加载中…清经散合二至丸治疗月经失调
(2024-03-06 15:35:26)
清经散合二至丸治疗月经失调
摘自2024-3-1中国中医药报
李春芳 山东省诸城市中医医院
《傅青主女科》载：“妇人有先期经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知肾中之水火旺乎……治法但少清其火，不必泻水也……此方名为清经散，服二剂自平也。”二至丸出自《医方集解》，“（二至丸）补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发”。二至，指的是冬至和夏至，是两味药的采集时间。女贞子最好的采摘时间为冬至之日，而旱莲草最好的采摘时间为夏至之日，故此方名为二至丸。本方治肝肾阴虚，精血亏损，或阴虚火旺。方中女贞子补肾滋阴、养肝明目，配用旱莲草养阴益精、凉血止血。二药合用，交通季节，顺应阴阳，补肝肾，养阴血，壮筋骨，清虚热，乌须发，凉血止血。此方药性平和，略微偏寒，滋而不腻。原文处方为丹皮三钱、地骨皮五钱、白芍三钱（酒炒）、大熟地三钱（九蒸）、青蒿二钱、白茯苓一钱、黄柏五分（盐水浸、炒），水煎服。
张某，女，43岁，2023年7月12日初诊。主诉：经期延长3个月。刻下：经行半月余未净，第2~3天阴道流血量较既往明显增多，伴有血块，血色深红，继而量少、淋漓不净，晨起口干，自觉心烦，大便干结，小便正常，睡眠正常，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦。子宫附件超声显示子宫内膜厚0.5cm。血红蛋白98g/L。
诊断：西医诊断为1.功能失调性子宫异常出血。2.轻度贫血。中医诊断为经期延长（气血亏虚）。
方用清经散合二至丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，地骨皮10g，地榆炭10g，黄芩10g，白芍10g，益母草30g，五灵脂10g，龟甲（先煎）20g，青蒿12g，牡丹皮12g，生地黄12g，补骨脂12g，砂仁（后下）6g。7剂。
7月19日二诊：服药3剂后阴道流血明显减少，服用7剂后阴道流血完全停止，带下极少，心烦及晨起口干明显减轻，偶有腰酸，小便清，大便1日一行，舌苔薄黄，脉细弦。治疗上侧重滋阴养血、疏肝益肾，方用二至丸合越鞠丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，生地黄10g，麸炒山药12g，酒萸肉12g，白芍10g，牡丹皮12g，茯苓10g，川断15g，菟丝子15g，麸炒苍术12g。7剂。
7月29日三诊：服药7剂后全身症状改善，带下渐增，且锦丝状带下增多，腰酸消失，纳可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦沉细。转从阴中求阳，调理气血以促进排卵，方用补肾促排卵汤（出自《夏桂成实用中医妇科学》）加减：党参20g，当归12g，赤芍10g，麸炒山药12g，牡丹皮12g，酒萸肉12g，白芍10g，茯苓10g，熟地黄10g，紫石英（先煎）30g，五灵脂10g，木香10g。7剂。
患者于8月12日月经来潮，经期持续7天，经量同以往月经量。继续予“调周法”治疗第2个疗程，后月经恢复如常。
按 “治崩三法”为治疗崩漏的重要思想，即“塞流、澄源、复旧”，首见于《丹溪心法附余》，“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，崩漏属于血证，月经失调常表现为月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽，前者称为崩中，后者谓之漏下。
经期延长相当于现代医学之无排卵型功能失调性子宫出血。本病宜先止血，即塞流，经后期重在滋肾养血，佐以疏肝理气，即澄源，经间期应重在补肾、调气血，养血补肾助阳与疏肝理气并重，稍化其瘀，即复旧，乃本中顾标，能迅速获效。因血热引起的经期延长常有阴虚火旺症状，故予清经散合二至丸，方中女贞子、墨旱莲用量宜大。同时，因本证型常兼夹残瘀，故不宜过量使用止血药，从茜草、地榆炭、五灵脂、山楂、益母草等中选用一二味即可。若脾胃不和者，可加用炒白术、砂仁、党参、陈皮之类，血止后宜整体调理，以助恢复正常经期。
摘自2024-3-1中国中医药报
李春芳 山东省诸城市中医医院
《傅青主女科》载：“妇人有先期经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知肾中之水火旺乎……治法但少清其火，不必泻水也……此方名为清经散，服二剂自平也。”二至丸出自《医方集解》，“（二至丸）补腰膝，壮筋骨，强阴肾，乌髭发”。二至，指的是冬至和夏至，是两味药的采集时间。女贞子最好的采摘时间为冬至之日，而旱莲草最好的采摘时间为夏至之日，故此方名为二至丸。本方治肝肾阴虚，精血亏损，或阴虚火旺。方中女贞子补肾滋阴、养肝明目，配用旱莲草养阴益精、凉血止血。二药合用，交通季节，顺应阴阳，补肝肾，养阴血，壮筋骨，清虚热，乌须发，凉血止血。此方药性平和，略微偏寒，滋而不腻。原文处方为丹皮三钱、地骨皮五钱、白芍三钱（酒炒）、大熟地三钱（九蒸）、青蒿二钱、白茯苓一钱、黄柏五分（盐水浸、炒），水煎服。
张某，女，43岁，2023年7月12日初诊。主诉：经期延长3个月。刻下：经行半月余未净，第2~3天阴道流血量较既往明显增多，伴有血块，血色深红，继而量少、淋漓不净，晨起口干，自觉心烦，大便干结，小便正常，睡眠正常，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦。子宫附件超声显示子宫内膜厚0.5cm。血红蛋白98g/L。
诊断：西医诊断为1.功能失调性子宫异常出血。2.轻度贫血。中医诊断为经期延长（气血亏虚）。
方用清经散合二至丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，地骨皮10g，地榆炭10g，黄芩10g，白芍10g，益母草30g，五灵脂10g，龟甲（先煎）20g，青蒿12g，牡丹皮12g，生地黄12g，补骨脂12g，砂仁（后下）6g。7剂。
7月19日二诊：服药3剂后阴道流血明显减少，服用7剂后阴道流血完全停止，带下极少，心烦及晨起口干明显减轻，偶有腰酸，小便清，大便1日一行，舌苔薄黄，脉细弦。治疗上侧重滋阴养血、疏肝益肾，方用二至丸合越鞠丸加减：旱莲草30g，女贞子30g，黄柏10g，生地黄10g，麸炒山药12g，酒萸肉12g，白芍10g，牡丹皮12g，茯苓10g，川断15g，菟丝子15g，麸炒苍术12g。7剂。
7月29日三诊：服药7剂后全身症状改善，带下渐增，且锦丝状带下增多，腰酸消失，纳可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦沉细。转从阴中求阳，调理气血以促进排卵，方用补肾促排卵汤（出自《夏桂成实用中医妇科学》）加减：党参20g，当归12g，赤芍10g，麸炒山药12g，牡丹皮12g，酒萸肉12g，白芍10g，茯苓10g，熟地黄10g，紫石英（先煎）30g，五灵脂10g，木香10g。7剂。
患者于8月12日月经来潮，经期持续7天，经量同以往月经量。继续予“调周法”治疗第2个疗程，后月经恢复如常。
按 “治崩三法”为治疗崩漏的重要思想，即“塞流、澄源、复旧”，首见于《丹溪心法附余》，“治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”，崩漏属于血证，月经失调常表现为月经周期、经期、经量出现严重紊乱，经血非时暴下或淋漓不尽，前者称为崩中，后者谓之漏下。
经期延长相当于现代医学之无排卵型功能失调性子宫出血。本病宜先止血，即塞流，经后期重在滋肾养血，佐以疏肝理气，即澄源，经间期应重在补肾、调气血，养血补肾助阳与疏肝理气并重，稍化其瘀，即复旧，乃本中顾标，能迅速获效。因血热引起的经期延长常有阴虚火旺症状，故予清经散合二至丸，方中女贞子、墨旱莲用量宜大。同时，因本证型常兼夹残瘀，故不宜过量使用止血药，从茜草、地榆炭、五灵脂、山楂、益母草等中选用一二味即可。若脾胃不和者，可加用炒白术、砂仁、党参、陈皮之类，血止后宜整体调理，以助恢复正常经期。
钱氏生化汤化裁治验
摘自2024-3-13中国中医药报
阮学群 浙江省绍兴市越医文化研究会
钱某，女，38岁，1997年9月18日初诊。患者自诉平素月经每月延后数十天，量多且夹有血块，经期伴腹痛。半月前行药物流产，至今阴道出血不断，曾用西药止血、消炎等法治疗，但仍出血不止，西医建议行刮宫术治疗，因患者惧怕手术而来寻求中医治疗。刻下：面色苍白，头昏神疲，下腹部有轻度压痛，舌淡白，边有紫色瘀斑，苔簿白，脉细涩。患者因药物流产后血流凝滞不行，形成瘀血，瘀血滞留，妄行而出血不止。治宜补益气血、祛瘀生新，用钱氏生化汤化裁治之。
处方：当归10g，川芎9g，桃仁6g，炮姜6g，灸黄芪15g，党参15g，炒白术10g，益母草15g，泽兰6g，蒲黄炭（包煎）10g，灸甘草10g，红枣15g。3剂。二诊后血止面润。
按 此证的主要病机以气血虚弱为本，瘀血滞留不行为标，陈瘀不祛，新血不生。《景岳全书•妇人规》：“会稽〈钱氏世传〉曰：尝论产证，本属血虚，阴亡阳孤，气亦俱病。如大补则气血陡生，倘失调则诸邪易袭。四物避芍药之寒，四物得姜、桃之妙。气毋耗散，法兼补虚；食必扶脾，勿专消导。热不可用芩、连，恐致宿秽凝滞；寒不宜用桂、附，反招新血流崩。”
根据产后“多虚多瘀”的特点，用当归补血和血，灸黄芪补气，与当归一起补气又补血；川芎有“血中气药”之称，既活血，又行气止痛；桃仁活血化瘀，炮姜引药入血、温经化瘀；失血易伤气，用党参、炒白术健脾益气，使“有形之血生于无形之气”；蒲黄炭活血止血，益母草、泽兰有活血通经、祛瘀生新之效；灸甘草温中益气、缓急止痛，红枣健脾补中以助气血生化。
摘自2024-3-13中国中医药报
阮学群 浙江省绍兴市越医文化研究会
钱某，女，38岁，1997年9月18日初诊。患者自诉平素月经每月延后数十天，量多且夹有血块，经期伴腹痛。半月前行药物流产，至今阴道出血不断，曾用西药止血、消炎等法治疗，但仍出血不止，西医建议行刮宫术治疗，因患者惧怕手术而来寻求中医治疗。刻下：面色苍白，头昏神疲，下腹部有轻度压痛，舌淡白，边有紫色瘀斑，苔簿白，脉细涩。患者因药物流产后血流凝滞不行，形成瘀血，瘀血滞留，妄行而出血不止。治宜补益气血、祛瘀生新，用钱氏生化汤化裁治之。
处方：当归10g，川芎9g，桃仁6g，炮姜6g，灸黄芪15g，党参15g，炒白术10g，益母草15g，泽兰6g，蒲黄炭（包煎）10g，灸甘草10g，红枣15g。3剂。二诊后血止面润。
按 此证的主要病机以气血虚弱为本，瘀血滞留不行为标，陈瘀不祛，新血不生。《景岳全书•妇人规》：“会稽〈钱氏世传〉曰：尝论产证，本属血虚，阴亡阳孤，气亦俱病。如大补则气血陡生，倘失调则诸邪易袭。四物避芍药之寒，四物得姜、桃之妙。气毋耗散，法兼补虚；食必扶脾，勿专消导。热不可用芩、连，恐致宿秽凝滞；寒不宜用桂、附，反招新血流崩。”
根据产后“多虚多瘀”的特点，用当归补血和血，灸黄芪补气，与当归一起补气又补血；川芎有“血中气药”之称，既活血，又行气止痛；桃仁活血化瘀，炮姜引药入血、温经化瘀；失血易伤气，用党参、炒白术健脾益气，使“有形之血生于无形之气”；蒲黄炭活血止血，益母草、泽兰有活血通经、祛瘀生新之效；灸甘草温中益气、缓急止痛，红枣健脾补中以助气血生化。
白术：健脾利水止汗安胎
摘自2024-2-7中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院
中国邮政于2023年10月发行《药用植物（三）》特种邮票一套6枚，由余天一设计。第四枚为白术，描绘了菊科苍术属植物白术的头状花序，小花紫红色，叶片为倒披针形或长椭圆形；背景为其粗大的根茎，是为药用部位，略呈拳状，外表灰黄或灰粽色。
白术主产于浙江、湖北、湖南、江西等地。冬季下部叶枯黄，上部叶变脆时采收，除去泥沙，烘干或晒干，再除去须根，切厚片，常用品种有生白术、麸炒白术、焦白术等。
在中药学里，白术归属于补气药。《本草汇言》云：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”2020年版《中国药典》载其，健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎；用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。
白术用于脾胃气虚、运化无力、食少便溏、脘腹胀满等症，如四君子汤、参苓白术散等；用于脾虚水停、痰饮、水肿、小便不利，如苓桂术甘汤、五苓散等；用于脾虚气弱、肌表不固而汗多，如玉屏风散。
摘自2024-2-7中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院
中国邮政于2023年10月发行《药用植物（三）》特种邮票一套6枚，由余天一设计。第四枚为白术，描绘了菊科苍术属植物白术的头状花序，小花紫红色，叶片为倒披针形或长椭圆形；背景为其粗大的根茎，是为药用部位，略呈拳状，外表灰黄或灰粽色。
白术主产于浙江、湖北、湖南、江西等地。冬季下部叶枯黄，上部叶变脆时采收，除去泥沙，烘干或晒干，再除去须根，切厚片，常用品种有生白术、麸炒白术、焦白术等。
在中药学里，白术归属于补气药。《本草汇言》云：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”2020年版《中国药典》载其，健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎；用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。
白术用于脾胃气虚、运化无力、食少便溏、脘腹胀满等症，如四君子汤、参苓白术散等；用于脾虚水停、痰饮、水肿、小便不利，如苓桂术甘汤、五苓散等；用于脾虚气弱、肌表不固而汗多，如玉屏风散。
行气止痛诸“木香”
摘自2024-2-1中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
《中国药典》（2020年版）收载有“木香”之名的药物只有三种，即木香、川木香和土木香。虽言“木”香，来源却非木本，而是来源于菊科草本植物的根。从药材质地而言，三者中只有川木香质硬脆、易折断，余者质坚硬、不易折断。从功效而言，三者皆有行气止痛之效，然木香另有健脾消食之功，土木香兼有健脾和胃、安胎之效。
从历代应用和市场流通品种看，还有其他有“木香”之名的中药，如广木香、云木香、青木香、祁木香、红木香等，以下逐一分说。
木香、广木香、云木香本一物。木香原主产于印度、缅甸、巴基斯坦等国，以自广州进口、形如枯骨的质量最好，故有广木香之称。《四声本草》也说木香“昆仑船上来，形如枯骨者良”，《本草图经》则言“今惟广州舶上有来者也，他无所出”。后我国大量引种，已有数十年的历史，尤以云南丽江地区和迪庆州产量最大、质量佳，故又有云木香之名。现临床处方用药时，多用广木香或云木香之名强调优质饮片入药。
木香，来源于菊科多年生高大草本木香的根，又有名青木香（《本草经集注》）、南木香（《世医得效方》）等。药材气香特异，味微苦。木香本名蜜香，因香气如蜜，后讹传为木香。《本草纲目》载言：“木香，草类也。本名蜜香，因其香气如蜜也。缘沉香中有蜜香，遂讹此为木香尔。”木香始载于《神农本草经》，列为上品，言“主邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。久服不梦寤魇寐”。木香辛散苦泄温通，芳香醒脾，有行气止痛、健脾消食的功效，临床常用于胸胁、脘腹胀痛、泻痢后重、食积不消、不思饮食。木香生用行气力强，煨用行气力缓而多用于止泻。《太平惠民和剂局方》木香汤，与青皮、姜黄、莪术、炒麦芽等同用，治食积气滞、胸膈痞塞、心腹刺痛、胁肋胀满、饮食减少、噫气吞酸、呕逆噎闷者。《太平圣惠方》木香丸，配当归、川芎、黄芩、桔梗等药，治小儿冷热不调、腹痛不可忍，或时寒热、下痢脓血者。《中国医学大辞典》香砂六君子丸，常与党参、白术、茯苓、砂仁、陈皮、半夏、枳实等药同用，治脾胃气虚、运化无力、脘腹胀满、呕恶食少、消化不良等症。因木香辛温香燥，易伤阴血，故阴虚、津亏、火旺者慎服。
质脆易折川木香。川木香，来源于菊科多年生草本植物川木香或灰毛川木香的根。因主产于四川省阿坝藏族羌族自治州及雅安等地而得名。气微香，味苦，嚼之粘牙。药材外皮脱落可见丝瓜络状细筋脉，根头偶有“油头”。呈圆柱形，习称“铁杆木香”，或成纵槽半圆柱形，习称“槽子木香”。川木香仅有行气止痛的功效，临床常用于胸胁、脘腹胀痛、肠鸣腹泻、里急后重。
祁木香亦为土木香。土木香为菊科植物土木香的根。气微香，味苦、辛。主产于河北，有祁木香之称（《河北药材》）。《蜀本草》中记载后蜀国主孟昶苑中曾种的“木香”，《本草图经》考证后认为“恐亦是土木香种也”。另有《本草衍义》中所称塞外所得青木香，亦为土木香。土木香有健脾和胃、行气止痛、安胎的功效。临床用于胸胁、脘腹胀痛、呕吐泻痢、胸胁挫伤、岔气作痛、胎动不安。《湖北中草药志》有用土木香治牙痛的记载，直接捣烂或嚼烂，含患处或入虫牙孔内即可。值得注意的是，血虚内热者要慎服。
古今青木香莫混用。今之青木香为藤本植物马兜铃或北马兜铃的根，而古之青木香乃木香的别名。《新修本草》中将马兜铃根称作土青木香，便是对木香的别称青木香而言。《本草纲目》明确记载木香“昔人谓之青木香，后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广木香以别之”。《本草蒙筌》将土青木香简作青木香，今通行之。因此在按古方用青木香时务必注意，切莫用错品种。如从苏合香丸拆方研究冠心苏合丸时，用的便该是菊科植物青木香而非马兜铃根青木香。马兜铃根青木香含有马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应，不可用于中成药，饮片配方也应慎用，不宜久服。国家药品标准处方中含有青木香的中成药品种早在2004年9月30日前已将处方中的青木香替换为了土木香。《中国药典》2005年版及之后也已将该品种删除。目前仅有《广西中药饮片炮制规范》（2007年版）有收载该品种，言其有平肝止痛、解毒消肿的功效，用于眩晕头痛、胸腹胀痛、痈肿疔疮、蛇虫咬伤。
南五味子红木香。红木香为五味子科常绿木质藤本长梗南五味子的根或根皮入药，味辛性温，有理气止痛、祛风通络、活血消肿的功效。红木香始载于《本草纲目拾遗》，言“治风气痛，伤力，跌扑损伤，胃气疼痛，食积，痧胀等症，俱酒煎服”，主治气滞脘腹胀痛、筋骨疼痛、痛经、跌打损伤、无名肿毒等证，民间多用。红木香虽未被药典收录，却也被多省中药饮片炮制规范收录，如《安徽省中药饮片炮制规范》（第三版）（2019年版）记载红木香来源于南五味子的根或根皮，且言临床处方写红木香、紫金皮均付红木香。有《疡科选粹》一紫散，用紫金皮、生地黄治伤损眼胞，青黑紫色肿痛。
摘自2024-2-1中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
《中国药典》（2020年版）收载有“木香”之名的药物只有三种，即木香、川木香和土木香。虽言“木”香，来源却非木本，而是来源于菊科草本植物的根。从药材质地而言，三者中只有川木香质硬脆、易折断，余者质坚硬、不易折断。从功效而言，三者皆有行气止痛之效，然木香另有健脾消食之功，土木香兼有健脾和胃、安胎之效。
从历代应用和市场流通品种看，还有其他有“木香”之名的中药，如广木香、云木香、青木香、祁木香、红木香等，以下逐一分说。
木香、广木香、云木香本一物。木香原主产于印度、缅甸、巴基斯坦等国，以自广州进口、形如枯骨的质量最好，故有广木香之称。《四声本草》也说木香“昆仑船上来，形如枯骨者良”，《本草图经》则言“今惟广州舶上有来者也，他无所出”。后我国大量引种，已有数十年的历史，尤以云南丽江地区和迪庆州产量最大、质量佳，故又有云木香之名。现临床处方用药时，多用广木香或云木香之名强调优质饮片入药。
木香，来源于菊科多年生高大草本木香的根，又有名青木香（《本草经集注》）、南木香（《世医得效方》）等。药材气香特异，味微苦。木香本名蜜香，因香气如蜜，后讹传为木香。《本草纲目》载言：“木香，草类也。本名蜜香，因其香气如蜜也。缘沉香中有蜜香，遂讹此为木香尔。”木香始载于《神农本草经》，列为上品，言“主邪气，辟毒疫温鬼，强志，主淋露。久服不梦寤魇寐”。木香辛散苦泄温通，芳香醒脾，有行气止痛、健脾消食的功效，临床常用于胸胁、脘腹胀痛、泻痢后重、食积不消、不思饮食。木香生用行气力强，煨用行气力缓而多用于止泻。《太平惠民和剂局方》木香汤，与青皮、姜黄、莪术、炒麦芽等同用，治食积气滞、胸膈痞塞、心腹刺痛、胁肋胀满、饮食减少、噫气吞酸、呕逆噎闷者。《太平圣惠方》木香丸，配当归、川芎、黄芩、桔梗等药，治小儿冷热不调、腹痛不可忍，或时寒热、下痢脓血者。《中国医学大辞典》香砂六君子丸，常与党参、白术、茯苓、砂仁、陈皮、半夏、枳实等药同用，治脾胃气虚、运化无力、脘腹胀满、呕恶食少、消化不良等症。因木香辛温香燥，易伤阴血，故阴虚、津亏、火旺者慎服。
质脆易折川木香。川木香，来源于菊科多年生草本植物川木香或灰毛川木香的根。因主产于四川省阿坝藏族羌族自治州及雅安等地而得名。气微香，味苦，嚼之粘牙。药材外皮脱落可见丝瓜络状细筋脉，根头偶有“油头”。呈圆柱形，习称“铁杆木香”，或成纵槽半圆柱形，习称“槽子木香”。川木香仅有行气止痛的功效，临床常用于胸胁、脘腹胀痛、肠鸣腹泻、里急后重。
祁木香亦为土木香。土木香为菊科植物土木香的根。气微香，味苦、辛。主产于河北，有祁木香之称（《河北药材》）。《蜀本草》中记载后蜀国主孟昶苑中曾种的“木香”，《本草图经》考证后认为“恐亦是土木香种也”。另有《本草衍义》中所称塞外所得青木香，亦为土木香。土木香有健脾和胃、行气止痛、安胎的功效。临床用于胸胁、脘腹胀痛、呕吐泻痢、胸胁挫伤、岔气作痛、胎动不安。《湖北中草药志》有用土木香治牙痛的记载，直接捣烂或嚼烂，含患处或入虫牙孔内即可。值得注意的是，血虚内热者要慎服。
古今青木香莫混用。今之青木香为藤本植物马兜铃或北马兜铃的根，而古之青木香乃木香的别名。《新修本草》中将马兜铃根称作土青木香，便是对木香的别称青木香而言。《本草纲目》明确记载木香“昔人谓之青木香，后人因呼马兜铃根为青木香，乃呼此为南木香、广木香以别之”。《本草蒙筌》将土青木香简作青木香，今通行之。因此在按古方用青木香时务必注意，切莫用错品种。如从苏合香丸拆方研究冠心苏合丸时，用的便该是菊科植物青木香而非马兜铃根青木香。马兜铃根青木香含有马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应，不可用于中成药，饮片配方也应慎用，不宜久服。国家药品标准处方中含有青木香的中成药品种早在2004年9月30日前已将处方中的青木香替换为了土木香。《中国药典》2005年版及之后也已将该品种删除。目前仅有《广西中药饮片炮制规范》（2007年版）有收载该品种，言其有平肝止痛、解毒消肿的功效，用于眩晕头痛、胸腹胀痛、痈肿疔疮、蛇虫咬伤。
南五味子红木香。红木香为五味子科常绿木质藤本长梗南五味子的根或根皮入药，味辛性温，有理气止痛、祛风通络、活血消肿的功效。红木香始载于《本草纲目拾遗》，言“治风气痛，伤力，跌扑损伤，胃气疼痛，食积，痧胀等症，俱酒煎服”，主治气滞脘腹胀痛、筋骨疼痛、痛经、跌打损伤、无名肿毒等证，民间多用。红木香虽未被药典收录，却也被多省中药饮片炮制规范收录，如《安徽省中药饮片炮制规范》（第三版）（2019年版）记载红木香来源于南五味子的根或根皮，且言临床处方写红木香、紫金皮均付红木香。有《疡科选粹》一紫散，用紫金皮、生地黄治伤损眼胞，青黑紫色肿痛。
理气化滞
沉香化滞丸
摘自2024-2-21中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
春节假期刚过，李先生便打来电话，说他过节海吃海喝，把胃伤了，现在胃痛腹胀、大便不利，十分难受。他想吃点中成药调理，我问明情况后，推荐了沉香化滞丸，他服用仅一天，便觉好了大半。下面来解读这款药。
组成与功效
沉香化滞丸源于明代吴旻所著《扶寿精方》。原方由沉香五钱，蓬术（莪术）三两，炒香附、陈皮、木香、砂仁、藿香、炒麦芽、炒神曲、炙甘草各二两组成，为细末，酒糊为丸，绿豆大，每服五十丸，空腹开水送下。功能消积滞，化痰饮，去恶气，解酒积，治中满呕哕恶心。同代医籍《万病回春》又原方收录。之后此方得以不断充实与改进，版本较多。《重订通俗伤寒论》《中药成方配本》《北京市中药成方选集》《全国中药成药处方集》等书都有载录，成分大同小异。尤其《北京市中药成方选集》所载沉香化滞丸，是在原方基础上减去甘草、藿香、麦芽、神曲，加入大黄、厚朴、黑丑（牵牛子）、枳实、青皮、三棱、五灵脂、山楂、枳壳而成，加强了理气消导之力，用来“主治饮食停滞，胸膈痞闷，两胁胀痛，嘈杂吐酸”。
现行中成药沉香化滞丸采用《北京市中药成方选集》之组方，由沉香、大黄、香附（制）、厚朴（制）、莪术（制）、牵牛子（炒）、陈皮、枳实（炒）、木香、青皮、三棱（制）、砂仁、五灵脂（制）、山楂（炒）、枳壳（炒）共15味中药制成。主要功能是理气化滞，用于治疗食积气滞证，症见脘腹疼痛、胸腹胀满不舒、嗳腐酸臭、恶心欲吐、吐后痛减、饮食不下或厌食、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑或弦。现代可用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、功能性消化不良、消化性溃疡、习惯性便秘等见上述证候者。
中医有“六腑以通为用”之说，意即胃、大小肠、胆等传化之官要维持出纳、消化、转输、排泄等正常生理功能，必须保持其畅通无阻。若暴饮暴食，或过食肥甘厚腻，极易损伤脾胃，造成食积内停、气血凝滞，故治疗重在理气化积、消食导滞，这正是本方的立意所在。方中沉香辛苦而温，以行气和中，降逆止呕；大黄、牵牛子苦寒泻下攻积，清理肠胃积滞，共为君药。枳实、青皮、香附疏肝破气，散结消痞；山楂消食化积；木香、枳壳、厚朴行气宽中，消胀止痛，共为臣药。陈皮、砂仁理气健脾，化湿和中；三棱、莪术、五灵脂活血行气，消积止痛，共为佐药。全方配伍药多而不杂，重在理气又兼顾血，重在消食又配合攻下，可迅速达到胃肠通利之目的，使诸症消弭。
服法及禁忌
本药为褐黄色的水丸，味苦、辛。每袋装6克，口服一次1袋，一日2次。
服药期间，饮食宜清淡。胃痛、腹痛属脾胃虚寒者慎用。年老体弱及大便溏泄者不宜。女性患有功能性子宫出血，或平素月经量多者不宜使用。孕妇禁用。儿童应在医师指导和成人监护下服用。不宜与含人参成分的药物同服。服药3天症状无改善，或出现其他症状时，应停药并去医院诊治。
沉香化滞丸
摘自2024-2-21中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
春节假期刚过，李先生便打来电话，说他过节海吃海喝，把胃伤了，现在胃痛腹胀、大便不利，十分难受。他想吃点中成药调理，我问明情况后，推荐了沉香化滞丸，他服用仅一天，便觉好了大半。下面来解读这款药。
组成与功效
沉香化滞丸源于明代吴旻所著《扶寿精方》。原方由沉香五钱，蓬术（莪术）三两，炒香附、陈皮、木香、砂仁、藿香、炒麦芽、炒神曲、炙甘草各二两组成，为细末，酒糊为丸，绿豆大，每服五十丸，空腹开水送下。功能消积滞，化痰饮，去恶气，解酒积，治中满呕哕恶心。同代医籍《万病回春》又原方收录。之后此方得以不断充实与改进，版本较多。《重订通俗伤寒论》《中药成方配本》《北京市中药成方选集》《全国中药成药处方集》等书都有载录，成分大同小异。尤其《北京市中药成方选集》所载沉香化滞丸，是在原方基础上减去甘草、藿香、麦芽、神曲，加入大黄、厚朴、黑丑（牵牛子）、枳实、青皮、三棱、五灵脂、山楂、枳壳而成，加强了理气消导之力，用来“主治饮食停滞，胸膈痞闷，两胁胀痛，嘈杂吐酸”。
现行中成药沉香化滞丸采用《北京市中药成方选集》之组方，由沉香、大黄、香附（制）、厚朴（制）、莪术（制）、牵牛子（炒）、陈皮、枳实（炒）、木香、青皮、三棱（制）、砂仁、五灵脂（制）、山楂（炒）、枳壳（炒）共15味中药制成。主要功能是理气化滞，用于治疗食积气滞证，症见脘腹疼痛、胸腹胀满不舒、嗳腐酸臭、恶心欲吐、吐后痛减、饮食不下或厌食、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑或弦。现代可用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、功能性消化不良、消化性溃疡、习惯性便秘等见上述证候者。
中医有“六腑以通为用”之说，意即胃、大小肠、胆等传化之官要维持出纳、消化、转输、排泄等正常生理功能，必须保持其畅通无阻。若暴饮暴食，或过食肥甘厚腻，极易损伤脾胃，造成食积内停、气血凝滞，故治疗重在理气化积、消食导滞，这正是本方的立意所在。方中沉香辛苦而温，以行气和中，降逆止呕；大黄、牵牛子苦寒泻下攻积，清理肠胃积滞，共为君药。枳实、青皮、香附疏肝破气，散结消痞；山楂消食化积；木香、枳壳、厚朴行气宽中，消胀止痛，共为臣药。陈皮、砂仁理气健脾，化湿和中；三棱、莪术、五灵脂活血行气，消积止痛，共为佐药。全方配伍药多而不杂，重在理气又兼顾血，重在消食又配合攻下，可迅速达到胃肠通利之目的，使诸症消弭。
服法及禁忌
本药为褐黄色的水丸，味苦、辛。每袋装6克，口服一次1袋，一日2次。
服药期间，饮食宜清淡。胃痛、腹痛属脾胃虚寒者慎用。年老体弱及大便溏泄者不宜。女性患有功能性子宫出血，或平素月经量多者不宜使用。孕妇禁用。儿童应在医师指导和成人监护下服用。不宜与含人参成分的药物同服。服药3天症状无改善，或出现其他症状时，应停药并去医院诊治。
苍耳子
摘自2024-2-1中国中医药报
周超凡 中国中医科学院
外散风寒治头痛，鼻塞流涕易见功。
祛风除湿治痹痛，苍耳有毒损肝功。
苍耳子散治鼻炎，肝功不全要慎用。
摘自2024-2-1中国中医药报
周超凡 中国中医科学院
外散风寒治头痛，鼻塞流涕易见功。
祛风除湿治痹痛，苍耳有毒损肝功。
苍耳子散治鼻炎，肝功不全要慎用。
龙葵龙胆苦寒 清热解毒身安
——诗词中的龙葵龙胆及其药用价值
摘自2024-2-1中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
化碧何年自醢龙，一茎瘦玉琢寒筇。
鱼鳞蘸恨波光艳，鹊脑萦愁篆缕浓。
视草索声清悄悄，护花铃影翠重重。
胆瓶秋色堪酬对，卧听蒲牢送晓钟。
这首《龙胆》是明末清初诗人彭孙遹的作品，通过描写龙胆草的形态典故，抒发心中的愁苦之情。龙胆是常用的清热类中药，因叶如龙葵，味苦如胆而得名。而龙葵是一种具有清热解毒功效的常见植物。
龙葵解毒疗疮痈
龙葵是一种很常见的野草，路边地头都能见到。龙葵的外貌与辣椒相似，故又名野辣椒，但其实果实一点也不辣。龙葵夏季开白色小花，花谢后结青色小浆果，如绿豆大小。浆果秋季成熟，呈紫黑色，味道和枸杞子有点相似。明末清初王夫之《续落花诗三十首•其二十九》：“白荼红蓼今承乏，燕麦龙葵旧有秋。”以前物资匮乏的年代，孩子们常采摘龙葵成熟的果实食用。成熟的龙葵果实营养丰富，现在还有人将其制成饮料，但龙葵未成熟的果实有小毒，不可大量服用。
龙葵因其性滑如葵菜而得名，但为什么加上“龙”字呢？或许古人觉得龙葵的果实和传说中的龙珠相似吧！还有一种和龙葵外貌极为相似但却结红色果实的植物，就名为龙珠。龙葵和龙珠药性相似，古人认为二者是一物二种。在《唐本草》中，龙葵又被称为苦菜，但龙葵的叶子并不很苦，之所以被称为苦菜，更多的来源于其清热解毒的功效。在一些诗词中，也将龙葵称为苦菜，如南宋王质《山水友余辞•苦菜》：“贝母花哆哆，龙葵叶团团。苦菜，苦菜，空山自有闲人爱，竹箸木瓢越甜煞。”清代乾隆皇帝曾写诗辨别苦菜与龙葵，《月令七十二候诗•四月小满中三候•其二十二•苦菜秀》：“其甘如荠风人咏，非赤若珠颜氏评。作苦充肠宜旅客，微酸入口合书生。”
“龙葵滋味苦甘全，寒滑原来毒已捐。效著热消兼美士，功垂血散并婵娟。便艰利水根能矣，疔肿除疼子有焉。最是令人堪爱处，筋当伤损善相连。”（清代朱钥《本草诗笺•龙葵》）中药龙葵为茄科植物龙葵的全草，味苦，性寒，具有清热解毒、活血消肿的功效，用于疔疮、痈肿、丹毒、跌打扭伤、咳嗽、水肿的治疗。龙葵子为龙葵的种子，具有清热解毒、化痰止咳的功效，用于咽喉肿痛、疔疮、咳嗽痰喘的治疗。龙葵根具有清热利湿、活血解毒的功效，用于痢疾、淋浊、尿路结石、白带、牙痛、跌打损伤、痈疽肿毒的治疗。
龙胆清热泻肝火
龙胆是多年生草本植物，茎直立有节，和竹子有点相似，但却低矮，高度只有半米左右。龙胆的叶为卵形或卵状披针形，与龙葵叶相似，但韧性更强。条叶龙胆的叶为线形或披针性，与大蒜叶更为接近。龙胆秋季开花，花色鲜艳，花萼呈钟形，有较高的观赏价值，清代叶志诜《神农本草经赞》中描写龙胆“茹苦若饴，味宜尝胆。葵叶阳倾，竹枝露泫。银蒜菀垂，金铃孰撼。夏茂冬藏，宿根勿剪”。清代吕兆麒《龙胆草花》：“生意随枯蘗，清寒不自知。未孚霖雨望，徒作卧薪思。瘦甲终应显，冬心莫见疑。为矜颜色好，开处独迟迟。”
龙胆名称奇特，在药名诗中经常出现，如陆龟蒙《药名联句》：“艺可屠龙胆，家曾近燕胎。”宋代孔平仲《再赋•其一》：“冻地榆抽笋，寒山药长苗。老翁须自白，积雪草方夭。折桂心安在，屠龙胆已消。花前胡不醉，排闷合欢谣。”
俗话说：“良药苦口利于病。”龙胆味道极苦，自古便是入药的良材。《神农本草经》将龙胆列为上品，载其“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒”。易水老人张元素总结龙胆功用有四：一是除下部风湿，二是除下部湿热，三是祛除脐下至足肿痛，四是治疗寒湿脚气。清代张望《古今医诗•龙胆》：“龙胆苦寒气味厚，下泻之功防己耦。风湿湿热若干证，脐下至足肿痛忧。胆肝气益火邪泄，上行外行酒浸甊。”
“吴兴龙胆草班（斑）斓，性味尝来最苦艰。叶似龙葵无异样，根同牛膝一般颜。湿瘀防己堪同使，火郁柴胡可共攀。晓起若教空腹饵，便溲不禁水潺湲。”（清代赵瑾叔《本草诗•龙胆草》）中药龙胆为龙胆、条叶龙胆、三花龙胆或滇龙胆的干燥根及根茎，味苦，性寒，归肝、胆经，具有清热燥湿、泻肝胆火的功效，用于肝胆实火之头胀头痛、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦胁痛、湿热黄疸、小便淋痛、阴肿阴痒、湿热带下、热病惊风抽搐的治疗。近代王剑宾《国药诠证》载：“龙胆治湿已化热之病奏效甚捷，惟燥而不润，故血热者须与润药同用，以燥血可以伤气而助热也。”
“苦涩多寒龙胆草，阴沉相火最能清。疸黄痢下咸堪去，风湿全消定痫惊。”（清代王如鉴《本草约编•龙胆》）龙胆苦寒，清热燥湿之中，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证。龙胆与苦参同用，或配伍栀子、大黄、白茅根等，可治疗湿热黄疸，如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》之苦参丸；配伍泽泻、木通、车前子等，可治疗治湿热下注所致之带下黄臭、阴肿阴痒、湿疹瘙痒，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。
“龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味•龙胆草》）龙胆苦寒沉降，善泻肝胆实火，配伍柴胡、黄芩、栀子等，可治疗肝火头痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋、强中、胁痛口苦，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，是龙胆泻肝汤的君药。清代魏之琇《续名医类案》载，明代有一妇人常无故发怒，感到小腹痞闷，时而寒冷时而发热，此外还有尿频、白带过多、面青口苦等症状，吃了很多药也没有效果，后来找到名医薛立斋诊治。薛立斋认为妇人是积愤不能发散所致，用龙胆泻肝汤治疗，妇人服药不久后痊愈。又用加味逍遥散和八珍汤调理，使妇人完全康复。
“草龙胆治肝经热，黄疸时行湿下焦。明目上升须酒浸，惊疳客忤总能消。”（明代沈应旸《药性诗决•草龙胆》）龙胆善泻肝胆实火，配伍牛黄、黄连、钩藤等，或配伍黄柏、大黄、青黛等，可治疗肝经热盛，热极生风所致之高热惊风抽搐。
“大寒小毒性兼全，苦涩尝来味更然。沉降偏教腑脏定，峻严却使绝伤连。肝邪焦湿相将去，目肿肠虫次第捐。脾胃若虚宜禁服，恐遭呕泻致忧煎。”（清代朱钥《本草诗笺•草龙胆》）按照炮制方法不同，龙胆可分为生龙胆、酒龙胆和龙胆炭。生龙胆常用于清热燥湿，酒龙胆常用于上焦及肝胆实火，龙胆炭常用于清肝凉血。龙胆苦寒，脾胃虚弱者忌用，阴虚津伤者慎用。
——诗词中的龙葵龙胆及其药用价值
摘自2024-2-1中国中医药报
黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会
化碧何年自醢龙，一茎瘦玉琢寒筇。
鱼鳞蘸恨波光艳，鹊脑萦愁篆缕浓。
视草索声清悄悄，护花铃影翠重重。
胆瓶秋色堪酬对，卧听蒲牢送晓钟。
这首《龙胆》是明末清初诗人彭孙遹的作品，通过描写龙胆草的形态典故，抒发心中的愁苦之情。龙胆是常用的清热类中药，因叶如龙葵，味苦如胆而得名。而龙葵是一种具有清热解毒功效的常见植物。
龙葵解毒疗疮痈
龙葵是一种很常见的野草，路边地头都能见到。龙葵的外貌与辣椒相似，故又名野辣椒，但其实果实一点也不辣。龙葵夏季开白色小花，花谢后结青色小浆果，如绿豆大小。浆果秋季成熟，呈紫黑色，味道和枸杞子有点相似。明末清初王夫之《续落花诗三十首•其二十九》：“白荼红蓼今承乏，燕麦龙葵旧有秋。”以前物资匮乏的年代，孩子们常采摘龙葵成熟的果实食用。成熟的龙葵果实营养丰富，现在还有人将其制成饮料，但龙葵未成熟的果实有小毒，不可大量服用。
龙葵因其性滑如葵菜而得名，但为什么加上“龙”字呢？或许古人觉得龙葵的果实和传说中的龙珠相似吧！还有一种和龙葵外貌极为相似但却结红色果实的植物，就名为龙珠。龙葵和龙珠药性相似，古人认为二者是一物二种。在《唐本草》中，龙葵又被称为苦菜，但龙葵的叶子并不很苦，之所以被称为苦菜，更多的来源于其清热解毒的功效。在一些诗词中，也将龙葵称为苦菜，如南宋王质《山水友余辞•苦菜》：“贝母花哆哆，龙葵叶团团。苦菜，苦菜，空山自有闲人爱，竹箸木瓢越甜煞。”清代乾隆皇帝曾写诗辨别苦菜与龙葵，《月令七十二候诗•四月小满中三候•其二十二•苦菜秀》：“其甘如荠风人咏，非赤若珠颜氏评。作苦充肠宜旅客，微酸入口合书生。”
“龙葵滋味苦甘全，寒滑原来毒已捐。效著热消兼美士，功垂血散并婵娟。便艰利水根能矣，疔肿除疼子有焉。最是令人堪爱处，筋当伤损善相连。”（清代朱钥《本草诗笺•龙葵》）中药龙葵为茄科植物龙葵的全草，味苦，性寒，具有清热解毒、活血消肿的功效，用于疔疮、痈肿、丹毒、跌打扭伤、咳嗽、水肿的治疗。龙葵子为龙葵的种子，具有清热解毒、化痰止咳的功效，用于咽喉肿痛、疔疮、咳嗽痰喘的治疗。龙葵根具有清热利湿、活血解毒的功效，用于痢疾、淋浊、尿路结石、白带、牙痛、跌打损伤、痈疽肿毒的治疗。
龙胆清热泻肝火
龙胆是多年生草本植物，茎直立有节，和竹子有点相似，但却低矮，高度只有半米左右。龙胆的叶为卵形或卵状披针形，与龙葵叶相似，但韧性更强。条叶龙胆的叶为线形或披针性，与大蒜叶更为接近。龙胆秋季开花，花色鲜艳，花萼呈钟形，有较高的观赏价值，清代叶志诜《神农本草经赞》中描写龙胆“茹苦若饴，味宜尝胆。葵叶阳倾，竹枝露泫。银蒜菀垂，金铃孰撼。夏茂冬藏，宿根勿剪”。清代吕兆麒《龙胆草花》：“生意随枯蘗，清寒不自知。未孚霖雨望，徒作卧薪思。瘦甲终应显，冬心莫见疑。为矜颜色好，开处独迟迟。”
龙胆名称奇特，在药名诗中经常出现，如陆龟蒙《药名联句》：“艺可屠龙胆，家曾近燕胎。”宋代孔平仲《再赋•其一》：“冻地榆抽笋，寒山药长苗。老翁须自白，积雪草方夭。折桂心安在，屠龙胆已消。花前胡不醉，排闷合欢谣。”
俗话说：“良药苦口利于病。”龙胆味道极苦，自古便是入药的良材。《神农本草经》将龙胆列为上品，载其“主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒”。易水老人张元素总结龙胆功用有四：一是除下部风湿，二是除下部湿热，三是祛除脐下至足肿痛，四是治疗寒湿脚气。清代张望《古今医诗•龙胆》：“龙胆苦寒气味厚，下泻之功防己耦。风湿湿热若干证，脐下至足肿痛忧。胆肝气益火邪泄，上行外行酒浸甊。”
“吴兴龙胆草班（斑）斓，性味尝来最苦艰。叶似龙葵无异样，根同牛膝一般颜。湿瘀防己堪同使，火郁柴胡可共攀。晓起若教空腹饵，便溲不禁水潺湲。”（清代赵瑾叔《本草诗•龙胆草》）中药龙胆为龙胆、条叶龙胆、三花龙胆或滇龙胆的干燥根及根茎，味苦，性寒，归肝、胆经，具有清热燥湿、泻肝胆火的功效，用于肝胆实火之头胀头痛、目赤肿痛、耳聋耳肿、口苦胁痛、湿热黄疸、小便淋痛、阴肿阴痒、湿热带下、热病惊风抽搐的治疗。近代王剑宾《国药诠证》载：“龙胆治湿已化热之病奏效甚捷，惟燥而不润，故血热者须与润药同用，以燥血可以伤气而助热也。”
“苦涩多寒龙胆草，阴沉相火最能清。疸黄痢下咸堪去，风湿全消定痫惊。”（清代王如鉴《本草约编•龙胆》）龙胆苦寒，清热燥湿之中，尤善清下焦湿热，常用治下焦湿热所致诸证。龙胆与苦参同用，或配伍栀子、大黄、白茅根等，可治疗湿热黄疸，如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》之苦参丸；配伍泽泻、木通、车前子等，可治疗治湿热下注所致之带下黄臭、阴肿阴痒、湿疹瘙痒，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。
“龙胆苦寒，疗眼赤疼，下焦湿肿，肝经热烦。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味•龙胆草》）龙胆苦寒沉降，善泻肝胆实火，配伍柴胡、黄芩、栀子等，可治疗肝火头痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋、强中、胁痛口苦，如李东垣《兰室秘藏》之龙胆泻肝汤。龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，是龙胆泻肝汤的君药。清代魏之琇《续名医类案》载，明代有一妇人常无故发怒，感到小腹痞闷，时而寒冷时而发热，此外还有尿频、白带过多、面青口苦等症状，吃了很多药也没有效果，后来找到名医薛立斋诊治。薛立斋认为妇人是积愤不能发散所致，用龙胆泻肝汤治疗，妇人服药不久后痊愈。又用加味逍遥散和八珍汤调理，使妇人完全康复。
“草龙胆治肝经热，黄疸时行湿下焦。明目上升须酒浸，惊疳客忤总能消。”（明代沈应旸《药性诗决•草龙胆》）龙胆善泻肝胆实火，配伍牛黄、黄连、钩藤等，或配伍黄柏、大黄、青黛等，可治疗肝经热盛，热极生风所致之高热惊风抽搐。
“大寒小毒性兼全，苦涩尝来味更然。沉降偏教腑脏定，峻严却使绝伤连。肝邪焦湿相将去，目肿肠虫次第捐。脾胃若虚宜禁服，恐遭呕泻致忧煎。”（清代朱钥《本草诗笺•草龙胆》）按照炮制方法不同，龙胆可分为生龙胆、酒龙胆和龙胆炭。生龙胆常用于清热燥湿，酒龙胆常用于上焦及肝胆实火，龙胆炭常用于清肝凉血。龙胆苦寒，脾胃虚弱者忌用，阴虚津伤者慎用。
初春蜡梅艳含香
摘自2024-2-21中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
蜡梅傲霜斗雪、不争俏丽、以香报春，深受历代文人骚客的喜爱。《本草纲目》记载：“此物本非梅类，因其与梅同时，香又相近，色似蜜蜡，故得此名。”
蜡梅用途广泛，不仅可作盆景、切花供观花赏景，还可提取精油、入药疗病。每年蜡梅初开时，采集花朵，或干燥备用，或冷浸萃油。之后无论是制成香包，还是手工做成如香皂、唇膏等日化品，都是极好的。为的不仅是蜡梅的那缕缕冷香，更有那潜在的馥郁药香。
蜡梅有解暑清热、理气开郁之效，《本草纲目》有言蜡梅“解暑生津”。《湖北省中药材质量标准》（2018年版）将蜡梅科植物蜡梅的花蕾入药为“蜡梅花”，味辛、甘、微苦，性凉，有小毒，归肺、胃经，可解暑清热、理气开郁，用于暑热烦渴、头晕、胸闷脘痞、梅核气、咽喉肿痛、百日咳、小儿麻疹、烫火伤等，孕妇慎服。《江苏省中药饮片炮制规范》（2020年版）收载的“蜡梅花”除花蕾入药外，初开的花也供药用。中成药跌打万花油、伤科万花油等均用蜡梅花组方入药。
中药“铁筷子”，其实是蜡梅的根，有祛风止痛、理气活血、止咳平喘之效，主治风湿痹痛、风寒感冒、跌打损伤、脘腹疼痛、哮喘、劳伤咳嗽、疔疮肿毒。现代临床应用中，还将铁筷子制成注射液用于治疗腰肌劳损、风湿性关节炎等。
摘自2024-2-21中国中医药报
邓力 四川省成都市中草药研究所
蜡梅傲霜斗雪、不争俏丽、以香报春，深受历代文人骚客的喜爱。《本草纲目》记载：“此物本非梅类，因其与梅同时，香又相近，色似蜜蜡，故得此名。”
蜡梅用途广泛，不仅可作盆景、切花供观花赏景，还可提取精油、入药疗病。每年蜡梅初开时，采集花朵，或干燥备用，或冷浸萃油。之后无论是制成香包，还是手工做成如香皂、唇膏等日化品，都是极好的。为的不仅是蜡梅的那缕缕冷香，更有那潜在的馥郁药香。
蜡梅有解暑清热、理气开郁之效，《本草纲目》有言蜡梅“解暑生津”。《湖北省中药材质量标准》（2018年版）将蜡梅科植物蜡梅的花蕾入药为“蜡梅花”，味辛、甘、微苦，性凉，有小毒，归肺、胃经，可解暑清热、理气开郁，用于暑热烦渴、头晕、胸闷脘痞、梅核气、咽喉肿痛、百日咳、小儿麻疹、烫火伤等，孕妇慎服。《江苏省中药饮片炮制规范》（2020年版）收载的“蜡梅花”除花蕾入药外，初开的花也供药用。中成药跌打万花油、伤科万花油等均用蜡梅花组方入药。
中药“铁筷子”，其实是蜡梅的根，有祛风止痛、理气活血、止咳平喘之效，主治风湿痹痛、风寒感冒、跌打损伤、脘腹疼痛、哮喘、劳伤咳嗽、疔疮肿毒。现代临床应用中，还将铁筷子制成注射液用于治疗腰肌劳损、风湿性关节炎等。
这些“美颜穴”帮你面若桃花
这些“美颜穴”帮你面若桃花
摘自2024-4-3中国中医药报
陈奕臻 河南中医药大学第一附属医院
古人常以“面若桃花”来形容女性的美貌，拥有好的气色，即使素面朝天，也会焕发光彩。颜面望诊是通过观察面部皮肤色泽变化诊察疾病的一种方法，是几千年来中医诊断疾病的重要方法之一。明润、含蓄是面部常色，对于黄种人来说应该是微黄透红、光明润泽，它反映人体精充神旺、气血津液充盈、脏腑功能正常。中医认为，有诸内必形诸外，面色能够反映身体内部的变化，当体内脏腑有病邪时，也会引起面部色泽发生变化，称“病色”。
面色暗沉发黄因何发生
中医认为，黄色与脾土相对应，脾胃为气血生化之源，所以脾气虚、湿气重或者气血生化乏源造成血虚时，肌肤失于濡养，就会出现面色发黄、失去光泽的情况。
生理上，女性因月经来潮引起短暂的失血，气血相对不足，可能引起面色发黄。除外生理情况，面色暗沉发黄多与以下外界因素相关。
情志失畅。情志属肝，肝气不舒会造成脾失健运，气血失于运化，面部失于濡养，继而引起面色黄、气色差。
常年熬夜。中医认为，人卧则血归于肝，足够的睡眠才能使肝脏得到滋养，充分发挥肝藏血和主疏泄的功能，使我们的身体得到血液的濡养，可见女性面色与肝的关系亦密不可分。
饮食不规律。贪凉、暴饮暴食等不良的饮食习惯都会引起脾胃失和，尤其是过度节食减肥，会引起全身脏腑失调，机能紊乱，进而造成气血不足、面色不佳。
缺乏运动。阳气好似身体的能量动力，中医认为运动可以升阳，不仅能使身体气血循环顺畅，还能强壮五脏。
三个“美颜穴”来帮忙
巨髎穴
巨髎穴在面部，横平鼻翼下缘，瞳孔直下。此穴为足阳明胃经的穴位，从中医角度看，足阳明胃经为多气多血之经，能够补充面部气血。从解剖学上来讲，此穴正位于苹果肌下缘、法令纹上缘，能在提升苹果肌的同时改善法令纹。
合谷穴、太冲穴
合谷穴在手背，第一掌骨和第二掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点。太冲穴在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。此二穴在针灸理论上属于“四关穴”，两穴均在四肢的末端，是人体远心端的四个关卡。合谷在上，属阳、主气，而功在下降；太冲在下，属阴、主血，而功在上升，一气一血，一阳一阴，一升一降，相互为用，能够调畅气机、调和气血、平衡阴阳。对于因气机不畅引起的诸多疾病如女性的面色晦暗、失眠、月经病、抑郁症等均有调节作用。
以上三穴简单易取，日常可以进行按揉，每次按揉5~10分钟，局部有酸胀感为度。
摘自2024-4-3中国中医药报
陈奕臻 河南中医药大学第一附属医院
古人常以“面若桃花”来形容女性的美貌，拥有好的气色，即使素面朝天，也会焕发光彩。颜面望诊是通过观察面部皮肤色泽变化诊察疾病的一种方法，是几千年来中医诊断疾病的重要方法之一。明润、含蓄是面部常色，对于黄种人来说应该是微黄透红、光明润泽，它反映人体精充神旺、气血津液充盈、脏腑功能正常。中医认为，有诸内必形诸外，面色能够反映身体内部的变化，当体内脏腑有病邪时，也会引起面部色泽发生变化，称“病色”。
面色暗沉发黄因何发生
中医认为，黄色与脾土相对应，脾胃为气血生化之源，所以脾气虚、湿气重或者气血生化乏源造成血虚时，肌肤失于濡养，就会出现面色发黄、失去光泽的情况。
生理上，女性因月经来潮引起短暂的失血，气血相对不足，可能引起面色发黄。除外生理情况，面色暗沉发黄多与以下外界因素相关。
情志失畅。情志属肝，肝气不舒会造成脾失健运，气血失于运化，面部失于濡养，继而引起面色黄、气色差。
常年熬夜。中医认为，人卧则血归于肝，足够的睡眠才能使肝脏得到滋养，充分发挥肝藏血和主疏泄的功能，使我们的身体得到血液的濡养，可见女性面色与肝的关系亦密不可分。
饮食不规律。贪凉、暴饮暴食等不良的饮食习惯都会引起脾胃失和，尤其是过度节食减肥，会引起全身脏腑失调，机能紊乱，进而造成气血不足、面色不佳。
缺乏运动。阳气好似身体的能量动力，中医认为运动可以升阳，不仅能使身体气血循环顺畅，还能强壮五脏。
三个“美颜穴”来帮忙
巨髎穴
巨髎穴在面部，横平鼻翼下缘，瞳孔直下。此穴为足阳明胃经的穴位，从中医角度看，足阳明胃经为多气多血之经，能够补充面部气血。从解剖学上来讲，此穴正位于苹果肌下缘、法令纹上缘，能在提升苹果肌的同时改善法令纹。
合谷穴、太冲穴
合谷穴在手背，第一掌骨和第二掌骨之间，约平第2掌骨桡侧的中点。太冲穴在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中。此二穴在针灸理论上属于“四关穴”，两穴均在四肢的末端，是人体远心端的四个关卡。合谷在上，属阳、主气，而功在下降；太冲在下，属阴、主血，而功在上升，一气一血，一阳一阴，一升一降，相互为用，能够调畅气机、调和气血、平衡阴阳。对于因气机不畅引起的诸多疾病如女性的面色晦暗、失眠、月经病、抑郁症等均有调节作用。
以上三穴简单易取，日常可以进行按揉，每次按揉5~10分钟，局部有酸胀感为度。
柴平汤加减治疗产后发热乳少
摘自2024-4-1中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
吴某，女，37岁，2024年2月5日来诊。立春后一天。患者剖宫产术后已经3个月，产后1周时因切口感染注射头孢类抗菌素后过敏，面部皮肤剥脱性皮炎、脱屑、脓疱，发热时作，体温反复37~38.5，刻下：体温38.2，头昏头重，面部皮肤脓疱、渗液、疼痛，纳呆，口苦，时咳痰少，乳汁不足，腰腹挛痛时作，便溏腹泻，舌淡苔薄黄腻，脉沉细略弦数。
辨证：产后气血虚弱，营卫不和，由表入里，加之药物反应，邪入少阳，肝胃不和，气机不利，久病难愈，情志郁结。
治则：和解邪热，疏肝健脾，理气祛痰。
方用柴平汤加减：柴胡30g，黄芩6g，姜半夏12g，太子参15g，炙甘草6g，苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，青皮9g，连翘15g，皂角刺9g，通草3g，焦山楂15g，紫苏叶9g，麸炒枳壳15g。3剂，日1剂，水煎服。
2月8日二诊：服药后体温下降，未再发热，面部皮肤感染明显缓解，色素沉着部位颜色较深，以双目周围为著，头晕而沉，口苦干而不欲饮，胸腹胀满，时或太息，纳呆食少，大便稀溏，每日2～3次，小便不利。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。辨证为气血不足，肝郁湿阻，脾胃虚弱，气血瘀滞。治以疏肝祛湿，行气健脾，理气消食。守原方将柴胡减量为18g，去紫苏叶9g改紫苏梗15g，去连翘15g改忍冬藤30g，加藿香6g、木香9g、砂仁（后下）9g。7剂，日1剂，水煎服。
2月18日三诊：雨水前一天，患者未再发热，面部皮肤基本恢复正常，部分色素沉着，口苦咽干，胸闷气短，时或太息，神疲乏力，头重而沉，纳呆食少，大便通畅，偶腹泻，小便调，寐轻，乳汁偏少，舌淡红、体胖、边有齿痕，苔白水滑，脉细弦。辨证为气血不足，气机郁结，少阳失和，湿困脾土，脾阳亏虚。治以和解少阳，疏肝理气，健脾和胃。守二诊方将柴胡减量为12g，去忍冬藤30g，7剂，日1剂，水煎服。随访未再发热，正常哺乳。
按 抓住气血虚弱为本，产后久病情志郁结为标，外伤邪气乘虚入里，表里同病，肝脾胃失和之病机，切合病情，用之获效。发热较高，重用柴胡，师古而不泥古。因人制宜，患者气血虚弱，加重太子参用量以益气养阴，但必须适量，不可过量，否则即失和解邪热之意，效果反而不好。因时制宜，恰逢立春时节雨雪天寒，苦寒药黄芩用量较小；风气当令，肝风上扬，气机郁结日久克犯脾土，脾胃气机失调故腹泻便溏时作，脾胃气机升降不及故头面皮肤失濡出现皮肤溃疡、脱屑；少阳枢机不利致使阴阳失调，又有湿困脾土的病机特点，故加用木香、藿香、砂仁理气健脾、和胃消食，重视脾胃中枢转化为本。三次就诊分别从和解邪热、疏肝祛湿、和解少阳出发，达到疏肝健脾、行气健脾、健脾和胃的目的。邪气疏达，由里达表，少阳郁解，脾胃和合，中焦得健，肝脾胃各司其职，疾病获愈。
柴平汤出自《内经拾遗方论》，系宋代骆龙吉所撰，是由《和剂局方》平胃散合《伤寒论》小柴胡汤而成。具有燥湿健脾祛痰、和解表里之功效。组方法度严谨，配伍精当。原主治“一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者”，意在和解少阳与燥湿健脾同用，临证适用于少阳不和、湿困脾土所致的诸种证候。临证需辨证、辨病相结合，同是柴平汤证，疾病不同，药物选择也应有所偏重。张景岳在《景岳全书》中说：“夫人之多痰，悉由中虚而然。”“不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也……正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。”故治宜健脾益气、燥湿化痰之法。而柴平汤的功用正是燥化痰湿、复运脾虚。本案用柴平汤去党参，考虑患者产后，气阴亏虚，太子参正合益气养阴之意，又患者证属脾胃气虚、痰湿中阻，而补气药易壅滞中气，故去党参、生甘草；加用砂仁化湿行气止泻；藿香、木香以增强芳香化湿醒脾之效；患者产后病久，情志不畅，气机郁结，加之风行当令，肝气横逆乘犯于脾，重用柴胡，与降泄之黄芩相用，以防制其疏泄无边。苍术、厚朴与陈皮同用既有平胃散燥湿之功，又与法半夏、紫苏叶、生姜相伍取半夏厚朴汤行气散结之效。中焦湿邪即去，则气机得以通畅，郁滞方可舒达。方中柴胡与黄芩相配，一升一降，可疏散少阳之邪，半夏辛散以助柴胡驱邪，太子参益气养阴以防邪气内陷，苍术、厚朴、陈皮理气除满燥中焦湿邪，脾升胃降，建运中州，切合病机，脾胃功能恢复，木行克犯乏力，难成气候，即所谓“杀敌一千，自损八百”，脾胃得养，培土生金，肺金行令，乘克肝木，复气得以运行，肺脾肝各司其职，五脏功能恢复正常，即所谓“正气存内，邪不可干”。
依据中医体质学说与从化理念，顾护脾胃，后天颐养先天，培元固本，百邪不入。从中医发病观来讲，邪气有时会成为发病的重要因素，比如该案患者剖宫产后感染即为产后气血亏虚，邪气乘袭，由表入里引起发热久治不愈，此时又当祛邪为主，邪去正安。
该患者产后发热乳少源于产后气血虚弱、肝脾胃失调，柴平汤和解少阳与燥湿健脾同用，恰合本案病机，即所谓谨守病机，各司其所，疾病获愈。
摘自2024-4-1中国中医药报
茹立良 于福华 宋翠华 山东省济宁市第二人民医院
吴某，女，37岁，2024年2月5日来诊。立春后一天。患者剖宫产术后已经3个月，产后1周时因切口感染注射头孢类抗菌素后过敏，面部皮肤剥脱性皮炎、脱屑、脓疱，发热时作，体温反复37~38.5，刻下：体温38.2，头昏头重，面部皮肤脓疱、渗液、疼痛，纳呆，口苦，时咳痰少，乳汁不足，腰腹挛痛时作，便溏腹泻，舌淡苔薄黄腻，脉沉细略弦数。
辨证：产后气血虚弱，营卫不和，由表入里，加之药物反应，邪入少阳，肝胃不和，气机不利，久病难愈，情志郁结。
治则：和解邪热，疏肝健脾，理气祛痰。
方用柴平汤加减：柴胡30g，黄芩6g，姜半夏12g，太子参15g，炙甘草6g，苍术12g，厚朴9g，陈皮12g，青皮9g，连翘15g，皂角刺9g，通草3g，焦山楂15g，紫苏叶9g，麸炒枳壳15g。3剂，日1剂，水煎服。
2月8日二诊：服药后体温下降，未再发热，面部皮肤感染明显缓解，色素沉着部位颜色较深，以双目周围为著，头晕而沉，口苦干而不欲饮，胸腹胀满，时或太息，纳呆食少，大便稀溏，每日2～3次，小便不利。舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。辨证为气血不足，肝郁湿阻，脾胃虚弱，气血瘀滞。治以疏肝祛湿，行气健脾，理气消食。守原方将柴胡减量为18g，去紫苏叶9g改紫苏梗15g，去连翘15g改忍冬藤30g，加藿香6g、木香9g、砂仁（后下）9g。7剂，日1剂，水煎服。
2月18日三诊：雨水前一天，患者未再发热，面部皮肤基本恢复正常，部分色素沉着，口苦咽干，胸闷气短，时或太息，神疲乏力，头重而沉，纳呆食少，大便通畅，偶腹泻，小便调，寐轻，乳汁偏少，舌淡红、体胖、边有齿痕，苔白水滑，脉细弦。辨证为气血不足，气机郁结，少阳失和，湿困脾土，脾阳亏虚。治以和解少阳，疏肝理气，健脾和胃。守二诊方将柴胡减量为12g，去忍冬藤30g，7剂，日1剂，水煎服。随访未再发热，正常哺乳。
按 抓住气血虚弱为本，产后久病情志郁结为标，外伤邪气乘虚入里，表里同病，肝脾胃失和之病机，切合病情，用之获效。发热较高，重用柴胡，师古而不泥古。因人制宜，患者气血虚弱，加重太子参用量以益气养阴，但必须适量，不可过量，否则即失和解邪热之意，效果反而不好。因时制宜，恰逢立春时节雨雪天寒，苦寒药黄芩用量较小；风气当令，肝风上扬，气机郁结日久克犯脾土，脾胃气机失调故腹泻便溏时作，脾胃气机升降不及故头面皮肤失濡出现皮肤溃疡、脱屑；少阳枢机不利致使阴阳失调，又有湿困脾土的病机特点，故加用木香、藿香、砂仁理气健脾、和胃消食，重视脾胃中枢转化为本。三次就诊分别从和解邪热、疏肝祛湿、和解少阳出发，达到疏肝健脾、行气健脾、健脾和胃的目的。邪气疏达，由里达表，少阳郁解，脾胃和合，中焦得健，肝脾胃各司其职，疾病获愈。
柴平汤出自《内经拾遗方论》，系宋代骆龙吉所撰，是由《和剂局方》平胃散合《伤寒论》小柴胡汤而成。具有燥湿健脾祛痰、和解表里之功效。组方法度严谨，配伍精当。原主治“一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者”，意在和解少阳与燥湿健脾同用，临证适用于少阳不和、湿困脾土所致的诸种证候。临证需辨证、辨病相结合，同是柴平汤证，疾病不同，药物选择也应有所偏重。张景岳在《景岳全书》中说：“夫人之多痰，悉由中虚而然。”“不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也……正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。”故治宜健脾益气、燥湿化痰之法。而柴平汤的功用正是燥化痰湿、复运脾虚。本案用柴平汤去党参，考虑患者产后，气阴亏虚，太子参正合益气养阴之意，又患者证属脾胃气虚、痰湿中阻，而补气药易壅滞中气，故去党参、生甘草；加用砂仁化湿行气止泻；藿香、木香以增强芳香化湿醒脾之效；患者产后病久，情志不畅，气机郁结，加之风行当令，肝气横逆乘犯于脾，重用柴胡，与降泄之黄芩相用，以防制其疏泄无边。苍术、厚朴与陈皮同用既有平胃散燥湿之功，又与法半夏、紫苏叶、生姜相伍取半夏厚朴汤行气散结之效。中焦湿邪即去，则气机得以通畅，郁滞方可舒达。方中柴胡与黄芩相配，一升一降，可疏散少阳之邪，半夏辛散以助柴胡驱邪，太子参益气养阴以防邪气内陷，苍术、厚朴、陈皮理气除满燥中焦湿邪，脾升胃降，建运中州，切合病机，脾胃功能恢复，木行克犯乏力，难成气候，即所谓“杀敌一千，自损八百”，脾胃得养，培土生金，肺金行令，乘克肝木，复气得以运行，肺脾肝各司其职，五脏功能恢复正常，即所谓“正气存内，邪不可干”。
依据中医体质学说与从化理念，顾护脾胃，后天颐养先天，培元固本，百邪不入。从中医发病观来讲，邪气有时会成为发病的重要因素，比如该案患者剖宫产后感染即为产后气血亏虚，邪气乘袭，由表入里引起发热久治不愈，此时又当祛邪为主，邪去正安。
该患者产后发热乳少源于产后气血虚弱、肝脾胃失调，柴平汤和解少阳与燥湿健脾同用，恰合本案病机，即所谓谨守病机，各司其所，疾病获愈。
加味四草汤
摘自2024-4-1中国中医药报
卢苏，女，1956年出生，江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省名中医，国家及江苏省中医药管理局重点专科、国家级重点学科中医妇科学学科带头人。师承国医大师夏桂成和江苏省名中西医结合专家傅友丰，从事中医妇科医教研工作40余年，擅长治疗妇科生殖内分泌疾病、妇科炎症、妇科肿瘤等疾病。发表论文80余篇。
组成：马鞭草30g，鹿衔草30g，茜草15g，益母草15g，大蓟10g，小蓟10g，五灵脂10g（包），蒲黄炭10g（包），墨旱莲15g，续断10g。
功能：清热利湿化瘀，凉血活血止血。
主治：崩漏（湿热夹瘀型）。
用法：每日1剂，水煎服，早晚各200ml。
方解：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤、暴下如注、大量出血者为“崩”，病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩出血渐少，可转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临证多以崩漏并称。西医学排卵障碍性异常子宫出血可参照本病治疗，其病因包括子宫内膜病变、凝血机制异常、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱等。
对于本病的病因病机，历代医家多从虚、热、瘀论治。《诸病源候论》云：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”瘀血阻滞胞宫，宫室不宁，瘀迫血流，血不循经，是形成瘀血崩漏的病理关键；而离经之血又可滞而成瘀，形成新的致病因素，以至崩漏经久不愈。《济生方•吐衄》曰：“夫血之妄行，未有不因血热而所发。”而热又分虚热和实热两种。结合长江中下游一带季风气候的偏湿偏热特点及患者临床证候特点，瘀和热为崩漏临床最常见的病因病机，而实热中又以湿热为主要病因病机。
加味四草汤用于崩漏“塞流、澄源、复旧”三阶梯治疗的“澄源”阶段。方中马鞭草活血散瘀，清热除湿；鹿衔草祛风除湿，清热止血；茜草凉血止血，祛瘀通经；益母草活血调经，清热利尿共为君药。大蓟、小蓟凉血止血，活血散瘀为臣药。五灵脂、蒲黄炭化瘀止血，取其活血不动血，止血不留瘀，止血同时加强了化瘀生新之功，为佐药。肾藏先天之精，天癸与肾中精气密切相关，肝藏血，与经血藏泄密切相关，故清利湿热，化瘀止血同时选用续断补肝肾，止崩漏；墨旱莲凉血止血，补益肝肾为使。全方共奏清热利湿化瘀，凉血活血止血之效。
加减：瘀热更甚而兼腹痛者，加花蕊石10g（先煎）、延胡索10g、女贞子15g；肝郁湿热甚者，酌加茵陈10g、广郁金10g；形体偏胖、湿邪较重者，加荷叶10g、炒苍术10g。
（江苏仪征市中医院卢苏工作室 杨青青整理）
摘自2024-4-1中国中医药报
卢苏，女，1956年出生，江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省名中医，国家及江苏省中医药管理局重点专科、国家级重点学科中医妇科学学科带头人。师承国医大师夏桂成和江苏省名中西医结合专家傅友丰，从事中医妇科医教研工作40余年，擅长治疗妇科生殖内分泌疾病、妇科炎症、妇科肿瘤等疾病。发表论文80余篇。
组成：马鞭草30g，鹿衔草30g，茜草15g，益母草15g，大蓟10g，小蓟10g，五灵脂10g（包），蒲黄炭10g（包），墨旱莲15g，续断10g。
功能：清热利湿化瘀，凉血活血止血。
主治：崩漏（湿热夹瘀型）。
用法：每日1剂，水煎服，早晚各200ml。
方解：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤、暴下如注、大量出血者为“崩”，病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩出血渐少，可转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临证多以崩漏并称。西医学排卵障碍性异常子宫出血可参照本病治疗，其病因包括子宫内膜病变、凝血机制异常、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱等。
对于本病的病因病机，历代医家多从虚、热、瘀论治。《诸病源候论》云：“内有瘀血，故时崩时止，淋漓不断。”瘀血阻滞胞宫，宫室不宁，瘀迫血流，血不循经，是形成瘀血崩漏的病理关键；而离经之血又可滞而成瘀，形成新的致病因素，以至崩漏经久不愈。《济生方•吐衄》曰：“夫血之妄行，未有不因血热而所发。”而热又分虚热和实热两种。结合长江中下游一带季风气候的偏湿偏热特点及患者临床证候特点，瘀和热为崩漏临床最常见的病因病机，而实热中又以湿热为主要病因病机。
加味四草汤用于崩漏“塞流、澄源、复旧”三阶梯治疗的“澄源”阶段。方中马鞭草活血散瘀，清热除湿；鹿衔草祛风除湿，清热止血；茜草凉血止血，祛瘀通经；益母草活血调经，清热利尿共为君药。大蓟、小蓟凉血止血，活血散瘀为臣药。五灵脂、蒲黄炭化瘀止血，取其活血不动血，止血不留瘀，止血同时加强了化瘀生新之功，为佐药。肾藏先天之精，天癸与肾中精气密切相关，肝藏血，与经血藏泄密切相关，故清利湿热，化瘀止血同时选用续断补肝肾，止崩漏；墨旱莲凉血止血，补益肝肾为使。全方共奏清热利湿化瘀，凉血活血止血之效。
加减：瘀热更甚而兼腹痛者，加花蕊石10g（先煎）、延胡索10g、女贞子15g；肝郁湿热甚者，酌加茵陈10g、广郁金10g；形体偏胖、湿邪较重者，加荷叶10g、炒苍术10g。
（江苏仪征市中医院卢苏工作室 杨青青整理）
从虫论治肛周及会阴瘙痒
摘自2024-4-19中国中医药报
梅松政 四川省古蔺县梅松政中医综合诊所
患者女，44岁，农民，2022年12月16日初诊。患者2年前开始出现肛门周围瘙痒不适，自以为“热重”，自行购买三黄片、龙胆泻肝片等药物治疗，稍有缓解，随后时作时止，反复使用洁尔阴洗液、醋酸氟轻松乳膏等外用药以及龙胆泻肝片等口服药。1年多前开始出现会阴部瘙痒，随即到某医院就诊，诊断为肛门湿疹、外阴炎等，采取外用药与内服药结合治疗（具体用药不祥），时而好转，时而又发作。半年前，患者到某中医医院就诊（具体诊断用药不祥），服用一段时间的中药后，疗效依旧不显，故前来就诊。刻下：肛门周围以及会阴部瘙痒，有明显的瘙痒抓痕以及皮疹，解大便后以及夜间尤甚，略显消瘦，舌淡红，苔黄，脉细。
诊断：虫证（蛲虫？）。
处方：百部12g，川楝子6g，苦参10g，茵陈10g，木香10g，黄柏10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，共煎3次，混匀，分3次饭后温服。
12月19日二诊：患者自述瘙痒症状明显缓解，继续用前方治疗4天。
12月13日三诊：临床症状基本消失，停药观察，嘱其注意内衣卫生以及个人卫生。随访半年，未再出现相同症状，临床痊愈。
按 方中百部、川楝子、苦参杀虫止痒，茵陈清热除湿，黄柏燥湿止痒，协助茵陈除湿，辅佐百部、川楝子、苦参止痒，木香行气调中，与甘草配伍调和药性，固护脾胃。全方配伍，共奏杀虫、清热、除湿、止痒、固脾、护胃等功效，中病机而收获良效。
本例患者发病前有在屠宰场从事清洁卫生工作的经历，或正是因此不幸感染了虫卵，导致发病。然而在前面的就诊过程中，医生或忽视了这个特殊工作史，加之患者自以为“这个病是哑病，不好意思说”，从而或按照中医药学的肝经湿热、湿热下注等治疗，或按西医学所称的湿疹、皮炎等治疗，收效甚微。
《景岳全书•诸虫》载：“虫之为病，其类不一，或由渐而甚，或由少而多。及其久而为害，则为腹痛食减，渐至羸瘠而危者有之。”说明了虫证对人体的危害是循序渐进的。本例患者发病2年多，忽视了“因虫而致”这个病因，值得临床注意。
摘自2024-4-19中国中医药报
梅松政 四川省古蔺县梅松政中医综合诊所
患者女，44岁，农民，2022年12月16日初诊。患者2年前开始出现肛门周围瘙痒不适，自以为“热重”，自行购买三黄片、龙胆泻肝片等药物治疗，稍有缓解，随后时作时止，反复使用洁尔阴洗液、醋酸氟轻松乳膏等外用药以及龙胆泻肝片等口服药。1年多前开始出现会阴部瘙痒，随即到某医院就诊，诊断为肛门湿疹、外阴炎等，采取外用药与内服药结合治疗（具体用药不祥），时而好转，时而又发作。半年前，患者到某中医医院就诊（具体诊断用药不祥），服用一段时间的中药后，疗效依旧不显，故前来就诊。刻下：肛门周围以及会阴部瘙痒，有明显的瘙痒抓痕以及皮疹，解大便后以及夜间尤甚，略显消瘦，舌淡红，苔黄，脉细。
诊断：虫证（蛲虫？）。
处方：百部12g，川楝子6g，苦参10g，茵陈10g，木香10g，黄柏10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，共煎3次，混匀，分3次饭后温服。
12月19日二诊：患者自述瘙痒症状明显缓解，继续用前方治疗4天。
12月13日三诊：临床症状基本消失，停药观察，嘱其注意内衣卫生以及个人卫生。随访半年，未再出现相同症状，临床痊愈。
按 方中百部、川楝子、苦参杀虫止痒，茵陈清热除湿，黄柏燥湿止痒，协助茵陈除湿，辅佐百部、川楝子、苦参止痒，木香行气调中，与甘草配伍调和药性，固护脾胃。全方配伍，共奏杀虫、清热、除湿、止痒、固脾、护胃等功效，中病机而收获良效。
本例患者发病前有在屠宰场从事清洁卫生工作的经历，或正是因此不幸感染了虫卵，导致发病。然而在前面的就诊过程中，医生或忽视了这个特殊工作史，加之患者自以为“这个病是哑病，不好意思说”，从而或按照中医药学的肝经湿热、湿热下注等治疗，或按西医学所称的湿疹、皮炎等治疗，收效甚微。
《景岳全书•诸虫》载：“虫之为病，其类不一，或由渐而甚，或由少而多。及其久而为害，则为腹痛食减，渐至羸瘠而危者有之。”说明了虫证对人体的危害是循序渐进的。本例患者发病2年多，忽视了“因虫而致”这个病因，值得临床注意。
乳房病治验七则
摘自2024-4-19中国中医药报
马建国 马龙 马金榜 山东曲阜市第二人民医院
马鸿汉为山东省曲阜市老中医，从医70余载，擅长治疗常见皮肤病，对治疗乳房病变有较为丰富独到的临床经验，现将其数十年来辨治乳房病七则验案整理如下。
自拟清热解毒消痈汤治乳痈初起
孔某，24岁，1967年4月13日初诊。哺乳期月余，近日因乳汁排出不畅，右乳房部发生4×5平方厘米红色炎性肿块，触之灼热，疼痛明显2日，发热，体温38.1，口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。
辨证：热毒蕴结于乳房，聚而成痈。 方用自拟清热解毒消痈汤：大青叶30g，牛蒡子12g，黄芩12g，天花粉12g，知母12g，栀子12g，夏枯草12g，金银花30g，蒲公英30g，地丁30g，赤芍15g，皂角刺12g，甘草9g。水煎服，日1剂。
服上方6剂后，口渴等症状减轻，红肿消退大半，体温降至36.8。守原方去牛蒡子，大青叶减为15g，黄芩、天花粉、知母、栀子减为9g。继服5剂后，肿块消退，症状消失，告愈。
按 本案为乳痈初期，是由乳汁排出不畅致热毒互结聚而成痈。治疗关键是应尽快清热解毒，消肿散结。方中大青叶清热解毒，现代研究表明其具有广谱抗菌消炎作用；牛蒡子对热毒聚结所致的急性乳房疾病有较好的解毒功效；黄芩清热泻火解毒；天花粉清热泻火，排毒消肿；知母清热泻火滋阴；栀子善治火热所致疮痈，能解毒退热；夏枯草清热解毒，散结消肿；金银花疏散热邪，解毒消炎；蒲公英清热解毒消炎，为治乳痈要药；地丁清热解毒，消肿止痛；赤芍对疮痈肿毒具有活血散瘀、解毒之功效；皂角刺消肿排毒，抗菌消炎，《本草汇言》载：“凡痈疽未成者，能引之以消散。”甘草解毒，调和诸药。药症相符，故疗效甚佳。
自拟补益气血散结汤治乳痈肿块不消
张某，29岁，1971年12月19日初诊。患者于产后25天乳房左侧患乳痈，经中西药物治疗后炎症得到控制，但包块迁延月余未见消退，并时有轻微胀痛感。检查患处有4×4平方厘米弥漫性肿块，肤色基本正常，触之无灼热感。面色少华，少气懒言，四肢乏力，纳差，舌质淡，苔白，脉细弱。
辨证：体质虚弱，气血两亏，散结无力。
治则：补益气血，佐以散结。
方用自拟补益气血散结汤：黄芪20g，党参20g，当归20g，白芍30g，熟地黄30g，白术10g，升麻9g，泽兰15g，赤芍15g，桃仁10g。水煎服，日1剂。
服上方10剂，肿块明显消退，纳增，面色转淡红，肢体有力，余症俱轻。将原方中的黄芪、党参、当归减为15g，白芍、熟地黄减为20g，加陈皮5g。继服7剂，肿块全消，诸症获愈。
按 对于乳痈肿块治疗后迁延时间较长，迟迟不能消散，并有面色少华，体倦乏力等症状者，马鸿汉认为这并非单纯炎性肿块，而是因气血虚弱，散结无力所致。故用黄芪补气升阳托疮；党参、白术、陈皮补中益气健脾；当归补血活血；白芍、熟地黄补血养血；升麻升举阳气；泽兰活血化瘀，治疗乳痈肿毒；赤芍活血散瘀消肿；桃仁活血化瘀散结，药物相用，共奏补益气血升阳、活血化瘀散结之功，使肿块得到消退。
八珍汤治乳痈术后疮口迟迟不愈
刘某，29岁，1973年10月7日初诊。 患者产后乳房左侧患乳腺炎，行切开引流术，但疮口已迁延近40日迟迟未愈。术口处时有清稀淡白色液体流出，疮面色淡。伴有面色少华，头晕，四肢无力，纳差，时常自汗等症状。舌质淡，苔薄，脉细弱。 辨证：乳痈术后日久，气血两虚，疮口失养。
治则：补益气血，生肌敛口。
方用八珍汤加减：当归20g，白芍30g，熟地黄30g，党参20g，白术12g，茯苓12g，黄芪20g，白及12g，陈皮6g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。
服上方9剂，清稀脓液渗出极少，疮面有新鲜肉芽组织生出，术口明显由外向内缩小，面色较前红润，纳食增加，自汗止，余症俱轻。方药稍作加减，续服9剂后疮面愈合。
按 本案乳痈术后疮口数十日未能愈合，究其主因是产后气血两虚，术口失养，导致迟迟不能敛口。治用八珍汤加减。以当归补血活血；白芍补血养血；熟地黄补血养阴；党参补中益气；白术补中气健脾；茯苓健脾渗湿；黄芪补中益气；白及生肌敛口；陈皮理气健脾；炙甘草补脾和胃益气。综观全方，具有补益气血、健脾和胃、生肌敛口之功效。由于术口得到了气血滋养，故能较快愈合。符合《医宗金鉴•外科心法要诀》“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣”之谓。
自拟滋阴养血清肝汤治乳头皲裂
周某，24岁，1975年3月1日初诊。双乳头、乳颈皲裂，甚时痛如针刺刀割，迁延未愈3个月。期间经外用药数种涂抹，效果不显。仍口苦口干，头眩急躁，溲黄，舌质红，苔少，脉弦细数。
辨证：肝中蕴热，消灼阴液，致阴血不足，乳头、乳颈失养，而呈皲裂。
治则：滋阴养血，清肝泻热敛口。
方用自拟滋阴养血清肝汤：生地黄20g，麦冬15g，当归15g，白芍20g，枸杞子12g，龙胆草10g，黄芩10g，柴胡12g，栀子10g，车前子10g，白及12g。水煎服，日1剂。
服上方11剂后，诸症见轻，小便正常，守原方中去车前子，继进10剂，乳头、乳颈皲裂得以愈合。
按 乳头皲裂表现为双乳头、乳颈裂口，尤其是小儿吮乳时，疼痛更甚。针对有口苦口干、性情急躁等症状表现的患者，马鸿汉认为系由肝经阴血不足，而致肝火过旺，消灼津液，乳头失其润养所致，因而用自拟滋阴养血清肝汤治之。以生地黄清热生津，滋阴养血；麦冬养阴生津润燥；当归补血；白芍补血养血；枸杞子滋阴清肝；龙胆草清泄肝火；黄芩清热泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热泄火；车前子清肝泄热；白及生肌敛口。由于辨证比较贴切，而收佳效。
柴胡清肝汤治乳房湿疹
陈某，30岁，1982年5月4日初诊。双乳晕、乳房部出现较密集的粟粒至高梁粒大红色丘疹，伴渗黄色黏液、瘙痒剧烈月余。经西药内外并治收效不显。性情急躁，口苦头眩，渴不欲饮，溲黄，脉弦濡数。
辨证：肝经有热，与湿蕴结所发。
治则：清肝泻热，利湿止痒。
方用柴胡清肝汤加减：柴胡10g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，连翘10g，白鲜皮12g，地肤子10g，甘草6g。水煎服，日1剂，忌食腥辣之物。守上方加减服用13剂后，皮损全部消退，瘙痒症状消失，告愈。
按 乳房湿疹，中医称“奶头风”“乳疳”，《疡科心得集》谓“或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”，表现为双乳晕、乳房部起较密集的粟粒大小红色丘疹，边缘不清，瘙痒尤甚，多发生于哺乳期。对于此病，马鸿汉认为主因是由肝经湿热所发， 善用《医宗金鉴•外科心法要诀》中的柴胡清肝汤治之，常获良效。本例据症详辨为肝经湿热蕴聚而成，湿热不除则肌肤难以安宁。药取柴胡疏肝清热；龙胆草清肝泄热；栀子清利肝经湿热并导热下行；黄芩清热燥湿；泽泻清热利湿；车前子清肝泄热利小便；连翘清热消炎；白鲜皮清热燥湿止痒；地肤子清热利湿止痒；甘草调和诸药。药物相用，使肝经湿热得到清解，瘙痒症状消失，皮损消退。
自拟舒肝软坚散结汤治乳房囊性增生
吕某，37岁，1977年12月24日初诊。双乳房外上象限发生约4×3平方厘米大包块，触之坚韧有囊性感，推之活动，与皮下周围组织无粘连2个月，稍有胀痛不适。述其近半年来心情不畅，忧思多虑，性情急躁，胸胁不舒等，经服西药及中成药（不详）获效不著。
辨证：肝郁日久，未得疏泄，聚成囊性结节。
治则：舒肝理气，软坚散结。
方用自拟舒肝软坚散结汤加减：柴胡10g，香附9g，青皮9g，当归12g，赤芍12g，半夏9g，夏枯草10g，昆布9g，海藻9g，牡蛎15g，三棱9g，莪术9g。水煎服，日1剂，嘱患者保持良好的心态。
服药15剂后包块已明显缩小，性情急躁、胸胁不舒等症状皆轻，守原方加减继服13剂，乳房囊性增生包块全消，告愈。
按 乳房囊性增生，又称乳腺小叶增生，多发于30~45岁人群，中医谓之“乳癖”。肝喜条达而恶抑郁，本病多由情志不遂，使肝郁气滞，日久痰凝，乳络阻滞，聚而成结所发。马鸿汉经多年临床验之，治用自拟舒肝软坚散结汤，获效良好。病之根本在肝，故以柴胡疏肝理气；香附疏肝理气解郁；青皮疏肝理气；当归、赤芍活血化瘀；半夏化痰散结；夏枯草散结消肿；昆布软坚散结；海藻消痰软坚；牡蛎化痰软坚；三棱、莪术行气消积，治癓瘕痞块，所用药物具有舒肝理气、软坚化痰散结的功效，药症相符，故乳房囊性包块能够得以逐渐消散。
自拟舒肝健脾散结汤治乳房纤维腺瘤
林某，26岁，1984年4月22日初诊。患者右侧乳房外上象限发现3×3平方厘米大包块4个月余，经B超诊断为乳房纤维腺瘤。服乳安片、天冬素片、逍遥丸后，包块未见消退。上述包块质地坚实，边界清楚，推之能活动，与皮下组织不粘连。情志不好时稍有胀痛，并述其常性情急躁，两胁不舒，喛气太息。舌质淡，苔薄，脉弦细。
辨证：肝气郁结日久，影响脾之运化，痰郁结聚而成。
治则：疏肝理气，健脾化痰，软坚散结。
方用自拟舒肝健脾散结汤加减：柴胡10g，枳壳9g，香附9g，木香9g，白术9g，茯苓9g，半夏9g，夏枯草9g，白芍15g，桃仁12g，三棱9g，莪术9g，甘草6g。水煎服，日1剂。
服14剂后，包块明显缩小，急躁、两胁不舒、嗳气等症状大有好转。将原方中枳壳、香附、青皮减为6g，续进12剂后纤维腺瘤完全消退，诸症治愈。
按 乳房纤维腺瘤惯发于年轻女性，多数无自觉症状。因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，平素患者多有心情不畅，或忧思多虑，性情急躁，胸胁胀满，肝气不舒等。马鸿汉认为上述症状日久必然导致肝脾功能失调，乳房部出现良性包块结节。本案辨属肝气不舒，日久影响脾之运化功能所致，治宜舒肝健脾散结为主。药取柴胡疏肝理气解郁；枳壳理气宽中；香附疏肝理气解郁；木香健脾疏肝，治胸胁胀满；白术、茯苓健脾；半夏祛痰散结；夏枯草功专散结；白芍平肝柔肝止痛；桃仁活血祛瘀，治癥瘕痞块；三棱、莪术行气，治癥瘕包块；甘草调和诸药，全方具有舒肝理气健脾、活络散结止痛的良效。
摘自2024-4-19中国中医药报
马建国 马龙 马金榜 山东曲阜市第二人民医院
马鸿汉为山东省曲阜市老中医，从医70余载，擅长治疗常见皮肤病，对治疗乳房病变有较为丰富独到的临床经验，现将其数十年来辨治乳房病七则验案整理如下。
自拟清热解毒消痈汤治乳痈初起
孔某，24岁，1967年4月13日初诊。哺乳期月余，近日因乳汁排出不畅，右乳房部发生4×5平方厘米红色炎性肿块，触之灼热，疼痛明显2日，发热，体温38.1，口渴，舌质红，苔薄黄，脉数。
辨证：热毒蕴结于乳房，聚而成痈。 方用自拟清热解毒消痈汤：大青叶30g，牛蒡子12g，黄芩12g，天花粉12g，知母12g，栀子12g，夏枯草12g，金银花30g，蒲公英30g，地丁30g，赤芍15g，皂角刺12g，甘草9g。水煎服，日1剂。
服上方6剂后，口渴等症状减轻，红肿消退大半，体温降至36.8。守原方去牛蒡子，大青叶减为15g，黄芩、天花粉、知母、栀子减为9g。继服5剂后，肿块消退，症状消失，告愈。
按 本案为乳痈初期，是由乳汁排出不畅致热毒互结聚而成痈。治疗关键是应尽快清热解毒，消肿散结。方中大青叶清热解毒，现代研究表明其具有广谱抗菌消炎作用；牛蒡子对热毒聚结所致的急性乳房疾病有较好的解毒功效；黄芩清热泻火解毒；天花粉清热泻火，排毒消肿；知母清热泻火滋阴；栀子善治火热所致疮痈，能解毒退热；夏枯草清热解毒，散结消肿；金银花疏散热邪，解毒消炎；蒲公英清热解毒消炎，为治乳痈要药；地丁清热解毒，消肿止痛；赤芍对疮痈肿毒具有活血散瘀、解毒之功效；皂角刺消肿排毒，抗菌消炎，《本草汇言》载：“凡痈疽未成者，能引之以消散。”甘草解毒，调和诸药。药症相符，故疗效甚佳。
自拟补益气血散结汤治乳痈肿块不消
张某，29岁，1971年12月19日初诊。患者于产后25天乳房左侧患乳痈，经中西药物治疗后炎症得到控制，但包块迁延月余未见消退，并时有轻微胀痛感。检查患处有4×4平方厘米弥漫性肿块，肤色基本正常，触之无灼热感。面色少华，少气懒言，四肢乏力，纳差，舌质淡，苔白，脉细弱。
辨证：体质虚弱，气血两亏，散结无力。
治则：补益气血，佐以散结。
方用自拟补益气血散结汤：黄芪20g，党参20g，当归20g，白芍30g，熟地黄30g，白术10g，升麻9g，泽兰15g，赤芍15g，桃仁10g。水煎服，日1剂。
服上方10剂，肿块明显消退，纳增，面色转淡红，肢体有力，余症俱轻。将原方中的黄芪、党参、当归减为15g，白芍、熟地黄减为20g，加陈皮5g。继服7剂，肿块全消，诸症获愈。
按 对于乳痈肿块治疗后迁延时间较长，迟迟不能消散，并有面色少华，体倦乏力等症状者，马鸿汉认为这并非单纯炎性肿块，而是因气血虚弱，散结无力所致。故用黄芪补气升阳托疮；党参、白术、陈皮补中益气健脾；当归补血活血；白芍、熟地黄补血养血；升麻升举阳气；泽兰活血化瘀，治疗乳痈肿毒；赤芍活血散瘀消肿；桃仁活血化瘀散结，药物相用，共奏补益气血升阳、活血化瘀散结之功，使肿块得到消退。
八珍汤治乳痈术后疮口迟迟不愈
刘某，29岁，1973年10月7日初诊。 患者产后乳房左侧患乳腺炎，行切开引流术，但疮口已迁延近40日迟迟未愈。术口处时有清稀淡白色液体流出，疮面色淡。伴有面色少华，头晕，四肢无力，纳差，时常自汗等症状。舌质淡，苔薄，脉细弱。 辨证：乳痈术后日久，气血两虚，疮口失养。
治则：补益气血，生肌敛口。
方用八珍汤加减：当归20g，白芍30g，熟地黄30g，党参20g，白术12g，茯苓12g，黄芪20g，白及12g，陈皮6g，炙甘草9g。水煎服，日1剂。
服上方9剂，清稀脓液渗出极少，疮面有新鲜肉芽组织生出，术口明显由外向内缩小，面色较前红润，纳食增加，自汗止，余症俱轻。方药稍作加减，续服9剂后疮面愈合。
按 本案乳痈术后疮口数十日未能愈合，究其主因是产后气血两虚，术口失养，导致迟迟不能敛口。治用八珍汤加减。以当归补血活血；白芍补血养血；熟地黄补血养阴；党参补中益气；白术补中气健脾；茯苓健脾渗湿；黄芪补中益气；白及生肌敛口；陈皮理气健脾；炙甘草补脾和胃益气。综观全方，具有补益气血、健脾和胃、生肌敛口之功效。由于术口得到了气血滋养，故能较快愈合。符合《医宗金鉴•外科心法要诀》“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣”之谓。
自拟滋阴养血清肝汤治乳头皲裂
周某，24岁，1975年3月1日初诊。双乳头、乳颈皲裂，甚时痛如针刺刀割，迁延未愈3个月。期间经外用药数种涂抹，效果不显。仍口苦口干，头眩急躁，溲黄，舌质红，苔少，脉弦细数。
辨证：肝中蕴热，消灼阴液，致阴血不足，乳头、乳颈失养，而呈皲裂。
治则：滋阴养血，清肝泻热敛口。
方用自拟滋阴养血清肝汤：生地黄20g，麦冬15g，当归15g，白芍20g，枸杞子12g，龙胆草10g，黄芩10g，柴胡12g，栀子10g，车前子10g，白及12g。水煎服，日1剂。
服上方11剂后，诸症见轻，小便正常，守原方中去车前子，继进10剂，乳头、乳颈皲裂得以愈合。
按 乳头皲裂表现为双乳头、乳颈裂口，尤其是小儿吮乳时，疼痛更甚。针对有口苦口干、性情急躁等症状表现的患者，马鸿汉认为系由肝经阴血不足，而致肝火过旺，消灼津液，乳头失其润养所致，因而用自拟滋阴养血清肝汤治之。以生地黄清热生津，滋阴养血；麦冬养阴生津润燥；当归补血；白芍补血养血；枸杞子滋阴清肝；龙胆草清泄肝火；黄芩清热泻火；柴胡疏肝解热；栀子清热泄火；车前子清肝泄热；白及生肌敛口。由于辨证比较贴切，而收佳效。
柴胡清肝汤治乳房湿疹
陈某，30岁，1982年5月4日初诊。双乳晕、乳房部出现较密集的粟粒至高梁粒大红色丘疹，伴渗黄色黏液、瘙痒剧烈月余。经西药内外并治收效不显。性情急躁，口苦头眩，渴不欲饮，溲黄，脉弦濡数。
辨证：肝经有热，与湿蕴结所发。
治则：清肝泻热，利湿止痒。
方用柴胡清肝汤加减：柴胡10g，龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，泽泻10g，车前子10g，连翘10g，白鲜皮12g，地肤子10g，甘草6g。水煎服，日1剂，忌食腥辣之物。守上方加减服用13剂后，皮损全部消退，瘙痒症状消失，告愈。
按 乳房湿疹，中医称“奶头风”“乳疳”，《疡科心得集》谓“或揩之出血，或流粘水，或结黄脂”，表现为双乳晕、乳房部起较密集的粟粒大小红色丘疹，边缘不清，瘙痒尤甚，多发生于哺乳期。对于此病，马鸿汉认为主因是由肝经湿热所发， 善用《医宗金鉴•外科心法要诀》中的柴胡清肝汤治之，常获良效。本例据症详辨为肝经湿热蕴聚而成，湿热不除则肌肤难以安宁。药取柴胡疏肝清热；龙胆草清肝泄热；栀子清利肝经湿热并导热下行；黄芩清热燥湿；泽泻清热利湿；车前子清肝泄热利小便；连翘清热消炎；白鲜皮清热燥湿止痒；地肤子清热利湿止痒；甘草调和诸药。药物相用，使肝经湿热得到清解，瘙痒症状消失，皮损消退。
自拟舒肝软坚散结汤治乳房囊性增生
吕某，37岁，1977年12月24日初诊。双乳房外上象限发生约4×3平方厘米大包块，触之坚韧有囊性感，推之活动，与皮下周围组织无粘连2个月，稍有胀痛不适。述其近半年来心情不畅，忧思多虑，性情急躁，胸胁不舒等，经服西药及中成药（不详）获效不著。
辨证：肝郁日久，未得疏泄，聚成囊性结节。
治则：舒肝理气，软坚散结。
方用自拟舒肝软坚散结汤加减：柴胡10g，香附9g，青皮9g，当归12g，赤芍12g，半夏9g，夏枯草10g，昆布9g，海藻9g，牡蛎15g，三棱9g，莪术9g。水煎服，日1剂，嘱患者保持良好的心态。
服药15剂后包块已明显缩小，性情急躁、胸胁不舒等症状皆轻，守原方加减继服13剂，乳房囊性增生包块全消，告愈。
按 乳房囊性增生，又称乳腺小叶增生，多发于30~45岁人群，中医谓之“乳癖”。肝喜条达而恶抑郁，本病多由情志不遂，使肝郁气滞，日久痰凝，乳络阻滞，聚而成结所发。马鸿汉经多年临床验之，治用自拟舒肝软坚散结汤，获效良好。病之根本在肝，故以柴胡疏肝理气；香附疏肝理气解郁；青皮疏肝理气；当归、赤芍活血化瘀；半夏化痰散结；夏枯草散结消肿；昆布软坚散结；海藻消痰软坚；牡蛎化痰软坚；三棱、莪术行气消积，治癓瘕痞块，所用药物具有舒肝理气、软坚化痰散结的功效，药症相符，故乳房囊性包块能够得以逐渐消散。
自拟舒肝健脾散结汤治乳房纤维腺瘤
林某，26岁，1984年4月22日初诊。患者右侧乳房外上象限发现3×3平方厘米大包块4个月余，经B超诊断为乳房纤维腺瘤。服乳安片、天冬素片、逍遥丸后，包块未见消退。上述包块质地坚实，边界清楚，推之能活动，与皮下组织不粘连。情志不好时稍有胀痛，并述其常性情急躁，两胁不舒，喛气太息。舌质淡，苔薄，脉弦细。
辨证：肝气郁结日久，影响脾之运化，痰郁结聚而成。
治则：疏肝理气，健脾化痰，软坚散结。
方用自拟舒肝健脾散结汤加减：柴胡10g，枳壳9g，香附9g，木香9g，白术9g，茯苓9g，半夏9g，夏枯草9g，白芍15g，桃仁12g，三棱9g，莪术9g，甘草6g。水煎服，日1剂。
服14剂后，包块明显缩小，急躁、两胁不舒、嗳气等症状大有好转。将原方中枳壳、香附、青皮减为6g，续进12剂后纤维腺瘤完全消退，诸症治愈。
按 乳房纤维腺瘤惯发于年轻女性，多数无自觉症状。因肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，脾主运化，平素患者多有心情不畅，或忧思多虑，性情急躁，胸胁胀满，肝气不舒等。马鸿汉认为上述症状日久必然导致肝脾功能失调，乳房部出现良性包块结节。本案辨属肝气不舒，日久影响脾之运化功能所致，治宜舒肝健脾散结为主。药取柴胡疏肝理气解郁；枳壳理气宽中；香附疏肝理气解郁；木香健脾疏肝，治胸胁胀满；白术、茯苓健脾；半夏祛痰散结；夏枯草功专散结；白芍平肝柔肝止痛；桃仁活血祛瘀，治癥瘕痞块；三棱、莪术行气，治癥瘕包块；甘草调和诸药，全方具有舒肝理气健脾、活络散结止痛的良效。
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| 国医大师路志正临证经验 |
| 温脾行滞治便秘兼痛经案 |
| 刘建 河北省沧州中西医结合医院 |
陈宝贵运用对药治疗妇科病
摘自2025-5-14中国中医药报
刘 建 河北省沧州中西医结合医院
陈宝贵，天津中医药大学教授、博导，天津市武清区非物质文化遗产保护项目（张锡纯中医药文化）代表性传承人。其在长期的临床中，尤其擅长运用对药治疗妇科疾病，且取效尤捷。
常用对药
月经不调常用对药
柴胡与白芍
柴胡疏肝解郁，和解退热；白芍柔肝平肝，养血调经。二者相伍，一散一敛，疏肝行气，柔肝敛肝，体阴用阳。主治月经不调等症。
穿山甲与刘寄奴
穿山甲咸、微寒，性善走窜，功专行散，活血消癥，通经下乳；刘寄奴苦、温，活血疗伤，通经止痛。二药相合，寒温并用，活血通经止痛效佳（若无穿山甲，可用没药代替）。主治月经后期、闭经、癥瘕等症。
桃仁与红花
桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血通经，祛瘀止痛。二者相伍，相须为用，相互促进，活血祛瘀，通经调经效良。主治月经后期、月经量少、闭经等症。
郁金与香附
郁金行气解郁，利胆退黄；香附疏肝行气，调经止痛。二者相伍，功专疏肝行气，调经止痛。主治月经量少等症。
小茴香与炮姜
小茴香温肾暖肝，散寒止痛；炮姜温经止血，温中止痛。二药配伍，相须为用，相得益彰，温经调经止痛，功效益彰。主治月经量少、痛经等症。
艾叶与益母草
艾叶温经散寒调经；益母草活血祛瘀调经。前者以温经调经为主；后者以活血调经为要。二药伍用，温经活血调经，功效显著。主治月经量少、痛经、崩漏等症。
崩漏常用对药
山茱萸与山药
山茱萸补肝敛肝，敛肾固脱；山药补脾固肾，温固下焦。二药伍用，敛补建功，相得益彰，其补脾固肾，敛肝固脱之功效大增。主治崩漏等症。
黄芪与白术
黄芪补大气，益卫表，利水肿；白术补脾气，燥湿邪。二者相伍，相须为用，相互促进，补气健脾，益卫固表效好。主治崩漏、滑胎等症。
女贞子与旱莲草
女贞子、旱莲草均能补肝肾阴。前者兼能乌须明目；后者功可凉血止血。二药均入肝肾经，同为滋补肝肾良药，补肝肾阴，凉血止血，其效佳。主治崩漏、月经过多、月经先期等症。
党参与山茱萸
党参补中益气，山茱萸敛肝固脱；党参以补气为主，山茱萸以固脱为要。二者配伍，相互为用，相互促进，相得益彰，补气固脱效宏。主治崩漏、月经过多等症。
煅龙骨与煅牡蛎
煅龙骨、煅牡蛎均能收敛固涩。陈宝贵仿柳学洙之意，二者用煅，其功益彰。主治崩漏、带下、月经过多等症。
海螵蛸与茜草
海螵蛸固精止带，收敛止血；茜草凉血止血，化瘀通经。二者相伍，收敛止血而不留瘀，活血通经方不致脱，相辅相成，固精止带，活血止血。主治崩漏、带下等症。
棕榈炭与五倍子
棕榈炭味苦、涩，性平，归肝、肺、大肠经，功能收敛止血；五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，效可收敛止血。二药配伍，酸敛固涩，止血功著。主治崩漏、带下等症。
带下病常用对药
山药与白术
山药健脾固肾止带；白术健脾益气燥湿。二药相伍，相须为用，健脾益气，化湿止带效显。主治带下等症。
白术与茯苓
白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾益气、利水渗湿。二者伍用，相互促进，健脾化湿止带功专。主治带下等症。
滑胎常用对药
菟丝子与桑寄生
菟丝子味甘，性温，功能滋补肝肾，固精缩尿；桑寄生补肝肾，固冲任。陈宝贵受张锡纯及柳学洙影响，擅以寿胎丸加减治疗习惯性流产。他认为方中君药菟丝子平补三阴经以益精髓，其性柔润，不燥，不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，肾旺自能荫胎，且善补子气，与桑寄生同用，母子同治，子吸母气，子健胎固，顾护胎元，补肾固胎，固精止遗之功显著。主治滑胎。
续断与阿胶
续断效能补肝肾，止血安胎；阿胶功可养血止血，滋阴润燥。二药伍用，补肾固胎效果大增。主治滑胎。
柴胡与升麻
柴胡疏肝和解退热，升举阳气；升麻清热解毒，升阳举陷。二者相伍，性皆升发，相须为用。升举大气，升阳举陷，其功益著。主治滑胎、崩漏等症。
验案举隅
月经量少、痛经案
曹某，女，42岁，2008年4月5日初诊。症见：2年来月经量少，有血块，近3个月来更甚，经来腹痛。舌暗，苔白，脉弦。
辨证：气滞血瘀。
治法：疏肝化瘀。
处方：益母草30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，郁金10g，香附10g，柴胡10g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。7剂，水煎服450ml，分早、中、晚3次温服，日1剂。
4月12日二诊：月经止，此次月经量增多，腹痛减，色泽转淡。原方继服30剂。
5月5日三诊：此次月经未腹痛，经血色量均可。改为丸药巩固1个月。随访月经色量正常。
按 陈宝贵认为，郁金、香附相伍，疏肝理气功大；桃仁、红花合用，活血化瘀调经效强；伍以益母草、当归、川芎、赤芍诸药活血调经，故肝气舒，气滞行，瘀血化，经血畅，通则痛止。
崩漏案
赵某，女，49岁，2013年6月16日初诊。症见：近1年来月经推迟，经量时多时少，腰酸背痛，周身乏力，时有颜面烘热汗出，纳欠佳，夜寐欠安。此次月经淋漓20余天，于门诊查妇科彩超未见明显异常，后求诊于陈宝贵。现症：小腹坠胀不适，月经淋漓不止，量少色淡，两颧潮红，腰酸背痛，小腹压之不适，纳欠佳。望其舌淡红苔白，诊其脉细弱。
中医诊断：崩漏（脾肾亏虚，经血不摄）。
治法：滋阴补肾，健脾止血。
处方：熟地黄20g，山萸肉20g，山药30g，丹皮10g，黄芪30g，党参20g，白术15g，柴胡5g，升麻5g，炮姜15g，仙灵脾30g，五味子5g，棕榈炭20g。5剂，水煎服，日1剂。
6月21日二诊：服后月经即止，腰酸腰痛明显缓解，上方减去棕榈炭。7剂。
随访，患者颜面烘热汗出、纳欠佳均缓解。
按 本案治疗中，陈宝贵将山萸肉、山药二者配伍，敛肝固肾；黄芪、白术合参，补气健脾摄血；柴胡、升麻伍用，升阳举陷；五味子、棕榈炭同伍，相须为用，酸敛止血。本方标本兼治，塞流、澄源、复旧并举，故收效显著。
带下案
张某，女，28岁，2011年10月15日就诊。症见：白带3个月来诊，量多且清稀，腰痛畏寒，纳少便溏。舌淡苔白，脉弦。曾在妇科诊断为阴道炎，服消炎药治疗效果不佳。
辨证：脾肾两虚。
治法：健脾补肾，固涩止带。
处方：党参15g，炒白术20g，炒山药20g，陈皮10g，白芍15g，炒车前子10g，甘草6g，炮姜10g，鹿角片10g，佛手10g，香橼10g，鸡内金10g。7剂，水煎服，分早、中、晚3次温服。
10月22日二诊：白带减少，腰痛减轻，纳少便溏改善。上方加茯苓30g。取14剂。
11月6日三诊：诸证皆消，前方又取14剂，巩固疗效。
按 带下属脾肾两虚者，当健脾补肾，方为正治。陈宝贵用党参、炒白术配伍，旨在加强健脾益气之效；炒山药、鹿角片合用，意为促进健脾补肾之能。诸药合用，使脾健肾固，带脉约束，故收效显著。
滑胎案
李某，女，32岁，2003年5月15日就诊。症见：自述婚后已孕三胎，均无明显原因而流产。今已受孕3个月，要求保胎。体质尚健壮。舌淡，苔白，脉滑。
证属：脾肾两虚，胎元不固。
治法：补肾，健脾，安胎。
处方：菟丝子30g，桑寄生30g，川续断30g，阿胶10g，炒杜仲30g，补骨脂15g，生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪15g，白术10g。诸药混合共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日3次，每次1丸，饭前半小时服。
服至7个月，足期产一健康男婴。
按 本案证属脾肾两虚，胎元不固。陈宝贵将菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶四者联用，补肾固胎；女贞子、旱莲草合用，滋阴补肝肾；黄芪、白术合伍，补气健脾功效增强。诸药合用，使肝肾足，脾气健，则胎气安，胎元固。
摘自2025-5-14中国中医药报
刘 建 河北省沧州中西医结合医院
陈宝贵，天津中医药大学教授、博导，天津市武清区非物质文化遗产保护项目（张锡纯中医药文化）代表性传承人。其在长期的临床中，尤其擅长运用对药治疗妇科疾病，且取效尤捷。
常用对药
月经不调常用对药
柴胡与白芍
柴胡疏肝解郁，和解退热；白芍柔肝平肝，养血调经。二者相伍，一散一敛，疏肝行气，柔肝敛肝，体阴用阳。主治月经不调等症。
穿山甲与刘寄奴
穿山甲咸、微寒，性善走窜，功专行散，活血消癥，通经下乳；刘寄奴苦、温，活血疗伤，通经止痛。二药相合，寒温并用，活血通经止痛效佳（若无穿山甲，可用没药代替）。主治月经后期、闭经、癥瘕等症。
桃仁与红花
桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血通经，祛瘀止痛。二者相伍，相须为用，相互促进，活血祛瘀，通经调经效良。主治月经后期、月经量少、闭经等症。
郁金与香附
郁金行气解郁，利胆退黄；香附疏肝行气，调经止痛。二者相伍，功专疏肝行气，调经止痛。主治月经量少等症。
小茴香与炮姜
小茴香温肾暖肝，散寒止痛；炮姜温经止血，温中止痛。二药配伍，相须为用，相得益彰，温经调经止痛，功效益彰。主治月经量少、痛经等症。
艾叶与益母草
艾叶温经散寒调经；益母草活血祛瘀调经。前者以温经调经为主；后者以活血调经为要。二药伍用，温经活血调经，功效显著。主治月经量少、痛经、崩漏等症。
崩漏常用对药
山茱萸与山药
山茱萸补肝敛肝，敛肾固脱；山药补脾固肾，温固下焦。二药伍用，敛补建功，相得益彰，其补脾固肾，敛肝固脱之功效大增。主治崩漏等症。
黄芪与白术
黄芪补大气，益卫表，利水肿；白术补脾气，燥湿邪。二者相伍，相须为用，相互促进，补气健脾，益卫固表效好。主治崩漏、滑胎等症。
女贞子与旱莲草
女贞子、旱莲草均能补肝肾阴。前者兼能乌须明目；后者功可凉血止血。二药均入肝肾经，同为滋补肝肾良药，补肝肾阴，凉血止血，其效佳。主治崩漏、月经过多、月经先期等症。
党参与山茱萸
党参补中益气，山茱萸敛肝固脱；党参以补气为主，山茱萸以固脱为要。二者配伍，相互为用，相互促进，相得益彰，补气固脱效宏。主治崩漏、月经过多等症。
煅龙骨与煅牡蛎
煅龙骨、煅牡蛎均能收敛固涩。陈宝贵仿柳学洙之意，二者用煅，其功益彰。主治崩漏、带下、月经过多等症。
海螵蛸与茜草
海螵蛸固精止带，收敛止血；茜草凉血止血，化瘀通经。二者相伍，收敛止血而不留瘀，活血通经方不致脱，相辅相成，固精止带，活血止血。主治崩漏、带下等症。
棕榈炭与五倍子
棕榈炭味苦、涩，性平，归肝、肺、大肠经，功能收敛止血；五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，效可收敛止血。二药配伍，酸敛固涩，止血功著。主治崩漏、带下等症。
带下病常用对药
山药与白术
山药健脾固肾止带；白术健脾益气燥湿。二药相伍，相须为用，健脾益气，化湿止带效显。主治带下等症。
白术与茯苓
白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾益气、利水渗湿。二者伍用，相互促进，健脾化湿止带功专。主治带下等症。
滑胎常用对药
菟丝子与桑寄生
菟丝子味甘，性温，功能滋补肝肾，固精缩尿；桑寄生补肝肾，固冲任。陈宝贵受张锡纯及柳学洙影响，擅以寿胎丸加减治疗习惯性流产。他认为方中君药菟丝子平补三阴经以益精髓，其性柔润，不燥，不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，肾旺自能荫胎，且善补子气，与桑寄生同用，母子同治，子吸母气，子健胎固，顾护胎元，补肾固胎，固精止遗之功显著。主治滑胎。
续断与阿胶
续断效能补肝肾，止血安胎；阿胶功可养血止血，滋阴润燥。二药伍用，补肾固胎效果大增。主治滑胎。
柴胡与升麻
柴胡疏肝和解退热，升举阳气；升麻清热解毒，升阳举陷。二者相伍，性皆升发，相须为用。升举大气，升阳举陷，其功益著。主治滑胎、崩漏等症。
验案举隅
月经量少、痛经案
曹某，女，42岁，2008年4月5日初诊。症见：2年来月经量少，有血块，近3个月来更甚，经来腹痛。舌暗，苔白，脉弦。
辨证：气滞血瘀。
治法：疏肝化瘀。
处方：益母草30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，郁金10g，香附10g，柴胡10g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。7剂，水煎服450ml，分早、中、晚3次温服，日1剂。
4月12日二诊：月经止，此次月经量增多，腹痛减，色泽转淡。原方继服30剂。
5月5日三诊：此次月经未腹痛，经血色量均可。改为丸药巩固1个月。随访月经色量正常。
按 陈宝贵认为，郁金、香附相伍，疏肝理气功大；桃仁、红花合用，活血化瘀调经效强；伍以益母草、当归、川芎、赤芍诸药活血调经，故肝气舒，气滞行，瘀血化，经血畅，通则痛止。
崩漏案
赵某，女，49岁，2013年6月16日初诊。症见：近1年来月经推迟，经量时多时少，腰酸背痛，周身乏力，时有颜面烘热汗出，纳欠佳，夜寐欠安。此次月经淋漓20余天，于门诊查妇科彩超未见明显异常，后求诊于陈宝贵。现症：小腹坠胀不适，月经淋漓不止，量少色淡，两颧潮红，腰酸背痛，小腹压之不适，纳欠佳。望其舌淡红苔白，诊其脉细弱。
中医诊断：崩漏（脾肾亏虚，经血不摄）。
治法：滋阴补肾，健脾止血。
处方：熟地黄20g，山萸肉20g，山药30g，丹皮10g，黄芪30g，党参20g，白术15g，柴胡5g，升麻5g，炮姜15g，仙灵脾30g，五味子5g，棕榈炭20g。5剂，水煎服，日1剂。
6月21日二诊：服后月经即止，腰酸腰痛明显缓解，上方减去棕榈炭。7剂。
随访，患者颜面烘热汗出、纳欠佳均缓解。
按 本案治疗中，陈宝贵将山萸肉、山药二者配伍，敛肝固肾；黄芪、白术合参，补气健脾摄血；柴胡、升麻伍用，升阳举陷；五味子、棕榈炭同伍，相须为用，酸敛止血。本方标本兼治，塞流、澄源、复旧并举，故收效显著。
带下案
张某，女，28岁，2011年10月15日就诊。症见：白带3个月来诊，量多且清稀，腰痛畏寒，纳少便溏。舌淡苔白，脉弦。曾在妇科诊断为阴道炎，服消炎药治疗效果不佳。
辨证：脾肾两虚。
治法：健脾补肾，固涩止带。
处方：党参15g，炒白术20g，炒山药20g，陈皮10g，白芍15g，炒车前子10g，甘草6g，炮姜10g，鹿角片10g，佛手10g，香橼10g，鸡内金10g。7剂，水煎服，分早、中、晚3次温服。
10月22日二诊：白带减少，腰痛减轻，纳少便溏改善。上方加茯苓30g。取14剂。
11月6日三诊：诸证皆消，前方又取14剂，巩固疗效。
按 带下属脾肾两虚者，当健脾补肾，方为正治。陈宝贵用党参、炒白术配伍，旨在加强健脾益气之效；炒山药、鹿角片合用，意为促进健脾补肾之能。诸药合用，使脾健肾固，带脉约束，故收效显著。
滑胎案
李某，女，32岁，2003年5月15日就诊。症见：自述婚后已孕三胎，均无明显原因而流产。今已受孕3个月，要求保胎。体质尚健壮。舌淡，苔白，脉滑。
证属：脾肾两虚，胎元不固。
治法：补肾，健脾，安胎。
处方：菟丝子30g，桑寄生30g，川续断30g，阿胶10g，炒杜仲30g，补骨脂15g，生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪15g，白术10g。诸药混合共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日3次，每次1丸，饭前半小时服。
服至7个月，足期产一健康男婴。
按 本案证属脾肾两虚，胎元不固。陈宝贵将菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶四者联用，补肾固胎；女贞子、旱莲草合用，滋阴补肝肾；黄芪、白术合伍，补气健脾功效增强。诸药合用，使肝肾足，脾气健，则胎气安，胎元固。
补肾活血调周治疗继发性闭经
杨俏田 山西省忻州市中医医院
闭经，是常见病、多发病，有些病种又是疑难病，治疗难度较大。从西医角度讲，既有原发性和继发性的区别，又有子宫、卵巢、垂体、丘脑下部、肾上腺皮质、甲状腺功能障碍等不同，但从中医的辨证讲，无非虚证、实证、虚实夹杂证，故治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂证当补中有通，通中有养。笔者认为，肾虚是闭经之本，血瘀是闭经之标，故补肾活血调周应是治疗闭经的基本法则。从医五十年，笔者总结的治疗本病的思路，一是补肾调经以治本，二是活血引经以来潮，三是调周治疗固疗效。
辨治思路
补肾以治本
肾虚是闭经的基本病机，不论是原发还是继发，多以肾虚为本。故补肾为基本大法。然肾虚又有肾阴虚、肾阳虚之分，故临床治疗上，一定要掌握以阴虚为主还是以阳虚为主，阴虚是否兼火旺、血燥。阴虚者补肾阴，阳虚者助肾阳；阴虚火旺者滋阴降火，阴虚血燥者滋阴润燥。
活血以引经
闭经之证，不论原发还是继发、属虚属实，其治疗目的是引经来潮，故引经治疗是第一要素。然引经之法，虚者补之，实者泻之，燥者润之，寒者温之，瘀者活之，皆治本之法。诸法之中，活血引经最为主要。故不论辨证为何种证型，凡闭经之证，方中必加小剂量的引经药。如当归、川芎、赤芍、桃红、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰、王不留行、鬼箭羽等。
调周以固效
闭经是临床难治病证，疗程长，疗效尚不理想。对于生殖功能衰减的闭经，尤其是接近更年期的患者，主要的目的是引月经来潮，改善全身症状，延缓生殖功能衰老的过程。而对于有妊娠要求的育龄期患者，需要调至自发、连续及有排卵的月经，这是治疗闭经的一大难点。故一定要告知患者坚持服药，坚持调周治疗。
笔者的调周治疗思路是，排卵前（经后期），补肾阴为主，以促进卵胞的发育成熟；排卵期（经间期），在补肾阴的基础上，加入行气活血药如丹参、当归、乌药等，以促进卵胞破裂排卵；排卵期后（经前期），子宫内膜充血增厚，此期当平补肾阴肾阳。
辨证选方
闭经一证，不论是中医妇科的教科书，还是中医专科专病丛书，诸多医家辨证分型不统一，用方灵活性太大。笔者的选方特点是，初潮年龄偏晚的闭经者，偏于补益肾气，多选四物汤合五子衍宗丸加减。卵巢功能早衰的闭经者，偏于滋肝肾。阴虚者多见30岁左右的妇女，多选一贯煎合六味地黄汤加减；阴虚火旺者，多见于40岁左右的妇女，多选知柏地黄汤加减；偏于肾阴肾阳虚者，多见已近绝经年龄的妇女，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗丸合方加减。肝郁型闭经，多由巨大的精神创伤或长期的情绪抑郁引发，多选逍遥丸、四逆散、四物汤加味。肥胖型闭经、多囊卵巢综合征，多系痰湿阻滞，多选苍附导痰汤加减。人流术后闭经，多有产时出血或人流诊刮过度，子宫内膜基底受损所致，多选二仙、五子衍宗汤丸加紫河车、肉苁蓉、鹿角片。子宫内膜薄的闭经，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗汤加减。闭经溢乳综合征，多以溢乳、体胖、血催乳素增高为特点，在重用生麦芽60g、生山楂30g的基础上辨证选方，或导痰汤，或逍遥散，或膈下逐瘀汤等。
验案举隅
子宫发育不良继发闭经
赵某，女，18岁，2023年5月3日初诊。患者体质瘦弱，16岁初潮后，未能按月而至，多2至3月一行，经量偏少，白带少，乳房发育小。月经已7个月未至（末次月经时间2022年9月30日）。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。B超：子宫发育偏小。
辨证：肾气不足。
治则：补益肾气，调理冲任。
方用四物汤加减：熟地黄12g，当归12g，川芎6g，白芍12g，枸杞子12g，五味子12g，女贞子12g，菟丝子15g，山茱萸15g，制何首乌15g，覆盆子12g，肉苁蓉12g，紫河车粉3g，淫羊藿12g。水煎服，隔日1剂。
7月26日二诊：间服上方20剂后，月经来潮，经期短、仅2天，经量少。守上方加川牛膝、益母草、桃仁。服药至40剂后，月经按月而至，经期4天，经量尚可。
按 该患者年仅17岁，初潮年龄偏晚，子宫小于常人，虽无任何不适，月经近7个月未至，说明肾气不足。在嘱其加强营养的前提下，服用上方40余剂后，月经按时而至，且经期、经量亦恢复正常，其白带亦增。方中补肾阴药为多，补肾阳药较少，意在使肾阴得养，肾阳得振。又加川芎、川牛膝、桃仁、益母草以通经。这种先补后引的治疗方法，是笔者治疗此类闭经的思路。
卵巢早衰闭经
潘某，女，40岁，2023年3月15日初诊。患者40岁前月经正常，从40岁开始，月经延迟，经量减少，至今已5个月未行，伴有面潮红、易汗出、五心烦热、阴中干涩、白带渐少、咽干舌燥。B超：子宫附件正常。舌质红，苔少，脉细数。
辨证：阴虚血燥。
治则：滋阴益血，充盈冲任。
方用一贯煎合知柏地黄汤加减：白芍12g，熟地黄12g，知母10g，黄柏10g，当归12g，山茱萸15g，牡丹皮10g，沙参15g，枸杞子15g，地骨皮12g，女贞子20g，旱莲草20g，炙鳖甲10g。水煎服，日1剂。
3月28日二诊：服上药10剂，月经未至，潮红汗出、五心烦热症减，阴中干涩、咽干舌燥仍存。守上方加生地黄12g、炙龟板10g。继服10剂。
4月26日三诊：服上药后，月经未至，但伴随症状皆减。嘱其按末诊方隔日间服1剂，共服30剂后，患者电话告知月经至，但经量偏少，经期3天。嘱其每月服上方4剂，连服3个月，以巩固疗效。
按 本案例为卵巢早衰闭经，故多伴有更年期综合征表现。从临床伴随兼症分析，属阴虚火旺、阴阳俱虚、阴虚血燥者为多。本案为阴虚血燥，故治疗以滋阴养血为主。阴血得充，冲任得养，经血自通。
杨俏田 山西省忻州市中医医院
闭经，是常见病、多发病，有些病种又是疑难病，治疗难度较大。从西医角度讲，既有原发性和继发性的区别，又有子宫、卵巢、垂体、丘脑下部、肾上腺皮质、甲状腺功能障碍等不同，但从中医的辨证讲，无非虚证、实证、虚实夹杂证，故治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂证当补中有通，通中有养。笔者认为，肾虚是闭经之本，血瘀是闭经之标，故补肾活血调周应是治疗闭经的基本法则。从医五十年，笔者总结的治疗本病的思路，一是补肾调经以治本，二是活血引经以来潮，三是调周治疗固疗效。
辨治思路
补肾以治本
肾虚是闭经的基本病机，不论是原发还是继发，多以肾虚为本。故补肾为基本大法。然肾虚又有肾阴虚、肾阳虚之分，故临床治疗上，一定要掌握以阴虚为主还是以阳虚为主，阴虚是否兼火旺、血燥。阴虚者补肾阴，阳虚者助肾阳；阴虚火旺者滋阴降火，阴虚血燥者滋阴润燥。
活血以引经
闭经之证，不论原发还是继发、属虚属实，其治疗目的是引经来潮，故引经治疗是第一要素。然引经之法，虚者补之，实者泻之，燥者润之，寒者温之，瘀者活之，皆治本之法。诸法之中，活血引经最为主要。故不论辨证为何种证型，凡闭经之证，方中必加小剂量的引经药。如当归、川芎、赤芍、桃红、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰、王不留行、鬼箭羽等。
调周以固效
闭经是临床难治病证，疗程长，疗效尚不理想。对于生殖功能衰减的闭经，尤其是接近更年期的患者，主要的目的是引月经来潮，改善全身症状，延缓生殖功能衰老的过程。而对于有妊娠要求的育龄期患者，需要调至自发、连续及有排卵的月经，这是治疗闭经的一大难点。故一定要告知患者坚持服药，坚持调周治疗。
笔者的调周治疗思路是，排卵前（经后期），补肾阴为主，以促进卵胞的发育成熟；排卵期（经间期），在补肾阴的基础上，加入行气活血药如丹参、当归、乌药等，以促进卵胞破裂排卵；排卵期后（经前期），子宫内膜充血增厚，此期当平补肾阴肾阳。
辨证选方
闭经一证，不论是中医妇科的教科书，还是中医专科专病丛书，诸多医家辨证分型不统一，用方灵活性太大。笔者的选方特点是，初潮年龄偏晚的闭经者，偏于补益肾气，多选四物汤合五子衍宗丸加减。卵巢功能早衰的闭经者，偏于滋肝肾。阴虚者多见30岁左右的妇女，多选一贯煎合六味地黄汤加减；阴虚火旺者，多见于40岁左右的妇女，多选知柏地黄汤加减；偏于肾阴肾阳虚者，多见已近绝经年龄的妇女，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗丸合方加减。肝郁型闭经，多由巨大的精神创伤或长期的情绪抑郁引发，多选逍遥丸、四逆散、四物汤加味。肥胖型闭经、多囊卵巢综合征，多系痰湿阻滞，多选苍附导痰汤加减。人流术后闭经，多有产时出血或人流诊刮过度，子宫内膜基底受损所致，多选二仙、五子衍宗汤丸加紫河车、肉苁蓉、鹿角片。子宫内膜薄的闭经，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗汤加减。闭经溢乳综合征，多以溢乳、体胖、血催乳素增高为特点，在重用生麦芽60g、生山楂30g的基础上辨证选方，或导痰汤，或逍遥散，或膈下逐瘀汤等。
验案举隅
子宫发育不良继发闭经
赵某，女，18岁，2023年5月3日初诊。患者体质瘦弱，16岁初潮后，未能按月而至，多2至3月一行，经量偏少，白带少，乳房发育小。月经已7个月未至（末次月经时间2022年9月30日）。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。B超：子宫发育偏小。
辨证：肾气不足。
治则：补益肾气，调理冲任。
方用四物汤加减：熟地黄12g，当归12g，川芎6g，白芍12g，枸杞子12g，五味子12g，女贞子12g，菟丝子15g，山茱萸15g，制何首乌15g，覆盆子12g，肉苁蓉12g，紫河车粉3g，淫羊藿12g。水煎服，隔日1剂。
7月26日二诊：间服上方20剂后，月经来潮，经期短、仅2天，经量少。守上方加川牛膝、益母草、桃仁。服药至40剂后，月经按月而至，经期4天，经量尚可。
按 该患者年仅17岁，初潮年龄偏晚，子宫小于常人，虽无任何不适，月经近7个月未至，说明肾气不足。在嘱其加强营养的前提下，服用上方40余剂后，月经按时而至，且经期、经量亦恢复正常，其白带亦增。方中补肾阴药为多，补肾阳药较少，意在使肾阴得养，肾阳得振。又加川芎、川牛膝、桃仁、益母草以通经。这种先补后引的治疗方法，是笔者治疗此类闭经的思路。
卵巢早衰闭经
潘某，女，40岁，2023年3月15日初诊。患者40岁前月经正常，从40岁开始，月经延迟，经量减少，至今已5个月未行，伴有面潮红、易汗出、五心烦热、阴中干涩、白带渐少、咽干舌燥。B超：子宫附件正常。舌质红，苔少，脉细数。
辨证：阴虚血燥。
治则：滋阴益血，充盈冲任。
方用一贯煎合知柏地黄汤加减：白芍12g，熟地黄12g，知母10g，黄柏10g，当归12g，山茱萸15g，牡丹皮10g，沙参15g，枸杞子15g，地骨皮12g，女贞子20g，旱莲草20g，炙鳖甲10g。水煎服，日1剂。
3月28日二诊：服上药10剂，月经未至，潮红汗出、五心烦热症减，阴中干涩、咽干舌燥仍存。守上方加生地黄12g、炙龟板10g。继服10剂。
4月26日三诊：服上药后，月经未至，但伴随症状皆减。嘱其按末诊方隔日间服1剂，共服30剂后，患者电话告知月经至，但经量偏少，经期3天。嘱其每月服上方4剂，连服3个月，以巩固疗效。
按 本案例为卵巢早衰闭经，故多伴有更年期综合征表现。从临床伴随兼症分析，属阴虚火旺、阴阳俱虚、阴虚血燥者为多。本案为阴虚血燥，故治疗以滋阴养血为主。阴血得充，冲任得养，经血自通。
夏季乳房保健这样做
摘自2025-6-16中国中医药报
张艳芳 广东省中医院
夏季高温易扰动心神，而“心主神明”，心神不宁会影响整体机能。乳房健康与肝经、脾经、心包经等多条经络密切相关，情志和经络状态均会对其产生影响。因此，女性在夏季养生时，可将情志调养与经络调护相结合，建立具有季节特点的乳房保健体系。
情志调养
肝主疏泄，调畅情志。若情志不畅，易致肝郁气滞，影响乳房经络气血运行，增加乳腺疾病风险。同时，“心主神明”，夏季高温易使人烦躁，进一步干扰身体机能。建议进行以下情志调养：静坐冥想。每日静坐10~15分钟，排除杂念，放松身心，使心气通畅。舒缓活动。如阅读、绘画、听音乐、下棋、垂钓等，有助于平心静气。及时宣泄：避免长期压抑不良情绪，保持心态平和。
正如《黄帝内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持内心安宁是夏季养生的重要基础。
经络调护
乳房与多条经络相连，夏季可通过经络调护疏通气血，预防乳腺疾病。
穴位按摩
内关穴
定位：在前臂前侧，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功效：清心除烦，调节心神，促进乳房气血运行。
膻中穴
定位：在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。
功效：宽胸理气，通络化瘀。
每穴按揉3~5分钟，以酸胀感为宜。
穴位艾灸
夏季阳气旺盛，艾灸可借助自然阳气温通经络，可在专业医师指导下艾灸以下穴位。大椎（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上），可改善因寒湿或气滞导致的乳房胀痛；气海（在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上），可调节冲任二脉，缓解经前乳房胀痛；关元（在下腹部，前正中线上，肚脐下3寸），可温补下焦，调理肝肾不足引发的乳腺问题；足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上），可健脾和胃，促进水谷精微吸收以滋养乳房；涌泉（在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中），可调节睡眠和情绪，减少情志因素对乳房的负面影响。
全息乳腺刮痧
中医全息乳腺刮痧能缓和乳房胀痛、肿块等症状，疏肝理气，化瘀解堵。
操作步骤：1.涂抹刮痧油：均匀涂抹于刮痧部位，减少摩擦。
2.轻柔开穴：先轻刮乳房周围，由外向内螺旋式轻揉，促进气血流动。
3.重点刮拭：从腋下向乳头方向轻柔刮拭（不可逆刮，避免损伤乳腺）
以力度轻柔为宜，避免疼痛或皮肤破损，时间不超过20分钟，每周1~2次，经期、孕期禁用。
摘自2025-6-16中国中医药报
张艳芳 广东省中医院
夏季高温易扰动心神，而“心主神明”，心神不宁会影响整体机能。乳房健康与肝经、脾经、心包经等多条经络密切相关，情志和经络状态均会对其产生影响。因此，女性在夏季养生时，可将情志调养与经络调护相结合，建立具有季节特点的乳房保健体系。
情志调养
肝主疏泄，调畅情志。若情志不畅，易致肝郁气滞，影响乳房经络气血运行，增加乳腺疾病风险。同时，“心主神明”，夏季高温易使人烦躁，进一步干扰身体机能。建议进行以下情志调养：静坐冥想。每日静坐10~15分钟，排除杂念，放松身心，使心气通畅。舒缓活动。如阅读、绘画、听音乐、下棋、垂钓等，有助于平心静气。及时宣泄：避免长期压抑不良情绪，保持心态平和。
正如《黄帝内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持内心安宁是夏季养生的重要基础。
经络调护
乳房与多条经络相连，夏季可通过经络调护疏通气血，预防乳腺疾病。
穴位按摩
内关穴
定位：在前臂前侧，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
功效：清心除烦，调节心神，促进乳房气血运行。
膻中穴
定位：在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。
功效：宽胸理气，通络化瘀。
每穴按揉3~5分钟，以酸胀感为宜。
穴位艾灸
夏季阳气旺盛，艾灸可借助自然阳气温通经络，可在专业医师指导下艾灸以下穴位。大椎（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上），可改善因寒湿或气滞导致的乳房胀痛；气海（在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上），可调节冲任二脉，缓解经前乳房胀痛；关元（在下腹部，前正中线上，肚脐下3寸），可温补下焦，调理肝肾不足引发的乳腺问题；足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上），可健脾和胃，促进水谷精微吸收以滋养乳房；涌泉（在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中），可调节睡眠和情绪，减少情志因素对乳房的负面影响。
全息乳腺刮痧
中医全息乳腺刮痧能缓和乳房胀痛、肿块等症状，疏肝理气，化瘀解堵。
操作步骤：1.涂抹刮痧油：均匀涂抹于刮痧部位，减少摩擦。
2.轻柔开穴：先轻刮乳房周围，由外向内螺旋式轻揉，促进气血流动。
3.重点刮拭：从腋下向乳头方向轻柔刮拭（不可逆刮，避免损伤乳腺）
以力度轻柔为宜，避免疼痛或皮肤破损，时间不超过20分钟，每周1~2次，经期、孕期禁用。
浙江省杭州市中医院的化瘀解毒洗剂
活血化瘀解毒助患者“好孕”
摘自2025-6-27中国中医药报
本报记者 徐尤佳
“中医妇科主任赵宏利发现其存在输卵管不通、卵巢储备功能减退等问题。考虑患者拒绝试管的意愿，结合其中医辨证，赵宏利建议通过中药灌肠配合中药口服汤药进行调理。
一听到灌肠，很多人会感到害怕及紧张，认为这项操作是用于治疗便秘、肛肠疾患、手术前肠道清洁准备等。赵宏利介绍，其实，中药灌肠是中药外治的一种方法，温和且有效。中药灌肠治疗盆腔炎性疾病的原理，主要与盆腔内的解剖关系有关，子宫前连膀胱、后连直肠，中药灌肠液灌入直肠，通过直肠黏膜吸收入盆腔，减少了药物对胃肠道的刺激，提高了生物利用度，直肠黏膜吸收药液后能改善盆腔血液循环，提高机体免疫力，使盆腔内瘀血得以消除，解除了盆腔粘连，癥瘕得以消散，诸症改善。
据悉，中药灌肠使用的化瘀解毒洗剂，是已故名老中医何少山以治病求本位原则，遵循气为血帅之理论精心组方而成。其中当归、赤芍、乳香、活血化瘀，白花蛇舌草、败酱草、大血藤等清热解毒，元胡、川楝子、木香行气活血助消瘀破癥之功，诸药合用活血化瘀、清热解毒而不伤正。通过中药灌肠发挥局部治疗优势，临床上广泛应用盆腔炎性疾病及其后遗症、子宫内膜相关疾病，以及宫腔镜、腹腔镜等术后康复等。
活血化瘀解毒助患者“好孕”
摘自2025-6-27中国中医药报
本报记者 徐尤佳
“中医妇科主任赵宏利发现其存在输卵管不通、卵巢储备功能减退等问题。考虑患者拒绝试管的意愿，结合其中医辨证，赵宏利建议通过中药灌肠配合中药口服汤药进行调理。
一听到灌肠，很多人会感到害怕及紧张，认为这项操作是用于治疗便秘、肛肠疾患、手术前肠道清洁准备等。赵宏利介绍，其实，中药灌肠是中药外治的一种方法，温和且有效。中药灌肠治疗盆腔炎性疾病的原理，主要与盆腔内的解剖关系有关，子宫前连膀胱、后连直肠，中药灌肠液灌入直肠，通过直肠黏膜吸收入盆腔，减少了药物对胃肠道的刺激，提高了生物利用度，直肠黏膜吸收药液后能改善盆腔血液循环，提高机体免疫力，使盆腔内瘀血得以消除，解除了盆腔粘连，癥瘕得以消散，诸症改善。
据悉，中药灌肠使用的化瘀解毒洗剂，是已故名老中医何少山以治病求本位原则，遵循气为血帅之理论精心组方而成。其中当归、赤芍、乳香、活血化瘀，白花蛇舌草、败酱草、大血藤等清热解毒，元胡、川楝子、木香行气活血助消瘀破癥之功，诸药合用活血化瘀、清热解毒而不伤正。通过中药灌肠发挥局部治疗优势，临床上广泛应用盆腔炎性疾病及其后遗症、子宫内膜相关疾病，以及宫腔镜、腹腔镜等术后康复等。
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