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(2023-02-10 14:25:43) 中医临床应重视四时用药
《素问·四气调神大论》中用四时气象作类比告诉我们四时养生的原则和方法。“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少……”“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”这些都体现了中医学天人合一的思想，进一步决定了中医四时用药的特色。
四时用药在中医药中有悠久的历史，在今天仍然有很重要的指导意义。古代对四时用药研究中较有建树的当推金元四大家中补土派代表人物李杲，其学术思想见于《内外伤辨惑论》《脾胃论》《东垣试效方》中。《脾胃论·脾胃将理法》曰：“夫诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药，夏月有疾加大寒之药，秋月有疾加温气药，冬月有疾加大热药，是不绝生化之源也”。此段阐述了李杲四时用药的思想，他以本草之气味厚薄、升降浮沉而法天地阴阳四时之象，并以象聚类对药物进行分类，对后学有很大的启发。对于四时用药李氏有很多发挥，如：根据四时来调整剂量，以肉桂为例，若夏季疾病出现恶寒，可少量使用；冬季大寒时用量可以增加。其中“冬不用白虎，夏不用青龙，春、夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜”的理论更是四时用药思想指导临床用药的集中体现。李时珍亦曾于《本草纲目·四时用药例》云：“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春升之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；秋月宜加酸凉之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气。”可见四时用药思想是中医理论和临床的重要组成部分，内涵丰富。
在今天的中医临床中，但是四时用药理论不应该被遗忘。《中药学》的教学中重功效而轻四气五味，使得从业者不熟悉药物的性味，这不利于运用四时用药思想指导临床，值得业内反思和注意。在中医药传承的过程中应该本着继承的前提下再创新，如果丢弃中医药原有的特色思想则失去本真的传承，影响临床疗效。四时用药是我们中医药中富有特色具有指导意义的部分，我们应该更好地挖掘和传承来开阔思路提高临床疗效。（宋和平 上海中医药大学附属曙光医院）
一切功勋卓著的背后，往往得益于孜孜不辍的积淀和专注。作为封疆大吏，吴其濬（1789~1849年）这位清代河南唯一的科举状元，勤政务实，“所到之处，兴利除弊，为人所不敢为”“宦迹半天下”；作为我国1300多年科举史上，唯一在自然科学领域卓有建树的状元，他在工作之余编撰的《植物名实图考》，收载植物1714种，绘制精美配图1800余幅，造就了我国古代药用植物学的最高峰，并深刻影响了当时的世界植物学界。
明清时期河南固始四大家族之一的吴家，为当地官宦显赫之家。吴其濬的祖父吴廷瑞、伯父吴南、父亲吴烜、兄长吴其彦等皆为进士，母亲是同为固始籍的翰林院庶吉士许家齐之女。在如此家庭背景和重教尚学的氛围下，自幼聪颖勤勉的吴其濬“博览群书，精通古今重要典籍”，被誉为“稀世之才”。嘉年二十二年（1817年）年仅29岁（虚岁，下同）的吴其濬即高中状元，由此进一步开启了他从政生涯无限景象的一生。
在传统文化方面家学渊源的吴其濬，为何对属于自然科学的药用植物学深感兴趣呢？这还要从他少年的经历说起。一天，他父辈的朋友家访，看到吴其濬正在读书，便指着书桌上摆放的仙人掌问：“人们都说吴公子是神童，那你说说为什么这仙人掌没有叶子，也不开花呢？”虽然与同龄人相比，吴其濬已经熟读诗书，但是与植物相关的书目他还未曾涉猎。针对客人的问题，吴其濬百思不得其解。生性好强的吴其濬深以为耻，便从此立志研究植物学。
客人一次无意间再寻常不过的问话，冥冥之中成为一位少年终生为之耕耘的激励与力量。随后的日子里，凡是遇到有关植物学的知识，他都留心记录下来，并系统学习了《神农本草经》《救荒本草》《本草纲目》等一系列前朝医家撰述的本草专著。伴随着阅读视野的扩大和年龄的增长，吴其濬对植物学的态度逐渐从单纯扩大知识面转为发自内心的真正喜爱。同时，他还发现，不同年代的本草著作对于药物的生长性状等记述多为简略，对于同一种药物的叙述多有讹误。为此，吴其濬想一定要编撰一部考据真实、图文并茂的药用植物学著作。
道光元年（1821年），吴其濬的父亲礼部右侍郎吴烜在北京病逝，33岁的吴其濬等辞官奉柩回到祖籍固始安葬父亲。办完丧事，按照当时的礼制，吴其濬丁忧在家，需要为父亲守制27个月。在吴其濬为父亲守制期间，其担任兵部右侍郎的兄长吴其彦和母亲也先后病逝。最终，吴其濬连续在家丁忧了8年。
道光二年（1822年），在回到固始的第二年，吴其濬便在县城东边买地创建了名为“东墅”的植物园。他一边亲自栽培、观察各种植物的生长，一边更加深入地研读相关本草学著作，并写出了《植物名实图考长编》初稿的主要框架。
从道光九年（1829年），吴其濬丁忧期满，回到北京任职起，直到道光二十六年（1846年）年病逝于山西的工作岗位上，在人生最后的17年里，吴其濬曾担任湖北、江西、湖南、浙江、云南、福建、山西等地要职。每到一地，被道光皇帝评为“学优守节，办事认真”的吴其濬，总会充分利用业余时间，不唯文献记载，亲自深入乡野调查研究各种植物，采集标本，并绘出图谱，描述其形态和生长情况；还将一些野生植物移栽到盆中，观察其形态和生活习性。遇到有疑惑的地方，就谦虚地向在田间地头遇到的农夫和药农请教。
繁忙的政务，再加上长年累月地致力于植物学的研究，吴其濬积劳成疾，最终在山西病逝。此时，其著作《植物名实图考长编》《植物名实图考》尚未完全整理好，继任的山西巡抚陆应谷十分感佩吴其濬矢志不渝的治学精神，继承遗志，整理遗稿，并于道光二十八年（1848年）校勘印行。
《植物名实图考长编》以记载文献为主，共22卷，收集古代与植物有关的文献838种。《植物名实图考》共38卷，参考文献800多种，记述植物1714种（每种植物考核名实，专谈各种植物的形状、用途以及产地，尤详于药性），比《本草纲目》多519种；书所记植物分布江西、湖南、云南、山西、河南、贵州等19省，附精美绘图1800多幅，打破了历代重修综合性本草的先例，为药用植物学的发展开辟了新方向，并被翻译为德文、日文、英文等，在世界范围内有着广泛的影响。（河南 卜俊成）
张从正四方行医创立“攻下派”
身怀绝技并天生傲骨的医生，在精神上难免是孤寂的，但正是这难能可贵的落寞鞭策他更加勤奋地钻研学问，治病救人，更加坚定地坚持自己的学说，最终取得了非凡成就。位居金元四大家之列的张从正（字子和，自号“戴人”）就是这样的人。他从少年学医，四方行医，到征役参军，召为太医，再到最后辞官归隐，著书立说，无论人生何等艰难，他始终固守学术思想，丰富实践，写诗饮酒，把五味杂陈的境遇盛开为一朵唯美的花。
张从正出生于金代睢州考城（今分属河南兰考、民权辖区），世代行医。良好的家庭条件和祖辈、父辈积累的名医名家资源，为其学医成长，开阔眼界营造了浓厚的氛围。家人深知要想成为优秀的医生必须熟稔中医经典的道理，于是在张从正幼年的时候开始认真教导他熟读四书五经，到了13岁时，就正式指导他研习《神农本草经》《难经》《素问》等中医典籍，同时教他辨识中药形态，了解药物的性味归经，抄写药方，熟悉为人治病的思维思路和方式方法。随后，家人还送他去河北河间跟随“河间学派”创始人刘完素学医。
由中华优秀传统文化作人生哲学积淀，借助中医经典作学医理论基础，继承家学渊源，并师承名家名师，在此背景下，张从正医术日益精湛，于20岁左右开始独立行医。刚开始独立应诊时，他法宗刘完素，用药多为寒凉，治疗各种疾病多有疗效，赢得患者和士大夫的称赞。25岁左右的时候张从正迁居到陈州宛丘（今河南淮阳）行医。这时，没有了家庭和礼仪的约束，不用为生计担忧，生性洒脱的张从正常常骑马带着仆人四处行医，足迹遍及今天河南全境和江苏、安徽、山东、湖北等部分区域。
在金代，医生治病多用辛温香燥的中药，而这些药物在治病的同时还非常容易资火伤阴，戕伐阳气。因此，为了矫正时弊，刘完素在临床经验中总结出以应用寒凉药物为主的治病思想。在远游行医的过程中，随着诊治各类疑难杂症病例的增多，张从正在细细体味恩师刘完素的用药方略，重新品悟《素问》《伤寒论》诊治疾病纲要的基础上，逐渐总结出“治病重在驱邪，邪去则正安，不可畏攻而养病”，通过灸、熏、蒸、洗、烙、针刺、砭射等，借助鸡羽探吐、鼻内用药促进开口吐涎、草茎刺鼻喷嚏或出血、眼点药等催吐，使用催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气等“汗、吐、下三法该尽治病”等经验。
张从正的经验无疑极大地丰富了诊治疾病的方法，更加有效地保障了病人的健康。但是，由于汗、吐、下三法难以把握，再加上与当时主流的温补思想相冲突，他由此受到很多医生的讥讽。金泰和六年（公元1206年），金朝招募兵丁开始对南宋进行讨伐，张从正被迫参加了这次战争，并开启了自己十多年的军医生涯。在部队，虽然其他军医对于张从正的诊治方法嗤之以鼻，但是他凭借自己疗效显著的医术实力赢得了广大官兵及家属的认可。
金兴定年间（公元1217~1221年），在将士中拥有广泛声誉的张从正被召补为太医。官场的等级分明和尔虞我诈，并不是性情奔放的张从正所追求的，再加上他性情耿直，不屑与庸医为伍。因此，倡导温补的太医们视其为异类，在孤立张从正的同时，还对其学术思想进行十分主观的无情抨击。没过多久，身心疲惫无奈的张从正便辞去了太医职务，来到今河南郾城辖区一带过起了隐居生活。
与医林同道关系甚疏的张从正，对待病人始终万分用心。无论男女老幼，士农工商，凡是能找到张从正诊病的，他都用心诊治，而且治疗方法多样。自家的仆人生病后，张从正除了亲自为其调治之外，还在寒冬腊月为其寻找瓜果，去其内热。遇到因为过度思虑而不进饭食的病人，他采用精神疗法诱其大笑，最终病人恢复如常。
主雅客自多。归隐后的张从正在郾城开设讲坛，普及医学科普知识，传播自己的学术思想，受到当地百姓和学者的追捧。同为性情中人的学者麻知几、常仲明慕名而来，三人在“一张琴、一壶酒、一溪雪、五株柳”的悠然自得中，终日饮酒作诗，切磋医道，并成为莫逆之交。后来，在麻知几、常仲明的帮助下，年迈的张从正以“唯儒者能辨明之，而事亲者不可不知”为宗旨，系统阐述自己所坚守的学术思想和临证经验，完成了奠定“攻下派”理论和实践基础的经典之作《儒门事亲》，成为“攻下派”的一代宗师。
坚守是让人从谷底走向巅峰的希望。回望张从正的一生，他在坚守中，怀揣疗疾惠民的圣心，无欲无求，大胆探索在遏制疾病且布满荆棘的山路上，矢志不渝，赤诚前行，最终把历经冷雨冰雪获得的经验，托举成为中医史上学术流派的一个高峰，令人崇敬。自古以来，也正是在无数个像张从正这样医家的砥砺耕耘下，岐黄杏林的伟业才愈加葱茏。 （河南 卜俊成)
金元大家李东垣医泽王屋山
因为工作的原因，我曾两次去河南济源出差。或许是多年研习中医的缘故，济源令我神往的不仅有王屋山下愚公移山的传奇和秀美的山川胜景，在那厚浓于心头的情愫中，还有对中国医学史上著名的“金元四大家”之一、中医“脾胃学说”创始人李杲（晚年自号东垣老人，以下称李东垣）在济源生活、工作史实的追思。
有人说，人生的道路虽然漫长,但关键处常常只有几步。是的，我也曾不止一次地想象，公元1251年阴历二月二十五日，在人生最后的时光里，时年72岁，躺在病榻上的李东垣，在回顾总结自己一生颠沛流离的岁月足迹时，一定会庆幸当初正是听从的父亲的安排，才邂逅了让自己声名鹊起的地方——济源。
李东垣的老家在现今的河北正定，其祖上因为镇守边关有功，所以家中非常富有。出生于富豪之家的李东垣，从小就跟随翰林学士王若虚、冯叔献学习《论语》等儒家经典。深受儒学思想影响的他，是位性情耿直，好学上进的人。这种品行在当时北宋南迁，连年战争的乱世，尤为难能可贵。
如果不是眼看着母亲被庸医贻误病情而撒手人寰，李东垣或许会通过科举实现自己治国平天下的雄伟抱负。然而，送别母亲后，沉浸在极度悲伤中的他意识到，大丈夫倘若连父母亲人都不能保护，何以来为国效劳？于是下定决心奔赴河北易县，跟随中医“易水学派”创始人张元素学医。
放下追逐功名的学习，是一种从内而外的全身心投入。暑来寒往，春华秋实。很快，在为期4年的勤勉钻研中，李东垣悉数学到了张元素的精髓。学成归来，回到正定县，李东垣告诉父亲，想立即开堂坐诊。学医不仅是理论知识的系统积累，更是疾病诊治的确切运用。其父亲深知这个道理。不过，也是出于父亲对儿子未来的寄许，父亲建议李东垣先去济源一为官的老朋友那里工作一段再说。
在金元时期，为官的途径除去科举、军功之外，进纳一定的费用也可以被任命一定级别的官职。理解父亲的良苦用心后，李东垣通过进纳，“监济源税”，也就是担任相当于如今当地负责管理税务的官员。
连年的战争，再加上卫生条件和医疗条件的限制，在古代，很容易发生瘟疫这种传染性极强的疾病。公元1202年，时年23岁的李东垣来到济源工作的第一个春天，阴历四月初，一场大规模的瘟疫“大头瘟”开始席卷济源。病人刚开始会感到身上发冷，浑身没有劲儿，很快头面部就出现肿大的症状，肿胀的眼睛难以睁开，而且脑袋也变得比平时大，紧接着会发热、喉咙疼、不能喘气，最终很快病情恶化，直到死去。
对于这种表现奇怪瘟疫的治疗，当时医书上并没有记载，尽管医生全力诊治，但是病人的病情一点儿都不见好转，没多久，很多人都病死了。看着一个个鲜活的生命被无情地凋零。李东垣坐不住了，他不顾同事及病人家属的劝拦，冒着被传染的风险，深入病人床前查看病情，并一一记录下来，然后他把自己关在屋子里结合所学和病人临床表现，苦思冥想。
经过两天的参悟，李东垣认识到，当时大规模传播的瘟疫，侵入人体后，会很快就侵犯心肺，并迅速上攻侵犯头面，最终导致病人出现多个病变。而医生用药只是泻掉肠胃的邪热，这样就不能有效遏制病情的恶化。因此，治疗应泻心、肺热，并散肿解毒，定喘，扶升阳气。
想到这里，李东垣推开门，飞奔到附近的患者家中，望闻问切，四诊和参后，开下方子：黄连、黄芩、橘红、玄参、生甘草、连翘、薄荷等中药，标明药量，并叮嘱病人家属，让药店研成粉末，一半用来水煎服用，一半用来制成药丸，含在病人嘴里。当晚，病人的病情就得到有效控制，经过调养，很快病情痊愈。
当地百姓得知患有瘟疫的病人被李东垣治好后，纷纷前来求药方。从此，李东垣名字大振。后来，人们把药方刻在济源当地主要路口的木牌上，供人抄录。再后来，人们把药方刻石头上，希望它永久流传，帮助子孙后代解除“大头瘟”的病痛。这个药方就是：普济消毒饮。直到800多年后的今天，依然是中医药院校教材上常用的重要方剂之一，治疗腮腺炎、脑膜炎等效果突出。
机缘总是与神奇相连。济源之于李东垣是美丽的邂逅，李东垣之于济源则是医泽的倾泻。在济源拯救瘟疫病人的成功，更加坚定了他悬壶济世的决心，也为李东垣此后近半个世纪行医生涯的开启，写下了完美的一笔。在随后岁月的更迭中，无论是客居开封治病救人，声名远播，还是回归故里传授医道，著书立说，令李东垣始终眷恋不忘的事情中，一定有他在济源生活的宝贵时光。
每次到济源出差的晚饭后，我都愿意独自沿着住所周围的大道漫步，让来自太行山的清风尽情吹落自己忙碌的风尘和堆积的慵懒。并不止一次地遥想，多少个月色如水的夜晚，李东垣把市井的喧嚣与繁华关在门外，坐在济源寓所的蜡烛下津津有味地研读医书。红烛高大，烛光明亮。那正是大医精诚精神的传承所在，也是王屋山下永不磨灭的信仰高擎。 （河南 卜俊成）
东晋医家范汪 撰方书泽被世人
对于文人书生而言，政治上的失意未必是一件坏事。出生于魏晋南北朝时期士族名门——南阳顺阳（今河南淅川）范氏家族的范汪，年少博学，崇儒尚经，20岁时即出仕为官，一生多半陷于时局的纷争之中，曾任东阳太守（由此被人称为范东阳）、安北将军等职，后来因为得罪权贵而被贬为普通百姓。1600多年后的今天，范汪所经历的社会动荡早已杳如烟云，而其撰写的医术《范东阳方》（又名《范汪方》）却始终熨帖着病人。
东晋是门阀士族政治与北方的五胡十六国并存，国内四分五裂的时代。虽然祖父范晷曾经担任雍州刺史、左将军等职，但是范汪出生时已经是家道中落，再加上其父亲范稚的早逝，在他6岁时，不得不和母亲一起投靠到位于今天河南新野的庾氏外祖父家生活。不过，凄苦的生活并没有消磨掉母亲秉承家风的意志。她十分重视对范汪的教育，在范汪很小的时候，就辅导他学习四书五经。范汪学习十分勤奋刻苦，常常读书到深夜。
孟子曾言：“天将降大任于斯人也，必先苦其心志”。范汪13岁的时候，命运的残酷之神再一次向他袭来，母亲去世了。范汪忍受着万分的悲伤，完全按照当时的礼制为母亲举办了丧事。这之后，他更加用心读书。外祖父家也很贫穷，不能给范汪提供很好的读书条件。范汪白天就在院子里读书，晚上点燃火把诵读书籍，撰写文章。所涉猎的内容除了经史子集之外，还有《黄帝内经》《伤寒论》等很多医学典籍。
时任荆州刺史王澄十分欣赏范汪的才华，看到范汪如此用功读书，断言说，范汪必定是顺阳范氏家族兴盛的奠基者。果不其然，范汪的儿子范宁曾任余杭令、临淮太守、豫章太守；孙子范泰为南朝宋大臣，著名学者；曾孙范晔为南朝宋史学家、文学家，著有《后汉书》存世。当然，这都是后话。
20岁的时候，范汪来到京师建业（今南京）打算建功立业，碰巧正遇到叛臣苏峻作乱。颍川（今河南许昌）鄢陵人庾亮奉命讨伐叛军。当时庾氏家族是国内重要士族集团，范汪外祖父家族的新野庾氏出自颍川庾氏。范汪向庾亮献平定叛乱的策略，由此仕途扶摇直上。庾氏势力衰落后，其对立面的襄阳桓氏家族桓温就拉拢范汪，许诺让其担任江州刺史，但是范汪不愿趋势附炎，而是请求皇室担任了东阳太守。由此，范汪得罪桓温。后来，恒温势力进一步扩大后，就趁机建议皇室把范汪贬为“庶人”。
范汪官任东阳太守以后，少了担任幕僚时的夙兴夜寐，有了更多地属于自己调配的时光，便拾起了以前曾经丢下的医学。他每天忙完政务，就如痴如醉地研究医学书籍，长此以往，医术日益精湛。范汪有着少失双亲的痛苦经历，所以十分体恤病人的苦楚。无论何时何地遇到病人，不分贵贱贫富，他都愿意给其倾心诊治，而且还能做到“所治十愈八九”。
在接下来的日子里，随着医学视野的扩大和治病经验积累的愈加丰厚，仕途不再顺畅的范汪渐渐地从医学中找到了人生的寄托。重新回归为寻常百姓后，没有了官场尔虞我诈和利益得失的羁绊，范汪就隐居在吴郡（今属江浙一带）讲学、从医、撰写著作。
为了搜集前朝及以前更远时代的医书，范汪常常是跋山涉水找寻，并花重金购买。而为了验证先代医家验方的疗效，范汪常常小心谨慎地拿自己做试验。在无数个日日夜夜艰辛努力后，一部涵盖内外妇儿等常见疾病诊治方法，囊括前人经验和范汪自己行医心得的著作《范东阳方》终于在范汪仙逝之前完成。
《范东阳方》在继承张仲景学说的同时，兼收各家医学经验，重视采用方便简捷的中医药方法有效治疗危急重症，尤其在治疗皮肤病方面，提供了多种灵活的方法。此外，该书首次提出“十水”及治疗方法，发展了前人对“风病”的认识，所用方剂精简，深受后代著名医家推崇。
晚于范汪的南朝著名医家陶弘景曾在自己的著作中记述，他家原保存有一部《范东阳方》，按照书记载的方剂给亲朋好友和邻居等治病多获良效，多年下来治愈的病人多达“数百千人”。到了唐代，《范东阳方》是学医者必读之书。当时著名医家孙思邈曾在著作《备急千金要方》中开宗明义地指出，要想成为大医者，必须深谙《黄帝内经》《针灸甲乙经》以及“张仲景、王叔和、范东阳”等诸部经方。时至今日，《范东阳方》原书在岁月更迭中已经遗失，其部分精髓散见于《外台秘要》《医心方》《证类本草》等著作之中。
一时的荣辱，时常说明不了什么；永垂的彪炳，见证的是恩泽众生的写照。凝视范汪，利益的嘈杂，权利的纷争早已经裹进了历史的云层，但是可以推断，随着时间的推移，《范东阳方》依然会焕发着无穷魅力，因为它里面记载的满是仁心虔诚。 （河南 卜俊成）
王怀隐奉诏还俗领撰《太平圣惠方》
历史的时光总是意味深长。如果北宋医学家王怀隐没有遇到后来成为宋太宗的赵光义，他应该会在开封皇家道观——建隆观里修养身心，悬壶济世，度过相对静寂的一生。然而，历史没有假设，王怀隐从初为道士到奉诏还俗，到贵为翰林医官史，再到后来奉诏领撰多达百卷的宋代第一部官修药方巨著《太平圣惠方》，这一路走来，看似偶然的背后却是必然积淀的使然。
公元954年，后周皇帝柴荣在开封皇城外修建了太清宫。这一年，笃信道教、“善医诊”的王怀隐从老家睢阳（今河南省商丘市睢阳区）来到太清宫出家为道。由于医术高超，他很快便在后周皇宫和王侯将相中声名鹊起，因而请其诊病的人时常络绎不绝。这其中，就包括赵匡胤、赵光义的父亲赵弘殷。也是在这个时期，王怀隐结识了正处于青少年时期的赵光义。
王怀隐真正侍奉赵光义的健康则是在公元961~976年。在这之前的960年，赵匡胤建立宋朝，太清宫也随着新朝代的年号更名为建隆观，赵光义则南征北战。在这期间的15年里，赵光义被任命为开封府尹，主管京城重地，并被陆续加官晋爵直至成为晋王。道教是宋朝的国教，王怀隐为人谦逊，淡泊名利，所以偶患疾病时，赵光义都会派人请王怀隐前来诊治，或开具汤药，或施针灸，每次应诊，王怀隐都能药到病除。在王怀隐的影响下，赵光义也开始喜爱起岐黄之术来，直至他成为宋太宗后，热爱方药的兴趣依然浓烈。
生活的轨迹在冥冥之中前行。一项重要的任务已经悄然向王怀隐降临。太平兴国三年（公元978年），盘踞江浙的吴越王钱俶派嫡子钱惟濬朝拜宋太宗。从杭州到开封，遥遥千里，钱惟濬旅途劳累，再加上水土不服，刚到京城，就患了重病卧床不起。应诊的太医们束手无策，眼看钱惟濬的病情一天比一天加重，性命危在旦夕。宋太宗得知情况后，立即下发诏书，令王怀隐前去诊治。很快，经过王怀隐的精心调治，钱惟濬随即痊愈。
“我的重臣患病后，如果不是遇到医术高超的医生，性命尚不能保，何况天下黎民百姓呢？当下，良医虽然难求，但是验方可得，为何不把经过应用后有效的验方编辑成册，颁布天下，以此来护佑百姓健康呢？”经历过钱惟濬治病的过程，宋太宗更加坚定了自己之前造福子民的宏愿，便拿出自己从成为晋王时就开始收藏的1000多个验方，并下发诏书让翰林医官院的医官们献出自家的家传经验药方，总计一万多个，命令王怀隐同副使王祐、郑奇，医官陈昭遇一起分门别类，编辑成册。
“人有男女老幼之分，病因时因地而异，我们要把验方编辑成一部有纲有目，条分缕析，前后理论统一，理法方药俱备的综合性著作。”编辑验方的碰头会上，王怀隐关于著作的编辑原则，赢得了其他同僚的认同。为此，在实际的工作中，王怀隐等以隋朝巢元方的《诸病源候论》为医学理论蓝本，每类疾病先陈述诊断脉法，接着叙述用药法则，再按照不同的临床表现列举具体的处方和医疗方法。
在只能依靠毛笔记录的古代，编辑数百万字的巨著，无疑是铁棒磨成绣花针。面对这巨大的脑力、体力劳动，王怀隐等以永不磨灭的信念和夜以继日的勤勉，脚踏实地，无悔耕耘。淳化三年（公元992年），经过14年的艰辛拼搏，巨著终于完成。宋太宗亲笔写序，赐名《太平圣惠方》，颁发全国各州由医官专门掌握使用。
《太平圣惠方》系统总结了隋朝以前的医学成就，是我国第一部由政府组织编写的大型综合类方书，也是中国医药学史上第一部病因、病理、证候学专著。全书共100卷，分1670门（类），收方16834首，280余万字，内容涉及五脏病证、外科、骨伤、金创、胎产、妇、儿、丹药、食治、补益、针灸等，在多个学科方面有所创举，并成为宋朝“监局用此书课试医生”的必备书目。
完成赵太宗下诏任务的几年后，王怀隐终因年迈体弱而仙逝。但是由他领撰的《太平圣惠方》却犹如闪亮的明星照耀在中医药历史的长河之上，光芒恩惠至今。
阎季忠感恩济世 传承钱乙学术
恩情常会给人一种矢志不移的力量。对于钱乙的救命之恩，800多年前，许昌人阎季忠秉承圣人之训和博爱之心，费尽心血，把面临失传的绝学，锻造成了天地间的永恒。
宣和元年（公元1119年），位于今天山东的东平县由郓州改为东平府，政府驻地设在须城（今属东平县辖区）。同一年，50多年前跟随父亲在须城，幼时多次被东平县医生钱乙从病危中拯救过来的阎季忠，搜集整理有关钱乙诊治小儿疾病经验的著作《小儿药证直诀》在开封正式问世。这部现存最早的中医儿科学专著第一次系统地总结了儿科疾病的辨证施治方法，确立了中医儿科的诊疗体系，造就了钱乙“幼科冠绝一代”“幼科之鼻祖”的医史盛名。
岁月在无常中邂逅。嘉祐年间（公元1056-1063年），因为科举考试成绩优异，阎季忠的父亲被选派到须城做官。刚到须城不久，年幼的阎季忠便患上了惊疳。眼看着儿子服用过很多县城有名医生开具的汤药后，高热仍旧不退，而且口舌生疮，面黄肌瘦，阎父万分着急。碰巧，当地的同事来拜访阎父，得知孩子的病情后，建议他请年轻医生钱乙前来诊治。
此时跟随姑姑居住在须城乡下的钱乙，在身为医生的姑父的教导下，从读儿科书《颅囟方》开始，潜心学习各种中医药典籍，青出于蓝而胜于蓝，医术已经相当精湛。很快，钱乙被邀请到家里。他简要地询问了病情，查看了阎季忠的舌头，在号脉之后，开具了一张给先前医生完全不同的处方。
面对阎季忠的父亲的疑惑，钱乙解释道：“小孩子的脏器娇嫩，要尽量少用辛燥性质的中药，如果非得用辛燥性质的中药，必须同时配伍柔润养阴的中药来调和。此外，用药时还要注意护卫好孩子的脾胃。先前服用的药物多是温燥、寒凉之品，而且不注意照顾脾胃，所以控制不住病情。”听完钱乙的话，阎季忠的父亲紧皱的眉头逐渐舒缓下来，立即派人照方抓药。
果不其然，阎季忠服用过钱乙开具的汤药后，病情很快好转，并最终痊愈。而在随后的岁月里，阎季忠在患上癖瘕等病，多次性命危在旦夕时，也都是钱乙帮助拯救过来的。为了预防孩子再患相同的危急重症，每次为阎季忠看完病后，阎父都会把开具的处方珍藏起来，总计有十余个之多。
随着年龄的增长，在多次听父亲说起自己年幼时病情是何等的凶险，钱乙是如何妙手回春的经历后，阎季忠心里暗暗思量，一定要将恩人的验方学术惠及更多的人。同时，阎季忠开始研读医书，背诵中药的性味归经。经年累月下来，他的医术历练得也很高明。亲戚、朋友、同事，谁患病了总会来找阎季忠看病，每次诊治疾病，他多能做到药到病除，而且还擅长诊治儿科疾病。
大观年（公元1107-1110年）初，已经过了天命之年阎季忠在汝海（今河南汝州）做官，工作的辗转和宦海的沉浮并没有磨灭其最初报答恩人的梦想。此时的他也在生活和工作中深深地体会到，做一名良医，尤其是非常优秀的儿科医生的不易。他便开始下定决心着手搜集钱乙的验方。记得先前在亲戚和朋友中有找过钱乙为孩子看病的，阎季忠则通过亲自上门拜访或者写信寻求等方式，从他们中间得到钱乙看病的经验和药方几十条。
后来，阎季忠调到京城开封担任宣教郎，这期间，他搜集到有关钱乙诊治儿科疾病经验的杂方，这些经验都是钱乙晚年诊治疾病的精髓。不过，由于社会传抄失误，对比不同的版本的杂方，内容有很大的出入。为了让“幼者免横夭之苦，老者无哭子之悲”，以及传承钱乙的学术，阎季忠把工作之余的所有闲暇时光都用来整理钱乙诊治疾病的经验。
在编辑整理的过程中，阎季忠删掉杂方中重复的部分，更正讹误的部分，把不通顺的语句，修改成规范学术语言，加上自己之前所得的验方等，按照“上卷脉证治法，中卷记尝所治病，下卷诸方”的体例，附录上自己诊治儿科疾病的心得和钱乙另一位学生董及之的小儿斑疹备急方论，经过无数个日夜操劳，终于在钱乙去世后6年编辑成册，取名《小儿药证直诀》印制发行。
《小儿药证直诀》上卷收列儿科常见病证治81条，中卷收载典型病案23则，下卷列载方剂124首，从理论、诊法、辨证、治法、方药等5个方面比较全面地揭示了钱乙在小儿病理生理、诊法辨证、治则治法和临证用药等方面的成就，是世界上现存第一部儿科学专著。
每次捧读《小儿药证直诀》，如同无数个跋涉在岐黄道路上的后生一样，我都能感受到阎季忠的孜孜以求和仁慈之心，并从中获益颇多。正是得于他的不懈努力，流转的时光和大师的仁术才变成清风明月般不朽的传奇，给后世的患儿带来无尽的福祉，给杏林道义根脉以最好的诠释。
薄味是中药学理论之一。笔者阅读《临证指南医案》，发现叶天士常以气味学说辨识中药，善用薄味理论治疗疾病。梳理薄味理论的源流，并探析叶氏医案中的应用，以期指导临床。
薄味理论溯源
气味是中药属性的核心概念，薄、浓是对中药气味程度划分的一种手段。薄味指药味较淡薄的一类中药。辛、甘、淡、平味多属于薄味范畴，亦有部分咸、苦、酸味的中药可归属于薄味。
《黄帝内经》通过气味探讨中药的功效，奠定了“薄味”的理论基础，如：《素问·阴阳应象大论》载：“味浓者为阴，薄为阴之阳……味浓则泄，薄则通”，强调薄味具有通达宣畅作用；《素问·至真要大论》载：“气味有薄浓”“急则气味浓，缓则气味薄”，明确气、味俱薄之药功效缓。金元四大家对于薄味理论均有论述，刘完素在《内经》基础上对薄味内容进行了引申和发挥，《素问要旨论·六气本病》载：“凡同气之物，皆有诸味，同味之物，皆有诸气，元相气味各有浓薄，性用不等，制其方者，必且明其用矣”“气味浓薄，性味燥静，治补多少，力化浅深是也”提出以药物气味作为判断中药药性；“薄则少服而频于食后，浓则多服而稀于食前”“能胜毒者以浓药，不能胜毒者以薄药”介绍了薄味、浓味的服药方法和适用群体。张从正《儒门事亲·七方十剂绳墨订一》载：“盖药气味薄，则长于补上治上，比至其下，药力已衰”；李东垣《脾胃论·补脾胃泻阴火升阳汤》言：“味薄风药”，二者均强调薄味治上。朱丹溪《丹溪心法·哮喘十四》“哮喘必用薄滋味”，介绍哮喘用药特点，《丹溪心法·痛风六十三》载：“治痛风，取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛”，其中薄桂一味，即指桂药味薄者。同时期的医家张元素对于“薄味”理论论述甚详，《医学启源·药类法象》载：“味之薄者，阴中之阳，味薄则通，酸、苦、咸、平是也”。
气味的浓薄是对于中药较为初步的认识手段，相较于四气五味的细致性划分，其范围更加宽泛。后世医家关于薄味的论述亦十分丰富，如《古今医统大全·论治篇》载“如气凄清之甚，则肺金太过，而木郁之病生焉。治以轻扬味薄之剂散之，使之郁气解，而肝木之气伸矣”，以薄味之品条达木郁。《医学启源·味之薄者》以专篇论述薄味药物。
对于前人学说广泛继承并予以发挥的当首推清代医家叶天士。叶氏医案中体现了历代医家“薄味”的学术思想，印证了前人观点的可行性，并给予了规范性指导。“薄味”一词在叶案中出现十分频繁，从组方中可归纳为3点：一曰薄味通上，味薄之品，常于入上焦，具有宣通上焦的功效，如：“薄味整肃上焦”“薄味以和上焦”；二曰薄味调养胃阴，胃体阳用阴，喜柔润恶刚燥，喜清养恶滋腻，薄味养阴之品合胃腑之秉性，“凡咳血之脉，右坚者治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如生扁豆、茯神、北沙参、苡仁等类”；三曰薄味养虚，此处薄味乃饮食薄滋味之意，病后体虚，脾胃为后天之本，厚浓滋腻碍脾滞胃，则生化乏源，当薄味静养，勿损脾胃。
叶案举隅
叶天士常以薄味之品参入方剂之中，应用丰富，如薄味制厚味滋腻、薄味升清、薄味解表达邪等。兹仅以上3点出发，各举叶案1则，按语说明，以点窥面，阐发叶学。
薄味和上焦，清热疗咳血
某，脉小而劲，少年体丰，真气易泄，经月咳呛。自非外感，因冬温失藏，咳频震络，痰带血出。当薄味以和上焦，气热得清，病患可却。
桑叶，山栀，杏仁，郁金，象贝，花粉。糯米汤代水《临证指南医案·吐血》
按：“脉小而劲”，小指脉形，劲指脉势，叶天士有言“搏指而劲”。“少年体丰”，年少而体质丰腴，似与前“脉小而劲”相对应，少年体壮实故脉动有力，形丰则脉形不显，如《脉诀乳海·形证相反歌》载“肥人脉小，瘦人脉大”，然统观叶天士《临证指南医案》一书中有19案载有劲脉，皆言病脉之象，再参看“真气易泄，经月咳呛”一语，可知脉小为真气外泄不足之象，脉劲为咳呛病急，肺阴亏损之象；《临证指南医案》一书6次提及“体丰”，以此为气虚、阳虚之表征。观上论可知倘以寻常之法，理解叶案，而不能统观全书，虽言其症、脉者，难表叶氏真意。“真气易泄，经月咳呛”，呛咳日久，肺气不降，气不收摄，散泄于外。“自非外感，因冬温失藏”，冬应寒而反温，时气异也，人身随时气变动，故见咳呛，非外感邪气所伤，此需明辨，外感之病，据邪气之异，而另立法门。证见“咳频震络，痰带血出”，咳伤肺络，络损血出。“当薄味以和上焦，气热得清，病患可却”气热壅于上焦，薄味清肃上焦以和之。用药桑叶轻宣透散，解热于外，山栀清泻上焦气分热邪，杏仁降气止咳，郁金凉血止血，象贝、花粉滋阴润燥化痰。糯米汤代水，以糯米质润益胃供肺。观此方用药薄味清养，和上焦，清气热，止咳血，降逆气，而用药颇为平和寻常。《叶案疏证》有言：“先生用药，每多常嗜之物，无矜奇立异之处，人每目先生为无学而藏拙，而我则谓其心机灵巧之至也”，松江李启贤所阐叶氏用药法度，于此案可窥一斑。
薄味调胃腑，甘凉益其阴
陈，二十，知饥少纳，胃阴伤也。
麦冬，川斛，桑叶，茯神，蔗浆。《临证指南医案·脾胃》
按：叶天士于饮食一途辨析甚详，有饥而不纳、饥而少纳、不饥不纳、不饥不纳不便种种症状，《临证指南医案》载“知饥不纳，胃气未和”“胃汁被劫，不饥不便”“知饥食无味，此为无阳”等内容，由饥、纳，可解胃病所伤。“知饥少纳，胃阴伤也”，胃气冲和，脾胃阳气尚通，故饥而能纳。纳食虽可，然所纳甚少，则胃阴损伤，胃液不足，虽纳而难消。潘名熊《叶案括要》于此案诠之颇为恰当，书中言“脾阳不病，故知饥；胃阴有伤，故少纳”“盖纳食主于为，运化主于脾也。胃病先生主养阴，脾病先生主扶阳”。叶氏立法甘凉益胃，薄味调养，方中麦冬、石斛、蔗浆甘凉益胃，桑叶清宣胃热，茯神通胃阳，和胃气，全方甘凉柔润，薄味益胃。邵新甫谓：“所以先生发明治胃方法独多，有薄味调养胃阴者，如金匮麦冬汤，及沙参、扁豆、茯神、石斛之类”，此案为叶氏薄味调养胃阴之例证。
薄味勿损胃，静养益虚体
王，四一。经云：烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥。夫劳动阳气弛张，则阴精不司留恋其阳，虽有若无，故曰绝。积之既久，逢夏季阳正开泄，五志火动风生，若煎熬者然，斯为晕厥耳。治法以清心益肾，使肝胆相火、内风不为暴起。然必薄味静养为稳。
连翘心，元参心，竹叶心，知母，细生地，生白芍。《临证指南医案·痉厥》
按：案中首引《素问·生气通天论》“烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥”一语，而后详解条文含义，引申发挥。“夫劳动阳气弛张，则阴精不司留恋其阳，虽有若无，故曰绝。积之既久，逢夏季阳正开泄，五志火动风生，若煎熬者然，斯为晕厥耳”一段实为条文解析之语，观之则《内经》所言明矣。“治法以清心益肾，使肝胆相火、内风不为暴起”则治法、目的可知，心为肝子，肝气通心，清心热；肾为肝母，水可涵木，益肾阴，母实泻子，子虚益母，二法兼备。连翘心、竹叶心、知母清心热之品，细生地、元参心、滋肾阴之药，生白芍一味养肝体柔肝用，全方共奏清心益肾，养肝熄风之功。案中“然必薄味静养为稳”一句，颇为紧要，薄味饮食则脾胃得安，健运受纳司职，静养则心志恬淡，五志七情勿过，此养慎之法，病后防复之道，叶案中屡见不鲜。
“薄味”者，药味薄者也，其应用范围甚广。叶氏明言“薄味”一词，并于临床可见薄味通上、调养胃阴、养虚三途之多。冀望管窥之见，能于阐发叶学有所益助。（姚鹏宇 辽宁中医药大学）
一腹清何甚，双翎薄更无。体轻可清热，翅薄助息风；止痒，除疹，治惊痫……
金蝉飞去留蝉衣，利咽透疹且退翳。
解痉能治抽搐证，善治惊风与夜啼。 周超凡
中国中医科学院
蝉禀土木之余气化而成形，飞鸣时得风露清气，味甘咸而性寒，故入肝祛风可散热，其以形大色黑，声极高、鸣久者入药最良。古人用身，今人取蜕，大抵主脏腑经络，当用蝉身，治皮肤疮疡、风热瘾疹者，则取蝉蜕是宜，其质轻浮，以皮达皮，为各从其类。
蝉性善蜕，蜕者，为褪脱，故可脱翳障；其鸣清响，能发音声，治中风不语；昼鸣夜息，专止小儿夜啼；能使妇人催生下胎衣、通乳汁者，取其性善脱之意。前人立药治病，自有深意，惟细究审用者，方知物性之本源，则蝉蜕治功自当了然于胸。
陶弘景在《名医别录》中谓蝉蜕主小儿痫，大凡小儿之痫，以内热者为多，蝉蜕甘寒，能散降气火，使之不上冲，此所以可治痫病。《名医别录》中称：“蝉蜕，饮风吹露，气极清虚，故能疗风热之证，亦善脱化，故可疗痘疮壅滞，起发不快。凡小儿惊痫，壮热烦渴，天吊口噤，惊哭夜啼，及风热目昏翳障，疔肿疮毒，风疹痒痛，破伤风之类，俱宜以水煎服。或为末，以井花水调服一钱，可治喑哑之病。”
钱仲阳用蝉蜕散治斑疮入眼，方中蝉蜕脱斑去疮；羚羊角入肝、心经，其味咸性寒，专治一切热毒风攻注；猪悬蹄甲乃蹄甲之悬起不着地者，尖而小，水性偏下，此咸寒之物最能除热。
葆光道人在《秘传眼科龙木论》中，用蛇蜕、蝉蜕、凤凰蜕（乌花鸡蛋壳）、人蜕（男子褪发）、蚕蜕，同烧作灰，研为细末，用热猪肝蘸食以引经，余皆取其褪脱之功，治眼内翳障。
危亦林的《世医得效方》中，用蝉蜕、薄荷叶研末，小酒调服，治酒后遍身痒如风疮，抓至血出，及用蝉蜕、僵蚕研末醋调，外涂四周以疗疔疮者，取其辛凉宣散之功。
孙一奎在《赤水玄珠》中，用蝉蜕、辰砂，共为细末，炼蜜为丸，治小儿夜啼。
杨璇倡导宣郁清热为法，在杨璿写的《伤寒瘟疫条辨》中制升降散一方，治温病表里三焦大热，其症不可名状者，方中蝉蜕轻虚可散火；僵蚕清化以升阳；姜黄行气散郁以祛邪伐恶；大黄味苦大寒，专能破滞通下，大凡亢盛之阳，非此物莫治。如此，一升一降，内外通和，则杂气之流毒顿消，其名曰升降，乃取升清阳、降浊阴之义。
张锡纯用蝉蜕治喑哑：1936年秋，姚某偶被外感所袭，喑哑一月有余，为其拟方，取蝉蜕二钱，滑石一两，麦冬四钱，胖大海五个，桑叶、薄荷叶各二钱，嘱其用水壶泡后代茶饮。饮药一日声音出，次日声音清响，第三日音哑痊愈，后用此方治愈多人，屡试屡验。
吴鞠通在《温病条辨》中指出：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”即上焦部位最高亦近于表，故治上焦疾病，用药及量宜似羽毛般轻清升浮，否则药不至病所；中焦处于上焦、下焦之间，中正平和如秤杆之平衡，为升降出入之枢纽，所以，中焦用药须不偏不倚，既不能用上焦轻清升浮之品，亦不宜取下焦滋腻潜降之物；下焦部位最低，而偏于里，投药须重浊，犹秤砣般沉重之品，方可径至病所。故凡目翳痘疮之症，药常宜轻用以期功成，倘若多投则无益。（曹俣 陕西省西安六君子中医馆）
编者按：咳嗽是肺系疾病主要症状，由多种原因导致肺失宣肃，肺气上逆所致。咳嗽治疗不易，需精准辨证。本期汇集了三篇从不同角度治疗咳嗽的文章，以期提供更丰富的诊疗思路。
蝉蜕，治小儿顽咳之佳品
咳嗽是儿科常见病、多发病，经过一段时间的恰当治疗一般都能治愈。但是，有一种咳嗽令儿科临床医生感到非常棘手。该咳嗽的特点是：呈顿咳样或阵发性咳嗽；咳嗽轻时患儿仅感觉咽部有痒感，咳甚时则可兼面红目胀、憋气、涕泪皆出，甚至导致头痛、胸痛、肋骨痛；痰往往不多或就是干咳；多在夜间睡觉前、凌晨2～3点、早晨刚醒时加重，有的也无明显的时间性或加重时间不规律；长期不愈，西医用抗生素、镇咳止咳药物治疗不理想，中医用疏风解表、清热化痰、宣肺止咳药物治疗也不理想；该咳嗽多为感冒后遗留所致，也有前期无明显感冒表现者。
这种咳嗽中西医现在都没有给予具体的命名，笔者在临床上将其称之为小儿顽固性咳嗽，简称小儿顽咳。若是感冒后所见，则是感冒后小儿顽咳。该种咳嗽在青少年、成人、老人咳嗽中也很常见，笔者将其命名为顽固性咳嗽或感冒后顽固性咳嗽，用以下治疗小儿顽咳的方法也常常应手取效。
小儿顽咳病因病机
笔者认为小儿顽咳的病因病机有三个方面。
失治或误治，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。肺为华盖，外合皮毛，开窍于鼻。小儿肌肤薄弱，藩篱疏松，卫外功能较差，对外界的抵抗力较弱。尤其是新生儿初离母腹，由胎内环境骤然转化为胎外环境，难以适应自然界气候。六淫之邪则易经皮毛、口鼻等途径而伤及于肺，故小儿临床上常出现肺系疾病，如感冒、咳嗽、哮喘、百日咳、麻疹等。故明代医家万密斋说：“天地之寒热也，感则肺先受之。”祛除外邪乃治咳嗽之本。因为失治，特别是医生过用寒凉温燥误治，徒伤正气致外邪留恋不解、内伏于肺、肺失宣降而演变成迁延性反复不愈之顽咳。
饮食不节、脾失运化、痰饮内生，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。小儿往往饮食不节，过食辛辣油腻或冷饮，容易导致脾胃运化功能紊乱，或表现为脾胃虚弱而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等，或表现为饮食积滞内停而见纳呆、腹胀、便溏或便秘、呕吐、嗳气等。故万密斋说：“水谷之寒热，感则脾先受之”。无论是脾胃虚弱还是饮食积滞内停所致的脾失健运，都易产生水湿痰饮而上储于肺。一旦感受外邪，外邪很容易入里与肺内水湿痰饮相搏而诱发咳嗽。但医生往往过分重视解表化痰止咳，而忽视补养脾胃、运化水湿、消导食积等治疗，致使营卫之气不得敷布流通，反而使外邪留恋不解、肺失宣肃，演变为顽咳、久咳。
情志失调、肝气郁结，导致外邪留恋不解、肺失宣肃。儿童期世界观尚未成熟，自我平衡调节能力弱。特别是家庭环境不良，很容易产生惊恐、抑郁、忧思、易怒、烦躁等情志失调疾病。中医称其为肝气郁结、肝郁化火、肝风内动。这些都会影响肺的正常宣肃。感受外邪容易入里，或潜伏肺中，或与肺中火热搏结，或与内风搏结等。医生容易过分重视解表化痰止咳，而忽视疏肝解郁、清肝泻火、息风止痉等，致使营卫之气不得敷布流通，外邪留恋不解、肺失宣肃，演变为顽咳、久咳。
蝉蜕治咳原理
蝉衣，《中药大辞典》称其甘、咸、凉，入肝、肺经；第五版《中药学》称其甘、寒，归肝、肺经。而张锡纯《医学衷中参西录》、朱良春《虫类药的应用》皆称蝉衣无气味而性微凉。笔者体会，蝉衣无他气味而微带咸味，性微凉近于平，归肝、肺、肾经。具疏风解表、透疹止痒、息风止痉之功。历来本草学将其归入辛凉解表剂而称其散风热，使习医者囿于“风热”二字。但蝉衣性微凉而近于平，故对风寒、风热外感皆可应用。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举”。蝉蜕质轻味薄，清代温病学家杨栗山称其“轻清灵透，为阳中之阳”。不管是失治、误治，或者饮食不节、脾失运化，或者情志失调、肝气郁结，小儿顽咳的根本原因在于外邪留恋不解、肺失宣肃。蝉蜕轻清入肺中既可搜剔外感余邪，又可开宣肺气，还可入肝中疏肝解郁、息风止痉，不治咳而咳止矣。
翻阅古今文献，愈深信蝉蜕治咳之功矣。《小儿卫生总微论方》蝉壳方治咳嗽，肺气壅滞不利：蝉壳(去土，微炒)、人参(去芦)、五味子各一两，陈皮、甘草(炙)各半两，共为细末，每服半钱，生姜汤下，无定时。有人认为在引起咽喉作痒而产生咳嗽的原因中，除外感内伤外，还有过敏因素的存在，大多数是由某种媒介诱发而引起，而蝉衣、蜂房对解除支气管痉挛有良效，又具有消炎抗过敏作用，故选用蝉衣、蜂房为主药，自拟咳速停治疗68例经他法未效的咳嗽患者，治愈率为97%。有研究取蝉衣轻清宣散、辛凉透邪之功，拟茅侧蝉蜕汤治疗小儿上呼吸道感染咳嗽100例，获得较好疗效。有人称“蝉衣能止咳嗽，特别是喉痒之咳，有迅速止喉痒而愈咳嗽的作用”。有报道称蝉蜕“既可疏风泄热宣肺主外风，又可平肝解痉主内风……对于喘咳，蝉蜕可谓肝肺内外同治的一味良药”。“临证配用平喘止咳化痰之方中，可提高疗效。笔者治疗小儿肺炎、急慢性支气管炎、大叶性肺炎、支气管哮喘等喘咳痰多诸证，每于方中配用蝉蜕10～15克，均收到了较为满意的效果”。有人以“顽咳不愈，借重蝉蜕”为题举3例重用蝉蜕复方以治百日咳、怪咳等。蝉蜕含有天门冬氨酸、苏氨酸等8种氨基酸，还含有大量的甲壳质、蛋白质。现代药理研究表明，其具抗惊厥、镇静、解热、抗过敏、免疫作用，降低横纹肌紧张度，解除支气管痉挛，对交感神经节的传导有阻断作用。这与蝉蜕疏风息风以治咳嗽似吻合，也体现了中医诊疗因人而异和“正气存内、邪不可干”的思想。
蝉蜕治疗小儿顽咳经验
笔者在临床上应用蝉蜕治疗小儿顽咳，四、五岁以下儿童的一般用10克，四五岁以上的一般用15克。水煎两次到三次，每次30～40分钟，将上述煎汤混匀。分2～3次服用，甚至不拘次数在一天内当水服用。蝉蜕煎汤无色清亮如水，无一点苦味，仅稍微有些咸味，很适合儿童服用。为了更有利于儿童服用，笔者常嘱咐家长在蝉蜕药液中加入蜂蜜，变成甘甜可口的口服液，或将蝉蜕药液兑入露露饮料中服用，深受家长和儿童的欢迎和喜爱。
笔者个人体会，虽然蝉蜕味咸，但其化痰之功较弱，对小儿喉中痰鸣或吐黄痰者，笔者每每在50～100毫升蝉蜕药液中兑入10～15毫升鲜竹沥增强化痰止咳之功。对于病情复杂者，则根据辨证加以配伍应用，如兼有外感风寒咳嗽配伍三拗汤、杏苏散加减应用，药物有麻黄、杏仁、荆芥、防风、淡豆豉、浮萍、苏叶、桔梗、枳壳、前胡等；如兼有外寒内饮咳嗽者，配伍小青龙汤加减应用，药物有麻黄、桂枝、白芍、清半夏、干姜、细辛、五味子、前胡、百部、紫菀、白前、远志、石菖蒲等；如兼有外感风热咳嗽配伍银翘散、桑菊饮加减应用，药物有银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、杏仁、芦根、薄荷、牛蒡子、竹叶、白前等；如兼有痰热蕴肺咳嗽者配伍清气化痰丸加减应用，药物有黄芩、桑白皮、浙贝母、知母、天花粉、竹茹、天竺黄、金荞麦、鱼腥草、僵蚕、地龙等；如兼有脾胃虚弱、痰湿内蕴咳嗽者，配伍资生汤（见张锡纯《医学衷中参西录》）和二陈汤，药物有生山药、生白术、鸡内金、牛蒡子、元参、陈皮、半夏、茯苓、木瓜、生薏米、晚蚕沙、远志、石菖蒲等；如兼有饮食积滞、脾失健运咳嗽者，则配伍越鞠保和丸、达原饮、大小承气汤加减应用，药物有生山楂、生麦芽、神曲、鸡内金、生谷芽、草果、焦槟榔、莱菔子、冬瓜子、牛蒡子、三棱、莪术、厚朴、枳实、大黄、牵牛子、芒硝、连翘、生栀子等；如兼有肝郁气滞者，则配伍逍遥散加减应用，药物有当归、白芍、柴胡、香附、郁金、元胡、橘叶、苏叶、苏梗、青皮、陈皮、乌药等；如兼有肝火犯肺咳嗽者，则配伍小柴胡汤、羚羊钩藤汤、犀角地黄汤加减应用，药物有水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、连翘、生栀子、竹叶、羚羊角、钩藤、蒲公英、菊花、夏枯草、浙贝母、竹茹、白芍、柴胡、黄芩等；如兼有肝风内动咳嗽者，则配伍三甲复脉汤加减应用，药物有败龟板、炙鳖甲、生牡蛎、沙参、麦冬、生地、元参、白芍、石斛、玉竹、五味子、麻子仁、女贞子、钩藤、夜交藤、僵蚕、地龙、土元、水蛭、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇等。
蝉蜕质轻清扬，无特殊气味，真乃一味治疗小儿顽咳之佳品，又可以说是一味神品。特别适合开发成儿童顽固性咳嗽的中成药新型制剂。（张再康 河北中医学院）
难忘童年知了壳
初夏时分，房前屋后的树上又开始传来阵阵蝉鸣，让我想起童年往事。
“知了”是我们冀南地区对蝉的通俗叫法，而知了壳，学名则叫“蝉蜕”，我们乡下的孩子叫它“知了皮”。
我对知了壳的喜爱始于天真烂漫的童年时代。那时，我们上学时提倡勤工俭学。女同学到田野里、沟坡旁捋槐叶，男同学便三五成群地到村西洋槐树林寻找知了壳。
天刚蒙蒙亮，我们几个便相约出发，扛着竹竿，提着篮子。低处的，我们像摘蚕茧一样，把树丛中、树根部的知了壳取下来；高处的，便用竹竿往下挑。再够不着，我们就脱鞋光着脚爬上树去摘。
风和日丽的日子，我们轻轻松松，自由自在。一旦遇上有风的天气，情况就不同了。爬到高树上的我们屏住呼吸，聚精会神，一只手牢牢地抓紧树干，另一只手则用竹竿去捅知了壳。风呼呼从耳边吹过，在树下负责捡知了壳的伙伴也不再打闹，都仰着脖子往上喊：“注意！别摔下来！”树上的人虽然随树摇来荡去，但他准会把已经发现的知了壳用竹竿捅下去。
更大的喜悦是在我们卖了知了壳后。尽管每人只分到块儿八毛钱，但心中的那份高兴与满足却是用语言难以形容的，至今令我难以忘怀。大家舍不得用这钱去买一根三分钱的冰棍，而是买来课外书读。我清楚地记得那时成立的“红领巾读书社”。社里的《鸡毛信》《地道战》《地雷战》等连环画书都是卖了知了壳后买来的。
长大后，我到中医院工作，对蝉蜕的药性有了更深的了解，它味甘、性寒，具有散风热、透疹退翳、解痉挛的功效，在治疗风热感冒、头痛头胀、目赤肿痛、风疹瘙痒等病症时有良好的效果。
岁月流逝，时光匆匆。每到夏天，知了壳仍然隐于树丛林间，只不过没有以前多了。然而，童年那么薄、那么脆的知了壳，却永远印在我们这一代人的心中，那种团结、友爱、勇敢的印记永远不会抹去。（赵永生 河北省内丘县中医院）
蝉：一朝羽化自在鸣
摘自2023-6-28中国中医药报
赵中振 北京中医药大学《本草纲目》研究所
《西游记》的文化背景由佛、道、儒的元素结合构成。唐僧原本是如来佛祖的二徒弟金蝉子转世。每次遇到危险，唐僧都能够化险为夷，最终取到了真经，又成功回到了灵山。蝉有重生和长生的含义，这也符合传播在各路妖精之间“吃唐僧肉可以长生不老”的传闻。
“金蝉脱壳”在道教里还是一个炼丹术语，通过铅汞炼丹产生的“圣胎”，历经三百天脱胎而出。这和《西游记》里唐僧取到真经、修成正果以后成佛的结局相合。
蝉是中华文化中的一个意象。在古人眼中，蝉的幼虫破土而出，具有一种脱胎换骨的高洁气质，象征着“复活”与“重生”。《庄子》里记载了“承蜩”，蜩和知了是同一物，“知了”急读为蜩。根据考古发现，早在新石器时代我国便有了玉蝉等物品。商周时期的青铜器上有蝉的纹饰。古代的玉蝉有三大功能。第一是挂在腰间作为装饰品，称为佩蝉。第二是镶嵌在帽子中间，用来正衣冠，名为冠蝉。第三是作为玉晗类陪葬玉器，放在死者口中以求精神复生。蝉的腹部有一对鸣器，由镜膜和鼓膜组成，有了鸣器，蝉才能鸣叫，鸣器只有雄性的蝉才有。蝉夜伏昼鸣，夜里睡觉，白天歌唱，而且天越热，叫得越欢，堪为精力旺盛的“暑期合唱团”。到了秋天，天气一凉，蝉就不叫了，因此有了成语“噤若寒蝉”。
在《本草纲目》中，蝉被收录在第41卷虫部。上溯到《神农本草经》，蝉已有记载了。蝉入药部位有蝉身和蝉蜕之分，李时珍记载古人多用蝉身，主要治疗脏腑经络疾病，而现在用的主要是蝉蜕。蝉蜕主要有三大功效，第一是利咽喉，第二是息风止痉，第三是退翳明目。蝉蜕主要用于治疗皮肤疮疡、风热表邪的疾病，在临床上最常用于开嗓音、利咽喉。中成药黄氏响声丸、金嗓开音丸等，功效中都有蝉蜕的贡献。《全国中医耳鼻喉科教材》的主编王永钦教授是我的好朋友，他特别擅长运用蝉蜕。我平时讲课用嗓子比较多，一有不舒服就去找他求救。近20年来，他开给我的处方都保留着，其中有一味药，几乎每个处方中都会见到，那就是蝉蜕。王永钦根据经验谈到，凡是外感风热引起的咽喉肿痛、声音沙哑，都可以用蝉蜕。
除了蝉身和蝉蜕可入药以外，很多人不知道，蝉花也是一味中药。夏天，雌蝉在产卵后，一般会在一周内死去。卵经过一个月左右孵化，幼虫会掉落地面，再钻入土中。幼虫在地下的时间十分漫长，有的能在地下度过三五年甚至更长时间。在土壤中蛰伏的蝉幼虫如果被麦角菌科的真菌感染，也会通过类似冬虫夏草成长的方式变成一种“蝉虫草”，入药为蝉花。早在宋代《本草图经》中便有蝉花的记载了，并配有生动的绘图。《本草纲目》记载，蝉花甘、寒，无毒；功效和蝉蜕类似，主治婴幼儿高热、抽搐、惊风。这些年，随着冬虫夏草各种代用品的开发，人们对蝉花的关注度越来越高，相关的研究也在日益深入。
葛根5克加水煮后拌蜜糖，睡前服。次日再服，巩固药效。2角钱治好此病，堪称奇方。 南京中医药大学儿科教授郁晓维点评：若婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，即称为夜啼，中医认为夜啼主要因脾寒、心热、惊恐所致。 葛根味甘、辛，性平，可散郁火；蜂蜜甘、性平，可清热、补中。若夜啼因心经积热而致，临床表现为啼哭声响亮，见灯光尤甚，面赤唇红，烦躁不宁，大便秘结，小便量少色黄，舌尖红，苔薄黄，指纹紫红时，用葛根加水煮拌蜜糖口服，可以取得较好的疗效 。
夜啼，是指婴儿时期常见的一种睡眠障碍。不少孩子白天好好的，可是一到晚上就烦躁不安，哭闹不止，称为“夜啼郎”。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。
天皇皇，地皇皇，我家有个夜啼郎。中医认为小儿夜啼常因脾寒、心热、惊骇、食积而发病。如果是脾胃虚寒导致，症见小儿面色青白，四肢欠温，喜伏卧，腹部发凉，弯腰蜷腿哭闹，不思饮食，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉细缓，指纹淡红，治宜温中健脾。如果是心热受惊导致，症见小儿面赤唇红，烦躁不安，口鼻出气热，夜寐不安，一惊一乍，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤；舌尖红、苔黄，脉滑数，治宜清热安神。如果是惊骇恐惧导致，症见夜间啼哭，面红或泛青，心神不宁，惊惕不安，睡中易醒，梦中啼哭，声惨而紧，呈恐惧状，紧偎母怀，脉象唇舌多无异常变化，治宜镇惊安神。如果是乳食积滞导致，症见夜间啼哭，厌食吐乳，嗳腐泛酸，腹痛胀满，睡卧不安，大便酸臭，舌苔厚腻，指纹紫滞，治宜消食导滞。因此，中医治疗夜啼主要辨证论治。
本病多见于惊恐伤神，小儿神气怯弱，复因暴受惊恐，则心神受惊，故睡中惊悸而突然啼哭，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀以求安全。《育婴家秘·夜啼》云：“惊惕者，常在梦中哭而作惊。”暴受惊恐，神志不安，心虚胆怯，故夜啼。本验方有定惊安神、清心息风的作用，方中蝉蜕、钩藤息风镇惊；柏子仁、酸枣仁、夜交藤、茯神定惊安神；黄连清心火，甘草调和药性，合用可息风镇惊，宁神定志，清心助眠，因此本方对于惊恐伤神导致的夜啼效果颇佳。
“夜哭郎”验方：
蝉蜕5克，钩藤6克，柏子仁6克，夜交藤3克，茯神5克，黄连3克，甘草5克，酸枣仁10克。水煎，每日1剂，分2服完，连用7天。
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