加载中…名医名方温脾益胃汤
(2023-02-10 03:46:44) 摘自2023-2-9中国中医药报
张存龙，1967年出生，甘肃省定西市通渭县中医医院中医全科主任医师，甘肃省基层名中医，定西市名中医，甘肃省五级中医药师承教育第一、第二、第四批指导老师。从事中医药临床工作33年，善用经方治疗内科杂症及皮肤疾患。
组成：黄芪24g，山药18g，白术12g，炮姜9g，淫羊藿12g，太子参9g，麦冬12g，陈皮6g，苍术9g，郁金12g，五灵脂6g，元胡12g，糯米6g（包煎），甘松9g，荷叶6g，炙甘草6g。
功效：温阳益阴，通络止痛。
主治：脾阳胃阳虚寒，胃阴脾阴不足。胃痛时发，其痛绵绵，气短乏力，纳差，口干，舌质暗淡有裂纹，舌体胖，少苔，脉沉弱或弦细。
用法：每日1剂，常法煎服，早晚饭前半小时温服。
方解：温脾益胃汤是张存龙临床加减用于治疗慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡的经验方。张存龙经过多年临床观察认为，脾土厚实，不运则壅，调理仓廪、温脾益胃为治疗慢性脾胃疾患的基本法则。此方宗《内经》虚者补之、劳者温之、脾主为胃行其津液之旨，补益脾肾之阳；又谙叶天士“太阴脾土，得阳始运，阳明胃土，得阴自安”“脾喜刚燥，胃喜柔润”之胃阴学说及周慎斋“胃不得脾土之阴，则无以运转，而不能输精于五脏”之要旨而立法遣方。将脾阳虚与胃阴虚、胃阳虚与脾阴虚当作一个整体对待。脾胃疾患以虚证居多，其虚往往表现在脾阳虚兼胃阴虚，胃阳虚兼脾阴不足。此类患者平素具有体质虚弱的特点，其胃疼发作往往缘于受寒凉、进食生冷、气郁因素刺激而诱发。故方中重用甘温黄芪补气升阳，山药益气养阴，白术补脾气，共为君药；炮姜温经健脾、淫羊藿温补肾阳命门，太子参、麦冬滋脾养阴生津，陈皮、苍术理气运脾化湿，郁金、五灵脂、元胡解郁活血止痛，共为臣药；佐使甘松开郁行气止痛，糯米健脾益胃，荷叶引清气上升，甘草调和诸药。全方脾胃之阳同温、脾胃之阴共养。
加减：泛酸、嘈杂、口苦、烧心，合左金丸加蒲公英、海螵蛸；纳差，加鸡内金、炒谷芽、槟榔；脘胀，加木香、砂仁、大腹皮；口臭、便秘，加酒大黄、佩兰叶、玄明粉；便溏、便次增多，加防风、炒槐米。
（甘肃省通渭县中医医院 刘菲菲 整理）
摘自2023-2-8中国中医药报
郑亮是南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）脾胃科主任，博士研究生导师，江苏省名中医，全国中医临床优秀人才，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医近40年来，他擅长诊治各类脾胃病及疑难杂症，如慢性萎缩性胃炎、癌前期病变、反流性食管炎、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎以及消化道肿瘤术后调理等。
尝遍300多味常用中药
出生于中医世家，郑亮从小对中医药耳濡目染。正是源于这份对中医的熟悉和热爱，大学时，郑亮选择了南京中医学院（现南京中医药大学），1984年大学毕业以后，正式成为一名中医。说到开方，郑亮表示，中医药院校的学生即使理论功课再好，对中药的药理、药性背得再滚瓜烂熟，却不一定认识中药，也不一定知道每种中药的味道是什么样的，这就导致了看病开药“笔下没数”，也没办法精准把握患者能否耐受。
古有神农尝百草，加之父亲一直对郑亮强调“心中知百草，方能成名医”：“要做好一名中医，必须了解方中每一味中药的性状、味道，尤其是要了解它有没有毒副作用。”郑亮解释，在临床实际中，患者的体质不同，对中药能不能耐受、会出现哪些副作用，医生要了然于胸，心中要有数，如果对药性不了解，很难开出一张好的中药方。为了开好方子，郑亮遍尝了临床上常用的300多味中药。
对每一位患者，郑亮都会花很长时间，耐心地听患者详细地陈述病情，然后通过详细的诊断，开出一份最适合患者的药方，即使两个患者得的是同一种疾病，因为年龄、性别、体质的差异，药方也是不一样的。
“中西医都懂才能服务好患者”
郑亮认为，作为医生，只有把中医和西医的知识融会贯通，才能更好地服务患者，最大程度提高疗效。
郑亮拿消化科常见的胃食管反流举例，他说，单用制酸药是有效果的，但是患者一旦停药，马上就会复发。“因为这种病是由两种机制导致的，一是胃酸过多，二是功能紊乱。在这种情况下，就可以中西医结合来解决问题，比如用西药来抑酸，用中药来解决功能紊乱，二者结合起来疗效会更好。”
另外，郑亮介绍，消化科常用的抗幽门螺旋杆菌三联疗法，在用药过程中，有些患者胃肠道反应很大，出现恶心、呕吐等不适症状，还有些患者服药后出现舌苔腻、大便干结、腹泻等消化道症状，有些患者甚至不能耐受，不得不中途停药。“如果把一些健脾化湿的中药及开胃和胃的中药加进去，就能减轻患者的消化道症状，而且提高了抗菌的疗效。”郑亮说。
关于用药，郑亮还强调一个观念，那就是“用药的时候要留路子，一定不要用到极致。”他解释，“在抗生素的选择上，我的理念就是能不用尽量不用，能用普通的尽量不要用限制使用和特殊使用的。因为患者这次用了限制使用的抗生素之后，以后再感染，耐药谱就提高了，可能会出现没药可用的情况，这样就把患者的‘后路’断了。”在使用抗生素时，他往往会加入一些中药扶助正气，以提高患者的免疫力。
临证注重顾护脾胃
郑亮以中医脾胃病为临床主攻方向，擅长诊治各类脾胃病，同时还以脾胃为切入点，诊治多种疑难杂病。
在用药上，他传承了老师、全国名中医单兆伟用药“轻、灵、运”的特点。其中的“运”就是运脾法，他在单兆伟的理论基础上，特别注重健脾和胃、顾护脾胃，归纳总结了一些自己的用药方法。郑亮给患者开的药方剂量都不大，而且很注重脾胃的用药。
郑亮介绍，中医认为，有胃气则生，无胃气则死。他解释说，脾胃是后天之本，只有把脾胃功能顾护好了，在这个基础上，才能谈到疾病的治疗及康复。“保护患者的胃气，也就是保护患者的消化吸收功能。我们从长期的临床中观察到，尽管有些患者的病情很重，但是只要他还能吃东西，这个患者就有康复和救回来的可能。” （苗卿 端梓任 任红娟）
半夏泻心汤出自《伤寒论》，书中云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”是辛开苦降的代表方，功效为寒热平调、消痞散结，主治寒热错杂之痞证。平胃散出自《简要济众方》，功效燥湿运脾、行气和胃，方中药物的药性多为辛、燥、苦，故能消、能散，可调整脾胃运化、调节胃肠功能。
现代人生活水平提高，又缺乏饮食健康方面的指导，平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，易致湿热相合，壅滞中焦，脾胃升降运化失常。临证时，将两方合用，治疗消化系统疾病属湿热证型者有卓效。
方中半夏和胃止呕，散结消痞。干姜与半夏相合，辛散祛寒以和阴；黄芩与黄连相伍，苦降泻热以和阳。党参、炙甘草扶正以助祛邪，可使中气得复。苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。炙甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化。诸药相配，有燥湿运脾，行气和胃的功效。综观全方，寒热并用，苦辛并进，补泻兼施，标本同治，配伍得当，法度精良。服后可使阴阳和谐，寒热平调，升降复常，中气振作，疾病得愈。
张某，男，60岁。2016年6月7日初诊。
主诉：间断性上腹部痞胀半年余。现病史：患者于半年前出现上腹部痞闷感，刻下见：自觉剑突下疼痛、胀闷，晨起口苦、口中异味，时有腹中胀满，大便偏干，小便尚可，饮食可，舌淡苔腻、略黄，脉沉弦。胃镜示：胃溃疡、反流性食管炎。
辨证：痞满（寒热错杂、湿热郁滞）
治疗：寒热平调、祛湿除热。
处方：半夏10克，黄芩10克，黄连5克，干姜10克，枳实15克，炒苍术10克，厚朴10g 陈皮15克，炒莱菔子20克，焦三仙各15克，甘草6克。7剂，水煎服。
复诊：二诊时患者自诉大便基本正常，其余症状均减轻，四诊合参，效不更方继服7剂。三诊时患者自诉上述症状基本消失，效不更方继服7剂，改为隔1日1剂。（赵永强 山西省长治市中医院）
升阳益胃汤
升阳益胃汤的组成：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏。
李东垣在《脾胃论》中提出：“假如时在长夏，于长夏之令中立方，谓正当主气衰而客气旺之时也。后之处方，当从此法加时令药，名曰补脾胃泻阴火升阳汤。”“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。”故升阳者，补脾胃也。长夏时主气衰而客气旺即脾虚湿盛。脾虚生湿、湿盛伤气，二者互为因果。《黄帝内经》言：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”“脾苦湿，急食苦以燥之。”故《脏气法时生降浮沉之图》言：“长夏化，甘补苦泻，长夏脉迟缓，在人为脾胃，右关是也，温凉寒热补泻各从其宜。”长夏时令右关脉迟缓，印证了脾气虚湿邪盛的病机，提出甘补苦泻的治法。补脾胃泻阴火升阳汤中“甘补”用炙甘草、黄芪、人参等药以补脾气之不足；“苦泻”加黄芩、黄连等药，以泻湿邪之亢盛，味苦可燥湿坚阴也。
东垣曰：“泻阴火，以诸风药，生发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也。”“诸风药皆是风能胜湿也，及诸甘温药亦可。”“阳本根于阴。唯泻阴中之火，味薄风药生发，以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣。”“脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明太阴引经之药也，使行阳道，自脾胃中右迁，少阳行春令，生万物之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也。”故东垣又加入柴胡、羌活、升麻等风药，以生发阳气，同时又可胜湿，并发散阴火。方中又加石膏以助芩、连等寒凉药清泻阴火。东垣在本方中用甘草、黄芪、人参、苍术等，以补气祛湿，“怠惰嗜卧有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术。”“气短、小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄芪以补之。”用柴胡、苍术、黄芪、甘草、升麻等以泻阴火，原文云：“以柴胡、苍术、黄芪、甘草更加升麻，得汗出则脉必下，乃火郁发之也。”
泻阴火益胃汤
泻阴火益胃汤的组成：黄芪、半夏、人参、甘草、白芍、防风、羌活、独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣等。
东垣语：“何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺？为脾胃虚，则肺最受病，故因时而补，易为力也。”“肺气受邪，为热所伤，必须用黄芪最多，甘草次之，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄芪之甘温，以益皮毛之气而闭腠理，不令自汗而损其元气也。”“如肺气短促，或不足者，加人参、白芍。中焦用白芍药，则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。”故本方用人参、黄芪、白术、芍药、甘草，以补脾胃，乃治病求本之义。
李杲谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。”秋燥令行，易伤阴液，但小便频数，故无阴液虚损，非秋燥之邪犯肺所致病。“脾病则怠惰嗜卧，四肢不收。”可知仍有湿邪困脾，故加茯苓、泽泻利水渗湿；半夏燥湿；因“气弱者加白茯苓、人参。”故茯苓又可助参补脾。又“兼见肺病”，东垣谓：“如鼻流清涕、恶风，或项、背、脊、膂强痛，羌活、防风、甘草等分（份），黄芪加倍，临卧服之。”故加羌活、防风、独活、柴胡等诸风药，以解表祛风、胜湿助脾。“气不顺加橘皮”，加橘皮即能通达脾肺之气，又合半夏、茯苓、甘草共成二陈汤，有理气和中、燥化脾湿之功。“气复不能转运有热者，微加黄连。”黄连清热燥湿、清心火，又因“脾虚，缘心火亢甚而乘其土也。”（吕鹏 潍坊
慢性萎缩性胃炎属中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴，国医大师李佃贵经多年临床观察,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎（CAG）的主要病机之一，化浊解毒法是治疗本病的有效方法。因此提出和创立了浊毒学说，认为浊毒为病理产物之一，同时又为致病因素，与慢性萎缩性胃炎关系甚为密切。慢性萎缩性胃炎临床症状常缺乏特异性，多见痛、胀、痞、满、呆、嗳、烧、酸、泻、秘十症，舌质多红或紫暗，舌苔黄燥或黄腻，脉多弦滑或滑数，腹诊可见板结、分层、条索等，均为浊毒内蕴之表现。李佃贵首次提出浊毒学说，对慢性萎缩性胃炎表现的兼次症，有较好疗效，现总结典型病例如下：
慢性萎缩性胃炎兼银屑病
张某，男，39岁，就诊时间：2009年10月12日。主诉：胃脘胀满1年。现病史：患者1年前开始出现胃脘胀满，院门诊做胃镜示：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球部炎。曾口服中药煎剂，症状时轻时重。现症：胃脘胀满，进食后加重，嗳气频频，口苦，纳差，寐差多梦，大便2~3日1次，黏腻不爽，双上臂、面颊部可见密布斑疹，色红有脓点，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。自述银屑病史十余年，曾内服外用多种药物均未效。属浊毒内蕴，胃气上逆，治以化浊解毒，和胃降逆，予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，菖蒲12g，郁金12g，广木香9g，香附15g。水煎服，日1剂。14服后，胃脘胀满、嗳气明显减轻，患者惊喜发现，双臂及面颊部皮疹减轻，且无新生皮疹。加减治疗2个月，皮疹基本消失，随访半年未复发。
本例患者慢性萎缩性胃炎伴银屑病，其发病与浊毒密切相关。李佃贵认为浊毒既是一种致病因素，同时也是一种病理产物。浊毒内蕴脾胃，可见胃脘胀满等症，浊毒蕴结皮肤可见皮疹、脓点，选用生薏仁、佩兰、茵陈，化浊；白花蛇舌草、蒲公英、黄连，清热解毒；同时配以五加皮、地骨皮、丹皮、白鲜皮，寓“以皮治皮”之意，使浊毒之邪从皮而出，给邪以出路，从而达到邪去正安的目的。
慢性萎缩性胃炎伴反复口腔溃疡
李某，男，56岁，就诊时间：2009年4月18日。主诉：胃脘胀痛5年，加重10天。患者慢性萎缩性胃炎病史5年，胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，病理示黏膜中度炎症。就诊时症状：胃脘胀满、疼痛，嗳气，口干苦，唇舌反复溃疡，经年不断，舌痛，大便干结，2~4日1次，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。属浊毒内蕴，熏蒸口舌。治则：化浊解毒，生肌敛疮。给予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，公英12g，云苓15g，白术9g，冬凌草12g，儿茶9g，元参15g，青黛3g。日1剂。1周后胃脘胀痛明显减轻，唇舌溃疡较前表浅，无新生溃疡。按上方加减治疗一个月，胃胀基本不明显，溃疡消失。随访半年未复发。嘱其清淡饮食。
慢性萎缩性胃炎多因饮食不节、损伤脾胃，致脾失健运，湿浊内生，浊毒内蕴于里而见胃脘胀痛、嗳气等症状。胃经“起于鼻翼两侧……而下鼻外侧，进入上齿龈内，回出环绕口唇，向下交汇颌唇沟承浆处。”浊毒之邪，循经上扰，而见口腔溃疡反复发作，经久不愈。李佃贵运用化浊解毒方清化脾胃湿浊热毒，使浊毒去，脾胃调。李佃贵每遇浊毒内蕴所致口腔溃疡，必加冬凌草、儿茶、元参、青黛等药。李佃贵认为冬凌草具有解热、降燥、润喉作用，对于口舌生疮、上焦火热均有较好治疗作用。儿茶在《医学入门》有“消血、治一切疮毒”的记载，在《本草正》中说它能“降火生津，清痰涎咳嗽，治口疮喉痹”。元参、青黛，有清热解毒凉血作用，《岭南采药录》记载可“涤疮及痄腮”。在化浊解毒基础上加用上述药物，使多年痼疾得愈。
慢性萎缩性胃炎伴糖尿病
张某，男，58岁，就诊时间：2008年7月9日。主诉：间断胃脘胀满堵闷10年，加重3天。就诊时症状：胃脘胀满堵闷，嗳气连连，口干口苦明显，无食欲，周身乏力，大便黏腻不爽，每日2~3次，小便黄，面色晦暗，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。患者2009年做胃镜示慢性萎缩性胃炎，病理示胃窦黏膜中度肠上皮化生，胃体小弯黏膜轻度不典型增生。后间断中药治疗。2型糖尿病史5年，每日予胰岛素皮下注射，早、中、晚各2u（单位）、14u、12u。李佃贵据患者症状，辨证为浊毒内蕴，瘀血阻络，治以化浊解毒，活血化瘀。予自拟化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，山甲珠9g，川芎9g，全蝎9g，蜈蚣2条，三七粉2g（冲），冬凌草12g，壁虎6g。治疗1个月时，患者胃脘症状不明显，且明显感觉乏力减轻，血糖平稳下降，将胰岛素用量逐渐减少，以上方为基础治疗半年，患者胃脘无症状，停用胰岛素。
糖尿病属中医“消渴”范畴，历代医家认为消渴主要病因为饮食不节、情志失调、劳欲过度，阴虚燥热为其主要病机。消渴病人因饮食、情志、劳欲致使脾失健运，湿浊内生，日久郁热而成浊毒，为消渴的致病因素；同时浊毒蕴结体内，不能正常排出体外，可使体内形成脂毒、糖毒，从而产生高血脂高血糖等。李佃贵用化浊解毒法，尤其对山甲珠、蜈蚣、全蝎、壁虎等虫类药物的应用，可以达到以毒攻毒的作用，使体内浊毒尽快排出，恢复机体正常状态。
慢性萎缩性胃炎伴抑郁症
李某，女，45岁。诉间断胃脘胀痛五年，加重半年。患者五年前开始出现胃脘胀痛，曾作胃镜示慢性萎缩性胃炎，半年前症状加重，胃镜示慢性萎缩性胃炎，病理：肠上皮化生（中度）。刻症：胃脘胀痛，生气后加重，嗳气，反酸，口干口臭，纳差，烦躁，寐差，大便日1次，艰涩难出，舌暗红苔黄厚腻，脉弦细滑。症属浊毒内蕴，瘀血阻络，治以化浊解毒活血化瘀，予化浊解毒方加减：藿香12g，佩兰9g，生薏仁15g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，黄连15g，蒲公英12g，云苓15g，白术9g，五加皮15g，合欢皮15g，龙胆草9g，生龙牡各15g，栀子12g，豆豉6g。14付。日1剂。服药后胃脘胀满减轻，心烦寐差明显好转，仍有嗳气，在上方基础上加菖蒲20g，郁金12g。守方治疗3个月，诸症悉除。随访3个月未发。
脾胃在情志发病过程中很重要，不仅直接调摄情志，还可通过经络气血，影响其他脏腑，以达到对情志的调节作用。慢性萎缩性胃炎患者常因饮食、情志等因素，使脾失健运，湿浊内生，日久郁热蕴毒，浊毒内蕴而见诸症：浊毒内蕴胃腑，胃失和降，见胃脘胀满、疼痛；浊毒内蕴肠道，见大便黏腻不爽；浊毒淫侵，上扰心神，神失调摄，而见烦躁、易激惹、寐差等症状。朱丹溪曾提出“气郁”“血郁”“痰郁”“火郁”“湿郁”“食郁”等六郁观点，李佃贵认为慢性萎缩性胃炎伴抑郁症的发病与浊毒致病有关，临床上采用化浊解毒为大法，每多用化浊解毒药物的同时，配合刺五加、合欢皮、生龙骨、生牡蛎等镇静敛神，亦即《注解伤寒论》中所说：“龙骨、牡蛎，收敛神气而镇惊。”
本文四例在慢性萎缩性胃炎基础上伴发银屑病、糖尿病、抑郁症、口腔溃疡，分属不同系统疾病，但其有共同特点：其发病脏腑与脾胃有关，病因与浊毒内蕴密切，病机演变过程均可归纳为脾失健运→湿浊困脾→日久蕴毒→浊毒内蕴→临床症状各异。因此李佃贵在治疗疾病时，凡见舌质暗红或紫暗，舌苔黄厚腻，脉弦滑，大便黏腻不爽，面色晦暗等症状，均采用化浊解毒法治疗，取得良效。此亦即中医学中“异病同治”原则。临床只要掌握浊毒内蕴这一共性，便可用化浊解毒法，往往屡试不爽。（张金丽 河北省中医院）
慢性萎缩性胃炎用药经验
慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚的消化系统疾病；肠上皮化生是指胃黏膜上皮转变为含有帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠黏膜上皮组织，肠上皮化生是胃黏膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化，在胃癌的形成方面，胃黏膜的肠上皮化生是一个非常重要的因素。
中医将本病归属于“痞满”“胃脘痛”等范畴。李佃贵教授在总结前人经验和自己多年的临床实践的基础上，认为浊毒之邪壅滞中焦是本病的病机关键，是胃黏膜多步骤癌变的主要环节。笔者有幸侍诊李佃贵教授，对李佃贵教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的用药特点有所感悟。
喜运脾醒脾，不喜补脾 中医学中，脾不仅具有承载、受物的功能，还具有化物、输布水谷精微的功能，故说其既有坤静之德，又有乾健之运。李佃贵教授认为“脾少真虚，多为湿困”，故临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪。而喜用健脾运脾之药，最喜白术、苍术合用，正如张志聪《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”喜欢砂仁、紫豆蔻合用，芳香醒脾：砂仁辛温，归脾、胃经，专主中焦；紫豆蔻味辛，性温，芳香气清，入肺、脾、胃经，偏行上、中二焦之气滞。二药配伍，芳香化浊、宣通气机、醒脾和中，可有效缓解慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，且伴胃胀、胃痛、纳呆等症状。
芳香苦寒合用化浊解毒 李佃贵教授根据多年临床经验认为浊毒既是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的致病因素，又是其病理产物，因此化浊解毒是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生治疗的关键点。李佃贵教授认为浊毒多由脾胃运化失司，水液代谢失常，聚湿生浊，迁延日久而成。脾胃为后天之本，气血生化之源，而饮食不节（不洁），或情志不舒，皆可导致脾胃运化水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞日久则生浊邪，叶天士谓“湿久浊凝”，浊邪日久不解而生浊毒，浊毒不唯伤胃阴，更阻胃络，导致胃体失于濡养，胃腺萎缩，并在此基础上变生恶病。
李佃贵教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生最显著的特点即是芳香与苦寒之药合用。芳香以化浊，苦寒以解毒。芳香之药如藿香、佩兰等，二药相伍，香而不烈、温而不燥，醒脾快胃，可谓极品。苦寒之药，李佃贵教授最喜用茵陈、黄连相伍，黄连苦寒，清热燥湿，泄火解毒，长于清胃肠之湿热。茵陈苦辛，微寒，入脾、胃、肝、胆经，临床多用于利胆退黄。李佃贵教授临床多以茵陈黄连相须而用，二者同归胃经，临床经验证明，茵陈黄连合用，对脾胃湿热、浊毒内蕴者，疗效确切，且比较安全。
善用行气理气之药 《素问·举痛论》说：“百病皆生于气。”慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生究其根本，多为中焦气机升降失司，痰湿浊毒瘀血蕴结于内，胃失所养而致，所以慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗，离不开行气药的运用。行气之药，性味多辛苦温而芳香：辛能行散，苦能疏泄，香能走窜，温能通行。浊毒之邪，其性黏滞，容易阻遏气机，使气机升降失常，因此浊毒的祛除，离不开气血运行的通畅，故行气之药在慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗中意义重大，一可活血通络，使瘀血得消，二可化湿消痰，脾胃为气血生化之源，亦为痰湿浊毒之源，脾胃运化正常，则气血生化有源，运化失常，则水谷不循常道，而为痰湿浊毒，庞安常说：“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液随气而顺矣。”三可通便而泄浊解毒，李佃贵将慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床症状归结为痛、胀、痞、嗳、烧、酸、（纳）呆、不寐、泻、秘、冷等症。不管出现上述何症，凡是舌苔黄腻，脉弦滑者，皆为浊毒内蕴，皆可用行气药，下气通便、泄浊解毒，浊毒去而症自除。
喜用对药
善用虫类药
寒因寒用
通因通用
国医大师临证经验之李佃贵(15)
李佃贵用浊毒理论治噎膈、胃脘痛验案
噎膈
许某某，女性，60岁，已婚。2009年5月13日初诊。诉吞咽困难2个月余。患者2个月前无明显诱因出现吞咽食物困难，伴背部压抑感，配合其他检查诊为食道癌。现吞咽困难，进食梗阻感，时有进食后呕吐，呕吐物为食物及黏液，口苦口臭，纳少，大便干，2～3日1行，小便调。2月体重下降7公斤，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。
诊断：噎膈（浊毒内蕴、湿浊中阻）。
治法：化浊解毒，清热利湿。
方药：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄药子6克，茵陈15克，黄连15克，黄芩15克，全蝎9克，蜈蚣2条，壁虎9克，百合15克，藿香15克，佩兰15克，陈皮9克，半夏9克，竹茹9克，当归15克，白芍30克，瓜蒌15克，三七粉2克。日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。
二诊：患者服用半月中药后，进食后呕吐黏液和食物有所好转，仍进食哽咽感，口干口苦，纳呆，大便可，1日1行，舌暗红，苔黄腻，舌苔较前有所好转，脉弦细滑。中药处方调整为：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄药子6克，茵陈15克，黄连15克，黄芩15克，全蝎9克，蜈蚣2条，壁虎9克，藿香15克，内金15克，佩兰15克，半夏9克，麦冬12克，生地12克，当归15克，白芍30克，瓜蒌15克，三七粉2克。煎服法同前。
三诊：服药后患者进食梗阻感减轻，进软食和流食物无明显不适，进食后未出现呕吐，口干口苦减轻，乏力，仍纳呆，大便可，一日一行，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。中药处方调整为：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，丹参15克，茵陈15克，黄连15克，全蝎9克，蜈蚣2条，藿香15克，佩兰15克，内金15克，半夏9克，麦冬12克，生地12克，当归15克，白芍30克，三七粉2克，黄芪30克。煎服法同前。
本例患者为噎膈病，浊毒内蕴，湿浊中阻。李佃贵教授根据多年的临床经验，治疗癌症要注重患者本身的正气，以提高患者的正气来遏制肿瘤的发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命，即带瘤生存，此例食管癌患者属于标实阶段，主要是浊毒内蕴、湿浊中阻，主要以驱邪为主，采用化浊解毒、清热利湿法，同时注重维护患者的正气，驱邪的同时予以扶正，从而取得了良好的临床效果。
胃脘痛
王某某，女性，71岁，已婚。初诊：2015年7月9日。诉间断胃脘胀痛4月余，加重1个月。患者于4月前无明显诱因出现胃脘胀痛，未予系统治疗，后病情时有反复。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。无高血压及冠心病。预防接种史不详。于2015年5月3日在沧州市中心医院查电子胃镜示：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂；2.十二指肠球炎。病理结果显示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。曾自服奥美拉唑肠溶胶囊、胃康灵胶囊，无明显缓解。现胃脘胀痛，针刺感，饭后加重，无恶心呕吐，自觉后背沉重，口苦，纳差，寐可，小便可，大便一日一行，便干。舌红、苔黄，中后部黄腻，脉弦细滑。
诊断 胃脘痛（湿热中阻，肝郁气滞）。
治则：清热燥湿，疏肝行气。
方药：生石膏30克，海螵蛸15克，乌贼骨9克，瓦楞子15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，鸡骨草15克，苦参12克，黄芩12克，黄连12克，白花蛇舌草15克，半夏12克，儿茶10克，生地15克，绞股蓝12克，丹皮12克，茵陈15克，砂仁10克，炒莱菔子15克，厚朴12克，枳实15克，内金15克，乌药9克。14剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。
2015年7月23日二诊：胃脘胀痛较前好转，饭后症状加重，无恶心呕吐，后背沉重感减轻，口苦减轻，下午身热，纳差，寐可，小便可，大便一日一行，质干。舌红，苔黄，中后部黄腻，脉弦细滑。调方如下：生石膏30克，海螵蛸15克，乌贼骨9克，瓦楞子15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，鸡骨草15克，苦参12克，黄芩12克，黄连12克，白花蛇舌草15克，茵陈15克，绞股蓝12克，儿茶10克，丹皮12克，百合15克，乌药9克，砂仁9克，内金15克，厚朴15克，枳实15克，半夏9克，木香12克，全蝎9克，炒莱菔子15克，三七粉2克（冲服）。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。
2015年8月13日三诊：胃脘胀痛明显好转，无恶心呕吐，无明显后背沉重感，无口苦，纳增，寐可，小便可，大便一日一行，便可。舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：白术9克，生石膏30克，海螵蛸15克，瓦楞子15克，厚朴15克，枳实15克，半夏9克，绞股蓝9克，百合15克，乌药9克，茯苓15克，炒莱菔子15克，当归12克，川芎9克，白芍30克，豆蔻15克，内金15克，茵陈15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄连12克，藿香15克，瓜蒌15克，三七粉2克（冲服），半夏9克，全蝎9克，生地12克。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。同时配服金明和胃胶囊，1次3粒，1日3次；胃舒宁胶囊，1次3粒，1日3次；胃康胶囊，1次3粒，1日3次。
2015年9月3日四诊：时有胃脘隐痛，饭后加重，无恶心呕吐，后背无沉重感，无口苦，纳可，寐可，小便可，大便一日一行，便可。舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：白术9克，牡蛎20克，半夏9克，生石膏30克，枳实15克，半夏9克，生地12克，绞股蓝9克，百合15克，乌药9克，茯苓15克，炒莱菔子15克，当归12克，川芎9克，白芍30克，豆蔻15克，内金15克，茵陈15克，黄连12克，藿香15克，瓜蒌15克，全蝎9克，三七粉2克（冲服）。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病因多与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等有关。中医根据本病的症状将其归入“痞满”“胃脘痛”等范畴，认为其病机多为表邪入里、食滞中阻、痰湿阻滞、七情失和、脾胃虚弱等。本患者湿热中阻，肝郁气滞，横逆犯脾，气机逆乱，升降失职，脾胃失健，水津不布，气机不利，水湿痰饮不化日久蕴热成毒，气郁湿滞，脾胃受内外之邪，故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化，辨证论治，随症加减。在其治疗过程中，以浊毒理论为依据，先后运用了清热燥湿、疏肝行气、解毒化浊等治法，采用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等药物解毒抗炎。本病根据中医辨证，抓住主要病机，使毒除浊化，脾胃复健。（娄莹莹 张纨 张金丽 刘小发 河北省中医院）
李佃贵和胃七法治疗慢性胃病
李佃贵教授，第三届国医大师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医50多年，博采众长，衷中参西，擅长治疗脾胃病。
和胃法属于和法范畴，是治疗胃气不和之大法。“五脏六腑皆禀气于胃”(《灵枢·五味篇》)“胃不和则精气竭”(《素问·厥论》)。可见调和胃气在临床治疗脾胃病里占有相当重要的地位。李佃贵运用和胃七法治疗慢性胃病，疗效显著。
化浊解毒和胃法
慢性胃炎临床常以胃脘痞满、痛或不痛、胃中嘈杂、食纳减少等为主要表现，中医学多将其归属于痞满、痞证、胃脘痛等范畴。我们通过多年的临床实践以及对目前人们的生活饮食规律的观察，认为慢性胃炎多因饮食内伤、情志不舒，导致肝胃不和、胃气失和、通降失职、清阳不升、浊邪内停， 日久则脾失健运，水湿不化，湿浊中阻，郁而不解，蕴积成热，热壅血瘀而成毒，形成浊毒内蕴之势。
浊毒内蕴既是一种病理产物，也是一种致病因素。于浊毒的治疗化浊解毒和胃法要贯穿始终，药用茵陈、黄连、苦参、藿香、砂仁等，并随病情轻重加减用药。轻度肠上皮化生和不典型增生者用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲；肠上皮化生和不典型增生属中度者用黄药子、白英；不完全型大肠上皮化生和重度不典型增生或疑为癌变者药用三棱、莪术、王不留行，甚或用全虫、蜈蚣、防癌抗癌。经临床验证，采用此法治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变患者，可截断大部分癌前病变的继续发展，甚或逆转。
养肝健脾和胃法
本病病程较长，久虚不复，木本克土，乘虚而入，所以见肝之病，知肝传脾，当先实脾。养肝，重在养肝之体阴，而用肝之阳，体阴与用阳之间存在着既对立相反，又互根互用、密切联系的关系。在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，而后能发挥疏泄气血、调畅气机之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目，滋养脏腑的阴柔之性。由上述可知，无论在生理上，还是在病理上，肝脏的特点都是以阴柔为主。肝血充足，阴柔正常，肝体得养，则肝用正常，肝之疏泄畅达而不亢逆；若肝之阴柔不足，肝之刚用之性必疏泄太过，升散无制，而致种种病证。
和胃，即是通降调和胃气之意。胃为六腑之一，具有传化物而不藏的特点。只有使其保持通降的特性，才能奏受纳腐熟之功。临床多采用百合乌药散合当归芍药散加减应用。百合乌药散出自陈修园《时方歌括》，有健脾和胃，行气止痛之功效。当归芍药散是《金匮要略》中用于治疗妇女妊娠腹痛和腹中各种疼痛的著名方剂，由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。方中芍药补血和营，敛肝柔肝，缓急止痛，佐以当归、川芎养血调经，行气和血，更配以白术、茯苓、泽泻健脾益气，利水渗湿。全方共奏调和肝脾，温通气血，渗利水湿之效。合而用之，脾得健运，肝得柔养，气血通畅，湿化瘀解，则诸症自愈。两方合用，正合养肝健脾和胃大法，临床上只需辨证为肝脾不调，肝郁血虚、脾虚湿困，引起的疼痛、胀满皆可用之，肝气条达，脾气升清，胃气通降，诸症自消。
疏肝理气和胃法
《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁。”“凡郁皆在中焦”，故肝失疏泄，肝气郁结，首先影响脾胃运化功能。肝气犯胃者，肝郁化火，横逆犯胃，肝胃气机不畅，则胃脘胁肋胀满、疼痛；气郁化火，胃失和降，则暧气吞酸，呃逆呕吐；肝失条达，心神不宁，则烦躁易怒。疏肝理气和胃法适用于脘胁胀满、胸闷、善太息、精神抑郁、甚则急躁易怒、头眩或上腹痞满、暖气、纳呆、恶心呕吐、口苦、大便塘泄，舌红苔薄黄，脉弦细者。临床常用枳术散加川厚朴、姜黄。辨证加用能升降诸气的三焦气分药广木香；功善行气宽胸之瓜萎、薤白；畅达中焦之槟榔、莱菔子；行气散结之荔枝核、乌药。如此三焦气治，气行则血行，气血调和，病易恢复。若气郁化火，以口干、口苦为主要表现者，取龙胆泻肝汤之意，选用龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火；以大便秘结不通为主要表现者，少加入芦荟泻下清肝。
降逆止呕和胃法
在脾胃病中，脾胃为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，肝气郁滞，乘脾犯胃，脾胃升降运动失常，脾胃纳运失职，气不能上下，而引起脘腹胀满疼痛、肠鸣腹胀、呕逆嗳气、大便失调等病证。在临床治疗过程中要抓住主要病机：气滞郁结、气机不畅。具体当以通为用，以降为顺。故采用降逆止呕和胃法治疗胃气上逆诸症，契合病机。临床常选用香苏散去陈皮加柴胡、青皮组方。香附理气畅中、养血和血；紫苏辛温解表，温中行气；青皮疏肝破气、消积化滞；柴胡疏肝解郁、升举阳气，甘草调和诸药，兼以补中。五味相合，使气机得畅，疏肝安中，痛、胀、嗳、吐等自愈。如肝气不舒甚者可加郁金、佛手等；偏火热者加黄连、栀子；伴有反酸明显者，加左金丸、煅瓦楞子等；食积者加焦神曲、麦芽、炒莱菔子等；呕吐者加半夏、降香等；伴阴虚者加石斛、玉竹、麦冬等；偏血瘀者加延胡索、丹参、三七等。
活血化瘀和胃法
临证中，胃病患者兼有血瘀证候甚多，表现为胃脘刺痛或钝痛，痛有定处，按之痛甚，为时持久，入夜尤甚，心下痞满，面色晦暗，或口干不欲饮，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉涩。胃主受纳、腐熟水谷，多气多血，如因饮食不节、饥饱失常、过食生冷、饮酒过度等、情志不畅、劳逸不当等因素都可影响脾胃的功能，导致胃气不和，气滞日久，则血脉不利，血瘀则生，正如前人所说“初病在气，久病入络”。若气郁化火，灼伤血络，阳络内损，血溢于外，出血之后，余血留滞，同样形成瘀血。瘀血若滞留不祛，使气机更加不畅，气滞与血瘀互为因果，互相影响。血瘀内留，也必然使脾胃运化功能受碍。治疗当以活血化瘀和胃。常选用失笑散加延胡索、白芷、蒲公英组合而成。若兼饮食停滞，吞酸吐腐，加神曲、莱菔子以消食化滞。兼气机结滞甚者加枳实、厚朴、广木香，开结散滞。
清热养心和胃法
胃属阳土，胃病易于化热化火，即阳道实；或初为湿盛，湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴毒，故毒由温热转化而来，亦可由湿浊演变而生，即热为毒之渐，毒为热之极，毒寓于热，热由毒生，变由毒起。热毒郁于胃脘，则胃中热，甚则疼痛。热扰心神，则见心烦失眠、夜多异梦、惊悸不安、急躁易怒等。治疗当以清热养心和胃。清热药常用生石膏、黄连、桅子等，养心药物常选用石菖蒲、郁金、炒枣仁等。若心热烦甚者，加豆豉以清热除烦；伴有明显反酸，喜加用瓦楞粉、乌贼骨清胃制酸。湿重者选加砂仁、紫豆蔻、藿香、佩兰、荷叶、茵陈、滑石等化湿药；失眠者加琥珀粉、远志、炒枣仁以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕。
通腑下气和胃法
《内经》提到脏宜藏而不宜泻，腑宜通而不宜滞，胃以通为用，根据“上逆者使之下行,中结者使之旁达”的原则,临床上采用通腑下气和胃法治疗胃肠积热，腑气不通，胃气上逆之证。凡是见食入即吐，脘腹胀满，大便秘结，口渴气粗，舌质红，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数者，均可选用本法治疗。方用姜黄散与小承气汤加减，可通过通腑泄浊将浊毒排出体外。（娄莹莹 孟宪鑫 李刚 张金丽 张纨 孙润雪 河北省中医院）
运脾醒脾，不喜补脾
朱丹溪《格致余论》云：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是为无病之人。”中医学中，脾不仅具有承载，受物的功能，还具有化物、输布水谷精微的功能，故说其既有坤静之德，又有乾健之运。近代医家江育仁认为“欲健脾者，旨在运脾；欲使脾健，则不在补而贵在运也。”李佃贵认为“脾少真虚，多为湿困”，故临床上不喜用人参、党参等纯滋补之品，恐滋腻碍脾、中焦壅滞胀满，反助病邪。而喜用健脾运脾之药，最喜白术、苍术合用，正如张志聪《本草崇原》云：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”并喜欢砂仁、紫豆蔻合用，芳香醒脾。砂仁辛温，归脾、胃经，专主中焦，《本草备要》谓其“辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，通行结滞。”紫豆蔻味辛，性温，芳香气清，入肺、脾、胃经，偏行上、中二焦之气滞。二药配伍，芳香化浊、宣通气机、醒脾和中，可有效缓解胃胀、胃痛、纳呆等症状。
芳香苦寒，化浊解毒
李佃贵根据多年临床经验认为浊毒既是多种脾胃病的致病因素，又是其病理产物，因此化浊解毒是脾胃病治疗的关键因素。李佃贵认为浊毒多由脾胃运化失司，水液代谢失常，聚湿生浊，迁延日久而成。脾胃为后天之本，气血生化之源，而饮食不节（不洁），或情志不舒，皆可导致脾胃运化水谷之功能失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞日久则生浊邪。叶天士谓“湿久浊凝”，浊邪日久不解而生浊毒，浊毒不唯伤胃阴，更阻胃络，导致胃体失于濡养，胃腺萎缩，并在此基础上变生恶病。
李佃贵治疗脾胃病最显著的特点即是芳香与苦寒之药合用。芳香以化浊，苦寒以解毒。芳香之药如藿香、佩兰等，《本草正义》谓藿香“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”，佩兰味辛，性平，也能宣化湿浊。二药相伍，香而不烈、温而不燥。醒脾快胃，可谓极品。苦寒之药，李佃贵最喜用茵陈、黄连相伍。黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒。长于清胃肠之湿热，《本草经疏》云：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也......涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”茵陈苦辛，微寒。入脾、胃、肝、胆经。临床多用于利胆退黄，李佃贵临床多以茵陈、黄连相须而用，二者同归胃经，临床经验证明，茵陈、黄连合用对脾胃湿热、浊毒内蕴者，疗效确切，且比较安全，一般茵陈多用15～30克，黄连多用9～15克。世人多畏惧黄连苦寒伤胃，但从临床实践来看，成人黄连在15克之内，未见有明显不良反应，且从胃镜观察来看，对于内镜下见黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡等，二者合用可使损伤的胃黏膜逐渐得到修复。
行气理气，功有六用
《素问·举痛论》说：“百病皆生于气”。《丹溪心法·六郁》亦说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁”。而中焦脾胃为人体气机升降之枢纽，《素问·刺禁论篇》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。黄元御《四圣心源·劳伤中气》谓：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。”以萎缩性胃炎为例，究其根本，多为中焦气机升降失司，痰湿浊毒瘀血蕴结于内，胃失所养所致，所以脾胃病的治疗，离不开行气药的运用。行气之药，性味多辛苦温而芳香。辛能行散，苦能疏泄，香能走窜，温能通行。浊毒之邪，其性黏滞，容易阻遏气机，使气机升降失常。因此浊毒的祛除，离不开气血运行的通畅。故行气之药在脾胃病的治疗中意义重大。一可活血通络，使瘀血得消。《本草纲目》曰：“气者血之帅也。”二可化湿消痰，脾胃为气血生化之源，亦为痰湿浊毒之源，脾胃运化正常，则气血生化有源，运化失常，则水谷不循常道，而为痰湿浊毒。庞安常说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣。”三可通便而泄浊解毒。李佃贵将脾胃病的临床症状归结为痛、胀、痞、嗳、烧、酸、（纳）呆、不寐、泻、秘、冷十大症。不管出现上述何症，凡是舌苔黄腻，脉弦滑者，皆为浊毒内蕴，皆可用行气药下气通便，泄浊解毒，浊毒去而症自除。正如柯琴《伤寒来苏集》云：“诸病皆生于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必以行气药主之。”四可消积消肿，《金匮要略论注》曰：“积之所形必气积，气利则积消。”脾胃病患者多有食积中焦，而胃为阳脏，多易郁而化热，故用行气甚至破气之药如枳实、厚朴、槟榔等行气导滞，攻积泄热。萎缩性胃炎等胃癌前病变，实为浊毒壅聚，气血郁滞而见发为坏病，故佐以行气之药，则气血通畅，有利于浊毒之消除。五可解郁安神，脾胃病患者，多病程较长，病情迁延不愈，患者多心情不舒，睡眠欠佳，心烦易怒，而长此以往，则肝郁克脾，更加重病情，循环往复，病难痊愈，使患者痛苦不堪。行气之药既可解郁安神，又可理气健脾，可谓一举两得。六可佐君臣之药使其补而不腻，固而不滞。脾胃虚弱之人，固当补益，但是甘温者多滞气，甘润者多滋腻碍脾，所以稍加行气之药可使补而不腻；而脾肾阳虚失于固涩，下利不止者，于固涩之中，也应稍加行气之药，使固而不滞。
行气之药，李佃贵尤喜用以下对药：香附配紫苏梗，川朴配枳实，陈皮配木香，槟榔配沉香，柴胡配青皮等。
善用虫类，攻毒散结
李佃贵认为“浊毒”既是胃癌前病变的主要致病因素，也是其病理产物。对于轻度浊毒内蕴者，采用清热解毒类药物如白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、叶下珠等。而中重度异型增生，舌质暗红，苔黄腻者，多以全蝎、蜈蚣等虫类入药。关于虫类药的抗癌作用机理，可归结于以下几个方面：（1）扶正培元固本；（2）活血祛瘀化痰；（3）入络攻坚化积；（4）以毒攻毒散结；（5）预防复发转移。而其中，全蝎、蜈蚣为其必用之品。全蝎味辛平有毒，传统认为全蝎归肝经，功善息风镇痉，通络止痛，攻毒散结，其攻毒散结之功效为历代医家所公认，如张锡纯《医学衷中参西录》曰：“蝎子……专善解毒”。蜈蚣味辛性温，有毒，入肝经，息风镇痉、攻毒散结、通络止痛。张锡纯《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。”传统认为两药均入肝经，但张锡纯在《医学衷中参西录》中通过记载的有效病例证明“治噎膈者，蜈蚣当为急需之品矣。”李佃贵经过多年临床也验证，两药相须为用，对消化系统的肿瘤既癌前病变具有很好的治疗作用。
寒因寒用，通因通用
寒因寒用和通因通用均为反治之法，“反治”亦称“从治”，始见于《素问·至真要大论》。“帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治……帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用。”是指用寒性的药物治疗真热假寒证的方法。《素间·六元纪大论》云：“动复则静，阳极反阴”。有部分脾胃病患者畏寒症状较明显，尤其是胃脘部，每以热水袋热敷，遍用姜桂附子而不能缓解者，观其舌象，舌质多红，舌苔多黄腻，脉象多弦滑，李佃贵认为这是浊毒蕴于中焦，阳气不能覆布所致，并以暖气管道为例，浊毒如管道中之污垢，非锅炉不烧，而是污垢积塞，管道不同所致。所以用芳香苦寒之药化浊燥湿解毒才是治本之法，每每用大量苦寒之药，如黄连、黄芩、黄柏均用至15克等，患者疑而不敢用，经过耐心解释后，试用其药，疗效显著，需要指出的是寒因寒用必须以暗红或红色舌，黄腻或黄厚腻舌苔，脉象多弦滑为用药依据。
攻下法是通因通用的重要体现，《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而竭之，中满者，泻之于内”，为下法奠定了理论基础。张仲景首次将下法理论与实践相结合，对下法的适用、禁忌及理法方药做了系统的论述。《伤寒论》中下法应用于阳明腑实证，《金匮要略》中用下法治疗的杂病有腹满寒疝、宿食病、脾约、水气、痰饮、下利等。张子和更是师古创新，将下法推而广之，提出“催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者皆下法也”，并认为下法的机理为“下者，推陈致新也”。其实攻下的根本目的在于推陈致新，使机体达到新的平衡状态。李佃贵认为脾胃病患者多为浊毒内蕴，而二便尤其是大便是浊毒重要的排出通道。所以临床上，李佃贵十分重视患者大便的通畅与否，大便秘结者通便，大便不成形而黏腻不爽者也可通便以利于浊毒的排出。而李佃贵对于“通因通用”的认识并不拘泥于单纯的“下法”，凡能调达气机者皆可为“通”。正如高士宗曰：“通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”（刘小发）
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中医有句话：内伤脾胃，百病由生。脾胃是我们后天之本，气血生化之源，一个人亏气少血，你想想是不是很多疾病都会导致。而且脾胃不单与消化功能相关，疼痛、哮喘、失眠、抑郁、肥胖等常见疾病都与脾胃有关。
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通过面色说明脾胃问题
望而知之者谓之神。望面色：红黄隐隐、明润含蓄。中国人的正常肤色：红----自然红，区别于颧红;黄----主色，区别于萎黄、黄胖;隐隐----隐隐约约，区别于黄疸。黄色也分不同种类：面色萎黄是典型的气血亏虚的表现，我们讲脾胃气虚，脾胃不和，引起来的这种气血生化不足;面色黄胖，这个胖可能有湿相了，像现在医学的一些疾病可能是这样的情况，像一些黄疸性的疾病，有黄胖，并且可能有浮肿的情况;面色苍黄，可能病情比较严重了，可能是一个疾病的后期，脾胃极度衰弱的表现。
通过舌体提示脾胃问题
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不同的舌体说明不同的脾胃问题
除了面色，我们还可以望舌：正常的舌，舌体伸出来之后非常灵活，从颜色来看，淡淡的红色，然后苔可以说是很薄的，这个是比较正常的。但是胖大舌和齿痕舌都是代表脾虚的一个表现，脾虚的舌。
哪些穴位，可以调理脾胃呢？
1、内关穴：主治三大疾病，一个是心脏方面的疾病，一个是神智方面的疾病，第三个就是主治胃方面的消化系统的问题。胃疼胃胀，呕吐，吞酸，胃里嘈杂腹胀，等等消化系统的问题我们可以选择内关穴，尤其包括胃炎，胃溃疡，还有一些食道的疾病，也可以选择这个内关穴。采用的手法为弹拨法，就用你的拇指的指端，然后就是在我们内关穴上进行弹拨，弹拨的时候有一个麻麻的感觉，你弹一下麻的感觉向中指放射，就说明你取穴比较准了，你弹拨的效果也就出来了。每分钟可以弹拨次数，跟你这个脉搏的次数一样就可以了，六十次左右，一秒钟弹一次。
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2、公孙穴是我们脾经的一个络穴，一络通二经，所以公孙穴既治疗脾的问题，还治疗胃的问题，就是脾胃病都可以利用公孙穴进行治疗，包括我们的消化不良，腹胀，胃痛，吞酸呕吐等等这样一些消化系统的问题，都可以找公孙穴。按摩手法为以指代针，竖直向下用力，指压到你能承受为止，每天一次。
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3、中脘穴可治疗消化不良、脾胃不和，而且中脘穴在临床当中还有减肥的功效。按摩手法为，配合腹式呼吸一并按压，在吸气的时候，然后我们肚子在往回缩，吸到顶的时候然后憋住，然后用力的点压你的中脘穴，点压到你自己能耐受为止。呼气时按压，吸气时不按，一分钟12次。
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“许学士”是人们对宋代医术高明的大医学家许叔微的尊称。相传青年时代的许叔微异常勤奋，每天攻读至深夜才上床入睡，养成了睡前饮酒的习惯。
几年后，他时时感到胃中漉漉作响，胁下疼痛，饮食减少。每过十天半月还会呕吐出些又苦又酸的胃液来。每到夏天，他的左半身不出汗，只有右半身出汗。这到底是种什么怪病？许叔微陷入沉思，并四处寻医求治。谁知遍求名医却总不见效，他心中十分苦恼。
于是，许学士摒弃了“医不自治”的信条，开始自治。他对自己的病情进行了认真的分析研究，认为自己的病主要是由“湿阻胃”引起的。于是，他按照自己“用药在精”的一贯学术思想，用苍术粉1斤，大枣15枚，生麻油半两调和制成小丸，坚持每天服用50粒。以后又逐渐增加剂量，每日服用100~200粒。服药数月后，他的怪病逐渐减轻，直至获得痊愈。
为什么一味苍术有如此效力，对于许叔微的怪病有这样奇特的治疗效果呢？原来，许叔微素嗜饮酒，伤及了脾胃，脾虚不运则水湿不化，脾与胃互为表里而致“湿阻胃”，从而出现了夏天左半边身躯无汗而右半边有汗及呕吐胃液等内湿症状。脾属土，土爱暖而喜芳香。苍术气味芳香，性辛、温而味苦，归脾胃二经。药证相合，气味相投。苍术为芳香之品，能醒牌化湿，湿邪属阴之气，得温则化。
许叔微辨证准确，选药精当，一味药而收神功。还要强调的是，许氏坚持长期用药，且不断加大用药剂量的方法也是有良苦用心的。他深知湿邪性黏腻而滞，不易速去。只有坚持长期服药并逐渐加大剂量，才能不断增加药力，最终攻克湿邪。（赵玉林 山西省阳城县第二人民医院）
许叔微：梅梁小隐成大医
宋代名医许叔微在朝廷南渡后曾定居江苏常州。南宋元初诗人陆文圭有诗赞曰：“江左知名许叔微，公来示之衡气机。天下呻吟尚未息，公持肘后将安归。”
幼年立志悬壶济世
许叔微（1079—1154），字知可，号白沙，又号近泉。许叔微出生于一个普通的武大夫家庭，其父许浚官至左翊武功郎（宋朝从七品军官），官阶虽然不高，但全家生活也无忧无虑。许叔微11岁那年，其父患瘟疫而亡，两个月后，其母也患病而去。百日之内父母双亡，许叔微成了孤儿。父母患病而亡的悲惨事实，给许叔微幼小的心灵留下了深深的烙印，他决心刻苦学医，拯救众多像父母一样的患者。他在《普济本事方》的序言中写道：“予年十一，连遭家祸，父以时疫，母以气中。百日之间，并失怙恃。痛念里无良医，束手待尽，及长成人，刻意方书，誓欲以救物为心。”
宋朝政府对医学比较重视，皇帝下诏整理医书，北宋嘉祐二年（1057年）八月，仁宗诏令编修院设置校正医书局，由当时著名医学家及学者等有组织地对历代重要医籍进行搜集整理、考证、校勘。历经十几年，校正医书局所校医书有《素问》《针灸甲乙经》《本草图经》《脉经》《伤寒论》《千金要方》《千金翼方》《金匮要略方论》《外台秘要》《金匮要略经》等，陆续刊行，颁行全国。校正医书局还主持编撰成药规范标准，名为《太医局方》，后又多次增补修订，书名、卷次也有多次调整，成书五卷、21门、279方。这些医学专著，为许叔微学习医学提供了资料。特别是失传很久的张仲景《伤寒杂病论》对许叔微启发很大。张仲景在困厄之中痛下决心，潜心研究伤寒病诊治，终成一代医圣的经历深深打动了许叔微。
许叔微在伯父许浩和乡邻的帮助下，在苦学经史儒学的同时，多方搜集中医书籍，苦读医书，废寝忘食，钻研岐黄，孜孜不倦。此外，许叔微还游学各地，寻求名师指点。经过数十年的学习与实践，许叔微逐渐成为远近闻名的名医。他妙手回春，仁心仁德，凡有病者来找，不分昼夜，无问贫富，志在救人，不求回报。1128年，真州城疫疾流行，许叔微深入到每家每户，号脉诊断，发放药品，有无家可归者，他安排住在自己家中，为其治疗。经过他的精心诊治，救活者达十之八九。乡亲们赞不绝口，称他为“神医”。
拒绝蔡京的“嗟来之食”
许叔微胸怀经世济民之大志，早年参加乡试成为举人，但是在进士考试中却屡试不第。1112年，许叔微再次到汴京参加三年一次的春闱，又名落孙山。当时因被弹劾而辞官在家的蔡京刚刚被宋徽宗召回担任宰相，并封为鲁国公。蔡京患有头疼病，遍寻京城的名医也没有医治好。蔡京早有耳闻许叔微医术高明，就派人把他请来诊治，许叔微通过望闻问切，对症下药，三服药使蔡京痊愈。蔡京非常高兴，当他得知许叔微进士落第后，想利用宰相的权力加官于他。尽管落第后心情郁闷，许叔微仍旧认为这是“嗟来之食”，断然拒绝了。许叔微的高雅气节得到众人的一致称赞。
靖康二年（1127年），金朝南下攻取北宋首都汴京，掳走徽、钦二帝。把许叔微抚养成人的伯父许浩也被金人掳去，押至五国城之后殉难。靖康之难后，宋室南渡，许叔微也举家南迁常州定居。山河破碎，国仇家恨，激起了他报效国家的雄心壮志。他深知要想实现自己的愿望，必须走及第入仕的道路。他暗下决心，苦读经史典籍，准备进京参加科举考试。绍兴二年（1132年），进驻临安的宋高宗为选拔人才，开科考试。时年53岁的许叔微金榜题名，位列第五名，继续在常州行医。
绍兴三年（1133年），许叔微在四明（今浙江宁波）授职后补缺。绍兴六年（1136年），57岁的许叔微被授予常州府学教授（主管教育的官员），走上仕途，之后历任徽州、杭州府学教授。绍兴十年（1140年），61岁的许叔微升任集贤院学士，成为一名京官，被称为“许学士”。尽管没有驰骋疆场抗击金军，但是他在岗位上尽心尽责，为朝廷选拔、培养了大批人才。
在此期间，许叔微继续研究医学，经过多年的钻研和行医实践，撰写了《仲景脉法三十六图》《伤寒百证歌》和《伤寒发微论》等多部著作。《伤寒百证歌》系统归纳《伤寒论》中载述之证候，将证候总论及分证内容共编列为100种。包括伤寒脉证总论歌、伤寒病证总论歌、表证歌、里证歌、表里寒热歌、表里虚实歌等及《伤寒论》中所见之多种证候，均以七言歌诀予以阐述分析，并根据古典医籍和有关名家论述予以诠解。内容丰富，通俗易懂，文词合辙押韵，朗朗上口，便于学习，利于诵记，深受历代研究伤寒者喜爱。
与韩世忠成为莫逆之交
许叔微在临安任集贤院学士期间，亲眼目睹了南宋偏安一隅，朝廷昏庸腐败，奸相秦桧独揽朝纲，陷害忠良的行为。特别是抗金名将岳飞被以“莫须有”的罪名害死后，他原先的满腔报国热情化为乌有，对南宋朝廷失去了信心，对自己无力改变这种状况而悲叹。绍兴十三年（1143年），许叔微愤然辞官隐退，来到风景秀丽的太湖北岸夫椒之潭溪（今江苏无锡马山），建一庐命名为“梅梁小隐”，取“大隐隐于朝，小隐隐于野”之意，在此行医济人、著书立说。这一年，他将自己生平历验有效之方、医案和理论心得汇集成书，取名《普济本事方》。全书共分10卷，包括内、外、妇、儿、伤、五官、针灸各科，收录330余方，每方首列主治、方名、药味、药量，次录治法、服法，后附一二个病例，并加评述。
许叔微在职期间，与抗金名将韩世忠交往甚密，经常为“韩家军”的将士们治病疗伤。韩世忠见岳飞父子冤死，大好的抗金形势白白丧失，便毅然辞去枢密使的官职，隐居于苏州沧浪亭，终日借酒消愁，晚年喜好释道、老庄，自号清凉居士。他时常渡过太湖造访比自己年长10岁的许叔微，二人品茗饮酒，畅游山湖之间，往往谈论至深夜尚意犹未尽，共抒忧国忧民之情怀。韩世忠戎马一生，拼杀战场，多次负伤，以致晚年多病。许叔微经常为韩世忠诊断病情，配制医方。韩世忠非常钦佩许叔微的医术和医德，题写“名医进士”匾额相赠。
许叔微70岁高龄时仍手不释卷、笔耕不辍，将平生运用经方的案例整理编撰为《伤寒九十论》，记载了自己经治的病案90例，以《内经》《难经》《伤寒论》等医籍为基础，结合个人的见解加以剖析，论述精要，是对张仲景辨证论治理论的进一步阐发和补充，也是我国现存最早的医案专著。其后，又编撰《普济本事方续集》。
许叔微于1154年逝世，享年74岁。清代著名医学家叶天士将许叔微撰写的《普济本事方》奉为至宝，评价说：“盖士而精于医者也。观其用药制方，穷源悉委，深得古人三昧。苟非三折肱，良不易辨。盖其心存普济，于以阐发前人之秘，以嘉惠后人者，厥功伟矣。”（郑学富 山东省枣庄市中华文化促进会）
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