江南名医叶熙春治翁某疮疡经久不愈，其膏方既用黄芪、当归、生地资益，又用忍冬藤、紫地丁、黄柏清泄，选用龟板胶、阿胶收膏。

    案述：翁某，男，22岁。禀质先天不足，精血本亏，发育迟缓。自幼足踝外疡，流脓出血，当时失治，至今十余载不得收敛，时流稠水，步履不健。足踝乃三阴经交会之处，下焦精血荟萃之地，成此身中漏扈，以致形体不丰。三阴俱虚则生内热，劫灼津液，晨起每吐黄稠之痰浊，胃纳亦不甚充旺，脉来缓而无神。治外者必求之内，治内者可求于外，能将内之三阴滋补，或将外之隙漏填塞，亦当有济也。

    膏方用药：黄芪、当归、忍冬藤、紫地丁、萆薢、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、山萸肉、茯苓、苡仁、黄柏、苍术、丹参、丹皮、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、川断、桑葚、白芍、浮海石、海蛤壳、潼蒺藜、橘红、清炙草、莲子肉、红枣、黑枣、核桃肉、龟板胶、阿胶、冰糖。

    叶氏尝谓，膏方不专于滋补，尚可调治太过与不及，诸如虚实夹杂，病后失调之顽症痼疾者，如劳损、痰饮、咯血、胃病、关格、遗滑、痿痹、疮毒，以及月经不调、不孕、产后、崩漏与带下等，均能恰当地于滋补之中寓以调治而获良效。本案之疮疡膏方即是其实践之明证。

    先天精血不足，复以疮疡脓血，阴虚津耗，治在滋养，故用黄芪、当归、炒党参、白术、淮山药、生地、熟地、萸肉、制首乌、天冬、麦冬、枸杞子、杜仲、桑葚、白芍等，重在补益；疮疡不敛，时流稠水，并吐黄稠之痰浊，又当清泄，故有忍冬藤、紫地丁、萆薢、黄柏、苍术之选；从清、滋并用出发，考虑到收膏需要，胶类药用了龟板胶和阿胶。

    胶，通常是膏方的重要原料，其选用关乎膏的功用。 分析叶氏对胶的应用，阿胶几乎每方必用，用量以90克为多，营血内虚者加至180克，肝肾阴虚者用110克左右，兼有胃病而中脘痞胀者减至60克，个别痰多黏稠者不用，改为其他胶类。一般选用两种，少数患者用一种或三种。通常在阿胶的基础上，阴虚加龟甲胶，阳虚加鹿角胶，阴阳两虚者龟甲胶、鹿角胶同用；日晡潮热者加用鳖甲胶。

    阿胶、龟甲胶、鹿角胶和鳖甲胶，分别由驴皮、龟甲、鹿角、鳖甲熬制而成。由于基本原料同属动物类，所以均有一定的补益作用，且有黏稠之性，可供收膏使用。但原料不同，功用有别。

    阿胶 性平，味甘，功能补血止血，滋阴润肺，多用于虚劳咯血、吐血、尿血、便血、血痢，妊娠下血、崩漏，阴虚心烦失眠，肺虚燥咳，虚风内动之痉厥抽搐。《汤液本草》更是肯定其补肺之功：“益肺气，肺虚极损，咳嗽唾脓血，非阿胶不补。”

    龟甲胶 性平，味甘、咸，功能滋阴潜阳，益肾健骨，补血止血，常用于肾阴不足引起的骨蒸潮热、盗汗遗精，以及小儿囟门不合、筋骨不健、腿脚痿弱等，并用于妇科崩漏下血等。

    鹿角胶 性温，味甘、咸，功能补肾，益精，补血，主治肾气不足，虚劳羸瘦，腰痛，男子阳痿、滑精，妇女子宫虚冷、崩漏、带下。倪朱谟《本草汇言》盛赞其温补功用，称是壮元阳、补血气、生精髓、暖筋骨之药。

    鳖甲胶 性平，味咸，功能补肾滋阴，破瘀散结，滋养中兼能祛瘀，除用于肾阴不足，潮热盗汗、手足心热外，还用于肝脾大、肝硬化、闭经等。

    笔者体会：鹿角胶与阿胶相比，前者温阳补肾，后者滋补阴血。鳖甲胶与龟甲胶均有养阴清虚热之功，前者兼通血脉，破瘀散结有专功，动脉硬化、脂肪肝、肝硬化、癌症患者最为对症；后者强健筋骨，骨质疏松可以选用。另有用黄牛皮熬制的黄明胶，功用阿胶相类，但由于原料资源充足，价格要便宜得多，欲养阴补血又嫌价高者，则成首选。在诸胶中，黄明胶补益之力稍逊，但无滋腻之嫌，所以在各种调治补益膏方中多用之。

慈禧服用的“五味子膏”

    《慈禧光绪医方选议》记述了慈禧服用五味子膏案。书中介绍：“光绪年六月初八日，五味子膏。五味子八两。水洗净，浸半日，煮烂，滤去滓，再熬似饴，少加蜂蜜收膏。”

    五味子膏在宋代药物学家寇宗奭的《本草衍义》和明代医家李梴的《医学入门》中有介绍。

    《本草衍义》载：“治肺虚寒，五味子方红熟时采得，蒸烂研滤汁，去子，熬成稀膏。量酸甘入蜜，再上火待蜜熟，俟冷，器中贮，作汤，时时服。”《医学入门》用治梦遗虚脱，熬膏方法与寇氏相同，服用方法，“每服一、二匙，空心白滚汤调服。”

    御医用的是沿裘古法，对于主治及病证记录不详。从功用分析，五味子具五味，对五脏都有调养补益的作用。《新修本草》：“其果实五味，皮肉甘、酸，核中辛、苦，都有咸味，此则五味俱也。”孙思邈说：“五月常服五味子以补五脏气。”

    虽谓补五脏，但毕竟性温、味酸涩，长于收敛固涩，益气生津。《本草汇言》说：“凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体羸瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。”同时强调它的补益肺肾功用：“在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。”现代多用于久嗽虚喘、梦遗滑精、遗尿尿频、久泻不止、自汗、盗汗、津伤口渴、短气脉虚、内热消渴、心悸失眠。

    研究发现，五味子含有五味子素、枸橼酸、挥发油等多种物质，对大脑皮层功能有调节作用，可改善人的智力和体力，提高工作效率，增强机体非特异性抵抗力和肾上腺皮质功能，并有降低谷丙转氨酶的作用。所以，五味子及五味子膏可用于养心安神，健脑益智，保肝护肝。

    国医大师、中科院院士陈可冀等对慈禧服用五味子膏案评议：“西太后此方制于六月，为补益和安神而用。”

    从补益来说，肺虚咳逆、短气、虚羸，肾虚遗精、盗汗、失眠，肝病胁痛、虚烦、胫软，笔者常以五味子为主药，或配生晒参、黄芪、山药、百合、炙紫菀补肺益气，或配生地、天冬、萸肉、制黄精、枸杞子补肾益精；或配麦冬、女贞子、灵芝破壁孢子粉、新鲜铁皮石斛养阴护肝，能收良效。

    典型病案：杨某，男，46岁，2014年1月19日初诊。高血压（142/92mmHg）。多饮酒，多熬夜，劳损过度，头晕，神疲，面色暗滞，两眼干涩，肩颈酸胀，腰膝酸软，睡眠差，多梦，时有遗精，盗汗，口干，胃纳差，大便两三天一行，易感冒，遇风寒即十天半月不愈，咽燥，咳嗽缠绵。苔白腻，舌红质胖，脉弦细。要求膏方进补，拟健脾补肺，滋肾益精。用药山参、炙黄芪、生白术、茯苓、制黄精、五味子、枸杞子、沙蒺藜、楮实子、金樱子、覆盆子、菟丝子、新鲜铁皮石斛、淮牛膝、野生灵芝、九制首乌、大枣、萸肉、天冬、炙紫菀、龟板胶、鹿角胶。上药熬膏，分60天服用。另用破壁灵芝孢子粉，于睡前取1包（1克）与膏一起冲服，效果明显。

    资生丸出自明代名医缪仲醇，是用于消食健脾的调补方。“饥者服之饱,饱者服之饥。”另外，膏方一般都会用到胶类药，使能黏稠成形。本膏则不同，用的是蜂蜜。这正是御医们精心巧思后的选择。

    曾治天台姚女士，形体消瘦，纳差，进食稍多则胃中不适，还会出现恶心、呕吐，长年不能吃主食；睡眠差，梦多；行走无力，稍走则疲乏需要坐下来休息；手足不温，背冷，大便不爽，长年尿隐血。舌苔薄，舌质暗，脉细数。辨为劳损之甚，调治从脾胃着手，以资生丸为主方加减。

    资生丸出自明代名医缪仲醇，是用于消食健脾的调补方。明代医家王肯堂曾在《证治准绳》介绍：“余初识缪仲淳时，见袖中出弹丸咀嚼，问之，曰:得之秘传,名资生丸,饥者服之饱,饱者服之饥。”

    王肯堂在一次酒足饭饱后试着服用，第二天确实一点积滞的感觉都没有。于是，他对资生丸特别信服，将它作为父亲晚年的保健用药。光绪年间，御医以此方为基础，给老佛爷拟订了资生健脾膏。

    原方载：光绪 年三月二十三日，老佛爷资生健脾膏。党参二两，于术一两五钱（炒），广砂仁一两（小粒，研），木香一两（研），茯苓二两（研），陈皮一两二钱，柏子仁一两五钱（炒），三仙四两（炒黄），山药一两，紫姜朴一两，小枳实一两二钱（炒，研），炙甘草五钱。上药以水熬透，滤去滓，再熬浓，加炼蜜为膏，每用四钱，白术水冲服，瓷罐收盛。

    分析处方用药，党参、白术、茯苓、甘草、山药味甘，用于补脾；砂仁、陈皮、厚朴、三仙、枳实味辛，用于调胃；更用柏子仁润下通滞，使全方能补能运，成为平和的调补脾胃良方。

    膏方一般都会用到胶类药，使能黏稠成形。本膏则不同，用的是蜂蜜。一是蜂蜜与胶类药同样有黏稠和合的作用，但能避免胶性的腻滞；二是蜂蜜还有很好的调补脾胃的作用。宫廷用药首先是求稳，膏方调补重要的是不伤胃。用此方，并用蜂蜜，正是御医们精心巧思后的选择。

    虚劳多及五脏，表现为脏腑精气的损伤，但并非纯属虚证，多因脾胃虚弱，运化不及，饮食积滞。食积中焦，气失周流，而有雍满痞塞之征；气阻则运亦馁，脏腑功能受损。治宜调理脾胃：消食、祛湿、行气，祛除束缚之邪，助其健运；径用补益，可使水谷精微得以化生，脏腑精气均得资益，复康强健可期。

    在姚女士的处方中，用药一是消食，用神曲、山楂、炒谷芽、炒麦芽、姜半夏、砂仁；二是健脾，选用山药、炒党参、炒白术、茯苓、炒苡仁；更用山萸肉、炒当归、五味子、鸡血藤补益五脏精气。

    两周后二诊：胃口好转，精神变好，原方出入再进。三诊诉多年来不能吃的年糕也可以吃一点了，能静心安睡，人感到有力气。前方改作膏剂，以健脾养胃为主，消食和中为辅，配用补益心脾，滋补肝肾。两月后告知，睡眠、饮食均基本恢复正常，怕冷症状消除，手足温热，体重增加。

百岁老中医的慢性咳喘膏