汗法专指解表剂吗？解表剂能代言汗法吗？或者还可以再追问：汗法只能解表吗？不用解表剂而达到“汗”的结果，能叫汗法吗？反之，用了解表剂而没有达到“汗”的目的，能叫汗法吗？

    笔者在《王绵之方剂讲义》解表剂的前言中搜到如下文字，为我们提供了更多讨论的支点，录之于下：

    “解表剂以解表药为主，辛散轻扬，善于向上向外，宣通肺气，开发皮毛，疏泄腠理……它是汗法中的一种，但不能代表汗法，它不完全是“渍形以为汗”，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。”这段话明确说明了汗法与解表剂的关系：解表剂是汗法的一种，解表剂属于汗法（解表剂还有非解表的用途，不在本文讨论范围）。其实，汗法是法，是思路，而解表剂是工具，本就不应该混为一谈的。

    “表证是由外邪的侵入，外感引起的，人体的肌表是人体的外层，最外的保护层，就像围墙，当外邪侵入，首先见表证，见了表证及时以解表药治疗，可以治愈，或减轻，这样使整个疗程缩短……”这里面似乎讲清了什么是表证，但实际上只是限定了在外感情况下的表证。肌表是人体最外的保护层，如同围墙，外邪来时可以引起“围墙”的混乱，那么杂病，内部混乱，会不会也造成“围墙”的混乱，引起表证呢？这就是“虽有表证实无表邪”的一类临床情况，这时候能解表剂吗？或者说，能单用解表剂吗？

    “解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的标志……解表剂着重在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，它不仅仅解除表邪、解除表证……”这部分文字明确告诉大家，解表剂不仅可以解除表证，还有更高层次的目的——“使人体的营卫气血得到调整”，也就是帮助人体（局部或整体）恢复正常秩序。

    “解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是因为它有表证存在……表证存在才解表，临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感清爽，病不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。”对于“表证存在才解表”、“一般表证情况”及“邪还在表”等一些描述，笔者认为不容易理解确切，如果换为“身体问题的主要矛盾在表，并且有外透之机”是否更清晰一点呢？

    “配伍时当视其不同的因素、夹不同的证，加不同的药，痰多加祛痰药，肺气郁加宣肺药，解表药可以宣肺，但它有侧重宣肺的药，药物的功能和归经有它特殊性和选择性，就利用这点。在方剂里，按组成配伍的原则，将其统一起来，有主有次，表现在药味上，用量上。”这些体现的是武器和弹药的问题，可以说与“汗法”和“解表剂”要讨论的不是一个层面的问题。

    “注意事项……汗出得多不代表用药得力，汗出当是……如毛毛雨连绵不断，而不是药后身上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），而是感触到就行……吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，……（汗）门已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，病不除反而加重……过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病人不开，护理上是讲究这些的。饮食也当注意……加强营养，最简单的如鸡蛋、牛奶，本来气化不通，虽然是表证，它也影响内在的气化功能，本身也不想吃，食而无味，此时强食必然加重病人的负担，中医早就提出这点，西医也有所认识，如在解释肝炎病人厌食油腻时说“这是病人本能的保护性反应”……解表后病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是中医的“食复”，生冷的东西是不能吃的，医生在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更好地满足临床的需要……”这些解表剂注意事项里的话，也是笔者认为“汗”法的关键所在。治疗，特别是对于疑难大病的治疗，一定要明白治疗的目标是“重建体内新秩序”，而不只是表象减轻（不断“得效”而身体越来越差、越来越容易得病的例子并不少见），这就需要帮助患者认识到自己的“治疗疾病的主体地位”，这样才会达到整体持久健康、“内在的气化功能”保持稳态的战略意图。

在《伤寒论》原文中，当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。我在讨论当归四逆汤时，常常将桂枝汤拿来作为参照。桂枝汤治疗卫不与营和谐，而当归四逆汤治疗营不与卫和谐；桂枝汤治风寒束表，而当归四逆汤治风寒中于血脉。关于当归四逆汤，从古到今争议很多，尤其在关于方中生姜是误抄丢失还是仲景公本就不用生姜、大枣是二十五枚还是二十枚等问题上，各家意见不一。但是这些争议在临床实践中又十分重要，因为这“一加一减”对于临床是天壤之别，所以值得商榷。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”关于当归四逆汤方中为何不用生姜，我的老师、已故全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈瑞春先生认为是传抄失误所致，原方应当用生姜，理由有二：一是原方是以桂枝汤为基础，调和营卫，姜枣是主药；二是当归四逆汤有加吴茱萸、生姜的用法。所以，当归四逆汤中应有生姜是情理之中的事，毋庸置疑。陈瑞春老师是临床大家，在临床实践中用此方治愈多种疾病，但作为其弟子，我认为此方原本有无生姜在临床应用中差别很大，故不得不提出异议。

罗东逸在《古今名医方论》中，首先引用了柯琴对当归四逆汤方证的论述，并支持这一观点。柯韵伯曰：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥。以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳。伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热。所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，

而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、

附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！

若其人内有久寒，非发散之品所能兼治。茱萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏，仍加

生姜之横散，淫气于筋，筋脉不沮弛，则气血如故。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”

（附罗东逸方解：认为当归得芍药和于血中，大枣同甘草益于里，桂枝得细辛而气血流经

）。