《本草中的真“菌”子－3》猪苓、水肿

专家：北京中医药大学东直门医院院长王耀献

   猪苓为我国常用的菌类药材，已有2000多年的药用历史，在国内外享有盛名。可猪苓到底可以治什么病？为何又会得名猪苓？王院长在节目中将告诉您猪苓治水肿的最大好处是什么，猪苓和其它药材搭配后，又会有什么意想不到的妙用。

   《本草经集注》说：“其皮至黑，做块似猪矢，故以名之”。民间有个好听的名字叫猪灵芝。《本草求真》载：“猪苓，凡四苓、五苓等方，并皆用此，性虽有类泽泻，同入膀胱肾经，解热除湿，行窍利水，然水消则脾必燥，水尽则气必走。”

   老北京人都知道茯苓饼、茯苓酸奶，而这猪苓就是茯苓的兄弟，两个出自同样的生活环境。有相似之处，比如利水，但也有明显的不同。

归经，就是药物到达发挥作用的部位和靶点，如每个人各回各家，不会走错门。猪苓入肾，膀胱经；茯苓入心，脾，胃、肺、肾经。正是因为它俩归经不同，功效也就有所不同。茯苓入心，脾，肾经，所以它除了利水之外，还有益脾宁心的作用，具有一定的补益作用。猪苓入肾，膀胱经，走水道，单从利水治水肿的角度讲，猪苓的功效就胜于茯苓。

   在《伤寒论》中记载了一个经典名方“猪苓汤”。猪苓专入肾与膀胱，茯苓、泽泻以甘淡之性，助猪苓利水渗湿之力，滑石甘寒，利水而清热，阿胶甘咸，润燥而滋阴。五药共合成利水清热养阴之方使水去而热消，阴复而烦降，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。

   水肿在百姓生活中很常见，有些是生理性的，有些是病态的。我们如何判断自己有水肿呢？

王院长说：第一要结合自己的基础病，如心脏病、肾病、肝病、内分泌病，服用有什么药；第二是感觉，是不是有肿胀沉重感觉，可以照照镜子，眼睑肿不肿；第三是手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，看是不是有明显的凹陷；第四，要看体重，是不是短期内增长迅速。水肿发生部位多在组织松弛的部位或者下垂部位，如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。严重可伴有胸水、腹水。 

首先先看这水肿是不是对称性的，如果不对称，比如一条腿肿，一条腿不肿，那肯定是外科的问题，可能是静脉血栓等；而对称型、全身性水肿则应注意询问有无心脏病、肾脏病、肝脏病、营养不良、内分泌功能失常、用药情况等病史。心源性水肿多从下肢脚部开始，继而遍及全身，同时伴有心慌啊，胸闷等表现；肾源性水肿多先从眼睑、颜面开始，继而延及四肢，全身，小便多有泡沫等；肝源性水肿，多有肝病病史，表现为腹水，四肢多不肿；药物性水肿，是由于新近使用了某种药物后出现的水肿，比如说，有部分高血压病人常吃的钙离子节抗剂类的降压药如硝苯地平后，容易出现下肢水肿；也有查不到原因的，称为特发性水肿。

   很多人得了水肿病，心急火燎，追求快速消肿，往往使用作用峻猛的利尿药，这是很危险的事。短期内快速利尿消肿，容易引起水电解质紊乱、血栓血塞的形成、低血容量休克和肾衰等。王院长经常给研究生讲一个病例，作为教训警示：有个中年女性患者，肾病综合征，高度浮肿，家属每天追着大夫消肿，天天利尿，恰巧病人合并拉肚子，因为高度浮肿掩盖了脱水，没有及时补液，住院后第四天夜间病人出现左侧小腿疼痛，没有引起值班大夫重视，第五天晚上病人痛的抱住腿哭叫，吗啡、杜冷丁不见效，第六天白天我查房时，发现患者左下肢末端已经变黑开始坏死了，最后转到周围血管科截肢了。

王院长总结了治疗水肿的基本原则：宁肿勿干。肾病水肿的病人一定要严格记录水出入量，称称体重，每日体重减轻在0.5 -1.0公斤之间。

   著名的解酒方葛花解酲汤，是李东垣治疗“饮酒过伤”之剂，在方中就用到了猪苓。王院长也有一个解酒方子，只有六味药：葛花、猪苓、茯苓、枳椇子、炒栀子、神曲。