加载中…王玉生刍议心阴虚与心血虚
(2023-02-21 10:08:39)
心阴虚、心血虚或者心阴血俱虚是临床中经常遇到的不同病理表现，心阴虚即包括心血虚在内，心血虚包括心阴虚与心血虚两种。所以正确认识两者的不同生理功能及病理变化，会对临床实践起到极大指导作用。
心阴与心血的特征
心阴与心血皆属于阴， 有濡养心脏、全身血管的作用，还有辅助心血、心气、心阳，共同育养心神及运送心血的作用。
在临床工作中，只能讲狭义心阴，不讲广义心阴，也就是心阴即是心阴，心血即是心血，没有二者混在一起的说法。心阴与心血各自有不同生理特征，心阴虚、心血虚的病理表现也就容易确定了。心阴虚内热产生主要是濡养心脏、血脉、协助心血、心气供养心神的功能失常，心血主要是充斥血脉，供养心神，协助心阴濡养心脏、血脉。二者的病理出现多为劳神过度，失血过多，后天失养等方面为原因。
心血虚的症状表现：心悸不安、健忘、少寐、多梦、面色萎黄、爪甲鲜白或凹陷不平等，脉细缓无力。多出现在冠心病、肺心病、各种心肌病及各种贫血而兼有心脏病者。
心阴虚的症状表现：除含有心血虚的症状外，主要是虚热症状明显，如手足心热，面部潮红或者面部时有潮红、烦躁不安、口干咽燥、舌红少津，大便干，脉细数等。多出现在先心病、冠心病、心动过速及各种早搏病中。
常用方药 补心阴方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）、柏子养心丸（《本仁汇编》）。
补心阴常用药物：百合、生地、麦冬、龟甲、酸枣仁、女贞子、枸杞子等。
补心血方剂：养心汤（《证治准绳》）、四物汤（《太平惠民和剂局方》）。
补心血常用药物：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、桑葚、首乌藤等。
典型案例
案例1
王某，女，34岁，2010年7月10日就诊。心悸1年余，近10天加重。刻诊：心悸不安呈阵作，活动后加剧，周身无力，少寐，多梦，时有头晕头痛，饮食一般，月经一直先期（提前8~13天），每次行经8天左右，血量多。末次月经6月20日，大便干，2~3天1次，舌质正常，苔薄白，脉沉缓无力。 病机：心血亏虚，心神失养。
治则：益心血养心神。 处方：当归30g，川芎15g，白芍20g，熟地30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，太子参15g， 远志10g，五味子10g，阿胶12g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g。水煎2次，日2次，服 6剂。 2010年7月17日二诊：药后心悸明显减轻，入寐已安，仍以前方继服10剂。 2010年8月2日三诊：药后各症消除，人参归脾丸善后3盒。 患者虽为壮年，但每次月经先期，且出血量多而致血虚，因心主血脉影响致心而心血虚，心神失养，故导致心悸不安、少寐多梦。方用四物汤配阿胶养心血，枣仁、五味子、柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎镇心安神，太子参补脾土，脾气得健，促进统血功能，以便经期正常，这样心血得充，心神得养，则神安病愈。 案例2
谢某，女，43岁，2008年10月10日就诊。诉少寐腰痛半年，近月来加剧，可能是因劳累所致，服用中成药未效。诊时述说现每日只能入寐1~2小时，时有心烦心悸不安，头晕头痛，腰痛，双手心热，口干渴，饮水多。月经先后无定期，本次有40天未至，大便干，3~4日1次，舌质色正苔薄白，脉沉细弦。 病机：心肾阴虚，神脑失常。 治则：滋补心肾，清脑安神。 处方：柏子仁20g，麦冬15g，当归15g，川芎15g，生地30g，香附15g，枸杞子20g，山萸肉20g，酸枣仁20g，山药20g，续断20g，桑寄生20g，火麻仁15g。水煎2次，日2次。服10剂。 2008年10月22日二诊：患者来电话说，现每日能入睡5个小时左右，其他感觉良好，大便2日1次。 2008年11月15日三诊：患者来电话说连服上药1个月，各方面情况良好，已能正常入睡。 该患者证在心肾，因虚热证存在，故而诊为心肾阴虚，方用补心阴的麦冬、生地、当归、川芎、柏子仁，益肾阴的枸杞子、山药、山萸肉，再以枣仁养心安神，补肾气的续断、桑寄生，便得心肾阴得充，心神得养而能入寐。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）
肾阴虚
“认清各脏腑的生理功能及病理变化，能对临床辨证起到重要的指导作用”这是王玉生老师经常说的一句话。就肾阴与肾精来说，二者从阴阳属性方面讲皆属于阴，这是广义之阴。在辨证中经常提到肾阴虚和肾精虚，肾阴虚即是狭义之阴了。肾精虚包含着肾阴虚在内，肾阴虚却不包括肾精虚。
肾阴的生理病理：肾为先天，肾阴起到滋润五脏六腑、毛皮肌肉、四肢百骸等重要作用，称为肾中元阴。肾阴亏虚时，除本脏各部位缺少濡养外，还会波及全身其他脏腑组织失去濡养，形成肝肾阴虚、心肾阴虚、肺肾阴虚等。还可导致很多疾病，如高血压、低血压、糖尿病、耳源性眩晕、老年脑萎缩、中风、脑供血不足、脑动脉硬化、男性生殖系统、泌尿系统及女性的月经病、不孕症等。其症状表现除一般肾虚症状外，如腰膝酸痛、头痛头晕、耳鸣等。其次就是肾阴虚的特征症状，如双目干涩、盗汗、手足心热、面部或全身潮热、舌质红、脉细或细数等。
肾阴虚的治疗：肾阴虚可见于内、外、妇科的多种疾病之中（前已述），滋补肾阴是临床常用的方法之一，常用方剂如六味地黄汤、杞菊地黄之类，常用药物如枸杞、山萸肉、山药、熟地、女贞子、鳖甲、龟板等。
典型病例
张某，51岁，2012年2月16日就诊。诉少寐3年，近日加重。3年来每日难以入寐，经常服用安定片才可入睡3个小时，否则彻夜不能眠，即便入睡也是多梦，伴有腰痛、时时头晕、耳鸣、双手心夜里灼热、舌质边有3个溃疡点、苔薄白、脉沉细。
诊断：少寐（肾阴亏虚，水不济火，心神失养）。
治则：补肾水，益心火，安心神。
方药：山萸肉20g，山药20g，熟地30g，泽泻15g，女贞子20g，当归12g，川芎12g，枣仁20g，莲子肉20g，远志10g，枸杞20g，夜交藤30g。7剂，水煎2次/日，2次/日服
2012年2月23日二诊：药后能入寐3个小时，舌边溃疡仍在，它症均有减轻。上方加地黄30g，龟胶12g。
2012年3月10日三诊：药后能入寐5~6个小时，舌边溃疡消失，其他症状明显减轻，以六味地黄丸5盒。
按语：少寐本为心之症，除少寐外，还有头晕、耳鸣、手足心热等肾阴虚证，肾水不能上济心火，心火失养，神智失常即致少寐。肾阴得充，心火得降，心神得安，故少寐即愈。
肾精虚
肾精的生理病理：肾精除了能和肾阴一起濡养全身各脏腑组织的作用外，主要对全身骨骼、大脑的生长发育，对男、女生殖系器官的生育起到极其重要的作用。肾精虚多见于老年脑萎缩、骨质疏松、股骨头坏死、再生障碍性贫血、小儿囟门闭迟、女子月经不调、闭经、崩漏下血、不孕、男子精液异常等病。其症状特点除一般的肾阴虚症状外，如腰膝酸痛、头晕头痛、耳鸣、两目干涩、手心热等，肾精虚的症状特点还有：牙齿松动隐痛或脱落、头发干枯或脱落、手足爪甲凹陷卷曲变色、四肢无力、记忆力下降、视力下降等。肾精虚包括肾阴虚的症状在内。
肾精的生理功能除了具备男女生殖功能外，还藏于命门的功能之中。《难经·三十九难》说：“命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”后世有将肾精称之为精室，《景岳全书》中即将肾精列为男女生殖功能的重要组成部分，认为男女皆有胞，并说：“胞者，子宫是也，此男女藏精之所，皆得称之为子宫，唯女子于此能受孕，因名曰胞。”
肾精虚的治疗：肾精虚会出现在很多疾病当中，常用方剂如虎潜丸、五子衍宗丸、左归丸、右归丸、大补阴丸等。常用药物如龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子、鹿茸、海狗肾、锁阳、黑芝麻、桑葚、黄精、何首乌等。
典型病例
王某，女，43岁。2019年5月10日就诊。诉右髋关节痛2年，近一年来加重。刻诊：右髋关节疼痛已严重的影响行走，伴有腰痛、双膝痛、时有头晕、耳鸣、月经先期等，舌苔薄白，脉沉细缓无力（2018年3月21日聊城市第二人民医院诊断为右侧股骨头缺血坏死。2019年4月25日在该院诊断为右侧股骨头无菌性坏死。
诊断：双侧股骨头缺血坏死（肾精亏虚，精血失养）。
治则：补益精血，壮骨止痛。
方药：熟地40g，萸肉20g，炒山药20g，当归15g，川芎15g，炒白芍15g，桑椹15g，龟板30g，菟丝子20g，骨碎补15g，炒杜仲15g，狗脊15g，川断20g，寄生20g。水煎服，7剂。
2019年5月17日二诊：药后右髋关节痛减，前方加肉苁蓉15g，巴戟天15g。14剂。
2019年6月7日三诊：药后右髋关节痛明显减轻，现已能行走200米。仍以前方继服14剂。
按语：股骨头坏死是股骨头关节受损，而引起的骨髓失养，造成骨细胞及骨髓严重受损是骨伤科严重的疾病。本患者诊为肾精亏损，骨失去精血充养而致。精虚可导致血虚，血虚又可致精虚。
体会
肾阴与肾精二者同性质异，无论生理与病理，二者却紧密相连，肾精虚包括肾阴虚在其中，单独的肾阴虚则不包括肾精虚在内。肾阴虚与肾精虚经常同时存在而致病，单纯肾阴虚可单补肾阴，而肾精虚则要阴精同时益补。肾阴虚和肾精虚往往和肝相连而成肝肾阴虚，同时也常常和血虚连系一起形成精血同虚。所以见此既要补肝肾之阴又要补肝血，因精血同源，补血即补精。很多慢性病所见的肾精虚不可忘补后天，尤其是对兼有脾虚者，更要采补后天而益先天之治。在治疗肾阴虚或肾精虚时，应用滋补阴精药，要防滋润伤脾胃，还要防凉滋补伤及阳气。如遇肾阴虚或肾精虚又兼有寒湿或湿热时，滋补肾阴虚或肾精的应用要注意其助湿腻脾之弊。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京弘医堂中医医院）
王玉生刍议心阴虚与心血虚
心阴虚、心血虚或者心阴血俱虚是临床中经常遇到的不同病理表现，心阴虚即包括心血虚在内，心血虚包括心阴虚与心血虚两种。所以正确认识两者的不同生理功能及病理变化，会对临床实践起到极大指导作用。
心阴与心血的特征
心阴与心血皆属于阴， 有濡养心脏、全身血管的作用，还有辅助心血、心气、心阳，共同育养心神及运送心血的作用。
在临床工作中，只能讲狭义心阴，不讲广义心阴，也就是心阴即是心阴，心血即是心血，没有二者混在一起的说法。心阴与心血各自有不同生理特征，心阴虚、心血虚的病理表现也就容易确定了。心阴虚内热产生主要是濡养心脏、血脉、协助心血、心气供养心神的功能失常，心血主要是充斥血脉，供养心神，协助心阴濡养心脏、血脉。二者的病理出现多为劳神过度，失血过多，后天失养等方面为原因。
心血虚的症状表现：心悸不安、健忘、少寐、多梦、面色萎黄、爪甲鲜白或凹陷不平等，脉细缓无力。多出现在冠心病、肺心病、各种心肌病及各种贫血而兼有心脏病者。
心阴虚的症状表现：除含有心血虚的症状外，主要是虚热症状明显，如手足心热，面部潮红或者面部时有潮红、烦躁不安、口干咽燥、舌红少津，大便干，脉细数等。多出现在先心病、冠心病、心动过速及各种早搏病中。
常用方药 补心阴方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）、柏子养心丸（《本仁汇编》）。
补心阴常用药物：百合、生地、麦冬、龟甲、酸枣仁、女贞子、枸杞子等。
补心血方剂：养心汤（《证治准绳》）、四物汤（《太平惠民和剂局方》）。
补心血常用药物：当归、熟地、白芍、阿胶、龙眼肉、桑葚、首乌藤等。
典型案例
案例1
王某，女，34岁，2010年7月10日就诊。心悸1年余，近10天加重。刻诊：心悸不安呈阵作，活动后加剧，周身无力，少寐，多梦，时有头晕头痛，饮食一般，月经一直先期（提前8~13天），每次行经8天左右，血量多。末次月经6月20日，大便干，2~3天1次，舌质正常，苔薄白，脉沉缓无力。 病机：心血亏虚，心神失养。
治则：益心血养心神。 处方：当归30g，川芎15g，白芍20g，熟地30g，酸枣仁20g，柏子仁20g，太子参15g， 远志10g，五味子10g，阿胶12g，煅牡蛎30g，煅龙骨30g。水煎2次，日2次，服 6剂。 2010年7月17日二诊：药后心悸明显减轻，入寐已安，仍以前方继服10剂。 2010年8月2日三诊：药后各症消除，人参归脾丸善后3盒。 患者虽为壮年，但每次月经先期，且出血量多而致血虚，因心主血脉影响致心而心血虚，心神失养，故导致心悸不安、少寐多梦。方用四物汤配阿胶养心血，枣仁、五味子、柏子仁养心安神，龙骨、牡蛎镇心安神，太子参补脾土，脾气得健，促进统血功能，以便经期正常，这样心血得充，心神得养，则神安病愈。 案例2
谢某，女，43岁，2008年10月10日就诊。诉少寐腰痛半年，近月来加剧，可能是因劳累所致，服用中成药未效。诊时述说现每日只能入寐1~2小时，时有心烦心悸不安，头晕头痛，腰痛，双手心热，口干渴，饮水多。月经先后无定期，本次有40天未至，大便干，3~4日1次，舌质色正苔薄白，脉沉细弦。 病机：心肾阴虚，神脑失常。 治则：滋补心肾，清脑安神。 处方：柏子仁20g，麦冬15g，当归15g，川芎15g，生地30g，香附15g，枸杞子20g，山萸肉20g，酸枣仁20g，山药20g，续断20g，桑寄生20g，火麻仁15g。水煎2次，日2次。服10剂。 2008年10月22日二诊：患者来电话说，现每日能入睡5个小时左右，其他感觉良好，大便2日1次。 2008年11月15日三诊：患者来电话说连服上药1个月，各方面情况良好，已能正常入睡。 该患者证在心肾，因虚热证存在，故而诊为心肾阴虚，方用补心阴的麦冬、生地、当归、川芎、柏子仁，益肾阴的枸杞子、山药、山萸肉，再以枣仁养心安神，补肾气的续断、桑寄生，便得心肾阴得充，心神得养而能入寐。（王传侠 山东省德州市立医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）
在养阴补肾的中成药大家庭中，人们经常使用的是六味地黄丸，其实，在地黄丸的家族中，有不少兄弟，虽同名为地黄丸，药物组成相似，但由于所加减药物的不同而使其功能不尽相同，临床应用时，应注意区别。
六味地黄丸：方由熟地、山药、山茱萸、泽泻、丹皮、茯苓六味药组成，其特点是甘平，补而不滞，有滋补肾阴、填精益髓之功，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。
杞菊地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入枸杞子、菊花而成，有滋肾养肝之功，用于肝肾阴亏、眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪，视物昏花等。
明目地黄丸：其是在杞菊地黄丸的基础上加入当归、白芍、蒺藜、煅石决明而成，增强杞菊地黄丸养肝补血明目之力，有滋肾、养肝、明目之功，用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等。
归芍地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍而成，有滋肝肾，补阴血，清虚热之功，用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛等。
知柏地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏而成，其独特之处是对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等症，能滋其阴、降其火。但方中知母、黄柏性寒，故脾虚便溏者须慎用，以免伤脾胃之气。
桂附地黄丸：其是在六味地黄丸的基础上加入肉桂、附子而成，因本方有肉桂、附子的加入，而使本方成了温补肾阳的专剂，有温补肾阳之功，用于肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴等。（胡献国）
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试论心悸的证治作者 刘渡舟
心悸，指的心律失常发生的心跳，心慌的一种病症。悸，《说文》训为“内动”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫“心筑惕”，筑、形容心悸犹如物檮之状，惕、则指悸动而心神不安。
心，是有节律搏动的一个脏器，而在人的不知不觉中进行，乃属于生理正常范围，而不以病论。“心悸”的搏动，乃是失常的，没有节律可言的，它使人有明显心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等证，所以，属于病态反应。
心悸的原因，西医说法很多，从中医角度来讲，主要分为心虚失养与心被邪干的两类。今不揣肤浅，分述如下，敬请同道们批评指正。
一、心虛失养心悸
(一）心阳虚类
1、阳虚作悸：《素问•六节脏象论》说：“心者，生之本，神之变也。……为阳中之太阳，通于夏气。”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。心有这种功能也非偶然的，乃是它的阳气功能而决定的。大家知道，心属火脏，而又上居于胸；胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心获“阳中之太阳”的称号。
由于阳气主动，阴气主静，故心脏能不息的搏动，从生到死，莫不以阳气而为先决条件。基于此，则心主血脉与神志，也无不与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，则心就停止了搏动，而血脉不流，神志消灭，也是不言而喻。
为此，凡是由于各种原因，而伤了心的阳气，例如：治疗上的发汗过多；或者过服苦寒之品，而内戕阳气；或因年老阳虚，以及禀赋素弱等等，皆可发生心阳虚的心悸证。
心阳虚的心悸的特点，则是患者两手交叉按其心上，就是仲景说的“心下悸，欲得按者”。
根据中医理论“喜按为虚，拒按为实”，今望其喜按之象，则心虚之证一目了然，而无复可疑。同时，此证还往往伴有呕吐，体疲无力，少气懒言等现象。其脉缓软无力，有时也呈结象，而舌荅薄白，舌质淡嫩，则与其证相应。
治当甘温扶虚，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤。
桂枝甘草汤方：桂枝12克、炙甘草6克。
本方桂枝色赤又气味辛温，故能上补心阳之虚，而温养血脉之寒；佐用甘草，意在桂甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，俾心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，又要一次服完，则药力专一，而直达病所，发挥疗效。
附医案之一：《印机草》载马元仪治一妇，病经一月，而脉虚浮，自汗恶风，此卫虚而阳弱也。与黄耆建中汤一剂汗遂止。……越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚。此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂良已。
2、阳虚心悸烦躁：若以上阳虚心悸，而又兼见烦躁不安等证，乃是阳虚而心神不潜敛的反映。治应补心敛阳，镇静神气，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。
本方用桂枝、甘草温补心阳之虚；龙骨，牡蛎潜敛神气而镇静安心。
附医案之二：宋君与余同居一院，时相切磋医学。一日宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓无力，舌淡而苔白。余曰：君深夜写作不辍，而不知休息，日月相继，内耗其心，心阳虚浮，则神气不敛，故病心悸、烦躁。应摒弃笔砚之劳，而服甘温之药方保无虑。乃书桂枝9克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克，仅服三剂而病愈。
3、心悸烦躁，手足厥冷：夫阳虚之心悸，若下使肾阳亦虚，兼见烦躁而手足厥冷，脉沉而舌淡者，则少阴上下皆虚，治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤。
茯苓四逆汤方：茯苓12克，人参6克，炙甘草6克，附子12克、干姜6克。
本方用茯苓、人参以补心气；附子、干姜、炙甘草（即四逆汤）以温肾阳。务使心肾之气内充，而水火既济，则心悸烦躁手足厥冷等证自已。
余在临床，治心阳虚而阴邪滋盛，证见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急万分，则非氧气而不能解者，每于上方加桂枝9克、生姜9克，大枣7枚，减去干姜，服之多效。
4、心悸气冲胸咽：上述之阳虚心悸，亦可兼见气从少腹而上冲胸咽，面翕热如酒醉状，头目为之眩晕的，则为阳虚于上，阴乘于下所致。其脉驭而带结、按之无力，舌则淡嫩水白。
治当温补心阳，纳气归根，方用苓桂味甘汤。
苓桂味甘汤方：茯苓12克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草则温补心阳；桂枝配茯苓则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使龙归大海，其气自敛。
附医案之三：在昌黎县曾治一例风湿性心脏病患者，住XX医院，男性，年已六十余。其证为心悸头晕，面红如醉，自觉少腹有气上冲胸咽，冲时心悸与头目眩晕为甚，并且手足发冷，而治疗无效。时届年末，腊鼓频催，思乡之情油然而生。患者欲出院回家过年，然病情不减，心殊焦急。友人严君浼余诊治，其脉弦而结、舌质淡嫩，苔则薄白。此证为心阳上虚，导致气冲于上，反映了心肾阳虚而气不得潜藏。然脉弦为阴，易动水饮；传为阳虚，反使阴上，此亦病情之常而势所必然。
治法必以扶阳消阴，而后气方可平。为疏：桂枝10克，肉桂3克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子10克，紫石英10克，人参6克。
此方共服八剂，则所患诸证有明显好转，乃出院返家。
云：心悸呃逆：阳虚的心悸，亦可伴发呃逆之证。这种呃逆，为心肾两虚，肾气不潜之所致。然呃逆之发，有的气从下来，冲口作声而出；亦有气呃至半及胸而还，不能冲口而出，这时则使人憋闷殊甚，痛苦莫可言喻。
治应心肾两温、纳气归根，方用都气汤。
都气汤方：熟地30克，山萸肉10克，山药10克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓6克，肉桂6克，五味子6克。
本方用六味地黄汤以滋肾水；加肉桂与水中补火，以温阳气之虚；加五味子酸收，则敛气归根，以摄气冲。
附医案之四：刘XX，女，23岁。证为心悸而脉结，不时作呃。如气能呃出，则心胸为快，如不呃出，或及半而罢，则憋闷难忍。辨为心阳虚作悸之证，初投苓桂剂类，有效而不巩固，乃改用都气汤（指医宗金鉴方），另加人参扶虚养气，定悸安心。服至第三剂则呃止，六剂而悸平，后以苓桂味甘汤巩固。
(二）心阴虚类
1、阴虚作悸：患此证者，每因青灯愤读，劳神少寐；或用心不息，而阳用过极；或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之养。阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。本证表现：心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，脉来细数，舌红少苔。
治当滋补心阴，凉血清热，方用补心汤。
补心汤方：生地12克、玄参10克、丹参10克、天冬6克、麦冬10克、柏子仁10克、当归10克、酸枣仁10克、远志6克、茯神10克、党参10克、桔梗3克、朱砂粉1克（另包分冲）五味子3克。
本方用生地、玄参、天冬、麦冬以滋心阴之虚；丹参凉血清心；柏子仁润心定志；茯神、远志安神养心；酸枣仁、五味子敛阴潜阳；当归补血、党参益气；朱砂镇心而有灵；桔梗载药以滋心阴。
附医案之五：李XX，女，21岁，因考大学，温习功课，日夜相继，孜孜不息。一日心悸殊甚，而心烦意乱，夜不能寐，未几则口舌烂赤，乃求余诊。其脉细数、舌光红无苔，问其月事，称先期而至。余辨为心阴虚而火动。先以黄连阿胶鸡子黄汤，泻南补北，以杀心火之炎；续用补心汤滋养心阴，约十余剂而获愈。
2、阴虚阳亢：若阴虚之心悸，而续发厥阴心包风阳发动，则证见心中懵上大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣如蝉，肢颤手麻，心烦少寐，脉细而弦，或带结象，舌则光红似锦，无苔可言。
治当滋阴补血，平熄风阳，方用三甲复脉汤。
三甲复脉汤方：龟板15克、牡蛎15克、鳖甲15克、麦冬30克、生地30克、阿胶10克、白芍12克、炙甘草12克、麻子仁10克。
本方用了大队有情之品，对滋阴熄风、功大力专。其中如阿胶之甘；龟板、鳖甲、牡蛎之咸，直走肝肾峻补其阴；又配以麦冬、生地、白芍大滋心肝之阴；麻仁润燥以通幽，甘草扶虚而化赤，诸药配合，相须相成，共奏息风定悸与抽坎填离之功。
附医案之六：湖北郑XX，男，58岁，素有高血压病史，一日因搓干辣椒，辣气透鼻，既觉头甚晕，继而心悸不休，从此，不敢在田埂上行，不敢靠近床边睡，违之，则有跌倒之虞。切其脉弦细而结，视其舌红绛而无苔。
从其脉证分析，辨为心阴虚，阳动化风之证，则已非补心汤所能已。为疏三甲复脉汤而加芍药，坤草，牛膝等血分药，服至廿余剂，其病方瘳。
(三）心之气血阴阳两虚类
1、心脾气血两虚：此病由于思虑过度，或在亡血之余，心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸。并伴有周身无力，饮食不馨，精神恍惚、甚或健忘等证。其脉濡缓无力，面、舌色白，而天然不泽。
治当温补心脾，气血两顾，方用归脾汤。
归脾汤方：白术10克、人参10克、黄耆10克、炙甘草10克、当归10克、茯神10克、远志6克、炒枣仁12克、龙眼肉12克、木香3克、生姜3片、大枣3枚。
本方用白术、人参、黄芪、甘草补心脾之气；当归、龙眼肉补心脾之血；茯神、远志而有宁心之妙；炒枣仁则补肝安魂，有治失眠之功；所奇者用一味木香，既可补而不滞，又可通脾奉心，以发挥诸药之疗效。
附医案之六：许XX，女，32岁。其父因病逝世，悲恸之余，又虑家庭生活，心绪万千，因而患心悸。终日痴坐，两目直视，而夜不成寐，饮食俱废，延迟一月有余，形消骨立，卧床不起。切其脉弦出寸口，舌荅薄白，而默默不言，辨为肝气抑郁而脾气不和之证。乃书逍遥散原方加香附、郁金与服，药后神情转佳，饮食有进、唯苦不成寐，心悸不安，乃改用归脾汤加白芍，蒺藜于土中伐木，服至十数剂，心悸不发，夜已能睡，逐渐康复。
2、心之阴阳两虚
心阴阳两虚证，每续发于各种心脏病中；亦可发于虚人受邪，内震心宫，而脉来结代，心脏动悸不安。或见少气，大便秘结，心神慌乱，不能自主等象。考心悸之病，其脉未必皆结，惟心阴阳两虚证，脉必见结代为验。如脉不结代，则又另当别论。
治当益气养血，阴阳双补，方用炙甘草汤。
炙甘草汤方：炙甘草15克，人参10克，麦冬30克，生地30克，桂枝10克，生姜10克，大枣15枚，阿胶10克（烊化），麻子仁10克。
用清酒与水各半，浓煎分三次服，令一日尽。
本方炙甘草、桂枝以补心阳；麦冬、生地以滋心阴；人参补脏以复脉；阿胶育阴而滋血；麻仁润燥以缓胃肠；姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析，虽云阴阳两补，但补阴之力大于补阳，不可不知。
附医案之七：余曾在徐水县门诊，治一张姓农民，患风心病，已数年久，最近心慌、心跳，悸动不安。切其脉结，视其舌苔薄白。辨为阴阳两虚证，书炙甘草汤原方与服。未几余由河北返京，此事忘于脑后。值春节前，该患者竟来北京，觅余住处，叩门求见，始知患者共服炙甘草汤一百余剂，不但心慌、心跳得愈，而风心病也大有改进云云。
二、心被邪扰作悸
心被邪扰作悸，大致有四种情况可以发生:
1、因惊作悸：《素问•灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”据王冰注：“任治于物故为君主之官，清净栖灵故曰神明出焉”。若一旦突然受惊，则神浮气乱，心主不能自持，因而产生心悸之证。此证的特点，心悸不安，胆小善畏，睡则做恶梦，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉之候，舌苔薄白而润。
治当安神定惊悸，补心养正为允，方用朱砂安神汤。
朱砂安神汤方：人参9克、龙齿12克、珍珠母30克、茯神10克、远志6克、炙甘草6克、当归10克、另研朱砂粉1克（分冲）。
本方用人参、当归以补正安魂；龙齿、珍珠母潜敛心神内返；茯神、远志有宁心安神之功；炙甘草补心脾而和血脉；朱砂镇惊定悸而使神清梦稳。
附医案之八：陈学生，年十一岁，读书不用功，贪玩耍而又淘气。一日触动父怒，诃责之余，又加打骂，因而受惊，心慌神乱，每睡不久便从梦中惊叫而醒，见人则两手抱持不放，两眼发直，观其症状使人为之焦急。切其脉弦而驭，印堂呈青色，肌肉时颤，余知惊而伤神之证。乃用小剂朱砂安神汤，又吞服牛黄镇惊丸而愈。
2、痰热扰心作悸：此证每因气郁不畅，积久化热生痰，痰热相因，则犯胆扰心，发为心悸之变。
症状：有口苦、呕吐、心悸且烦，胆小善畏；或兼见“三幻”症状（即幻见、幻闻、幻觉），脉弦而舌苔白腻为验。
治当清热化痰，以定惊悸，方用温胆汤。
温胆汤方：半夏12克、茯苓12克、竹茹12克、生姜12克、枳实9克、橘皮9克、甘草6克。
本方半夏、竹茹清化痰热之邪；橘皮、枳实利气行津，以散痞结；茯苓宁心利水以消生痰之源；生姜健胃止呕，以散水饮之结；甘草扶正而和诸药。
附医案之九：李X，36岁，患心悸易悲、失眠而多惊、口苦、时欲呕吐，头目眩晕，心胸发闷、问其月经则先后不定期，切其脉弦而滑，视其舌红而苔腻。
综合以上诸证，辨为气郁生痰，痰热扰心之证，为疏柴芩温胆汤，凡廿余剂始安。
3、膈饮犯心作悸：此证因膈间停饮，饮为阴邪，必来搏阳，故有心悸不安，与心下痞满、呕吐头目眩晕等证。则脉弦舌水，亦势必然矣。
治当渗饮于下，涤痰于中，方用小半夏加茯苓汤。
小半夏加茯苓汤方：半夏15克，生姜20克，茯苓30克。
本方以小半夏汤温涤痰饮而治呕吐；茯苓淡渗利水，以消膈间之饮，使邪从小便去。
附医案之十：王XX，男，26岁。心悸头眩，重则呕吐，曾服中药数十剂不效。余见其舌水滑欲滴，脉又弦责以直，乃辨为膈间水饮作悸之证。与小半夏加茯苓汤，而不增减一味。服药后则小便畅通，形如肥皂沫高出尿液面，亦云奇矣，然其病竟愈。
4、水气凌心作悸：水气凌心的悸证，是水阴之邪，上犯心阳的一种病变。其证的特点是气从心下，上冲心胸，而心悸胸满，短气作咳，头目眩晕。脉则沉弦，舌苔水白，而质则淡嫩。
治当温养阳气之虚，以下阴寒之邪气，方用苓桂术甘汤。
苓桂术甘汤方：茯苓15克、桂枝10克，白术6克，炙甘草6克。
本方桂枝配甘草以补心阳；桂枝配茯苓则利水，通阳，下气；茯苓配白术，则利水消饮；茯苓配甘草，则扶虚宁心；甘草配白术则又有崇土制水，扶正去邪之美。药只四味，变化万端，相须相使，以尽治疗之长。
附医案之十一：陆XX，男，42岁。因患冠心病心肌梗塞住院。经治两月，病情未减。症状为心前区疼痛，心悸、憋气，自觉有气上冲咽喉，则气窒殊甚，周身出冷汗：脉弦而结，舌淡苔白。证为水气凌心，则心悸而动，故脉弦而结；阴霾上布，阳气受病，故头晕而胸满憋气也。乃用苓桂术甘汤，并间服真武汤，使降冲利水，与驱寒消阴相互为用，仅服十余剂，则其病转安因而出院。
本文摘自黑龙江中医药1994年
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