉症之要药。《本草求真》称其为“解咽喉肿痛第一要药”，《本草经疏》也言其为“解毒清热之上药”。值得注意的是，脾胃虚寒者慎用。过量服用山豆根易引起中毒，应以3～6g为宜。
山豆根主要含槐果碱、苦参碱等生物碱及左旋山槐素、染料木素等黄酮类化合物。现代药理研究表明，山豆根具有抗肿瘤、抗心律失常、强心、抑菌、抗溃疡等作用。
防己科蝙蝠葛北豆根
北豆根为防己科植物蝙蝠葛的根茎。北豆根原为习用的山豆根药材之一，北方各省用者多，所以得名。蝙蝠葛始载于《本草纲目拾遗》“蝙蝠藤”，言“叶类蒲萄而小，多歧，劲厚青滑，绝似蝙蝠形，故名”。北豆根药材质韧，不易折断，木部呈放射状排列，中心有髓。气微，味苦。
北豆根味苦、性寒，有小毒，归肺、胃、大肠经，有清热解毒、祛风止痛的功效，为治咽喉肿痛、热毒较盛者之要药，常与射干、玄参、银花等配伍。临床常用于治疗咽喉肿痛、热毒泻痢、风湿痹痛等。中成药北豆根胶囊仅用北豆根提取物制成，有清热解毒、止咳、祛痰的功效，用于咽喉肿痛、扁桃体炎。
北豆根含有山豆根碱、青藤碱等化学成分。现代药理研究表明其有抗心律失常、降压、抗炎、镇痛、抑菌、镇咳祛痰等作用。值得注意的是，大剂量服用北豆根可致呕吐。北豆根可引起腹泻，故脾虚便溏者禁服。
其他入药“豆根”
山豆根属全国性同名异物混乱品种之一，过去将北豆根和其他一些“豆根”皆作山豆根用。现药典仅收录山豆根和北豆根，其他“豆根”多入地方标准，皆味苦、性寒，有毒，能清热解毒。
《宁夏中药饮片炮制规范》（2017年版）收载豆科植物苦豆子的根茎入药为“苦豆根”，有清热燥湿、解毒的功效。《湖北省中药饮片炮制规范》（2009年版）则将其收载为“西豆根”。
《陕西省药材标准》(2015年版)收载的“陕豆根（木兰豆根）”来源于豆科植物苏木蓝、甘肃木蓝、多花木蓝及花木蓝的根及根茎，有清热解毒、消肿利咽的功效。《湖北省中药材质量标准》（2018年版）则将豆科植物苏木蓝及同属数种植物的根全部收载为“木蓝豆根”。河南信阳、南阳和洛阳等地，也多有用“木蓝豆根”者，主要来源于豆科植物苏木蓝或宜昌木蓝。
《云南省中药饮片标准》（2005年版）将毛茛科植物铁破锣的根茎入药为“滇豆根”，能清热解毒、消肿止痛，用于咽喉肿痛、肺热咳嗽、龈肿齿痛、黄疸、大便燥结等症的治疗。
原上有棵拉拉秧
摘自2024-8-1中国中医药报
清晨到郊外散步，我最怕被路边的拉拉秧拉住，一不小心，胳膊上腿上就会被它划出一道血绺子，刺痛难耐。不由使我想起老家的一首童谣：“拉拉秧，秧拉拉，一直拉到你老家，疼得直叫俺的妈！”这种野草的厉害可想而知。
拉拉秧属一年生或多年生蔓性杂草，在乡间到处都有，路旁、地头、林边、荒坡，都能见到它葳蕤而生的身影。这种草本植物不择水土，生命力顽强，耐热耐寒，耐旱抗涝，哪怕瓦砾堆里落了一粒种子，它在春天照样萌发，夏秋蔓延成一片青绿。拉拉秧生性强势，四处攀爬，与其他作物夺光照、争水土、抢肥力，逮谁爬谁，哪怕是高树灌木，它也能攀爬上去，矮小一些的树木，拉拉秧会迅速包围，使得小树像披上了一层厚重的绿衣。
更为显著的特点是，拉拉秧全草带刺，茎、枝、叶柄均具倒钩刺，且细小尖利，让人防不胜防。人一旦从它身边经过，神不知鬼不觉被它“拉”一下，刺痛且痒，留下道道划痕久久不消。就连小狗小猫都躲得远远的，唯恐被它“拉”住。
这种被农人称之为“害草”“坏草”而久锄不尽的野草，并非外来入侵者，而是中华大地上的原产植物，历史悠久。早在唐代由政府组织编撰、颁行，也是世界上最早的药典《新修本草》（又称《唐本草》），就收录了拉拉秧，不过它的大名叫“葎草”。明代李时珍在《本草纲目》称之为“勒草”，云：“此草茎有细刺，善勒人肤，故名勒草。”并进一步释曰：“二月生苗，茎有细刺。叶对节生，一叶五尖，微似篦麻，而有细齿。八九月开细紫花成簇，结籽状如大麻籽。”明代朱橚编著的《救荒本草》称为“葛勒蔓”“揽藤”，是作为灾年救饥野菜的，“采嫩苗叶煠熟，换水浸去苦味，淘浄，油盐调食”。不过，我记得小时候没吃过，对拉拉秧心有余悸，怕它拉嘴，不敢吃。清代植物学家吴其濬在《植物名实图考》中称，吃葎草嫩苗时“调以酸咸，乃不戟喉”。此外，这种扎人的草还有许多名字，诸如拉拉藤、割人藤、拉狗蛋、葛勒秧、锯锯藤、五爪龙、过沟龙等，大概都与它长满尖锐的小细刺有关。
拉拉秧可入药，其味甘、苦，性寒、无毒，具有清热解毒、利尿通淋等功能。小时候，我不仅记得被拉拉秧拉过后火辣辣的痛，更忘不了它给我们带来的诸多好处。我夏季得了肺热咳嗽，母亲从赤脚医生处寻来药方，割两把拉拉秧，再采来鱼腥草、鸭跖草、金银花藤，洗净后熬水饮服，我服药三天后就痊愈了。邻居家小妹长了癞头疮，不仅痛苦，还特别难看，家人从老中医处找来偏方，取拉拉秧和益母草洗净，添水熬煮，以药汤连熏加洗，不久患处即结痂蜕皮，光彩如初。
我记得左邻右舍的乡亲，还用拉拉秧治过痢疾、小儿腹泻、小便不利、湿疹、蛇虫咬伤等。在过去缺医少药的年代，小小一棵拉拉秧，给我那纯朴善良的众乡亲解除了几多病痛，带来了多少福音啊！
拉拉秧还是牲口的优质饲料。每到夏秋时节，乡人扎紧裤脚，戴上套袖、手套，把野地里成片的拉拉秧割来，摊在场院上晒干，堆成小山一样高，留作家中牲口过冬的饲料。高温多雨之季，还割来拉拉秧压上泥土，堆在汪塘处沤绿肥。到了深秋，庄户人采收拉拉秧的种子，同皂角荚一起碾碎，加了滑石粉、猪油、碱面定型，可做天然的土肥皂。乡亲们变废为宝，让拉拉秧华丽转身，成了有用之材。
查资料得知，拉拉秧和稀缺的啤酒花是一对亲姐妹，摘取它淡绿或淡黄色的花序，可以替代啤酒花，用来酿制啤酒，调制出别具一格的夏日风情。
每当端起一杯清凉的啤酒，品味着啤酒的苦香时，我常想起故乡原野上的拉拉秧，它那近乎小孩子恶作剧似的“小坏”中，蕴藏着这么大的用途啊！（山东省临沂市
刘琪瑞）
醒脾益气食香菇
摘自2024-8-5中国中医药报
黄鸿昊 暨南大学中医学院
香菇是保健价值、药用价值极高的食用菌，别名香蕈、冬菇、花菇等，素有“山珍”“菇中皇后”美名。香菇营养可口，是家喻户晓的常用食材，有增香提鲜之功，可通过烹、煮、蒸、焖、煲、炖等方法，制成诸多美食，如香菇鸡、八宝肉圆等。
中医认为，香菇味甘、性平，入肝、胃经。古代医药典籍对香菇食疗价值也有不少论述，如《本草求真》形容香蕈为“食中佳品”。《得配本草》记载香蕈“醒脾益气，破血去风”，指出香菇能够健运脾气，有补益气血、活血散结等功效。《随息居饮食谱》谈及香蕈“开胃，治溲浊不禁”，认为香菇可以刺激食欲，也能治疗小便淋漓等病症。香菇也有理气化痰作用，对于肥胖、便秘等有一定治疗功用。
此外，香菇和生姜搭配起来吃很有益处。如《本草纲目拾遗》记载：“凡香蕈感阴湿之气而成，善发冷气，多和生姜食乃良。生山僻处者，有毒杀人。”提示香菇和生姜配伍效果佳，同时指出需要认识毒蕈与香菇的差别，野外的香菇必须谨慎采食，避免中毒。在食疗上，《痘科辑要》介绍了一款香菇食疗方，“又有一种素痘，长浆之时，食荤即吐，当以香蕈炖豆腐、豆腐皮及春笋，和香油或生姜少许，与食，切忌酱醋”。通过香菇炖豆腐、豆腐皮及春笋食养以治病。
现代研究发现，香菇低脂肪、高蛋白，富含氨基酸、维生素、矿物质和膳食纤维等，而且其特有的香菇多糖、香菇嘌呤具有抗肿瘤、降血脂、降血压和增强免疫力等多种作用。
食用香菇也有不少注意事项，《本草求真》记载香菇“性极滞濡”，表明寒湿患者忌食用。《调疾饮食辩》称：“菇禀木气而生，故善升……菇成于一二日，其生最捷，故善发。疮疡、痘后，虽痊愈，食之必复作脓。”认为菇类善升发，提醒外科疾患、痘后人群应少食用。以下介绍三款香菇食疗方。
香菇青菜玉米粥
材料：香菇4~5朵，青菜50克，玉米粒50克，粳米100克，盐适量。
做法：香菇、青菜、玉米粒、粳米洗净，将香菇切片、青菜细切，加入适量水，与玉米粒、粳米同煮，粥成后加适量盐略煮即可。
功效：健脾开胃。
香菇豆腐汤
材料：豆腐200克，香菇50克，生姜、盐适量。
做法：洗净豆腐、香菇、生姜，香菇、生姜切片，豆腐切块，加适量水共煮，熟后放适量盐即可。
功效：生津润燥。
腰子汤
材料：猪腰子一枚，芍药、香菇、葱白各30克，盐适量。
做法：洗净食材后，加适量清水入锅中，把猪腰子、香菇、葱白和芍药一起放进锅中同煮，待汤成再加入适量盐。
功效：出自《医学入门》，治“产后蓐劳、虚羸喘促、寒热如疟、肢痛面黄”。
从成语“药石之言”说起
(2024-08-16
04:56:57)[编辑][删除]
从成语“药石之言”说起
摘自2024-8-15中国中医药报
黄鸿昊 暨南大学中医学院
“药石之言”，字面意思是如同药物与砭石般的良言，比喻为诚意劝人改过的良言。出自《左传•襄公二十三年》：“臧孙曰：‘季孙之爱我，疾疢也。孟孙之恶我，药石也。美疢不如恶石。”
关于“药石之言”，还有一个典故。唐贞观十七年，太子右庶子高季辅上奏评议朝政利害。太宗特地赐予他钟乳石，说道：“你的谏言有利于国，犹如药石裨益于病，因此我亦拿药石来答谢你。”
中医学认为，语言也是治疗及辅助治疗的重要手段。《灵枢•师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”医生可以通过语言告诫或疏导患者，如告诉患者疾病发生的原因，让患者及早改错，以免病情进一步恶化。或是帮助患者消除忧虑，使患者增加恢复健康的信心和保持积极乐观的态度。
吴鞠通《医医病书》对语言的作用也有精辟见解，书中记载：“曲察劳人思妇之隐情，婉言以开导之，庄言以振惊之，危言以悚惧之，必使之心悦诚服，而后可以奏效如神。”吴鞠通会根据患者七情内伤的状况，给予适当的心理调节，有针对性地使用委婉或严正的言辞等对患者进行疏导或刺激，从而起到药物与砭石般的治疗作用。吴鞠通还进一步提及“难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之”。可见，吴鞠通认为难治之人或病，还需要辅以更高的语言技巧，以做到“动之以情，晓之以理”，促使患者改变其精神状态或行为等，以达到治病效果。
时光荏苒六陈历久弥香
(2023-01-21
10:31:32)[编辑][删除]
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