加载中…李佃贵治溃疡性结肠炎经验
(2023-02-20 10:20:31)中医古典文献并无溃疡性结肠炎（简称UC）的相关病名，李佃贵教授根据其临床表现将其归于“久痢”“肠澼”“肠风”“大瘕泄”等范畴。通过多年临床经验，结合当代人们生活、饮食等方面，将浊毒理论运用于UC的治疗，临床上常获显效。
溃疡性结肠炎（简称UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度的全身症状等，为临床常见病、难治病。国医大师李佃贵认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒，缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。
病因病机
李佃贵认为本病病位在肠，与肝、脾、肾密切相关，尤以脾胃为甚，饮食不节（洁）、情志不调、劳倦内伤、起居失常乃其诱发因素，浊毒内蕴是致病关键，脾胃虚弱乃发病之本。二者在病程中互依共存，在疾病发作期和缓解期又各有侧重。发作期以浊毒内盛为主，饮食、情志、外邪等诱因致伤及脾胃，运化失权，水湿泛滥，湿停久则浊聚，湿郁结而热化，热极盛则成毒，浊毒相互胶结，如膏如脂，下结于肠腑，阻碍气血运行，气机失畅，血运停滞，脂络失运失养，血肉腐败，酿化为脓，而发本病。缓解期浊毒势减，留伏体内，病情暂时缓解，而正气已虚。若逢饮食、劳倦、情志、外感等诱因引发浊毒内邪浮动，肠络受浊毒侵犯，痈疡既成，脓血外溢，故本病时发时止。而浊毒之邪既是致病因素，同时也是病理产物，浊毒一旦形成，胶结于肠腑，经络运行不畅，阳气难以通达，久则伤津耗液，浩劫正气，气血不和，累及多脏，故病程迁延，反复难愈。其病机演变及局部病理变化与内痈大有相似之笔，恰如张锡纯所言：“热毒侵入肠中肌肤，久至溃烂，亦犹汤火伤人肌肤至溃烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也。”再者结合临床表现与肠镜下可见病变处充血、糜烂、溃疡征象，故李佃贵指出脾胃虚弱为发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化。
辨治经验
分期论治，标本兼顾。中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理等方面，都与内痈有异曲同工之处，并结合溃疡性结肠炎发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重以期标本同治，常有显效。
发作期：化浊解毒，消托并行，祛邪为宜 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草，以清热化浊解毒；《本草汇言》言:“地锦，凉血散血，解毒止痢之药也。善通流血脉，专消解毒疮。”现代药理研究表明地锦草有抗炎、抗菌、止血、止泻等作用。藿香、佩兰、豆蔻芳香辟浊解毒，浊化气机得畅，毒邪易解；李佃贵强调临证时当详辨浊与毒，孰轻孰重，以资为化浊类与解毒类中药用量佐以参考。若黏液多、里急后重者，加佛手、陈皮、当归、白芍行气和血，调气为主以除后重；或加用桔梗、白芷调肺气以助大肠传导；对于见脓血便多，李佃贵认为此乃浊毒入血入络，肠络脂膜受损，和血同时不忘化瘀通络，临证选用地榆、丹皮、墨旱莲凉血止血敛疮；三七粉、蒲黄、五灵脂活血化瘀止血；全蝎、蜈蚣以毒攻毒，活血通络。该期虽以浊毒内蕴为主征，亦当佐以健脾、宣肺、调肝之品，以求正气顾护、脏腑和合、邪不可干之意。薏苡仁、茯苓、白术健脾之类，一可化湿浊之邪，二能健脾扶正以托邪外出，痛泻要方具有调肝运脾之效，乃常选方药；桔梗、陈皮、防风之属宣肺通调水道，使浊无所藏，浊化则毒无所倚。其中防风一药，李佃贵临证运用颇有心得，一者能抵外来诸风，祛邪以止泻；二者风能胜湿，风药具有祛湿固泻的作用；三者能振奋脾阳，使脾复运而升清；四者防风辛可散肝，轻可开闭，理脾助运而止泻。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。
缓解期：健脾益肾，佐清余邪，以补为重。李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵、久泻不愈、黏液便与脓血便夹杂、小腹坠胀、面色少华、纳谷不馨、舌淡苔白、脉细弱等。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪，健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效，现代研究显示黄芪中含有的黄芪多糖可降低肠道炎症反应，促进黏膜修复，改善肠道黏膜功能；若肾元不固，久泻滑脱者加补骨脂、肉豆蔻，温肾培元以固先天之本；或适时适量运用金樱子、五倍子敛涩之品，五倍子味酸涩，入肺、大肠、肾经，药性收敛，涩肠止泻益彰，现代药理研究显示：五倍子具有抗菌、抗炎的作用，其所含成分鞣酸可作用于肠黏膜，促进溃疡面愈合；金樱子药食同用，味酸涩，性平，入肾、膀胱、大肠经，《本草正》言其：“补五藏，养血气……止脾泻血痢及小水不禁。”攻专涩肠止泻兼有固肾秘气之力；葛根、升麻辛散透邪，胜湿止泻，对于肛门下坠者尤为适宜；佐以黄连、败酱草、半枝莲化浊解毒，苦寒降泻，通因通用，以清余邪；若浊毒久蕴，伤及肾阴肾阳者，常佐以乌梅、山萸肉、女贞子、墨旱莲滋养肾阴；补骨脂、吴茱萸、炮姜温补肾阳。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。
病症相合，宏微相参。李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆苔黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等，清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合，现代研究表明白及多糖具有促进UC肠黏膜修复、抑制机体炎症反应和恢复免疫平衡的作用，与柳胺嘧啶作用相似；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属；芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草等理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味，既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲等养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。
多措并施，内外共举。《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获备效。临床上李佃贵将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。中药硬膏贴敷具有针灸穴位作用的某些特点，闭塞其气，能使药力透入皮肤以达到温经养血、通脉贯络的作用。临床上常辨证用药，发作期以化浊解毒，和胃通络为主方，常用组方为苦参、茵陈、地锦草、儿茶、当归、丹参、香附、藿香、陈皮、豆蔻、元胡、白芍；缓解期以温中健脾，化湿止泻为主方，常用组方为茯苓、白术、薏苡仁、山药、陈皮、葛根、小茴香、肉豆蔻、肉桂、红景天、当归、白芍、丹参、防风等；将上药味共研粗末，陈醋及姜汁调膏，贴敷于腹部，并采用红外线微波照射，促进皮肤对药物的吸收。艾灸选穴主要有天枢、气海、神阙、关元、中下脘等腹部穴位，艾条中主要成分是艾叶，《本草从新》中指出：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……”艾火的温热刺激能直达机体内部，从而加强艾灸温煦散寒、宣通气血、疏和经络的功效，隔姜灸在此功效基础上增加了生姜温寒散邪、益阳补虚的功效，尤其适用于溃疡性结肠炎缓解期，温补阳气，扶正祛邪。
治调相合，愈后防复。《医旨绪余》言:“痢者，利也，通利之义，乃时证也。”李佃贵在多年临床中发现，溃疡性结肠炎发病与季节变化呈正相关，尤其是在春之惊蛰，夏之大暑，秋之寒露高发或加重。因此将气候与医学结合起来，掌握疾病的发展规律，提前干预治疗，除药物治疗外，饮食有节，以易消化、低脂肪、高热量、优质蛋白为主，禁食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。情志有和，调护患者心理。起居规律，劳逸有序，避免熬夜、受凉、劳累等，将治养寓于一体，双管齐下，防患于未然，降低溃疡性结肠炎的发病率，缩短疗程，防止复发。
验案举隅
张某，女，39岁。主因断腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛。后就诊于我院门诊，现主症：腹痛（隐痛）腹泻，6~7次/日，便质呈糊状，色黄褐夹有少量黏液脓血，里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、寐可、小便可、舌暗红苔黄腻、脉弦数等。查体：贫血貌，睑结膜苍白，脐周轻压痛，余未见异常。
诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。
治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。
处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14服，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。
二诊：腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。
三诊：腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴。14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。
按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊，醒脾增食之效佳。黄连、白头翁、败酱草、地锦草长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要；诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚愈显，加黄芪、太子参、芡实，补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。（张纨 孙润雪 娄莹莹 河北省中医院 孙建慧 李娅 王彩云 陈天鸽 河北中医学院研究生院）
李佃贵治溃疡性结肠炎病案举隅
溃疡性结肠炎（简称UC）临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便以及不同程度等的全身症状，为临床常见病、难治病。李佃贵教授认为脾胃虚弱为本病发病之本，浊毒内蕴为发病之标，痈疡内生为局部病理变化，治疗上分期、分阶段论治，发作期重在化浊解毒；缓解期重在健脾益肾，以期标本兼顾；强调辨病为先，以明确诊断，与证相合，宏微相参；将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，内外治法双管齐下，把握UC发病与气候的相关性，从饮食、情志、起居等方面调摄，治养于一体，缩短治疗周期，防止复发。
治疗法则
中医外科学治疗痈疡分阶段而治，立出“消、托、补”3个治疗原则，李佃贵认为该病从临床表现、局部病理变化及致病机理都与痈疡有异曲同工之处，并结合UC发作期与缓解期相交而作的特点，临床上常分阶段用药，有所侧重，以期标本同治，常有显效。
发作期
化浊解毒，消托并行 李佃贵认为浊毒内蕴是本病的致病关键，发作期多以实证、浊毒证为主，表现为腹痛、腹泻、便黏液脓血、里急后重、口干口苦、舌红或暗红、苔黄腻、脉弦滑数等。故将化浊解毒立为大法，贯穿治疗始终，使浊化毒解，痈疡消于内而托于外，正气得复，肠腑转安。常用药物有白头翁、茵陈、黄连、败酱草、地锦草清热化浊解毒。该期重在化浊解毒，消托并行，以补为佐，升降脾胃以顺特性。
缓解期
健脾益肾，佐清余邪 李佃贵认为溃疡性结肠炎缓解期乃浊毒与正气相持阶段，此期浊毒留恋不去，虚实夹杂，以正虚为主，表现为腹痛绵绵，久泻不愈，黏液便与脓血便夹杂，小腹坠胀，面色少华，纳谷不馨，舌淡苔白，脉细弱。治当健脾固肾，兼以荡涤余邪。常用药物有太子参、茯苓、白术、山药、黄芪健脾益气血之源，其中黄芪一物，常生品、炙品共用，既能益气健脾，又有敛疮生肌之效。该期重在健脾益肾，以补为要，佐清余邪，培补脾肾以固本源。
病症相合，宏微相参 李佃贵治疗溃疡性结肠炎衷中参西，首先强调辨病，明确诊断，防止漏诊误诊；其次在宏观辨证的基础上，也注重和局部微观辨证相结合，根据肠镜像及病理的相关表现，病症结合，精准辨证。若镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡，其上覆黄色者，乃浊毒久稽不散，酿脓化疡，常重用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热化浊解毒之品；若出血点多，疮面较大者，常用白及、血余炭收涩敛疮，促进局部疮疡愈合；若黏膜水肿明显，结肠囊袋变浅变钝，或有假性息肉形成，此多为脾虚所致，常选用茯苓、白术、砂仁、芡实等轻灵平淡之属，芡实味甘涩，性平，乃脾肾之药，而其味甘补脾，亦能利湿固泻；若黏膜紫暗，有颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化，乃浊毒蕴结肠腑，阻滞气血运行，气滞血瘀所致，多选用红花、赤芍、三七粉、仙鹤草理气血、和血络之品，其中仙鹤草一味既能活血止血，又能收涩止痢，补虚健脾，对于患痢日久者，李佃贵常用量增至30g，以增强健脾固泄之功；若黏膜质脆，触之易出血，多为浊毒之邪耗损阴液所致，常选用乌梅、石斛、女贞子、墨旱莲养阴护膜之类。诸药共伍，病下辨证，宏微相参，药有所专，故能事半功倍。
多措并施，内外共举 《理淪骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法。”外治法是治疗溃疡性结肠炎不可或缺的方法，与内治共施，可获倍效。临床上李教授将中药硬膏、隔物灸等方法用于UC的治疗，常有满意的疗效。
验案一则
张某，女，39岁。主因腹痛、腹泻夹黏液脓血便3年来就诊。患者缘于3年前因精神抑郁而致腹痛、腹泻，便中夹黏液、脓血，于当地医院查电子结肠镜示：溃疡性结肠炎。经口服美沙拉嗪药物（具体用量不详），便中未见脓血，仍有腹泻、腹部隐痛，后就诊于我院门诊。现主症：腹痛，为隐痛；腹泻，6~7次/日，便质呈糊状色黄褐夹有少量黏液脓血；里急后重、口干、心烦、乏力、面色苍白、纳呆、舌暗红苔黄腻，脉弦数等。诊断：泄泻（脾胃虚弱，浊毒内蕴）。治法：健脾益气，化浊解毒，敛疡消疮。处方：黄连12g，白头翁15g，败酱草15g，地锦草12g，藿香12g，佩兰12g，当归12g，茯苓12g，白术9g，仙鹤草15g，白芍15g，木香12g，地榆15g，三七粉2g，五倍子12g，防风9g，陈皮9g。14剂，每日1剂，水煎服。配合中药硬膏穴位贴敷。
二诊：服药14剂后腹痛明显缓解，便中未见脓血，仍有黏液，3~4次/日，乏力，余症均减轻，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦数。上方去败酱草，藿香、佩兰减至9g，加黄芪15g，太子参12g，芡实12g，增强健脾气、生气血之力。14剂，每日1剂，水煎服，同时配合中药硬膏穴位贴敷。
三诊：服二诊药14天后，腹痛基本消失，大便1~2次/日，偶有黏液，时有心烦，夜间口干明显，舌暗红，苔薄黄微腻，脉弦细数。上方去防风，加山萸肉12g，女贞子20g，墨旱莲20g，以滋肾养阴，14剂，每日1剂，水煎服。
四诊：服三诊药14天后，大便1~2次/日，不成形，无黏液脓血，口干烦渴减轻，舌红，苔薄黄，脉弦细。为巩固疗效，防止复发，守方治疗2个月，并嘱患者调畅情绪，食饮有节。后复查电子肠镜示：乙状结肠黏膜充血。
按：患者中年女性，由于长期情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，致使脾胃虚弱，运化无力，水湿泛滥，湿浊内阻，久而化生浊毒。浊毒内蕴，阻碍气机，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄；阻碍血脉，不通则痛，故腹痛，而肠道内呈溃结改变；浊毒下注，故肛门灼热，粪便色黄褐夹带有黏液、脓血；浊毒循道上蒸，故心烦、口干，舌苔黄腻；而脾胃虚弱为发病之根本，故见面色苍白、乏力症状。方中藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，《本草正义》谓其“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”；佩兰宣化湿浊而能定痛，二药相须伍用芳香化浊、醒脾增食之效佳；黄连、白头翁、败酱草、地锦草，长于荡涤胃肠湿热，调胃厚肠，兼有凉血止痢之功，四味配伍，协同为用，使浊毒之邪速去，胃肠复安；当归、白芍、川芎、地榆、三七粉共奏活血养血、敛疮护膜之效；木香、陈皮善走气分，调气则后重自除；仙鹤草、五倍子二者皆具收涩之性，安肠络而止泻痢；防风辛温升散，升清止泻为要。诸药合用，共奏化浊解毒和胃安肠之功。二诊时患者诸症减轻，舌苔转为薄腻，此乃浊毒稍解，脾虚之象愈显，加黄芪、太子参、芡实补虚而不助燥之品，而芡实亦有固摄止泻之力。三诊时诸症均解，然患者病程久延，浊毒之邪阴液，阴不敛阳，方中加山萸肉、女贞子、墨旱莲，均入肝肾经，养阴生津，有调和阴阳之妙。四诊时效不更方，以巩固疗效，防止复发。（张纨 孙润雪 娄莹莹 河北省中医院脾胃病科 孙建慧 李娅 王彩云 陈天鸽 河北中医学院研究生院）
李佃贵：从浊毒论治溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种原因不明的炎症性疾病，其病程漫长，常反复发作、缠绵难愈，在国内外的发病率呈明显的上升趋势。目前，西医对于本病的治疗总体疗效仍不理想，而中医药在治疗该病方面独具特色，逐渐受到重视。李佃贵从浊毒论治该病取得了较好的疗效，积累了丰富的经验。
溃疡性结肠炎浊毒证
浊毒证是指浊毒侵犯人体而出现一系列浊毒内蕴的病证。对于溃疡性结肠炎浊毒证从典型症状、舌象、脉象、颜面五官征象、排泄物及分泌物等进行辨证。典型症状：慢性复发性腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。舌象：舌质红或暗红或紫红等；苔黄腻最为常见，根据浊毒程度，或薄黄腻，或黄厚腻，或舌苔发黑。脉象：临床以滑数、弦滑、弦细滑较为多见。颜面五官：面色粗糙蜡黄、晦浊光泽、皮肤油腻、咽部红肿等。排泄物与分泌物：大便黏腻难解或味臭难闻；小便黄，伴随浊毒的轻重可有深浅之别；汗液垢浊有味；咳吐黏稠之涎沫、涕浊等。从微观方面也可寻找溃疡性结肠炎浊毒证的证据，溃疡性结肠炎属于肠黏膜病变，在内镜下表现主要有：黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡或附有脓血性分泌物；黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，慢性病变见假息肉，结肠袋往往消失，这些表现均与浊毒密切相关。浊毒之邪损膜伤络则见多发性糜烂、溃疡或假性息肉病、隐窝脓肿等疾病；浊毒有碍气血，濡养失常，故可见黏膜呈颗粒状或结节状改变。
化浊解毒是基本治疗大法
浊毒内蕴贯穿疾病过程的始终，因此化浊解毒是基本治疗大法，以使浊化毒解、正气来复、肠平为安。
通过给邪出路以化解浊毒：通腑泄浊解毒法将浊毒从大便排出。浊毒内停日久，可致腑气不通，邪滞壅盛，通腑泄浊解毒法以通为用，以降为和，可将浊毒从大便排出体外六腑。渗湿利浊解毒法将浊毒从小便而去。湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴，本法以甘淡利湿之品，使浊毒之邪从下焦排出。达表透浊解毒法从汗液排出。浊毒蕴结肌表，肺卫失和，腠理失固，通过汗法将体内浊毒排出体外。
通过截断浊毒的生成以化浊解毒：健脾除湿解毒法。湿为浊毒之源，脾虚运化失职，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热，热极成毒，呈浊毒内蕴之势，脾健则不受邪，健脾除湿解毒截断本源。药用白术、山药、茯苓、炒薏米、扁豆等药，常用方剂为参苓白术散。芳香辟浊解毒法。“脾主升清，胃主降浊”，浊毒内蕴中、下焦，单纯祛湿难获良效，须以芳香辟浊类药物“解郁散结，除陈腐，濯垢腻”。常用药物为藿香、佩兰、砂仁、紫蔻仁等。清热化浊解毒法。化浊解毒的最后关键在于清热化浊解毒，本法可在发病的源头上遏制浊毒的产生和传变。常用药物为黄连、黄柏、黄芩、栀子、龙胆草等，常用方剂为黄连解毒汤、葛根芩连汤等。祛痰涤浊解毒法。痰性黏着，胶固难解，荡而涤之，使痰化浊清毒解。代表药物有瓜蒌、半夏、黄芩等。攻毒散浊解毒法。采用有毒之品，以毒攻毒，重在借其竣烈之性，使浊散毒消。常用的药物有：全蝎、水蛭、蜈蚣、白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、绞股蓝等。但应用此法，应适可而止，不可猛攻猛伐，伤及人体正气。
总之，溃疡性结肠炎浊毒证的表现千差万别，相当复杂，化浊解毒大法贯穿疾病的始终，应辨证论治，明辨虚实，灵活应用。
分期分型论治
根据溃疡性结肠炎的临床表现，分为发作期和缓解期，每个时期的证型也不相同，应进行分期治疗。发作期初起为浊毒蕴积大肠的浊毒内蕴证，随病程延长，气血凝滞于肠络之间，血瘀肠道，形成浊毒血瘀。急则治其标，当以祛邪治标为先；缓解期多以脾、肾两虚为主。浊毒日久伤阴耗气，脾虚的基础上损伤肾阴，严重可造成阴阳两虚重证，因此缓解期的治疗应遵循缓则治其本的原则，重在固本补虚，以防余邪留恋。
发作期：浊毒内蕴：主要表现为便下脓血、里急后重、腹痛腹胀、口干口苦、小便黄、舌红、脉滑数、苔黄腻或厚腻。本证型由多湿热中阻、浊毒内蕴大肠导致肠道血败肉腐。治以化浊解毒、清肠利湿。药用白头翁、白花蛇舌草、败酱草、半枝莲清热解毒，黄连、黄柏、大黄、秦皮苦寒燥湿化浊。便脓血黏液者加地榆、槐花以凉血止血，出血多者加三七粉、白及、血余炭、云南白药以化瘀止血。浊毒血瘀：主要表现为腹部胀痛或刺痛、疼痛部位固定，脓血便色暗红或黑或紫暗，或可触及腹内包块，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。本证型多由浊毒内蕴、血凝滞于肠络所致。治疗当佐以活血化瘀通络，药用白头翁、茵陈、蒲公英、黄连、秦皮、紫豆蔻化浊解毒，伍以当归、红藤、赤芍、红花、三七粉等活血化瘀通络。兼食滞者加槟榔、山楂、鸡内金以消食导滞；兼有血热、大便暗红色较多者，加大黄炭、丹皮以凉血止血。
缓解期：肝脾不调：主要表现为腹痛即泻、泻后痛减、遇怒易发、胸胁胀满、舌苔白腻、脉弦。治以疏肝健脾为主，方选痛泻要方。若两胁胀痛明显，加延胡索、姜黄、郁金以疏肝止痛；若情志郁结、不思饮食，加香橼、佛手以舒肝醒胃。脾胃虚弱：主要表现为腹痛隐隐、脘腹痞满、不思饮食、面色萎黄、神疲乏力、大便溏薄、苔薄白、脉细弱、黏液白多赤少，舌淡胖有齿痕。治以益气健脾，常用四君子汤合参苓白术散加减，脾气下陷重者可加用黄芪、升麻以补气升提。浊毒伤阴：主要表现为腹痛隐隐或胀满、饥不欲食、口干、五心烦热、大便干结、舌红少津、苔少或花剥、脉弦细或细。本证型多由浊毒内蕴日久、伤阴耗液所致。治以化浊解毒、滋养阴液。药用黄连、黄芩、砂仁、紫蔻仁以化浊解毒，同时佐以沙参、麦冬、五味子、山茱萸、乌梅、元参、黄精等滋阴补肾。脾肾俱虚：主要表现为腹痛腹胀、喜温喜按、久泻久痢、痢下赤白、甚则滑脱不禁、食少纳差、伴有腰膝酸冷、四肢不温、舌淡胖或有齿痕、苔薄白、脉沉弱。治以健脾补肾、温阳化湿为主，方选真人养脏汤、四神丸等健脾温肾固涩之方。滑脱不禁者，加用诃子、石榴皮、罂粟壳等以收敛止泻；下腹隐痛者，加吴萸、香附；久泻不止兼见脱肛者，加生黄芪、升麻以升阳益气固脱。
辨病应宏观与微观相结合
宏观上通过对溃疡性结肠炎的深入了解，形成了系统的理法方药体系，同时宏观与微观相结合，从电子肠镜征象及肠黏组织病理寻找辨证规律。对于溃疡性结肠炎患者镜下表现充血、水肿明显者，重用白头翁、秦皮、黄连、半边莲、当归、赤芍等；病变处弥漫性糜烂或可见多发溃疡者，加用蒲公英、地榆、苦参、白及、仙鹤草、虎杖等；脓性分泌物较多者，加用薏苡仁、茯苓、白术、秦皮、黄柏、扁豆等；病变处见陈旧性出血点、出血斑者，可酌加三七粉、白及、云南白药、仙鹤草等以活血止血；镜下见假性息肉者，当重用三棱、莪术、水蛭等活血化瘀药物；伴有异型增生者，加半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、石见穿、全蝎、蜈蚣、藤梨根等。
注重内外兼治
内治药物可到达全身，外治药物直达病所，内外兼治治疗溃疡性结肠炎，疗效倍增。溃疡性结肠炎患者结肠镜下表现：黏膜充血水肿、糜烂、溃疡，黏膜血管脆弱易破裂等病理改变，约95%病变部位位于直肠及结肠下段，溃疡性结肠炎灌肠给药可直接作用于病变部位，局部血药浓度增高，从而达到更具疗效的抗炎、促进溃疡愈合作用。根据溃疡性结肠炎以脾虚为本、以浊毒、瘀血为标的病机，以化浊解毒、健脾活血药为主的中药灌肠液宜选用白头翁、蒲公英、秦皮、地榆、当归、生薏苡仁、土茯苓、五倍子、儿茶、三七粉等药物。（娄莹莹 张纨 张金丽）
李佃贵：浊毒理论辨治溃疡性结肠炎的思路
李佃贵，教授、主任医师，博士生导师。全国劳动模范，第三届国医大师，全国首届中医药高校教学名师，全国著名脾胃病专家。享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，科技部科技评审专家，教育部高校设置委员会评审专家。国家卫生计生委临床重点专科（脾胃病科）主任，国家中医药管理局浊毒证（慢性胃炎）重点研究室主任，国家中医药管理局重点专科（脾胃病科）、重点学科（中医脾胃病学）主任。
李佃贵行医50余年，德医双馨，积累了丰富的临床经验，首创浊毒理论，有效逆转肠上皮化生和异型增生等胃癌前病变。并擅长从浊毒论治多种脾胃病及内科杂病。
溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的炎症性肠病。本病失治或治疗不当造成反复发作，缠绵难愈，在后期常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠癌。中医药在该病的治疗中有着独特优势。同病类证是同一疾病的患者，从中医看具有相同或类似的主证，只是兼夹证有所差异，强调病和证的同质性。临床发现本病与浊毒关系密切，浊毒相干为害贯穿于溃疡性结肠炎的全过程，浊毒是溃疡性结肠炎的主病机，化浊解毒法是治疗该病的有效方法。本文初步探讨了溃疡性结肠炎浊毒证的临床类证。
【溃疡性结肠炎与浊毒】
浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出，蕴积体内而化生的病理产物。浊毒病机特点为黏滞难解易阻遏气机、入血入络易伤气阴、气血失调易瘀易积。浊毒致病具有耗气伤血、胶滞难解、败坏脏腑、顽固难治等“三易”“四性”的特征。感受外邪、饮食不节、情志失调或久病耗伤正气致脾运不及，水谷精微运化失常，水反为湿，谷反为滞，湿滞日久化浊蕴毒，浊毒内蕴，浊毒之邪壅滞肠间，与气血相搏，脂膜和血络受损，腐败化脓。如《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，起居不时，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泻痢作矣。”浊毒在溃疡性结肠炎的发生和发展中起着关键性的作用。同时浊毒相干，如膏如脂，难解难分，终使胃热阴伤，气滞络阻，肠络瘀滞，气不布津，血不养经，浊毒相干为害加之，与气血相胶结也是溃疡性经久不愈之关键。
【溃疡性结肠炎的浊毒表现】
起病初期或急性期多为实证，常因湿浊、热毒、痰瘀蕴结大肠，气机失调，血络受损，而见脓血便、腹痛、腹泻、里急后重、肛门灼热、小便短赤、口苦口腻、头身困重，舌红或暗红，苔黄腻或黄厚腻等症；后期或缓解期多兼虚，常常脾肾不足，下元亏虚，运化无力，以致湿浊、瘀毒不祛，病邪留恋，症见虚坐努责、完谷不化、腹部隐痛、腹痛喜按、肢体倦怠、神疲乏力、面色萎黄、纳食不化等，或见腹泻反复发作、滑泻不禁等。症状以脓血便为主者，多因浊毒蕴肠，脂膜血络受损。以泄泻为主者，实证为浊毒蕴肠，大肠传导失司；虚证为脾虚浊甚，运化失健。以腹痛为主者，实证多为浊毒蕴肠，气血失调，肠络阻滞，不通则痛；虚证为土虚木旺，肝脾失调，肠络失和。
【溃疡性结肠炎浊毒证的临床类证】
•气滞浊毒证
临床表现 情绪紧张或抑郁恼怒致腹痛泄泻，脓血便，攻窜作痛，腹痛欲便，便后痛减，或伴胸胁胀闷、食少腹胀、善太息、矢气频作，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。肠镜显示：黏膜血管纹理模糊、紊乱或充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着。
治则 行气理肠，化浊解毒。
方药 陈皮、白术、芍药、防风、柴胡、木香、藿香、白豆蔻。临证加减：便中伴有脓血者，加凤尾草、败酱草、黄连；排便不畅、矢气频繁者，加枳实、槟榔理气导滞；大便夹不消化食物者，加神曲、麦芽；胸胁胀痛者，加青皮、香附疏肝理气；夹有黄白色黏液者，加黄连清肠燥湿。
•脾虚浊毒证
临床表现 素有脾胃虚弱或久病浊毒伤脾致腹泻、便溏，有黏液或少量脓血，腹部隐痛喜按，腹胀肠鸣，或伴纳差食少、肢体倦怠、面色萎黄。舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。肠镜显示：结肠袋囊变浅变钝或消失以及假息肉和桥形黏膜。
治则 健脾理肠，化浊解毒。
方药 茯苓、白术、山药、白扁、豆、砂仁、薏苡仁、芡实。临证加减：便脓血黏液者加地榆、仙鹤草、槐花；大便白冻、黏液较多者，加苍术健脾燥湿；腹痛较甚者，加延胡索、乌药、枳实理气止痛；久泻气陷者，加黄芪、升麻、柴胡升阳举陷；脾虚兼气滞者，宜佐以佛手、白梅花、橘皮理气而不耗气之品。
•血瘀浊毒证
临床表现 腹痛、腹泻，脓血便，便紫暗或黑，腹内包块，压痛明显，痛处不移，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦细。肠镜显示：黏膜紫暗、粗糙不平呈细颗粒状增生，肠腔狭窄或纤维化。
治则 活血理肠，化浊解毒。
方药 蒲公英、黄连、虎杖、红藤、白蔻仁、薏苡仁、当归、红花、三七粉。临证加减：身热甚者，加葛根、金银花、连翘解毒退热；出血多者加血余炭；便血鲜红者，加丹皮、旱莲草凉血行瘀。
•阴虚浊毒证
临床表现 腹痛隐隐，脓血便减少，仍有腹泻，伴五心烦热，头晕眼花，午后发热，盗汗，舌红苔少或花剥，脉弦细。肠镜显示：血管模糊，伴有质脆、触之易出血，假性息肉病、隐窝脓肿。
治则 滋阴理肠，化浊解毒。
方药 白蔻仁、飞扬草、黄连、乌梅、五味子、石斛、女贞子。临证加减：大便伴脓血者，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐长卿；脐周疼痛者，加红藤；倦怠乏力者，加党参、茯苓、炒扁豆健脾化浊；久泻反复发作可加石榴皮、山萸肉、芡实；阴虚有郁热者，可酌情配黄芩、蒲公英、石见穿等清热解毒，并可加白及以护膜宁络。
溃疡性结肠炎的主病机是浊毒相关为害。浊毒病邪胶结作用于人体肠部，导致肠部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，浊变的结果是毒害细胞、组织、器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。浊毒之邪黏滞不解，损伤脂膜肠络是溃疡性结肠炎病程长、反复难愈的关键所在。对于溃疡性结肠炎病机复杂、病性多样的证候群，可通过多种病机证素的组合，做出证候诊断。处于同一病变阶段的患者，表现出相同或相近的基本辨证要素。单纯的浊毒证相对很少，浊毒常与气滞、血瘀、脾虚等夹杂出现，表现为浊毒证的不同类证。本文以浊毒证为主证，辨兼证，析类证，探讨了溃疡性结肠炎临床类证，归纳了气滞浊毒、脾虚浊毒、血瘀浊毒、阴虚浊毒的证治规律，对于溃疡性结肠炎的细化辨证、用药及探索同病类证具有一定价值。
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