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(2024-01-11 04:59:15)
石恩骏运用滚痰丸经验
摘自2024-1-10中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院 石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院
滚痰丸出自《泰定养生主论》，为元代医家王珪所制，诸多方家有所载录但略有差异，有加朱砂者，有去黄芩加前胡者，有加元明粉者，有用生大黄者。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为《医学正传》所载滚痰丸方力大功专，其方药组成为大黄（酒蒸）250g，黄芩（净）250g，沉香15g，礞石（硝火煅金黄色）30g。用法为研细末，水泛如梧子大，每次服5～9g，温开水送下。石恩骏认为临床可随证加减使用，并不用拘于上方。然既为丸药，仍相对固定为是。
滚痰丸方中大黄功能除痰实、泻火毒、荡积滞、行瘀血、推陈出新，为本方君药；黄芩功能泻肺、清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血，为臣药；礞石甘咸重坠，功能软坚消痰、平肝镇惊；沉香辛温行气，有浓烈苦辛芳香之气，功能降逆调中、祛除胸膜阴寒而利痰浊，此二者为佐使。然目前所售沉香，多焦枯而无辛香透达气息，本可以檀香代之，然目前所售檀香，也多枯燥无味，可否用砂仁、荜澄茄类代之，也未可知。
风寒热气怫郁皆可成痰，除病理情况，正常体液也可凝滞成痰，痰阻气滞，全身内外皆可致病。至于所谓怪病，多系痰浊为祟，石恩骏在临床中重视与治痰有关的方剂，滚痰丸即为其所常用的一种。石恩骏认为，临床所见病状，有以痰浊为主证者，也有为兼证者，所用方药需辨证选用。石恩骏常用此方治疗以下诸证。
精神分裂症
本病因气机郁滞，津液输布失常，凝集为痰，痰气迷塞心窍所致，又或有心肝之火上逆，心神因之扰动。若病体实，每次可用滚痰丸15～30g，1日3次，同时服用菖蒲郁金汤类方；若久病体虚，可用滚痰丸9～15g，同时服用补中益气汤，药后轻度腹泻为正常现象。此方祛痰又能直折火势，精神分裂症常因痰火为患，故将此方作为常用方药，其他精神类疾病属痰火者，皆适用本方。
医案举例
曾某，女，17岁。患者1个月前因琐事与同学发生争执导致精神失常，狂躁不安，时笑时哭，骂人摔物，失眠，便秘。舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断：精神分裂症（气机郁滞，痰火交结，蒙蔽心窍）。
治法：平肝泻火，豁痰宁心。
方用滚痰丸15g，1日3次，温开水吞服。同时配合下方煎服：生龙牡（先煎）各25g，珍珠母（先煎）25g，龙胆草10g，半夏10g，茯苓10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，5剂。患者药后泻下稀便3次，上证大减。遂减滚痰丸为5g，1日3次，继进汤药5剂而愈。
老年性痴呆
此病多责之于肾虚而痰浊上蒙清窍。然有部分患者，肾气虽虚但痰火上泛，舌苔多黄浊，又常便秘而心烦，可长期少量服用滚痰丸，每次2～5g，1日3次，以不腹泻为度，若脾胃虚寒者以生姜汤送服，肾虚明显者，可同时服用六味丸、八味丸。此药用来治老年性痴呆时，要辨痰火的多少，以斟酌用药的剂量。石恩骏认为，此药有推陈出新之意，少量常服，不仅可去痰浊而醒脑，并可调中化湿，脾胃因之而健运，不仅可治疗老年性痴呆，更可作为老年人的保健药。
医案举例
邹某，男，76岁。患者近半年来健忘，思维迟钝，胆怯易惊，对答杂乱，性情急躁，外出忘记归途，失眠，便秘，口渴心烦。舌红，苔黄浊，脉弦数。CT结果提示脑萎缩。
诊断：老年性痴呆（肾虚而痰浊上蒙清窍）。
治法：补肾清热，豁痰开窍。
方用滚痰丸3g，1日3次，配合六味地黄丸长期同服。共服上药近8个月，患者基本恢复正常。
呼吸道感染
多种支气管或肺部感染者，若有气急、咳嗽、痰多而稠、胸部痞满等症，多系痰火胶结于肺，可用滚痰丸清肃之。若有高热、腹胀、便秘等症，用量可增至30g以上，肠腑通畅，胶结之痰火乃去，肺气自可平息。支气管肺炎、支气管哮喘者多适用本方。
医案举例
石某，女，36岁。患者素患哮喘，近2天发作加重，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤自汗，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：哮喘急性发作（痰火壅结于肺）。
治法：清火化痰，宣肺平喘。
方用滚痰丸30g，1日2次，吞服，配合麻杏石甘汤加味。药后呼吸急促等证明显减轻，停用滚痰丸，继进汤药7剂，病情稳定，遂以健脾益肾补肺剂善后。
急性胆囊炎
急性胆囊炎常属肝胆湿热证，然临床所见为舌多黄腻、脉多弦滑、胁痛、发热、厌油、恶心、腹胀、便秘等，也可认为是痰热为害。以黄芩、熟大黄为主药的滚痰丸有较强的解热、消炎、抗菌、利胆作用，标本兼治。急性胆囊炎大都为实证，每次可用15～30g，若大便通畅，则诸症常随之缓解。可与疏肝利胆方如大柴胡汤、柴胡桂枝汤同用。此方亦可用于急性胰腺炎。
医案举例
王某，女，46岁。患者近1周来右胁疼痛，且向右肩背部放射，发热，恶心，腹胀，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：急性胆囊炎（肝胆痰热）。
治法：疏肝利胆，清热化痰。
方用滚痰丸20g，1日2次，吞服，配合大柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩10g，大黄10g，枳实10g，半夏10g，白芍15g，郁金10g，延胡索10g，炒栀子10g，木香（后下）8g，甘草6g，3剂。药后大便通畅，疼痛大减，余症亦缓。停用滚痰丸，继进汤药5剂善后。
梅尼埃病
所谓“无痰不作眩”。此病痰在头目，又每兼气郁之火，若舌苔黄腻、脉弦滑或数、口渴心烦，以淡酒送服滚痰丸6～9g，不适酒者，以清茶送服，疗效甚速。许多患者虽然没有泻大便的反应，但有形或无形之痰已经消融。
须注意，梅尼埃病属痰浊盛而气虚者较多，其舌淡胖而苔白滑，身疲软而有虚汗，以补中益气汤加温胆汤类为宜。
医案举例
赵某，女，34岁。患者素患眩晕，近1周以来发作频繁。刻下：眩晕，耳鸣，口渴、口苦，心烦失眠，便秘溲黄。舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断：梅尼埃病（痰火壅阻脑窍）。
治法：化痰降火。
方用滚痰丸6g，淡酒送服，1日2次。翌日泻下秽浊便3次，诸症大减，遂继予滚痰丸3g，1日2次，常服以期彻底治愈。
溃疡性结肠炎
此病大便次数频繁，常夹带脓血，每有黏垢之物，常有便后不尽之感，或见肛门下坠疼痛，有明显痰湿浊邪滞留大肠征象。石恩骏以滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，每日3～4次，治疗溃疡性结肠炎有较好效果。考桔梗为化痰药，可以养血排脓、治痢，用在此处可加强本方祛痰火湿毒之功。
本病病程多绵长，若脾胃气虚甚或脾肾阳虚者，可用上方与参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤等同用。
医案举例
石某，男，48岁。患者反复腹部胀痛、排脓血便8年，屡进调补之剂乏效。刻下：腹部胀痛，大便溏薄，夹脓血，纳差，神疲惧冷。舌淡，苔黄腻，脉沉实。
诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎（脾肾阳虚，痰湿浊邪滞肠）。
治法：温补脾肾，通因通用。
方用滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，1日3次，温水吞服，同时配合下方煎服：附子（先煎）12g，干姜10g，党参10g，白术15g，厚朴10g，茯苓15g，木香（后下）8g，甘草5g，7剂。翌日泻下脓血便较多，继服则减，诸症亦缓。
病毒性感冒
此病传染性较强，其毒力多强盛，有别于一般风热感冒，多挟湿热秽浊，有内伏膜原者，其表里之气郁滞，痰火郁遏内阻。若有发热憎寒，胸痞呕恶，苔厚腻浊，舌红，头痛身重而烦，予滚痰丸加贯众、石菖蒲、蝉衣、草果，仍为丸剂，以清痰火、化秽浊而辟瘟邪，既可作为临床治疗方，也可于传染流行之季，作为预防之药。
疖病
疖病属于阳证之疮疡肿毒、皮肤黏膜化脓性病变，包括急性淋巴结炎等，多因热毒蕴结，局部气血痰浊郁滞所致。石恩骏在临床注重清热解毒，然并不忽略痰火壅结之病理，常用仙方活命饮、五味消毒饮等方送服滚痰丸，疗效较单用清热解毒方剂好。
若为慢性化脓性疖肿，久治不愈，此为阳气或中气不足，痰火滞留也。用阳和汤或补中益气汤送服滚痰丸，每次3～6g，每日3次。
摘自2024-1-10中国中医药报
何钱 贵州省江口县人民医院 石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院
滚痰丸出自《泰定养生主论》，为元代医家王珪所制，诸多方家有所载录但略有差异，有加朱砂者，有去黄芩加前胡者，有加元明粉者，有用生大黄者。贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为《医学正传》所载滚痰丸方力大功专，其方药组成为大黄（酒蒸）250g，黄芩（净）250g，沉香15g，礞石（硝火煅金黄色）30g。用法为研细末，水泛如梧子大，每次服5～9g，温开水送下。石恩骏认为临床可随证加减使用，并不用拘于上方。然既为丸药，仍相对固定为是。
滚痰丸方中大黄功能除痰实、泻火毒、荡积滞、行瘀血、推陈出新，为本方君药；黄芩功能泻肺、清上焦痰热，并逐肠中痰水与蓄血，为臣药；礞石甘咸重坠，功能软坚消痰、平肝镇惊；沉香辛温行气，有浓烈苦辛芳香之气，功能降逆调中、祛除胸膜阴寒而利痰浊，此二者为佐使。然目前所售沉香，多焦枯而无辛香透达气息，本可以檀香代之，然目前所售檀香，也多枯燥无味，可否用砂仁、荜澄茄类代之，也未可知。
风寒热气怫郁皆可成痰，除病理情况，正常体液也可凝滞成痰，痰阻气滞，全身内外皆可致病。至于所谓怪病，多系痰浊为祟，石恩骏在临床中重视与治痰有关的方剂，滚痰丸即为其所常用的一种。石恩骏认为，临床所见病状，有以痰浊为主证者，也有为兼证者，所用方药需辨证选用。石恩骏常用此方治疗以下诸证。
精神分裂症
本病因气机郁滞，津液输布失常，凝集为痰，痰气迷塞心窍所致，又或有心肝之火上逆，心神因之扰动。若病体实，每次可用滚痰丸15～30g，1日3次，同时服用菖蒲郁金汤类方；若久病体虚，可用滚痰丸9～15g，同时服用补中益气汤，药后轻度腹泻为正常现象。此方祛痰又能直折火势，精神分裂症常因痰火为患，故将此方作为常用方药，其他精神类疾病属痰火者，皆适用本方。
医案举例
曾某，女，17岁。患者1个月前因琐事与同学发生争执导致精神失常，狂躁不安，时笑时哭，骂人摔物，失眠，便秘。舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断：精神分裂症（气机郁滞，痰火交结，蒙蔽心窍）。
治法：平肝泻火，豁痰宁心。
方用滚痰丸15g，1日3次，温开水吞服。同时配合下方煎服：生龙牡（先煎）各25g，珍珠母（先煎）25g，龙胆草10g，半夏10g，茯苓10g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，5剂。患者药后泻下稀便3次，上证大减。遂减滚痰丸为5g，1日3次，继进汤药5剂而愈。
老年性痴呆
此病多责之于肾虚而痰浊上蒙清窍。然有部分患者，肾气虽虚但痰火上泛，舌苔多黄浊，又常便秘而心烦，可长期少量服用滚痰丸，每次2～5g，1日3次，以不腹泻为度，若脾胃虚寒者以生姜汤送服，肾虚明显者，可同时服用六味丸、八味丸。此药用来治老年性痴呆时，要辨痰火的多少，以斟酌用药的剂量。石恩骏认为，此药有推陈出新之意，少量常服，不仅可去痰浊而醒脑，并可调中化湿，脾胃因之而健运，不仅可治疗老年性痴呆，更可作为老年人的保健药。
医案举例
邹某，男，76岁。患者近半年来健忘，思维迟钝，胆怯易惊，对答杂乱，性情急躁，外出忘记归途，失眠，便秘，口渴心烦。舌红，苔黄浊，脉弦数。CT结果提示脑萎缩。
诊断：老年性痴呆（肾虚而痰浊上蒙清窍）。
治法：补肾清热，豁痰开窍。
方用滚痰丸3g，1日3次，配合六味地黄丸长期同服。共服上药近8个月，患者基本恢复正常。
呼吸道感染
多种支气管或肺部感染者，若有气急、咳嗽、痰多而稠、胸部痞满等症，多系痰火胶结于肺，可用滚痰丸清肃之。若有高热、腹胀、便秘等症，用量可增至30g以上，肠腑通畅，胶结之痰火乃去，肺气自可平息。支气管肺炎、支气管哮喘者多适用本方。
医案举例
石某，女，36岁。患者素患哮喘，近2天发作加重，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤自汗，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：哮喘急性发作（痰火壅结于肺）。
治法：清火化痰，宣肺平喘。
方用滚痰丸30g，1日2次，吞服，配合麻杏石甘汤加味。药后呼吸急促等证明显减轻，停用滚痰丸，继进汤药7剂，病情稳定，遂以健脾益肾补肺剂善后。
急性胆囊炎
急性胆囊炎常属肝胆湿热证，然临床所见为舌多黄腻、脉多弦滑、胁痛、发热、厌油、恶心、腹胀、便秘等，也可认为是痰热为害。以黄芩、熟大黄为主药的滚痰丸有较强的解热、消炎、抗菌、利胆作用，标本兼治。急性胆囊炎大都为实证，每次可用15～30g，若大便通畅，则诸症常随之缓解。可与疏肝利胆方如大柴胡汤、柴胡桂枝汤同用。此方亦可用于急性胰腺炎。
医案举例
王某，女，46岁。患者近1周来右胁疼痛，且向右肩背部放射，发热，恶心，腹胀，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：急性胆囊炎（肝胆痰热）。
治法：疏肝利胆，清热化痰。
方用滚痰丸20g，1日2次，吞服，配合大柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩10g，大黄10g，枳实10g，半夏10g，白芍15g，郁金10g，延胡索10g，炒栀子10g，木香（后下）8g，甘草6g，3剂。药后大便通畅，疼痛大减，余症亦缓。停用滚痰丸，继进汤药5剂善后。
梅尼埃病
所谓“无痰不作眩”。此病痰在头目，又每兼气郁之火，若舌苔黄腻、脉弦滑或数、口渴心烦，以淡酒送服滚痰丸6～9g，不适酒者，以清茶送服，疗效甚速。许多患者虽然没有泻大便的反应，但有形或无形之痰已经消融。
须注意，梅尼埃病属痰浊盛而气虚者较多，其舌淡胖而苔白滑，身疲软而有虚汗，以补中益气汤加温胆汤类为宜。
医案举例
赵某，女，34岁。患者素患眩晕，近1周以来发作频繁。刻下：眩晕，耳鸣，口渴、口苦，心烦失眠，便秘溲黄。舌苔黄腻，脉弦滑。
诊断：梅尼埃病（痰火壅阻脑窍）。
治法：化痰降火。
方用滚痰丸6g，淡酒送服，1日2次。翌日泻下秽浊便3次，诸症大减，遂继予滚痰丸3g，1日2次，常服以期彻底治愈。
溃疡性结肠炎
此病大便次数频繁，常夹带脓血，每有黏垢之物，常有便后不尽之感，或见肛门下坠疼痛，有明显痰湿浊邪滞留大肠征象。石恩骏以滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，每日3～4次，治疗溃疡性结肠炎有较好效果。考桔梗为化痰药，可以养血排脓、治痢，用在此处可加强本方祛痰火湿毒之功。
本病病程多绵长，若脾胃气虚甚或脾肾阳虚者，可用上方与参苓白术散、补中益气汤、附子理中汤等同用。
医案举例
石某，男，48岁。患者反复腹部胀痛、排脓血便8年，屡进调补之剂乏效。刻下：腹部胀痛，大便溏薄，夹脓血，纳差，神疲惧冷。舌淡，苔黄腻，脉沉实。
诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎（脾肾阳虚，痰湿浊邪滞肠）。
治法：温补脾肾，通因通用。
方用滚痰丸方加桔梗与大黄等量为丸剂，每服9g，1日3次，温水吞服，同时配合下方煎服：附子（先煎）12g，干姜10g，党参10g，白术15g，厚朴10g，茯苓15g，木香（后下）8g，甘草5g，7剂。翌日泻下脓血便较多，继服则减，诸症亦缓。
病毒性感冒
此病传染性较强，其毒力多强盛，有别于一般风热感冒，多挟湿热秽浊，有内伏膜原者，其表里之气郁滞，痰火郁遏内阻。若有发热憎寒，胸痞呕恶，苔厚腻浊，舌红，头痛身重而烦，予滚痰丸加贯众、石菖蒲、蝉衣、草果，仍为丸剂，以清痰火、化秽浊而辟瘟邪，既可作为临床治疗方，也可于传染流行之季，作为预防之药。
疖病
疖病属于阳证之疮疡肿毒、皮肤黏膜化脓性病变，包括急性淋巴结炎等，多因热毒蕴结，局部气血痰浊郁滞所致。石恩骏在临床注重清热解毒，然并不忽略痰火壅结之病理，常用仙方活命饮、五味消毒饮等方送服滚痰丸，疗效较单用清热解毒方剂好。
若为慢性化脓性疖肿，久治不愈，此为阳气或中气不足，痰火滞留也。用阳和汤或补中益气汤送服滚痰丸，每次3～6g，每日3次。
贾跃进用柴胡加龙骨牡蛎汤经验
摘自2024-12-20中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
柴胡加龙骨牡蛎汤是临床常用的千古名方，在治疗郁证、狂症、燥症、癫痫、惊恐、失眠等各种情志疾病上均有显著疗效。古今中外医家不断扩大此方的应用范围，在精神系统、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等内外妇儿领域都有所研究和应用，成果颇丰。笔者有幸跟随山西省名中医、全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师贾跃进学习多年，亲见贾跃进应用此方加减治疗失眠、心悸、抑郁等各种病症。现将其经验总结分享如下。
方药阐释
柴胡加龙骨牡蛎汤出自于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、生姜、大枣、铅丹12味药组成，主要作用是和解少阳、通畅三焦、镇惊安神、通腑泄热。
方名由来
该方为太阳表证当发汗而误下后出现的变证，之所以用柴胡汤为名，一是该方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹变化而成，本身就是以小柴胡汤为底方。二是该方对应有“小便不利、一身尽重”等表现为三焦气机郁滞、气化失常的症状，而小柴胡汤可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。三是该方对应邪陷少阳半表半里，经气不利，形成表里俱病、虚实夹杂的证候，小柴胡汤是和解少阳、枢机不利的主方。清代吕震名在《伤寒寻源》解释道：“按此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，膻中之气，不能四布，而使道绝……以致胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧，种种皆表里虚实、正邪错杂之证。但病属表邪陷入，则阴阳出入之界，全藉少阳为枢纽，故以柴胡名汤。”
病因病机
从原文可知，伤寒八九日，病程已长，正邪相争，正气已虚，表证不显，而邪气已经化热，再加气机紊乱，经络阻滞，可能会出现痞满、腹胀、大便不畅等类似“内实证”的表现，于是医者误用下法导致邪热趁虚入少阳，邪气弥漫三焦。正如成无己《注解伤寒论》所言：“伤寒八九日，邪气已成熟，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。”但贾跃进认为不仅是邪入少阳、三焦气机郁滞，更主要是因邪致少阳枢机不利，同时误用下法使胃气受损，胃虚生痰，导致胃虚痰火阻滞。所以柴胡加龙骨牡蛎汤适用的病因病机为少阳枢机不利，胃虚痰火阻滞。
症状表现
该方症状表现多样，有少阳证的胸满，阳明证的谵语，少阳和阳明热证的烦惊，以及三焦气化不利的小便不利、一身尽重、不可转侧等。清代医家张璐在《伤寒缵论》解释为：“此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁不可妄犯。虽八九日过经下之，尚且邪气内犯胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者，胆不宁，非心虚也。小便不利、谵语者，胃中津液竭也。一身尽重者，邪气结聚痰饮于胁中，故令不可转侧。主以小柴胡和解内外、逐饮通津。加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。”
临床上，该方对应的症状概括起来，主要有以下四方面：一是精神症状多，表现为睡前多虑、担心害怕、睡不踏实、易醒难眠、噩梦纷纷、心烦意乱、坐卧不宁、心情压抑、情绪不宁等。二是躯体症状多，表现为胸胁苦满、胁肋胀痛、少腹或全身痛、冲气上逆、脐下悸动、妇女月经不调或经前乳房胀痛等。三是主诉自觉症状多，或失眠、或汗出、或头痛、或全身痛、或不思饮食，对气温变化反应敏感，冬天怕冷、夏天怕热等。四是有胃肠不适症状，表现为饮食易受情绪影响，生气后腹痛，大便不畅等。贾跃进认为，该方对应的症状很多，但要抓住辨证要点，即精神症状的烦惊和躯体症状的胸满，其它为兼症，可有可无，并且躯体症状相对比较多。
验案举隅
郁证
钱某，女，27岁，2023年1月19日初诊。主诉：抑郁焦虑9月余。2022年10月1日医院诊断为焦虑抑郁障碍（轻度）。刻下：心情低落，善太息，易紧张，眠可但多梦，可眠8小时。次日头晕、注意力不集中。纳可，喜凉饮，饮凉无不适。眼酸涩，口角裂，时咽哑，喉中略有痰。月经于初中始就不规律，2022年开始至今一直无月经。二便调。舌尖红，脉弦。
诊断：郁证（肝郁痰热，枢机不利）。
处方：北柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓30g，天竺黄10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，合欢皮20g，薄荷（后下）8g，制远志10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
2月2日二诊：药后睡眠改善，多梦减少，喉中痰减少，口角已不裂，纳可，二便调。舌尖红，脉弦。守上方加鸡血藤30g。7剂，煎服法同上。
2月23日三诊：药后睡眠改善，喜冷饮，纳可，二便正常，月经未至。舌尖红，脉弦。守上方减天竺黄，加郁金12g。7剂，煎服法同上。
3月13日四诊：药后眠好，多梦减少。自觉精神明显好转，乏力好转。上午眼干涩，二便正常。舌黄腻，脉细弦。守上方减郁金，加菊花15g。7剂，煎服法同上。
按 郁证是中医情志病的一种，主要是由于情志不舒、气机郁滞导致的以抑郁为主要病症的疾病，是一种常见的精神心理疾病，包括了西医的抑郁症、焦虑症、癔症、神经衰弱、更年期综合征等。抑郁证具有“情绪低落、思维迟缓、意志活动减退”的“三低”症状，并伴有“高发病率、高自杀率、高复发率”的“三高”特征，持久的心情低落是其最突出的特征。同时，郁证与睡眠障碍密切相关，有研究发现，高达80%的抑郁症患者存在不同程度的睡眠障碍。
柴胡加龙骨牡蛎汤为少阳情志病的主方，在抗抑郁的同时，具有很好的镇静安眠作用。该患者善太息、易紧张，是肝郁气滞、情志不舒的一种表现。善太息多半是因胸部不适，通过叹气方式让身体觉得舒适。易紧张则是惊的一种表现形式，而惊症的主要病因是痰饮。同时，因郁久化热，出现眼涩、口角裂、喜凉饮等热像表现。所以贾跃进用柴胡加龙骨牡蛎汤合柴芩温胆汤加减予以治疗。温胆汤也多用来治疗胆怯易惊、痰火扰心、失眠多梦等病症。用柴胡、黄芩、半夏除胸满而烦，加龙骨、牡蛎来镇惊安神、收敛神气，同时，龙骨、牡蛎还是祛痰的良药，张锡纯在《医学衷中参西录》中提到“（龙骨）质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱……其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍有开通之力”“（牡蛎）能软坚化痰……主惊恚怒气者，因惊则由于胆，怒则由于肝，牡蛎咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养。且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息矣。”半夏、陈皮、茯苓来燥湿化痰、理气和中，再加天竺黄清热化痰，引热从小便出而解。合欢皮能解郁安神、活血消肿，是贾跃进治疗睡眠障碍的常用药。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，有安神益智、祛痰开窍、交通心肾的作用，助患者提升记忆力和集中注意力。生麦芽是贾跃进最常用的护胃兼疏肝药，生麦芽秉受春生之气，清代赵其光在《本草求原》言：“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气，达肝以制化脾土，故能消导。凡怫郁致成膨膈等症，（麦芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也。”张锡纯也善用生麦芽，其在《医学衷中参西录》说到“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之辅佐品……为其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气”“麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁”。
该患者药后感觉睡眠质量提高，多梦越来越少。后因其月经未至，加入了鸡血藤和郁金。鸡血藤苦、甘，性温，是妇科调经的要药，能活血补血、调经止痛、舒筋活络。郁金辛、苦，性寒，既能活血祛瘀止痛，又能舒肝行气解郁，还能调治月经不调。诸药配伍服用后，患者自觉睡眠变好，精神明显好转，同时患者配合每天锻炼跑步50分钟，整个精神状态比以往好多了。
失眠
李某，男，67岁，2023年4月11日初诊。主诉：半夜易醒多次6年余。刻下：入睡可，但易醒多次，夜1点、3点易醒，曾醒后汗多，现好转。眠浅，易被吵醒，醒后可再入睡。6点左右醒后再入睡反而睡的踏实，晨8~9点起床。素多虑，偶眩晕，怕冷也怕热，易汗出，自觉腿稍冷。纳可，二便调。舌暗胖大，脉弦。既往有高血压、高血糖、房颤，均服药控制可；患脂肪肝、静脉曲张。
诊断：失眠（肝郁气滞，阳不入阴）。
处方：柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，党参20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，桂枝10g，白芍15g，合欢皮20g，制远志10g，川楝子10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
4月18日二诊：配合控制看手机时间，自觉睡眠有所改善，但仍早醒。纳可，1周有2天乏力，腿冷。大便稀，小便正常。舌胖，苔黄腻，脉弦细。守上方加炒芡实30g、肉桂3g。7剂，煎服法同上。
4月25日三诊：药后睡眠较前踏实，夜醒次数减少。入睡可，纳可，腿怕冷。大便稀、日一行。舌胖、有齿痕，苔腻，脉弦。守上方加藿香10g。7剂，煎服法同上。
按 失眠，中医称为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响次日的工作、学习和生活。在生活节奏快、生活压力大、人际关系复杂的当今社会，情志失常、肝气不舒是引发失眠的主要原因。《丹溪心法》提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”肝藏血、主疏泄、喜条达，情志不调很容易导致肝失疏泄、肝郁气滞和肝藏血功能失调，进而出现魂不归肝，睡眠不安。贾跃进强调：“气机调和，人即和安，气机失调，人即患病。”在治疗失眠时注重调畅气机。
该患者素多虑，眠浅，伴易汗出，贾跃进用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤加减治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁、镇静安神，加川楝子、合欢皮调畅肝气、舒达郁滞，共助患者睡得安稳踏实，合桂枝、白芍调和营卫，使汗的排泄调节正常。另外，柴胡加龙骨牡蛎汤原方中就有桂枝，桂枝在此处一药多用。南朝陶弘景《名医别录》记载“（桂枝）宣导百药”，清代王子接在《绛雪园古方选注》云：“龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵。”患者大便稀，加炒芡实健脾除湿、收敛止泻、益肾固精；腿冷，加肉桂补火助阳、温通经脉、引火归元，增强温阳气化功能；据苔腻加藿香来芳香化湿和胃。
心悸
路某，男，39岁，2023年11月16日初诊。主诉：间断心悸伴恐惧半年。半年前醉酒后出现心悸、恐惧，心电图检查未见异常。刻下：不定时出现心悸，时感恐惧，约半小时至2小时可缓解，转移注意力可缓解。易烦躁，偶头晕，头枕部及颈部皮肤紧僵。纳可，可凉饮。眠可。小便调、大便干、2~3日一行。舌胖、有齿痕，苔腻，脉细。
诊断：心悸（肝郁痰热）。
处方：柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，党参20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，陈皮10g，茯苓30g，川楝子12g，制远志10g，枳实12g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，日1剂。
12月7日二诊：药后恐惧、心慌明显好转，头晕次数减少。纳可，眠可。小便正常，大便黏、2~3日一行。舌胖齿痕，脉弦。守上方加炒薏苡仁45g。7剂，煎服法同上。
12月21日三诊：恐惧、心慌好转，但仍时心悸、恐惧。近纳差，眠可。小便调，大便干、2~3日一行。舌淡胖大，脉细弦。
诊断：心悸（肝郁脾虚）。
处方：当归10g，白芍20g，炒白术18g，茯苓20g，柴胡10g，香附10g，炒枣仁20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，火麻仁30g，枳实12g，炒莱菔子18g。7剂，水煎服，日1剂。
按 心悸，古有惊、悸、惕、怵惕、惕而不安、怔忡等表述，是指患者自觉有心跳加速、强烈或不规则的异常，可能伴有胸闷气短、乏力、晕厥等。心脏疾病、贫血、甲亢、发热、低血糖等均可导致。该患者醉酒后出现心悸，酒精有一定的刺激性，会导致血管扩张、血压下降，容易引发心脏跳动加快，而醉酒进一步加重心脏负荷，以致留下了后遗症。恐惧是惊的表现，南宋严用和《严氏济生方》载：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”患者有惊、悸、烦等表现，符合柴胡加龙骨牡蛎汤的指征。清代徐灵胎在《伤寒论类方》中提到柴胡加龙骨牡蛎汤，“此方能下肝胆之惊痰”。开始时，贾跃进诊为肝郁痰热，用柴胡加龙骨牡蛎汤合柴芩温胆汤加减治疗，因其大便不畅，用枳实配伍炒莱菔子来通腑调气机。药后，患者自觉恐惧、心慌好转。三诊时，患者脾虚症状突出，于是用柴胡加龙骨牡蛎汤合逍遥散来疏肝解郁、健脾养血、镇惊安神、调畅气机。
摘自2024-12-20中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
柴胡加龙骨牡蛎汤是临床常用的千古名方，在治疗郁证、狂症、燥症、癫痫、惊恐、失眠等各种情志疾病上均有显著疗效。古今中外医家不断扩大此方的应用范围，在精神系统、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等内外妇儿领域都有所研究和应用，成果颇丰。笔者有幸跟随山西省名中医、全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师贾跃进学习多年，亲见贾跃进应用此方加减治疗失眠、心悸、抑郁等各种病症。现将其经验总结分享如下。
方药阐释
柴胡加龙骨牡蛎汤出自于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、黄芩、半夏、人参、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄、生姜、大枣、铅丹12味药组成，主要作用是和解少阳、通畅三焦、镇惊安神、通腑泄热。
方名由来
该方为太阳表证当发汗而误下后出现的变证，之所以用柴胡汤为名，一是该方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹变化而成，本身就是以小柴胡汤为底方。二是该方对应有“小便不利、一身尽重”等表现为三焦气机郁滞、气化失常的症状，而小柴胡汤可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。三是该方对应邪陷少阳半表半里，经气不利，形成表里俱病、虚实夹杂的证候，小柴胡汤是和解少阳、枢机不利的主方。清代吕震名在《伤寒寻源》解释道：“按此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，膻中之气，不能四布，而使道绝……以致胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧，种种皆表里虚实、正邪错杂之证。但病属表邪陷入，则阴阳出入之界，全藉少阳为枢纽，故以柴胡名汤。”
病因病机
从原文可知，伤寒八九日，病程已长，正邪相争，正气已虚，表证不显，而邪气已经化热，再加气机紊乱，经络阻滞，可能会出现痞满、腹胀、大便不畅等类似“内实证”的表现，于是医者误用下法导致邪热趁虚入少阳，邪气弥漫三焦。正如成无己《注解伤寒论》所言：“伤寒八九日，邪气已成熟，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。”但贾跃进认为不仅是邪入少阳、三焦气机郁滞，更主要是因邪致少阳枢机不利，同时误用下法使胃气受损，胃虚生痰，导致胃虚痰火阻滞。所以柴胡加龙骨牡蛎汤适用的病因病机为少阳枢机不利，胃虚痰火阻滞。
症状表现
该方症状表现多样，有少阳证的胸满，阳明证的谵语，少阳和阳明热证的烦惊，以及三焦气化不利的小便不利、一身尽重、不可转侧等。清代医家张璐在《伤寒缵论》解释为：“此系少阳之里证，诸家注作心经病误也。盖少阳有三禁不可妄犯。虽八九日过经下之，尚且邪气内犯胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者，胆不宁，非心虚也。小便不利、谵语者，胃中津液竭也。一身尽重者，邪气结聚痰饮于胁中，故令不可转侧。主以小柴胡和解内外、逐饮通津。加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。”
临床上，该方对应的症状概括起来，主要有以下四方面：一是精神症状多，表现为睡前多虑、担心害怕、睡不踏实、易醒难眠、噩梦纷纷、心烦意乱、坐卧不宁、心情压抑、情绪不宁等。二是躯体症状多，表现为胸胁苦满、胁肋胀痛、少腹或全身痛、冲气上逆、脐下悸动、妇女月经不调或经前乳房胀痛等。三是主诉自觉症状多，或失眠、或汗出、或头痛、或全身痛、或不思饮食，对气温变化反应敏感，冬天怕冷、夏天怕热等。四是有胃肠不适症状，表现为饮食易受情绪影响，生气后腹痛，大便不畅等。贾跃进认为，该方对应的症状很多，但要抓住辨证要点，即精神症状的烦惊和躯体症状的胸满，其它为兼症，可有可无，并且躯体症状相对比较多。
验案举隅
郁证
钱某，女，27岁，2023年1月19日初诊。主诉：抑郁焦虑9月余。2022年10月1日医院诊断为焦虑抑郁障碍（轻度）。刻下：心情低落，善太息，易紧张，眠可但多梦，可眠8小时。次日头晕、注意力不集中。纳可，喜凉饮，饮凉无不适。眼酸涩，口角裂，时咽哑，喉中略有痰。月经于初中始就不规律，2022年开始至今一直无月经。二便调。舌尖红，脉弦。
诊断：郁证（肝郁痰热，枢机不利）。
处方：北柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，陈皮10g，茯苓30g，天竺黄10g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，合欢皮20g，薄荷（后下）8g，制远志10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
2月2日二诊：药后睡眠改善，多梦减少，喉中痰减少，口角已不裂，纳可，二便调。舌尖红，脉弦。守上方加鸡血藤30g。7剂，煎服法同上。
2月23日三诊：药后睡眠改善，喜冷饮，纳可，二便正常，月经未至。舌尖红，脉弦。守上方减天竺黄，加郁金12g。7剂，煎服法同上。
3月13日四诊：药后眠好，多梦减少。自觉精神明显好转，乏力好转。上午眼干涩，二便正常。舌黄腻，脉细弦。守上方减郁金，加菊花15g。7剂，煎服法同上。
按 郁证是中医情志病的一种，主要是由于情志不舒、气机郁滞导致的以抑郁为主要病症的疾病，是一种常见的精神心理疾病，包括了西医的抑郁症、焦虑症、癔症、神经衰弱、更年期综合征等。抑郁证具有“情绪低落、思维迟缓、意志活动减退”的“三低”症状，并伴有“高发病率、高自杀率、高复发率”的“三高”特征，持久的心情低落是其最突出的特征。同时，郁证与睡眠障碍密切相关，有研究发现，高达80%的抑郁症患者存在不同程度的睡眠障碍。
柴胡加龙骨牡蛎汤为少阳情志病的主方，在抗抑郁的同时，具有很好的镇静安眠作用。该患者善太息、易紧张，是肝郁气滞、情志不舒的一种表现。善太息多半是因胸部不适，通过叹气方式让身体觉得舒适。易紧张则是惊的一种表现形式，而惊症的主要病因是痰饮。同时，因郁久化热，出现眼涩、口角裂、喜凉饮等热像表现。所以贾跃进用柴胡加龙骨牡蛎汤合柴芩温胆汤加减予以治疗。温胆汤也多用来治疗胆怯易惊、痰火扰心、失眠多梦等病症。用柴胡、黄芩、半夏除胸满而烦，加龙骨、牡蛎来镇惊安神、收敛神气，同时，龙骨、牡蛎还是祛痰的良药，张锡纯在《医学衷中参西录》中提到“（龙骨）质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱……其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍有开通之力”“（牡蛎）能软坚化痰……主惊恚怒气者，因惊则由于胆，怒则由于肝，牡蛎咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养。且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息矣。”半夏、陈皮、茯苓来燥湿化痰、理气和中，再加天竺黄清热化痰，引热从小便出而解。合欢皮能解郁安神、活血消肿，是贾跃进治疗睡眠障碍的常用药。远志既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，有安神益智、祛痰开窍、交通心肾的作用，助患者提升记忆力和集中注意力。生麦芽是贾跃进最常用的护胃兼疏肝药，生麦芽秉受春生之气，清代赵其光在《本草求原》言：“凡麦、谷、大豆浸之发芽，皆得生升之气，达肝以制化脾土，故能消导。凡怫郁致成膨膈等症，（麦芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也。”张锡纯也善用生麦芽，其在《医学衷中参西录》说到“大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚，为补助脾胃之辅佐品……为其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气”“麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁”。
该患者药后感觉睡眠质量提高，多梦越来越少。后因其月经未至，加入了鸡血藤和郁金。鸡血藤苦、甘，性温，是妇科调经的要药，能活血补血、调经止痛、舒筋活络。郁金辛、苦，性寒，既能活血祛瘀止痛，又能舒肝行气解郁，还能调治月经不调。诸药配伍服用后，患者自觉睡眠变好，精神明显好转，同时患者配合每天锻炼跑步50分钟，整个精神状态比以往好多了。
失眠
李某，男，67岁，2023年4月11日初诊。主诉：半夜易醒多次6年余。刻下：入睡可，但易醒多次，夜1点、3点易醒，曾醒后汗多，现好转。眠浅，易被吵醒，醒后可再入睡。6点左右醒后再入睡反而睡的踏实，晨8~9点起床。素多虑，偶眩晕，怕冷也怕热，易汗出，自觉腿稍冷。纳可，二便调。舌暗胖大，脉弦。既往有高血压、高血糖、房颤，均服药控制可；患脂肪肝、静脉曲张。
诊断：失眠（肝郁气滞，阳不入阴）。
处方：柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，党参20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，桂枝10g，白芍15g，合欢皮20g，制远志10g，川楝子10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
4月18日二诊：配合控制看手机时间，自觉睡眠有所改善，但仍早醒。纳可，1周有2天乏力，腿冷。大便稀，小便正常。舌胖，苔黄腻，脉弦细。守上方加炒芡实30g、肉桂3g。7剂，煎服法同上。
4月25日三诊：药后睡眠较前踏实，夜醒次数减少。入睡可，纳可，腿怕冷。大便稀、日一行。舌胖、有齿痕，苔腻，脉弦。守上方加藿香10g。7剂，煎服法同上。
按 失眠，中医称为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，影响次日的工作、学习和生活。在生活节奏快、生活压力大、人际关系复杂的当今社会，情志失常、肝气不舒是引发失眠的主要原因。《丹溪心法》提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”肝藏血、主疏泄、喜条达，情志不调很容易导致肝失疏泄、肝郁气滞和肝藏血功能失调，进而出现魂不归肝，睡眠不安。贾跃进强调：“气机调和，人即和安，气机失调，人即患病。”在治疗失眠时注重调畅气机。
该患者素多虑，眠浅，伴易汗出，贾跃进用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤加减治疗。柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁、镇静安神，加川楝子、合欢皮调畅肝气、舒达郁滞，共助患者睡得安稳踏实，合桂枝、白芍调和营卫，使汗的排泄调节正常。另外，柴胡加龙骨牡蛎汤原方中就有桂枝，桂枝在此处一药多用。南朝陶弘景《名医别录》记载“（桂枝）宣导百药”，清代王子接在《绛雪园古方选注》云：“龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵。”患者大便稀，加炒芡实健脾除湿、收敛止泻、益肾固精；腿冷，加肉桂补火助阳、温通经脉、引火归元，增强温阳气化功能；据苔腻加藿香来芳香化湿和胃。
心悸
路某，男，39岁，2023年11月16日初诊。主诉：间断心悸伴恐惧半年。半年前醉酒后出现心悸、恐惧，心电图检查未见异常。刻下：不定时出现心悸，时感恐惧，约半小时至2小时可缓解，转移注意力可缓解。易烦躁，偶头晕，头枕部及颈部皮肤紧僵。纳可，可凉饮。眠可。小便调、大便干、2~3日一行。舌胖、有齿痕，苔腻，脉细。
诊断：心悸（肝郁痰热）。
处方：柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，党参20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，陈皮10g，茯苓30g，川楝子12g，制远志10g，枳实12g，炒莱菔子15g。7剂，水煎服，日1剂。
12月7日二诊：药后恐惧、心慌明显好转，头晕次数减少。纳可，眠可。小便正常，大便黏、2~3日一行。舌胖齿痕，脉弦。守上方加炒薏苡仁45g。7剂，煎服法同上。
12月21日三诊：恐惧、心慌好转，但仍时心悸、恐惧。近纳差，眠可。小便调，大便干、2~3日一行。舌淡胖大，脉细弦。
诊断：心悸（肝郁脾虚）。
处方：当归10g，白芍20g，炒白术18g，茯苓20g，柴胡10g，香附10g，炒枣仁20g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，火麻仁30g，枳实12g，炒莱菔子18g。7剂，水煎服，日1剂。
按 心悸，古有惊、悸、惕、怵惕、惕而不安、怔忡等表述，是指患者自觉有心跳加速、强烈或不规则的异常，可能伴有胸闷气短、乏力、晕厥等。心脏疾病、贫血、甲亢、发热、低血糖等均可导致。该患者醉酒后出现心悸，酒精有一定的刺激性，会导致血管扩张、血压下降，容易引发心脏跳动加快，而醉酒进一步加重心脏负荷，以致留下了后遗症。恐惧是惊的表现，南宋严用和《严氏济生方》载：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然后人将捕之也。”患者有惊、悸、烦等表现，符合柴胡加龙骨牡蛎汤的指征。清代徐灵胎在《伤寒论类方》中提到柴胡加龙骨牡蛎汤，“此方能下肝胆之惊痰”。开始时，贾跃进诊为肝郁痰热，用柴胡加龙骨牡蛎汤合柴芩温胆汤加减治疗，因其大便不畅，用枳实配伍炒莱菔子来通腑调气机。药后，患者自觉恐惧、心慌好转。三诊时，患者脾虚症状突出，于是用柴胡加龙骨牡蛎汤合逍遥散来疏肝解郁、健脾养血、镇惊安神、调畅气机。
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