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黄连解毒汤在皮肤病中的应用

(2023-02-27 05:30:25)


时间:2019-05-05  来源:中国中医药报5版  作者:王业龙

 

  黄连解毒汤来源于《肘后方》卷二。黄连9g,黄柏、黄芩各6g,栀子14枚。功能泄火解毒:用黄连泄心火,黄芩泄肺肝之火,黄柏泄肾火,栀子泄上下之火。黄连解毒汤为清热剂,具有清热解毒之功效。主治三焦火毒证。大热烦躁、口燥咽干、错语不眠等;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒等。小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。笔者常用此方加减治疗皮肤疾病,兹举以下案例:

  面部湿疮酿脓一役而毕其功

  汪某,女,38岁,2019年3月17日初诊。双侧腮及下颌部,满布疮疹,大的有如大豆,颜色暗黄,上布有脓头,小的如米粒,色暗滞,疮发已数年,时而加剧,时而减轻。询其二便,大便常干燥难解,小便有时秘涩,舌质偏红,苔厚而黄,平素由于面部疮疹,常涂化妆品覆盖,现在疮势加重,化妆品亦难辞其咎。中医早在《内经》时代已有称“痤疮”之记载,《素问·生气通天论篇》曰:“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤。”始于痤疮,蕴郁化热而酿脓。本例为内毒血热症。治宜泄火解毒,透郁消疮。方药:黄连12g,黄芩10g,黄柏10g,苦参12g,金银花15g,连翘10g,马勃10g,蒲公英12g,黄芪20g,皂角剌10g,白芷9g,茯苓12g,当归10g,甘草9g。5剂,水煎服,每日1剂。嘱不可用任何化妆品。应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品,饮食应清淡,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。服药5剂,大疮脓头透出,疮头平覆,小疮见消,疹亦退,病愈大半。

  二诊:黄连12g,黄芩10g,黄柏10g,苦参12g,金银花15g,连翘10g,马勃10g,黄芪20g,皂角剌10g,白芷9g,茯苓12g,当归10g,甘草9g,山豆根10g,土茯苓10g,杭菊12g,5剂,随访,基本治愈。

  痤疮疱疹结节,内服外洗同施

  储某,女,28岁。2019年3月29日初诊:自青春期起,痤疮不断,搔抓挤压,皮肤暗褐,今双腮下颌及下巴,疮疹叠起,大如豆,硬结呈暗褐色,细如米,累累无正常皮肤。舌质偏红,见瘀点,苔黄腻。此为湿热痤疮,湿热蕴结,郁而不透,蕴结日久,结成瘀块。治宜清热解毒,行瘀散结:方药:黄连12g,黄芩10g,黄柏10g,胆草10g,蛇床子10g,地肤子10g,牡蛎15g,桃仁9g,红花9g,三七5g,连翘10g,金银花12g,丹皮9g,川芎9g,甘草10g,5剂。水煎服,每日1剂。另加洗疮煎(天仙藤、鸡血藤、钩藤、夜交藤、金银花、野菊花)外洗。

  二诊上方服7剂,瘙痒减轻,大疮见小,疮色见淡。4月9日,上方加白附子、苦参。5剂。

  湿疮经年不愈投剂效果甚捷

  焦某,女,75岁,2019年3月18日初诊:患湿疮已2年,多方治疗乏效。其表现为全身有散发湿疹,尤以腰部、腿部、后背为多,患部皮肤增厚,表面粗糙,皮纹显著或有苔藓样变,触之较硬,暗红或紫褐色,伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着,自觉瘙痒剧烈,尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。常伴头昏乏力、腰酸肢软等全身症状。舌淡,苔白,脉细弦。久病耗伤阴血,脾虚生化之源不足,致血虚生风化燥,肌肤失养,治宜养血润肤,祛风止痒。方药:生地15g,当归12g,川芎10g,白芍10g,桃仁10g,红花9g,苦参12g,川连10g,黄芩9g,川柏10g,熟地12g,僵蚕10g,蒲公英12g,连翘19,甘草10g。7剂。服药后,瘙痒减轻。再拟生地15g,丹皮10g,赤芍10g,白芍12g,黄连10g,黄柏10g,苦参10g,连翘9g,杭菊10g,僵蚕10g,薄荷6g,石决明15g,珍珠母15g,蛇床子10g,豆豉6g,山栀子6g。7剂。1月后,随访治愈。

  按:皮肤病虽变化多端,但其病因不外乎火毒、湿邪、风、燥等。临床上常根据病的兼夹,选择其方药。黄连解毒汤中的黄连、黄芩、黄柏泄火兼有燥湿之能;山栀子泄三焦兼可解诸经郁火,为疮科之要方。是故案一主以黄连解毒汤,泄火解毒,辅以苦参、金银花、连翘、马勃,蒲公英清热解毒;黄芪、皂角剌、白芷托里透脓。案二主以黄连解毒汤清热泄火解毒;桃仁、红花、三七、活血化瘀;胆草、蛇床子、地肤子、燥湿杀虫止痒;牡蛎、连翘以消除疮肿结块。案三主以黄连解毒汤泄火解毒;生地、当归、川芎、白芍补血养血润肤;桃仁、红花、活血化瘀;石决明、珍珠母、僵蚕、镇肝息风止痒;豆豉,山栀子开郁除烦。故收效良好。 (王业龙)

名医名方土槐丹四物汤

 (2023-02-16 03:52:25)[编辑][删除]

摘自2023-2-15中国中医药报
赵尚华,男,1943年出生,山西省原平市人,山西中医药大学教授、主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。长期从事中医外科学教学、临床和科研工作,在周围血管病、乳房病和肿瘤的治疗方面有独到经验。著有《中医外科心得集》《中医外科外治法》《中医外科类聚方》等多部著作。
组成:当归10g,生地黄30g,赤芍10g,牡丹皮30g,生槐花18g,生薏苡仁30g,土茯苓30g,金银花30g,蝉蜕10g,白花蛇舌草30g,紫草10g,甘草6g。
功能:养血活血凉血,润燥解毒。
主治:白疕(银屑病)属血虚风燥型。证见全身或局部红色丘疹或斑片,边界清楚,逐渐覆有多层白色鳞屑,自觉瘙痒或剧痒,皮损不断出现,可相互融合,形状不一,呈点滴状、片状、钱币状、地图状不等,以后可布满全身,刮去鳞屑后,露出发亮薄膜,再刮去薄膜即有点状出血。可反复发作或加重。舌红苔白或薄黄,脉沉细或细数。
用法:水煎服,每日1剂,早晚温服。
方解:银屑病,中医称为“白疕”,是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病。其病机多为血热风燥、日久蕴毒。本方在四物汤养血活血的基础上,酌加清热凉血的土茯苓、牡丹皮、槐花等药物而成。生地、赤芍、生槐花、紫草凉血清热,其中生地黄清热凉血,兼能养阴;赤芍清热凉血,并兼活血通络;更配当归补血行血。金银花、白花蛇舌草清热解毒,土茯苓、薏苡仁利湿,蝉蜕止痒。生甘草解毒和中。共奏养血活血、润燥解毒之功。方中槐花、土茯苓与生甘草相配,著名中医皮肤科专家赵炳南名之曰“土槐饮”。土槐饮药少力宏,是一除湿清热解毒的效验方,可广泛用于亚急性湿疹、慢性湿疹、植物日光性皮炎、脂溢性皮炎、牛皮廯等病。其中槐花凉血泻热解毒,《药品化义》谓“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里,能疏皮肤风热,是泄肺金之气也”。土茯苓甘淡平,清热解毒除湿,尤长于袪湿,多用于湿热疮毒,能入络搜剔湿热蕴毒。两药相配,除湿清热解毒,再加金银花味甘性寒,归肺、心、胃经,入气分和血分,清热解毒,疏散风热。现代药理研究也证实,土茯苓、白花蛇舌草、紫草有免疫、抗炎、抗肿瘤作用,对抑制银屑病表皮细胞过度增殖有一定作用。
加减:若风盛者,加白鲜皮、白蒺藜、乌蛇祛风止痒;湿甚者,加白术、茯苓健脾利湿;热毒炽盛者,加大青叶、鱼腥草清热泻火;若热盛伤津者,加天花粉、麦冬生津止渴;血热瘀滞明显者,加桃仁、红花、丹参活血化瘀。
(山西省大同新建康医院 周益新 整理)

扁平疣内服外治方【草根一生】

 黄连解毒汤在皮肤病中的应用 (2014-10-15 05:41:48)[编辑][删除]
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宠物

                                                              

        内服方   白芥子、莱菔子、紫苏子各30克,分别炒黄,为细末,每天3次,每次10克。

       外洗方  金银花50克,蛇床子30克,煎水1500毫升,趁热服患处数分钟,待冷到40~50,再擦洗患处,每天2次,每次20分钟,每剂可用3天。

地骨皮治皮肤病【草根一生】

  扁平疣内服外治方【草根一生】 (2014-10-31 07:56:32)[编辑][删除]
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健康

 

                                                            地骨皮治皮肤病【草根一生】

      地骨皮味甘性寒,入肺、肝、肾经。古医籍对凉血清热、泻火消炎、退蒸祛风功效有较多论述,《本草纲目》载:“枸杞滋阴不独子,而根亦不止于退热而已,根乃地骨,甘淡而寒,下焦肝肾虚热者宜之,此皆三焦气分之药,所谓热淫于内,泻以甘寒也。世人但知用黄芩、黄连苦寒以治上焦之火,久服致伤元气,而不知枸杞、地骨甘寒平补,使精气充而邪火自退之妙,惜哉!”《本草备要》载:“地骨皮能退内潮,人所知也,能退外潮,人实不知。”《要药分剂》载:“地骨皮能治风者,肝肾同治也,肝有热则自生风,与外感风不同,热退则风自息。”《藏府药式补正》载:“地骨皮能凊骨中之热,泄火下行。”临床中治疗某些皮肤疾病,以此药为主,内服外用均可,疗效显著,现介绍如下:

    荨麻疹处方:地骨皮30克,生地15克,白鲜皮10克,浮萍6克,水煎服,日1剂。忌食腥辣之物。

 1  瘙痒症 处方:地骨皮30克,知母9克,胡黄连9克,生地12克,白鲜皮9克,白蒺藜9克,水煎服,日1剂。

  2  银屑病处方:地骨皮30克,生地15克,麦冬10克,玄参12克,苦参9克,蝉蜕6克,水煎服,日1剂。

  3  湿疹处方:地骨皮30克,生地15克,知母10克,石斛9克,胡黄连9克,白鲜皮9克,地肤子9克,水煎服,日1剂。

  4  过敏性皮炎 处方:地骨皮40克,白鲜皮20克,水煎约500毫升待凉,纱布蘸药液湿敷患处,日数次。

   5 会阴肿痒处方:地骨皮60克,蛇床子30克,水煎适量待温熏洗坐浴,每次20分钟,日2次。

  6  结节性红斑处方:地骨皮60克,赤芍30克,水煎适量待凉,纱布蘸药液洗患处,日数次,日1剂。

花椒醋治癣  【草根一生】

   地骨皮治皮肤病【草根一生】 (2014-10-19 17:30:39)[编辑][删除]
                                  花椒醋治癣 <wbr><wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

          一瓶醋放一把花椒,熬半小时,用一小毛笔刷花椒水于患处,每天坚持刷涂患处三次,治各种顽癣。

治廯单方【草根一生】

   地骨皮治皮肤病【草根一生】 (2014-10-26 19:32:08)[编辑][删除]
                                                      治廯单方【草根一生】

       五倍子研碎,以陈米醋熬成膏,将癣抓破,用药敷上,干则复敷,以不痒为度,去药,其患处之皮一同粘起,尽除根。[
                                                   治癣偏方二则 <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

              1  生熟明矾为末,酒调涂。
         2   羊蹄根醋磨涂,
 速效。 

       性味:性寒,味甘酸。

  归经:入心经、肝经、脾经、大肠经。

  功能:清热解毒、凉血止血。

  主治:热毒泻痢、热淋、尿闭、赤白带下、崩漏、痔血、疮疡痈疖、丹毒、瘰疬、湿癣、白秃、痢疾(大便半干半稀)、热毒血痢、痈肿疔疮、湿疹、蛇虫咬伤、便血、崩漏下血、现代大多用于治疗肠炎、急性关节炎、膀胱炎、尿道炎、肛门炎、痔疮出血等。

  用法与用量:内服:煎汤,3~5钱(鲜者2~4两);或捣汁饮。外用:捣敷、烧灰研末调敷或煎水洗。

巧治花斑癣  【草根一生】

    治廯单方【草根一生】 (2014-10-18 19:56:21)[编辑][删除]
                                                                      巧治花斑癣 <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr><wbr><wbr>【草根一生】

          酒泡生姜治花斑癣:生姜半斤洗净切成薄片,在日光下晒干后放入酒瓶内,用白酒浸泡并密封7日。再将泡好的白酒涂抹于患处,一日3 次。

顽固性荨麻疹方【草根一生】

 黄连解毒汤在皮肤病中的应用 (2015-02-12 08:33:20)[编辑][删除]
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健康

                                                      顽固性荨麻疹方【草根一生】

            风团,又名“风疹块”,西医称之为“过敏性荨麻疹”,顽固性荨麻疹则反复发作,不拘时令。中医认为“痒属于风”,因风热入于血分而发,应用疏风解热、凉血活血治疗。

    组方:荆芥,防风,蝉蜕,地肤子,白蒺藜各10克,生甘草5克,牡丹皮10克,全当归6克,赤芍10克,紫草6克,地骨皮10克。顽固性荨麻疹加地龙10克,刺猬皮9克,通络泄热。,水煎服两次,连续服用10剂。

 荨麻疹平时我是这么治的:首先用凉水把身体洗干净,再用食盐水全面洗一次,自然干。
      一斤醋,一斤酒,一把艾叶或艾条泡起来。擦上几次就好了。
注意:勿吹风扇或受风吹。如果要泡水喝也就是艾叶煮水喝。
     
   【验方1】 浮萍6克,麻黄3克,地肤子10克,防风4克,皂刺4克。每日1剂,水煎分2次服。

【验方2】 土茯苓15克,薏苡仁10克,米醋适量。以上3味加水煎,每日1剂,分2次服。

【验方3】 金银花50克,花椒、明矾各20克,香樟木60克。加水1000毫升煎煮,去药渣,将药汤倒入盆中熏浴,待不烫时浸浴患处。具有祛风、收敛、止痒等功效。

【验方4】 防风9克,乌梅6克,甘草3克。3味加水煎汤服用。

【验方5】 薄荷10克,龙眼干15粒。2味加水煎服,每日2次。

【验方6】 使君子9克,山楂12克,玉米须10克。3味加水煎,1次服完。

【验方7】 经霜冬瓜皮20克,黄菊花15克,赤芍12克,蜂蜜少许。将前3味水煎,加入蜂蜜,代茶饮,每日1剂,连服3剂。

【验方8】 香樟木30克,蚕沙15~30克。以上2味加水煎煮,去渣熏洗患部。

【验方9】 地肤子12克,防风、独活、荆芥、白芷、赤芍、川椒、桑白皮、苦参各9克。以上9味加水1500毫升煎沸,熏洗周身,洗时宜保暖避风。

【验方10】 连翘10克,赤小豆10克,白鲜皮10克,苦参15克,蝉蜕6克。每日1剂,水煎分2次服。

   此方名叫火丹,是治疗火毒也就是血毒的方子,寻麻疹是其中一种!秘方:丝瓜子30g、 柴胡5g、元参30g、升麻5g、当归15g,每天一副药,早晚各喝一次(熬成一碗药大约100-200毫升)。注意:此方不宜超过三付!因为此病不到三付一定痊愈。

沈绍功治荨麻疹医话【草根一生】

  顽固性荨麻疹方【草根一生】 (2015-01-26 09:10:13)[编辑][删除]
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健康

沈绍功治荨麻疹医话【草根一生】

  【验案追踪】:张生,35岁,初诊节气,秋分。 

1个月以来全身皮肤反复出现红色风疹团,奇痒难忍,日轻夜重,遇风加重。腰膝酸软,胁胀眩晕,纳便尚调。经西医院注射“葡萄糖酸钙”口服过敏药等效果不显,门诊求治中医。颈部四肢腹部见散在的红色丘疹,大小不等,形状各异,部分皮疹融合成片,触之碍手,搔痕血痂,苔薄黄,脉弦数。

讲解与互动:
   先看看辨证,什么证候?脉又弦,苔又黄。
   学生:“肝热。”
   哎!肝热。肯定有肝,而且有热。弦脉主肝呀!还有什么?你注意里面的症状。
   学生:“肾虚。”
   哎!肾也亏呀!
   学生:“肾阴亏。”
   对!肾阴亏。这个很对。肾阴亏呀!肝气化火,肾阴亏。什么方子?
   学生:“杞菊地黄汤。”
   对呀!很对呀!我不说水不涵木,我一说水不涵木你们都明白了,杞菊地黄汤,我留了这一手。滋水涵木,这是我们家治疗荨麻疹一个特殊的方子。治疗荨麻疹一般的皮科大夫都是养血息风,平肝熄风,清热解毒,唯独没有想到滋水涵木。
   【脉案】 35岁张生,全身皮肤反复出现红色丘疹风团块,部分融合成片,触之碍手,见搔痕血痂,腰膝酸软,胁胀眩晕,纳便尚调。西医治疗无效,求治中医。苔薄黄,脉弦数,水不涵木,发为丘疹,治当滋水涵木,宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
   【处方】: 枸杞子10g  野菊花10g   生地黄10g  黄精10g  蛇床子10g   地肤子10g   莱菔子10g  丹参30g   紫草10g   葶苈子10g   白鲜皮10g  当归10g  生芪10g  川断10g   鸡血藤10g
     这个时候就用野菊花,清肝火解毒,野菊花比白菊花好;平肝降压,白菊花比野菊花好。阳中求阴用蛇床子。再加上治癣的三个药:蛇床子、地肤子、葶苈子。用了莱菔子,葶苈子也可以用。
   【结果】:上方每日1剂,水煎分2次服,连服14剂,丘疹明显消退,腰酸改善,胁胀眩晕已除。上方加制首乌10g、山萸肉10g、菟丝子10g,再服14剂,木平水滋,丘疹退尽,腰酸解除。防止复发改为每晚1汁,连服1月,未见复发。改用“杞菊地黄”药善后。
   【按语】:  1、荨麻疹难治常复,本案抓住“水不涵木”滋阴平肝为治,投“杞菊地黄汤”化裁,实属奇方,佐首乌、山萸增补阴,加菟丝子、川断从阳求阴,入当归补血汤,气阴双顾。
   2、地肤子、白鲜皮药理证实抗过敏;丹参、紫草“血行风自灭”;蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子肺肝脾肾同治乃荨麻疹效方。
   3、荨麻疹常复发,效方改服1汁,丸药缓图均系防复之举。

   寒性荨麻疹俗称“风疹块”,“风团”,中医称为“瘾疹”,是一种常见的过敏性皮肤病。 其临床表现主要是暴露在寒冷条件下,不同部位出现的瘙痒及风团。皮损可以局限于寒冷条件下暴露部位或接触寒冷物体的部位,也可泛发,可累及口腔粘膜,甚至表现为头痛,寒战,腹泻以及心动过速等。冬季接触寒冷物体的机会多,故本病易见到。

   方药1    桂枝、白术、防风各 10克,白芍、黄芪、白蒺藜各12克,生甘草5克,生姜3片,大枣10枚。      方药2     生姜3克,白芍10克,甘草6克,地肤子10克,蝉蜕6克,桂枝6克,白术10克,防风10克,黄芪12克,大枣3枚。 

    用法  水煎,每日1剂,分早晚2次服。3剂为1疗程。一般服药3剂后显效,可活血、祛风、止痒,主治秋季天气转凉后常见的寒冷性荨麻疹。 

 

荨麻疹痒难忍,一剂根治效如神方:
头部刮痧 通络醒神养发
摘自2025-9-3中国中医药报
吴遍 广东省中医院
根据中医全息理论,头部可视为全身脏腑的缩影,不同区域分别对应不同脏腑功能。《人体十二经脉中,手三阳经与足三阳经皆上行汇聚于头部,统摄一身阳气,为百脉相通、神明所主之要地。头部乃气血交汇之所,五脏六腑之精华皆上注于此,其经络通畅与否,直接影响人的精神状态、思维活动及全身脏腑功能的协调运行。
若头部经络气血运行不畅、壅滞不通,则易引发头晕、头痛、失眠、健忘、记忆力减退等诸多不适。头部刮痧疗法,即以刮痧器具配合相应手法,直接作用于头部经络与穴位,激发经气运行,促进气血调和,从而发挥疏通经络、醒脑开窍、调神宁志的作用。
头部刮痧益处多
头部刮痧是以中医经络理论为指导的养生方法,主要通过刮拭头部特定区域和穴位,达到调理全身气机、养生防病的目的。其主要益处可归纳为以下四方面。
疏通经络,调和气血
头部为“诸阳之会”,人体阳经皆上行于头。刮痧可疏通经络中壅滞的气血,引邪外出,缓解“不通则痛”所引起的头痛、头晕、头胀等多种不适。
升发清阳,醒脑开窍
刮痧有助于清阳之气上升、濡养头目,促进气血上荣脑窍,从而改善精神不振、健忘、注意力不集中等脑神失养的表现。
平肝潜阳,安神定志
通过刮拭头部两侧胆经循行区域,可疏导上扰的肝阳,平抑肝气,有助于缓解紧张、焦虑等情绪波动,改善睡眠质量。
益肾养血,荣发固发
“发为血之余”,其根在肾。刮痧可改善头皮气血循环,辅助调动肝肾精血上濡发根,从而增强发质营养供给,有助于头发生长和减少脱发。
操作流程
工具选择
牛角刮痧板具有清热凉血、解毒安神的作用;玉石刮痧板则质地温润,能滋阴润燥;铜砭具有导热性,与人体达到同频共振,可根据个人体质和需求选择合适的刮痧板。
刮痧手法
通常采用徐而和手法,即刮痧板与头皮呈45度角,以均匀、柔和、适度的力量进行刮拭(不用刮痧油)。遵循由上到下,由内向外原则沿着头部经络的走向刮拭,刮至头皮出现微微发热或轻微出痧即可。
刮拭顺序
先从额部正中开始,沿督脉(头顶正中线)向枕后部刮拭,然后依次刮拭两侧的膀胱经(头正中线旁开1.5寸)、胆经(头正中线旁开2.25寸)等经络。也可根据具体症状,重点刮拭相关穴位所在的区域。
注意事项
禁忌人群
头部皮肤有破损、感染、过敏等情况时不宜刮痧;患有严重心脑血管疾病、出血性疾病、血液病等患者应谨慎刮痧;孕妇、极度虚弱。刮痧前后可饮用温开水,避免空腹、饱餐或醉酒立即刮痧。
禤国维分期辨治儿童泛发性脓疱型银屑病经验
摘自2025-11-6中国中医药报
杨琳琳 杨贤平 李红毅 广东省中医院

儿童泛发性脓疱型银屑病是一种临床少见的银屑病,多病情危重。临床表现为急性出现的无菌性小脓疱,多呈密集性,其后迅速增多呈脓湖,常伴高热等全身症状。脓疱1~2周后干涸,病情缓解稳定,但易反复发作。国医大师、广东省中医院主任医师禤国维素有“皮肤圣手”的美誉,临床多以中西医综合治疗本病,起效快,疗效佳,现将其分期辨治儿童泛发性脓疱型银屑病经验总结如下,以飨读者。

分期辨治

禤国维认为,儿童泛发性脓疱型银屑病的治疗与成人显著不同。考虑到儿童“生机蓬勃、脏腑娇嫩、清灵”及“发病容易、传变迅速”的生理病理特点,临床治疗应见微知著,及时把握有利时机,通过分期辨证、标本兼顾与随证灵活处方,实现既病防变的目标。

急性期攻邪为主,佐以扶正

本病多为急性起病,临床主要表现为全身急性出现的无菌性小脓疱,分布密集,呈针尖至粟粒大小,其后迅速融合成脓湖,自觉痒痛,伴高热持续不退,口干多饮,纳眠差,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑或弦数。禤国维认为,急性期证属湿热毒盛,治疗当重在攻邪,当以清热利湿、凉血解毒为法,方选犀角地黄汤辨证加减。同时他还认为,小儿生机蓬勃,但脾常不足,脾气亏虚,常加白术等益气健脾中药以扶正;小儿为病传变迅速,高热过程中易耗伤津液,阴虚不足,常加北沙参等中药以滋阴生津。

缓解期标本兼治

缓解期表现为旧脓疱干涸结痂,已无新发脓疱,较多脱屑,高热已退,自觉疲倦,烦躁易怒,口干渴而不欲饮,大便稀,小便调,舌淡,裂纹舌,脉弦细或沉。禤国维认为,此时病机属余毒未清、气阴不足,治疗以标本兼治为要,当以清解余毒、养阴益气为法,方选竹叶石膏汤合沙参麦冬汤辨证加减。两方合用标本兼顾,清解余热而不伤正,滋补气阴而不留邪,切合小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩的体质特点。

稳定期补虚治本

稳定期表现为皮疹颜色明显变淡,少许脱屑,自觉疲乏懒言,口淡无味,舌淡胖大,脉缓。禤国维认为,疾病已至气阴两虚,再者小儿气血未充,此时应以补虚为主,治以益气养阴为法,方选参苓白术散合沙参麦冬汤辨证加减。两方合用以健脾益气,祛除湿气,同时养肺胃之阴,津液得复。

典型案例

患儿,男,8岁,2014年4月1日因“全身红斑、脓疱反复发作3年,加重天d”来诊。患儿3年前颈部、前胸出现红斑、脓疱,其后皮疹迅速增多,蔓延至躯干、四肢,外院皮肤病理活检结果显示符合脓疱型银屑病改变,予以甲泼尼龙片(最大量40mg/天)、阿维A胶囊(30mg/天)等药物口服,地奈德乳膏、复方醋酸地塞米松乳膏等外用,治疗后皮疹可缓解,但时有反复。3天前皮疹再次反复,家属自行予阿维A胶囊(10mg/天)口服,外用地奈德乳膏,2天前高热恶寒,患儿家属拒绝加量服用阿维A胶囊,寻求中医治疗。既往史:早产儿。刻下症见:全身散在红斑,密集小脓疱,部分融合成脓湖,伴明显疼痛,高热恶寒,体温最高达40,或默默不欲言,或烦躁易怒,口干明显,眠差,大便4日未解,小便黄。舌红,少苔,脉滑数。

西医诊断:泛发性脓疱型银屑病。

中医诊断:白疕(湿热毒盛)。

治则:清热利湿,凉血解毒。

处方:水牛角(先煎)30g,赤芍10g,生地黄15g,牡丹皮15g,青天葵10g,淡豆豉10g,太子参15g,北沙参15g,黄芩10g,柴胡10g,甘草5g。10剂,日1剂,水煎服,分早晚两次服。

中药外洗方:金银花30g,酒黄精30g,黄芩30g,地榆30g,甘草30g。10剂,日1剂,煎汤外洗患处,每日1次。

外用紫草油,每日3次。

4月10日二诊:患儿脓疱大部分干涸结痂,散在少许新发脓疱,局部脱屑,疼痛明显减轻,已无发热、恶寒,乏力,口干无口苦,纳眠一般,大便稀。舌淡胖大,苔白,脉弦细。上方去水牛角、柴胡、淡豆豉,加白花蛇舌草15g、白术15g、肿节风15g、茯苓20g、徐长卿15g、莪术10g。10剂,煎服法同上。外用药同上。

5月26日三诊:患儿皮疹颜色变淡,已无脓疱,局部少许脱屑,口淡,梦多易醒,流涎。舌淡胖大,苔白,脉弦。上方去赤芍、牡丹皮、青天葵、白花蛇舌草,加党参10g、山药20g。28剂,煎服法同上。外用药同上。

其后定期复诊,病情稳定,阿维A胶囊逐渐减量并停药。

按 禤国维在疾病的不同阶段均重视临床症状及皮损特点,随证分期辨证,综合治疗。本案患儿初期以脓疱、高热为主要特点,因同时兼顾患儿为早产儿,形体偏瘦,先天不足的本虚之象,故禤国维在犀角地黄汤基础上加太子参、北沙参等以防高热及久用苦寒之品耗伤气阴;缓解期脓疱基本消退,出现脱屑、乏力、大便稀等气阴耗伤的表现,治疗应逐渐加强益气健脾,加用白术、茯苓以固护脾胃、养阴生津;后期局部散在淡红斑,皮损明显改善,此期以口淡、流涎等症状为主,缓则治其本,以益气养阴为主,重点恢复皮肤屏障功能。

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