敛阳养阴御冬寒

“北风潜入悄无声，未品浓秋已立冬。”立冬意味着冬季的开始，万物蛰伏，养生宜收敛阳气，进补重在养阴。要想健康过冬，应遵循敛阳养阴之道。冬三月，从立冬至立春前，包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六个节气，是一年中气候最寒冷的季节。严寒凝野，朔风凛冽，阳气潜藏，阴气盛极，草木凋零，蛰虫伏藏，用冬眠状态养精蓄锐，为来春生机勃发作好准备，人体的阴阳消长代谢也处于相对缓慢的水平，成形胜于化气。因此，冬季养生之道，应眼于一个“藏”字。

一、饮食调养宜温补

冬季养阴重在补肾阴，饮食要清淡，可多食山药、红薯、马铃薯、栗子、核桃等益肾食物。

冬三月，为增加御寒能力可多摄入热量较高食物，少食生冷、燥热之品，少吃葱、辣椒、韭菜等辛辣、发散阳气之物，以免引发胃和大肠燥热火气上攻，导致便秘、鼻衄等症，可多吃大枣、芝麻、干姜、红糖等温中散寒的食物。

冬季进补宜根据地域及个体体质差异选择食物，北方地区天气寒冷，宜进补牛、羊等温补之品；南方地区气候温和，应进补甘温之品，如鸡、鸭、鱼类；雨量较少且气候偏燥的高原地带，则应以甘润生津之品为宜。

冬季饮食对正常人来说，应当遵循“秋冬养阴”，“无扰乎阳”的原则，既不宜生冷，也不宜燥热，最宜食用滋阴潜阳，热量较高的膳食为宜。为避免维生素缺乏，应摄取新鲜蔬菜。从五味与五脏关系有之，则如《素问·藏气法时论》说；“肾主冬……肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是因为冬季阳气衰微，腠理闭塞，很少出汗。减少食盐摄入量，可以减轻肾脏的负担，增加苦味可以坚肾养心。

具体地说，在冬季为了保阴潜阳，宜食谷类、羊肉、鳖、龟、木耳等食品，宜食热饮食，以保护阳气。由于冬季重于养“藏”，放在此时进补是最好的时机。

二、敛阳养阴会起居

冬季起居养生以敛阳养阴为根本。作息强调早睡晚起，可随着太阳的升起和降落来调整作息，每天要保证7~8个小时睡眠时间。冬季白天短，夜晚长，早睡有利于阳气潜藏，迟起则利于阴精蓄积。另外要注意身体保暖，衣着适当，以免阳气外泄。

《素问·生气通天论》记载有早晨、中午、傍晚三时劳作歇息的规律，凌晨四点是一天中最危险的时刻，此时血压、体温较低，血液流动变慢，血液浓度和黏稠度最高，所以，最容易发生缺血性脑卒中和心肌梗死。尤其是一些有心脑血管疾病的患者更应该引起注意。

冬季起居作息，中医养生学的主张，如：《素问·四气调神大论》所说：“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳；早卧晚起，必待日光。……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也”。《千金要方·道林养性》也说：“冬时天地气闭，血气伏藏，人不可作劳汗出，发泄阳气，有损于人也”。在寒冷的冬季里，不应当扰动阳气，破坏阴成形大于阳化气的生理比值。因此，要早睡晚起，日出而作，以保证充足的睡眠时间，以利阳气潜藏，阴精积蓄。至于防寒保暖，也必须根据“无扰乎阳”的养藏原则，做到恰如其分。衣着过少过薄，室温过低，则既耗阳气，又易感冒。反之，衣着过多过厚，室温过高，则腠理开泄，阳气不得潜藏，寒邪亦易于入侵。《素问·金匮真言论》说：“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”。说明冬季节制房事，养藏保精，对于预防春季温病，具有重要意义。

三、运动调养宜轻缓

“冬月不宜清早出夜深归，冒犯寒威”，立冬后运动时间应在早晨待阳光出现以后，晚饭后不宜外出进行激烈运动。汗多泄气、剧烈运动有悖于冬季阳气伏藏之道，故冬季宜选择轻缓的运动，如八段锦、太极拳、散步等，以微微汗出为度。尤其是心脑血管及呼吸系统疾病者，禁止剧烈运动，且要避免寒冷的刺激。

冬泳运动剧烈、氧气消耗大，对心肺功能要求高，所以身体素质较差或有慢性病的中老年人要谨慎选择。

“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”。是说冬季锻炼的重要性。

冬日虽寒，持之以恒锻炼，要避免在大风、大寒、大雪、雾露中锻炼。在冬天早晨，由于冷高压的影响，往往会发生逆温现象，即上层气温高，而地表气温低，大气停止上下对流活动，工厂、家庭排出的废气，不能向大气层扩散，空气相当污浊。有逆温现象的早晨，在室外进行锻炼不如室内为佳。

四、平和畅达情绪好

，冬“藏”即神藏于内，力求精神安宁，遇事节怒，宠辱不惊。冬季万物凋零，且光照时间短，褪黑激素分泌增强，容易让人出现情绪低落或抑郁，可适当晒晒太阳，光照可抑制此激素的分泌，或者与友人倾诉，可以消除烦闷和低落的情绪。切忌情绪激动，出现争吵，生气动怒容易肝气郁结，对心脏有明显的负面影响，尤其有心脑血管疾病者要注意保持情绪平和，可根据自身状况选择愉悦身心的运动，如听音乐、养花等。

为了保证冬令阳气伏藏的正常生理不受干扰，首先要求精神安静。为此，《素问·四气调神大论》有“冬三月，此为闭藏……使志若伏若匿。若有私意，若已有得”之说。意思是欲求精神安静，必须控制情志活动。做到如同对待他人隐私那样秘而不宣，如同获得了珍宝那样感到满足。如是，则“无扰乎阳”，养精蓿锐，有利于来春的阳气萌生。

五、妙招保健治未病

穴位按摩可驱寒

大椎穴通络散寒防感冒；足三里活血通络、健身防病，是胃经最重要的一个穴位；阳池穴可畅通血液，暖体散寒；涌泉穴可调节气血，补肾壮阳。阴陵泉、关元、肾腧可温阳化湿。经常按摩上述穴位可提高耐寒能力，增强身体抵抗力。此外冬季日常生活中经常搓脸、按摩鼻翼、搓手能促进血液循环，预防鼻炎、感冒。

艾灸祛湿温中补气

艾火的纯阳热力和药力可驱寒逐湿、消瘀散结，有助于清除湿浊之气、散寒回阳。艾灸神阙穴可预防感冒提高免疫；艾灸关元穴可温通经络、补益阳气；艾灸足三里具有补脾胃、祛邪防病等功效；灸气海具有培补元气、益肾固精的功效；灸风门穴适宜于体质较弱、常患感冒者；灸肾腧穴具有调理肾气、强健腰脊等功效。

膏方进补养生防病

俗话说“冬令进补，春天打虎”，冬季除了做好日常保健外，适量进补、调理身体也尤其重要。膏方是一种具有营养滋补和预防治疗综合作用的方剂，集调理、治病于一体。膏方也讲究辨证，万人不重方，所以一定要找经验丰富的中医专家把脉开方，方可达到预期效果。

冬季是进补强身的最佳时机，不论食补还是药补，均需根据体质、年龄、性别等具体情况分别对待，有针对性，方能取效。

冬季是麻疹、白喉、流感、腮腺炎等疾病的好发季节，除了注意精神、饮食运动锻炼外，还可用中药预防，如大青叶、板蓝根对流感、麻疹、腮腺炎有预防作用；黄芩可以预防猩红热；兰花草、鱼腥草可预防百日咳；生牛膝能预防白喉。冬寒也常诱发痼疾，如支气管哮喘、慢性支气管炎等。心肌梗塞等心血管病、脑血管病，以及痹证等，也多因触冒寒凉而诱发加重。因此防寒护阳，是至关重要的。同时，也要注意颜面、四肢的保健，防止冻伤。

大柴胡汤合白虎汤加味治疗燥痹验案一则
摘自2025-7-16中国中医药报
茹立良 王晓斌 阿尔祖古丽•毛拉 合妮古丽•麦麦提 新疆维吾尔自治区英吉沙县人民医院
患者阿某，男，71岁，维吾尔族，因“多关节疼痛1年余，加重伴肿胀2天”于2024年12月16日来英吉沙县人民医院中医科门诊就诊，患者自述于1年前无明显诱因出现多关节疼痛，疼痛呈锐痛，间断性发作，晨起及季节气候变化时症状加重。2024年2月曾在我科以“风湿性关节炎急性发作”住院治疗，经针灸、理疗等对症治疗后症状好转出院，后病情反复发作，病情加重时在家口服止痛药（具体用药及剂量不详）或者热敷，可稍缓解。近2天上述症状进行性加重，多关节疼痛伴肿胀，双手不能自主伸直，畏寒怕冷，偶有关节僵硬等，严重影响患者生活。刻下：全身大关节疼痛明显，多关节疼痛伴肿胀明显，右侧肘腕关节疼痛为甚，右侧肘关节伴红肿热痛，踝关节肿胀及第一跖趾关节疼痛明显，周身关节主动、被动活动时疼痛，末梢血运、感觉及活动未查及明显异常。偶有咳嗽，口干，神志清，精神差，纳呆，寐差，小便色黄，大便不畅，乏力，恶心、呕吐。舌淡红苔薄腻，脉弦滑数。血常规：白细胞计数10.47×109L，红细胞沉降率测定42.00mm/h，C-反应蛋白：172.34mg/L，血清尿酸494.00umoL/L。
西医诊断：风湿性关节炎急性发作。
中医诊断：燥痹（燥热痹阻证）。
治则：破结除邪，活血止痛，清泻里热。
方用大柴胡汤合白虎汤加味：柴胡30g，大黄6g，枳壳15g，黄芩9g，姜半夏9g，赤芍30g，大枣9g，桑白皮30g，生石膏60g，知母12g，山药15g，炙甘草6g，丹参30g，桃仁12g，杏仁9g。取3剂，日1剂，加生姜3片水煎，分早午晚3次服用。
12月19日二诊。患者诉多关节疼痛明显缓解，肘关节红肿明显改善，踝关节肿胀及第一跖趾关节疼痛较前缓解，无发热、乏力等症状，口干、呛咳时作，纳可，寐可，小便正常，大便溏。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑略数。中医辨病辨证为：燥痹（气阴亏虚证）。除邪务尽，给予清营汤透热养阴，清解余邪为法。处方：水牛角30g，生地黄30g，金银花9g，连翘9g，玄参18g，丹参30g，麦冬12g，淡竹叶6g，黄连6g，补骨脂12g，骨碎补15g，吴茱萸3g。取5剂，日1剂，水煎，分早午饭后服用。
按 首诊柴胡重用可破瘀结、除邪气、逐寒热，柴胡配生姜，仿小柴胡汤和解表里，以行表解之功。石膏其味辛、性微寒，可除烦止渴，擅清肺胃之热，既坠热下趋，亦透热外出，防寒顾胃，横通结郁，消散热结。石膏、知母合用，苦寒直折，与大黄攻下导滞同用，引热下行。桑白皮与黄芩合用增强石膏、知母清泻肺热之功。枳壳功能破气消积、利膈宽中、通利大小便，善治上中焦之气滞。丹参活血通络、化瘀通脉、行气止痛，专入血分，善通血脉祛瘀止痛，内至脏腑而化瘀滞，外利关节而通脉络。桃仁逐瘀活血、润燥滑肠。赤芍苦能泄散，微寒能清，专入肝经，清凉散瘀。上三者合用可奏活血祛瘀止痛之效。杏仁与桃仁配伍，苦降润泄，兼辛宣疏散，可降气宣肺、润肠通便，重在腑以通为用。山药与甘草、生姜、大枣益气生津、健脾和胃。如此宣痹清热、活血止痛，急去热结血瘀。
复诊以水牛角清解脏腑之郁热，生地黄凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药共用以清热养阴。金银花、连翘、淡竹叶清解余邪。黄连、吴茱萸合用泻火疏肝、清热和胃。丹参清热凉血、活血散瘀。骨碎补补肾强骨、续伤止痛、活血通脉，补骨脂补肾壮阳、补脾健胃，二者同用活血止痛、接骨续筋。复诊清解余热，滋养营阴，除邪务尽。
该案患者为老年人，形体偏瘦，脏腑功能下降，精血亏虚，又常年居于西北地域，病机与燥证密切相关。燥易伤阴，损伤人体阴液，津液血脉干涩，气血痹阻，导致机体孔窍失于濡养干枯，燥热瘀闭于肢体骨节筋脉产生燥痹。发病时节处于2024年甲辰年终之气太阴湿土加临太阳寒水之际，气温较低，寒湿痹阻，风寒湿邪乘袭流注肢体筋脉，郁而化热，加之燥邪与风邪来复，燥易伤津，风行开泄，津伤液耗，气随津失，周身失于敷布润泽，痹证乃成。临床治疗需关注地域因素，寒热并用，温润相兼。首诊时患者病情急重，燥热瘀结，运用重剂泻热通腑，亦不忘润燥滑肠，给予三剂，中病即止，复诊除邪务尽，亦不忘滋阴增液、顾护脾胃。因患者年迈津亏，居于燥邪之地，故当以滋阴润燥、益气健脾、培土生金为出发点缓缓求功，嘱患者注意生活作息调养，培元固本，并渐次调理，以利早日康复。临床辨证论治牢记《素问•六元正纪大论》所言“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化，使上下合德，无相夺伦，天地升降，不失其宜，五运宣行，勿乖其政”，则天道可见，民气可调，时必顺之，阴阳可期。