汗法专指解表剂吗？解表剂能代言汗法吗？或者还可以再追问：汗法只能解表吗？不用解表剂而达到“汗”的结果，能叫汗法吗？反之，用了解表剂而没有达到“汗”的目的，能叫汗法吗？

    笔者在《王绵之方剂讲义》解表剂的前言中搜到如下文字，为我们提供了更多讨论的支点，录之于下：

    “解表剂以解表药为主，辛散轻扬，善于向上向外，宣通肺气，开发皮毛，疏泄腠理……它是汗法中的一种，但不能代表汗法，它不完全是“渍形以为汗”，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。”这段话明确说明了汗法与解表剂的关系：解表剂是汗法的一种，解表剂属于汗法（解表剂还有非解表的用途，不在本文讨论范围）。其实，汗法是法，是思路，而解表剂是工具，本就不应该混为一谈的。

    “表证是由外邪的侵入，外感引起的，人体的肌表是人体的外层，最外的保护层，就像围墙，当外邪侵入，首先见表证，见了表证及时以解表药治疗，可以治愈，或减轻，这样使整个疗程缩短……”这里面似乎讲清了什么是表证，但实际上只是限定了在外感情况下的表证。肌表是人体最外的保护层，如同围墙，外邪来时可以引起“围墙”的混乱，那么杂病，内部混乱，会不会也造成“围墙”的混乱，引起表证呢？这就是“虽有表证实无表邪”的一类临床情况，这时候能解表剂吗？或者说，能单用解表剂吗？

    “解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的标志……解表剂着重在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，它不仅仅解除表邪、解除表证……”这部分文字明确告诉大家，解表剂不仅可以解除表证，还有更高层次的目的——“使人体的营卫气血得到调整”，也就是帮助人体（局部或整体）恢复正常秩序。

    “解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是因为它有表证存在……表证存在才解表，临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感清爽，病不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。”对于“表证存在才解表”、“一般表证情况”及“邪还在表”等一些描述，笔者认为不容易理解确切，如果换为“身体问题的主要矛盾在表，并且有外透之机”是否更清晰一点呢？

    “配伍时当视其不同的因素、夹不同的证，加不同的药，痰多加祛痰药，肺气郁加宣肺药，解表药可以宣肺，但它有侧重宣肺的药，药物的功能和归经有它特殊性和选择性，就利用这点。在方剂里，按组成配伍的原则，将其统一起来，有主有次，表现在药味上，用量上。”这些体现的是武器和弹药的问题，可以说与“汗法”和“解表剂”要讨论的不是一个层面的问题。

    “注意事项……汗出得多不代表用药得力，汗出当是……如毛毛雨连绵不断，而不是药后身上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），而是感触到就行……吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，……（汗）门已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，病不除反而加重……过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病人不开，护理上是讲究这些的。饮食也当注意……加强营养，最简单的如鸡蛋、牛奶，本来气化不通，虽然是表证，它也影响内在的气化功能，本身也不想吃，食而无味，此时强食必然加重病人的负担，中医早就提出这点，西医也有所认识，如在解释肝炎病人厌食油腻时说“这是病人本能的保护性反应”……解表后病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是中医的“食复”，生冷的东西是不能吃的，医生在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更好地满足临床的需要……”这些解表剂注意事项里的话，也是笔者认为“汗”法的关键所在。治疗，特别是对于疑难大病的治疗，一定要明白治疗的目标是“重建体内新秩序”，而不只是表象减轻（不断“得效”而身体越来越差、越来越容易得病的例子并不少见），这就需要帮助患者认识到自己的“治疗疾病的主体地位”，这样才会达到整体持久健康、“内在的气化功能”保持稳态的战略意图。

在《伤寒论》原文中，当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成。我在讨论当归四逆汤时，常常将桂枝汤拿来作为参照。桂枝汤治疗卫不与营和谐，而当归四逆汤治疗营不与卫和谐；桂枝汤治风寒束表，而当归四逆汤治风寒中于血脉。关于当归四逆汤，从古到今争议很多，尤其在关于方中生姜是误抄丢失还是仲景公本就不用生姜、大枣是二十五枚还是二十枚等问题上，各家意见不一。但是这些争议在临床实践中又十分重要，因为这“一加一减”对于临床是天壤之别，所以值得商榷。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”关于当归四逆汤方中为何不用生姜，我的老师、已故全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈瑞春先生认为是传抄失误所致，原方应当用生姜，理由有二：一是原方是以桂枝汤为基础，调和营卫，姜枣是主药；二是当归四逆汤有加吴茱萸、生姜的用法。所以，当归四逆汤中应有生姜是情理之中的事，毋庸置疑。陈瑞春老师是临床大家，在临床实践中用此方治愈多种疾病，但作为其弟子，我认为此方原本有无生姜在临床应用中差别很大，故不得不提出异议。

罗东逸在《古今名医方论》中，首先引用了柯琴对当归四逆汤方证的论述，并支持这一观点。柯韵伯曰：“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥。以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳。伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热。所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，

而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、

黄菖蒲：水畔的金色信使 有“破瘀利水”之功
摘自2026-1-6中国中医药报
陆静 《中国中医药报》社　孙左满 北京本草之光科学文化传播有限公司

赵宏绘制
这幅黄菖蒲（Iris pseudacorus）的科学画，不仅精准描绘了一种水生植物的形态特征，更生动图解了一味本草的药效密码。它亭亭玉立于水陆之交，其鲜艳的花朵与精妙的结构，在植物学家眼中是演化的杰作；在中医看来，则是“破瘀消癥、利水消肿”药性的形态启示。
观其形：水陆之交的生存智慧
科学画首先呈现了黄菖蒲的整体风貌。A植株部分显示，其根状茎粗壮、肉质，在淤泥中横向匍匐生长，这是其开拓疆土、储存能量的核心器官。叶片剑形，挺拔坚韧，中脉明显，展现出对水生环境的良好适应。
画面的精髓在于对其繁殖器官的精微刻画。中央夺目的C花朵，色泽金黄，结构精巧。D雌蕊与E雄蕊的独特空间布局，确保了传粉的效率。H果枝上结出I蒴果，成熟时开裂，释放出J种子随水传播，完成了从开花到结果的生命周期。而G子房横切（中轴胎座）的细节，则揭示了其内在的胚珠着生方式。这些结构共同彰显了其在水边生境中繁衍后代的生存策略。
辨其药：根茎入药的“攻守兼备”
黄菖蒲以干燥根茎入药。中医理论认为其性味辛、苦，性凉，有小毒，归肝、脾、膀胱经。
其药性呈现出“攻守兼备”的特点：一方面，辛散苦泄之性能活血化瘀、消癥散结，可用于癥瘕积聚（如肝脾肿大）的治疗；另一方面，其凉性及利水之能，又可清热解毒、利水消肿，用于水肿、腹水、小便不利。其根茎横向蔓延、疏通淤泥的生长特性，恰与其在人体内“破结行水”的功效形成了奇妙的呼应，体现了中药“形气相通”的取象思维。
然而，必须强调，黄菖蒲有一定毒性，内服须经严格炮制且严格控制剂量，必须在医师指导下使用，切勿自行采摘服用，以免中毒。
溯其源：东西方文化中的意象流转
黄菖蒲不仅是一味中药，也承载着丰富的文化内涵。其属名“Iris”源于希腊神话中的彩虹女神伊里斯，象征联系天地的信使。在欧洲，其挺拔的花姿被视为光明和希望的象征。
在中国，黄菖蒲虽不如菖蒲（Acorus calamus）在端午文化中那般广为人知，但其适应水陆两栖的顽强生命力，以及亮丽的花朵，也常被用于庭院水景的营造，装点着人们的生活。其“破瘀利水”的功效，在民间用药经验中亦有所体现。
探其新：传统药效的现代视角
现代研究为黄菖蒲的传统应用提供了新的视角。研究发现，其根茎中含有多种异黄酮类、苯乙烯类化合物等活性成分，显示出抗炎、利尿等药理活性，这为其“利水消肿”“清热解毒”的功效提供了一定的科学佐证。同时，其鲜艳的色泽所含的色素，也曾被探讨作为天然染料的潜力。值得注意的是，其毒性成分也需引起重视，进一步的研究有助于更安全地开发利用其药用价值。
品其画：水岸交界处的生态图鉴
这幅黄菖蒲科学画，堪称一份精美的湿地生态微缩报告。从A植株在水陆之交的挺立姿态，到C花朵适应虫媒传粉的复杂结构，再到I蒴果与J种子借助水力传播的策略，每一处标注都指向其对特定生境的高度适应。此画不仅识别了一种植物，更解释了一个生态系统。它引导观者将目光从单一的个体移向其赖以生存的环境，理解生命形态如何被环境塑造，又如何反作用于环境。这是一幅关于适应与互动的动态图谱。
黄菖蒲这样的水畔芳华，正是通过如此精妙的笔触，将其生命的奥秘、药用价值与文化意蕴，清晰而生动地传递给我们。

附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！

若其人内有久寒，非发散之品所能兼治。茱萸辛热，猛于细辛，能直通厥阴之脏，仍加

生姜之横散，淫气于筋，筋脉不沮弛，则气血如故。是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”

（附罗东逸方解：认为当归得芍药和于血中，大枣同甘草益于里，桂枝得细辛而气血流经

）。