加载中…名医名方三和混元汤慢性疲劳综合征
(2023-08-26 09:04:12)摘自2023-8-25中国中医药报
马伟明，男，1957年出生，汉族，浙江余姚人。浙江省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。发表论文40余篇，发明专利1项。参编著作《慢性萎缩性胃炎临证心悟》（主编）、《中医脾胃肝胆病验案》（主编）、《企业家常见病中医药防治指南》（副主编）等。临证擅治脾胃病，对慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病、代谢相关脂肪性肝病有独到的临床经验。
组成：柴胡10g，姜半夏9g，炒黄芩15g，党参12g，白芍15g，桂枝10g，生黄芪30g，炒白术15g，防风10g，茯苓15g，生姜6g，大枣30g，甘草6g，郁金15g，石菖蒲10g，藿香10g，晚蚕砂10g（包煎）。
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
功效：调和表里营卫，调和气血，调和脾胃。
主治：慢性疲劳综合征证属气血营卫失和、中焦脾胃失和者。症见乏力、怕冷，头晕，咽干，关节肌肉疼痛，神经精神症状如睡眠不佳、抑郁、焦虑等，消化系统症状如纳差、恶心等。舌质淡，苔薄白或黄腻、白腻，脉细弦或沉细等。
方解：三和混元汤源于第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王晖的三和汤，在此基础上加茯苓、郁金、石菖蒲、藿香、晚蚕砂，更注重调和脾胃、顾护中焦，故名为三和混元汤。“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，三和混元汤升降共调、通补兼施、寒热并投、肝肺兼顾、燥湿相济，充分体现了中医“和”的理念。该方可拆解为桂枝汤、小柴胡汤、玉屏风散三首方剂。三方从卫气营血而言，在于和卫气，护营阴；从表里辨证而言，在于驱表邪，扶内里；从脏腑辨证而言，在于调肝脾，和胃气。茯苓，寄藏于松根下之土中，其质成于阴、气摄于阳，本松木之精华，藉土气伏结而成，味甘为脾胃之正药，使轻清者条畅，重浊者自然下达，故有土位中央而枢机旋转之功。石菖蒲性温，郁金性凉，一温一寒，相辅相成，起到疏肝解郁、活血化痰之功效。藿香、蚕砂合用，可芳香疏风行气、醒脾胜湿化浊，有快气和中之妙。
临证加减：腰膝酸重不适者，加川牛膝、木瓜等；咽喉干肿不适者，加麦冬、玄参；烘热多汗者，加煅龙骨、生牡蛎等；纳差者，加焦三仙；恶心呕吐者，加陈皮、姜竹茹；夜寐不安者，加用炒酸枣仁、秫米。
（浙江省余姚市中医医院 谷红苹 整理）
补中益气汤治疗虚劳一例
摘自2026-1-29中国中医药报
骆云丰 福建中医药大学附属第二人民医院
虚劳一病，证候复杂，若见寒热错杂者，尤为难辨。笔者曾治一患者，术后乏力异常，寒热并见，多方治疗未效，其关键在于中气大虚、阴火内生。笔者谨遵李东垣甘温除热之法，以补中益气汤为核心，益气升阳，兼清阴火，终收全功，充分体现了活用经典古方的辨证智慧。现将诊疗过程整理如下，供同道参考。
叶某，女，57岁，2025年9月19日初诊。主诉：反复乏力半年，加重3个月。半年前做家务后出现乏力，以双上肢无力为主，自诉休息后症状缓解，未予重视及治疗。3个月前劳累后上述症状复发并加重，表现为全身乏力，伴肩颈部及左手拇指麻木，遂就诊于我院神经外科。查颈椎核磁提示C3-4、C4-5及C5-6椎间盘突出，遂行颈前路C5-6钛合金脊椎融合物置入术，术后肩颈部伴左手拇趾麻木好转，但乏力仍未明显改善。近2个月自觉乏力较前加重，伴手脚发热、吞咽堵塞感、畏冷、寐差、头晕等不适，遂收入院治疗。住院期间多学科会诊，考虑焦虑抑郁状态，予奥氮平、思诺思助眠，予盐酸氟桂利嗪胶囊改善微循环，自诉上述症状未见明显缓解。中医治疗先后予以酸枣仁汤、黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减，症状无缓解，故邀笔者会诊协助诊疗。
刻下：全身乏力，无法下床行走，生活难以自理，自觉四肢手足发热，但体温及皮温不高，恶风怕冷，蜷缩于病床，衣被裹身，有咽喉堵塞感，胃中灼热，口舌灼热，纳少，不欲食。查体：满目愁容，言语声低。舌质淡，暗苔薄白，边齿痕，脉沉细无力。
诊断：虚劳（脾胃亏虚，阴火旺盛）。
方用补中益气汤加减：黄芪30g，人参10g，柴胡9g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，羌活6g，防风6g，淫羊藿15g，仙茅9g，黄连3g，黄芩6g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
9月29日二诊：服药后乏力、咽喉堵塞感较前明显减轻，可以下床行走，简单自理生活，双手、腰部稍酸胀无力，纳增欲食，烘热汗出，头部明显，仍恶风怕冷，夜寐差。舌质淡暗，苔白腻，边齿痕，脉沉细无力。守上方加石膏15g，7剂，煎服法同前。
10月5日三诊：服药后乏力感仍在，但较前进一步减轻，烘热感减轻，夜寐稍改善，畏风寒，行动如常，生活基本恢复正常。舌质淡暗，苔薄白腻，边齿痕脉沉涩。守上方，去石膏，加独活6g，15剂，煎服法同前。
10月20日四诊：服药后乏力改善八成，烘热汗出进一步改善，感腰部僵硬不适，纳可，需安眠药辅助入眠，手心热。舌淡暗胖，苔薄白稍腻，脉沉涩。守上方，加丹参15g、苏木15g，15剂，煎服法同前。
按 初见患者，满脸倦容，声音低微，无力起坐，饮食不进，寒热交错，自述命或不久。细查患者手脚发热，胃脘灼热，毫无食欲，饮食不下，但脘腹怕冷，脉沉细无力。此正系《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》所言“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦……其皮肤不任风寒，而生寒热。”患者术后虚弱异常，饮食不进，体温正常，但自觉手足灼热、胃脘灼热，虽九月高温，仍甚怕风冷，衣被裹身，不耐纸扇微风。遂处方补中益气汤。二诊时症状减轻，但烘热汗出明显，局限头部，考虑本自阴火，加之黄芪、仙茅、淫羊藿皆升阳气，故加石膏清其热。三诊大好即撤去凉药，谨防寒凉闭阻，改风药散火。四诊功成，嘱调养生息
摘自2026-1-29中国中医药报
骆云丰 福建中医药大学附属第二人民医院
虚劳一病，证候复杂，若见寒热错杂者，尤为难辨。笔者曾治一患者，术后乏力异常，寒热并见，多方治疗未效，其关键在于中气大虚、阴火内生。笔者谨遵李东垣甘温除热之法，以补中益气汤为核心，益气升阳，兼清阴火，终收全功，充分体现了活用经典古方的辨证智慧。现将诊疗过程整理如下，供同道参考。
叶某，女，57岁，2025年9月19日初诊。主诉：反复乏力半年，加重3个月。半年前做家务后出现乏力，以双上肢无力为主，自诉休息后症状缓解，未予重视及治疗。3个月前劳累后上述症状复发并加重，表现为全身乏力，伴肩颈部及左手拇指麻木，遂就诊于我院神经外科。查颈椎核磁提示C3-4、C4-5及C5-6椎间盘突出，遂行颈前路C5-6钛合金脊椎融合物置入术，术后肩颈部伴左手拇趾麻木好转，但乏力仍未明显改善。近2个月自觉乏力较前加重，伴手脚发热、吞咽堵塞感、畏冷、寐差、头晕等不适，遂收入院治疗。住院期间多学科会诊，考虑焦虑抑郁状态，予奥氮平、思诺思助眠，予盐酸氟桂利嗪胶囊改善微循环，自诉上述症状未见明显缓解。中医治疗先后予以酸枣仁汤、黄芪桂枝五物汤合麻黄附子细辛汤加减，症状无缓解，故邀笔者会诊协助诊疗。
刻下：全身乏力，无法下床行走，生活难以自理，自觉四肢手足发热，但体温及皮温不高，恶风怕冷，蜷缩于病床，衣被裹身，有咽喉堵塞感，胃中灼热，口舌灼热，纳少，不欲食。查体：满目愁容，言语声低。舌质淡，暗苔薄白，边齿痕，脉沉细无力。
诊断：虚劳（脾胃亏虚，阴火旺盛）。
方用补中益气汤加减：黄芪30g，人参10g，柴胡9g，白术10g，陈皮6g，升麻6g，羌活6g，防风6g，淫羊藿15g，仙茅9g，黄连3g，黄芩6g，炙甘草6g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
9月29日二诊：服药后乏力、咽喉堵塞感较前明显减轻，可以下床行走，简单自理生活，双手、腰部稍酸胀无力，纳增欲食，烘热汗出，头部明显，仍恶风怕冷，夜寐差。舌质淡暗，苔白腻，边齿痕，脉沉细无力。守上方加石膏15g，7剂，煎服法同前。
10月5日三诊：服药后乏力感仍在，但较前进一步减轻，烘热感减轻，夜寐稍改善，畏风寒，行动如常，生活基本恢复正常。舌质淡暗，苔薄白腻，边齿痕脉沉涩。守上方，去石膏，加独活6g，15剂，煎服法同前。
10月20日四诊：服药后乏力改善八成，烘热汗出进一步改善，感腰部僵硬不适，纳可，需安眠药辅助入眠，手心热。舌淡暗胖，苔薄白稍腻，脉沉涩。守上方，加丹参15g、苏木15g，15剂，煎服法同前。
按 初见患者，满脸倦容，声音低微，无力起坐，饮食不进，寒热交错，自述命或不久。细查患者手脚发热，胃脘灼热，毫无食欲，饮食不下，但脘腹怕冷，脉沉细无力。此正系《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》所言“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦……其皮肤不任风寒，而生寒热。”患者术后虚弱异常，饮食不进，体温正常，但自觉手足灼热、胃脘灼热，虽九月高温，仍甚怕风冷，衣被裹身，不耐纸扇微风。遂处方补中益气汤。二诊时症状减轻，但烘热汗出明显，局限头部，考虑本自阴火，加之黄芪、仙茅、淫羊藿皆升阳气，故加石膏清其热。三诊大好即撤去凉药，谨防寒凉闭阻，改风药散火。四诊功成，嘱调养生息
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