韦立富用大杼穴治疗经验
(2023-02-19 07:55:52)
韦立富,南宁市针灸研究所主任医师,全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他早年师从我国著名针灸学家朱琏,继承发展了朱琏的针灸学术理论和思想,坚持取穴“少而精”的原则,其中采用大杼穴为主配合朱琏流派手法治疗呼吸系统和骨关节系统慢性疾患,疗效显著,见解独到,为临床治疗提供了宝贵经验。
大杼穴,八会穴之骨会,别名背俞,为足太阳膀胱经代表穴之一,出自《灵枢·刺节真邪》,位于脊柱第一胸椎下,督脉旁开各一寸五分处取穴,为手、足太阳经之交会穴,督脉之别络,《气穴论》载:“督脉别经、手足太阳三脉之会,故为经脉之大机杼也。”《灵枢·海论》注曰:“冲脉者,为十二经之海,其输上在于大杼穴”,故大杼穴又直通冲脉,可调节冲脉之血气。
大杼穴外行经于太阳经,内通督脉、冲脉,不但能调节本经经气,还可调节与其络属联通的其他经经气,有强筋骨,理气血,宣肺气之效。
韦立富以大杼穴为主配合朱琏流派手法治疗呼吸系统和骨关节系统慢性疾患,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、颈椎病等,临床疗效显著,手法独特,应用广泛,现总结如下。
支气管哮喘
支气管哮喘为多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症以高反应性气道为特征,其诱因复杂,包括宿主因素(遗传因素)和环境因素,症状表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽,甚至呼吸困难。
韦立富因时制宜,针对患者的急性发作期及缓解期制定了两套治疗方案,其中均以大杼穴为主穴,急性期大杼与定喘、合谷交替针刺,每次一穴,辅以针刺抑制法一型手法(缓慢捻进法进针后,快慢结合捻针使刺激逐渐增强,使患者有线状或放射状酸麻感),5~10分行针一次,留针30分钟即可起到镇咳平喘之效。缓解期大杼穴为主穴,配穴选取风池、肺俞、附分、膏肓、足三里,均双侧取穴,每次取2~4穴,手法行针刺抑制法二型(缓慢捻进法进针后,继续缓慢而平稳的捻转,当患者出现局部或放散的酸麻感后留针),留针15分钟后缓慢捻转出针,每日一次,10次为一疗程,季节性发作者于节气变化前半个月进行治疗,可起到良好的预防效果。
《针灸资生经》曰:“大杼,治风劳气咳嗽,气急。”支气管哮喘发作期病机为本虚标实,其本虚为肺肾亏虚,标实为寒热之邪所致痰浊气逆。大杼穴本属足太阳膀胱经,膀胱经夹督脉而行于背部两侧,主卫阳之表,肺在体合皮,故肺气上逆,可调太阳膀胱经,振奋卫阳体表之气御邪于外,通利肺气。足太阳膀胱经又与足少阴肾经相表里,取膀胱经大杼穴可解肾不纳气之喘咳。针刺抑制手法有镇静缓解之效,可以促进高级中枢对身体上的机能亢进现象起到正常抑制作用,从而降低对过敏原的变态反应,平息支气管痉挛引发的喘咳。
验案:
3岁幼女,过敏哮喘两年(主要过敏物为牛奶),伴有胸闷,呼吸困难。诊为:过敏性哮喘,小儿营养不良。
因患儿虚弱,韦立富初补足三里。旬日,患儿气血有盈后,取正坐位,针双侧大杼穴,行抑制法二型,留针15分,留针期间尝试予患儿牛奶饮用,饮250毫升未见哮喘发作,1个月后随诊哮喘无再发。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,在鼻腔发生变态反应的非感染性疾病。临床主要表现为鼻塞、鼻痒、清水样流涕和阵发性喷嚏,同时常伴有嗅觉减退、头痛及耳、眼、咽喉瘙痒等。本病常于春秋季反复发作,多由肺肾亏虚,正气不足所致,卫表不固则腠理疏松,遇风寒之邪侵袭,卫阳被遏于内,壅塞不通,肺气不得宣发肃降,上窜鼻窍。
韦立富针对过敏性鼻炎病机虚实夹杂,采用大杼穴针刺与温和灸并用的方式来进行治疗。在大杼(双)、印堂、风池(双)、迎香(双)等穴中,鼻周选取1穴,远端选取1穴,行针刺抑制法二型手法,有放射性针感后,留针30分钟。鼻周穴以迅速抖出法起针,远端穴以轻捻提针法起针。在大杼穴行温和灸法10分钟。每日一次,10次为一疗程。
《素问·水热穴论》云:“大杼、中府、缺盆、风门,此八者,以泻胸中之热也。”大杼为手、足太阳及督脉三经交汇,其位又于胸背部,故刺之可泄胸中郁阻之卫阳,通调肺气。肺开窍于鼻,针刺大杼配合鼻周取穴,两者远近同调肺气,相得益彰,肺气顺则鼻窍开。行针刺抑制法二型手法可以减少鼻腔,乃至整个上呼吸道对过敏性物质的炎性反应,缓解病症。由于本病为脏腑正气不足,外淫侵袭所致,在大杼穴行温和灸,可以提升机体正气抵御外邪,对交感神经、周围神经、乃至颅神经都有良性调节作用,最后在大脑皮层和高级中枢的指挥调整下,鼻道的炎性水肿得到控制、消除,免疫能力得到提高,上呼吸道功能得以恢复正常。
验案:
青某,26岁男性,鼻塞、流涕反复3年,天气变化及晨起时加重。诊为:过敏性鼻炎。
患者取正坐位,韦立富在大杼(双)、印堂、风池(双)、迎香(双)、风门(双)、合谷(双)等穴中,每次选2~3穴,行针刺抑制法二型手法,留针30分,温和灸大杼、大椎、风门共10分钟。每日一次,治疗1个疗程后,鼻塞、流涕减轻,3个疗程后症状基本消失。
颈椎病
颈椎病是一系列颈椎综合征的统称,以骨关节及软组织病理性退行性改变为基础,包括颈椎骨关节炎,颈椎间盘病变,颈神经根综合征等,多由颈椎长期劳损所致。症状表现为颈项部疼痛、酸胀、麻木,伴有颈部活动受限,放射性背部、上肢、手部麻痛,可并发眩晕、头痛、恶心、耳鸣、耳聋等与颈部体位改变相关的症状。在中医学上归为“痹症”“项强”。颈椎病病因或为外伤劳损(筋伤骨劳),或为感受外淫风寒湿之邪(气血凝滞,不通则痛),或为年老体弱(肝肾不足,气血亏虚),与气、血、骨密切相关。
韦立富针对颈椎病不同证型,采用大杼穴针刺、艾灸、拔罐等疗法相互配合的方式来进行治疗。主要选穴:大杼、天柱、风池、外关,颈型活动受限者加附分、支沟,椎动脉型头晕、头痛者加新设(风池穴直下,第4颈椎旁开3厘米),神经根型上肢麻痛者加新义(挠骨粗隆和尺骨粗隆之间,同手三里穴同高)。行针刺抑制法一型手法,需出现放射性针感,留针30分钟后缓慢捻转出针。感受风寒湿邪,因疼痛活动不利者,大杼穴拔罐10分钟。气血亏虚,肢体麻木无力者,大杼穴温和灸20分钟。每日治疗一次,10次为一疗程。
《针灸甲乙经·卷七》:“颈项痛不可以俯仰,头痛、振寒、瘛疭,气实则胁满,夹脊并有气,热,汗不出,腰背痛,大杼主之。”《难经·四十五难》:“骨会大杼。”文献中皆提示了大杼穴在治疗颈椎病当中的重要性。
首先大杼穴归属足太阳经,足太阳经行于颈椎两侧,与分肉经筋紧密联系。经络所过,主治所及,选取大杼穴可以很好的缓解颈肩肌肉软组织损伤,解除颈部活动受限。其次足太阳经夹督脉而并行,主一身之表,为抵御外邪的屏障,在大杼穴进行艾灸可以扶阳固表,拔罐可以祛风散寒除湿。八会穴中大杼穴为“骨会”,对以骨关节退行性病变为主的颈椎病效果显著。所配穴位,天柱、风池、新设、附分为局部选穴,针刺可缓解肌肉痉挛,散结止痛,其中新设穴为朱琏经验用穴,其深部为颈动脉,针刺可以改善头部供血,缓解眩晕、恶心。新义、外关、支沟为远端取穴,穴周有肌腱和神经走行,取之可以治疗颈椎病神经根病变引起的上肢麻木无力,放射性疼痛。针刺抑制法一型手法能有效抑制病变部位疼痛信号向中枢传递,减轻急性期疼痛程度。另一方面,还可以通过激发高级中枢系统对低级中枢的调节机能,消肿、消炎,缓解肌肉、椎间韧带痉挛。
验案:
周某,50岁女性,颈项部疼痛,伴右手发麻6年余。患者因痛彻肩背,颈部仰俯活动受限,头晕、头痛、右手麻木无力。诊断:颈椎病。患者正坐位,韦立富在大杼(双)、天柱(双)、风池(双)、附分(双)、外关(双)、支沟(双)、新设(双)、新义(双)等穴中,每次选2-3穴,行针刺抑制法一型手法,留针30分,温和灸或拔罐大杼穴15分钟。每日一次,10次为一疗程,治疗1个疗程后,颈项部疼痛减轻,活动比较自如。2个疗程后,除偶有手麻,其他症状基本消失。
韦立富治疗各种疾病,以某一穴为主,对症配穴,每次只取2~3穴,既对疾病起到良好的治疗作用,又减少了患者的正气耗损,同时采用朱琏学派针刺、艾灸手法增强穴位感应,提升疗效。这些宝贵学术经验都非常值得我们进一步学习、实践、研究,以期更好的发扬中医特色优势。(霍金 中国中医科学院针灸研究所 吴鹏 广西南宁市第七人民医院)
编者按:针灸学是发源于我国,在国际上传播最广的中医疗法。北京中医药大学针灸推拿学院陆寿康教授曾于2012年发表文章,首先提出针灸治病八法。陆教授今再次发文,一则是为了响应中国针灸学会和今年两会上部分代表、委员提出要将针灸学提升为一级学科的建议;二则是再次从学术上提出,现代中医教学、科研、临床将针灸学自“理法”源头起就从属于中医学是个谬误。鉴于此文篇幅较长,故分上下两篇刊发。
中医药临床治病有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法,这是清代程国彭《医学心悟》所倡用的方药治则。针灸不同于方药,具有自身独特的理论基础和治疗法则。根据《灵枢》所述,笔者2012年提出针灸治病八法:调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述,故在此主要讨论其他六法。
《灵枢·九针十二原》曰:“欲以微针通其经脉,调其血气”。《素问·阴阳应象大论》曰:“气虚则掣引之,血实则决之。”其中的调、通、引、决四字,正是针灸最重要的治疗大法。值得重视的是,《灵枢·经水》以十二水比喻十二经,经脉流注如同江河横流。而调、通、引、决四法均为治水之法,缓则调、引,是为治本;急则通、决,是为治标。
调 法
王冰注《素问·上古天真论》云:“调谓调适。”所谓调,就是调适、调和、调节、调整。“用针之要,在于知调阴与阳。” (《灵枢·根结》)“凡刺之道,气调而止,补阴泻阳。”“和气之方,必通阴阳,五藏为阴,六府为阳。”(《灵枢·终始》)可见调气就是调阴阳、和五藏,此乃针灸基本治法。
调五脏
通过五脏原穴和背俞的针灸,可用来治疗五脏神气病。如抑郁症见五藏神志不安,心神散而不藏,脾忧思而不解,肾恐惧而不收,肝魂伤而狂忘,肺魄伤而悲泣,致焦虑、抑郁、恐怖等症,可取五藏之原(即太白、太溪、大陵、太渊、太冲)和中脘(代鸠尾)、气海针刺。又如慢性疲劳综合征应属五脏气乱、气虚者,也可用五脏原穴、背俞为主,运用走罐和针刺等,达到宁心安神、阴阳调和、气机通达、调和五脏的功用。
调督任
针刺五脏原穴即所以调五行,同时也用以调和阴阳。除此而外,针方中还常配合膻中、鸠尾、中脘、气海、关元诸任脉穴,百会、神庭、本神、前顶诸督脉穴,如此任督合用,同样是调阴阳的核心。督、任同调,神气共治,可用于各种精神神经病症。如用督脉百会、大椎、筋缩、腰奇,任脉关元、下脘、鸠尾、巨阙等穴阴阳互(针)刺法,治癫狂痫有效。又如小儿抑郁太息,可取天突、膻中、中脘、神阙和身柱、灵台、至阳等,用药物敷贴法获效。
调乱气
《灵枢·阴阳清浊》:“清浊相干,命(名)曰乱气。” 《灵枢·终始》:“凡刺之道,气调而止。”《灵枢·刺节真邪》:“用针之类,在于调气”,调法可用于虚实不太明显或虚实相兼的慢性病症,如郁证、瘿病、慢性喉痹、藏躁、遗精等。尤其适用于清浊相干、气乱于脏腑经络的病症,如胸痹、咳嗽、胃痞、腹胀等。在临床上,可根据脏病取背俞、腑病取募穴,经脉病取荥、输穴(以输穴为主)的原则来取穴,远取与近取结合组方。如气火上逆、清浊相干,乱于胸中心肺者,表现为头胸烦热、俯仰喘喝(气短)、心烦、恐惧、失眠,可选用调气复方,取大陵、鱼际、太溪、膻中、气海、中脘等。
针法
毫针治五脏久病之法 调法以针刺为主,迎之随之以意和之,以静、徐、缓、轻、浅、弱刺激为要,可运用调气、导气、平补平泻等手法。《灵枢·九针十二原》认为毫针的基本操作方法,是静以徐往,微以久留,通调血气,祛邪扶正。《灵枢·官能》强调针刺必须神定气闲、心静手巧,过程徐缓,用针端正,治神安静。
导气之法 导气法出《灵枢·五乱》,在于引导脏腑经络中互扰乖错的清浊之气,恢复正常的阴阳平衡状态。故调神气常用徐往徐出的导气针法,和平补平泻调气法,取得微弱针感后静留、久留,以养神气为宜。
通 法
包括通经脉、通六腑、通孔窍等方面,要求强刺、深刺、重刺,取得较强针感,并气至病所。
通经脉
通经脉,循经取远端穴和以痛为输、局部取穴相结合,治经脉血气不通的疼痛、瘫痪、痿痹等疾病。通经脉应用广泛,以实证、闭证为主,常取十四经要穴、大穴、针感强者。如通督阳法,可用于阳气闭阻,不能宣达,督阳不通,见身体各部感觉异常,四末不温而寒凉者,多取大椎、至阳、腰阳关等督脉穴。如大椎为手足三阳经交会穴,总领一身阳气,是最重要的通阳穴。在保证安全的前提下,对该穴可适当深刺,有时还可采取多向行针,以获得到不同方向的针感传导。又如针刺内关施以气至病所手法,使针感上传心区,用治冠心病心绞痛。
通六腑
六府,胃、大肠、小肠传化水谷,三焦、膀胱运行津液、通利水道。在临证时以“六腑以通为用”为原则,对胃、肠、膀胱病采用募穴为主的通腑法。
胃病 取用中脘、上脘、下脘和梁门、足三里。上脘、中脘、下脘可合称为“三脘”,用以通胃腑、和胃气,《灵枢·四时气》:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘则抑而下之,在下脘则散而去之。”。如胃气不降,见饮食不下、胃纳差、恶心欲呕等,可刺三脘以治诸症。
大小肠病 用天枢、大横、气海、水分、神阙、水道,及气海旁开2寸处、关元旁开2寸处等,组成各种有针对性的通腑针治处方。除可治便秘之外,还可治疗各种难治性肠病。在治疗结肠病症时,要注意右、左下腹部有无压痛点,如有明显压痛者宜加针穴,甚而在该痛点加用傍针刺或齐刺法,以加强疗效。通腑法用于中焦脾胃和下焦肠腑等病时,常以大肠传导为指归,使糟粕浊气应时而下,则胃气自和。故通肠则和胃,和胃必通肠,如三脘、建里、足三里健胃,天枢、大横、气海、上巨虚、大肠俞通肠合用等。
膀胱病 用中极、曲骨和以此两穴为中心、旁开0.5~1寸的一系列穴位,如大赫、气穴等。可用长针排刺中极、关元或曲骨及周围穴,如大赫、气穴,在膀胱、尿道、前列腺病症针刺时,务求针感下传至会阴、尿道。
通调和合 《素问·五脏别论》曰:“魄门亦为五脏使,使水谷不得久藏。”通达大肠也可通达全身气机。因此,在治胃肠病、代谢病时,清浊相干、脾胃失调者时,常用足太阴、足阳明和任脉穴配方,如取足三里、阴陵泉、中脘、气海、神阙、阴交、水分等调脾胃升清降浊,可交替配用上述通大肠法,是为通、调和合之方。
深刺法 对胃肠部分病症可用单穴深刺法。如胃下垂,取6寸针从胃上穴(脐上2寸、下脘旁开4寸处)沿皮下肌层透刺至脐孔,加强手法,使胃部出现热胀、收缩感即止。又如深刺中脘、天枢,将针刺入腹腔内,可分别用治胃痉挛、小儿急性腹泻等。
通孔窍
以咽喉和眼病为例说明。
开音启闭 急性创伤性喉炎,可取开音1号穴(位于颈喉结旁开1寸,即甲状软骨切迹向外旁开1寸,也即紧贴甲状软骨外侧缘),用1寸针雀啄进针,针刺入皮下后。再进针时用呼吸泻法分别进针,紧贴甲状软骨外侧缘边小幅度捻转,边缓缓向深处直刺,刺入约1寸,留针30分钟。
益明通窍 风池、球后、睛明深刺,可用治青光眼和视神经萎缩等内眼病。如风池用毫针直刺1.5寸得气,针尖朝向患眼眼底,应用取热法将热送至眼底。球后,毫针直刺1.5寸得气,留针30分钟。睛明穴用毫针直刺1.2寸得气,留针30分钟,浅刺则效果不佳。
针法
通法均应以疾、急、重、深、强刺激为要,取得较强的针感,从而取得迅速疗效。在临床上,可根据相应病症,采用多穴同经强刺激,以构成针穴方阵取效的通六腑针方,和单穴、少穴深刺法的通经脉、通孔窍等针方。
引 法
引法,引有引流、引领、引导之义。一般而言,引法是在与病位相距较远处或相对处的穴位进行针灸,以引导经气和调节经气,实际上也是选用针穴调和阴阳的一种特殊“调气”法。
《内经》的“引”
阴阳互引例 《素问·阴阳应象大论》曰:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴。”用阴经穴治阳经病,用阳经穴治阴经病;还包括上病下治,下病上治;脏病(阴病)取背俞(位于阳),腑病(阳病)取腹募(位于阴)等。
气血分治例 《素问·阴阳应象大论》曰:“气虚则掣引之,血实则决之。”马莳曰:“谓导引其气。”决,决破其血。气虚宜引经气,血实则决络血,是为针刺两大治法。
标本虚实例 《灵枢·卫气》曰:“下虚则厥,下盛则热痛。故实(原作“石”,据《太素》《甲乙经》改)者绝(截)而止之,虚者引则起之。”说明十二经标本上下各有所主病症,属实者当绝其根而止,虚者当引其源而起。虚者在起点(本)引之,实者在止点(标)绝(截)之。
病位上下例 《灵枢·刺节真邪》曰:“上寒下热……推而上之者也。上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。”是上热下寒,以下引上之法。《灵枢·五邪》曰:“邪在肝则两胁痛……取行间以引胁下。” 即为取以下部穴行间,引治上部病胁痛,是引而下之例。
可见,引法可从气反理论去理解,从阴阳、气血、虚实、标本、上下去把握应用。而其中以本(四肢)引末(头面躯干),以标本虚实例来指导引法应用者为多。
引法的应用
针法 除可在调神针方中应用之外,这种方法还常用于三叉神经痛、多发性疖肿、面部痤疮和慢性麦粒肿等。三叉神经痛见情绪急躁易怒者,为风火上逆之证。针方用面部诸穴浅刺留针以疏通经气,风池、合谷以祛风止痛,配用手足相关荥穴降逆泻火,常有显效。
灸法 常以远道穴用麦粒灸法,是为引法之妙用。远道取穴常以身体末梢穴为主。如耳尖穴是麦粒灸和药笔点灸,可用于各种病症,包括各部扭挫伤、多种急性炎症(急性结膜炎、扁桃腺炎、腮腺炎等)、术后感染和疼痛、急性关节、运动系病症等。再如十二井穴可表里同取,如少冲、少泽治面热面赤、口舌糜烂。也可上下同取,如关冲、足窍阴治偏头痛、耳鸣、耳聋等。 (陆寿康 北京中医药大学)(未完待续)
针灸临床治病八法(下)
(前情提要:中医药临床治病有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。针灸不同于方药,具有自身独特的理论基础和治疗法则。陆寿康2012年提出针灸治病八法:调、通、引、决、温、劫、补、泻。因补、泻法古今有大量文献论述,故此文主要讨论其他六法。上篇中介绍了调、通、引法,现继续介绍剩余三法)
决 法
决,开通水道,溃堤决岸。“菀陈则除之者,出恶血也”(《素问·针解篇》)“血实则决之”(《素问·阴阳应象大论》)。决就是刺络放血。
《内经》放血法
经络诊察 刺络放血法是基于络脉诊察的基础上进行的。络脉形色变化,以审视、扪切为主。望诊以审视血络横暴青紫显露怒张者,则可用刺络法泻之。切诊则必先用切循,以手指扪索络脉,有坚实结聚处用决法泻血。
决法和通法 从某个角度来说,决法实际上是一种特殊的通法。两者的最大区别,通法的治疗部位是经脉,以气至病所和针至病所为主;而决法的治疗部位是浅表显露络脉为要,以放出紫黑瘀血为主。
决法的临床应用
决法有活血通络、清热泻火、开窍醒神、祛瘀决闭等作用,主要用于实证、热证、瘀血证等,常用四肢末端井、荥穴,也可用于肘窝、腘窝和浅表血络显露处。在临床上,可用皮肤针、三棱针、挑刺针和粗毫针等,根据病情需要和患者体质,采用点刺、散刺、叩刺等法。如从广义角度讲,实际上还可包括割治、刮痧在内。如麦粒肿可用耳尖放血,局部阿是穴针刺放血;斑秃用皮肤针强烈叩刺局部皮损区,使之出血。高热用耳尖、十宣,乳蛾用少商,中风闭证用人中、十宣、十二井,头痛用太阳,点刺出血等。一般忌用于老弱儿童和出血倾向者。
温 法
针灸的温法应该包括艾灸、火针和针刺热补手法(如烧山火手法)等有温热效应的治疗方法。以下就艾灸、火针之温法作一简介。
艾灸法
艾灸法的作用特点 艾灸法的作用,主要是温热透达腧穴深部,和艾叶芳香温通药性的综合效应。艾灸法的应用,以经脉陷下、阴阳皆虚,络脉坚紧者为宜,如《灵枢·经脉》:“陷下则灸之。”《灵枢·官能》:“阴阳皆虚,火自当之,”“经陷下者,火则当之;结络坚紧,火所治之。”寒者热之,陷下者灸之,针之不为,灸之所宜,是《内经》所规定的治疗法则。根据艾灸法的作用特点,其适应范围以寒证、虚证、阴证、瘀血证为主,对慢性病及阳气虚寒者尤宜。艾灸有温散祛寒、回阳救逆、消瘀散结、拔毒泄热、祛风除湿、养生保健等功效。不仅可用于体弱久病的慢性病症,也同样适用于体强新病的急性病症,还可用于急性热病和痈疖、消渴。艾灸法可治针刺或中药疗效不显者,亦即“针所不为,灸之所宜”(《灵枢·官能》)。可单用灸法,也可先灸后针,先针后灸等。
虚实寒热皆可灸之 艾灸法主要用于寒证, 但是也可用于部分热证。如李梴《医学入门》:“虚者灸之,使火气以助元阳也;实者灸之,使实邪随火气而发散也;寒者灸之,使其气之复温也;热者灸之,引郁热之气外发,火就燥之义也”。认为虚实寒热皆可灸之,可助元气、散邪气,使其气复温,热邪发散。
火针温通法
以火针施于穴位和一定部位,借火力和温热刺激,温阳祛寒、疏通气血,适于病势急者。火针法的要点其一是红,指针尖一定要烧得通红,否则无效;其二是快,进针、出针要迅速而敏捷,否则会给病人带来不必要的痛苦。火针对新病、久病,轻重缓急各种病症均皆适宜。其适应证主要用于疼痛、麻木、瘫痪、癥积、瘰疬等。也有用于高热神昏、四肢强直,角弓反张等危重病症的。
火针和直接灸的特点是作用持久、刺激均衡,对慢性病尤其相宜。故认为火针是直接灸的变法,而称为淬灸。可用大头针将其针尖烧红,对准穴位刺入。
劫 法
劫法又可称为解结法、截根法,是以痛为输取穴,以知为度评定疗效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(压痛点)刺灸以解结止痛。具体方法包括火针、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、长圆针等。劫法和决法最大的不同,是出气和出血。决法决血络,放血见血;劫法解筋结,松解散结而不必出血。
阿是穴和压痛点
阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又称不定穴(《玉龙歌》)、天应穴(《古今医统》)、敏感点、压痛点等,无具体名称和固定部位,是以压痛处和反应点为刺灸穴位,为十四经穴和经外奇穴的来源之一,用于疼痛诸症。医生在临床上用撮捏、按压等方法检查,问其舒快或疼痛处,是以为刺灸之穴。
压痛是体表反应 压痛是病人对病症的体表反应,压痛应手,按之轻快,刺灸病已。《灵枢·背输》曰:“(背输)皆夹脊相去三寸所。则欲得而验之,按其处,应在中而痛解。”《灵枢·五邪》曰:“邪在肺……取之膺中外输,背三节五脏之旁。以手疾按之快然,乃刺之。”可见,用按压切诊探测体表的压痛反应,是发现腧穴、应用腧穴的重要方法。
结筋病灶点 切诊时手法用力要均匀,一般多用拇指或食指的指腹或侧面,进行按压、点压、推移诊查。左手拇指轻轻点在所要点压部位的一侧,以扶持或固定部位,然后用右手拇指或食指的指腹或侧腹面,点压、推移、循按、提寻,沿经筋或经脉进行逐一寻查。
除上述之外,不少外证(如疮疡、痈疽、皮肤病)在其病灶局部处应用刺灸、拔罐等,也应属于劫法的范畴。
针刺
火针 火针多以局部穴位为主,即是以疼痛处和病损局部的浅表层为刺激部位,也可以循经取穴。火针有不同规格,包括细火针、中型火针、粗火针、三头火针和火鍉针等,可分为深刺、浅刺、烙熨三法,用于不同病症。如深刺法可用于瘰疬、甲状腺结节、腱鞘炎,还可用于疖肿、乳痈的排脓。浅刺法可用于色素痣、寻常疣、扁平疣、皮肤黏膜溃疡等及趾指关节炎,末梢神经炎和顽固性面瘫等。烙熨法可用于直径大于5毫米的色素痣、疣赘、皮肤溃疡和痔、肛裂。
长圆针 将长针、圆针两者相结合,使平刃状针末,一端保持锐锋状,一端保持圆钝状。锋刃端利于透皮进针,使针末直抵结筋病灶点处,且可在粘连或瘢痕中行锐性分离术。在结筋病灶边缘接近正常组织处,则应用圆钝端行钝性分离术。适应于筋痹、骨痹,分别用关刺、恢刺、输刺、短刺法等法,解结松筋。
此外,还有铍针、镵针、锋钩针法等,毫针的半刺、毛刺、浮刺、分刺、关刺、恢刺、短刺、傍针刺、齐刺、扬刺、围刺等,以局部取穴为主者均属此法。
灸法
麦粒灸常就近取穴,以患处中心为主,发散火毒,决闭解结,可视为本法范畴。如胆囊压痛点着肤灸,可立即缓解胆绞痛。对各种痈疽疖肿,也可在其中心部位烧灼。此外对各种痈疽疖肿,也可在患处的周围用小艾炷间隔适当距离围成一圈,然后同时点火,称为围灸。(陆寿康 北京中医药大学针灸推拿学院)
溢泪症是指因泪道发生功能障碍,导致长期泪液外溢的眼科常见病症。临床有冷泪和热泪之分。冷泪者表现为泪下时无热感,泪水清稀,迎风更甚,目睛不红不痛。如不治疗,时间久了会使眼睛昏暗,辨不清颜色。热泪者则可见泪下黏浊,有热感,迎风加剧,目睛红肿疼痛、羞明、怕光。多与其他眼病并发。西医主要是针对病因疏通泪道,抗感染,去除不良刺激,注意个人卫生等治疗方法。
溢泪症属中医之“冷泪不绝”“迎风洒泪”“迎风流泪”“目风”“泪风”“目泪出不止”“风冲泣下”“充风泪出”“迎风洒泪症”等范畴。《诸病源候论》曰:“目为肝之外候,若被风邪伤肝,肝气不足,故令目泪出。”《银海精微》言:“此疾乃泪通于肝,肝属木,目乃肝之外候,为肝虚风动则泪流,故迎风泪出。”泪为肝之液,肝开窍于目,若精血不足,藏泄失司,或肝胆郁热,相火过旺,使泪窍失束,又外感风寒淫邪侵扰导致泪液频流。
穴取承泣穴、大骨空穴、小骨空穴。热泪加太阳穴。患者自然闭合双眼取仰卧位,医者左手一指放于承泣穴处,并将眼球向上轻推,右手持一次性针灸针紧靠眶下缘,缓慢直刺0.5至1寸(患者觉患眼球有胀感)不施任何手法,留针20分钟。起针时医者左手持医用棉签按压针刺部,右手缓慢将针拔出并按压针眼处10分钟,检查无出血,再常规消毒。在健侧大骨空穴、小骨空穴皮肤涂抹一层凡士林,将艾绒捏成如小麦粒大小的艾炷,安放其上,用线香由艾炷顶尖处点燃任意自燃至剩三分之一,或患者觉灼痛时,用压舌板将其压灭,移除艾灰为一壮。如前法连续施灸每穴各20壮,搽去艾灰、凡士林。反复揉搓患侧太阳穴至局部发红、发热,术者左手拇、食二指,自然放于局部并向两旁撑开穴位处皮肤,致其绷展,消毒后右手持一次性采血针(一次性注射器针头)对准局部明显暴露的青紫色浅表静脉快速、准确、垂直点刺,接着挤压出血10余滴,压迫止血、常规碘酒消毒。每隔3天治疗1次。
承泣穴属足阳明胃经,也是阳跷脉、任脉、胃经的交会穴,针刺后有散风清热、明目止泪、祛风散热、疏邪明目等作用;大骨空、小骨空均属于治疗眼病的经外奇穴,如《玉龙歌》所言:“风炫目烂最堪怜,泪出汪汪不可言,大、小骨空皆妙穴,多加艾火急应愈。”对于溢泪症效果尤为显著;太阳穴点刺放血能平阳明目、消肿散瘀、疏风解毒。(蔡晓刚 山西省洪洞县中医医院)
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(1)胸胁迸伤:张某,男,51岁,2004年5月16日来诊。病史:与人抬重物时引起右侧胸壁疼痛,牵掣至背。检查:局部无明显固定压痛点,软组织亦无明显肿胀,做深吸气、咳嗽时疼痛明显加重,诊断为胸胁迸伤(伤到胆经,致使胆经气机不利)。治疗:针刺左侧支正穴,同时嘱患者做深吸气,疼痛很快减轻至消失。1次治愈。
(2)胸壁挫伤:王某,男,34岁,2005年3月5日来诊。病史:骑车不慎摔倒,左腋下压到自行车把上,出现腋下疼痛。检查:左腋下软组织肿,压痛,做深吸气、咳嗽时疼痛加重。诊断为胸壁挫伤(伤到心经,致使心经瘀阻)。治疗:针刺右侧支正穴,让病人做深吸气动作,疼痛明显减轻,再以胸壁疼痛点为中心,沿肋间隙向两侧分推理筋。治疗4次痊愈。
(3)经前乳胀:杜某,女,34岁,2003年4月9日来诊。病史:4年前开始每次来月经前10天左右两乳房胀痛,重时乳房不能触摸,疼痛连及腋下,伴有情绪烦躁易怒,服药治疗疗效不明显,经至疼痛消失。检查:苔薄,脉弦。诊断:经前乳胀(肝郁气滞型)。治疗:针刺双支正穴疼痛立减,针刺5次后疼痛消失。每到乳房胀痛时来治疗,调整3个月经周期基本治愈。以后由于情绪波动,乳房胀痛偶有发作,继续针刺支正穴,疼痛消失。
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胸胁迸伤系病人足少阳胆经受伤,气机不利。小肠经与胆经交会于瞳子髎、听宫等穴,所以泻小肠经支正穴可以使胆经气血通利。胸壁挫伤病人,伤及腋下心经,心与小肠相表里,支正为小肠经络穴,针刺支正则可通调心经的气血。经前乳胀者,乳房与胃经、肝经有关,经前乳胀系由肝郁气滞,冲任不调,影响胃经气血运行所致。小肠经下膈抵胃属小肠,胃经属胃络脾,两经在胃相连,且冲脉隶属阳明,所以针刺支正穴即可调畅肝胃两经之气血。是以上述3例针刺小肠经支正穴,其病
皆愈也。
一、身柱妙用
针法:用1.5寸28号针(长4.5cm,直径0.32mm)对准穴位直刺,不可稍偏,针尖下边有抵抗,针尖达到脊椎骨膜上边为度。如果针下空软,那是针刺偏了,急宜提出向穴位直刺,如果刺偏而误入胸膜则有发生气胸的危险。
作用:
(一)增加强壮
1.先天不足或后天亏损者;
2.面色萎黄,食欲不振者;
3.多次针灸不效者。
(二)预防感冒
1.冷天、大风天外出以前针之;
2.感冒流行发生季节;
3.同室的人有感冒时;
4.经常好感冒的人。
(三)抗高烧
1.感冒高烧至39者,针后半小时汗出烧退,轻松愉快。
2.常发低烧者。
(四)小儿疾患
小儿疳疾、惊风、便溏、虫积。可用艾卷灸身柱穴十分钟,每日1次。连续3—7天。
病例举要:
1、高烧
2、感冒
辽宁中医学院一教研室,4位教师,经常感冒。每人针身柱3次,从此竟不再感冒。
因此,针刺身柱穴对预防流行感冒,多次实验有效。
病例举要:
王XX,女,50岁,家庭妇女
主诉:左手腕内侧有——小块疼痛,由于怔忡失眠,医生曾作针灸,病愈而此局部痛,其痛可以忍受,但干扰日常生活。曾去询问原治疗医生,无法解决。针处既无红肿,医生也无责任,但其疼不止,服药无效。我试用相对缪刺而愈。类似这样的病例不胜枚举。
《内经海论》中叙述经络“内属于脏腑,外络于肢节”。经络分布周身各处,上悬贯于脑,内联于脏腑,畅气血往来,各经保持相对的平衡,自然无病。经络不平衡,人就会生病,经过针灸多次而不效的疾病,可用大接经的针刺方法。
(一)由原穴到络穴
肺原[太渊]——大肠络[偏历]——胃原[冲阳]——脾络[公孙]——心原[神门]——小肠络[支正]——膀胱原[京骨]——肾络[大钟]——心包络[大陵]——三焦络[外关]——胆原[丘墟]——肝络[蠡沟]。
(二)由络穴到原穴
肺络[列缺]——大肠原[合谷]——胃络[丰隆]——脾原[太白]——心络[通里]——小肠原[腕骨]——膀胱络[飞扬]——肾原[太溪]——心包络[内关]——三焦原[阳池]——胆络[光明]——肝原[太冲]。
案例举要:
刘X,男,40岁,某设计院会计师
主诉:近3个月来,四肢倦怠,饮食减少,睡眠不安,周身无力,大便秘,小便涩少,经治不愈,而且日渐加重。近来并出现早泄、遗精。
诊见:面色萎黄,精神不振,舌润无苔,神情寞落,六脉沉细,右关左尺,尤为明显。
辨证:脾胃两虚。睡眠不安,尿涩早泄,病原肝肾俱亏。宜用针刺补法。取神门以治心,太溪以补肾,足三里健胃,三阴交助脾。久治不效,脉更无神。改用大接经由原到络,由络到原各2次。逐渐好转,再针前述各穴5次,面色红润,精神旺盛,饮食增加,二便通畅,遗精、早泄消失,睡眠香甜,神完气足,而病痊愈。
人身的经络都是前后呼应,左右相通。任脉为前正中线,相对督脉脊椎正中线,肾经对华佗夹脊(今名脊穴),胃脉对膀胱第一行,肝、脾对膀胱第二行,手足六经亦前后相应。所以缪刺取穴,往往速效。
此法颇有立见功效之妙,但找痛点要准,与腹部痛点相对处要准,针刺要准。掌握三准,应手而愈。
病例举要:
夏XX,男,45岁,某工厂司机
患腰痛9个月,俯仰维艰,行步腰椎不敢活动,痛苦很大,不能工作。各处治疗,服药280多付,西药也不少,针灸70多次,其痛不止,焦躁万分。
(一)适应症
该法适应于瘰疬,乳腺增生,发际疮,痤疮,疖肿缠绵不愈,此愈彼起,荨麻疹。
(二)针法
留针20分钟,病重者可留30分钟,隔3天再针,以痊愈为度。
病例举要
1.乳腺增生
曹X,女,25岁,辽宁省本溪县某校教师
发病已数月,两乳各有硬块如鸽卵大两块,按之有压痛。饮食减少,形体消瘦,面色黄白,精神萎靡,食欲减退,睡眠不安,心情忧郁,六脉无力,两关脉尤甚。经服药不效。用截根法8次,增生的硬块已消失,食欲增进,睡眠良好,精神焕发,由此痊愈。
2.痤疮
马XX,男,某大学学生,25岁,
针灸治失眠的穴位:
主治:
病例举要
张XX,女,19岁,学生
主治:小儿疳疾,气管炎,蛔虫,消化不良,身体羸瘦,发育不良均有特效。
病例举要:
1.疳疾
李XX,男,7岁
2.气管炎
孟XX,男,57岁,某工厂经理
1.调整经络,初用测定香,以后用仪器测定,调整平衡。在50年代我曾经用经络现象来预测生死的实验。即住院病人,濒于死亡,已通知其家属作精神准备者,前后计有6人,男3女3。其中有的十二经脉在仪表指针读数最小者并有数经为零,而气血尚存;有的十二经均很低,只有数经较好但气血为零;结果前者均转危为安,而后者皆死亡;说明人身以气血为主,经络为气血的循环路,此说颇可研究。
2.一度冻疮,红肿痒甚。在疮面中心埋藏一支皮内针。数日痊愈。
3.疼痛不止,针刺无效时,可在痛点埋皮内针可以止痛。另有一法,例如腰痛不效,让病人站立,身体随便向前后左右扭动,在感觉最痛之处埋皮内针,可以止痛。
4.针刺疗效不巩固,在有效的穴位埋皮内针,有助于疗效时间之延长。
5.失眠症用其他方法不效时,可在安眠穴埋皮内针。
6.小儿尿床。取双侧三阴交穴。一针由下往上刺,一针由上往下刺,两针刺入方向颠倒,则疗效觉佳。
7.妇人产后乳汁不足,在膻中穴埋皮内针一支,每天用手按压多次,可促进乳汁的分泌。
8.眼针穴用皮内针埋藏,可延长其疗效。
9.减肥在双听宫穴内侧耳垂中间各埋皮内针一支,每天用手指按压多次,平常感觉饥饿时以手按压数分钟即不觉饥饿。在每次饭前手压5分钟。
10.单纯膝关节疼痛,在膝上2寸的范围内,用手指遍压,在最痛处埋皮内针一支,可以止痛。但按压无痛点时则不宜使用。
病例举要
陈XX,男,8岁
病例举要:
刘XX,女,60岁,家庭妇女
注意事项:使声带休息,不要大声讲话,更不要喊叫。忌食辛辣刺激性食物,并忌烟酒,讲话不宜太多。
中脘:配四白、后溪、申脉、长强——癫痫。配梁门、天枢、水道、关元、足三里——胃下垂。配太冲、内庭——慢性胃炎。配肝俞、脾俞、足三里——胃、十二指肠球溃疡。配人中、内关、下巨虚——癔病性呕吐,厌食、哮喘。
太冲:配合谷——高脂血症。配合谷、四神聪——烦躁症。配阳辅、睛明——眼底动脉出血。配阴陵泉——黄疸性肝炎。配阴陵泉、足三里——慢性肝炎。
攒竹:配太阳、丝竹空——三叉神经痛第一支痛。配下关、四白——三叉神经二、三支痛。配迎香、四白——鼻窦炎。配丝竹空、申脉——眼睑下垂。
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涌泉:配劳宫——指压法,改善中老年人血液循环,从而治疗周围血管循环。配趾端刺络——烦躁症。配劳宫、人中、丰隆、间使——精神分裂症。配指压劳宫、涌泉、印堂——疲劳综合症,并能增加机体免疫能力。
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