尚学瑞系河南省辉县市中医院主任医师，从事临床工作43年，擅长脾胃病、肺病、男科病及杂病的诊治，善用补肾法治疗顽症。笔者有幸跟师学医，现将其应用补肾法治疗顽症验案四则整理分享如下，供同道参考。
顽固性口腔溃疡
徐某，男，68岁，2020年12月21日初诊。患者有高血压病史多年，反复口腔溃疡4年。4年前，患者被诊断为血液病，接受化疗1年，同时出现口腔溃疡，口腔黏膜、舌面、舌下等处溃疡此起彼伏，小则如米粒，大则如黑豆，疼痛甚，每次发作迁延1周左右才自愈，饮食、睡眠深受影响。曾辗转求医，多用清火败毒之剂，终不能治，一度灰心。刻下：口腔黏膜2处溃疡，舌尖1处溃疡，溃疡面凹陷色淡，疼甚，伴有神疲、尿频。舌淡胖，有齿痕、裂纹，苔少，脉弦细。
诊断：口疮（肾阳虚衰证）。
处方：熟地黄24g，山药、山萸肉各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各10g，黑顺片、肉桂各6g，黄芪30g，红参8g，地黄15g，皂角刺、益智仁各10g，黄连、甘草各6g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
12月29日二诊：溃疡无变化，但疼痛减轻。守原方将黄芪增至35g，加白蔹10g，7剂。
2021年1月5日三诊：服药后原3处溃疡消失，但口腔其他处又长新溃疡，但发处减少，疼痛轻微。守二诊方去黄连、皂角刺，续服20剂。
1月26日四诊：口腔溃疡很少发生，有时感觉黏膜、舌尖似被咬伤，感觉疼痛，但未发溃疡，即使发生也很快愈合。神疲、尿频明显减轻。守三诊方随症出入，如口干咽燥则加麦冬、天冬，睡眠差则加酸枣仁、首乌藤等，每日1剂，续服。
2022年4月22日五诊：口腔溃疡基本痊愈。守四诊方随证加减，隔日1剂。
5月31日患者诉病已痊愈，未再复发。
按 口腔溃疡，中医谓之“口疮”，多责之心火亢盛、脾胃积热、阴虚火旺、气血亏虚等。但针对年老体弱、反复难愈、常法治疗无效者，尚学瑞常用补肾法，认为中医有“久病及肾”“穷必及肾”之说。肾为五脏阴阳之本，肾阴亏虚，虚火上炎可致口疮；真阳衰微，虚阳浮越，亦可导致口疮。《金匮翼》亦云：“（口疮）又有肾虚火动一症。而肾虚之候，又有二端，一者肾脏阴虚，阳无所附，而游行于上者，宜六味之属，壮水恋火；一者肾脏内寒，阳气不安其宅，而飞越于上者，宜七味、八味之属，温脏敛阳也。”本案患者病情缠绵不愈、溃疡面凹陷色淡、舌体胖大且有齿痕，伴神疲、尿频，显属肾阳虚衰，治宜补肾助阳，故用肾气丸为主，加黄芪、人参、白蔹以益气敛疮，加生地黄、黄连以反佐，又随症加皂角刺、益智仁等，医患配合，终获满意效果。
过敏性鼻炎
皇甫某，男，15岁，2021年3月2日初诊。主诉：喷嚏、流清涕3年。患者平时经常鼻塞、畏寒，近3年每日晨起先是鼻痒、眼痒，继而喷嚏连连、涕泪俱出。有时头痛、咳嗽，逢冬、春、秋加重。西医诊断为过敏性鼻炎，给予抗组胺、激素等药，服后减轻，但停药又作，严重影响睡眠和学习，医生建议手术，被家长拒绝。刻下：身体瘦弱，面色白，鼻塞流清涕，前额头痛。舌淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：鼻鼽（肾气不足证）。
处方：熟地黄10g，山萸肉、山药、肉桂、益智仁、五味子、枸杞子、菟丝子各8g，黄芪15g，金樱子、乌梅、防风、川芎、白芷各5g，生姜、大枣各3g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
3月9日二诊：症状明显好转。舌尖略红，食欲差。守初诊方加莲子心、木香各3g，神曲10g。续服，每次10剂。后去莲子心、木香、神曲，仍以初诊方服之。
4月30日末诊：诸症消失。
10月12日，家长代诊，诉患者近日受凉，症状复发但较轻，偶有喷嚏、眼痒。以原方出入（配方颗粒），服20剂而痊。
2022年1月3日电话随访，病愈，无复发。
按 过敏性鼻炎在学生群体中常见，多与用脑过度、睡眠不足、缺乏活动有关，手术治疗虽有近期效果，但复发率高。中医多责之于肺、脾、肾三脏。尚学瑞论治本证，针对病久不愈或反复发作者，常用金匮肾气丸、过敏煎（祝谌予方）、桂枝汤等方化裁，疗效甚好。《素问·宣明五气》云：“五气所病……肾为欠为嚏。”本案患者体质羸弱，面色白，平时畏寒，舌淡，脉细弱，病程较长而反复，显属肾中阳气不足，温煦失司，固摄无力，治宜温阳补气，固摄通窍。故用肾气丸、过敏煎加减，以温补肾气。加黄芪益气固表，加枸杞子、菟丝子以补肾助阳，加益智仁、金樱子以温肾固摄，加川芎、白芷以通窍止痛，加姜、枣以调和脾胃。药证相符，故顽症可愈。
老年失眠症
李某，男，69岁，2022年3月12初诊。患者有高血压病史10年，脑梗死病史1年余。近半年来，患者经常失眠，每晚入睡困难，眠则不实，晨起头昏脑胀，腰腿酸软。某院诊为“老年失眠症”“中风后抑郁”等，建议服镇静剂。患者服后出现白天头昏沉，转求中医。刻下：晚上入睡难，勉强入睡则乱梦颠倒，且1小时醒1次。午休亦不能入睡。伴头昏脑胀，面热，双耳蝉鸣，口干舌燥，腰腿酸软，尿频，舌尖红，舌下络脉青紫，苔薄黄，脉沉弦而重按无力。
诊断：不寐（肾阴亏虚，虚火扰心证）。
处方：熟地黄24g，山药、山萸肉12g，牡丹皮、泽泻、川芎、益智仁各10g，茯神20g，知母、黄柏各12g，盐杜仲、牛膝各15g，黄连6g，龙齿（先煎）30g，酸枣仁、丹参各20g。10剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
3月22日二诊：睡眠改善，舌尖红消失，但仍易醒。守初诊方加珍珠母30g，续服10剂。
4月1日三诊：睡眠基本正常，夜偶醒，午休亦可眠，余症减轻。续服7剂，继用知柏地黄丸、天王补心丸以善后。
5月13日因前列腺病就诊，告失眠已愈。
按 失眠多责之于心肝火旺、痰热内扰、心脾两虚、阴虚内热等，对老年失眠者，尚学瑞多从心肾不交论治。《景岳全书》云：“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”即为此证。本案患者所见症象，显属肾阴亏虚，虚火扰心，治宜滋补肾阴，泻火安神，故以知柏地黄丸为主滋阴补肾降火，加龙齿、珍珠母以重镇安神，加酸枣仁、川芎、丹参以和血安神，加黄连泻心火，加杜仲、牛膝以补肝肾强筋骨。标本兼治，有的放矢，故诸症可愈。
频繁遗精伴遗尿
邓某，男，27岁，2017年12月23日初诊。患者结婚4年，育有1子。近半年来出现频繁遗精，最多每夜2次，伴尿频，腰膝酸软，口干咽燥，但不思饮，汗多而畏寒，睡眠差，阴囊潮湿。曾求治于某药店坐堂医，诊为肾虚，但纠结于肾阴虚还是肾阳虚，用药2周无效，推手不治。刻下：身形瘦高，上述症状俱存，面色白，舌质淡红，苔薄但根部微厚而腻，脉细而微数。曾有较长手淫史，平素脾气急躁，时感身热。西医按前列腺炎治疗罔效。
诊断：遗精（肾精亏虚，固摄无力证）。
处方：熟地黄24g，山萸肉、山药、知母、黄柏各12g，芡实、金樱子各15g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各20g，茯神20g，牡丹皮、泽泻、车前子各10g，枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、墨旱莲、盐杜仲、牛膝各15g，黄连3g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。
12月30日二诊：1周内遗精2次，腰膝酸软等症状减轻，但仍尿频、睡眠不佳，守初诊方加莲子心、石菖蒲、远志各10g，桑螵蛸、夜交藤各15g，继服15剂。
2018年1月16日三诊：遗精2周内2次，睡眠好转，仍尿频。调整处方：熟地黄24g，山药30g，山萸肉、芡实、沙苑子、覆盆子、莲子心、太子参、益智仁、菟丝子各15g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、茯神、桑螵蛸、金樱子、女贞子、枸杞子各20g，石菖蒲、知母、黄柏、补骨脂、五味子各10g。15剂。服后偶有遗精，尿频略减。仍以原方连续服用50剂。
2018年3月8日四诊：遗精未作，尿频明显减轻，偶口干不渴，双膝无力，加怀牛膝15g，连续服用25剂。
4月2日末诊：诸症消失，守四诊方去龙骨、牡蛎，7剂，共碎末为水丸续服。后因感冒来诊，告遗精、尿频痊愈。
按 近年来，遗精、阳痿、早泄之类男科病在年轻人中多见，多为折伐过度所致。尚学瑞认为，此类患者初始多为阴虚，后阴损及阳，最后症状表现常为肾精亏虚、阴阳俱虚。《医贯》云：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，除不梦，梦即泄矣。”所言与此类同。本案患者因手淫过度，遗精日久，结合尿频、腰膝酸软、汗多畏寒又时感身热等症状，显属肾精亏耗，固摄无力，治宜填补肾精，补阴助阳，温肾固涩，故以知柏地黄丸、二至丸、五子衍宗丸化裁以阴阳同补、补肾填精，加黄连、莲子心以清泻相火，加沙苑子、芡实、龙骨、牡蛎、益智仁、桑螵蛸、金樱子、补骨脂等以温肾固涩，加太子参以补气，加石菖蒲、远志、夜交藤以宁心，如此标本兼治，使遗精、遗尿之顽症得愈。（郭明平
郎智慧 陈素清 河南省辉县市中医院）
《止园医话》三方效验录
(2016-07-30
09:53:24)[编辑][删除]
毛德西
河南省中医院
《止园医话》由近代医学家罗止园著，其治学不拘旧说，每多新见，提倡“新中医论”。
岳美中先生在其《岳美中医话集》中有一篇文章，名为“当读的古医书”，其中提到医话类书以《冷庐医话》《止园医话》为佳。为此笔者对《止园医话》拜读多次，并将其方应用于临床，特别是书中的头痛方、疝气方、脉结代方，每用辄效。
头痛方
原方：连翘、菊花、桑叶、黄芩、薄荷、苦丁茶、夏枯草、藁本、白芷、荷叶边、鲜茅根。此方治偏头痛极灵，屡试屡验也。
治验：齐某，女，38岁，于1998年8月初诊。
患头痛3年余，多家医院均诊为“神经性疼痛”，给予谷维素、苯巴比妥、镇脑宁、清脑丸等，最初尚好，继之则无效。发作时以左侧偏头痛为主，但会波及到头枕与颈部，睡眠不佳。来诊时，舌苔薄白而干，舌质红赤，脉象沉细而弦。诊为风热入络，肝阳化风。拟方：连翘15克，黄芩10克，菊花15克，霜桑叶15克，薄荷叶15克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷6克，荷叶15克，白茅根30克，生甘草10克。每日煎服1剂，分2次服用。
服用21剂前来复诊，言其头痛未再发作，唯有睡眠不佳，常做噩梦，影响睡眠质量，于前方加酸枣仁15克，夜交藤30克，焦栀子5克，莲子心5克，以清火安神，继服21剂，睡眠安然，嘱以加味逍遥丸，疏肝清热以善其后。
按：《止园医话》中罗氏从自身患偏头痛说起，罹患数年，服用中西药治疗，时发时止，后每至午后，体温升高，偏头痛更甚，急以此方治疗，一剂奇效，病减大半，三剂大效，六剂痊愈。书中还有一例治验，女性，50岁，患习惯性眩晕，服用此方数剂，数年未发。罗氏说：“此方治偏头痛极灵，屡试屡验也。”岳美中先生曾用此方治愈其女儿剧烈头痛。方中连翘轻浮，为解热清气分之妙品，菊花、薄荷清利头目，消散上焦之风热，桑叶搜肝经络脉之风邪，黄芩清除中上焦之火邪，苦丁茶祛头部之热邪，夏枯草解散热郁，荷叶边疏散邪热，鲜茅根消除痰热，更佐以白芷通窍散发表邪，引以藁本直达头顶，以除风邪。诸药共奏祛风散热之效，以治风热上攻之正偏头痛。
疝气方
原方：川楝子、小茴香、青木香、橘核仁、荔枝核、山楂核、元胡、大黄、附子。经过数十年之临床实验，以附子、大黄加入普通治疝气之药中，速收特效，此治外疝之经验谈也。
治验：左某，男，62岁，炊事员，于1978年夏初诊。
罹患疝气3年，因拒绝手术而求中医治疗。言退休后常被乡亲们请去做饭做菜，每因站立劳作而致睾丸胀痛偏坠，伴少腹作痛，此时必须休息后才能继续劳作。在当地也服用过中药，多是理气疏肝之味，效果甚微。笔者诊其脉象为弦细无力，舌苔白腻，其他无痛苦。遂予罗氏治疝方，方药：大黄5克，炮附子5克，炒山楂15克，川楝子10克，淡干姜10克，木香5克，小茴香10克，醋元胡10克，青皮10克，橘核仁10克，炒乌药10克，生甘草10克。服用6剂后，未闻其果。半年后来诊，言服用上方6剂后，疝气之苦从未发作。近又感睾丸胀痛，要求仍用上方治疗。笔者照书上方，嘱服6剂，仍半年未发作，笔者亦叹该方功用之奇。后每遇睾丸胀痛之“疝气”，用此方治之，无不获效。
按：左某为笔者用大黄附子增味汤治疗疝气的第1例患者。患者服用此方，每服6剂，其疝气半年可无复发，效用之奇，也是笔者所想不到的。《止园医话》言：“将附子与大黄加入普通治疝气方中，收效迅速。”笔者治疗多例疝气，验证此条经验，乃非虚语。岳美中老先生说：“本方主药为附子、大黄，大寒药与大热药相配伍，可起激化作用，攻邪之力凶猛，舍此，止痛效力当即逊色。”依据大黄与附子配伍的激化作用，笔者还常常将此方用到其他疾病，如妇女的盆腔炎、子宫肌瘤，以及慢性结肠炎等疾患，只要有小腹坠胀疼痛之苦，加之有舌苔白腻者（无舌苔者，使用机率少），用之多有疗效。大黄与附子的配伍可以说是这个方的骨架，其余药物多是理气解郁、疏肝散结之用，抽掉这个骨架，整个方子的功用就会大减。
脉结代方
原方：党参、黄芪、当归、柏子仁、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。煎妥后冲入黄酒少许。治疗脉结代。余经过若干年之选择，始得搜寻而出，故特定为治此症之主方。
治验：崔某，男，53岁，于2013年8月初诊。
患心律不齐3年余。每次发作，心慌不宁，心脏部位有间歇跳动感，立即含化速效救心丸有效。近因儿子考学，操劳过度，不得安眠，遂使心律不齐频繁出现。刻诊：心悸不安，胸部有轻微闷憋感，说话声怯，时有叹息。舌质淡暗，脉不齐，有结脉出现。心电图提示：频发室性早搏。中医辨证为气血两虚，夹有瘀阻。治以益气养血，佐以化瘀安神。方为：党参15克，黄芪15克，当归10克，酸枣仁15克，龙眼肉15克，炙甘草15克，丹参15克，赤芍15克，苦参10克，茯神15克。水煎服，日1剂。服5剂后，心悸胸闷减轻，结脉减少。继服14剂，结脉消失，心悸、胸闷明显减轻。后以生脉饮合酸枣仁、龙眼肉二味，煎汤饮用，间断服药20余剂，心胸部亦无不适，无结脉出现。
按：《止园医话》中罗氏所拟定的脉结代方，为补虚剂。参、芪、归，益气养血，资心脉之源；酸枣仁与龙眼肉，为养心安神之品，考张锡纯氏亦喜用此二味治疗心脏诸疾，他所拟定的定心汤，君药就是龙眼肉与酸枣仁。本例所加丹参、赤芍，以活血化瘀为用；苦参与茯神，古代孙思邈善用此二味治疗心脏疾患。加之苦参可以调整心律，故被许多医家所采用。(毛德西)
张存悌
辽宁省沈阳天德门诊部
民国年间，名医王季寅先生作“同是泻药”一文，介绍自己服用泻药的亲身体会，被《经方实验录》转载：1929年4月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇发作，一吸阿芙蓉其疼立止。不料竟不见效，服当归芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，至午夜疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。黎明家人延医至，针中脘以及各穴，凡七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结非药不克奏功。余坚辞曰：余腹坚硬如石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气或可见功，因自拟生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒硝五分。服后时许，下积物甚多，胸腹稍畅。
次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，复下陈积数次，元气顿形不支，因改服六君子汤三剂，后元气稍复而胸腹满疼仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛未减，腹中满硬如故而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此，生命至是盖已绝望矣！
忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得此类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣，其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？继思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用生军二钱，芒硝五分，甘遂末一分。药既煎成，一饮而尽。服后顿觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下咽即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。
余深奇同是泻药，初服硝黄则元气徒伤，继加甘遂则精神反形壮旺。故详述颠末而为之记。（《经方实验录》）
该书编者姜佐景按曰：本篇实有无上之价值。何者？病人服医者之药，每不能详言服后之变化，惟有医者服自疏之药，乃能体察周详，言之有物。观王先生之言，今服大陷胸后，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之际，一若寻病者然。可谓一言发千古之秘，胜于后世注家之书，徒以空谈为依归者！此实验之所以可贵也。
曹颖甫按曰：药不由于亲试，纵凭思索理解，必有一间未达之处。予昔服生附子，一身麻痹，至于洞泄秽浊之水，不能自禁，久乃沉沉睡去。比觉，而二十余日之泄泻竟尔霍然。若夫大陷胸汤，予但知令上膈湿痰并中下燥矢俱去耳，且甚不解下后之更用硝黄。今观王君自记，始知硝黄与甘遂同煎，硝黄之性即与甘遂化合，而为攻治上膈湿痰之用，固不当失之毫厘也！
作者认为，该文将服用甘遂后的体会写得十分生动，非亲试者写不出来，乃至姜佐景称“一言发千古之秘，胜于后世注家之书”，“实有无上之价值”。曹氏由此说：“药不由于亲试，纵凭思索理解，必有一间未达之处。”提出一个很有意思的命题——药不亲试终未达。
孙思邈说，“自神农尝百草而知物性”， 中医最初的药物运用就是从尝试开始的。“藕皮止血起自庖人，牵牛逐水近出野老。”(《本草经集注》)
是说厨师的手被割破，发视藕皮可以止血；牵牛能够利水，出自老农的经验。中药大概都是这样试出来的。鲁迅说过：“第一次吃螃蟹的人是很可佩服的，不是勇士谁敢去吃它呢？螃蟹有人吃，蜘蛛也会有人吃，不过不好吃，所以后人不吃了，像这种人我们应当极端感谢的。”
医家为了体会药性，尤其是峻药，亲身尝试一下是应该鼓励的。下面举几位名医的例子。
张锡纯亲用石膏
张锡纯以擅用大剂量生石膏著称，认为石膏是“清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之亦效。”他是以身试药试出来的。“忆愚年三旬时，曾病伏气化热，五心烦热，头目昏沉，舌苔白厚欲黄，且多芒刺，大便干燥，每日用生石膏数两煮水饮之，连饮数日，热象不退，因思或药轻不能胜病，乃于头午用生石膏五两煮水饮下，过午又用生石膏五两煮水饮下，一日之间共服生石膏十两，而心中分毫不觉凉，大便亦未通下。踌躇再四，精思其理，恍悟此必伏气之所入甚深，原当补助正气，俾吾身之正气壮旺，自能逐邪外出也。于是欲仿白虎加人参汤之义，因无确实把握，犹不敢遽用大剂，就已所预存之药，用生石膏二两，野台参二钱，甘草钱半，适有所轧生怀山药粗渣又加少许，煎汤两蛊，分三次温饮下，饮完晚间即觉清爽，一夜安睡，至黎明时少腹微疼，连泻三次，自觉伏气之热全消，再自视舌苔已退去一半，而芒刺全无矣。”（《医学衷中参西录》）
刘沛然以身试细辛
以善用大剂量细辛著称的河北名医刘沛然，为了探讨细辛用量，曾自服5钱未觉不适，“随之自饮量亦逐步增加，以身试药。……有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。掌握了第一手资料，从而大剂量的使用细辛。”他用细辛最大量一次用至220克，治好过不少疑难杂症和危重病症。（《疑难病证倚细辛》）
李可与弟子亲尝附子
为了亲自了解药物毒性，李可对附子类峻烈药物，主张亲口尝试，了解其毒性。他生前曾说：“在我初用附子、川乌时，自己心中也没有把握，自己煎药来尝，看看尝到多少分量的时候出现毛病、出现问题。为了防止万一发生中毒，还准备绿豆汤，蜂蜜。实验的结果30克、50克根本没有问题。当时我很年轻，三十一二岁，以后我对后代也是这样交代，我的学生凡是有志于恢复古中医的同志，首先要自己亲口尝一尝，体会附子什么味道。”“2004年在南宁的时候，刘力红带着好多研究生，都是每天起来，单纯尝附子。看看到底人体对附子的耐受有多大，究竟有什么反应，看看会不会像人们所说的附子有那么大的毒性。其中有很多同志在每天早上尝附子的过程中，就治了他好多病！”“我们这代人用附子都有亲身经历，我们的弟子都是首先自己去尝药。”
李可也尝过细辛，“细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用是易致人呕吐。”“我多次喝这个细辛，都恶心。”“有人主张蜜炙一刻钟，以减其辛烈之味，可行。”(张存悌)
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