陕西省名中医裴瑞霞教授“肝脾同调”治疗老年性子宫脱垂验案

来源丨内分泌科/冯倩

“子宫脱垂”，3天前自觉阴道下坠感加重，伴便溏，遂至裴主任门诊就诊。症见：阴道下坠有异物感，小腹坠胀，大便溏稀，2-3次/日，双膝关节以下瘙痒难耐，平素心情烦躁郁闷，易紧张、焦虑，自觉全身不适，沉重乏困，莫可名状，食纳可，夜休可，小便正常，舌红，苔白厚，脉沉弦。既往史：4年前因胃脘及全身不适，于我院行相关检查后确诊为“胃息肉”，并行手术治疗，症状未见改善，4年来间断口服中汤药，无明显效果。西医诊断：子宫脱垂，中医诊断：阴挺（肝火旺盛，肝脾不调证），治以清泄肝火，调肝理脾为法，方选逍遥散加减，具体方药如下：当归15g，醋北柴胡10g，白芍15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，牡丹皮15g，麸炒枳壳12g，醋郁金15g，盐知母10g，干姜6g，麦冬15g，中药6付，水煎服，分早晚饭后30分钟温服。并嘱患者保持心情愉悦，切勿从事重体力劳动。

二诊（2020年11月12日）：患者诉服药后浑身轻松，心情好转，双膝以下瘙痒明显改善，小腹坠胀感改善，大便偏稀，2-3次/日，食纳可，眠可，小便调，舌红，苔白厚，脉沉弦。上方去牡丹皮，加厚朴10g，继服6付，用法同前。

三诊（2020年11月19日）：患者诉夜间口干、口苦，小腹坠胀及阴道异物感较前明显减轻，大便2次/日，小便正常，纳眠可，舌红，苔白，脉沉弦，将上方中干姜用量减为3g，继服12付，分早晚饭后温服。

四诊（2020年12月3日）：患者诉小腹下坠感进一步减轻，双膝以下偶有瘙痒，大便正常，2次/日，小便调，纳眠可，舌红，苔薄白，脉沉弦。上方去麦冬，加龙胆6g，将干姜用量改为6g，继服12付，服法同前。

五诊（2020年12月17日）：此次就诊，患者诉全身轻松，心情愉悦，阴道下坠感较前明显改善，双膝以下瘙痒感消失，大便次数多，4-5次/日，小便可，食纳可，夜休可，舌红，苔薄白，脉沉弦。患者症状明显改善，上方加炒山药30g，继服12付，服法同前。

按：子宫脱垂古称“阴挺”、“阴脱”等。历代医家多从脾肾论治，裴教授亦重视脾肾，且认为脾肾亏虚是本病的关键所在。《傅青主女科·带下》曰“以束胞脉之系也，带脉无力，则难以提系，必然胞胎不固。”可见子宫脱垂和带脉关系密切。唐容川《血证论》 又言:“带脉下系胞宫，中束人身，居身中央属脾经。 ” 也就是说带脉为脾所主，因此从脾论治子宫脱垂的道理也就显而易见了。另外脾主升清，对维持腹腔内脏位置有重要作用，这也是从脾论治的原因所在。肾藏精，可化生天癸，是人体生长发育和生殖功能维持正常的根本保证，因此从肾着手也是治疗本病的另一思路。

从脾肾着手为治疗子宫脱垂的常法，然而临床病证千变万化，亦有从脾肾论治不效者，裴瑞霞教授通过多年临床实践和理论研究，认为从肝论治本病也不失为一妙法。一方面，肝藏血，主疏泄，脾统血，主运化而为气血生化之源，肝脾二脏在生理上有密切的关系，脾胃的升降、运化，有赖于肝气的疏泄。肝之功能正常，疏泄调畅，则脾胃升降适度，运化健全；肝之疏泄失职，影响脾胃的升降、运化，从而形成“肝胃不和”或“肝脾不调”之证候。反之，脾病也可影响于肝，若脾气不足，则血无生化之源，或脾不统血、失血过多，均可累及于肝，形成肝血不足之病症。由此可知，肝病传脾，脾病亦能传肝，肝脾二脏在病理上相互影响。另一方面，女子以肝为先天，表明了肝脏对于女子的重要性，故从肝论治本病也是有法可循的。

本案患者年逾6旬，步入老年，伴随着身体衰老、雌激素分泌下降外，同时还受到来自家庭因素的影响，使患者产生焦虑、抑郁等极大的负面心理情绪。该患者既往体质较差，且长期情志抑郁，肝木郁而不疏，气郁日久而化火，耗伤气阴，加之年老体衰，气阴渐亏，脏腑虚损，气化乏力，升举无力，故而出现脏器下垂、泄利不止等症状。五志过极化火生热，燔灼血液，血热扑肤故见皮肤瘙痒。结合舌脉，辨为肝火旺盛，肝脾不调证，故治疗以清肝火、解肝郁、肝脾同调为原则。方选逍遥散加减，此方疏肝又不忘养肝，既解肝郁，又扶脾弱，实乃“调和肝脾之妙方”，加郁金以增行气疏肝解郁之效，察其舌脉，知患者热象明显，故加入牡丹皮既清热泻火，又凉血活血，改善患者瘙痒等症。火邪内盛，则伤脏腑阴液，故加麦冬、知母等滋阴清热；加枳壳是为了充分利用其行气运脾之功，在治疗子宫脱垂、胃下垂等脏器下垂疾病时，往往能起到事半功倍的作用。纵观全方清热之品居多，恐伤脾胃，故加少量干姜以温暖中焦、炒山药固护脾胃。诸药合用，使肝气疏畅，肝热渐退，脾得补养，肝脾协调，则诸证自除。

裴瑞霞陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人，硕士研究生导师

第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生，秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人

擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。

摘自2023-3-6中国中医药报
杨桂云，女，汉族，1946年出生，江苏省中医药研究院（江苏省中西医结合医院）妇产科主任医师，江苏省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证擅治不孕症、子宫内膜异位症、月经不调、痛经、习惯性流产、更年期综合征、子宫肌瘤等疾病。
组成：丹参15g，延胡索12g，川楝子10g，川牛膝10g，制葛根12g，制没药5g，小茴香6g，淡吴萸5g。
功效：活血化瘀，温经散寒，行气止痛。
主治：因气滞血瘀、寒凝血滞导致胞宫、胞脉瘀阻不通所引起的痛经。包括原发性痛经，或由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎导致的继发性痛经。症见月经期或经行前后小腹胀痛或冷痛，疼痛拒按，经色暗红，喜热熨，或夹有血块，块下痛减。舌淡红，有紫气或瘀斑、瘀点，脉沉紧。
用法：于月经来潮前3天（或疼痛发生前3天）开始服药，每日1剂，早晚温服，连服7天。连续治疗3个月经周期为一疗程。
方解：方中丹参苦、微寒，能活血通经、行瘀止痛，后世推为女科要药；延胡索辛散、苦泄、温通，既入血分又走气分，能行血中气滞，理气中血滞，能行气活血、调经止痛，尤以止痛效用卓著；两药共为方中君药。川牛膝活血通脉、调经逐瘀，性善下行；制没药行瘀散血、化癥止痛；两药共为臣药，助君药活血化瘀、行气止痛，并引药直达病所。制葛根解痉止痛为佐药，小茴香行气散寒、温经止痛为使药。全方共奏活血行气、温经化瘀、散寒止痛之功，故对寒凝血瘀型痛经效佳。
加减运用：痛经伴有小腹胀痛、经量偏少、经行不畅者，可酌加当归、川芎、红花、乌药以活血行气；经量偏多、并夹多量血块者，可加蒲黄、五灵脂化瘀摄血；痛甚呕吐腹泻者，可加砂仁、茯苓、炒白术以理气和胃、健脾止泻。
验案举例：患者周某，女，28岁，已婚未育，2020年10月7日初诊。患者患有原发性痛经12年，月经周期不定（2~30天），经量偏少，色暗，有血块，每次月经前及月经期小腹胀痛明显，经行不畅，痛时伴有汗出肢冷、恶心呕吐，须服用止痛药物方能暂时缓解。末次月经时间为2020年9月10日，间隔数日又再次月经来潮，遂前来求诊。刻下症：舌质淡白，夹有紫气，脉细弦，辨证属寒凝气滞、瘀血阻滞胞宫、胞脉，不通则痛。以痛经方加减：丹参15g，延胡索12g，川楝子10g，川牛膝10g，制葛根12g，制没药5g，小茴香6g，淡吴萸5g，附片3g，当归10g，川芎6g，红花10g，乌药6g，炒五灵脂10g。每日1剂，早晚温服，连用7天。二诊：腹痛明显好转，未见汗出肢冷、呕吐等症，但经量尚不多。之后照此法连服3个月经周期，痛经完全消失，经量渐转正常，随访半年未见复发。
（张蕾 整理）

提高生育率，用中医药破解“不能生”难题

  (2023-03-07 04:08:14)[编辑][删除]

广药白云山中一药业

摘自2023-3-6中国中医药报

“不想生、不敢生、不能生”是导致生育率下降、人口萎缩的三大现实原因。
发挥中医药优势，破解生育力难题
运用中医药治疗不孕不育症已有2000多年的悠久历史，在辅助生殖过程中，中医药具有调节内分泌和免疫功能等多种作用。中医强调整体观念、辨证论治，并通过多靶点、多途径、多系统改善精液质量，提高妊娠率，其中对卵巢储备功能下降的治疗就是其中特别发挥中医药治疗优势的方面。
卵巢储备功能下降（diminished ovarian reserve，DOR）是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础卵泡刺激素（FSH）水平升高，患者生育力降低。广州中医药大学第一附属医院教授罗颂平认为，根据卵巢储备功能下降的临床特点，中医可归纳到“月经不调”“经水少”“血枯”“经闭”“不孕”等范畴。从既往数据来看，DOR的发生率约为10%，发病率日益升高，且患者呈年轻化的趋势。如得不到及时治疗，可能进一步发展成卵巢早衰（Premature ovarian failure，POF）。从DOR到POF是个渐变的过程，及时治疗卵巢储备功能下降，有利于延缓其向卵巢早衰发展的进程。中医认为，卵巢功能障碍的病理机制是“脾肾虚弱，天癸不充，冲任不盛”。因此，中医治疗方法是补肾健脾、行气养血填精，如滋肾育胎丸、左归丸等，可有效改善DOR患者的卵巢功能且不良反应少。中医药在防治卵巢储备功能下降方面的作用正也越来越受到关注。
滋肾育胎丸治疗DOR，提高生育力获新突破
滋肾育胎丸是20世纪60年代初由著名中医妇科专家、广州中医药大学教授罗元恺在寿胎丸（由清末民初名医张锡纯所创立）的基础上制定的组方。滋肾育胎丸的药物组成为菟丝子（盐水制）、砂仁、熟地黄、人参、桑寄生、阿胶珠、制何首乌、艾叶、盐巴戟天、白术、党参、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲等，功能补肾健脾、益气培元、养血安胎、强壮身体。后来该临床验方被献给白云山中一药业，并开发为中成药制剂，于1983年上市。滋肾育胎丸曾荣获原卫生部重大科技成果乙级奖，因其在调经、助孕、安胎等方面的突出疗效，被写入《中医妇科学》《中西医结合妇产科学》等教材以及《中医妇科常见病诊疗指南》，成为治疗流产、不孕症的推荐用药。
2013年，由中山大学孙逸仙纪念医院教授杨冬梓牵头的滋肾育胎丸辅助生殖循证医学研究项目启动。该项目由美国耶鲁大学张和平教授进行统计指导，全国19家权威医院生殖中心共同参与，共入组2265例，以国内外公认的临床研究方法，开展滋肾育胎丸在体外受精—胚胎移植治疗中应用的前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究，以评价其对新鲜胚胎移植周期妇女妊娠结局活产率的影响。研究结果显示，服用滋肾育胎丸可改善行体外受精—胚胎移植的新鲜胚胎周期妇女的妊娠结局，可显著提高妇女的活产率、种植率、临床妊娠率，且安全性良好，是妇科中成药在生殖领域的新突破。

张锡纯治月经血崩医案两则解析

  (2023-03-17 04:40:48)[编辑][删除]

摘自2023-3-16中国中医药报
谢妍 三亚学院健康产业管理学院
案一
“治妇女血崩。白术（炒）一两，生黄芪六钱，龙骨（煅，捣细）八钱，牡蛎（煅，捣细）八钱，萸肉（去净核）八钱，生杭芍四钱，海螵蛸（捣细）四钱，茜草三钱，棕边炭二钱，五倍子（轧细）五分，药汁送服。脉象热者，加大生地一两；凉者，加乌附子三钱。”
按 龙骨、牡蛎、海螵蛸、茜草能止崩漏下血，女子血崩多因肾脏气化不固、冲任滑脱所致，此当急以固冲敛血、挽欲脱之气，护欲竭之阴血，故止血塞流乃治标救急之法。张锡纯善用龙骨、牡蛎、乌贼骨（海螵蛸）、茜草相伍为组方。他认为龙骨质最黏涩，具有翕收之力，故能敛元气、固涩滑脱，其性微辛，收敛之中仍有开通之力，可治女子崩漏下血；牡蛎味咸而涩，能固精气，亦治女子崩漏下血；乌贼骨收敛止血、固精止带；茜草凉血止血、通经，《本草纲目》记载“茜根赤色而气温，味微酸而带咸。色赤入营，气温行滞，味酸入肝而咸走血，手足厥阴血分之药也，专于行血活血”，故其有止血而不留瘀之功。
张锡纯认为龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，最能摄血之本源，其收涩之中兼具开通之力，二药并用，“使血之未离经者，永安其宅，血之已离经者，尽化其滞”。故对妇女月经过多者用之，有止血而不留瘀的特点。对于龙骨一药，张锡纯临证常常生用，而不用煅者，若煅则翕收之力顿失，有留瘀之弊，但对血崩之至危极者必须煅用，以增加其黏涩收敛之力，方能取效，此“借之以收一时之功也”。
乌贼骨、茜草与龙骨、牡蛎二药相伍，则其借龙骨、牡蛎收摄之性，增固崩止带之效，乌贼骨、茜草可借龙牡化瘀之功，达到止血而不留瘀的目的。四药相伍，相须为用，在张锡纯所创治疗崩漏下血之病的安冲汤、固冲汤中皆有应用，治疗崩漏血行不止、月经过多、经期延长者，皆得捷效。四药合用可得“能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通”之效，彼此相互为用，相得益彰，可谓曲尽其妙也。
方中配伍黄芪一药，多味收涩止血药与其合用，以达固崩摄血、补虚固脱之效。张锡纯用药遣方常以气化理论为基础，如其总结：元气衰惫，必有收涩之品，如萸肉、龙骨、牡蛎之类，方可使元气的吸摄之力得助，尤应重用萸肉，辅以其他补气药，非此而不效。
案二
“天津二区，徐姓妇人，年十八岁，得血崩证。家庭不和，激动肝火，因致下血不止。初时下血甚多，屡经医治，月余血虽见少，而终不能止。脉象濡弱，而搏近五至，呼吸短气，自觉当呼气外出之时，稍须努力，不能顺呼吸之自然，过午潮热，然不甚剧……生箭芪一两，白术（炒）五钱，大生地一两，龙骨（煅、捣）一两，牡蛎（煅、捣）一两，天花粉六钱，苦参四钱，黄柏四钱，柴胡三钱，海螵蛸（去甲）三钱，茜草二钱，西药麦角中者一个，搀（掺）乳糖五分，共研细，将中药煎汤两大盅，分两次服，麦角末亦分两次送服。”
按 张锡纯治疗妇科瘀血症，用药多喜取西药之长，“盖西医用药在局部，是重在病之标也，中医用药求原因，是重在病之本也。究其标本原宜兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，以中药治其本，则奏效必捷，而临证亦确有把握矣。”如上方治疗妇人血崩症，用西药麦角配合中药止血，血止后，急服三七以活血，防血劳之变。

月经量过多需警惕
摘自2023-5-31中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
“子宫是排毒的器官”“月经血就是毒素，身体里面的毒素多了，需要排出来，所以每次月经来的时候就是排毒的过程”……门诊上也常有患者认为自己月经量少不能有效排毒而服用大量活血药。其实，这是错误的观念。
中医如何看待月经
《黄帝内经》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”其中的“月事”即为月经。李时珍在《本草纲目•人部》中亦有“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏,潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常也，有常轨也”的论述。由此可见，月经是由精血化生而成。女子肾气充盈、肝气条达、脾胃化源充足时，肾形成生殖之精即天癸，冲任两脉在天癸的促进作用下畅通充盛，使血海定期满盈，血液自溢胞宫，则月事应时乃下，定期行经。简单来说，在女子精充血旺、气血调畅的前提下，精血化生为月经，而并非所谓的排瘀排毒。
从西医角度来说，月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。正常的经血中不仅包含血液还有子宫内膜碎片、宫颈黏液和脱落的阴道上皮细胞。简单来说，月经排出的不是毒素，而是脱落的组织和少许血液，所以月经不是排毒。
月经量多病因多
正常的情况下，女性每次月经正常的量应该在20~80毫升。若女性月经的周期、经期基本保持不变但月经量明显增多，甚至月经量达80毫升以上则可诊断为月经过多。若患者未予重视或医者治疗不当，经期异常出血量未能得到有效控制，可因出血量过多继发贫血，出现全身乏力、头晕、持续性头疼、睡眠不佳、情绪暴躁、注意力不集中等症状，严重影响生活和工作。
月经量过多往往是疾病的一种症状，许多妇科疾病如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜癌、子宫腺肌症及肝肾疾病、血液疾病均可并发或继发月经经量明显增多。故而月经量多并不好，应该引起重视，及时就医。
中医认为，月经量多的病因很多。清代沈金鳌提出：“经水来而不止者。气虚不能摄血也。宜补气固经丸。……经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也。” 《千金方》曰：“瘀血占据血室，而致血不归经。”《血证论•吐血》云：“经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法。”也就是说，若女性素体虚弱或劳倦过度，可损伤脾气致中气不足、冲任不固、血失统摄，则月经量多。亦有女性素体阳盛或恣食辛燥，导致热扰冲任、迫血妄行，致使月经量多；或女性抑郁、忿怒过度，使气滞而血瘀，瘀阻冲任，血不归经，导致月经量多。若出现月经量过多影响工作生活时，切不可擅自服药，应及时去医院治疗。

暴崩宜补 久漏宜通
王健行治疗崩漏经验
摘自2023-7-19中国中医药报
吴力强 江苏省太仓市中医医院
崩漏是妇女月经妄行的总称，经血暴下如注、大量溢出者为“崩”；病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。“崩”与“漏”虽然出血情况不同，但在发病过程中两者常可以互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。已故江苏省名中医王健行以擅长诊治妇科疾病著称，临证辨证细详，处方机动灵活，创见颇多。王健行运用“暴崩宜补、久漏宜通”理论治疗崩漏的经验。
暴崩宜补
月经暴崩，临床常表现为喘促气短、神色白、大汗淋漓、肢冷目花，脉细或虚大，病机概括为营血暴竭、卫气无依。王健行认为，血脱当益气，气复则血守，此时当重用党参、黄芪，益气固卫以缓其急。
辨证要点
若暴崩虽止，尚有余沥未净，必须验其有无瘀积；如血下渐淡、无腹痛，肢温脉弱者，为败瘀已清、崩血将止之兆。若崩势虽缓，而余沥涓滴不爽，瘀下色深，或腹痛坠胀，或阵下阵止者，均属残瘀未净，宜攻补兼施。莫因正气已伤，崩血未止，畏用化瘀。若宿血不去，则新血难守，延必复崩而致虚脱。切忌温补与攻逐，若不知此，实其所实，虚其所虚，则危害立至。
面热上升、烦躁不安、脉大虚数者，为阴虚阳越，加龙骨、牡蛎敛阳固阴；大汗不止、身冷如冰、音低、目陷、六脉沉伏者，乃阳随气脱，急加姜、附以回阳救逆；有瘀块者，于补气药中加入桃仁、归尾、三七；经血阵下阵止者，加石灰丸、紫丹参；腹痛者，加木香、金铃子，痛甚加失笑散、延胡索，俱用益母草煎汤代水。
倘患者血崩不止，大汗淋漓、面赤气粗、脉弦紧有力，为阴阳离决，立见消亡之候，最为危险，急与人参、附子、龙骨、牡蛎、阿胶、地黄、肉桂等，气血阴阳并顾，或可挽狂澜于既倒。
倘在经绝之后，忽患崩漏，亦是危证，或因房劳不节、冲任受伤，或因气盛化火、阴失内营。则宜用当归、地黄、枸杞、芍药、阿胶、龟板、莲房、牡蛎、牛角腮炭、贯众炭、地榆炭等，并重用黑荆芥炭。
医案举例
案一
杨某，患产后暴崩，血下如注，肢足冷过肘膝，神气衰惫，音低语懒，一息奄奄，脉沉细欲绝，舌淡白无华。诊为气血两伤、真阳垂危。处方：黄芪30g，党参90g，炙甘草3g，干姜3g，附子9g。服药1剂，汗收神敛，厥回血止，复诊以八珍汤加减，服药数剂而愈。
案二
陈某，月经2个多月未来潮，先因漏下，继以血崩，自觉发热头昏，咽干虚躁，汗泄如蒸，衣被为透，脉洪大无力。诊为营血暴竭、阳气无依。处方：黄芪15g，党参30g，炙甘草3g，地黄9g，白芍6g，龙骨12g，牡蛎30g，附片4.5g。服药1剂，汗略少，余无进展。原方加肉桂2g（研细冲服），以求引火归元。服药2剂后，汗收躁安，用归芍六君子汤调理而愈。
王按 人之阴阳，互为其根，故损气必及血，损血亦及气，此滋润之理。前者重在阳气之伤亡，阴难自守，救阳即所以救阴也，故重用党参、黄芪、干姜、附子回阳救逆；后者由于营血暴竭、阳气无依，出现假热证象，故合党参、黄芪、当归、芍药、龙骨、牡蛎、肉桂、附子于一方。阴阳得济，则气血自守，此暴崩之所以宜补也。
久漏宜通
月经漏下常见于停经或流产之后，出现往往淋漓不断，缠绵日久不愈。王健行认为，本证多因肝火湿热，瘀积留滞。若残瘀留着者，必腹痛拒按，或隐隐作痛，两尺脉多沉涩。如漏久不清，阵下阵止，投固涩药物无效者，当祛瘀以止漏。此因瘀血留滞，气机失畅，血难归经，故漏久不止，因此前贤有“久漏宜清宜通”之说。
辨证要点
恶露下如脓血、气味奇臭，寒热腹痛，脉沉数者，为瘀热化浊，宜加用马鞭草、土牛膝梢、飞滑石、生甘草、冬葵子、泽兰叶等通瘀泄浊；血下涩滞而鲜红、面色红、内热口燥、胸次窒闷、脉弦数，多为气盛火郁、阳搏阴伤、火盛而迫血妄行所致，宜加牡丹皮、栀子、黄芩、黄连、当归、芍药、生地黄、石斛、竹茹等，达到凉血和阴的目的。
崩漏后期，血去则肝阴必伤，脾虚则生化无依，故重在调养肝脾，宜归芍六君子汤加减，以滋其化源、复其气血，故治崩漏宜调补肝脾以收功。
医案举例
案一
王某，女，38岁。产后50余天，漏红淋漓不净，瘀下成块，少腹滞胀，腰背酸楚，下阴垂迫，脉涩舌淡。属气弱血虚，残瘀未尽，当防崩败。处方：炙黄芪9g，党参12g，炒白术6g，炒柴胡2g，升麻炭（醋炙）2g，桑寄生9g，桃仁9g，泽兰叶9g，生熟蒲黄各9g（包煎），十灰丸9g（包），山楂炭9g。3剂，益母草汤煎。
3月3日二诊：瘀下舌淡，无血块，有白带，小腹尚痛。上方去桃仁、泽兰、山楂、柴胡，加煨木香2g、金铃子9g、炮姜炭2g、陈棕炭9g、莲房炭9g。3剂，水煎服。
3月7日三诊：瘀下已止，白带尚多，下阴垂胀已减，腰背酸楚无力，脉细，宜补虚束带。处方：党参15g，炒白术6g，炒白芍6g，制川断9g，升麻炭（醋炙）2g，乌贼骨（醋炙）15g，墓头回6g，炒桑寄生9g，生薏苡仁30g。4剂，水煎服。
案二
徐某，女，28岁。产后70余天，恶露淋漓不净，时多时少，腰酸腹痛，脉涩，舌淡苔薄。残瘀留着，血难归经，宜益气祛瘀摄血。处方：黄芪15g，党参12g，炒白术6g，炒丹参9g，炒当归9g，桃仁9g，煨木香2g，金铃子9g，陈棕炭9g，莲房炭9g，十灰丸12g（包），茺蔚子12g。3剂，水煎服。
二诊：恶露清，腰背酸楚，肾络亏损。处方：炒白术6g，熟地黄9g，当归身6g，炒白芍6g，炒断续9g，炒桑寄生9g，制狗脊9g。4剂，水煎服。
三诊：药未尽剂，恶露复来，小腹滞痛，瘀下色黑，阵下血块，属残瘀未清，当防崩败。处方：炙黄芪15g，炒白术9g，炙甘草3g，桃仁9g，泽兰叶9g，山楂炭9g，茺蔚子12g，十灰丸12g（包），炒丹参9g。3剂，水煎服。
四诊：恶露已清，腰背酸楚，去桃仁、泽兰叶、茺蔚子，加炒续断9g、炒当归身6g。3剂，水煎服。
王按 漏下一症，多由血海败瘀留着，新血不得归经，故久漏不止，延必败崩。人体阴阳相维，漏久血损，其气亦伤。余治疗久漏，宗李东垣补虚祛积之法，多获良效。案一因瘀血色淡，血块清，宿瘀已净，漏亦自止。案二药后恶露顿停，因未审残瘀之有无，遂投固涩，酿致崩变，此为药误。至三诊后，再投祛瘀之剂，恶露才清，更可知瘀血不去，则新血不得归经也，是取“祛邪务求其彻”之意。

何成瑶从肝论治经行乳房胀痛

   (2023-03-14 04:00:17)[编辑][删除]

摘自2023-3-13中国中医药报
陈永慧 贵州中医药大学 曹俊岩 贵州中医药大学第二附属医院
国医大师何成瑶是贵州中医药大学第二附属医院主任医师师从卓雨农先生第三子卓启墀老师，擅长以中医为主、中西医结合论治妇科常见病、多发病和疑难杂症等。其学术思想主要体现在重视基础研究和女性生理特点，善于整体把握，调肝思想贯穿始终。在治疗中坚持求因治本，标本兼顾，以治本为重。获益于何成瑶治疗经期乳房胀痛经验，现将其整理如下，以飧同道。
经行乳房胀痛是指每于行经前或正值经期出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，主要症状为经前两周之内出现乳房胀痛，周期性反复发作，严重者不能触衣。经行乳房胀痛多见于青壮年女性，是妇科常见病。近年来，经行乳房胀痛发病呈上升趋势，常伴有心烦易怒、焦躁不安等负面情绪，严重影响女性的身心健康、日常工作和学习。目前西医将其归属经前期综合征，多予对症治疗，远期疗效欠佳。何成瑶从调肝出发治疗本病，收效显著。
病因病机
何成瑶认为经行乳房胀痛多因情志抑郁，肝失调达而发病，主责在肝，与乳络不通相关。《灵枢•五音五味篇》云：“妇人之生，有余于气，不足于血。”本病多发生在经前或经期，正值气血下注冲任血海，易使肝血暂时欠充，肝气偏亢有余。从经络循行分布可知，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行。清代阎纯玺《胎产心法》有云“肝经上冲，乳胀而溢”，肝经失常，不通则痛，可致乳房胀痛不适。肝气有余而血已亏是女性经行前期生理特点，若情志过激，郁则不达，怒则气上，郁怒伤肝，则致肝疏泄失常，气血运行不畅，壅滞脉络。乳络瘀滞不畅，遂可见经行乳房胀痛。故经行乳房胀痛主责在肝，与乳络不通相关。浙江中医药大学张翼宙认为现代女性多因工作压力及精神情志等影响，出现情志抑郁，日久导致肝失调达，致气机阻滞不畅而发病。《女科经纶•卷一•月经门》言：“凡妇女病多是气血郁结，故治以开郁行气为主。”何成瑶认为，肝在五行中属木，主动，主升，喜条达，恶抑郁。女子以肝为先天，故经行乳房胀痛治疗上，宜标本兼顾，以调肝通络为妙。调肝理气，通达乳络，肝畅络通则病自愈。
典型医案
吴某，女，35岁，诉反复经前乳房胀痛3月余，复发加重2天。2018年12月25日首诊：平素月经规律，经期5～7日，周期28～30日，经量适中，色红，偶有血凝块、经行腹痛等症。3个月前，因与人起争执，恼怒甚，于经行一周前出现乳房胀痛，心中烦闷，痛处可忍，未予重视及诊治，经行后自觉乳房胀痛减轻。上诉症状反复发作，适逢经前1周，患者连续熬夜饮酒，就诊前2天出现乳房胀痛，不可碰触，疼痛难忍，焦躁不安，无心工作，遂来就诊。舌红，苔薄白，脉弦。精神疲乏，焦虑面容，纳眠欠佳，二便调。BP：100/70mmHg，心率：79次/分，双侧乳腺触诊未扪及肿块，双乳广泛压痛，局部皮肤未见红肿，乳头无溢液。辅查：乳腺彩超未见异常。
诊断：（肝郁气滞型）经行乳房胀痛。
治则：疏肝解郁、行气止痛。
方药：柴胡20g，当归15g，白芍15g，青皮15g，香附15g，羌活9g，川芎9g，桂枝9g，栀子6g，郁金6g，合欢皮6g。共7服，每日1服，分3次服用。嘱患者月经来潮前服用，经行停药，经停后续服药。经期前后不可饮酒，服药期间清淡饮食，忌食生冷。
2019年1月7日二诊：患者诉服药后双侧乳房胀痛明显减轻，此次经行经量较前稍增多，色暗红，无血块，时感小腹冷痛，舌红，苔白，脉弦细。予原方加艾叶9g，再投7服，每日1服，分3次服。嘱患者规律饮食作息，保持心情舒畅。连续2个月电话随访，患者诉经前乳房胀痛消失。
按 本例患者为青年女性，情绪不畅，郁怒伤肝，肝气郁结。又因患者饮食作息不规律，连续熬夜，《素问•五藏生成》曰：“人卧血归于肝。”患者经行前连续熬夜，血不归肝，肝血亏虚甚，肝失濡养，疏泄功能失常，肝气又郁而不达，气血运行失常，瘀滞乳络，不通则痛，故出现经行乳房胀痛不适，疼痛难忍。结合患者症、舌、脉，辨证为肝郁气滞，治以疏肝解郁、行气止痛。方中重用疏肝解郁之要药柴胡为君药，配伍青皮、香附疏肝开郁散气，使肝气条达。郁金辛散，入肝经，既行气散肝郁，又活血止痛；川芎为血中气药，味辛性阳，活血行气止痛，郁金与川芎二药合用，共助柴胡疏肝行气，又通达乳络，缓解乳房胀痛。当归补血活血，白芍养血柔肝，二药相合，补益肝血以濡养肝脏，与开郁行气之药共用恢复肝脏正常疏泄功能。羌活辛温止痛，桂枝温通经脉，配伍少许苦寒栀子，使本方温而不燥。合欢皮安神解郁，为悦心安神要药，改善患者焦虑状态。二诊患者症状明显减轻，但时感小腹冷痛，故在原方基础上加艾叶以加强温经散寒之功。综观本案，何成瑶以调肝理气、通络止痛为主，肝气条达，郁气得疏，气顺血通，则经行乳房胀痛自消。

从尺脉辨证闭经（转）【草根一生】

  (2015-02-11 09:28:12)[编辑][删除]

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从尺脉辨证闭经 曹建春 北京中医药大学东方医院

45岁的杨大姐，1年以前，她没有任何先兆闭经了，继而出现了面部色斑增多，白发也出现不少。看上去，好像是50多岁了。她本来是在笔者门诊上看下肢静脉曲张，突然提出了：“如果是能让我的月经恢复就好了。”对于妇科疾病笔者实在是经验不多，妇科早就看过了，做了妇科检查，也用了性激素替代疗法，也没能恢复。     杨大姐除了前述的闭经、面部色斑、白发增多外，吃饭睡眠都很好，大小便也正常，淡红舌薄白苔。唯一的征象是左手尺脉沉细，右手尺脉浮数。     寸关尺三脉由浅到深，尺脉位于沉伏之处。正常桡动脉搏动如同一条小河，尺脉如同河中光滑的鹅卵石，三分之二埋在河沙下面，三分之一露在河水之中，反复经受着河水的冲刷，后浪接前浪，动而不急，看似细弱，实在有力，活泼生动。前浪涌来，头如滚珠，身若鱼腹，尾似马鬃。前浪未尽，后浪跟进，如临岸观潮，似近松听风，涛涛不绝。肾气充盛之人，左尺稍沉，右尺稍浮；左尺稍静，右尺稍动；左尺稍宽，右尺稍窄；左尺来势缓而宏大，右尺来势急而有力。两脉合参，沉浮相合，宽窄相对，急缓调和，刚柔相继，恰如吹面不寒杨柳风，阴阳相济，感受生命之美。     杨大姐之脉左手尺脉沉细，细为异常，反应肾阴不足；右手尺脉浮数，数为阳躁，为阴不敛阳，虚热内伏。     在症状不明显，舌象无所依，唯有脉象为依据时，此时也只能凭脉论治。笔者给杨大姐开出了左归丸方为主加减治疗，选用熟地黄15克，龟板20克，鳖甲20克，山茱萸12克，枳实10克，肉桂3克，制附子3克，菟丝子12克，牛膝20克，山药15克，枸杞子8克，僵蚕10克。     3个月后，月经见少量瘀血，持续一天。即加当归12克，红花3克，连服2个月，月经再次到来，持续3天。前方减枸杞、熟地黄，加紫河车10克，连服40天，月经持续5天，色、量正常。经过半年治疗，杨大姐自觉年轻5岁，笔者也为她高兴。     由此感悟，脉理既医理，审症求因，明察秋毫，细节辨证，方能判断准确。用药时必须根据患者本人情况，在总体调理时关注局部，在主流当中不忘支流，方中稍佐肉桂、附子、僵蚕即为此意。医道至繁，虽医书万卷不能穷尽；医理至简，调乎阴阳为要。 少腹逐瘀乳溢液【草根一生】    (2015-02-13 07:33:42)[编辑][删除]       乳头溢液属中医乳漏范畴， 中医有“女子乳头属肝，乳房属胃”之说，乳房疾病多与肝、胃、肾经及冲任二脉相关。     马某，女，53岁， 2013年7月25日初诊。     患者乳头溢液数月，液质较清稀，未见脓性、血性分泌物，腹泻，大便每日2～3次，伴小腹冷痛，乏力，时有头晕、心慌，血压100/60mmHg，耳鸣，眼干，口干不苦，怕冷，纳可，眠差多梦，小便有泡沫。舌紫暗，边有瘀斑，脉沉。     病机：冲任虚寒，瘀血内阻。     治则：活血祛瘀，温经止痛。     主方：少腹逐瘀汤。     处方：小茴香10克，元胡30克，没药6克，川芎15克，当归15克，炮姜15克，肉桂10克，赤芍15克，炒蒲黄20克（另包），五灵脂15克。共7剂，水煎服。     二诊：服上方后乳头溢液好转，仍有腹泻，排气臭，伴腹痛，乏力，头晕，心慌等症，血压正常，舌紫暗，苔白，边有瘀斑，脉沉弦。于前方基础上加炒白术15克，茯苓60克，桂枝10克，以加强温阳利水之力。共14剂，水煎服。     三诊：乳头溢液渐止，腹泻减轻，大便干，小腹凉。舌质紫暗，边有瘀斑（较前好转），少苔，脉沉细弱。加苍术15克，炒香附30克，大便偏干，遂减茯苓量为30克，继续温经活血、行气利湿的治疗。共14剂，水煎服。     四诊：乳头溢液、眼干好转，腹痛减轻，现大便稀溏，日1次，色不黑，心慌夜间加重，易疲乏，全身酸疼，喜叹气，舌紫红有瘀斑，苔少，脉弦细。上方元胡减量为10克，加入玄参15克，石斛30克，共14剂，水煎服。继续调理月余，腹痛、便溏心慌等症消失。     按  此患者主因乳头溢液，迁延不愈，请求中医治疗，患者已于49岁时停经。乳头溢液，迁延不愈，液质较清稀，当属肝经寒凝，阳不化气，水气上泛所致，久则气滞血瘀。故初诊时，用少腹逐瘀汤原方，温经活血。服药后，乳头溢液即好转，为阳气渐复之象，然病久水湿难以速去，腹泻症状仍有，水饮凌心而见心悸，故合苓桂术甘汤去甘草，茯苓用到60克，以加强温阳利水之力。     随后乳头溢液渐止，药即对证，故仍守方少腹逐瘀，温阳活血兼以行气利湿，腹泻亦好转。针对心慌夜甚，加用玄参、石斛，此为陈士铎“石斛玄参汤”，用治心悸怔忡。调理月余，诸症愈。 三老论道【草根一生】     (2015-02-16 10:45:51)[编辑][删除]    国医大师 刘敏如：为“多囊卵巢综合征”设立一个中医命名更有利于研究     而现如今，走向明天。兴起创造生存空间，获得生存优势，开展知识创新。通过学术交流，汇入世界知识网络，转化为时代的法宝，运用全球视野推进符人才培养是如今中医面临的实质性问题，而最主要的问题就是缺乏领军人物。因此，当前还须加强执行中医政策的力度，弘扬中医学术，坚持特色创新，倾力人才培养，办好高等教育，创造和谐氛围，重用新老英才，重建“中医大国”风范，迈向世界医林。     对于“多囊卵巢综合征”的治疗，中医在临床上要与时俱进，借鉴一些新手段来丰富临床治疗。而这种丰富并不是把中医自己的东西丢掉，而是更加发展自己的东西，但是也要避免“弃中从西”。此外，为“多囊卵巢综合征”设定一个中医的命名，有助于中医对其进行系统的研究。    全国中医妇科流派联盟顾问 肖承悰：从仁心到仁术从学习到传承     作为医生，首先要有仁心、仁义、仁道，最后才是仁术。作为中医工作者，在治疗过程中一定要实事求是，其次要淡泊名利、包容，要树立中医界的正能量。另外还要与时俱进，加强学习。衷中参西、病证结合，是治疗大多数疾病的有效手段。中医是科学，也是哲学，同时也是国学，它是一门综合学科，所以一方面要继承老师的医术，另一方面要通过自己的努力踏实学习理论知识并运用到临床中。  姚氏妇科流派传承工作室代表性传承人  姚克敏：注重传统中医方式     望闻问切四字，为医之纲领。《难经》中说：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。现如今，科学技术的飞速发展，往往忽视了中医传统的望、闻、问、切。在“姚氏妇科”的整个传承脉络中，有很多故事都是讲述关于传统中医的神奇之处，姚氏医学除了注重中医传统理论外，对四诊中的脉学更是非常重视，姚氏第四代姚质斋“悬丝切脉”的故事更是将传统中医四诊的神奇表现的可谓淋漓尽致，中医药能够护佑中华民族五千年，其精髓往往就在这望闻问切四字之中。所以说，传承、弘扬、发展和创新中医药，传统的中医方式不能丢！ 习惯性流产辨治【草根一生】   (2015-01-20 05:45:30)[编辑][删除] 标签：  健康                                                                      对习惯性流产，中医治疗以用补中益气汤安胎，见《李轩医案》，其云：“补中益气汤乃安胎圣药”，固肾气、摄血安胎为治疗准则，“胞脉系于肾，肾以载胎”。       病案1     刘某，女，32岁。2002年8月12日初诊。     患者自诉近二年来，曾先后自然流产2次，均在70天左右。现停经40余天，腰酸，腹部坠胀。伴恶心、嗜睡、畏寒等轻度早孕反应。妊免试验阳性，西医诊断为习惯性流产，要求中医保胎。诊其脉滑而细，舌淡胖，苔薄白，辨证为肾气不足，胎元不固，而致滑胎。治当补肾益气固胎，以补中益气汤化裁。     方药：黄芩18克，党参15克，升麻6克，柴胡6克，当归12克，焦白术15克，菟丝子30克，川断6克，甘草3克。水煎空腹服，每日1剂，5剂。     二诊：药后腰酸、少腹坠胀减轻。前方加寄生、杜仲、黄芩，嘱其每3～5日服药1剂，连服24剂，体健无恙，后顺产一女婴。     按：方中党参、黄芪、当归、白术，培补气血，更妙在柴胡、升麻两味，有升举之力，使胎气不至于下陷。加菟丝子、川断，增强安胎作用。文献记载，菟丝子能补肾，肾强自能萌胎。医者有云：“于百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也”。实乃经验之谈。     病案2     黄某，女，36岁。2008年6月12日初诊。     患者自诉曾于2004年2月、2005年8月、2006年12月三次怀孕，均于50余日流产，曾服中药调理。今停经40余天，妊免试验阳性，要求保胎治疗。证见，纳差作呕，口淡，嗜睡，腰酸，舌尖红，胎薄白，脉弦略滑。治疗当固肾、健脾、益气。     方药：桑寄生15克，菟丝子18克，川断10克，党参15克，焦白术15克，茯苓9克，金毛狗脊10克，甘草5克，生姜3片。水煎服，频饮，每日1剂，5剂。     二诊：服药后患者自感良好，三个月内无出血现象。继以上方加枸杞子12克，杜仲10克，陈皮5克，砂仁5克。5剂，水煎服，隔日1剂。     患者经中药治疗，精神状态一直很好，曾于妊娠5月、7月两次B超检查提示，胎儿发育良好。后给一方，遇有不适即服之：菟丝子15克，桑寄生15克，川断10克，枸杞子12克，焦白术15克，熟地15克，肉苁蓉10克，陈皮5克，甘草5克。     后告知，妊娠足月顺产一女婴。     按：方中寄生、菟丝子、川断、金毛狗，为补肾安胎之良药。党参、茯苓、白术、甘草四君子，补气以固正气。肾气固，脾气旺，则胎气安。对习惯性流产，要坚持服药，随症加减，但补肾益气，始终为治疗之大法。 癥瘕病案【草根一生】    (2015-01-17 14:27:59)[编辑][删除] 标签：  健康 　      大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》，是温下法的代表方。该方组方精妙，方中三味药物共奏温散寒凝，苦辛通降之效。现介绍治癥瘕病案1例。 　　曾某，女，74岁，3月25日初诊。 　　患者2013年2月19日于正常体检时发现CA125不明原因升高，同时伴有下腹胀痛、胸闷、消瘦1月余，遂收入当地肿瘤医院以明确病因及进行相应治疗。 　　B超提示胸腹腔有中等量的积液。抽吸腹水后，病理检查结果提示为中度分化型癌伴胸腹腔、肺、淋巴结、骨盆髋骨转移。患者拒行放化疗，遂寻求中医药治疗。 　　刻诊：面色苍白无华，表情沉默，少气懒言，四肢不温，下腹畏寒胀痛，大便干结，3~4天一行，小便量少。兼见胸胁支满，偶有咳嗽，食纳差，口淡不欲饮，乏力，睡眠一般，舌质淡红，苔白，脉滑紧。 　　综观脉症，辨为癥瘕，属阳虚饮停证，治当温阳化饮。拟用大黄附子汤合苓桂术甘汤加减。 　　组方：大黄9克，附子12克，细辛3克，茯苓皮10克，桂枝6克，白术10克，甘草5克，麦芽10克，山楂10克，珍珠母10克，大腹皮10克，枳壳10克。7剂，日一剂，水煎服，分两次服完。 　　4月15日二诊：患者服药后腹胀腹痛明显减轻，无胸闷咳嗽，仍畏寒肢冷，食纳一般，舌淡红苔白，脉滑，上方加党参15克，鸡内金5克，灵芝15克。12剂。服法同前。 　　5月6日三诊：患者诉无腹痛腹胀，且每餐能进食少量米饭，大便两日一行，精神状况大为好转，语气有力，言谈甚欢，观舌质红，苔薄黄，脉弦数。 　　原方去掉桂枝、茯苓皮、白术，另加莪术10克，全蝎5克，炮姜10克，大黄加至10克。12剂。用法同前。 　　5月31日复诊：患者基本恢复正常生活，下腹无胀痛，不畏寒，四肢温暖，饮食、睡眠、大小便均可。舌质红苔薄白，脉平有力。复查B超胸腹腔积液量较前明显减少。 　　按：此例病人，年高久病，阳气虚衰，气化不利，水湿内停。寒湿阻于肠道，传导失职，大便不通，故而“不通则痛”，证见腹胀腹痛。寒凝日久，“大实有羸状”，故患者初诊时面色苍白无华，全身乏力，胸闷气促，邪实蕴内，阳气不能达表而四肢厥冷，久发则成癥。细辨其虚实，外见虚像，实因寒积里实引起，俱见水饮内停，病性属虚实夹杂，方从大黄附子汤加减。 　　仲景云：“病痰饮者，当以温药和之”。故配以利寒湿之苓桂术甘汤，以茯苓、桂枝温阳化气，佐以白术健脾燥湿；炙甘草用于此方为调和诸药，助桂枝以辛甘化阳，益气利水，合白术以健脾利湿。标本同治，表里兼顾，使里实之邪由表去之，由里通之。然此例病人，体弱多病，运用此方应中病即止，通利邪实后期以补益脾肾之药品扶助阳气，辅邪外出。 　　由于肿瘤病人多阳气虚衰，寒客里实，故常用此方，且效果显著。张仲景运用此方，不拘泥于大便不通，凡病机为阳虚寒凝不通者皆可使用。但要注意临床需辨明虚实，切不可生搬硬套；组方中，大黄用量一般不超过附子，但可根据具体情况加减，如里实较甚，可加大大黄用量。此方仅三味药组成，作用似有单薄，临证使用时可选择合方使用，如本例病人，运用本方与苓桂术甘汤加减，有效缓解了患者的症状，且标本同治，有一定的临床参考意义。 不孕不育中成药【草根一生                                            乌鸡白凤丸适用人女，连服2个月。 五子衍宗丸适用男人，连服2个月。 国医大师路志正临证经验 温脾行滞治便秘兼痛经案 刘建 河北省沧州中西医结合医院     王某，女，18岁，河北承德人，2014年7月12日就诊。     主诉: 便秘多年。刻诊：大便干结多年，甚则如羊粪，便意少，时有欲便不能，食欲不振，喜近半流食，月经后期，与饮食情绪有关，经色暗有血块，量偏少，痛经较甚，经前情绪不安，心烦急躁，易疲乏，不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑，两颧口周额部散在痤疮。舌淡暗胖大有齿痕，苔薄白，脉濡缓。     辨证：脾气不足，阴寒内生。     治法：健脾温阳，润肠通便。     方药：西洋参（先煎）10克，功劳叶15克，生白术30克，厚朴12克，当归12g，火麻仁15克，郁李仁12克，炒苏子12克，肉苁蓉10克，炒莱菔子15克，生首乌12克，桃仁9克，杏仁9克，炙甘草6克，生谷芽30克，生麦芽30克，建神曲各12克，陈皮10克，生姜1片为引。14剂水煎服，日1剂。     茶饮方：胖大海3枚，百合20克，夜交藤15克，甘草2克，开水冲服，1日1次，共7剂。     二诊：患者自述服药后，大便已有便意，且已能排出，不甚干燥，食欲渐增，月经已至，经色暗，有血块，量偏少，痛经亦减，易疲乏，不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑，两颧口周额部痤疮亦减。舌淡胖大有齿痕，苔薄白，脉濡缓。效不更方，连同茶饮方继进14剂，后随访诸证告愈。     按：便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。该病虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。其发病原因有燥热内结、津液不足，情志失和、气机郁滞，以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等。     本案乃脾气不足，阴寒内生，以至阳气不通，津液不行，肠道艰于传送，故而引起便秘。路志正药用西洋参、功劳叶、生白术、炙甘草、生谷芽、生麦芽、建神曲、陈皮健脾益气，以助运化；且大剂量生白术又具润肠通便之功。肉苁蓉、生首乌、厚朴、炒莱菔子、当归、火麻仁、郁李仁、炒苏子、桃仁、杏仁温补肾阳、理气导滞、润肠通便。     本案妙处在于桃仁、杏仁之用，二药乃路志正常用对药之一：一取二仁润肠通便之能；二取杏仁宣肺导滞，提壶揭盖之用，三取桃仁活血调经之效。当归之用，也如出一辙：活血、润肠两擅其效，且胖大海泡开后剥皮取仁食用，有通便润肠之功。诸药相伍，且辅以茶饮，俾脾气充足，阳气来复，则健运有功，温煦有权，气机畅达，自然津液布达，肠润便通、痛经自消。 陈宝贵运用对药治疗妇科病   (2025-05-15 05:11:19)[编辑][删除]   陈宝贵运用对药治疗妇科病 摘自2025-5-14中国中医药报 刘 建 河北省沧州中西医结合医院 陈宝贵，天津中医药大学教授、博导，天津市武清区非物质文化遗产保护项目（张锡纯中医药文化）代表性传承人。其在长期的临床中，尤其擅长运用对药治疗妇科疾病，且取效尤捷。 常用对药 月经不调常用对药 柴胡与白芍 柴胡疏肝解郁，和解退热；白芍柔肝平肝，养血调经。二者相伍，一散一敛，疏肝行气，柔肝敛肝，体阴用阳。主治月经不调等症。 穿山甲与刘寄奴 穿山甲咸、微寒，性善走窜，功专行散，活血消癥，通经下乳；刘寄奴苦、温，活血疗伤，通经止痛。二药相合，寒温并用，活血通经止痛效佳（若无穿山甲，可用没药代替）。主治月经后期、闭经、癥瘕等症。 桃仁与红花 桃仁活血祛瘀、润肠通便；红花活血通经，祛瘀止痛。二者相伍，相须为用，相互促进，活血祛瘀，通经调经效良。主治月经后期、月经量少、闭经等症。 郁金与香附 郁金行气解郁，利胆退黄；香附疏肝行气，调经止痛。二者相伍，功专疏肝行气，调经止痛。主治月经量少等症。 小茴香与炮姜 小茴香温肾暖肝，散寒止痛；炮姜温经止血，温中止痛。二药配伍，相须为用，相得益彰，温经调经止痛，功效益彰。主治月经量少、痛经等症。 艾叶与益母草 艾叶温经散寒调经；益母草活血祛瘀调经。前者以温经调经为主；后者以活血调经为要。二药伍用，温经活血调经，功效显著。主治月经量少、痛经、崩漏等症。 崩漏常用对药 山茱萸与山药 山茱萸补肝敛肝，敛肾固脱；山药补脾固肾，温固下焦。二药伍用，敛补建功，相得益彰，其补脾固肾，敛肝固脱之功效大增。主治崩漏等症。 黄芪与白术 黄芪补大气，益卫表，利水肿；白术补脾气，燥湿邪。二者相伍，相须为用，相互促进，补气健脾，益卫固表效好。主治崩漏、滑胎等症。 女贞子与旱莲草 女贞子、旱莲草均能补肝肾阴。前者兼能乌须明目；后者功可凉血止血。二药均入肝肾经，同为滋补肝肾良药，补肝肾阴，凉血止血，其效佳。主治崩漏、月经过多、月经先期等症。 党参与山茱萸 党参补中益气，山茱萸敛肝固脱；党参以补气为主，山茱萸以固脱为要。二者配伍，相互为用，相互促进，相得益彰，补气固脱效宏。主治崩漏、月经过多等症。 煅龙骨与煅牡蛎 煅龙骨、煅牡蛎均能收敛固涩。陈宝贵仿柳学洙之意，二者用煅，其功益彰。主治崩漏、带下、月经过多等症。 海螵蛸与茜草 海螵蛸固精止带，收敛止血；茜草凉血止血，化瘀通经。二者相伍，收敛止血而不留瘀，活血通经方不致脱，相辅相成，固精止带，活血止血。主治崩漏、带下等症。 棕榈炭与五倍子 棕榈炭味苦、涩，性平，归肝、肺、大肠经，功能收敛止血；五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，效可收敛止血。二药配伍，酸敛固涩，止血功著。主治崩漏、带下等症。 带下病常用对药 山药与白术 山药健脾固肾止带；白术健脾益气燥湿。二药相伍，相须为用，健脾益气，化湿止带效显。主治带下等症。 白术与茯苓 白术健脾益气、燥湿利水；茯苓健脾益气、利水渗湿。二者伍用，相互促进，健脾化湿止带功专。主治带下等症。 滑胎常用对药 菟丝子与桑寄生 菟丝子味甘，性温，功能滋补肝肾，固精缩尿；桑寄生补肝肾，固冲任。陈宝贵受张锡纯及柳学洙影响，擅以寿胎丸加减治疗习惯性流产。他认为方中君药菟丝子平补三阴经以益精髓，其性柔润，不燥，不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，肾旺自能荫胎，且善补子气，与桑寄生同用，母子同治，子吸母气，子健胎固，顾护胎元，补肾固胎，固精止遗之功显著。主治滑胎。 续断与阿胶 续断效能补肝肾，止血安胎；阿胶功可养血止血，滋阴润燥。二药伍用，补肾固胎效果大增。主治滑胎。 柴胡与升麻 柴胡疏肝和解退热，升举阳气；升麻清热解毒，升阳举陷。二者相伍，性皆升发，相须为用。升举大气，升阳举陷，其功益著。主治滑胎、崩漏等症。 验案举隅 月经量少、痛经案 曹某，女，42岁，2008年4月5日初诊。症见：2年来月经量少，有血块，近3个月来更甚，经来腹痛。舌暗，苔白，脉弦。 辨证：气滞血瘀。 治法：疏肝化瘀。 处方：益母草30g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，郁金10g，香附10g，柴胡10g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。7剂，水煎服450ml，分早、中、晚3次温服，日1剂。 4月12日二诊：月经止，此次月经量增多，腹痛减，色泽转淡。原方继服30剂。 5月5日三诊：此次月经未腹痛，经血色量均可。改为丸药巩固1个月。随访月经色量正常。 按 陈宝贵认为，郁金、香附相伍，疏肝理气功大；桃仁、红花合用，活血化瘀调经效强；伍以益母草、当归、川芎、赤芍诸药活血调经，故肝气舒，气滞行，瘀血化，经血畅，通则痛止。 崩漏案 赵某，女，49岁，2013年6月16日初诊。症见：近1年来月经推迟，经量时多时少，腰酸背痛，周身乏力，时有颜面烘热汗出，纳欠佳，夜寐欠安。此次月经淋漓20余天，于门诊查妇科彩超未见明显异常，后求诊于陈宝贵。现症：小腹坠胀不适，月经淋漓不止，量少色淡，两颧潮红，腰酸背痛，小腹压之不适，纳欠佳。望其舌淡红苔白，诊其脉细弱。 中医诊断：崩漏（脾肾亏虚，经血不摄）。 治法：滋阴补肾，健脾止血。 处方：熟地黄20g，山萸肉20g，山药30g，丹皮10g，黄芪30g，党参20g，白术15g，柴胡5g，升麻5g，炮姜15g，仙灵脾30g，五味子5g，棕榈炭20g。5剂，水煎服，日1剂。 6月21日二诊：服后月经即止，腰酸腰痛明显缓解，上方减去棕榈炭。7剂。 随访，患者颜面烘热汗出、纳欠佳均缓解。 按 本案治疗中，陈宝贵将山萸肉、山药二者配伍，敛肝固肾；黄芪、白术合参，补气健脾摄血；柴胡、升麻伍用，升阳举陷；五味子、棕榈炭同伍，相须为用，酸敛止血。本方标本兼治，塞流、澄源、复旧并举，故收效显著。 带下案 张某，女，28岁，2011年10月15日就诊。症见：白带3个月来诊，量多且清稀，腰痛畏寒，纳少便溏。舌淡苔白，脉弦。曾在妇科诊断为阴道炎，服消炎药治疗效果不佳。 辨证：脾肾两虚。 治法：健脾补肾，固涩止带。 处方：党参15g，炒白术20g，炒山药20g，陈皮10g，白芍15g，炒车前子10g，甘草6g，炮姜10g，鹿角片10g，佛手10g，香橼10g，鸡内金10g。7剂，水煎服，分早、中、晚3次温服。 10月22日二诊：白带减少，腰痛减轻，纳少便溏改善。上方加茯苓30g。取14剂。 11月6日三诊：诸证皆消，前方又取14剂，巩固疗效。 按 带下属脾肾两虚者，当健脾补肾，方为正治。陈宝贵用党参、炒白术配伍，旨在加强健脾益气之效；炒山药、鹿角片合用，意为促进健脾补肾之能。诸药合用，使脾健肾固，带脉约束，故收效显著。 滑胎案 李某，女，32岁，2003年5月15日就诊。症见：自述婚后已孕三胎，均无明显原因而流产。今已受孕3个月，要求保胎。体质尚健壮。舌淡，苔白，脉滑。 证属：脾肾两虚，胎元不固。 治法：补肾，健脾，安胎。 处方：菟丝子30g，桑寄生30g，川续断30g，阿胶10g，炒杜仲30g，补骨脂15g，生地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，黄芪15g，白术10g。诸药混合共为细末，炼蜜为丸，每丸10g，每日3次，每次1丸，饭前半小时服。 服至7个月，足期产一健康男婴。 按 本案证属脾肾两虚，胎元不固。陈宝贵将菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶四者联用，补肾固胎；女贞子、旱莲草合用，滋阴补肝肾；黄芪、白术合伍，补气健脾功效增强。诸药合用，使肝肾足，脾气健，则胎气安，胎元固。 补肾活血调周治疗继发性闭经 杨俏田 山西省忻州市中医医院 闭经，是常见病、多发病，有些病种又是疑难病，治疗难度较大。从西医角度讲，既有原发性和继发性的区别，又有子宫、卵巢、垂体、丘脑下部、肾上腺皮质、甲状腺功能障碍等不同，但从中医的辨证讲，无非虚证、实证、虚实夹杂证，故治疗原则是虚者补而通之，实者泻而通之，虚实夹杂证当补中有通，通中有养。笔者认为，肾虚是闭经之本，血瘀是闭经之标，故补肾活血调周应是治疗闭经的基本法则。从医五十年，笔者总结的治疗本病的思路，一是补肾调经以治本，二是活血引经以来潮，三是调周治疗固疗效。 辨治思路 补肾以治本 肾虚是闭经的基本病机，不论是原发还是继发，多以肾虚为本。故补肾为基本大法。然肾虚又有肾阴虚、肾阳虚之分，故临床治疗上，一定要掌握以阴虚为主还是以阳虚为主，阴虚是否兼火旺、血燥。阴虚者补肾阴，阳虚者助肾阳；阴虚火旺者滋阴降火，阴虚血燥者滋阴润燥。 活血以引经 闭经之证，不论原发还是继发、属虚属实，其治疗目的是引经来潮，故引经治疗是第一要素。然引经之法，虚者补之，实者泻之，燥者润之，寒者温之，瘀者活之，皆治本之法。诸法之中，活血引经最为主要。故不论辨证为何种证型，凡闭经之证，方中必加小剂量的引经药。如当归、川芎、赤芍、桃红、红花、益母草、川牛膝、鸡血藤、泽兰、王不留行、鬼箭羽等。 调周以固效 闭经是临床难治病证，疗程长，疗效尚不理想。对于生殖功能衰减的闭经，尤其是接近更年期的患者，主要的目的是引月经来潮，改善全身症状，延缓生殖功能衰老的过程。而对于有妊娠要求的育龄期患者，需要调至自发、连续及有排卵的月经，这是治疗闭经的一大难点。故一定要告知患者坚持服药，坚持调周治疗。 笔者的调周治疗思路是，排卵前（经后期），补肾阴为主，以促进卵胞的发育成熟；排卵期（经间期），在补肾阴的基础上，加入行气活血药如丹参、当归、乌药等，以促进卵胞破裂排卵；排卵期后（经前期），子宫内膜充血增厚，此期当平补肾阴肾阳。 辨证选方 闭经一证，不论是中医妇科的教科书，还是中医专科专病丛书，诸多医家辨证分型不统一，用方灵活性太大。笔者的选方特点是，初潮年龄偏晚的闭经者，偏于补益肾气，多选四物汤合五子衍宗丸加减。卵巢功能早衰的闭经者，偏于滋肝肾。阴虚者多见30岁左右的妇女，多选一贯煎合六味地黄汤加减；阴虚火旺者，多见于40岁左右的妇女，多选知柏地黄汤加减；偏于肾阴肾阳虚者，多见已近绝经年龄的妇女，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗丸合方加减。肝郁型闭经，多由巨大的精神创伤或长期的情绪抑郁引发，多选逍遥丸、四逆散、四物汤加味。肥胖型闭经、多囊卵巢综合征，多系痰湿阻滞，多选苍附导痰汤加减。人流术后闭经，多有产时出血或人流诊刮过度，子宫内膜基底受损所致，多选二仙、五子衍宗汤丸加紫河车、肉苁蓉、鹿角片。子宫内膜薄的闭经，多选四物汤、二仙汤、五子衍宗汤加减。闭经溢乳综合征，多以溢乳、体胖、血催乳素增高为特点，在重用生麦芽60g、生山楂30g的基础上辨证选方，或导痰汤，或逍遥散，或膈下逐瘀汤等。 验案举隅 子宫发育不良继发闭经 赵某，女，18岁，2023年5月3日初诊。患者体质瘦弱，16岁初潮后，未能按月而至，多2至3月一行，经量偏少，白带少，乳房发育小。月经已7个月未至（末次月经时间2022年9月30日）。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。B超：子宫发育偏小。 辨证：肾气不足。 治则：补益肾气，调理冲任。 方用四物汤加减：熟地黄12g，当归12g，川芎6g，白芍12g，枸杞子12g，五味子12g，女贞子12g，菟丝子15g，山茱萸15g，制何首乌15g，覆盆子12g，肉苁蓉12g，紫河车粉3g，淫羊藿12g。水煎服，隔日1剂。 7月26日二诊：间服上方20剂后，月经来潮，经期短、仅2天，经量少。守上方加川牛膝、益母草、桃仁。服药至40剂后，月经按月而至，经期4天，经量尚可。 按 该患者年仅17岁，初潮年龄偏晚，子宫小于常人，虽无任何不适，月经近7个月未至，说明肾气不足。在嘱其加强营养的前提下，服用上方40余剂后，月经按时而至，且经期、经量亦恢复正常，其白带亦增。方中补肾阴药为多，补肾阳药较少，意在使肾阴得养，肾阳得振。又加川芎、川牛膝、桃仁、益母草以通经。这种先补后引的治疗方法，是笔者治疗此类闭经的思路。 卵巢早衰闭经 潘某，女，40岁，2023年3月15日初诊。患者40岁前月经正常，从40岁开始，月经延迟，经量减少，至今已5个月未行，伴有面潮红、易汗出、五心烦热、阴中干涩、白带渐少、咽干舌燥。B超：子宫附件正常。舌质红，苔少，脉细数。 辨证：阴虚血燥。 治则：滋阴益血，充盈冲任。 方用一贯煎合知柏地黄汤加减：白芍12g，熟地黄12g，知母10g，黄柏10g，当归12g，山茱萸15g，牡丹皮10g，沙参15g，枸杞子15g，地骨皮12g，女贞子20g，旱莲草20g，炙鳖甲10g。水煎服，日1剂。 3月28日二诊：服上药10剂，月经未至，潮红汗出、五心烦热症减，阴中干涩、咽干舌燥仍存。守上方加生地黄12g、炙龟板10g。继服10剂。 4月26日三诊：服上药后，月经未至，但伴随症状皆减。嘱其按末诊方隔日间服1剂，共服30剂后，患者电话告知月经至，但经量偏少，经期3天。嘱其每月服上方4剂，连服3个月，以巩固疗效。 按 本案例为卵巢早衰闭经，故多伴有更年期综合征表现。从临床伴随兼症分析，属阴虚火旺、阴阳俱虚、阴虚血燥者为多。本案为阴虚血燥，故治疗以滋阴养血为主。阴血得充，冲任得养，经血自通。 夏季乳房保健这样做 摘自2025-6-16中国中医药报 张艳芳 广东省中医院 夏季高温易扰动心神，而“心主神明”，心神不宁会影响整体机能。乳房健康与肝经、脾经、心包经等多条经络密切相关，情志和经络状态均会对其产生影响。因此，女性在夏季养生时，可将情志调养与经络调护相结合，建立具有季节特点的乳房保健体系。 情志调养 肝主疏泄，调畅情志。若情志不畅，易致肝郁气滞，影响乳房经络气血运行，增加乳腺疾病风险。同时，“心主神明”，夏季高温易使人烦躁，进一步干扰身体机能。建议进行以下情志调养：静坐冥想。每日静坐10~15分钟，排除杂念，放松身心，使心气通畅。舒缓活动。如阅读、绘画、听音乐、下棋、垂钓等，有助于平心静气。及时宣泄：避免长期压抑不良情绪，保持心态平和。 正如《黄帝内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持内心安宁是夏季养生的重要基础。 经络调护 乳房与多条经络相连，夏季可通过经络调护疏通气血，预防乳腺疾病。 穴位按摩 内关穴 定位：在前臂前侧，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 功效：清心除烦，调节心神，促进乳房气血运行。 膻中穴 定位：在前胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。 功效：宽胸理气，通络化瘀。 每穴按揉3~5分钟，以酸胀感为宜。 穴位艾灸 夏季阳气旺盛，艾灸可借助自然阳气温通经络，可在专业医师指导下艾灸以下穴位。大椎（在颈后部，第7颈椎棘突下凹陷中，后正中线上），可改善因寒湿或气滞导致的乳房胀痛；气海（在下腹部，脐中下1.5寸，前正中线上），可调节冲任二脉，缓解经前乳房胀痛；关元（在下腹部，前正中线上，肚脐下3寸），可温补下焦，调理肝肾不足引发的乳腺问题；足三里（在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上），可健脾和胃，促进水谷精微吸收以滋养乳房；涌泉（在足底，屈足卷趾时足心最凹陷中），可调节睡眠和情绪，减少情志因素对乳房的负面影响。 全息乳腺刮痧 中医全息乳腺刮痧能缓和乳房胀痛、肿块等症状，疏肝理气，化瘀解堵。 操作步骤：1.涂抹刮痧油：均匀涂抹于刮痧部位，减少摩擦。 2.轻柔开穴：先轻刮乳房周围，由外向内螺旋式轻揉，促进气血流动。 3.重点刮拭：从腋下向乳头方向轻柔刮拭（不可逆刮，避免损伤乳腺） 以力度轻柔为宜，避免疼痛或皮肤破损，时间不超过20分钟，每周1~2次，经期、孕期禁用。 浙江省杭州市中医院的化瘀解毒洗剂 活血化瘀解毒助患者“好孕” 摘自2025-6-27中国中医药报 本报记者 徐尤佳 “中医妇科主任赵宏利发现其存在输卵管不通、卵巢储备功能减退等问题。考虑患者拒绝试管的意愿，结合其中医辨证，赵宏利建议通过中药灌肠配合中药口服汤药进行调理。 一听到灌肠，很多人会感到害怕及紧张，认为这项操作是用于治疗便秘、肛肠疾患、手术前肠道清洁准备等。赵宏利介绍，其实，中药灌肠是中药外治的一种方法，温和且有效。中药灌肠治疗盆腔炎性疾病的原理，主要与盆腔内的解剖关系有关，子宫前连膀胱、后连直肠，中药灌肠液灌入直肠，通过直肠黏膜吸收入盆腔，减少了药物对胃肠道的刺激，提高了生物利用度，直肠黏膜吸收药液后能改善盆腔血液循环，提高机体免疫力，使盆腔内瘀血得以消除，解除了盆腔粘连，癥瘕得以消散，诸症改善。 据悉，中药灌肠使用的化瘀解毒洗剂，是已故名老中医何少山以治病求本位原则，遵循气为血帅之理论精心组方而成。其中当归、赤芍、乳香、活血化瘀，白花蛇舌草、败酱草、大血藤等清热解毒，元胡、川楝子、木香行气活血助消瘀破癥之功，诸药合用活血化瘀、清热解毒而不伤正。通过中药灌肠发挥局部治疗优势，临床上广泛应用盆腔炎性疾病及其后遗症、子宫内膜相关疾病，以及宫腔镜、腹腔镜等术后康复等。 养血柔肝 理气调经 妇科调经片 摘自2025-9-3中国中医药报 尚学瑞 河南省辉县市中医院 郭慧兰 河南省第二人民医院 妇科调经片是经典名方四物汤加味而来，原方由当归、川芎、香附（醋炙）、白术（麸炒）、白芍、赤芍、延胡索（醋炙）、熟地黄、大枣、甘草等10味药组成，功用为养血、调经、止痛，用于月经不调，经期腹痛。2005年始，该药入载历版药典中。 据《中华人民共和国药典（2020版）》载，现行妇科调经片仍沿用原成分，将麸炒白术、醋延胡索、当归、川芎粉碎成细粉,过筛；其余醋香附等六味加水煎煮，滤过，合并滤液浓缩至稠膏状，加入麸炒白术等细粉及辅料适量，混匀，制成颗粒，干燥，压制成片，包糖衣或薄膜衣即得。本药有养血柔肝、理气调经之功，用于肝郁血虚所致的月经不调、经期前后不定、行经腹痛。症见月经后期或月经先后无定期、量偏少，或有血块、色黯红、经行不 急性乳腺炎特效穴   (2018-10-08 11:32:16)[编辑][删除] 穴名：东乳 位置：曲泽穴与大陵穴之间，正中点处是穴。 主治：急性乳腺炎、回乳。 针法：直刺。 操作：取患侧穴位。快速直刺进针，针深1——1.5寸。得气后快速捻针1——2分钟，至患处明显减轻或消失，触及无疼痛为度。 歌诀： 曲泽大陵间，绝妙乳腺炎。 其穴兼回乳，针向患侧添。  赵凌云的《甲子试效方》介绍，用葛根加石膏汤对治疗急性乳腺炎有良效果。   [葛根加石膏汤]葛根12克，麻黄10克，桂枝6克，白芍6克，甘草6克，生姜10克，大枣（切）12枚，生石膏60克。共8味药。    [用法]水煎服。    无论是细菌性乳腺炎，还是郁滞性乳腺炎，均有良效。